慢性血栓栓塞性肺动脉高压
慢性血栓栓塞性肺动脉高压
慢性血栓栓塞性肺动脉高压唐春香【摘要】慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)是导致严重肺动脉高压 (pulmonary artery hypertension,PAH)的主要原因之一.CTEPH在临床上并不少见,但由于认识不足,常延误诊断和治疗,致使患者死亡.CTEPH是由于肺动脉被未完全及机化的血栓阻塞,继而引起肺动脉阻力增加.该病发病率有逐年上升趋势.在无干预状态下,CTEPH无有效的内科治疗方法,肺动脉内膜剥脱术(pulmonary thromboendarterctomy,PTE)是较好的可选择的外科治疗手段.肺移植术仅是PTE 不可行时的替代性治疗.%Chronic thromboembolic pulmonary hypertension( CTEPH ) is one of main reasons causing severe pulmonary artery hypertension. CTEPH is not rare, but the poor recognition results in diagnostic delay and death. It results from complete or incomplete occlusion by organized thrombus in pulmonary arteries, which increases the pulmonary vascular resistance, and the incidence is increasing. Pulmonary thromboendarterctomy is a therapeutic option, while none of the medical therapies could be effective alone. Besides, lung grafting is only a substitutional option when pulmonary thromboendarterctomy cannot work.【期刊名称】《医学研究生学报》【年(卷),期】2012(025)010【总页数】5页(P1092-1096)【关键词】慢性血栓栓塞性肺动脉高压;肺动脉栓塞CT;肺动脉成像【作者】唐春香【作者单位】210002,南京,南方医科大学南京临床医学院(南京军区南京总医院)医学影像科【正文语种】中文【中图分类】R543.20 引言慢性肺动脉栓塞(chronic pulmonary embolism，CPE)是急性肺栓塞(acute pulmonary embolism，ATE)或肺动脉原位血栓形成的长期后果，由于血栓不能完全溶解，血栓机化，肺动脉内膜慢性炎症并增厚，发展为慢性肺栓塞，最终导致CTEPH和肺通气或血流灌注失衡，进一步发展会出现呼吸功能不全、低氧血症和右心衰竭。
肺动脉高压典型病例分享与疑难病例讨论
病例二：肺栓塞导致的肺动脉高压
总结词
该病例为一名老年男性，因下肢深静脉血栓形成导致肺栓塞和肺动脉高压，病情危重，需紧急救治。
详细描述
患者因长期卧床导致下肢深静脉血栓形成，血栓脱落随血液循环进入肺部，引起肺栓塞。患者出现呼 吸困难、胸痛、咯血等症状，肺动脉压力急剧升高。经过紧急溶栓、抗凝等治疗，患者病情得到控制 。后续治疗中，患者还需接受肺动脉内膜剥脱术等手术治疗，以降低肺动脉压力。
03
疑难病例讨论
病例一：复杂先天性心脏病导致的肺动脉高压
总结词
该病例为一名年轻女性，因复杂先天性心脏病导致肺动脉高压，病情严重且复杂，需进行多学科联合治疗。
详细描述
患者患有法洛四联症，这是一种常见的先天性心脏病，包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚 等症状。随着病情发展，患者肺动脉压力逐渐升高，出现呼吸困难、乏力等症状。经过心内科、心外科等多学科 专家会诊，决定进行手术治疗。术后患者恢复良好，肺动脉高压得到有效控制。
02
这些治疗方法可以作为药物治疗 和手术治疗的辅助手段，根据患 者的具体情况选择合适的治疗方 法。
05
总结与展望
当前治疗现状与挑战
治治疗和手术治疗。药物治疗是 基础，主要针对肺动脉高压的发病机制 进行治疗，包括抑制内皮素、前列环素 等。介入治疗和手术治疗则针对特定类 型的肺动脉高压，如先天性心脏病等。
病例三：慢性血栓栓塞性肺动脉高压
总结词
该病例为一名中年男性，因慢性血栓栓塞性肺动脉高压导致右心衰竭，病情严重且治疗 难度大。
详细描述
患者长期处于高凝状态，反复出现下肢深静脉血栓形成和肺栓塞。随着病情发展，肺动 脉压力逐渐升高，出现右心衰竭症状。患者接受过多种药物治疗，但效果不佳。经过多 学科专家会诊，决定进行肺动脉内膜剥脱术和右心导管消融等手术治疗。术后患者恢复
肺血栓栓塞症
3.寻找PTE的成因和危险因素（求因）若怀疑患者发生了 PTE,无论是否有DVT症状，都应进行下肢深静脉血栓的检查， 明确栓子的来源，寻找诱发因素，如制动、创伤、肿瘤、有 家族史等。易发人群应做原发性危险因素的检查。
4.慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH)是指急性肺血栓栓 塞症后肺动脉内血栓未完全溶解或血栓反复发作，出现血栓 机化，导致肺血管腔狭窄或者闭塞，使肺血管肺动脉压力进
行性升，可以无症状，也可以出现血流 动力学不稳定，甚至发生碎死。呼吸系统主要以呼吸急促最 常见；循环系统可见心动过速，严重时出现血压下降甚至休 克；患者也可出现发热，多为低热。
七、治疗要点
急性肺栓塞的处理原则是早期诊断、早期干预，根据患者的 临床分型，选择合适的治疗方案和治疗过程
1.一般处理 高度疑诊或确诊PTE的患者应卧床休息，护士应 严密监测患者呼吸、心率、血压、静脉压、心电图及血气的 变化；患者应保持大便通畅，避免用力，防止栓子脱落。必 要时可给予患者安慰并可适当使用镇静药、镇痛药及相应的 对症治疗。
二、分类
慢性血栓栓塞性肺动脉高压 常表现为呼吸困难、乏力、运动耐量下降，以慢性、进行性 肺动脉高压为主要表现，后期出现右心衰竭。影像学检查证 实肺动脉阻塞。超声心动图检查符合慢性肺源性心脏病的诊 断标准
三、病因
PTE栓子来源于下腔静脉、上腔静脉或右心房，大部分血栓 来源于下肢深静脉，尤其是从胆静脉上端到骼静脉段的下肢 近端深静脉是栓塞好发部位（约占50%~90%)。栓塞易发生 于右侧和下肺叶。近年来，随着上腔静脉留置导管的应用和 静脉化疗的增加，上腔静脉血栓的发生也越来越多。
慢性血栓栓塞性肺动脉高压治疗PPT
BPA操作人员的团队协作要求
多学科协作制定CTEPH的诊治方案 ，包括肺血管疾病诊治工作的医师、 心血管内科、心血管外科、放射介入 科等。
BPA的设备要求
01 02 03
BPA的设备要求
开展BPA需要配备导管室、血管造影机、常用血管介入器械和耗材、药品及 抢救设备等。
BPA的适应证
BPA适用于不适合行PEA的CTEPH患者，或者是PEA术后残余或复发的肺动 脉高压的患者。
BPA的发展过程
BPA的发展历程
从1988年荷兰Voorburg等首次报道CTEPH患者经BPA治疗后肺动脉压力显著 下降，到2001年美国Feinstein等报道18例CTEPH患者行BPA治疗后肺动脉压 力明显改善，心功能改善。
BPA的优势与不足
BPA为不适合行PEA的患者提供了介入治疗的替代方案，又可作为PEA术后残余 肺动脉高压的补充治疗，但目前在国内尚缺乏统一的BPA操作规程和技术指导 。
慢性血栓栓塞性肺动脉高压 治疗PPT
01
BPA的概述
CONTENTS
02
BPA的操作规程
03
BPA的术前准备
04
BPA的操作技术
BPA的概述
BPA的定义
01.
慢性血栓栓塞性肺动脉高压的定 义
BPA适用于不适合PEA或PEA术后残余 肺动脉高压患者的治疗，禁忌证包括 严重的对比剂过敏、未控制的甲状腺 功能亢进等。
BPA的操作技术要点
操作开始先经导管推注普通肝素50~100 U/kg抗凝，之后操作每延长1 h追 加普通肝素500~1 000 U。
BPA的适应证和禁忌证
BPA的适应证
BPA适用于不适合行PEA或PEA术 后残余肺动脉高压的CTEPH患者。
何谓慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)课件
生命体症及临床症状的观察
用皮尺测量双下肢的直径（大腿：距髌骨上缘 15cm,小腿：距髌骨下缘10CM）。
建立有效静脉通道
保留两个留置针，生理盐水封管4小时一次，一般 不作PICC及深静脉穿刺。
病情观察及护理
各项化验标本的留取及送检
A.血常规及血型 B.取血后及时送检，防止溶血
保持大便通畅
手术简介
机化的血栓栓塞组分纤维化与血管壁粘着 —是一种真正意义内膜血栓切除术，与 单纯栓子切除无任和相似之处。 手术过程包括 —正中胸骨切开、心肺旁路建立、深低温 及一段时间的低温下停搏。
PTE情况
我院开展情况
—2002年开展手术共4例，其中存活3例，死亡1例。
—结果较理想：肺动脉压力和肺循环阻力可以明显
转入病房、检查科室、电梯等
人员配备
转运过程中至少有一名本院医生护士陪护
溶栓治疗
尿激酶（UK）
负荷量，静脉注射10min，随后以2200IU/kg/h持续静 脉滴注12h ； 20，000IU/kg持续静脉滴注2h。
重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）
50-100mg持续静脉滴注2h。
链激酶（SK）
继发性危险因素-1
创伤/骨折
髋部骨折（50%-75%）；脊髓损伤（50%-100%）
外科手术后
疝修补术（5%）、腹部大手术（15%-30%）、 冠状动脉搭桥术（3%-9%）、脑卒中（30%-60%）
中心静脉置管 吸烟 妊娠/产褥期 血液粘滞度增高
继发性危险因素-2
充血性心力衰竭 因各种原因的制动、 长期卧床 急性心肌梗死 恶性肿瘤 肿瘤静脉内化疗 长途航空或乘车旅行 口服避孕药 植入人工假体 高龄 肥胖
探讨老年慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者的临床特征及预后危险因素
探讨老年慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者的临床特征及预后危险因素发布时间：2021-07-15T14:25:24.613Z 来源：《医师在线》2021年15期作者：马宣，谢琳霞，黄金田，王学锷* [导读] 探讨老年慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者的临床特征及预后危险因素马宣，谢琳霞，黄金田，王学锷*西安国际医学中心医院呼吸内科，陕西西安 710100[摘要]目的：探讨老年慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者的临床特征及预后危险因素。
方法：选取2018年6月~2020年6月我院收治的80例老年慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者作为研究对象。
所有患者均结合实际病情基于对症治疗，其中单纯靶向药物治疗32例，血运重建联合靶向药物治疗者48例，收集所有患者完整临床资料并分析老年慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者临床特征，总结影响患者预后结局的危险因素。
结果：低水平组与高水平组患者年龄、性别、吸烟饮酒史、合并症、静脉血栓栓塞率比较无显著差异(P＞0.05)，但两组BMI、心功能(NYHA)分级比较存在显著差异(P＜0.05)，并且两组患者治疗方式与预后结局比较存在显著差异(P＜0.05)。
生存组与死亡组患者年龄、性别、吸烟饮酒史、静脉血栓栓塞率比较无显著差异(P＞0.05)，但两组贫血患病率、心功能(NYHA)分级、BMI比较存在显著差异(P＜0.05)，并且两组患者治疗方式与预后结局比较存在显著差异(P＜0.05)。
生存组与死亡组患者LVEF、SaO2、SvO2、右心房压、肺血管阻力以及治疗方式比较存在显著差异(P＜0.05)，生存组NT-proBNP、肺动脉收缩压、肺毛细血管楔压略低于死亡组，但差异不具有统计学意义(P＞0.05)。
结论：老年慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者往往病情复杂、严重，临床应高度重视老年患者发病后的早期治疗，积极的血运重建对改善患者预后结局具有重要意义。
关键词：老年慢性血栓栓塞性肺动脉高压；临床特征；血运重建；预后危险因素；临床价值慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)是指经3个月以上系统规范抗凝治疗后仍被明确存在慢性血栓的患者，目前临床上相对较为少见，但临床普遍认为CTEPH是急性肺动脉栓塞的严重远期并发症，其发生发展与肺动脉内血栓未完全吸收而出现血栓机化、纤维化有关，血栓机化、纤维化后会导致肺血管出现不同程度的狭窄甚至闭塞，继发导致肺血管重构等不良临床结局的发生。
慢性血栓栓塞性肺动脉高压诊断与治疗指南(2024版)
慢性血栓栓塞性肺动脉高压诊断与治疗指南（2024版）慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）属于第四大类肺动脉高压（PH），以肺动脉管腔内慢性血栓阻塞与继发肺血管重塑为主要病理特征，继而引起肺动脉管腔狭窄和（或）闭塞，肺血管阻力进行性升高，最终可导致右心衰竭甚至死亡。
为了更好指导我国的临床实践，经过多学科专家研讨和德尔菲专家论证，中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组、中国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工作组、全国肺栓塞与肺血管病防治协作组及全国肺动脉高压标准化体系建设项目专家组联合多学科专家制订了《慢性血栓栓塞性肺动脉高压诊断与治疗指南（2024）》。
临床表现CTEPH最常见的症状为劳力性呼吸困难，其他症状如胸闷、咯血、晕厥和胸痛等，CTEPH患者由于支气管动脉代偿性扩张，咯血（4.8%）比PAH（0.6%）患者更常见。
对于急性PTE后持续存在或逐渐出现的劳力性呼吸困难患者，应考虑CTEPH的可能。
诊断流程注：PH为肺动脉高压；PTE为肺血栓栓塞症；V/Q显像为肺通气/灌注显像；CTPA为CT肺动脉造影；CTEPD为慢性血栓栓塞性肺疾病；CTEPH为慢性血栓栓塞性肺动脉高压；如未开展V/Q显像检查，即使CTPA存在典型慢性血栓征象，少数患者并不能诊断为CTEPH，因此仍建议行肺动脉造影检查。
推荐意见推荐意见1：（1）推荐对所有PH患者进行CTEPH的筛查（1B）；（2）对于存在潜在的发病危险因素，如抗磷脂综合征等易栓症的疑诊PH患者，建议筛查CTEPH（2C）。
推荐意见2：（1）对于急性PTE患者，经3个月以上规范抗凝治疗后，如存在CTEPH危险因素或活动后呼吸困难，建议筛查CTEPH （2C）；（2）对于急性PTE的患者，如影像学上并存慢性血栓栓塞的征象，和（或）超声心动图提示肺动脉压力明显升高，需警惕CTEPH 合并急性PTE，建议密切随访，以早期识别CTEPH（2C）。
推荐意见3：（1）推荐V/Q显像作为CTEPH的首选筛查方法（1B）；（2）推荐RHC及肺动脉造影作为CTEPH诊断和术前评估检查方法（1C）；（3）对于PH患者，即使V/Q提示与通气不匹配的灌注缺损，仍建议行CTPA显像和（或）肺动脉造影等检查，以除外其他类型肺动脉阻塞性疾病（2C）。
慢性血栓栓塞性肺动脉高压的治疗进展汇总
慢性血栓栓塞性肺动脉高压的治疗进展慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）是肺动脉高压的一个重要原因。
目前常见的治疗方法为外科手术治疗，但是部分患者不能耐受手术或无手术适应症。
美国波士顿麻省总院呼吸和危重病科学者近期发表了一篇综述，详细介绍了慢性血栓栓塞性肺动脉高压的治疗进展。
文章发表在近期的 Curr Opin Pulm Med 上。
现全文翻译如下：研究背景慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）是急性肺栓塞后血栓因种种原因未溶解而持续存在，通过机化、纤维化、重构而导致肺血管阻塞。
CTEPH 和肺动脉高压（PAH）在病理生理学和治疗上都有很大的差异，因为部分CTEPH 患者通过肺动脉内膜切除术（PTE、也被称为 PEA）可达到治愈的效果。
CTEPH 和 PAH 也有不少相似之处，特别在小血管病变方面。
CTEPH 正越来越受到医学界的关注。
最近研究数据证实，对于不能接受手术、术后复发或顽固性肺动脉高压患者，给予 PAH 针对性治疗后，这些患者的心功能分级和血流动力学均有改善。
这篇综述主要关注 CETEPH 本身和治疗上的新进展。
发病率和危险因素虽然目前尚不清楚 CTEPH 的发病率，但毫无疑问的是 CTEPH 在临床实践中往往会被漏诊。
Peng 等进行的一个前瞻性研究显示，3.8% 的患者在第一次肺栓塞的 2 年内会进展为有症状的 CTEPH。
不同的研究对象会导致 CTEPH 的发病率也各不相同，当 CTEPH 进展为需要导管介入治疗时，其发病率波动在 0.6-4.6% 之间。
急性肺栓塞后进展为 CTEPH 的高危因素包括：复发性肺栓塞、无明显诱因的肺栓塞、栓塞血块较大、发病年龄较轻等。
其他的病例对照和队列研究确定了 CTEPH 的另一些危险因素，包括：脾切除术、房室分流、心脏起搏器感染、慢性炎症状态、非 O 型血型、甲状腺替代治疗、恶性肿瘤、VIII 因子水平升高、von Willebrand（vWF）因子水平升高、狼疮抗凝物阳性和抗磷脂抗体阳性。
慢性血栓栓塞性肺动脉高压护理课件
诊断CTEPH需要进行一系列检查，包括心电图、超声心动图 、肺功能检查、血气分析、肺动脉造影等。其中，肺动脉造 影是诊断CTEPH的金标准，可以清晰地显示肺动脉内的阻塞 和狭窄。
02
护理评估
评估内容与方法
患者基本信息
包括年龄、性别、病史 、家族史等。
症状评估
评估患者是否有呼吸困 难、乏力、胸痛等症状
心理疏导
关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导，帮 助患者树立信心，积极面对疾病。
自我管理指导
饮食调整
指导患者合理安排饮食，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的 食物，避免高脂肪、高糖、高盐的食品。
规律作息
鼓励患者保持规律的作息时间，保证充足的睡眠和休息，避免过度 劳累。
定期复查
指导患者定期到医院进行复查，监测病情变化，及时调整治疗方案 。
评估结果分析与报告
分析评估结果
对收集到的资料进行分析 ，确定患者的病情状况和 风险程度。
制定护理计划
根据评估结果，制定个性 化的护理计划。
报告
将评估结果和护理计划报 告给医生，以便医生做出 相应的诊断和治疗方案。
03
护理措施
一般护理措施
休息与活动
保证充足的休息，根据病情适当安排 活动，避免剧烈运动。
。
体征评估
评估患者是否有肺动脉 高压的体征，如心率增 快、肺动脉第二心音增
强等。
实验室检查
评估患者的血气分析、 血常规、凝血功能等检
查结果。
评估流程与注意事项
01
02
03
初步评估
在患者入院时进行初步评 估，了解患者的基本情况 。
动态评估
对患者进行动态监测，及 时发现病情变化。
慢性血栓栓塞性肺动脉高压
慢性血栓栓塞性肺动脉高压郭晓曦【摘要】慢性血栓栓塞性肺动脉高压是肺动脉高压的一大类,是一种自然预后极差的疾病,目前认为机化血栓与肺血管重塑是其发病的重要组成部分.近年来随着基础和临床研究的发展,对慢性血栓栓塞性肺动脉高压的认知有所提高.随着外科手术治疗、介入治疗和新型靶向药物的临床应用,其预后有了明显的改善.现对慢性血栓栓塞性肺动脉高压的发病机制、病理、诊断和治疗等方面进行综述.【期刊名称】《心血管病学进展》【年(卷),期】2016(037)003【总页数】6页(P323-328)【关键词】慢性血栓栓塞性肺动脉高压;发病机制;病理;临床表现;治疗;预后【作者】郭晓曦【作者单位】天津市蓟县邦均医院心内科,天津301901【正文语种】中文【中图分类】R544.1+6慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension，CTEPH)是指由来自静脉系统或右心的血栓，引起一次或反复发生的肺血栓栓塞导致血栓机化、肺动脉管腔狭窄甚至闭塞、肺血管重塑，从而引起肺动脉压力进行性升高，并最终导致右心室衰竭的一组临床综合征。
2013年法国Nice召开的第五届世界肺动脉高压大会提出的肺动脉高压最新的临床分类中，CTEPH被单独分属为第四大类[1]。
目前机化血栓与肺血管重塑被认为是CTEPH的主要组成部分，两者的相互作用既是CTEPH发病的关键环节，也与CTEPH病情的严重程度、治疗选择以及预后密切相关[2]。
近10年来，我国CTEPH的研究蓬勃发展，并取得了一定的进展，三级医院的临床医生对CTEPH的认知和诊治水平明显提高，但在广大的基层医院仍存在着对CTEPH认知不足的问题，导致CTEPH漏诊和误诊率较高，同时还存在着诊断和治疗的不规范。
现结合近年关于CTEPH的基础与临床方面的研究，对CTEPH的流行病学、发病机制、病理、病理生理特点、临床表现、治疗进展以及预后进行阐述，以期提高对CTEPH的临床认知。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
22
精选文本
23
精选文本
肺实质征象
• 慢性血栓栓塞性肺动脉高压形成的肺梗死疤痕在 肺部CT增强扫描后会形成一个肺灌注衰弱区， 这些疤痕可能显示为实质带，楔形阴影、周边结 节、空洞、或不规则边缘线性阴影，提示最有可 能是梗死疤痕的征象是楔形阴影；梗死灶可随着 时间推移而呈现出线性的实质带。这种实质性疤 痕经常是多发的，多见于肺下叶。
管狭窄或闭塞而引起解剖学肺血管床血流减少以及神
经体液因素和低氧血症等因素所致肺血管痉挛、导致 血管阻力增大最终导致慢性肺动脉高压和肺的通气/ 血流灌注失衡，进一步发展会出现呼吸功能不全、低 氧血症和右心衰竭。
7
精选文本
8
精选文本
CTEPH的Βιβλιοθήκη T征象及诊断9精选文本
肺动脉征象
• 完全堵塞
• CTPA表现：血管直径突然减小及血管远端造影剂 充盈缺损。血管直径的缩小是持久的，是由血栓 收缩引起的。
• 肺栓塞的患病率随年龄增加而升高，患者的男女性 别比值为1.24。
• 肺栓塞的死亡率高达20%~30%，而且漏诊率也很 高。
4
致病因素
精选文本
• 下肢深静脉血栓：在我国下肢深静脉血栓脱落是肺栓塞最
常见的病因。
• 心肺疾病：慢性心肺疾病是肺血栓栓塞的主要危险因素，
25%～50%肺栓塞患者同时有心肺疾病，特别是心房颤动伴 心力衰竭。
女高7倍，服避孕药的妇女静脉血栓形成的发生率比同龄未 服药者高4～7倍。 • 其它：如肥胖，脱水，代谢性疾，凝血与纤溶系统异常等。
肺栓塞分类
5
精选文本
• 按肺栓塞病因分类：原发性或特发性深静脉血栓 形成和肺栓塞、继发性肺栓塞、心源性肺栓塞。
• 按肺栓塞位置分类：中央型、周围型及混合型。
• 按栓塞发病时间分类：急性肺栓塞、慢性肺栓塞。
• 主肺动脉直径的CT测量在其分叉扫描平面，垂直其 长轴并在升主动脉侧面。当CT上测量的主肺动脉直 径与主动脉直径的比例大于1:1，肺动脉压升高与其 密切相关，特别是小于50岁的患者。
16
精选文本
17
精选文本
• 相对于在非血栓性肺动脉高压出现的典型的对称 的肺动脉的扩大，在慢性血栓栓塞性肺动脉高压 患者中央肺动脉的大小往往是不对称的
1
慢性血栓栓塞性肺动脉高压
精选文本
肺栓塞
2
精选文本
• 肺动脉栓塞简称肺栓塞，是指内源性或外源性栓 子堵塞肺动脉或其分枝，引起肺循环障碍的临床 和病理生理综合征。
• 栓子包括内源性或外源性栓子，如血栓栓子、脂 肪栓子、羊水栓子及空气栓子等，主要来源是深 静脉血栓形成。
流行病学
3
精选文本
• 在美国等西方国家，静脉血栓形成和肺栓塞的发病 率在心血管疾病中占第3位，仅次于冠心病和高血 压。
概述
6
精选文本
• 慢性血栓栓塞性肺动脉高压（chronic thromboembolic pulmonary hypertension. CTEPH） 是肺栓塞中的一种特殊类型，是由于血栓不能完全溶 解，或者是在深静脉血栓形成（DVT）反复脱落的基 础上继发反复多次栓塞肺动脉，血栓机化，肺动脉内
膜慢性炎症并增厚，发展为慢性肺栓塞，造成受累血
26
精选文本
鉴别诊断
• 急性肺栓塞
27
精选文本
• 由于造影剂逆行引起的下腔静脉和肝静脉内的造 影,奇静脉返流，这种情况常见于右心房和右心室 压力升高的患者。
20
精选文本
侧支循环系统
21
精选文本
• 支气管动脉血流因慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者 的肺血管慢性阻塞而增加。而且导致经胸膜的侧支 循环（如：肋间动脉）也进一步开放。异常扩张迂 曲的支气管动脉（直径超过2mm是肺支气管动脉 疾患的指示性CT表现。
• 在肺动脉壁可能出现动脉粥样硬化性钙化
18
精选文本
右心表现
19
精选文本
• 右心改变是一种常见的可预期的继发于肺动脉高 压的症状：右心负荷的增加导致了右心室扩大及 右心肥大（右心室心肌厚度大于4mm）。当右心 室直径比左心室直径大于1:1，并且室间隔凸向左 心室时即认为右心室扩张。
• 重度肺动脉高压患者可出现轻度心包增厚或少量 心包积液。有心包积液意味着预后更差。
• 网状血栓，又称蹼样血栓，是由多条复杂的带状 分支组成的网状结构，在CT血管造影，带状和网 状显示为细线样结构周围布满造影剂。这些征象 经常出现在叶或段动脉，很少出现在主肺动脉。
12
精选文本
13
精选文本
14
精选文本
• 慢性血栓的钙化 –CTE特异征象
15
精选文本
肺动脉高压征象
• 梗阻的血管床增加了血管的阻力导致中央肺动脉的 扩张。肺动脉高压存在时可能主肺动脉扩大其直径 超过29mm
24
精选文本
25
精选文本
• 慢性血栓栓塞性肺动脉高压CT增强检查时也会出 现马赛克灌注征。当灌注不规则时，这种马赛克 征象可明显的划分为衰减降低和增强区域。降低 衰减或因阻塞血管远端的灌注不足或因非灌注不 足的血管远端发生病变；增加衰减与未阻塞动脉 床的血流重分配有关。
• 马赛克肺衰减是非特异的，并且在由血管疾病引 起的肺高压病人身上出现的几率明显高于由心肺 疾病引起的肺高压病人，但马赛克灌注在慢性血 栓性肺动脉高压病人的出现几率明显高于特发性 肺动脉高压的病人。
• 血管造影表现：完全的血管截断导致造影剂出现 一个凸的边缘，这个征象被描述为“袋状缺损”。
肺动脉征象
10
精选文本
肺动脉征象
11
精选文本
• 部分堵塞
• 机化的血栓可能导致血管收缩，血栓呈偏心性不 规整、带状、网状或蹼样。
• 带状血栓是一个线状结构锚定在血管壁的两端在 血管的中间独立游离存在。带状血栓一般有0.32cm的长度和0.1-0.3cm的宽度。它往往是沿血液 流动方向，顺着血管的长轴。
• 创伤：有15%创伤患者并发肺栓塞，大面积烧伤和软组织创
伤也可并发肺栓塞。
• 肿瘤：肿瘤能增加肺栓塞发生的危险性。据报道，肺栓塞
患者的肿瘤发生率为6%。
• 长期制动：各种原因所致不适当的长期卧床，下肢固定姿
势不活动，可使深静脉血栓形成的发生率增加。
• 妊娠和避孕药物：孕妇血栓栓塞病的发生率比同龄未孕妇