胸痛病人的急救护理
急性胸痛患者的急救护理
2024年公司劳动合同制度实施细则第一章：总则第一条：本细则根据《中华人民共和国劳动法》及相关法律法规制定，以规范公司与劳动者之间的劳动关系，保护劳动者的合法权益，促进企业的健康发展。
第二条：本细则适用于公司内所有员工的劳动合同签订、履行和解除等事项。
第三条：公司与员工签订的劳动合同应当遵循自愿互利的原则，合法合规的原则，并应当根据实际情况进行具体约定。
第四条：公司与员工签订劳动合同应当采取以书面形式为主，电子合同及口头协议可作为补充凭证。
第五条：公司应提供一个公正、公平、公开的劳动合同签订环境，保证员工了解和明确其权利和义务。
第二章：劳动合同的签订第六条：公司应当按照国家规定向每一位劳动者签订劳动合同，并在入职时提供员工手册，详细介绍公司的规章制度和员工权益。
第七条：劳动合同中应当明确双方的基本信息、工作内容、薪资福利、工作时间、休假制度、社会保险、劳动保护、合同期限、违约责任等内容。
第八条：劳动合同期限一般不得超过三年。
有特殊需要的，可以根据公司需要和劳动者意愿双方协商确定。
第九条：劳动合同期满后，双方均有终止合同的权利。
其中劳动者只需提前一个月书面通知，公司需提前三个月书面通知。
第十条：公司与员工签订的劳动合同应当经过双方签字，并加盖单位印章，一式两份，由双方各保留一份。
第三章：劳动合同的执行第十一条：公司应当提供必要的工作条件和劳动保护措施，保障员工的安全和健康。
第十二条：公司应按照约定及时足额支付劳动者工资，且不得低于当地最低工资标准。
第十三条：公司应当建立完善的考核制度和晋升机制，提供公正、公平的晋升机会。
第十四条：公司应当制定健康卫生、安全生产等制度和措施，并定期进行培训，提高员工的安全意识和操作技能。
第十五条：公司不得随意变更员工的工作内容、工作地点和薪资福利待遇，如确有需要，应征得员工同意并签订补充协议。
第十六条：员工应当按照合同约定完成工作任务，履行相应的职责和义务。
第四章：劳动合同的解除第十七条：劳动合同的解除应当根据法律法规的规定和合同约定进行。
急性胸痛患者的急救护理
急性胸痛患者的急救护理胸痛是一种常见的症状，可能是心脏疾病等严重疾病的表现。
对于急性胸痛患者，急救护理至关重要，可以拯救患者的生命。
本文将详细介绍急性胸痛患者的急救护理的标准格式。
一、胸痛的定义和分类急性胸痛是指蓦地发生的胸部不适或者疼痛感，可能伴有呼吸难点、恶心、呕吐等症状。
根据病因不同，胸痛可分为心源性胸痛、非心源性胸痛和其他原因引起的胸痛。
二、急性胸痛患者的急救护理步骤1. 确认急性胸痛患者的意识状态：首先要判断患者的意识状态，如果患者意识清醒，可以与患者交流，问询病情和症状。
如果患者意识不清或者昏迷，应即将进行心肺复苏。
2. 呼叫急救人员：在确认患者的意识状态后，应即将呼叫急救人员，告知胸痛患者的情况，并提供详细的地址和联系方式。
3. 赋予氧气：在等待急救人员到达的过程中，可以赋予急性胸痛患者氧气吸入，以提供足够的氧气供应。
4. 监测生命体征：急救人员到达前，应对患者的生命体征进行监测，包括心率、血压、呼吸等。
可以使用心电图仪监测心电图变化，以匡助确定病因和诊断。
5. 保持患者平静：胸痛患者通常会浮现焦虑和恐怖的情绪，应尽量保持患者平静，避免过度紧张和激动，以减轻症状。
6. 赋予急救药物：根据患者的症状和体征，可以在急救人员的指导下赋予一些常用的急救药物，如硝酸甘油、阿司匹林等。
但在给药前应注意患者的过敏史和禁忌症。
7. 准备急诊手术：对于严重的胸痛患者，应准备好急诊手术的条件，以便在需要时即将进行手术治疗。
8. 安全转运：急救人员到达后，应将患者安全转运至医院。
在转运过程中，应继续监测患者的生命体征，并保持患者的舒适。
三、急性胸痛患者的急救护理注意事项1. 注意个人防护：在急救过程中，应注意个人防护，佩戴手套和口罩，以防止交叉感染。
2. 避免剧烈运动：急性胸痛患者在急救过程中应避免剧烈运动和用力呼吸，以免加重症状和伤害心脏。
3. 不要赋予食物和饮水：急性胸痛患者通常需要进行进一步的检查和治疗，因此在急救过程中不要赋予患者食物和饮水，以免影响后续的操作和治疗。
急性胸痛患者的急救护理
急性胸痛患者的急救护理胸痛是一种常见的症状，可能是心脏疾病等严重疾病的表现。
对于急性胸痛患者的急救护理，我们需要迅速采取措施来评估患者的病情并提供适当的护理。
1. 紧急呼叫急救服务：首先，当遇到急性胸痛患者时，应立即拨打急救电话，通知医疗专业人员。
告知他们患者的症状、年龄、性别和任何其他相关信息，以便他们能够做好准备。
2. 让患者保持安静：在等待急救人员到达之前，让患者保持安静。
安抚患者的情绪，帮助他们保持冷静，避免过度激动或焦虑。
3. 监测生命体征：监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压和体温。
这些数据可以提供有关患者病情的重要信息，并帮助医疗专业人员做出准确的诊断。
4. 提供氧气：如果有氧气设备可用，给患者提供氧气。
急性胸痛可能与心脏供血不足有关，提供氧气可以帮助缓解症状并改善患者的氧合情况。
5. 记录病史：尽可能获取患者的详细病史，包括过去的疾病、药物过敏史、家族病史等。
这些信息对医疗专业人员进行诊断和治疗决策非常重要。
6. 心电图监测：如果有条件，进行心电图监测。
心电图可以提供关于患者心脏功能和心律的重要信息，有助于诊断和治疗。
7. 给予药物：根据医疗专业人员的指示，给予患者必要的药物。
例如，硝酸甘油可以帮助扩张冠状动脉，改善心脏供血；阿司匹林可以抑制血小板聚集，预防血栓形成。
8. 保持通畅呼吸道：确保患者的呼吸道通畅。
如果患者出现呼吸困难或窒息的情况，应立即采取相应的急救措施，如人工呼吸或使用呼吸机。
9. 监测血氧饱和度：使用脉搏氧饱和度监测仪监测患者的血氧饱和度。
血氧饱和度是评估患者氧合情况的重要指标，如果血氧饱和度过低，可能需要给予额外的氧气支持。
10. 准备转运：在急救人员到达之前，准备好患者的转运。
清除通往出口的通道，确保患者能够顺利转移到救护车或其他医疗设施。
总结：急性胸痛患者的急救护理需要迅速、准确地评估患者的病情，并提供适当的护理。
这包括紧急呼叫急救服务、让患者保持安静、监测生命体征、提供氧气、记录病史、心电图监测、给予药物、保持通畅呼吸道、监测血氧饱和度以及准备转运。
胸痛病人的急救护理ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 胸痛概述 • 胸痛病人的急救护理流程 • 常见胸痛疾病的急救护理 • 胸痛病人的心理护理与健康教育 • 胸痛急救护理的未来发展与挑战
01
胸痛概述
胸痛的定义与分类
总结词：明确概念
详细描述：胸痛是指由于胸部组织或器官受到刺激或损伤而引起的疼痛感，可分 为急性胸痛和慢性胸痛两类。
加强多学科协作
整合医疗资源，提高急救团队的 整体救治能力。
预防与监测
加强并发症的预防和监测，降低 并发症发生率和影响。
加强公众教育与培训
提高公众对胸痛的认识
01
普及胸痛相关知识，提高公众对胸痛严重性的认识。
急救技能培训
02
开展急救技能培训课程，教会公众正确应对胸痛等紧急状况。
定期开展演练与宣传活动
05
胸痛急救护理的未来发展与挑 战
新技术与方法的应用
远程医疗技术
利用现代通讯技术，远程诊断和治疗胸痛患者，减少转运风险。
人工智能辅助诊断
利用AI技术分析医学影像和其他数据，提高诊断准确率。
新型药物与治疗手段
研究开发更有效的药物和治疗方法，提高急救效果。
提高急救成功率与降低并发症
优化急救流程
通过改进急救流程，缩短救治时 间，提高成功率。
急性心肌梗死急救护理
总结词
及时救治、降低死亡率
详细描述
急性心肌梗死是心肌缺血性坏死，可导致严重后果。急救护 理应立即拨打急救电话，让患者平卧休息，避免情绪激动和 过度活动，如患者有呼吸困难或窒息感，应立即进行心肺复 苏。
肺栓塞急救护理
总结词
保持呼吸道通畅、缓解呼吸困难
急性胸痛患者的急救护理
急性胸痛患者的急救护理胸痛是一种常见的症状，可能是由多种原因引起的，包括心脏疾病、肺部问题、消化系统问题等。
急性胸痛可能是心脏疾病的征兆，如心绞痛或心肌梗死，因此对于急性胸痛患者的急救护理至关重要。
本文将详细介绍急性胸痛患者的急救护理标准。
1. 评估患者状况：- 确认患者是否意识清醒，能否配合询问。
- 观察患者面色是否苍白，出冷汗，呼吸是否急促。
- 询问患者疼痛的性质、强度、持续时间等详细信息。
- 询问患者是否有心脏病史、高血压史、糖尿病史等。
2. 给予氧气：- 为患者提供氧气面罩，保持通气道通畅。
- 给予纯氧，流量根据患者状况和氧饱和度来调节。
3. 监测生命体征：- 测量患者的血压、心率、呼吸频率和体温。
- 监测血氧饱和度，可使用脉搏氧饱和度仪。
4. 给予急救药物：- 心脏病患者可给予硝酸甘油含片，以舌下含化。
- 如患者血压低，可给予血管活性药物，如多巴胺、多巴酚丁胺等。
5. 寻找协助：- 在急救过程中，及时寻找专业医护人员的协助。
- 如条件允许，可联系急救车辆将患者转运至医院。
6. 提供心理支持：- 急性胸痛患者常伴有焦虑和恐惧，及时提供心理支持。
- 与患者进行有效沟通，让其感到安心和被关注。
7. 保持监测和观察：- 持续监测患者的生命体征和疼痛状况。
- 观察患者是否出现其他症状，如呼吸困难、恶心、呕吐等。
8. 预防并发症：- 如患者出现心脏骤停，立即进行心肺复苏。
- 如患者出现呼吸困难，可辅助通气或进行气管插管。
9. 安全转运至医院：- 如患者病情稳定，可将其转运至医院进行进一步治疗。
- 在转运过程中，保持患者的舒适和安全。
10. 记录相关信息：- 记录患者的病史、症状、给予的药物和治疗过程。
- 如有需要，提供相关信息给医院急诊科医生参考。
以上是急性胸痛患者的急救护理标准，希望对您有所帮助。
请注意，这只是一份标准的护理指南，具体的护理措施应根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
如果遇到急性胸痛患者，请及时寻求专业医护人员的帮助和指导。
急性胸痛患者的急救护理
急性胸痛患者的急救护理胸痛是一种常见的急诊情况，可能是由多种原因引起的，包括心脏病、肺部疾病、消化系统问题等。
对于急性胸痛患者，及时的急救护理至关重要，可以减轻症状、稳定患者病情，并提高生存率。
本文将详细介绍急性胸痛患者的急救护理标准。
一、评估患者状况1. 判断症状严重程度：询问患者胸痛的性质、持续时间、放射范围等信息，并评估疼痛程度（使用疼痛评分工具）。
了解患者的病史、风险因素和既往病史，例如高血压、高血脂、糖尿病等。
2. 监测生命体征：测量患者的血压、心率、呼吸频率、体温和血氧饱和度。
记录这些数据以便后续参考。
3. 进行体格检查：检查患者的心肺听诊、腹部触诊、皮肤颜色等。
观察患者是否有出汗、呼吸困难、紫绀等症状。
二、提供急救护理1. 给予氧气：将患者接入氧气供应装置，给予高流量的氧气（通常为6-8升/分钟）。
氧气可以改善氧合，减轻心脏负荷。
2. 监测心电图：进行心电图监测，以评估患者的心脏功能。
心电图可以帮助判断患者是否存在心肌缺血或心律失常。
3. 给予硝酸甘油：如果患者血压正常，可以给予舌下硝酸甘油。
硝酸甘油可以扩张冠状动脉，减轻心脏负荷。
4. 给予阿司匹林：如果患者无过敏史和禁忌症，可以给予口服阿司匹林。
阿司匹林可以抑制血小板聚集，预防血栓形成。
5. 监测血压和心率：定期测量患者的血压和心率，以评估治疗效果和患者病情。
6. 考虑镇痛：如果患者疼痛剧烈，可以给予镇痛药物，如吗啡或哌替啶。
镇痛可以缓解疼痛，减轻患者的焦虑和紧张情绪。
7. 监测血氧饱和度：使用脉搏氧饱和度仪监测患者的血氧饱和度。
低血氧饱和度可能是心肺功能不全的指标。
8. 给予抗凝治疗：对于患者存在心肌梗死的高度怀疑，可以给予抗凝治疗，如肝素或华法林。
抗凝治疗可以预防血栓形成，减少心肌损伤。
9. 准备急诊转运：如果患者病情严重，应及时准备急诊转运，将患者转送到心血管专科医院进行进一步治疗。
三、监测患者病情1. 定期观察患者病情：密切观察患者的症状变化，包括胸痛的强度、放射范围、呼吸困难等。
急性胸痛患者的急救护理
急性胸痛患者的急救护理胸痛是一种常见的症状，可能是心血管疾病的早期表现。
急性胸痛可能是心肌梗死、心绞痛、主动脉夹层等严重疾病的信号，因此对急性胸痛患者进行及时的急救护理至关重要。
本文将详细介绍急性胸痛患者的急救护理步骤和注意事项。
一、急救护理步骤1. 确认急性胸痛患者：首先要确认患者是否浮现急性胸痛，可以问询患者疼痛的性质、部位和持续时间，并观察患者的表情和呼吸状况。
2. 保持患者肃静：急性胸痛患者需要保持肃静，避免剧烈运动或者精神紧张，以减轻疼痛和心脏负担。
3. 赋予氧气：急性胸痛患者可以赋予氧气吸入，以提供足够的氧气供应，减轻心肌缺氧。
4. 赋予硝酸甘油：对于可能是心绞痛的患者，可以赋予硝酸甘油舌下含服，以扩张冠状动脉，减轻心绞痛症状。
5. 监测生命体征：包括血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度等生命体征的监测，以及心电图的记录。
6. 紧急转运：如果怀疑患者可能浮现心肌梗死等严重疾病，应即将进行紧急转运，将患者送往医院急诊科进行进一步的诊断和治疗。
二、急救护理注意事项1. 心肺复苏：如果患者浮现心脏骤停，应即将进行心肺复苏，包括胸外按压和人工呼吸，直到专业医护人员到达。
2. 不要延误就医时间：急性胸痛患者需要及早就医，因为时间对于心肌梗死等严重疾病的救治非常重要。
3. 避免用力咳嗽：用力咳嗽可能会导致心脏负担增加，因此不建议急性胸痛患者用力咳嗽。
4. 避免过度用药：在赋予硝酸甘油等药物时，应注意用药剂量和频率，避免过度用药导致低血压等不良反应。
5. 提供心理支持：急性胸痛患者往往会感到恐怖和焦虑，需要提供适当的心理支持，稳定患者情绪。
6. 密切观察患者病情：在急救过程中，需要密切观察患者的病情变化，包括疼痛的缓解或者加重、血压的变化等，及时调整护理措施。
7. 与医护人员沟通：在急救过程中，与医护人员保持密切的沟通，及时向他们报告患者的病情变化和护理效果，以便他们能够及时采取相应的治疗措施。
总结：急性胸痛患者的急救护理是一项重要的工作，对于患者的生命安全至关重要。
急性胸痛患者的急救护理
急性胸痛患者的急救护理胸痛是一种常见的症状，可能是由多种原因引起的。
然而，急性胸痛可能是一种严重的病情，需要紧急处理。
本文将详细介绍急性胸痛患者的急救护理过程，包括评估、处理和监护等方面的内容。
一、评估1. 确认胸痛症状：询问患者是否出现胸痛，并了解疼痛的性质、位置、程度、持续时间和放射痛等信息。
2. 评估病情：观察患者的面色、呼吸、血压、脉搏和意识状态等指标，以评估病情的严重程度。
3. 了解既往病史：询问患者是否有高血压、冠心病、糖尿病等相关疾病，以及是否有过敏史和药物使用情况。
4. 收集相关信息：询问患者是否有家族遗传病史、吸烟史、饮酒史等，以帮助医护人员更好地判断病情。
二、处理1. 给予氧气：将患者置于氧气面罩下，给予高浓度氧气吸入，以增加氧气供应，缓解心肌缺血。
2. 给予硝酸甘油：如果患者血压正常，可给予舌下硝酸甘油片，以扩张冠状动脉，减轻心肌缺血。
3. 监测心电图：立即进行心电图监测，以评估患者是否存在心肌梗死的迹象。
4. 快速静脉通路：建立快速静脉通路，以便给予必要的药物治疗。
5. 给予阿司匹林：如果患者没有过敏史，可给予咀嚼阿司匹林片，以减少血小板聚集，预防血栓形成。
6. 疼痛缓解：根据患者疼痛程度，给予适当的镇痛药物，如吗啡或氯胺酮，以缓解胸痛。
三、监护1. 监测生命体征：持续监测患者的血压、脉搏、呼吸和体温等生命体征，及时发现异常情况。
2. 观察心电图变化：密切观察患者心电图的变化，如ST段抬高、Q波出现等，以判断心肌梗死的程度和范围。
3. 监测血氧饱和度：使用脉搏氧饱和度仪监测患者的血氧饱和度，以评估氧气供应情况。
4. 监测尿量：定期记录患者的尿量，以判断肾功能是否正常。
5. 观察病情变化：密切观察患者的病情变化，包括疼痛程度、呼吸困难、恶心呕吐等症状，及时报告医生。
6. 心理支持：给予患者必要的心理支持，帮助其缓解焦虑和恐惧情绪，促进康复。
以上是急性胸痛患者的急救护理的详细内容。
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张力性气胸临床表现
症状：病人极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、发 绀、大汗淋漓、昏迷、休克，甚至窒息。
体征：患侧胸部饱满，叩诊鼓音；呼吸幅度减低， 听诊呼吸音消失；气管明显移向健侧，颈静脉怒 张，多有皮下气肿。
四、胸痛的分诊
❖ 1.国外分诊有依据 ❖ 2.国内对于急诊胸痛尚未形成统一的规范的分诊
标准 ❖3.急性胸痛患者至急诊分诊处 五分钟内评估生命
6.心电监护，严密观察神志、心率、血压;完善相关检查:抽血、床旁心电图、双 CT
以抗凝为主：静脉肝素（APTT 1.5-2.5） 口服抗凝（INR 2.0－3.0）
溶栓治疗、外科手术取栓，导管碎栓、下腔静脉网
8.护送患者至介入科或心内科，做好交接 9.做好护理记录
张力张张性力力气性性胸气气的胸肺胸急的栓的救急塞急护救急救护理救护理护理理
肺栓塞形成的原因
下肢和盆腔血栓 是公认的首位原因占68% 心脏病 为我国肺栓塞的最常见原因，占40％。 肿瘤 在我国为第二位原因，占35％ 妊娠和分娩 其他 其它少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞，
意外事故和减压病造成空气栓塞，寄生虫和异 物栓塞
肺栓塞（PE）的临床症状
❖典型肺梗死三联症状 （呼吸困难、胸痛及咯
湿冷，但血压升高
肺栓塞
肺栓塞 （pulmonary embolism,PE)
是以各种栓子堵塞肺动脉系统时所引起 的为一组以肺循环和呼吸功能障碍为主 要临床和病理生理特征的临床综合征。 包括肺血栓栓塞(PTE)、脂肪栓塞、羊 水栓塞、空气栓塞等 肺动脉发生栓塞后，如其所支配的肺组 织因血流受阻或中断而发生坏死，称为 肺梗死（pulmonary infarction,PI)
包炎、主动脉夹层
2、性质
压迫/榨性、闷涨感：AMI 刀割样锐痛：心包炎、胸膜炎、肺栓塞、带
状疱疹 撕裂样剧痛：主动脉夹层 针扎样：功能性疼痛、肋间神经炎、带状疱
疹 烧灼感：食பைடு நூலகம்炎
3、诱发和缓解因素
心肌缺血性胸痛：
劳力或情绪激动诱发，休息或硝酸甘油缓解
非心肌缺血性胸痛：
--食管痉挛：进冷液体诱发或自发 --胸膜炎、心包炎：呼吸、胸部运动时加重 --肌肉骨骼神经性胸痛：触摸或运动加重 --过度通气性胸痛：呼吸过快诱发
❖ 中国胸痛中心认证体系是目前国际上的第三个认证体系，是 在美国胸痛中心协会和德国心脏病学会认证标准的基础上， 结合中国的实际情况所确立的认证体系。
胸痛中心
❖ 经国家卫计委医政医管局授权，由中华医学会心 血管病学分会所主导的中国胸痛中心认证工作于 2013 年 3 月开始筹备，经过 5 个多月的反复修 改和广泛征求意见，完成了中国胸痛中心认证体 系和标准的制订，于 2013 年 9 月 14 日在广州 正式启动了中国胸痛中心的认证工作。2014 年 2 月完成了对首批申请认证的 5 家胸痛中心的资 料审核、现场核查和执委会投票等工作环节，于 2014 年 4 月 10 日在广州正式公布了首批通过 认证的单位并颁发了牌证。
气胸的定义
气胸：胸膜腔内积气称为气胸；根据胸膜腔的压力情 况，分为闭合性(单纯性)、开放性(交通性)和张力性 (高压性)三类。
张力性气胸： 由气管、支气管或肺损伤裂口与胸膜腔相通，且形成 活瓣，吸气时空气从裂口进入胸膜腔而呼气时活瓣 关闭气体不能排出，胸膜腔内积气不断增多，胸内 压升高，导致胸膜腔压力高于大气压。
几种常见胸痛的特征
高危胸痛的辅助检查
❖ 急性心肌梗死（AMI） ❖ ECG、超敏肌钙蛋白、CK-MB，动态监测 ❖ 肺栓塞（PE） ❖①血气分析；D-二聚体②胸片③CTA ④ UCG ⑤B超查下
肢深静脉血栓（DVT） ❖ 主动脉夹层（AD） ❖心电图 心脏杂音，双上肢血压不等；胸片（纵隔宽）、
CTA 、 UCG ❖ 张力性气胸（TP） ❖ 胸片可确诊
体征（呼吸 循环 意识）是否危重 危重患者建立 胸痛时间管理表、引导至急诊抢救室、监护、吸 氧、紧急治疗 非危重患者建立胸痛时间管理表 ，引导至胸痛诊室诊治 急诊接诊医生：1 询问胸 痛病史 2 简单查体 3 10分钟内完成首份12导联 心电图（怀疑后壁或右心室梗死加做18导联心电 图） 心电图提示st段抬高或st段压低将
中层而形成的血肿，使动脉腔撕裂成真假2腔， 简称主动脉夹层. 本病系危重急诊，死亡率高，如不处理约3％猝死 ，两天内死亡约占37％～50％甚至72％，1周 内60％～70％甚至91％死亡。 及早就医、及早诊断、及早治疗
主动脉夹层-分型
DeBakey Ⅰ型 DeBakey Ⅱ型 Stanford A型
胸痛的流行病学
• 人群终身发病率24.6% • 门诊：1%-2%主诉为胸痛 • 急诊：5%-20%主诉为胸痛 • 三级医院急诊：20%-30%主诉为胸痛 • 120调度中心：25%为胸痛
胸痛中心
❖ 胸痛中心是为急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞等以 急性胸痛为主要临床表现的急危重症患者提供的快速诊疗通 道，全球第一家“胸痛中心”于 1981 年在美国巴尔地摩 建 立，至今美国“胸痛中心”已经发展到 5000 余家，并纳入 医保支付范围。
DeBakey Ⅲ型 Stanford B型
主动脉夹层病因
❖ 高血压
高血压一直被 认为是主动脉 夹层动脉瘤的 重要病因
❖ 主动脉中层变性，如马凡氏综合征
❖ 其他：主动脉缩窄、外伤、怀孕和某些医源性因 素
主动脉夹层临床表现
➢ 剧烈胸部疼痛：疼痛多为撕裂样、刀割样、难以忍受， 有窒息感、濒死感或恐惧感。含服硝酸甘油无效，多数 患者同时伴有难以控制的高血压
主动脉夹层 --高血压(中老年人)或Marfan综合症(青年人)
肺栓塞
--长期卧床；创伤/骨折；外科手术(疝修补术、 腹部手术)；既往静脉血栓栓塞史；妊娠/产褥 期；服避孕药；等
体格检查要点
生命体征：血压、四肢脉搏、呼吸、体温 皮肤：湿冷? 颈部：颈静脉怒张? 异常搏动? 气管位置? 胸廓：单侧隆起? 皮肤改变? 触痛压痛? 肺部：呼吸音改变、胸膜摩擦音 心脏：心界、心音、杂音、心包摩擦音 腹部：压痛(剑突下 胆囊区)? 下肢：单侧肿胀?
➢ 休克：面色苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷,脉搏细弱等 ➢ 主动脉瓣返流症状：左心功能不全的症状 ➢ 组织灌注不良的症状：是由主动脉及其分支血管的阻塞
而引起 ➢ 其它症状：偶尔出现上腔静脉阻塞综合征，声音嘶哑，
搏动性颈部肿块，反复的肺炎
主动脉夹层特征性表现
❖ 四肢血压不对称，一侧肢体脉博消失 ❖ 矛盾的休克现象：即面色苍白、大汗淋漓、皮肤
主动脉夹层急救护理
❖ 介入治疗 以导管介入方式在主动脉内置人带膜支架，压闭撕裂口 ，扩大真腔，治疗主动脉夹层。目前，此项措施已成为治 疗大多数降主动脉夹层的优选方案，不仅疗效明显优于传 统的内科保守治疗，和选择性外科手术治疗，且避免了外 科手术的风险，术后并发症大大减少，总体死亡率也显著 降低。
外科手术治疗 修补撕裂口，排空假腔或人工血管移植术。手术死亡率
一、定 义
• 胸痛是指颈部与上腹之间的不适或疼痛。胸痛主 要由胸部疾病所致，少数为其他疾病引起。胸痛 的程度与个体的痛阈有关，与疾病轻重程度不完 全一致。
• 首先应明确指出：对于胸痛首先要考虑是否由急 性的，潜在致命的疾病引起，如急性心肌梗死， 主动脉夹层，急性肺栓塞及自发性气胸。
二、胸痛病因
肺源性：肺栓塞，COPD， 自发性气胸，肺部炎症性 病变，肿瘤，外伤性气胸， 支气管扩张
胸痛的分诊
• 心电图发送至“STEMI急诊心内绿色通道”微信群 心电图未提示 ST段抬高或压低留观室继续观察，依据胸痛鉴别诊断流程诊治
分诊注意事项
是急性胸痛还是慢性胸痛？ •急性胸痛：
多起病较急，患者可明确讲清胸痛开始的时间，如心绞痛、 急性心肌梗死、夹层动脉瘤、急性肺栓塞、自发性气胸、 食管破裂等。
急诊鉴别要素
高危胸痛的急救护理
急性心肌梗死的急救护理
1.立即送入抢救室，开通绿色通道。 2.氧气吸入 注意保暖 3.建立静脉通路，硝酸甘油 抽血化验 迅速准备 抢救用品（除颤仪 抢救车 呼吸气囊 必要时气 管插管 上呼吸机）抗凝治疗 4.镇静止痛 吗啡 5.心电监护，严密观察神志、心率、心律、血 压 6.PCI前的准备 7.护送患者至介入科或心内科，做好交接 8.做好护理记录
4、持续时间
平滑肌痉挛或血管狭窄--呈阵发性 炎症、肿瘤、栓塞或梗死--呈持续性
➢ 30秒之内：食管裂孔疝、功能性疼痛 ➢ 3-5-10分钟（一般30分钟内）：心绞痛 ➢ 30分钟以上或数小时：AMI、心包炎、主动
脉夹层；带状疱疹，肌/骨骼痛
5、伴随症状
伴苍白、大汗、血压下降或休克--见于AMI、 主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸
病因分类
缺血性胸痛 非缺血性胸痛
胸痛
危险程度分类
致死性 非致死性
1.高危心源性疼痛：急性冠脉综合征（UAP、 AMI）
2.高危非心源性疼痛：主动脉夹层、肺栓塞、张 力性气胸
急性心梗死
是指冠状动脉急性闭塞血流中断,所引起的局
部心肌缺血性坏死。
急性心梗死
主动脉夹层
主动脉夹层（aortic dissection） 主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁
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•慢性胸痛：
开始时间常不明确，如心肌炎、心包炎、肺炎、胸膜炎、 肺癌等。