眩晕、晕厥意识障碍、抽搐与惊厥、瘫痪

2、耳源性眩晕
2）良性位置性眩晕：又称内耳耳石症，发病年龄3060岁，以老年人最常见。内耳耳石由于头部改变重力 作用而移位，刺激前庭神经末梢引起眩晕和眼震。
临床特点： A、某种头位时，突然出现眩晕，历时短暂，数 秒至数十秒。 B、眼震呈旋转性或水平性，持续10-20秒，无听 力障碍，重复变换头位可诱发。 C、体位试验阳性可能是唯一的体征。 D、本病是一种自限性疾病，预后良好，一般6-8 周缓解。
2、耳源性眩晕
4）内耳药物中毒：某些药物可引起第8对颅神经中 毒性损害，多使耳蜗和前庭神经同时受累，如链霉 素、苯妥英钠、水杨酸制剂、卡那霉素、庆大霉素、 酒精和奎宁等。
临床特点： A、急性中毒用药后数日或当日出现眩晕、恶心、 呕吐和平衡障碍，停药后症状缓解。
B、慢性中毒用药后2-4周出现眩晕，一段时间 内逐渐加重，常伴有耳鸣和听力障碍。
晕厥
定义
晕厥：一过性广泛脑供血不足所致短暂 的意识丧失状态。病人常倒地 ，发作突然， 恢复迅速。
病因
血管舒缩障碍：单纯性晕厥、体位性低血压、颈动脉 窦综合症、排尿性、咳嗽性、疼痛性晕厥 心源性晕厥：严重心律失常、心脏排血受阻、缺血性 心脏病 脑源性疾病：脑动脉粥样硬化、TIA、偏头痛、无脉 症、慢性铅中毒性脑病 血液成分异常：低BS、过度换气综合征、重度贫血、 高原晕厥等
醒状昏迷（睁眼昏迷）
患者主要表现为睁眼闭眼自如，眼球处在 无目的的漫游状态，容易使人误解为患者的意 识存在。但是患者的思维、判断、记忆等以及 对周围事物的反应能力完全丧失，不能理解任 何问题，不能执行任何指令，对任何刺激做出 主动反应。这种情况就是俗称“植物人”。醒 状昏迷的出现说明患者的脑干的功能存在而脑 皮质功能丧失，绝大多数情况下因该功能难以 恢复，故患者预后较差。
●血管舒缩障碍
4、排尿性晕厥：a.自主神经不稳定→迷走神经兴 奋性↑→心率慢；b.排尿屏气→腹内压↑→回心血量 ↓→心排出量↓→脑供血↓→脑供血不足；c.体位骤变 →血液积于下肢→回心血量↓
临床表现：a.排尿中或排尿后发作；b.持续时间1-2 分钟后自行苏醒。多见于青年人、尤其是夜间起床排尿。
5、咳嗽性晕厥： a.胸内压↑→回心血量↓→心排 出量↓→脑缺血 ；b.腹内压↑→脑脊液↑→脑震荡
1、血管性眩晕
3）迷路卒中（labyrinthine apoplexy）： 又称内听动脉血栓形成，也可由内听动脉痉 孪、栓塞或出血所致。
临床特点： （1）急性发作的眩晕，伴有耳鸣及听力障碍。 （2）可伴有剧烈的恶心、呕吐、面白。
1、血管性眩晕
4）颈性眩晕（cervical vertigo）：也称椎动脉 压迫综合征。病因可能是颈部病变对椎动脉压迫而 至椎动脉缺血，现代研究认为也可能与交感神经受 刺激有关，常见病因有颈椎病、颈部肿瘤及畸形等， 其中以颈椎病最常见。
4、其他少见原因
偏头痛性眩晕 癫痫性眩晕
5、功能性眩晕：
植物神经功能紊乱所引起的眩晕以女性多见， 常有情绪不稳、精神紧张和过劳有关。
临床特点： 1）主要表现眩晕，可伴有恶心、呕吐。 2）眩晕多呈发作性，可持续数小时到数天。 3）常伴有较多的神经官能性症状和主诉，无
神经系统器质性体征。
临床特点：
（1）反复发作的眩晕伴恶心、呕吐，平衡障碍；
（2）发作与头部突然转动有关，症状持续时间短 暂。
2、耳源性眩晕
1）美尼尔氏综合症（梅尼埃病）：眩晕 最常见的病因之一，原因未明。
临床特点： （1）反复发作的眩晕伴恶心、呕吐，平衡障碍。 （2）听神经损害：耳鸣、耳聋，耳聋随发作次数增 加而加重，至完全性耳聋发作停止。
●脑源性晕厥
a.脑血管痉挛 b.脑血管狭窄 c.脑血管栓塞和血栓形成 d.基底动脉供血不足 临床表现：a.有脑血管病表现：如肢麻、偏瘫、 失语；b.晕厥
发生机制、临床表现
●血液成分异常
1、低血糖：血糖↓→脑能量供应↓→脑功能↓→晕厥 临床表现：头晕、乏力、饥饿感、出汗等
2、过度换气综合征：呼吸急促→换气过度→血中二氧 化碳排出↑→呼吸性碱中毒→脑血管痉挛→脑供血不 足
临床表现: 剧烈咳嗽后发生晕厥 6、舌咽神经痛性晕厥：疼痛刺激迷走神经反射
7、其他因素：剧烈疼痛、下腔静脉综合征、食管 、纵隔疾病、胸腔疾病等可引起迷走神经兴奋
发生机制及临床表现
●心源性晕厥
某些心脏病：a.心肌收缩力↓→心排出量↓→ 脑缺血↓；b.心脏停搏→心排血停止→脑供血↓
临床表现：有心脏病史、晕厥、抽搐、偶伴大 小便失禁。
临床特点：50岁以上反复发作的眩晕伴恶心、 呕吐，平衡障碍，一般不伴有耳鸣耳聋，常常合并 颈椎病，TCD可查见椎动脉痉挛。
1、血管性眩晕
2）延髓背外侧综合征（Wallenberg Syndrome）： 病因多为椎动脉或小脑后下动脉血栓形成。临床主 要表现为：
（1）急性起病，眩晕伴恶心呕吐、眼球震 （2）病变同侧Ⅸ、Ⅹ对颅神经损害：声音嘶哑、 吞咽困难、喝水呛咳，病变侧咽反射消失；病变侧 Horner征。 （3）交叉性感觉障碍，病变侧共济失调。
常见而重要的有：
1、眼性头晕， 2、深感觉性头晕，
3、小脑性头晕。
头昏
常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感 为主症，多伴有头重、头闷、头胀、健忘、 乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状， 劳累时加重。
不伴有恶心、呕吐、眼球震颤等症状。 系由神经症或慢性躯体性疾病等所致。
常伴有站 立和步态不稳、 恶心、呕吐、 全身大汗和面 色苍白等迷走 神经刺激症状。
问诊要点
1、晕厥发生年龄、性别 2、发作诱因、与体位、排尿、咳嗽用药关系 3、发作持续时间、发作时血压、脉搏情况 4、发作时伴随症状 4、有无心、脑血管病史 5、既往有无相同病史及家族史
意识障碍
概述
意识是指大脑的觉醒程度，是CNS对内、外环境刺激 作出应答反应的能力。
意识内容包括定向力、感知力、注意力、记忆力、 思维、情感和行为等。
1、血管性眩晕：
1）椎基动脉供血不足 2）延髓背外侧综合征
3）迷路卒中
4）颈性眩晕
2、耳源性眩晕
1）美尼尔氏综合症（梅尼埃病）
2）良性位置性眩晕
3）前庭神经元炎
4）内耳药物中毒
5）迷路炎
3、后颅窝病变
4、少见原因（1）癫痫性眩晕，（2）偏头痛性眩晕
5、功能性眩晕
1、血管性眩晕
1）椎基动脉供血不足: 眩晕最常见病因，这是因 为椎动脉在解剖上有三个重要特点：（1）正常人大 约2/3两侧椎动脉管径不等，甚至单侧缺如。（2） 两侧椎动脉走行在一个骨性管道中，50岁以后发生 颈椎病易造成椎动脉迂曲。（3）椎动脉极易发生动 脉硬化。
门诊如何诊断眩晕患者
1. 根据有无伴视物旋转或自身晃动确定是眩 晕还是头昏、头晕。
2. 眩晕根据有无听力损害及其他特点确定是 中枢性还是周围性。
3. 若中枢性眩晕进一步确定中枢性病因：血 管性或后颅窝病变。
4. 若周围性眩晕进一步确定周围性病因。 5. 排除器质性原因，考虑功能性眩晕。
伴随症状
伴耳鸣、听力下降，见于前庭器官疾病、第 八对脑神经疾病及肿瘤 伴恶心、呕吐者见于梅尼埃病、晕动病等 伴共济失调，见于小脑、颅后凹或脑干病变 伴眼球震颤，见于脑干、梅尼埃病
直向。
植物 神经
严重的恶心、呕吐、出汗
前庭 功能
冷热水试验无反应或反应弱
伴随 症状
听力障碍
中枢性 性质较周围性轻，持续时 间长，头部或体位改变眩 晕加剧不明显。 持续时间长，方向为水平、 垂直和旋转。垂直性眼震 为前庭神经核损害。
植物神经症状不明显
冷热水试验正常
脑干、小脑和颞、顶叶体 征
眩晕的病因（定性）诊断
2、耳源性眩晕
3）前庭神经元炎：病因尚不清楚，可能为病毒 感染或自体免疫性疾病；病变部位在前庭神经末梢、 前庭神经元、前庭神经。
临床特点： A、本病多发生于30-50岁，病前有病毒感染史。 B、突然眩晕数小时到数天达高峰，多无耳鸣、 耳聋。 C、明显的自发眼震，多为水平或旋转性。 D、前庭功能检查显示单侧或双侧反应减弱。 E、病情数天到6周，逐渐恢复，少数病人可复发。
●全身疾病
1、重症急性感染：败血症、肺炎、中毒性菌痢、伤 寒、斑疹伤寒等 2、内分泌与代谢障碍：尿毒症、肝性脑病、肺性脑 病、低血糖、甲状腺危象、酮症酸中毒等 3、心血管疾病：休克、心律失常、Adams-Stokes综 合征 4、水电解质平衡紊乱：低钠血症、低氯性碱中毒、 高氯性酸中毒等
●外源性中毒
安眠药、农药、CO中毒、酒精中毒
●物理性及缺氧性损害
中暑、日射病、触电、高山病等
临床表现
1、嗜睡 2、意识模糊 3、昏睡 4、昏迷 浅昏迷、中度昏迷、重度昏迷 5、谵妄
临床表现
一、意识水平下降的意识障碍 1、嗜睡
病人处于持续睡眠状态，可被唤醒，并能正确 回答或做出各种反应，刺激停止后再入睡。 2、昏睡
②中度昏迷：
全身肌肉松弛、对各种刺激均无反应。
③重度昏迷：深、浅反射均消失。
临床表现
二、意识内容改变的意识障碍
意识模糊意识障碍轻，意识范围缩小，时间、地点、人物 定向能力发生障碍。可表现为错觉、幻觉、谵语、精神错乱等。
谵妄状态一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动 失调。 临床表现：定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安 言语错乱。 原因：急性感染的高热期、酒精中毒、肝性脑病等。
发生机制及临床表现
●血管舒缩障碍
1、单纯性晕厥：各种刺激→迷走神经兴奋→反射， 全身血管扩张→回心血量↓、心排出量↓→脑供血↓→ 晕厥
晕厥前可有：头晕、恶心、面色苍白、焦虑等症状 2、体位性低血压：卧位或蹬位突然站起时发生晕厥。 a.下肢静脉张力低→回心血量↓ b.药物致周围血管扩 张↑ c.血液循环反射障碍 3、颈动脉窦综合征：颈动脉窦受刺激→迷走神经兴 奋→心率减慢→回心血量↓→心排出量↓→脑供血↓→ 脑供血不足 常见于压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧等