道少斋毛以林说中医----肠易激综合征
肠易激综合征的中医辨证论治
肠易激综合征的中医辨证论治肠易激综合征是十分多见的消化系统疾病，是一类常见的功能性胃肠病。
近些年发病率不断上升，且以青年居多，女性比例要明显高于男性。
目前在诊断上使用的是国际通用的罗马Ⅲ标准，将粪便按形状分为四型，易于指导临床研究和用药选择。
中医按其症状特征归为“腹痛”、“腹泻”、“便秘”等疾病名称，用药独特且疗效显著。
标签：肠易激综合征，中医辨证，中医治疗肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一种慢性、间歇性的属于胃肠道功能紊乱性疾病，且包括腹痛、腹胀，伴排便习惯和大便性状异常，持续存在或间歇发作，而又缺乏形态学和生化指标异常的症候群[1]。
按特征将其分为腹泻型（IBS-D）、便秘型（IBS-C）、混合型（IBS-M）、不确定型（IBS-U），临床上最为常见的是腹泻型和便秘型。
IBS是临床上非常常见的一种功能性胃肠疾病，目前全球发病趋势逐年升高，各国的患者群差异较大，西方国家为8%～23%，非洲国家为10%，亚洲国家为5%～10%[2]，不同的发病率说明在全球不同的国家和地区，由于饮食习惯、生活环境、社会文化背景等差异，使IBS发病呈不同趋势。
本病的特点是病程长，易反复发作，不仅影响患者的生活质量，还严重影响患者的精神状态，因此本病受到了国内外广泛的重视和研究。
对IBS 的相关诱因研究显示，此病的发病除与性别、年龄有关外，还与遗传、胃肠病史、饮食因素、药物因素等诸多有关。
此外，精神心理因素和饮食因素被认为与IBS 的发病密切相关。
国内外很多研究发现IBS患者常伴有心理障碍或精神异常，在我国IBS研究中多数研究认为心理因素（焦虑、抑郁）与IBS发病相关[3]。
在祖国医学中，历代医籍并没有IBS这一病名，但依据临床症状的特点，将其归为“腹痛”、“泄泻”、“便秘”等病的范畴内。
文献记载如：《景岳全书》指出“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主，今肾中阳气不足，则命门火衰……阴气盛极之时，即令人洞泄不止也。
肠易激综合症中医治疗
肠易激综合症中医治疗*导读：因为肠易激综合征具有间歇性或持续性发作的特点，因此根治比较困难，目前西药只能够对症治疗，减轻患者的症状，却难以保证不会复发。
因此可以尝试用中医调理的方法，用温和的中药从身体内部开始调理。
中医治疗肠易激综合征可以根据症状分为腹泻型，便秘型以及腹泻便秘交替型3种。
……肠易激综合征也叫肠易激综合症，是一种很普遍的肠道功能紊乱的症状。
有的人经常出现便秘或者腹泻，或者是腹泻和便秘交替出现，吃药之后症状得到缓解，但是过了一段时间之后，又再次复发，这就可能已经患上了肠易激综合征。
因为肠易激综合征具有间歇性或持续性发作的特点，因此根治比较困难，目前西药只能够对症治疗，减轻患者的症状，却难以保证不会复发。
因此可以尝试用中医调理的方法，用温和的中药从身体内部开始调理。
中医治疗肠易激综合征可以根据症状分为腹泻型，便秘型以及腹泻便秘交替型3种。
*腹泻型——疏肝健脾祛湿止泻出现腹泻除了细菌的感染和肠胃受寒，还可能是因为情绪影响。
情绪不佳会伤害人体的肝脏，因此治疗腹泻型肠易激综合征需要疏肝健脾。
可以选择服用柴芍六君子汤合痛泻要方加减。
*便秘型——疏肝理气通腑导滞便秘型的肠易激综合征，同样与情绪有十分密切的关系，情绪不爽导致肝气郁滞，可以用柴胡疏肝散合四磨汤加减以疏肝理气、导滞通便。
如果患者有脾虚，可以加入大量的白术，不仅能够通便，还可以健脾。
如果便秘的情况比较严重，不要贪图一时之快用生大黄、元明粉、番泻叶等峻泻药来通大便，否则容易造成肠道功能更加紊乱。
*混合性——寒热平调补虚泄实便秘和腹泻混合交替出现，是肠易激综合征的一个特有的症状，治疗需要结合以上两型特点及治疗，便秘阶段多辅以顺气导滞为主，腹泻阶段辅以疏肝健脾为主。
不管在哪个阶段都要注重疏肝理气。
在腹泻的阶段主义不要用泻药，以免是腹泻的情况加重。
中医对肠易激综合征
要点一
总结词
要点二
详细描述
该病例患者因饮食不节导致湿热内蕴，进而引发腹痛、腹 泻等症状。
患者长期过量食用辛辣、油腻、烟酒等刺激性食物，导致 湿热内蕴。湿热内蕴会影响脾胃功能，使患者容易出现腹 痛、腹泻等症状。中医治疗以清热利湿、健脾和胃为原则 ，采用中药汤剂、针灸等方法进行调理。
病例四：气滞血瘀型肠易激综合征
总结词
该病例患者因情志不舒或外伤等原因导致气 滞血瘀，进而引发腹痛、腹泻等症状。
详细描述
患者长期处于抑郁、愤怒等不良情绪状态， 或因外伤等原因导致气滞血瘀。气滞血瘀会 影响脾胃功能，使患者容易出现腹痛、腹泻 等症状。中医治疗以疏肝理气、活血化瘀为 原则，采用中药汤剂、针灸等方法进行调理
。
THANKS
临床表现与诊断
临床表现
IBS的主要症状包括腹痛、腹胀、腹泻、 便秘等。腹痛常位于脐周或下腹部，呈 持续性或间歇性发作。腹胀多伴有排便 习惯改变，如腹泻、便秘等。部分患者 可有黏液便或腹泻便秘交替出现。
VS
诊断
IBS的诊断主要依据患者的病史、体格检 查和实验室检查。医生会询问患者的症状 及发作频率，是否有诱因及加重因素等。 体格检查可发现腹部压痛、肠鸣音活跃等 。实验室检查可排除其他器质性疾病。根 据症状及检查结果，医生可作出IBS的诊 断。
02
中医对肠易激综合征的认识
历史沿革与病因病机
历史沿革
肠易激综合征是一种常见的功能性肠道疾病，其症状包括腹 痛、腹泻、便秘等。中医对肠易激综合征的认识历史悠久， 早在《黄帝内经》中就有相关记载。
病因病机
中医认为肠易激综合征的病因主要包括饮食不节、情志失调 、脾胃虚弱等。病机则与肝郁脾虚、湿邪内盛、肠道传导失 司等有关。
肠易激综合征中医分型治疗秘方
肠易激综合征中医分型治疗秘方肠易激综合征中医分型治疗秘方肠易激综合征是常见的肠道功能性疾病，主要累及大肠或小肠，是由肠管运动与分泌功能异常所引起。
其特点是肠道无结构上的缺陷，但对刺激有过度的反应或反常现象。
过去曾称为“结肠功能紊乱”、“结肠痉挛”、“黏液性或过敏性结肠炎”等，但实质上肠道并无炎症，功能异常也不仅局限于结肠，因而以此名取代。
本病的病因可能与精神、饮食、药物、感染等因素有关。
病理改变纤维肠镜可见肠管痉挛，充气激惹性疼痛，黏液分泌可能增加或可见极轻度的充血、水肿。
临床表现为腹痛、便秘，腹泻或腹泻与便秘交替出现，黏液性大便，常伴有消化不良、植物神经紊乱及轻度精神症状。
体检可触及乙状结肠肠段，有敏感性压痛。
血、尿、粪常规检查、X线钡剂造影、结肠镜检无器质性改变。
本病属于中医学“腹痛”、“泄泻”、“便秘”等证范畴。
其病因不外情志所伤，饮食不节，六淫入侵，导致脾胃肠道功能失常而发病。
辨证分以下4型治疗。
肝气乘脾由于忧郁伤肝，肝失条达，气机不畅，逆犯脾胃，纳化失常，迫气下行而致。
症见腹胀腹痛，肠鸣泄泻，大便清稀，水气并下，泻后痛缓，与情绪有关。
舌质淡，苔薄白，脉象弦细。
治宜抑肝扶脾，理气燥湿。
方选痛泻要方化裁，药用白术、白芍、陈皮、防风、柴胡、苍术、枳壳、厚朴、苏梗、芡实、川楝子、广木香等。
脾胃虚弱由于饮食不节，损伤脾胃，运化失职，升降失常，水谷下注，并走大肠而致。
症见大便溏泻，遇油腻甚，腹胀不适，食少纳差，面色萎黄，身倦肢困。
舌质淡，苔白，脉象细弱。
治宜健脾益胃，理气温中。
方选砂半理中汤化裁，药用砂仁、半夏、党参、白术、干姜、枳壳、附子、陈皮、白扁豆、薏苡仁、炒山药、炙甘草等。
寒湿阻滞由于外感寒邪，内伤饮食，累及脾胃，寒湿内生，阻遏脾阳，下注大肠而致。
症见便溏或泄，粪质清稀，或下白黏，里急后重，头身重困，脘闷纳呆。
舌质暗淡，苔薄白，脉象沉细。
治宜温中散寒，健脾燥湿。
方选胃苓汤化裁，药用苍术、厚朴、陈皮、白术、茯苓、桂枝、猪苓、炮姜、车前子、肉豆蔻等。
肠道易激综合征中医论治
肠道易激综合征中医论治肠道易激综合征是最常见的胃、肠道生理功能性紊乱疾病，多见于壮年，男性略多于女性，50岁以后首次发病极少，患者常有腹痛不适、腹胀、腹鸣、腹泻和便秘的症状，过去称此症为结肠紊乱，结肠痉挛，结肠过敏，痉挛性结肠炎等，实际上并没有炎性病变，而功能性紊乱也不局限于结肠，在小肠功能障碍显著的患者，則表现水样腹泻，伴脐周不适或阵发性疼痛和肠鸣亢进，往往因情绪波动而激发，有些患者，由于只在一段小肠发生较持久的痉挛，可有上腹或脐周持续性隐痛而无腹泻，肠易激综合征多属于为中医的“气滞腹痛”的范畴，多由情志不畅，肝木失于条达，气机不畅所致，其症状以腹部胀闷疼痛，痛无定处，嗳气、矢气后减轻，情志郁怒加重为其特点，并伴有其他气滞不行之象，当然在临床上不是单一出现，常兼杂寒热虚实的症候，我们根据临床加以辩证加减，取得很好的疗效，先报道如下。
1 临床资料本科收治病例46例，其中男性19例，女性27例，年龄最大59岁，最小21岁：病程1年以上者16例，3个月到一年者30例。
大便中伴有粘液者26例，不伴粘液者20例。
日大便在4次以上者15例，2-4次不等者26例，最多每天7次，便秘者5例，本组46例病人均针对其病情、病史、病程而进行过大便常规检查和培养，乙状结肠镜检查和钡灌肠而排除器质性病变。
同时全部病例均不同程度和不同时间服过黄连素、土霉素、氟派酸等抗菌药物和654-2类解痉剂，因无明显疗效而改服中药治疗。
2 临床症状患者常腹痛不适、腹胀、腹鸣、腹泻和便秘交替出现3个月以上，每天大便次数2~4次以上，甚至可达7次以上，每次泻下量不多，亦无里急后重感，或2-3天一大便。
其中大便有伴少许粘液者，也有无粘液者。
也有服黄连素后先是有效，后渐失效，也有服氟哌酸有效，后亦无效者，更见食减、体瘦、头晕、乏力、失眠、多梦等。
脉细弦或细软无力，苔薄白腻或淡黄薄腻苔。
3 诊断标准1986年全国慢性腹泻学术讨论会制定诊断参考标准如下：1）以腹痛、腹泻及便秘为主诉，伴有全身神经官能症状。
肠易激综合征中医治疗
肠易激综合征中医治疗*导读：肠易激综合征是一种肠功能紊乱性疾病，较为常见，临床表现复发，发病率高。
其特点是肠壁结构物缺陷，病因与饮食、遗传、病毒感染有关，表现有腹泻、便秘、吐血与便秘交替。
20-50岁的青壮年为发病群体，发病男女比例约为1:1.5-1.8。
发病后，要及早治疗。
肠易激综合征的治疗方法有很多，比如中西结合治疗法，去因治疗法，心理治疗法等。
下面重点介绍肠易激综合征中医治疗方。
……肠易激综合征是一种肠功能紊乱性疾病，较为常见，临床表现复发，发病率高。
其特点是肠壁结构物缺陷，病因与饮食、遗传、病毒感染有关，表现有腹泻、便秘、吐血与便秘交替。
20-50岁的青壮年为发病群体，发病男女比例约为1:1.5-1.8。
发病后，要及早治疗。
肠易激综合征的治疗方法有很多，比如中西结合治疗法，去因治疗法，心理治疗法等。
下面重点介绍肠易激综合征中医治疗方。
方1：炒陈皮10克，炒白术、防风15克，白芍30克。
用法：将所有药物加入锅中煎煮，每日1剂，持续15天用药。
主治病症：腹痛、腹胀、呕吐、舌质淡苔白，症状在进食冷热食物后加重。
方2：薏米20克，柴胡、厚朴各12克，炙甘草6克，白芍、陈皮各15克，香附10克，炒苍术9克。
用法：将所有药物加入锅中煎煮，每日1剂。
主治病症：肠易激综合征，腹痛、腹泻、困倦、乏力、冒冷汗、舌质淡苔白厚腻。
方3：赤石脂、柴胡、升麻、山药、白术各12克，黄芪15克，防风、炙甘草、白芍、木香各10克。
用法：将所有药物加入锅中煎煮，每日1剂，持续用药7天。
主治病症：肠易激综合征，反复发作性腹痛、腹泻与便秘交替、脉弦细。
方4：白芍、党参各20克，干姜、大枣各10克，法半夏、炙甘草各12克。
用法：将所有药物加入锅中煎煮，每日1剂。
主治病症：肠易激综合征，左下腹痛、腹胀肠明、便后痛减、舌淡苔白。
以上都是肠易激综合征中医治疗方，如有相关疑问，欢迎咨询专业医院的医生，医生会根据多年临床经验告知答案。
日常，患者要注意个人饮食，不要吃冷冻食物，不要喝浓茶咖啡，不要吃霉变食物，不要吃隔夜饭菜，不要饮食速度过快，不要乱吃辛辣食物。
肠易激综合征在中医范畴中的分型
肠易激综合征在中医范畴中的分型肠易激综合征在中医范畴中的分型导读：肠易激综合征一般临床分为腹泻型、便秘型和混合型（即腹泻与便秘交替型）三型，但也有观点认为应在上述三型基础上增加腹痛型。
肠易激综合征属中医“肠郁”、“泄泻”、“腹痛”、“便秘”等范畴。
肠易激综合征是常见的功能性肠道疾病，常反复发作，病情多在情绪波动、精神紧张、饮食失调、气候变化等情况下发作；常伴左下腹胀痛、隐痛或痉挛痛，多在排便后减轻，呈疼痛-排便-缓解的规律；经常便秘或腹泻，或便秘与腹泻交替出现，但无脓血便；可伴腹胀、纳呆、呕恶、心烦、焦虑、失眠等消化不良和植物神经功能紊乱的症状；体检多无阳性体征，或仅有左下腹轻度压痛，也可扪及鼓起的肠管。
肠易激综合征辨证分为肝郁脾虚、寒热错杂、脾胃虚弱、脾肾阳虚、阴虚肠燥、肠道瘀滞等六型施治，取得了满意的临床疗效。
肝郁脾虚型：症见轻度抑郁，腹痛腹泻，肠鸣，泻后痛减，胸闷脘痞，心烦易怒，嗳气纳呆，舌淡红，苔薄白腻，脉细弦。
治宜疏肝健脾止泻。
方用痛泻要方合四君子汤加减，药用炒白芍、党参、炒白术、茯苓、炙甘草、陈皮、炒防风、柴胡、香附等。
脾胃虚弱型：症见大便稀溏、水谷不化、脘腹闷痛、肠鸣腹泻、纳呆脘痞、面色萎黄、神疲乏力、舌淡苔白、脉象细弱。
治宜健脾益气，渗湿止泻。
方用参苓白术散加减，药用党参、炒白术、茯苓、炙甘草、山药、莲子、薏苡仁、砂仁、大枣、炒扁豆等。
寒热错杂型：症见腹痛，肠鸣，腹泻，大便不爽，或腹泻与便秘交替出现，烦闷纳呆，脘腹喜暖，舌淡红，苔黄或白腻，脉弦。
治宜平调寒热，除湿止泻。
方用乌梅丸加减，药用乌梅、细辛、炮附子、干姜、桂枝、党参、黄连、黄柏、当归、川椒等。
脾肾阳虚型：症见久泻不愈，腹痛隐隐，肠鸣腹胀，大便稀溏，形寒肢冷，神疲倦怠，食少纳呆，腰膝酸软，舌淡，苔白，脉弱。
治宜温补脾肾，固肠止泻。
方用自拟愈肠煎，药用炒石榴皮、补骨脂、肉豆蔻、五味子、煨柯子、炙米壳、吴茱萸、大枣、附子、干姜、茯苓、薏苡仁、赤石脂、禹余粮、杜仲、锁阳等。
药膳调理肠易激综合征
10Health Protection and Promotion June 2021 Vol.21 No.11孟昭群药膳调理肠易激综合征加入少许油，将葱、姜爆香，下驴肉用大火爆炒，烹入料酒、老抽，大火烧开，转小火焖至驴肉酥烂，酱汁浓稠即可。
山药香菇炒驴肉 山药、香菇各50克，熟驴肉150克，调味品适量。
将山药(去皮)、香菇洗净、切丝。
驴肉切片，用淀粉、酱油、料酒拌匀。
锅中放植物油适量，烧至七八成热时，用葱、姜爆香，下驴肉炒至变色，下山药、香菇丝及椒粉、青 椒适量，炒至熟后，淋上麻油，加食盐、味精调味服食，每日1剂，连用3～5周。
可益气和血、降脂祛腻，适用于小儿肾病综合征血脂升高、肢体重困、食欲不振、纳差食少、小便短少、大便溏薄等。
五香酱驴肉 驴肉2500～5000克，香油、酱油、白酒、精盐、白糖、山楂片、姜片、葱段、花椒、大料各适量，调料袋(装入桂皮、丁香、小茴香、草果、甘草各5克)1个。
先将驴肉切成500克左右的大块，放凉水内泡约4个小时捞出，放开水锅内煮5分钟捞出，洗净；再坐锅，添适量水，加精盐、酱油、白糖、白酒、葱段、姜片、调料袋(扎住口)烧开，撇去浮沫，移微火上炖2个小时左右，用筷子能扎透时驴肉已熟，捞出抹一层生抽、香油，晾凉，切片装盘即可。
本品可补益气血，安神，壮阳补身。
治腰膝酸软，四肢无力，并能强身壮体，使精神兴奋。
驴肉火锅 驴肉1500克，原汁上汤、水、各式蔬菜、各式肉丸、鲜虾、粉条、淮山、玉米、牛肉馅饺子各适量。
党参、玉竹、鲜无花果、马蹄、红枣、姜片各适量。
驴肉切大块，党参、玉竹、各式肉丸，鲜虾、饺子、鲜无花果、马蹄、红枣、西洋菜、菠菜、香菜、粉条、淮山、玉米、驴肉用开水把血水煮出，捞起；用油热锅，爆姜片，把出过水的驴肉投入爆炒一下；另取一汤锅加入适量的水和原汁上汤煲开，在汤中先下党参、玉竹，中火煲2个小时左右，把驴肉煲至软熟；取一火锅用的锅，倒入煲好的驴肉和汤，开火，这时加入汤底配料中的鲜无花果、马蹄、红枣先10分钟左右，就可以开动了。
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道少斋毛以林说中医----肠易激综合征
齐，男，36岁，四川人。
2019年4月30日初诊：诉饮食稍有不慎（包括油腻、辛辣、生冷）即腹泻，时已3年，泻前腹痛，泻后舒畅。
口干苦，夜间吐唾常夹灰褐色物，夜尿频。
左上臂沿手阳明循行部位生暗红色疹点。
舌质淡红、苔薄白，脉沉细。
白参10g，茯苓15g，白术15g，扁豆15g，陈皮10g，防风10g，炒白芍30g，桔梗10g，神曲10g，山楂15g，石榴皮15g，赤石脂10g，炙甘草10g。
×14付
辨证思路分析：患者以腹泻为主诉，有明显饮食不慎之诱因，饮食不慎则损伤脾胃，脾虚运化无权，湿浊内生，经云：“湿盛则濡泻”，且病程长达3年，泄泻日久，脾胃更伤。
肝属木，为刚脏，易克伐脾土，今脾气亏虚，则肝气乘脾，故见泻前腹痛，泻后痛缓。
故考虑本病病机为脾虚湿盛，肝气乘脾。
脾虚不能升清，以致胃浊不能下降，胃气上逆则吐唾常夹灰褐色物，口中难免有所残留，故可见口苦。
脾虚湿盛，气化不利，水津不布散于上，故口干。
脾气弱，升清无力，加之湿邪下注，故夜尿频。
久泻3年，大肠传导失司，大肠经经气不利，气血失和而致血瘀，故见暗红色疹点。
治宜健脾渗湿，抑木扶土，方用参苓白术散合痛泻要方加减。
方以参苓白术散益气健脾，渗湿止泻，其湿不甚，故去薏苡仁、山药，痛泻要方抑木扶土，寓疏于补。
神曲、山楂健脾胃，助运化；石榴皮、赤石脂收敛止泻。
2019年5月14日二诊：服前方，口苦减，但腹泻、唾液中夹带灰褐色物仍未改善。
再问，患者补充说食冷、吹空调即腹痛，舌质淡红、苔薄白，脉沉细。
白参10g，茯苓30g，扁豆10g，白术10g，附片10g，干姜10g，补骨脂10g，肉豆蔻10g，五味子10g，陈皮10g，防风10g，炒白芍20g，山楂30g，神曲10g，赤石脂10g，炙甘草10g。
×20付
辨证思路分析：前方收效甚少，详细追问病史，诉其食冷及吹空调即出现腹痛，提示患者脾虚不能健运的同时，存在脾肾阳虚。
故用附、干姜温补脾阳，附子辛温大热，其性善走，里达于脾胃而温痼冷；干姜气足味厚，暖脾胃而散寒。
二药伍用，温里散寒之力倍增。
前人谓“附子无干姜不温”，即是此意。
四神丸主治脾肾阳虚之五更泄泻，与本病病机相契合。
方中补骨脂补命火，散寒邪；肉豆蔻温暖脾胃，涩肠止泻；五味子收敛固涩；上三味共奏温肾暖脾，涩肠止泻之功。
2019年6月20日三诊：诸症大减，一般情况无腹泻，惟饮冰水腹泻，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。
病遂向愈，说明治疗已中病机，故守方15付。
注：此案一诊无效，失误在问诊不周，遗失阳虚病机。
毛以林，中医学博士，主任医师，教授，博士生导师，大内科主任，国家优秀中医临床人才。
从医30余年，学验俱丰。
同时兼任湖南省中医药和中西医结合学会心血管病专业委员会主任委员。
中华中医药学会心血管分会常务委员。
集30余年临证经验，著有《经络辨证用药学》及《道少斋中医讲稿》、《被淡忘的经络辨证》、《分部经络辨证理论与实践》、《火神派热潮之冷思考》、《疑难危重症辨证论治24讲》、《疑难病证辨治思路详解》等《步入中医之门》系列著作，在国内业界有深远影响。
求诊患者遍及全国各地，亦不乏海外来者。