失眠的分类及诊断要素.
中医关于“不寐”的诊断与鉴别诊断
中医关于“不寐”的诊断与鉴别诊断
一、诊断
1.轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠
2.常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症。
3.本病证常有饮食不节、情志失常、劳倦思虑过度、病后体虚等病史。
可行多导睡眠图、脑电图等检查。
如测定其平均睡眠潜伏期时间延长超过30分钟；测定实际睡眠时间减少，短于6.5小时/夜；测定觉醒时间增多，超过30分钟/夜等。
二、鉴别诊断
1.一过性失眠
在日常生活中常见，可因一时性情志不舒、居住环境改变，或因饮用浓茶、咖啡和服用药物等引起。
一般有明显诱因，且病程不长。
一过性失眠不属病态，一般不需任何治疗，可通过身体自然调节而复常
2.生理性少寐
多见于老年人，虽少寐早醒，但无明显痛苦或不适，属生理现象。
〖医学〗失眠的分类及诊断要素
导致失眠的病因及分类
对导致失眠的病因，大致可以分类如下：
环境因素：包括（1）睡眠环境的突然改变；（2）强光；（3）噪声； （4）温度异常；（5）卧具不适。 生活习惯因素：包括（1）睡前饮茶、酒、咖啡或者吸烟和食用兴奋 性的食物； （2）睡眠节律的改变。 躯体因素：即器质性因素。 精神心理因素：包括（1）考前学习压力、相思、离别、不良事件刺 激； （2）紧张、焦虑、担忧、抑郁、过度兴奋等。 精神疾病：神经症、抑郁症、精神分裂症、老年痴呆、人格异常等。 药物原因：包括（1）可引起睡眠障碍的药物； （2）戒断反应。 年龄因素：如老年性失眠。 睡眠相关的疾病：不宁腿综合症、睡眠呼吸暂停综合症等。
2. REM（快速眼动睡眠相 ）：表现为类似S1期 睡眠时的相对低波幅，混合频率脑电活动。因此 期EEG 与觉醒时模式相似，表现为低幅快波，θ 波及间歇性低幅α波，故又称此期睡眠为去同步化 睡眠，快波睡眠或异相睡眠。
多导睡眠图（PSG）及睡眠参数
长期以来，EEG一直是睡眠研究的主要对象之一， 1937年，美国学者Loomis首次提出用EEG方法取 代行为学作为睡眠深度判断的标准。1953年，美 国Aserinsky和Kleitman发现REM现象。1968年， Rechtchaffen和Kales提出睡眠分期的标准，并由 美国生理协会推荐为第一个睡眠分期的国际分类。 目前，为了更加精确地对睡眠相关疾患做出鉴别 诊断，在EEG基础上增加了对眼电、肌电、心电 等参数的同步记录，形成了睡眠多导图。但是在 所测量的众多睡眠参数中，大多数参数仍然由 EEG所决定。
EEG与失眠的关系（依睡眠参数）
对象分类 属性 总睡眠时间 睡眠潜伏期 NREM期 REM期 I期 II期 III期 IV期 觉醒次数 REM潜伏期 睡眠效率 睡眠周期
失眠等级划分标准
失眠等级划分标准失眠是一种常见的睡眠障碍，它会导致人们在入睡困难、睡眠质量差、早醒或睡眠时间不足等问题。
失眠不仅会给人们的身心健康带来负面影响，还会影响工作、学习和日常生活。
为了更好地评估失眠的严重程度和制定相应的治疗方案，医学界制定了一套失眠等级划分标准。
失眠等级划分标准旨在通过评估失眠的症状和影响，将失眠分为不同的等级。
以下是一种常用的失眠等级划分标准，依据该标准，失眠可以分为轻度、中度和重度三个等级。
1. 轻度失眠：轻度失眠是指睡眠障碍持续时间较短，睡眠问题不是每晚都出现，并且对日常生活功能的影响较小。
一般来说，以下症状可以作为判断失眠等级的依据：- 入睡困难的频率不超过3次/周；- 入睡困难的持续时间不超过30分钟；- 夜间醒来的频率不超过2次/周；- 夜间醒来的持续时间不超过30分钟；- 早醒的频率不超过3次/周；- 早醒的持续时间不超过30分钟。
2. 中度失眠：中度失眠是指睡眠障碍的频率和影响程度逐渐增加，对日常生活功能产生了一定的负面影响。
以下症状可以作为判断失眠等级的依据：- 入睡困难的频率超过3次/周；- 入睡困难的持续时间超过30分钟；- 夜间醒来的频率超过2次/周；- 夜间醒来的持续时间超过30分钟；- 早醒的频率超过3次/周；- 早醒的持续时间超过30分钟。
3. 重度失眠：重度失眠是指睡眠障碍的频率和影响程度达到最高点，对日常生活功能产生了严重的负面影响。
以下症状可以作为判断失眠等级的依据：- 入睡困难的频率非常频繁，几乎每晚都出现；- 入睡困难的持续时间非常长，超过60分钟；- 夜间醒来的频率非常频繁，几乎每晚都出现；- 夜间醒来的持续时间非常长，超过60分钟；- 早醒的频率非常频繁，几乎每晚都出现；- 早醒的持续时间非常长，超过60分钟。
失眠等级的划分有助于医生更准确地评估失眠患者的病情严重程度，并为制定个性化的治疗计划提供依据。
对于轻度失眠，常规的睡眠习惯调整、行为治疗和心理疗法等非药物治疗方法通常可以取得良好的效果。
失眠的分类定义原因诊断评估和治疗
失眠的分类定义原因诊断评估和治疗睡眠障碍的国际分类通常包括１１大类，共８８类型。
失眠是睡眠障碍的临床常见类型之首。
失眠１．按其表现形式分为三种（１）入睡性失眠：就寝后经３０分钟，甚至１～２小时还难以入睡。
（２）睡眠维持性失眠：睡眠表浅、易醒、多梦，每晚醒３～４次以上，醒后不能再度入睡，每晚觉醒期占１５％～２０％的睡眠时间（正常人一般不超过５％）。
（３）早醒性失眠：表现为时常觉醒、晨醒过早，离晨起时间还有２小时或更多时间就觉醒，且再次入睡困难或不能再次入睡。
２．按失眠时间的长短分为三种（１）一过性失眠：指偶尔失眠。
（２）短期失眠：失眠持续时间少于３周。
（３）长期失眠：失眠存在时间超过３周。
３．按病因可分为五类（１）躯体原因：过度疲劳、疼痛、咳嗽、心源性或肺源性气急、甲状腺功能亢进的心悸、各种原因引起的尿频等均可导致失眠。
以时常觉醒为主。
（２）环境因素：生活环境改变，如上、下夜班，乘坐车船、航空旅行的时差、寝室中的噪声或亮光均可影响睡眠。
一般短时间内能适应。
（３）精神因素：兴奋、焦虑或恐惧等常易造成短期的失眠，以入睡困难为主。
抑郁症患者睡眠中易醒、早醒。
２４小时脑电图发现睡眠中可见觉醒期明显延长。
（４）药源性：有些兴奋剂如咖啡、茶、酒、麻黄碱、氨茶碱等均能引起失眠。
（５）特发性失眠：是指于儿童期起病的失眠，患者终生不能获得充足的睡眠。
失眠的定义失眠（Ｉｎｓｏｍｎｉａ）是指睡眠的始发和睡眠维持发生障碍，致使睡眠的质和量不能满足个体生理需要而明显影响患者白天活动（如疲劳、注意力下降、反应迟钝等）的一种睡眠障碍综合征。
失眠有两个基本因素：①正常睡眠被扰乱；②睡眠扰乱对患者白天的活动具有明显的不良影响。
失眠的表现形式多样，常表现为入睡困难、睡眠不实（觉醒过多）、睡眠表浅（缺少深睡）、早醒和睡眠不足。
其中入睡困难、易醒和早醒最多见。
入睡困难多见于青壮年，而早醒则多见于老年人，睡眠维持性失眠则多见于躯体疾病。
失眠的病因１．躯体因素①脑部疾患累及与调节控制睡眠各期有关的脑部结构，如下丘脑前部、丘脑、脑桥和中缝核等，影响了非快速眼动睡眠（ＮＲＥＭ）和快速眼动睡眠（ＲＥＭ）的发生而引起失眠；见于脑血管病、外伤、脑炎特别是脑退行性病变等脑部疾患；②其它躯体疾病，如甲亢、糖尿病、经期、更年期等内分泌、代谢障碍性疾病以及其引发的各种症状：疼痛、瘙痒、耳鸣、心悸、气短、尿频等均可引起失眠；③睡眠／觉醒节律紊乱、睡眠呼吸暂停综合征、不宁腿综合征等亦可引起失眠症状。
失眠的分类及诊断要素PPT课件
多导睡眠图（PSG）及睡眠参数
长期以来，EEG一直是睡眠研究的主要对象之一， 1937年，美国学者Loomis首次提出用EEG方法取 代行为学作为睡眠深度判断的标准。1953年，美 国Aserinsky和Kleitman发现REM现象。1968年， Rechtchaffen和Kales提出睡眠分期的标准，并由 美国生理协会推荐为第一个睡眠分期的国际分类。 目前，为了更加精确地对睡眠相关疾患做出鉴别 诊断，在EEG基础上增加了对眼电、肌电、心电 等参数的同步记录，形成了睡眠多导图。但是在 所测量的众多睡眠参数中，大多数参数仍然由 EEG所决定。
EEG与失眠的关系（依睡眠参数）
属性
对象分类 无抑郁、焦虑症状的 伴有抑郁、焦虑症状的
失眠者
失眠者
总睡眠时间 睡眠潜伏期 NREM期 REM期 I期 II期 III期 IV期 觉醒次数 REM潜伏期 睡眠效率 睡眠周期
低于常人 低于常人 低于常人
--低于常人 --高于常人 -低于常人 小于常人
低于常人 低于常人 低于无抑郁者
睡眠分期与相应的EEG特征
3） Ⅲ期睡眠：以中高幅慢波（δ波）为主，其所占比例为记录单位 时间的20~50%，亦可出现睡眠纺锤，但30s记录过程中不超过2个。 行为学上受检者睡眠程度加深，已不易被唤醒。 4） Ⅳ期睡眠：和S3期一样统称为慢波睡眠，δ活动更加明显，少见 纺锤波。单位时间内50%以上为高波幅慢波（>75μV）。
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失眠的诊断标准
失眠的诊断标准失眠是一种常见的睡眠障碍，它可以对个体的身心健康造成严重的影响。
因此，准确地诊断失眠对于及时采取有效的治疗非常重要。
失眠的诊断标准主要包括症状的持续时间、频率、影响程度以及可能的原因等方面。
根据国际上对失眠的诊断标准，我们可以将失眠分为三个等级，轻度、中度和重度失眠。
首先，失眠的诊断需要考虑症状的持续时间。
一般来说，如果一个人在一个月内有三次或以上的失眠症状，持续时间超过三个月，就可以被诊断为失眠。
这意味着失眠不是偶发的睡眠困难，而是长期存在的问题，需要引起足够的重视。
其次，失眠的诊断还需要考虑症状的频率。
失眠症状发生的频率也是判断失眠程度的重要指标。
如果一个人每周有三次或以上的失眠症状，就应该引起医生的重视。
频繁的失眠症状会严重干扰个体的日常生活和工作，甚至对身体健康造成影响。
另外，失眠的诊断还需要考虑症状对个体的影响程度。
失眠症状对个体的影响程度也是判断失眠严重程度的重要标准。
如果失眠严重影响了个体的日常生活、工作和社交，甚至导致情绪问题和身体健康的恶化，就需要及时采取有效的治疗措施。
最后，失眠的诊断还需要考虑可能的原因。
失眠症状可能是其他身体或心理问题的表现，因此在诊断失眠时，还需要排除其他潜在的健康问题。
医生会通过详细的病史询问、体格检查和必要的实验室检查来确定失眠的原因，从而制定针对性的治疗方案。
总的来说，失眠的诊断标准主要包括症状的持续时间、频率、影响程度以及可能的原因等方面。
通过对这些标准的综合评估，可以帮助医生准确地诊断失眠，并制定有效的治疗方案。
对于患有失眠症状的个体来说，及时就医并接受专业治疗是非常重要的，这样才能有效地改善睡眠质量，恢复身心健康。
失眠的原因及诊断标准基础护理学
失眠的原因及诊断标准基础护理学失眠是一种常见的睡眠障碍，表现为入睡困难、睡眠质量差或睡眠时间不足。
失眠的原因多种多样，既有身体原因，也有心理、精神因素。
失眠的原因包括：1. 身体疾病：某些身体疾病可能导致失眠，如心脏病、肾病、哮喘、溃疡病、关节炎、骨关节病、肠胃病、高血压、睡眠呼吸暂停综合征、甲状腺功能亢进、夜间肌阵挛综合征、脑疾病等。
2. 生理因素：环境的变化可能导致生理反应，如乘坐车、船、飞机时睡眠环境的变化；卧室内强光、噪音、过冷或过热都可能使人失眠。
有的人对环境的适应性强，有的人则非常敏感、适应性差，环境一改变就睡不好。
3. 心理、精神因素：心理因素如焦虑、烦躁不安或情绪低落、心情不愉快等，都是引起失眠的重要原因。
生活的打击、工作与学习的压力、未遂的意愿及社会环境的变化等，会使人产生心理和生理反应，导致神经系统的功能异常，造成大脑的功能障碍，从而引起失眠。
失眠的诊断标准主要包括以下三个方面：1. 入睡困难，入睡时间超过30分钟。
2. 睡眠质量下降，睡眠维持障碍，整夜觉醒次数≥2次、早醒、睡眠质量下降。
3. 总睡眠时间减少，通常少于6小时。
对于失眠的护理，建议采取以下措施：1. 建立良好的睡眠习惯：保持规律的睡眠时间，避免在床上玩手机或看电视等影响睡眠的行为。
2. 创造良好的睡眠环境：保持卧室安静、舒适，调整适宜的温度和湿度，避免强光和噪音的干扰。
3. 放松身心：进行适当的运动和放松训练，如瑜伽、冥想等，有助于缓解压力和放松身心。
4. 饮食调节：避免过度摄入咖啡因和刺激性物质，适当增加富含色氨酸的食物，如牛奶、香蕉等，有助于改善睡眠。
5. 药物治疗：在医生的指导下适当使用安眠药物或抗焦虑药物，帮助患者缓解失眠症状。
6. 心理治疗：针对心理、精神因素导致的失眠，可采取认知行为疗法、心理疏导等方法来帮助患者缓解失眠症状。
总之，对于失眠患者，应明确病因，采取综合治疗措施，包括身体治疗、心理治疗和药物治疗等。
失眠症状诊疗报告分析
失眠症状诊疗报告分析
一、概述
失眠是一种常见的睡眠障碍，表现为难以入睡、睡眠不深、易醒或早醒，严重影响患者的日间功能和生活质量。
本报告旨在分析失眠的症状、诊断标准及治疗方法。
二、失眠的症状
1. 入睡困难：超过30分钟无法入睡。
2. 睡眠维持障碍：夜间频繁觉醒，且难以再次入睡。
3. 早醒：比预期醒来时间早，且无法再次入睡。
4. 日间功能受损：包括疲劳、注意力下降、记忆力减退、情绪波动等。
三、诊断标准
1. 主观体验：患者自述存在上述失眠症状。
2. 睡眠日志：连续记录两周的睡眠模式，包括入睡时间、觉醒次数、
总睡眠时间等。
3. 睡眠监测：通过多导睡眠图（PSG）等客观评估睡眠结构。
4. 排除其他原因：如药物、酒精、其他睡眠障碍或医疗状况。
四、治疗方法
1. 认知行为疗法：通过改变不利于睡眠的认知和行为模式来改善睡眠。
2. 药物治疗：使用苯二氮卓类药物、非苯二氮卓类药物或褪黑激素等，需在医生指导下使用。
3. 睡眠卫生教育：包括规律作息、避免咖啡因和酒精、创造良好的睡
眠环境等。
4. 物理治疗：如生物反馈、放松训练等辅助改善睡眠。
5. 中医治疗：针灸、中药等，根据个体体质和症状选择。
五、预后及随访
失眠的预后因个体差异而异，及时诊断和治疗可显著提高治愈率。
患者应定期随访，以评估治疗效果和调整治疗方案。
六、总结
失眠是一个多因素导致的复杂症状，需要综合评估和个体化治疗。
通过认知行为疗法、药物治疗、睡眠卫生教育等方法，大多数患者可以有效缓解症状，提高生活质量。
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2009年10月27日-2009年11月10日 马昊玉
诊断的要素及其组成
诊断是对一种疾病或生理障碍的本质的定义 一个诊断包含必要特征、排除特征、辅助特征和 因素性事实这几个元素：
必要特征：那些可以将一种疾病与其他疾病区分开来的症 状或者病征 排除特征：如果这些特征出现，即使必要特征符合，也不 能做出诊断。 辅助特征：那些经常但不是肯定出现的，有用但不是诊断 必须的特征 因素性事实：一些出现在病发之前，并增加了疾病发生可 能性的事实
导致失眠的病因及分类
对导致失眠的病因，大致可以分类如下：
环境因素：包括（1）睡眠环境的突然改变；（2）强光；（3）噪声； （4）温度异常；（5）卧具不适。 生活习惯因素：包括（1）睡前饮茶、酒、咖啡或者吸烟和食用兴奋 性的食物； （2）睡眠节律的改变。 躯体因素：即器质性因素。 精神心理因素：包括（1）考前学习压力、相思、离别、不良事件刺 激； （2）紧张、焦虑、担忧、抑郁、过度兴奋等。 精神疾病：神经症、抑郁症、精神分裂症、老年痴呆、人格异常等。 药物原因：包括（1）可引起睡眠障碍的药物； （2）戒断反应。 年龄因素：如老年性失眠。 睡眠相关的疾病：不宁腿综合症、睡眠呼吸暂停综合症等。
多导睡眠图（PSG）及睡眠参数
1． 卧床时间TIB（time in bed） 从关灯到早晨起床的时间（减去夜间离开床 的时间）。 2． 总体睡眠时间TST（total sleep time）：包括所有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期和 REM期睡眠，运动时间MT，以及任何异常睡眠或分裂睡眠时间的总和。 3． 总体睡眠时段TSP（total sleep period）：从睡眠开始到早上最后清醒的 时间，包括入睡后所有清醒时间，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期和REM期睡眠，运动时 间 4． 睡眠效率：睡眠时间与卧床时间之比。 5． 睡眠潜伏期：从关灯到出现Ⅱ期睡眠的时间。 6． Ⅲ、Ⅳ期潜伏期 7． REM潜伏期：从睡眠开始到出现REM期睡眠的时间。 8． 睡眠中清醒次数：入睡后到早晨起床期间清醒的次数，清醒至少持续15S 以上。 9．REM期睡眠次数：为全夜REM期睡眠的次数。 10．睡眠周期转换次数：每100min内进入和离开NREM睡眠、REM睡眠次数， 反映睡眠的稳定性。 11．周期交替模式（cyclic alternating pattern ,CAP）在NREM期中，可能出 现30-180S的安静睡眠和唤醒的周期性交替，反映了多导睡眠生理变量交替 的特征。CAP比=（总体CAP时间/总体NREM时间）×100%
2. REM（快速眼动睡眠相 ）：表现为类似S1期 睡眠时的相对低波幅，混合频率脑电活动。因此 期EEG 与觉醒时模式相似，表现为低幅快波，θ 波及间歇性低幅α波，故又称此期睡眠为去同步化 睡眠，快波睡眠或异相睡眠。
多导睡眠图（PSG）及睡眠参数
长期以来，EEG一直是睡眠研究的主要对象之一， 1937年，美国学者Loomis首次提出用EEG方法取 代行为学作为睡眠深度判断的标准。1953年，美 国Aserinsky和Kleitman发现REM现象。1968年， Rechtchaffen和Kales提出睡眠分期的标准，并由 美国生理协会推荐为第一个睡眠分期的国际分类。 目前，为了更加精确地对睡眠相关疾患做出鉴别 诊断，在EEG基础上增加了对眼电、肌电、心电 等参数的同步记录，形成了睡眠多导图。但是在 所测量的众多睡眠参数中，大多数参数仍然由 EEG所决定。
几种主要的失眠分类方法
目前国际上对睡眠紊乱的诊断分类方法主要有如 下几种：
注：ICSD是DCSAD的改进，故重点讨论后三者。而ICD目前也已经更新到第 10版
几种主要的失眠分类方法
考虑到DSM-IV以及ICD-10在临床中应用并不广泛，主要 介绍ICSD分类方法： ICSD：制定于1990年，此分类主要将睡眠障碍分为三类： 1.失眠；2.过度睡眠；3.继发性睡眠紊乱。并且，ICSD又 将失眠细分为患者内因引起的、外部因素引起的、生理节 律相关的三种。 DSM-IV：此分类主要为精神疾病分类，故主要将睡眠障 碍分为原发性睡眠障碍（包括失眠和过度睡眠）、继发于 某种精神或药物问题的睡眠障碍，以及物质引起的睡眠障 碍。 ICD-10：ICD包含了两大宽泛地睡眠障碍分类：器质性睡 眠障碍和非器质性睡眠障碍。
睡眠分期与相应的EEG特征
1. NREM（非快动眼睡眠相 ）： Dement和 Kleitman（1957）将此相睡眠分为1~4期 （S1~4）。S1为思睡期，S2浅睡期，S3中度睡 眠期，S4深睡期。各期在EEG表现和睡眠深度上 有较大差别：
1） Ⅰ期睡眠（思睡期）：此期是由清醒状态向睡眠期过渡的阶段。 EEG由清醒时的α波为主发生波幅逐渐降低的变化，表现为α波被低电 压的2~7Hz慢波和15~25Hz的快波替代。随思睡程度加深，慢波增加， 以2~3Hz和4~7Hz中幅波为主。深度思睡的标志是出现顶尖波，这是 一种复合电位：一个正相小棘波伴随一个大的负相慢波，可以单独出 现，也可以12Hz或更快的频率反复出现，在顶区最明显。 2） Ⅱ期睡眠（轻睡期）：背景为低幅EEG脑波，以睡眠纺锤，K复 合波及δ波（<20%）为特征。睡眠纺锤频率11.5~15Hz左右，持续 0.5S以上，波幅大于15μV，以中央区为主。此外，头顶部还出现周 期为100~300ms、波幅为100~300μV的顶尖波。
对失眠患者的诊断步骤
1.问诊：内容包括健康时睡眠状况及失眠阶段的 睡眠状况、诱因、生活习惯、饮酒史及用药史等 2.睡眠量表：通过填写睡眠量表，得出患者的睡 眠评分，判断是否失眠以及失眠的程度 3.精神病学分析：通过抑郁量表和焦虑量表，分 析患者是否存在此类精神问题 4.实验室检查：一般为脑电图（EEG），检查更 详尽的还有多导睡眠图（PSG）检查。脑电图检 查方式一般为动态脑电图或视频脑电图。
睡眠分期与相应的EEG特征
3） Ⅲ期睡眠：以中高幅慢波（δ波）为主，其所占比例为记录单位 时间的20~50%，亦可出现睡眠纺锤，但30s记录过程中不超过2个。 行为学上受检者睡眠程度加深，已不易被唤醒。 4） Ⅳ期睡眠：和S3期一样统称为慢波睡眠，δ活动更加明显，少见 纺锤波。单位时间内50%以上为高波幅慢波（>75μV）。