PICC临床应用与护理
PICC在新生儿的临床应用及护理
PICC在新生儿的临床应用及护理PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）是一种具有一端插入体表静脉的穿刺导管，另一端插入中心静脉的肋骨间隙或锁骨下静脉。
其临床应用广泛，特别是在新生儿的护理中起到了重要的作用。
以下是PICC在新生儿的临床应用及护理方面的介绍。
PICC在新生儿的临床应用方面。
PICC的插入过程相对比较简单，对患者的创伤较小，因此在新生儿的使用上具有很大的优势。
PICC可用于新生儿长时间的输液或静脉药物治疗，如营养支持、生长激素、抗生素等。
PICC还可用于进行血样采集、血浆置换、血透等操作。
在新生儿的护理中，PICC的应用能够提供快速、准确的治疗途径，降低了静脉穿刺和血管破坏的风险。
PICC在新生儿的护理中需要特别注意的是护理。
在PICC穿刺部位保持严密无菌是非常重要的，护士需要做好手部消毒、穿戴手套等防护措施。
PICC的外露部分要保持干燥，定期更换固定贴，防止感染。
护士需要定期检查PICC插入点是否存在红肿、渗血等异常情况，及时处理。
PICC在新生儿的护理中要避免活动过度，尤其是新生儿的手部和脚部活动要轻柔，以防止护理员拔管或移位。
PICC管道畅通也是护理中的重要环节，护士需要根据医嘱定期冲洗和注射生理盐水，保持导管通畅。
在注射药物时，护士需要遵循准确的药物剂量和稀释比例，避免给药过快或过慢。
在新生儿PICC护理中，护士需要密切观察新生儿的生命体征和病情变化。
如出现发热、出血、局部红肿疼痛等异常情况，需要及时报告医生，并采取相应的处理措施。
护士还需要注意PICC拔管的时机和方法，一般情况下需要医生的指导和协助，以降低患者的不适和并发症风险。
PICC在新生儿的临床应用及护理方面具有重要意义。
正确使用和护理PICC能够为新生儿提供更为便捷和安全的输液和药物治疗途径。
在PICC的应用和护理中，护士需要具备丰富的专业知识和技能，合理有效地进行护理操作，为新生儿提供全面、安全的护理服务。
picc临床应用和护理
xx年xx月xx日
目 录
• picc临床应用 • picc置管技术 • picc护理 • picc拔管 • picc临床应用和护理的研究进展
01
picc临床应用
picc在肿瘤治疗中的应用
肿瘤化疗
PICC可以用于输注高渗性、 刺激性的化疗药物，减少静脉 炎、药物外渗等不良反应的发
观察穿刺点及周围皮肤
密切观察穿刺点及周围皮肤有无红肿、疼痛等异常症状，及时发现并处理。
picc并发症的预防与处理
• 静脉炎 • 原因：导管对血管壁的刺激导致血管收缩、痉挛，引起局部疼痛、红肿等症状。 • 预防：选择合适的穿刺点，减少对血管的损伤，穿刺后及时给予局部冷敷。 • 处理：抬高患肢，局部硫酸镁湿敷或喜辽妥软膏外敷，减轻症状。 • 导管相关性感染 • 原因：导管本身及外界细菌通过导管进入血液循环，引起发热、白细胞升高等全身症状。 • 预防：插管时严格无菌操作，定期更换敷料及肝素帽。 • 处理：出现感染症状时，及时拔除导管，根据细菌培养结果给予抗生素治疗。
picc患者的教育及出院指导
出院指导
管道维护：定期到医院进行管道 维护，一般每7天冲管一次，更换 敷料及肝素帽。
宣教内容：向患者及家属介绍picc 管的作用、使用注意事项和维护 方法，告知常见并发症及预防措 施。
日常活动：鼓励患者进行适量的 肢体活动，避免剧烈运动和重体 力劳动。
自我观察：患者及家属应密切观 察穿刺点及周围皮肤情况，如有 异常症状应及时就医。
症状。
血液制品
PICC可以作为输注血液制品的 通路，如红细胞、血小板等，
方便及时输注。
picc在危重病人的救治中的应用
01
02
03
PICC的临床运用
PICC的临床运用PICC（Peripherally Inserted Central Catheter），即外周静脉置管中心静脉导管，是一种具有固定端和移动端的中心静脉导管，在医院临床中广泛应用于需要长期中心静脉通路的患者。
PICC的临床运用主要包括以下几个方面。
首先，PICC可以用于静脉输液。
一些患者需要经常输注药物或营养液，传统的静脉输液需要频繁插针，会给患者带来痛苦和不适。
而通过插入PICC，可以为患者提供一个长期的静脉通路，减少频繁插针的次数，提高输液的舒适度和安全性。
其次，PICC也可以应用于抗生素治疗。
对于一些需要长期抗生素治疗的患者，如感染性心内膜炎、骨髓炎等，经常需要输注抗生素药物。
通过插入PICC，可以为患者提供一个稳定的抗生素输注途径，方便药物的输注和调整，提高治疗的效果。
此外，PICC还可以用于静脉营养。
对于一些不能正常进食或需要大量能量摄入的患者，如肠道功能障碍、重症患者等，需要静脉输注营养液。
通过插入PICC，可以为患者提供一个稳定的静脉营养通路，保证患者所需的充足营养物质的摄入，改善患者的营养状况。
另外，PICC还常用于化疗。
对于一些恶性肿瘤患者，需要进行长期的化疗治疗。
通过插入PICC，可以为患者提供一个长期稳定的化疗通路，方便药物的输注和调整，减少药物在皮下组织中的损伤，提高治疗的效果。
最后，PICC还可以用于血液透析。
对于一些肾功能不全的患者，需要进行间歇性血液透析治疗。
通过插入PICC，可以为患者提供一个稳定的血液透析通路，方便透析治疗的进行，避免频繁插针造成的痛苦和不适。
总的来说，PICC作为一种具有固定端和移动端的中心静脉导管，具有很高的临床应用价值。
它可以为需要长期中心静脉通路的患者提供便利，减少插针的痛苦和不适。
同时，PICC还能提高输液、抗生素治疗、静脉营养、化疗和血液透析等方面的效果，提高患者的生活质量和治疗效果。
然而，在使用PICC的过程中，也需要严格的操作技术和护理措施，以避免并发症的发生。
PICC置管患者临床护理
通过对PICC置管患者的临床护理实践进行总结，我们发现 ，科学的护理措施能够有效地减少并发症的发生，提高患 者的生活质量和满意度。
未来发展趋势预测
智能化护理
随着科技的不断发展，未来PICC置管患者的临床护理将更加智能化 ，如利用智能设备监测患者的生理指标、自动提醒更换敷料等。
个性化护理
升护理服务满意度。
06
总结与展望
本次汇报总结
PICC置管技术的重要性
PICC置管技术为需要长期静脉输液的患者提供了一种安全 、有效的输液途径，减少了反复穿刺的痛苦和感染风险。
临床护理实践
通过本次汇报，我们了解到PICC置管患者的临床护理实践 ，包括置管前评估、置管过程中的护理、置管后的维护以 及并发症的预防和处理等方面。
静脉炎的原因
导管材质、药物刺激、操作不当等
处理方法
抬高患肢，局部外敷药物，如喜辽妥、硫酸镁等 ；暂停输液，严重者拔管
导管堵塞
导管堵塞的症状
输液不畅、滴速减慢或停止
导管堵塞的原因
血液返流、药物沉淀、导管打折等
处理方法
检查导管是否打折或受压，用生理盐水冲管，若无效则拔管
导管相关性感染
导管相关性感染的症状
减轻医护人员负担
通过系统的护理措施，降 低医护人员的工作强度， 提高工作效率。
汇报范围
01
02Байду номын сангаас
03
04
05
PICC置管的基本 PICC置管的护理 PICC置管患者的 PICC置管患者的 PICC置管的临床
知识
操作
并发…
心理…
应用…
包括PICC的定义、适应症 、禁忌症等。
包括置管前的准备、置管 过程中的护理配合、置管 后的维护等。
PICC临床应用及护理ppt课件
12
PICC静脉的选择：
◆ 主要是肘部静脉 1、贵要静脉——首选 2、肘正中静脉——次选 3、头静脉——第三选择
13
静脉的粗细——直径
头静脉 6mm 贵要静脉 10mm 腋静脉 16mm 锁骨下静脉 19mm 无名静脉 19mm 上腔静脉 20mm
14
主要血管的血液流速：
手背 10ml/min 前臂静脉 小于90ml/min 肘部及上臂静脉 100-350ml/min 锁骨下静脉 800-1000ml/min 上腔静脉 2000-2500ml/min
10
PICC的优点：
4、避免了刺激性药物对病人血管的损伤，保护了病 人的外周静脉。 5、彻底杜绝和避免了化疗药物的外渗和对局部组织 的刺激，减少了病人的痛苦，也控制了医疗风险 ，杜绝了医疗事故的发生。
11
PICC发展史：
◆ 1929年德国外科医生Forssman从自己肘窝置入 4Fr的输尿管到上腔静脉，成为历史上第一个使用 PICC的人。 ◆ 20世纪70年代，PICC以良好的材质重新被引进临 床使用。 ◆ 20世纪80年代，PICC在国外应用于NICU和需中 长期输液的家庭病床。 ◆ 1997年引进中国，广泛应用于肿瘤化疗、刺激性 药物输入、静脉营养治疗、长期输液的患者。
19
常见药物的渗透压：
阿霉素 280 氟尿嘧啶 650 环磷酰胺 352 长春新碱 610 TPN 1400 甘露醇 1098 50%葡萄糖 2526
20
药物造成的静脉炎：
21
22
23
静脉输液工具的应用
头皮针 留置针 中长导管 PICC CVC
留置时间 用途
2-4 小时 采血
72-96小时 等渗药物
◆ 三向瓣膜式PICC导管 ◆ 间断开口式PICC导管 ◆ 非紫色不可用于高压注射器，可用于输液 泵及加压输液！ ◆ 传统技术（盲穿） ◆ 塞丁格技术 ◆ 超声引导下穿刺
PICC的使用及护理
– 疗程 – 药物特性 – 用药方式
• 既往输液史 • 患者皮肤、静脉状况 • 年龄 • 心理准备
PICC静脉选择
• 主要有肘部静脉
– 贵要静脉----首选 – 肘正中----次选 – 头静脉----第三选择
头静脉
肘正中静脉
贵要静脉
PICC静脉选择--贵要静脉
• 90%的PICC放置于此。 • 直、粗，静脉瓣较少。 • 当手臂与躯干垂直时，为最直
• 临床应用20+年
PICC导管特点
• 导管材料为硅胶，柔软，弹性好。 • 是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射
影像学确认导管及其尖 端的位置。 • 导管总长度通常为65厘米，可根据个体及治疗
需要预先进行裁减。
• 导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管时既 准确又容易。
PICC适应症
• 高渗药液：如浓度>10%的葡萄糖、TPN • 刺激性或毒性药物治疗 • 长期静脉输液 • 静脉保护 • 外周静脉限制 • 23 - 30 周的早产儿 ( 极低体重儿<1.5kg) • 家庭静脉治疗
PICC操作技术
• 置入PICC
–用 镊 子 夹 住 导 管 尖 端 ， 开始将导管逐渐送入静 脉，用力要均匀缓慢。
–当导管进到肩部时，让 病人头转向穿刺侧，下 颌靠肩以防导管误入颈 静脉。
PICC操作技术
• 退出导引套管
–置入导管余10-15cm之后退 出套管并指压套管端静脉稳 定导管
–从静脉内退出套管，使其远 离穿刺部位。
– 1ml – 3ml – 5ml – 10ml
150-180 120 90 60
• 选择10以上毫升注射器 • 绝不应用力推注任何药液
PICC在临床中的应用及护理体会
松止 血带 ， 手 固定 针 头 ， 手 向 内送 管 ， 左 右 当导管
进入第 一测 量长 度约 ３ ｍ， 患 者 头部 转 向穿 ０ｃ 让
刺上肢方 向并 尽 量 靠 近 锁 骨 ， 防止 误插 入 颈静 以 脉 ， 续送 管 直 至 预定 长 度 ， 出穿 刺 针 ， 预计 继 抽 按 导管长 度修 剪导管 ， 接肝素 帽 和输液装 置 ， 连 用无 菌透 明贴 固定 穿 刺 部位 ， 胶绷 带 包 扎压 迫 插管 橡 处 ２ ，必要 时用缝 针 缝 １针 或 ２针 ， 到 预 防 ４ｈ 起 局部 出血 ， 起到 固定作 用 ， 之不 易滑脱 。输液 并 使 之前 ｘ线照 片 ， 定位检 查 。 做
液泵 或压力 输 液 治疗 ； 反 复 输 血 或血 制 品 的患 需
者。
期 禁食 ， 要静 脉 营养 支 持 ， 入刺 激性 、 需 输 高渗 性
药物及 肿瘤 患者 尤 为适 用 ， 也是 目前 肿 瘤科 患 者
禁 忌症 ： 已知 或 怀疑 有 全 身 感染 或全 身感 染
源的患者 ； 已知 或 怀 疑 患者 对 导 管 所含 成 分过 敏 者； 既往在 预定 插管 部位 有放射 治疗 史 、 脉血栓 静 史、 外伤史 或血 管外科 手术 史 的患者 ； 患有严重 出 血 眭疾病 的患者 ； 血管 顺应 性差 的患者 。
・
１４・ ２
Ｊｎａ ｆＣｌｎｉａ ｅｄｉｉｅ ｎ ｒｃｔｃ ｌ用临 ｌＭ ｃｎ ｉ Ｐ ｅ 实 医药鸯志 ｉ ｏ ｒ ｏ ｉ ｃ ｕ ａ
２０ 第１…第４ ｏ年 ４ …２ ｌ 卷 期 … … … …
ＰＣ Ｉ Ｃ在 临床 中的应 用及 护 理 体 会
陈 中萍
（ 江苏省建湖县人民医院 肿瘤科 ， 江苏 建湖 ， ２７ ０ ２４０）
PICC在临床中的应用与护理
PICC在临床中的应用与护理1.资料与方法1.1 一般资料：我科于2010年10月－2011年12月住院置管患者50例：肺癌7例，乳腺癌10例，胆囊癌2例，食道癌5例，胃癌8例，结肠癌12例，其它6例。
年龄38～82岁；置管时间20～150天，平均60天。
1.2 物品准备：选用美国可来福接头1个，型号clc-2000，周围静脉导管1个，型号为4.5fr，长度60厘米，延长管1根，picc穿刺包1个﹙内置洞巾，止血钳1个，手术剪刀1把，纱布2块﹚另备无菌手套2副，止血带1根，皮尺1个，0.9﹪生理盐水100ml ＋肝素12500u等。
1.3 术前准备：术前访视，告知患者置管的优点和常见并发症，说明picc的目的和意义，以取得患者的配合。
入选picc置管的患者通常首选贵要静脉，其次选正中静脉、头静脉。
因为贵要静脉直、粗、静脉瓣膜少，路径短。
置入的导管达上腔静脉，长度40～45厘米。
2.操作步骤2.1 患者准备：一般患者取仰卧位，选取穿刺上肢外展90度，减少血管的弯曲，头转向对侧40度～60度，防止导管误入颈内静脉。
有严重呼吸困难不能平卧的患者，可取半卧位穿刺置管，穿刺侧手与躯干垂直。
2.2 穿刺过程：选择血管后常规消毒铺巾，穿刺针与皮肤呈20度角在血管上方进针，进入静脉见有回血即停止进针，将外套管送入血管，撤出针心，观察回血，确认针孔全部进入血管后固定针头，保持针的位置。
左手固定针头，右手向内送管，当导管进入第一测量长度前，让病人头部转向穿刺上肢方向并尽量靠近锁骨，以防止误插至颈静脉，继续送管直至预定长度，保持臂与身体成90度角，无菌操作，直至完成将导管推进到目的位置。
抽吸和冲洗，退出穿刺，旋开止血帽，连接充好盐水的注射器，抽吸至回血并冲洗以保证畅通性能。
修正导管长度将导管长度根据测量尺寸修正，导管长度标记以厘米为单位，用锋利的手术刀或无菌剪刀，在预定长度处剪断导管。
记录导管的实际长度。
然后连接输液系统及固定导管，用固定接头连接输液系统及导管，用专用固定器固定导管并将其与皮肤固定，用无菌敷料掩蔽穿刺点，穿刺区域弹力绷带包扎24小时。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
通过X线拍片确定导管尖端位置
★新生儿PICC的护理
一、新生儿picc维护 特点 二、观察与评估 三、冲管与封管 四、更换敷贴
应用时机—— 早产儿<32孕周 <1.5公斤 生命体征基本稳定 无明显出凝血功能障碍 需要长期间歇治疗（如化疗） 输注高渗或粘稠的药物
1.9Fr：全长50cm，外径0.64mm、内径0.28mm
PICC的优点
• 避免多次外周静脉穿刺的痛苦和不适 • 保护外周静脉，预防化学性静脉炎和药物渗漏性损伤。 • 建立中长期安全静脉通道 • 减少了插管时的创伤，不需要手术操作与其他 • 经皮插入的中心静脉导管相比，PICC导管可以 • 降低导管感染的发生率 • 非手术置管，可由护士操作 • 安全方便，维护简便 • 利于提高患者生活质量 • 使患者更为舒适和满意
（或可疑污染）、潮湿、松脱随时更换。
– 如需用纱布，这样的贴膜应每48小时更换一次。
– 更换后须注明日期时间，外露长度，操作者姓名。
– 同时测量臂围并记录。
– 肝素帽每周更换1--2次，污染或帽内有血液残留立即更换.
– 注意：连接前须预冲肝素帽，排尽空 气，防止空气栓塞；
–
肝素帽与导管连接须紧密，防止回 血引起的堵管
一、观察与评估
• 第一个24小时观察有无渗血渗液等 • 观察穿刺点及周围皮肤有无红肿或渗出等 • 敷料有无潮湿、脱落、污染和是否到期 • 查看导管刻度.（有无脱出或进入体内） • 每班观察穿刺侧的上臂及肩胛处.头皮静脉置管时检查同侧颈部.下肢静脉置管时检查肢端的
血液循环.
脉冲
二、冲管与封管
三向瓣膜阀
更换敷贴—方法
➢ 更换前：则打开无菌巾，戴无菌手套，确定无菌区用酒精棉签松解贴
➢
在透明贴膜上的固定胶带
➢ 撕敷贴方法：一手固定圆盘，另一手由下向上（向心性）撕贴.（避
➢
免牵动导管、严禁回送导管、不要用手碰触贴膜覆盖
➢
区域内的皮肤，以免污染无菌区）
➢ 消毒范围：应＞敷贴的尺寸.
➢ 消毒剂：标准碘伏溶液应含1.0%有效碘.
PICC静脉选择
• 正确的静脉评价是成功置管的决定性因素 • 贵要静脉----首选 • 肘正中----次选 • 头静脉----第三选择
头静脉
肘正中静脉
贵要静脉
导管尖端 位置体表定位
导管尖端两个可供选择位置 ※ 上腔静脉：从预穿刺点沿静脉至右胸锁关节再向下至第三肋间（理想位置为右側第6—8后肋水
平） ※ 锁骨下静脉：由于其高血流量和高流速，使进入血管中的药物 迅速被稀释 ※下腔静脉： ※ 警惕：导管进入右心房引起心率失常、心肌损伤、心包 填塞
PICC适应症
• 静脉治疗超过7天者 • 肿瘤化疗 • 全胃肠外营养 • 血管刺激性药物输注 • 高渗溶液输注 • 外周静脉血管条件差或缺乏外周静脉通路，难以维持静脉输液者。 • 长期需要间歇治疗者，早产儿或危重患者抢救时。
PICC的禁忌症
• 上腔静脉压迫综合症 • 穿刺部位有感染或损伤 • 乳癌手术后病人的患侧手臂 • 严重的凝血机制障碍 • 高热 • 患者神志不清、躁动等
7
三向瓣膜式PICC
※ 三向瓣膜PICC为蓝色硅胶材质导管。其尖端结构为三向阀设计，可防止血液反流入导管，不 易堵管。
耐高压注射型PICC ※ 为聚氨酯材质导管，耐高压管腔可进行造影剂的静脉推注，可监测中心静脉压。
导管的选择
• 较粗的导管可增加静脉炎或血管阻塞的可能。 • 在输液流速允许的情况下，应尽量选择最小型号最少管腔的PICC导管穿刺为佳。
➢ 消毒方法：以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒三遍，（顺—逆—
➢
顺）待干.
➢ 固定方法：先固定圆盘，再贴敷贴（完全覆盖以穿刺点为中心到圆盘
➢
下部范围）在交叉固定导管尾整片透明敷贴，使皮肤、导管、贴膜、三
➢
者合一.
➢ 换贴时测量臂围:有异常情况每班记录
型号 1.9Fr 3Fr 4Fr 5Fr
导管规格与选择
自然流率
最大流率
容积
临床应用
0ml/h
125ml/h
0.23ml
新生儿，禁输血
22ml/h 287ml/h
400ml/h 750ml/h
0.25ml 0.33ml
幼儿或儿童，禁 输血
≥14y，可输血
350ml/h
>750ml/h
0.44ml
成人，可输血
脉冲：产生正、 负压形成涡流， 可有力地将粘在 导管壁上的内容 物冲洗干净。
直冲
三向瓣膜阀
直推：水注只能 在导管中心流动， 无法冲洗导管壁， 容易造成导管腔 狭窄而堵塞导管。
封管
• PICC用肝素液封管，新生儿浓度：1u/ml予2ml；儿童浓度：10u/ml，予5-10ml • 1.9Fr导管禁止抽血 输血和血制品 • 输液完毕或外出检查，给予先冲管再封管。 • SASH程序： •S—生理盐水 •A—药物注射 •S—生理盐水 •H—肝素溶液
脉冲会产生负压 ，血液返流进 导管。
若干个脉冲后必 需在剩余时要 边推边退针
撤离针头时针头 是出水状态。 维持导管内正 压效果。
脉冲冲管＋正压封管
三、更换敷贴—原则
– 更换敷料必须严格无菌操作技术。
– 使用无菌透明贴膜固定。
– 第一个24小时须更换敷贴去除纱布；以后每周更换1次（因新生儿皮肤较脆弱，频繁更 换损害皮肤角质层，换膜时间长，导管在外暴露时间长，也易感染）； 或贴膜被污染
PICC的分类
※ 目前国内使用的PICC一般为硅胶或聚氨酯材质。 ※ 按导管型号可分为1.9Fr、3Fr、4Fr、5Fr及6Fr； ※ 按导管结构分为前端开口式、三向瓣膜式； ※ 按导管功能分为耐高压注射型及非耐高压 注射型。另外还有单腔，双腔，多腔之分。
前端开口PICC ※ 前端开口PICC尖端为平口设计，特点是送管前需要修剪导管尖端。
PICC临床应用与护理
PICC概念
经外周静脉置入中心静脉导管 是指经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可以通过下肢大 隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
★经外周静脉置入中心静脉导管
★经外周静脉置入中心静脉导管
血管系统-新生儿
➢ 更换后：须在贴膜注明日期时间，外露长度，操作者姓名。维护单，