心血管麻醉参数与心电图
麻醉风险评估指标
麻醉风险评估指标一、引言麻醉是医疗过程中常用的一种技术手段，用于使患者在手术过程中处于无痛或无意识状态。
然而，麻醉过程中存在一定的风险，包括心血管系统、呼吸系统、神经系统等方面的风险。
为了确保患者的安全，需要进行麻醉风险评估，以便在手术前对患者的风险进行评估和预测，并采取相应的措施来减少风险。
二、麻醉风险评估指标的定义麻醉风险评估指标是通过对患者的相关指标进行评估，来判断患者在麻醉过程中的风险程度的指标。
这些指标可以包括患者的年龄、性别、身体质量指数、既往病史、手术类型、麻醉药物使用情况等。
三、常用的麻醉风险评估指标1. ASA分级：ASA分级是美国麻醉学会（ASA）制定的一种麻醉风险评估指标。
根据患者的身体状况将其分为I~V级，级别越高，表示患者的风险越大。
2. Charlson共病指数：Charlson共病指数是一种常用的评估患者共病负担的指标。
该指标通过对患者多种慢性疾病的评估，给予不同疾病相应的权重，计算出一个综合的分数，分数越高，表示患者的共病负担越重，麻醉风险也相应增加。
3. 心血管系统评估指标：包括患者的血压、心率、心电图、心脏超声等指标。
这些指标可以反映患者的心血管功能状态，对于麻醉过程中可能出现的心血管意外具有重要的参考价值。
4. 呼吸系统评估指标：包括患者的肺功能、呼吸道狭窄程度、呼吸衰竭风险等指标。
这些指标可以评估患者的呼吸功能状态，对于麻醉过程中可能出现的呼吸相关并发症进行预测。
5. 神经系统评估指标：包括患者的神经功能状态、神经病史、药物过敏史等指标。
这些指标可以评估患者的神经系统状态，对于麻醉过程中可能出现的神经系统并发症进行预测。
四、麻醉风险评估指标的应用麻醉风险评估指标可以在手术前通过患者的相关检查和病史调查进行评估。
评估的结果可以帮助麻醉医师确定麻醉方案，并采取相应的措施来减少风险。
例如，对于风险较高的患者，可以选择更为安全的麻醉方法或者增加监测手段，以确保患者的安全。
心血管手术的麻醉课件
1)．术前有充血性心衰体征(如奔马律、颈静脉压 ↑ ) 2)．6个月内发生过心肌梗死 3)．室性早搏＞5次/分 4)．非窦性心律或房性早博 5)．年龄大于70岁 6)．急诊手术 7)．主动脉瓣显著狭窄 8)．胸腹腔或主动脉手术 9)．全身情况差
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2、麻醉处理(1)在血流动力学方面的要求：①从各方面避免心动过速；②控制输液、保持合适的血容量，严密监测；③避免加重肺高压。(2)术前已有房颤者，洋地黄类药应继续使用至术前。(3)及时而有效地控制心率增快(入室时因焦虑紧张，给吗啡、吸O2，洋地黄等，术中： β受体阻断剂，术中新出现的房颤可用电复律等)。(4)对肺动脉高压的加重应积极处理，如PGE1、NO、米力农等。(5)对低血压的处理：补充血容量+及早使用正性肌力药物。
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(二)麻醉处理1、术前应尽可能改善全身情况2、麻醉中应使心肌受到最轻的抑制，氯胺酮或泮库溴胺有利。 静脉给药应警惕循环时间长的特点。 以麻醉性镇痛药为主，慎用吸入麻醉，防止低血 压和心动过缓。3、术中注意：①避免心包过份绷紧、心脏移位；②心包逐步显露和切除；③宜头高位，并预防心包大部分切除后心脏急性扩大与衰竭。如解除下腔V部位缩窄前15‘用洋地黄，心肌情况差的病 人勿过分剥离。4、适当控制输液量，一般不输血，应根据CVP输液。5、防治局部刺激引起的心律失常(室性)应ECG监测。6、注意术中、术后的呼吸管理，血气监测。
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三、动脉导管未闭(Patent ductus arteriosus,PDA)手术的麻醉(一)病理生理 肺动脉水平左向右分流肺血流量增加 左室代偿性作功↓↓ 左室容量负荷增加
肺动脉高压 (动力性→器质性)↓↓右室后负荷增加
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(四)心脏病的病情特征1、先天性心脏病 (congenital heart diseases)紫绀型(cyanotic)比非紫绀型的危险性大。左向右分流量(left to right shunts)大小不 同。如分流小,风险不大，分流大+严重肺高压 (pulmonary hypertension)可致心衰(CHF)。有右室流出道梗阻者，如F4可因恐惧、缺氧后 致漏斗部痉挛→心停。
心血管手术麻醉PPT课件
瓣口狭窄后，左室与主动脉压差>0.66 kPa（系正 常值）；随着狭窄加重，压差也增大，重者可 >6.6 kPa。由于左室射血阻力增加，左室后负荷 加大，舒张期充盈量上升，心肌纤维伸展、肥大、 增粗呈向心性肥厚，心脏重量可增达1000 g，致 心肌耗氧增加，但心肌毛细血管数量并不相应增 加。因左室壁内小血管受到高室压及肥厚心肌纤 维的挤压，血流量减少；左室收缩压增高而舒张 压降低，可影响冠状动脉供血，严重者可因心肌 缺血而发作心绞痛。
由于心脏长时间受坚硬纤维壳束缚和压迫， 跳动受限，心肌可出现不同程度萎缩、纤 维变性、脂肪浸润和钙化，收缩力减弱， 舒张期心室充盈不全、心室压上升而容量 减少，导致心排血量下降，脉压缩小，心 脏本身和全身供血障碍，心率代偿加快；
心脏受包裹，舒张和收缩受限，心脏指数 (CI)、心搏指数(SVI)降低,动静脉血氧差增 大 ; 依靠增快心率来提高心排出量(CO)。 其左室舒张末期压(LVEDP)增高,左室舒张 末期容积(LVEDV)减少 循环时间延长，作为代偿，血浆容量、红 细胞容量和总循环血容量均增加
2.6-1.5轻度狭窄 1.5-1.1中度狭窄 小于1.0重度狭窄 瓣口变小，左房压升高，左房扩张，肺静脉 压上升，肺动脉高压导致肺水肿，右心衰
特点：
左室充盈不足 CO↓ 左房压↑ ,容量负荷↑ 肺动脉高压 右室功能障碍致麻醉期防止心动过速、保持在100次/分以 下 控制房颤，维持心室率在100次/分以下 术前心率增快：镇静、洋地黄、艾斯洛尔 处理肺动脉高压 补充血容量，正性肌力药，避免缩血管药 处理低心排 加强呼吸管理，术后控制通气 CVP、PAP、PCWP
注意手术操作影响,防止撑开器加重心脏的 压迫，影响充盈， 病人头高位; 应警惕过分剥离，可能矫枉过正，导致心 衰 控制输液量和速度，依据CVP 监测EKG，处理心律失常， 加强呼吸管理，血气监测, 完全清醒，呼吸良好时再拔管
心血管手术麻醉常规
第八节心血管手术麻醉常规心血管手术各阶段麻醉医师的工作常规【术前准备】详细查阅病历，掌握要点，仔细检查，判断病情，如有影响手术麻醉的问题，与病房医师共同研究，制定出安全措施。
解释病情，安慰鼓励病人，交待手术前注意事项。
做Allen’s试验，开麻醉前药医嘱，写麻醉计划单并准备药物及用品。
【麻醉诱导】1．紫绀及心功能差者入手术室后面罩吸纯氧。
2．连接无创血压计、心电图，监测经皮血氧饱和度。
3．根据病情选用药物，诱导期要求麻醉平稳并足够深以减少应激反应，避免血压、心率波动过大；诱导插管后保护眼睛，安放鼻咽、直肠温度电极。
需要体表降温手术麻醉诱导后尽快进行头部及大血管部位冰袋降温。
【动、静脉穿刺及麻醉维持】动脉穿刺测压（桡、股、足背动脉），中心静脉穿刺测压（颈内、锁骨下静脉）。
一般病情维持三条静脉通路（一条中心静脉、两条末梢套管针），重症者维持四条静脉通路（两条中心静脉，两条末梢套管针）。
升主动脉瘤患者勿在上胸部及低位颈静脉部进行中心静脉穿刺（可做中、高位颈内静脉及股静脉穿刺）。
重症者可置放漂浮导管；术后可能应用球囊反搏者（IABP）再穿刺一条股动脉，以备必要时放置球囊导管时用。
由中心静脉抽血查ACT 生理值、血气等，了解通气、HCT及血电解质等情况。
冠心病患者如血压高，可用硝酸甘油泵行控制性降压。
如放自体血则按“输自体血常规”进行。
体外循环转机前输液量以中心静脉压为准，参考平均动脉压、HCT、体温及尿量等，婴幼儿注意勿输液过量。
【体外循环运转前】记录各种监测指标，包括：尿量、血压、心率、血气等，查对肝素用量并测ACT，ACT值必须＞300秒才能进行心内插管，ACT＞480秒才能进行体外循环转机(CPB) 。
准备好停跳液，与外科医师及灌注医师联系确定手术步骤及所需温度。
及时加深麻醉，切皮、劈胸骨及CPB开始前，需加深麻醉；CPB中大量予充液使血液稀释并影响组织液成份，CPB管道对静脉麻醉药物的吸附，氧合器使吸入麻药从氧合器中溢出等都可使麻醉变浅，可能引起机体一糸列不良的应激反应。
异常心电图与麻醉前评价、麻醉中处理
病例二：房室传导阻滞
总结词
房室传导阻滞是一种常见的心律失常，可能导致心输出量减少和重要器官灌注不 足。
详细描述
房室传导阻滞可分为一度、二度和三度。在麻醉前评价中，应了解患者是否有房 室传导阻滞的病史或心脏疾病史。麻醉中处理时，应密切监测心电图，保持血流 动力学的稳定，必要时使用心脏起搏器。
病例三：心肌缺血
总结词
心肌缺血是指心肌供血不足，可能导致心肌梗死或心绞痛等严重后果。
详细描述
心肌缺血患者通常有冠心病、高血压等基础疾病。在麻醉前评价中，应了解患者的心脏功能和心肌缺血程度。麻 醉中处理时，应避免加重心肌缺血的因素，如低血压、心动过速等，同时密切监测心电图和心肌酶学指标。
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总结与展望
总结
异常心电图是麻醉前评价的重要指标， 对于评估患者的麻醉风险具有重要意 义。
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病例分析
病例一：室性心律失常
总结词
室性心律失常是一种常见的心律失常，可能导致严重的心脏事件，如室性停搏和猝死。
详细描述
室性心律失常通常表现为室性早搏、室性心动过速或室颤。在麻醉前评价中，应仔细询问病 史，了解患者是否有心律失常的家族史、心脏疾病史或电解质紊乱等情况。麻醉中处理时， 应密切监测心电图，及时发现并处理心律失常，同时保持电解质平衡和血流动力学的稳定。
麻醉前准备
禁食禁饮
麻醉前应确保患者禁食6-8小时，禁饮4小时，以降低麻醉过程中误吸的风险。
术前评估
麻醉前应对患者的整体状况进行评估，了解其心肺功能、肝肾功能、电解质平 衡等情况。
麻醉前药物使用
抗心律失常药物
对于存在心律失常的患者，麻醉前应使用抗心律失常药物控 制症状。
心功能分级及麻醉处理
3.维持正常左室舒张末期容积 液体超负荷导致的左室过度扩张会增加收缩期室壁压力及心肌氧耗。中心静脉 压力及肺动脉压力监测都可用来评估左室容积，但这些监测手段也有其局限性。
4.充足的动脉血氧含量 维持正常以上的血红蛋白氧饱和度（脉搏血氧仪监测）、动脉血氧分压（PaO2）（动脉血气监测）、血红蛋白含量（≥80g/L），将最大程度的提高冠状动脉血氧含量。 5.正常体温 围术期应避免低体温的发生，低体温促进组织释放氧。低体温的不良反应如寒颤将增加心肌氧耗， 有导致心肌缺血的风险。
Ⅰ级： 患者患有心脏病但活动量不受限制， 平时一般活动不引起疲 乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但 平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显限制，小于平时一般活动即引起上述的 症状。 Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症 状，体力活动后加重。
2、1994,AHA对N的补充 根据 ECG，运动负荷试验，X-ray，心 超，放射学显像等客观检查结果 进行第二类分级。
A级：无心血管病的客观证据 B级：有轻度心血管病的客观证据 C级：有中度心血管病的客观证据
D级：有重度心血管病的客观证据 1级：心功能不全 能胜任一般日常劳动，但 稍 重体力劳动即有心悸、气急
或优秀的FC（≥4METs），无需进一步评估即可进行手术。
步骤⑥：如果患者FC较差（＜4METs＝或未知，临床医师应咨询患者和围术期团队，以明确进一步的检测是否会影响患者手
术决策和围术期管理[如选择原来的手术或术前需要接受冠脉搭桥手术（coronary artery bypass graft，CAGB ）或经皮冠脉介入手 术（percutaneous coronary intervention，PCI ）的治疗]。如果有影响，可行药物负荷试验。对于FC未知的患者，也可行运动负荷 试验。如果负荷试验结果异常，可根据结果的异常程度，考虑冠状动脉造影和血运重建手术；之后患者可在GDMT 下进行手术，也 可考虑替代治疗，如无创治疗（如癌症的射频治疗）或对症治疗。如果负荷试验结果正常，可根据GDMT 进行手术。
麻醉在心血管手术中的应用
麻醉在心血管手术中的应用心血管手术是一种常见且重要的外科手术，对于心脏和血管系统的疾病有着重要的治疗和救治作用。
在进行心血管手术时，麻醉是必不可少的环节，它可以确保手术过程的顺利进行，并降低患者的疼痛和不适感。
麻醉在心血管手术中的应用有助于提高手术的安全性和成功率。
一、麻醉前准备在心血管手术前，麻醉师会与心脏外科医生进行密切合作，了解患者的具体病情和手术需求。
麻醉师需要评估患者的身体状况、心血管功能、呼吸系统情况等，以制定相应的麻醉方案。
同时，还需要了解患者的病史、过敏情况以及特殊需求，以便在手术过程中给予及时且准确的麻醉药物。
二、全身麻醉针对心血管手术，全身麻醉是一种常见的麻醉方法。
全身麻醉可以让患者处于无意识和无痛觉的状态，并能提供一定的肌肉松弛效果，便于医生进行手术操作。
常见的全身麻醉药物包括异丙酚、咪达唑仑、阿芬太尼等，通过静脉输注给予患者。
三、监测与辅助麻醉技术在心血管手术过程中，麻醉师会根据患者的生命体征进行监测，确保患者的安全。
常见的监测方法包括心电图监护、血压监测、呼吸监测、血氧饱和度监测等。
这些监测手段能够及时反映患者的生理状况，一旦出现异常，麻醉师可以及时采取相应的措施，以保证手术安全。
除了常规的麻醉监测，还可能会利用一些辅助麻醉技术来辅助手术。
例如，通过超声心动图辅助麻醉可以提供更加精确的心脏功能监测，帮助麻醉师更好地调整药物剂量和手术方案。
四、局部麻醉除了全身麻醉，局部麻醉在心血管手术中也有一定的应用。
局部麻醉可以减轻手术创伤引起的疼痛，同时降低全身麻醉药物的剂量，减少不良反应的发生。
在心血管手术中，常见的局部麻醉技术包括脊麻和硬膜外麻醉。
这些技术可以使患者处于意识清醒状态，同时提供有效的疼痛控制。
五、麻醉中的并发症及其处理心血管手术中的麻醉过程并非完全没有风险。
一些并发症如低血压、过度出血、心律失常等有可能发生。
因此，麻醉师需要密切观察患者的情况，及时处理并发症。
例如，通过调整药物剂量和输液速度来维持血压稳定，通过增加止血剂的使用来控制出血等。
麻醉期间心电监测
2020/12/7
阻滞部位在希氏束以上，QRS波群形态正常，间期 小于0.12s，室率40-60次/min。在分叉以下QRS形 态明显畸形，间期大于0.12s，室率30-40次/min。
2020/12/7
心脏传导阻滞
• 完全性AVB
– 治疗：AVB的治疗比较复杂。麻醉手术期间发生的多有明显原
因，应首先去除病因。
• 常用的药物
2020/12/7
扑动与颤动
• VF和Vf
– 治疗
• 最有效的手段是直流电或交流电电击除颤 • 除颤时机：取粗颤。无效时先行心脏挤压和人工呼吸
，静脉或心内注射肾上腺素1mg，仍无效可静脉或心 内注射利多卡因100mg，或普鲁卡因酰胺再除颤
2020/12/7
电除颤参数
直流电
交流电
成人
体外 体内
150-300j 5A 400-600V
0.20.25s
2.5-20j 1.5A 100-150V 0.1-0.2s
体外 10-200j 5A 50-100V 0.2s 小儿
体内 1-10j 1.5A 50-100V 0.1s
2020/12/7
心脏传导阻滞
• 因心脏不应期呈病理性延长，使正常能传 导的激动出现传导延缓或传导中断的一种 异常状态。按其阻滞部位可分为窦房阻滞 、房内阻滞、房室阻滞及室内阻滞。
期前收缩
• 产生原因
– 心肌中存在异位兴奋灶，见于
• 心肌炎或炎症遗留的疤痕 • 心肌缺氧 • 坏死或缺血引起的心肌纤维化 • 心肌中毒性损害，如洋地黄中毒 • 充血性心力衰竭 • 兴奋心肌药物过量：正肾、副肾、异丙肾 • 电解质紊乱 • 心脏机械性刺激 • 心腔内局部压力改变，心导管加压注射造影剂
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心血管麻醉参数与心电图一、心脏彩超参数：二、心功能分级：非心脏手术的危险性的9 个因素和计分方法。
①病人术前有充血性心衰体征，如奔马律、颈静脉压增高（11 分）；② 6 个月发生过心肌梗死（10 分）；③室性早搏＞5 次／分钟（7 分）;④非窦性心律或房性早搏（7 分）；⑤年龄＞70 岁（5 分）；⑥急症手术（4 分）⑦主动脉籍显著狭窄（3 分）；⑧胸腹腔或主动脉手术（3 分）；⑨全身情况差（3 分）： PO2＜30mmHg、PCO2＞49mmHg、K+＜3mmol/L、HCO3-＜20mmol/L、尿素＞7.5mmol/L、肌酐＞270umol/L、SGOT异常、慢性肝病等其中一种第①③④⑨项可通过适当的术前准备而获改善。
III级手术危险大，需充分术前准备；IV级威胁生命。
该方法所包括的危险因家容虽然有欠完整，例如未包括心绞痛、二尖瓣重度狭窄等，但仍有一定的参考价值。
三、高血压1.应明确是继发的或是原发的，特别警惕嗜铬细胞瘤2.有无其他脏器受累3.尽可能控制在收缩压＜180mmHg，舒压＜110mmHg，术前需系统治疗四、其他①心肌梗死＜3个月不宜手术。
心肌梗死后30 天为最高危病人，30 天以后对危险的评估则视病人的疾病表现和运动耐量而定。
如果病人原来心肌梗死的围较小，心功能未受明显影响，或经溶栓或PTCA 治疗后目前心功能较好，手术又属限期，虽未达到一般认为需间隔的时间，应亦可考虑手术。
对急症手术，麻醉处理要注意对心功能的维护、支持，尽可能保持氧供一氧需的平衡。
②不稳定型心绞痛，近期有发作，心电图有明显心肌缺血表现，麻醉的风险增大，围手术期心肌梗死发生率为26 % ，应加强术前准备。
对心脏明显扩大或心胸比值＞0 . 7 的病人应视作高危病人，注意对其心功能的维护、支持，因为心脏扩大与死亡率的增加有关。
③左室肥厚与术后死亡率之间无明显关系，但肥厚性心肌病（一般有左室流出道梗阻、心肌缺血）的麻醉危险性却比较大。
④对近期（2 个月）有充血性心力衰竭以及正处于心力衰竭中的病人，不宜行择期手术；急症手术当属例外，有的急症手术本身即是为了改善病人的心衰而进行的，例如对有心衰的妊娠高血压综合征孕妇施行终止妊娠的手术便属于这种情况。
五、心电图(1)间隔梗死：V1、V2导联病理性Q波。
(2)前壁梗死：V3、V4导联病理性Q波。
(3)侧壁梗死：V5、V6、Ⅰ、aVL导联病理性Q波。
(4)下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联病理性Q波。
(5)下侧壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6导联病理性Q波。
(6)下间壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2导联病理性Q波。
(7)下后壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联病理性Q波，V1、V2呈R或RS型。
(8)正后壁梗死：V7、V8导联病理性Q波，V1、V2导联呈R或RS型。
(9)高侧壁梗死：Ⅰ、aVL导联病理性Q波。
五电极系统（监测心肌缺血尤其后壁、房室传导阻滞）：LA 、RA 、LL 、RL 、V5 改良三导联系统： 导联 RA LA LL 近似普通导联提示 CM 5 胸骨柄 V 5 地 Ⅰ ST 监测 CB 5右肩胛骨V 5地Ⅰ心肌缺血 心律失常CC 5右腋前线上V 5地Ⅰ术中监测V1：胸骨右缘第四肋间 V5：左腋前线第五肋间常用监测导联：II、V5。
II导联P波最明显，有助于鉴别心律失常，监测右冠状动脉供血的心脏下部，能发现左心室下壁缺血；V5主要监测ST段发现是否心肌缺血，能监测左前降支及回旋支冠状动脉分布区的心肌（左心室大部分），监测前壁和侧壁心肌缺血的折中点。
I导联监测左回旋支动脉。
目前主CM5导联，此导联同时兼有II和V5监测功能。
呃逆或呼吸使膈肌运动增加，可造成基线不稳，同时影响QRS综合波的高度，尤其是III和aVF导联最明显。
失血可导致QRS综合波振幅降低。
六、ST-T改变生理性因素：体位，体温，过度通气，焦虑，食物（葡萄糖），心动过速，神经源性影响，体育锻炼，年龄药物学因素：洋地黄，抗心律失常药物和抗精神失常药物心脏外疾病：电解质紊乱，脑血管意外，休克，贫血，过敏反应，感染，分泌失调，急腹症，肺栓塞心脏疾病：原发性心肌改变、继发性心肌改变、心包疾病、缺血性心脏病、心电异常ST段抬：1、急性心肌梗死 ST段弓背向上抬高，且动态演变，同时剧烈胸痛，心肌酶学增高。
2、变异性心绞痛 ST段弓背向下抬高，一过性改变，不伴心肌酶学升高。
3、心包炎除avR导联ST段压低外，所有导联ST段均抬高，抬高程度一般<0.5mV，ST凹面向下抬高，其演变较缓慢，不出现病理性Q波。
合并心包摩擦音。
4、病毒性心肌炎 ST段可持续性抬高，没有典型的动态演变过程，且有心肌酶学升高，往往要结合年龄和临床症状，有的时候误诊为急性心肌梗死。
5、急性肺梗塞有时右心前区导联和中心前区导联出现ST段抬高，同时QRS波群呈qR（QR）波形、T 波倒置、电轴右偏，顺时钟向转位，右束支阻滞等。
6、完全性左束支传导阻滞（CLBBB） ST段抬高见于V1-V4导联，新发生的CLBBB要注意是否是心肌梗死，动态观察心肌酶学变化，如果不高即为以前存在的CLBBB，可合并ST段抬高，无动态演变过程。
7、Brugada综合征 V1---V3导联的ST段下斜形抬高，无动态变化过程，同时合并不完全右束支传导阻滞，有晕厥史。
8、早期复极综合征 ST段见于心前区导联和(或）下壁导联，同时J波和T波高尖，可有胸憋及胸痛等，运动后ST 段可恢复正常。
9、心脏新生物侵心肌上转移性肿瘤或心包肿瘤侵犯心肌组织，造成心肌损伤，引起ECG-ST-T改变。
10 左室肥厚高血压所致的心室肥厚和肥厚性心肌病。
11 脑血管意外或脑外伤：心电图上可出现ST段抬高，巨大T波倒置，暂时性改变。
12 重度高钾血症。
13 主动脉夹层： A型主动脉夹层时，由于累及升主动脉，右冠脉开口较左冠脉开口高，首先受累的是右冠脉开口，引起下壁导联ST抬高，造成心肌缺血。
ST段压低1、心肌缺血：一过性的ST段水平或下斜形降低。
2、心膜下心肌梗死 ST段下降较为显著和普偏。
3、急性肺栓塞：由于右心负荷过重，下壁和前壁导联ST段同时降低，SIQIIITIII,同时合并DVT、缺氧及呼吸困难，心动过速等。
4、心肌肥厚：包括左室肥厚和右室肥厚，表现为ST段下降，同时有心室肥厚的其他标准，如电轴右偏或左偏，左室或右室电压增高。
5、洋地黄作用：ST段下降为鱼钩样改变，并不等于洋地黄中毒。
6、急性心包炎：也有的表现为ST段降低。
7、低钾血症：渐进性ST段压低，同时合并T波低平或倒置，明显的U波。
8、高钾血症：有时高钾血症的患者出现ST段降低。
9、自主神经功能紊乱、分泌失调：尤其见于中年女性，下壁导联ST段降低，心得安试验阳性，分泌失调有关。
10、心肌淀粉样变.11、预激综合征：继发ST段下降，T波倒置，同时合并δ波，P-R间期缩短，QJ间期<0.27妙。
T波倒置1、心肌缺血：冠状“T”波提示冠脉供血不足，或原来是倒置的T波，胸痛发作时T波变为直立，称为“伪改善”。
2、心肌病：尤其是肥厚型心肌病，T波深倒置，无动态变化，无胸痛症状。
3、心肌炎：急性心肌炎时可出现倒置的T波。
4、右束支传导阻滞。
5、低钾血症。
6、幼年型T波：常见于V1-V3导联或右胸导联，无症状。
7、心性“记忆”的T波倒置：这是一个颇为有趣的问题，当持续的人工心脏起搏结束后或预激综合征导管射频消融术后，窦性节律恢复后的一段较长时间倒置的T波仍然持续存在。
8、脑血管意外：常见的是巨大T波倒置。
9、长QT间期综合征。
10、原发性高血压。
T波低平1、心肌损害：其必须建立在基础疾病存在的情况下。
2、自主神经功能紊乱.3、TV1 >TV6 现象：有的病例提示心肌缺血，结合年龄及症状来考虑。
六、心律失常心律失常的意义在于原因及其对血流动力学的形响。
①窦性心律不齐多见于儿童，一般无临床重要性，窦性心律不齐是由于自主神经对窦房结节奏点的力强弱不匀所致，迷走神经力较强时易出现心律不齐，当心律增速时，心律多转为匀齐。
但如见于老年人则可能与冠心病有关，或提示病人可能有冠心病。
②窦性心动过缓注意有无药物（如β受体阻滞药，强心苷类药）影响。
一般多见于迷走神经力过高，如无症状，多不需处理。
如为病态窦房结所致，则宜作好应用异丙肾上腺素和心脏起博的准备。
窦性心动过缓时出现室早可在心率增快后消失，不需针对室早进行处理。
有主动脉关闭不全的病人如出现心动过缓则可增加血液返流量而加重心脏负担，宜保持窦性心律于适当水平。
③窦性心动过速其临床意见决定于病因，如精神紧、激动、体位改变、体温升高，血容量不足，体力活动、药物影响，心脏病变等，分析引起原因后评估和处理。
对发热、血容量不足，药物和心脏病变引起者，主要应治疗病因，有明确指征时才采用降低心率的措施。
④室上性心动过速多见于无器质性心脏病，亦可见于器质性心脏病、甲状腺功能亢进和药物毒性反应。
对症状严重或有器质性心脏病或发作频繁者，除病因治疗外，在麻醉前控制其急性发作，控制后定时服药预防其发作。
⑤早搏一过性或偶发性房早或室早不一定是病理，但如发生40岁以上的病人，尤其是发生和消失与体力活动量有密切关系者，则病人很可能有器质性心脏病，应注意对原发病的治疗，一般不影响麻醉的实施。
室性早搏系频发（＞5次/分钟）或呈二联律、三联律或成对出现，或系多源性，或室早提前出现落在前一心搏的T波上（R-on-t）易演变成室性心动过速和室颤，需对其进行治疗，择期手术宜推迟。
⑥发性室性心动过速一般为病理性质，常伴有器质性心脏病。
如发作频繁且药物治疗不佳，手术需有电复律和电除颤准备。
⑦心房颤动最常见于风心病、冠心病、高心病、肺心病等可致严重心流动力学紊乱，心绞痛、昏厥，体循环栓塞和心悸不适。
如果不宜进行或尚未进行药物复律或电复律治疗，麻醉前宜将心室率控制在80次/分钟左右，至少不宜＞100次/分钟。
⑧传导阻滞A、右束支传导阻碍滞多属良性，一般无心肌病，手术与麻醉可无顾虑。
B、左束支传导阻滞多提示有心肌损害，常见于动脉硬化高血压、冠心病患者，一般不致产生血流动力学紊乱。
C、双分支阻滞包括右束传导阻碍滞合并左前分支或左后分支阻碍滞左束支传导阻碍滞，多为前者。
左前分支较易阻滞，左后分支较粗，有双重血供，如出现阻碍滞多示病变重。
双分支阻滞有可能出现三分支阻碍滞或发展为完全性房室传导阻滞。
对这类病人宜有心脏起搏准备，不宜单纯依靠药物。
D、Ⅰ度房室传导阻带一般不增加麻醉与手术的困难。
E、Ⅱ度房室传导阻滞Ⅰ型（莫氏Ⅰ型）较少出现症状，但HR＜50次/分，宜有心脏起搏的准备，Ⅱ度房室传导阻滞（莫氏Ⅱ型）Ⅱ型，几乎属于器质性病变，易引起心流动力学紊乱和阿一斯综合症。
宜有心脏起搏的准备。
F、Ⅲ度房室传导阻带施行手术，应考虑安装起搏器或作心脏起搏的准备。