公共医疗卫生资源配置的公平性研究_研究生开题报告
医疗卫生资源分配与社会公平研究

医疗卫生资源分配与社会公平研究医疗卫生资源分配与社会公平是一个长期以来备受关注的研究领域,这涉及到医疗资源的分配是否合理、医疗服务是否公平等问题。
在现代社会,医疗卫生资源的分配对于社会公平有着重要的影响,因为它关乎人民的健康和生命安全。
本文将从医疗卫生资源的基本情况、资源分配的方式以及社会公平等方面进行探讨。
首先,我们需要了解医疗卫生资源的基本情况。
在许多国家,医疗卫生资源的供给是有限的,包括医院、医生、药品、设备等。
然而,这些资源的供给受到许多因素的制约,如资金、人力、技术等。
许多发展中国家和地区的医疗卫生资源非常匮乏,导致医疗条件较差,医疗服务水平低下。
相比之下,一些发达国家的医疗卫生资源相对丰富,医疗服务质量较高。
其次,我们需要关注医疗卫生资源的分配方式。
医疗卫生资源的分配方式可以分为市场分配和政府调控两种。
在市场分配的情况下,医疗卫生资源会根据市场需求和资源供需状况进行分配。
这种方式强调供需的平衡,并通过价格机制来调节资源的供给和需求。
然而,市场分配的问题在于存在着不公平的可能,因为只有那些有能力支付医疗费用的人才能够获得更好的医疗服务。
相反,在政府调控的情况下,医疗卫生资源会根据社会需要和公平原则进行分配。
政府会通过制定法规、政策来指导资源的分配,以确保医疗服务的公平性和可及性。
然而,无论是市场分配还是政府调控,医疗卫生资源的分配都存在一定的不公平性。
市场分配可能会导致资源偏向于富人,而政府调控可能会导致资源过于集中在大城市或发达地区。
这样一来,穷人和边远地区的人们很难获得应得的医疗卫生资源。
这种资源分配的不公平会加剧社会的不平等,并可能导致社会的不稳定。
为了实现医疗卫生资源的公平分配,我们需要采取一系列的措施。
首先,政府应当加大对医疗卫生资源的投入,特别是对贫困地区和弱势群体的投入,以缩小资源分配的差距。
其次,政府可以通过制定优惠政策和减免费用来保障弱势群体的医疗卫生权益。
同时,应当加强对医疗行业的监管,以防止资源过度集中和市场失序。
医疗卫生资源分配的公平性与效率性分析

医疗卫生资源分配的公平性与效率性分析医疗卫生资源分配是一个全球性的难题,尤其是在一些发展中国家,缺乏顶级医疗设施和人才的问题更为突出。
在快速发展的市场经济中,卫生资源的公平性和效率性的问题是很难避免的。
公平性和效率性的问题其实是相互联系又相互矛盾的,为了在两者之间找到合理的平衡点,需要深入探讨医疗卫生资源分配机制。
本文从以下几个方面阐述医疗卫生资源分配的公平性与效率性分析。
一、公平性医疗卫生资源分配的公平性指的是医疗卫生资源的供给与需求之间的平衡。
资源供给是否均衡,需求是否得到满足以及资源得到分配是否公正,对于医疗卫生资源分配的公平性有着很大的影响。
1.资源均衡供给医疗卫生资源分配的公平性需要考虑医疗资源的均衡分配。
政府在卫生资源建设中,要根据地区经济发展水平和人口结构等因素参考,适当分配更多的卫生资源,以满足需求,使得全国医疗卫生资源的供给较为均衡。
但是在中国的发展初期,东部沿海地区明显优于中西部地区,医疗卫生资源加速向东部流动,导致卫生资源西移明显不足。
因此,实现医疗卫生资源的均衡分配仍需要进行更为深入的研究。
2.需求得到满足医疗卫生资源分配的公平性还需要考虑需要得到满足。
例如,针对中西部地区医疗资源紧缺的问题,应该加强护士、药师等创新人才的合理培养;同时完善家庭医生制度、优化医疗服务等方面的政策,从而满足广大民众的医疗需求,实现医疗卫生资源的有效分配。
3.资源得到公正分配医疗卫生资源分配的公平性需要实现资源得到公正分配。
公平的医疗卫生资源分配应按照社会公平原则,实现“病重者优先、先治疗再付费、低收入者优先”,从而实现资源的公正使用,确保资源合理利用,确保医疗卫生资源的公平供给。
同时,政府应当合理规划和利用地方非税收入,为卫生事业做出更多的经费贡献,促进医疗卫生资源有序流动和均衡分配。
二、效率性医疗卫生资源分配的效率性指的是卫生资源的更新和优化,在需要的情况下“更少的资源用于赢得更多的效益”。
医疗资源分配的公平性与效率性研究

医疗资源分配的公平性与效率性研究随着社会的发展,人们对于医疗的要求也越来越高。
医疗资源的分配问题是一个极其重要的问题,涉及到整个社会的安全和稳定。
从公平性和效率性两个方面来考虑,医疗资源的分配问题都是需要我们认真研究的。
一、医疗资源的公平性公平是人们一直追求的目标之一。
在医疗领域,公平性要求医疗资源应该被公正地分配,使每个需求者都能够得到合理的服务。
医疗资源包括医疗设备、人力资源、医疗技术等方面。
但是,在现实生活中,医疗资源的分配往往存在着不公的现象。
首先,医疗资源的分配存在地区差异。
在发展不平衡的地区,医疗资源的投入明显不足。
例如,大城市的医院、医学院等有着较为丰富的医疗资源,而偏远地区的医院则缺乏大量的设备和人力资源。
其次,医疗资源的分配存在着经济差异。
医疗设备昂贵,技术含量高,因此在发达国家的医疗领域投入的资金也更多,在医疗资源的配置过程中,医疗资源往往更加集中在富裕阶层中。
最后,医疗资源的分配存在着个人差异。
医院中的整个医疗系统都是由人构成的,每个人的能力和贡献度不同,因此个人差异对于医疗资源的分配具有重要作用。
在这样不公的背景下,如何让医疗资源的分配更加公平呢?首先,我们可以从政策层面上入手,探索出一个更加公平的医疗资源分配方案,依据地域、经济等情况,适度调整医疗资源的分配比例。
其次,社会组织和企业开始参与到医疗资源的分配当中,并帮助改变这个局面。
最后,加强医护人员的培养与学术交流,增强其专业技能和救治能力,进而通过更好的治疗效果,提高病人信任感,从而缓解医疗资源不足的问题。
二、医疗资源的效率性除了公平性问题之外,医疗资源的效率性也需要我们考虑。
医疗资源的效率性既体现了医疗资源的利用程度,同时也直接关系到医疗服务质量。
医疗资源分配效率的提高需要我们从多方面入手,以下将分别从管理层、医生和病人三个层面探究。
1.管理层医院的管理者应着力于完善医院的治理结构,提高医院运作的效率。
确保医院的人力资源与医疗设备充足并合理分配,杜绝医疗资源的浪费和闲置。
医疗卫生资源分配的公平性与效率性分析

医疗卫生资源分配的公平性与效率性分析随着社会经济的不断发展和人民生活水平的提高,人们对医疗卫生资源的需求也越来越高。
然而,医疗卫生资源的分配问题一直备受关注,因为它既涉及到公平性,也涉及到效率性。
本文将对医疗卫生资源分配的公平性与效率性进行分析和探讨。
一、公平性分析公平性是医疗卫生资源分配的一个重要指标。
在公平性的分析中,我们需要考虑以下几个方面:1. 需要量与供给量的关系:医疗卫生资源应该按照患者的需要进行分配,而不应该被过度集中在某些地区或机构。
因此,我们需要通过建立科学的需求评估机制,确保医疗卫生资源能够合理分配。
2. 区域差异的考虑:由于经济发展水平和地理位置等因素的不同,不同地区的医疗卫生资源配置存在差异。
我们需要通过制定相关政策和措施,缩小区域之间的差距,保证每个地区都能够获得公平的医疗卫生资源。
3. 收入差异的平衡:在医疗卫生资源分配中,我们需要考虑到社会上的收入差异,以避免贫富差距对医疗卫生服务的获取产生不利影响。
政府可以通过建立社会保障体系,提供公共医疗卫生服务,以确保低收入人群的基本医疗需求得到满足。
二、效率性分析效率性是医疗卫生资源分配的另一个重要指标。
在效率性的分析中,我们需要考虑以下几个方面:1. 资源利用效率:医疗卫生资源有限,我们需要确保其利用高效,避免浪费。
通过建立健全的管理机制,加强资源的监控和合理分配,可以提高医疗卫生资源的利用效率。
2. 技术创新与提升:医疗卫生领域的技术创新与提升是提高资源利用效率的重要手段。
政府和相关部门应该加大对医疗科技的支持和投入,推动医疗技术的发展和应用,提高医疗卫生资源分配的效率。
3. 成本控制与效益平衡:医疗卫生资源分配需要在效益和成本之间进行平衡。
政府和医疗机构应该注重医疗成本的控制,确保医疗服务的效果与投入之间能够实现平衡。
结论:医疗卫生资源分配的公平性与效率性是相辅相成的。
只有在公平的基础上提高效率,才能让更多的人受益于医疗卫生服务。
公共医疗卫生资源配置的公平性研究-研究生开题报告

硕士研究生学位论文开题报告题目:公共医疗卫生资源配置的公平性研究学院:专业:学号:姓名:导师:日期:研究生处制健康是人的可行能力和人类福祉的最基本组成部分之一,具有重要的生命伦理价值。
众多研究表明,一个国家的居民的健康水平与其可获得的公共医疗资源密切相关。
然而,我国公共医疗资源配置长期受历史、自然、政策、制度和社会结构等诸多因素的影响和制约,其不公平问题日益突出。
而如何公平配置公共医疗资源成为了医疗体制改革的关键问题之一。
最大限度地对公共医疗资源进行公平配置,推进医疗卫生事业又好又快发展,提升人民群众的身心健康水平,已成为当前政府、学界和社会公众所关注的热点。
而作为是我国大都市,也是医疗资源比较完善的城市之一,因此,以为例,研究公共医疗资源配置的公平性,具有一定的典型意义。
本文通过理论研究与实践研究相结合探讨公共医疗资源配置公平性的涵及其影响因素。
同时,运用定性结合定量方法,对市医疗资源配置现状进行了分析和评估。
重点分析城乡之间、城市化进程中的老城区和新城区之间、城市不同身份的居民之间、各地区之间在公共医疗的人力资源,财力资源,物力资源等方面配置的公共性行,并结合基尼系数、洛仑兹曲线、泰尔指数等定量方法对公共医疗资源配置的公平性进行评估。
并探究影响公共医疗资源配置不公平性的深层次原因,提出建立公共医疗资源配置的公平性机制及其相关的配套政策和措施。
从而达到提高卫生资源配置公平性,更好地为人民群众提供适宜的预防、医疗、保健、康复等服务,推进全市医药卫生事业全面协调可持续发展的目标。
实现本论文的学术成果和应用价值。
关键词:公共服务,医疗资源,资源配置,公平性1.选题的来源、背景和意义1.1选题的来源、背景世界卫生组织和联合国儿童基金会于1978年9月在国际基本保健会议上通过的《阿拉木图宣言》指出:“健康是一种基本人权,达到尽可能高水平的健康是一个世界围的最重要的社会目标。
”1998年召开的面向21世纪的初级卫生保健会议再次强调卫生健康应保证增强公平性等“人人健康”的价值观。
医疗卫生资源配置与公平性分析

医疗卫生资源配置不公平原因分析
01
经济因素
地区间经济发展不平衡是导致医疗卫生资源配置不公平的重要原因之一
。经济发达地区通常拥有更多的医疗资源,而经济欠发达地区则资源匮
乏。
02
政策因素
政府在医疗卫生领域的政策导向和投入力度直接影响医疗卫生资源的配
置。长期以来,我国在医疗卫生领域的投入不足,且资源配置存在重城
医疗卫生资源配置公平性现状
地区间差异
我国医疗卫生资源配置存在明显 的地区间差异,优质医疗资源主 要集中在大城市和经济发达地区 ,而农村和偏远地区医疗资源相
对匮乏。
人群间差异
不同人群在享受医疗卫生服务方 面也存在差异,如城乡居民、不 同职业人群、不同年龄段人群等
。
服务利用差异
由于医疗卫生资源配置的不均衡 ,导致部分地区和人群在医疗服 务利用方面存在障碍,如看病难
医疗卫生资源投入产出比
反映医疗卫生资源投入与产出的关系 ,衡量资源配置效率。
患者满意度
患者对医疗卫生服务的评价,体现资 源配置是否满足患者需求。
医疗卫生服务可及性
反映居民获取医疗卫生服务的便利程 度,体现资源配置公平性。
医疗卫生资源配置效率现状
城乡差距
城市医疗卫生资源配置相 对集中,农村则相对匮乏 ,导致城乡间资源配置效 率差异。
1 2
城市医疗卫生资源配置
城市地区医疗卫生机构数量多、服务水平高,拥 有优质的医疗资源和专业技术人才。
农村医疗卫生资源配置
农村地区医疗卫生机构数量不足、服务水平相对 较低,缺乏优质医疗资源和专业技术人才。
3
城乡医疗卫生服务差距
城乡之间在医疗卫生服务方面存在明显差距,农 村居民享受不到与城市居民同等的医疗卫生服务 。
医疗卫生资源分配的公平性与效率性研究

医疗卫生资源分配的公平性与效率性研究一、引言医疗卫生资源的分配问题一直是一个备受关注的话题。
在医疗资源有限的背景下,如何在公平性与效率性之间找到平衡点成为一项重要的研究任务。
本文将就医疗卫生资源分配的公平性和效率性展开讨论。
二、公平性的研究1. 公平性的定义与特点公平性是指在医疗卫生资源分配中,基于一定的原则与价值观念,使得各个群体能够获得相对公平的待遇。
其特点包括公正、平等和优先性。
2. 公平性的衡量指标衡量医疗卫生资源分配公平性的指标有很多,如GINI系数、洛伦兹曲线、基尼系数等。
3. 公平性的影响因素公平性的实现受到医疗卫生资源的可获得性、分配机制、人口需求等多个因素的影响。
4. 公平性现状与问题当前医疗卫生资源分配存在着一定的不公平现象,如城乡差异、贫富差距等问题。
这些问题需要通过改革与政策干预来解决。
三、效率性的研究1. 效率性的定义与特点效率性是指在医疗卫生资源分配中充分利用有限资源,以最大程度满足人们的需求。
其特点包括资源的优化配置、服务效果的最大化等。
2. 效率性的衡量指标评价医疗卫生资源分配效率性的指标有很多,如生产率、成本效益比、供需匹配等。
3. 效率性的影响因素效率性的实现受到医疗机构管理、医疗服务质量、人口需求等多个因素的影响。
4. 效率性现状与问题在医疗卫生资源分配中,存在着低效率的现象,如资源浪费、服务质量不均等问题。
解决这些问题需要改进管理与技术手段。
四、公平性与效率性的权衡1. 公平性与效率性的冲突公平性与效率性在医疗卫生资源分配中存在一定的冲突关系。
一方面,过于追求公平可能导致资源的低效率配置;另一方面,过于追求效率可能造成公平的缺失。
2. 寻求公平性与效率性的最佳平衡点在医疗卫生资源分配中,应寻求公平性与效率性的最佳平衡点,既要实现资源的公平分配,又要充分利用资源以提高效率。
五、国际经验与启示1. 发展国家的经验与启示发展中国家的医疗卫生资源分配中存在着一些成功的经验,如医保制度的建立、医疗服务中心的合理布局等。
医疗资源配置与公平性的研究与实践

医疗资源配置与公平性的研究与实践随着社会经济的发展,人民生活水平逐步提高,医疗卫生问题受到了广泛关注。
加之我国人口基数的庞大,医疗资源的供需矛盾日益凸显,如何合理分配这些资源成为医学界和政府的共同难题。
而在医疗资源的配置过程中,公平性是进行合理分配的基本原则之一。
本文将探讨医疗资源配置与公平性的研究与实践。
一、医疗资源配置的现状医疗资源配置是指在全社会范围内合理分配医疗卫生资源的过程。
而现实中,医疗资源的配置极不均衡,一部分地区或医院拥有大量的医疗资源,而鲜有少数地区或医院则非常匮乏,形成“富者愈富,穷者愈穷”的局面。
据统计,目前我国东部地区的医疗资源远远超过中部和西部地区,医院数量和医生数量均高于其他地区。
而城市医院拥有的高端医疗设备和药品成分比例远高于乡镇卫生院和村卫生所,而后两者则需要承担没有先进医疗设备和药品的现实。
这种现实不平衡的配置导致了一些地区和人民的医疗卫生资源非常不足,无法满足患者的需求。
而富裕地区和医院则能提供更高质量的医疗服务,造成了“选择性医疗”的现象,使得贫困地区或人民无法享受到医疗治疗的机会。
因此,需要协调医疗资源的配置,促进现有的配置向更公平的方向转变。
二、医疗资源配置的公平性医疗资源的合理配置应基于公正性原则,即按照医疗需求合理分配医疗资源。
公平要求医疗资源在全社会分配中按照公正原则合理配置,以缩小医疗资源的差异,提高医疗卫生服务的公平性和普及性,达到战胜疾病的目标。
第一,公平的医疗资源分配应该是按照公正原则进行分配。
公正性是医疗资源分配的首要原则,并且公正性是社会底线。
所以,只有消除医疗资源的不公,才能让人民享有更好的医疗卫生服务。
第二,公平分配医疗资源要充分考虑各地区和不同群体的医疗需求。
目前我国城市医疗资源过于集中,特别是高端医疗资源。
而农村和偏远地区医疗资源短缺。
因此,公平的医疗资源配置需要优先考虑这些地区和人民的医疗需求。
第三,公平分配医疗资源应该考虑到收入水平的不同。
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硕士研究生学位论文开题报告题目:公共医疗卫生资源配置的公平性研究学院:专业:学号:姓名:导师:日期:研究生处制健康是人的可行能力和人类福祉的最基本组成部分之一,具有重要的生命伦理价值。
众多研究表明,一个国家的居民的健康水平与其可获得的公共医疗资源密切相关。
然而,我国公共医疗资源配置长期受历史、自然、政策、制度和社会结构等诸多因素的影响和制约,其不公平问题日益突出。
而如何公平配置公共医疗资源成为了医疗体制改革的关键问题之一。
最大限度地对公共医疗资源进行公平配置,推进医疗卫生事业又好又快发展,提升人民群众的身心健康水平,已成为当前政府、学界和社会公众所关注的热点。
而上海作为是我国大都市,也是医疗资源比较完善的城市之一,因此,以上海为例,研究公共医疗资源配置的公平性,具有一定的典型意义。
本文通过理论研究与实践研究相结合探讨公共医疗资源配置公平性的内涵及其影响因素。
运用定性结合同时, 定量方法,对上海市医疗资源配置现状进行了分析和评估。
重点分析城乡之间、城市化进程中的老城区和新城区之间、城市不同身份的居民之间、各地区之间在公共医疗的人力资源,财力资源,物力资源等方面配置的公共性行,并结合基尼系数、洛仑兹曲线、泰尔指数等定量方法对公共医疗资源配置的公平性进行评估。
并探究影响公共医疗资源配置不公平性的深层次原因,提出建立公共医疗资源配置的公平性机制及其相关的配套政策和措施。
从而达到提高卫生资源配置公平性,更好地为人民群众提供适宜的预防、医疗、保健、康复等服务,推进全市医药卫生事业全面协调可持续发展的目标。
实现本论文的学术成果和应用价值。
关键词:公共服务,医疗资源,资源配置,公平性正文1. 选题的来源、背景和意义1.1 选题的来源、背景世界卫生组织和联合国儿童基金会于1978 年9 月在国际基本保健会议上通过的《阿拉木图宣言》指出:“健康是一种基本人权,达到尽可能高水平的健康是一个世界范围的最重要的社会目标。
” 1998 年召开的面向21 世纪的初级卫生保健会议再次强调卫生健康应保证增强公平性等“人人健康” 的价值观。
而提倡健康公平的健康权保护首要的一点是要保证公共医疗资源配置的公平。
2008 年3 月卫生部部长陈竺在两会期间指出“我国现在是用占全球2%的医疗资源支持占全球22%的人口, 今后30 年我们都必须为促进公平而努力” ;2009 年4 月以来,中共中央国务院相继出台的《关于深化医药卫生体制改革意见》、《关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009 —2011 年)的通知》以及《关于公立医院改革试点的指导意见》中,均体现了公共卫生服务均等化的理念;近期正在研究实施“健康中国2020 ”战略的着眼点也是促进公平。
这些显示,我国政府已高度关注医疗资源配置的公平性问题,如何公平分配医疗资源已成为医疗体制改革的关键问题之一。
目前,我国医疗卫生资源大多数过度集中在大中型医院,基层社区缺少卫生资源,城市医疗机构区域分布不合理,重复建设现象严重,造成了患者就医流向的严重趋高性,大医院人满为患,患者就医时间成本不断增大,社区医疗服务功能被弱化,而农村由于缺乏基础的医疗资源配置。
虽然上海市医疗卫生资源在总量上较为丰富,但在城乡之间、地域之间、身份群体之间等方面,也显示出了公共医疗卫生资源配置不公平的现象。
因此,对医疗资源配置作深入地调研分析,千方百计增强社会对卫生领域的投资,充分发挥现有的公共医疗资源潜能,切实解决公共医疗资源配置公平性较差的问题,最大限度地满足广大人民群众的卫生保健需求,努力消除不公平状况,才能为区域卫生发展规划制定的科学性、合理性提供参考依据,从而促进医药卫生事业全面协调可持续发展。
1.2 选题的意义“看病难、看病贵”其根源是医疗卫生资源配置不合理、不公平,医疗卫生资源配置不公平已成为当今社会各界最为关注、亟待解决的民生问题之一。
公平配置医疗卫生资源是公平利用医疗卫生资源,维护健康公平,实现“人人公平享有医疗卫生服务”的前提。
本研究将采用伦理学、政治学以及社会学等分析手段,从学理上定义公共医疗卫生资源配置公平性的内涵,通过对公共医疗卫生资源配置在城乡之间、地域之间、不同身份群体之间的公平性进行详细分析,推进了对公共医疗卫生资源配置公平性的研究,深化了公共医疗卫生资源配置公平性的理解。
同时,丰富了公共资源配置的理论基础。
本研究拟通过分析、探讨揭示上海市公共医疗资源配置现状及其在公平性问题,提出合理化建议,为政府及其相关部门在制定区域卫生规划相关政策和措施,起到参考和借鉴的作用。
以期完善公共医疗资源配置的公平性,更好地为人民群众提供适宜的预防、医疗、保健、康复等服务,推进全市卫生事业又好又快可持续发展,2. 文献综述2.1 国外研究2.1.1 关于医疗资源配置的研究西方学者对医疗资源配置研究要比国内早很多年,西方国家不但了已经形成较为成熟的医疗分级体系以及分级转诊服务,而且西方学者为了对医疗服务效率测评方法做出评估,出现了许多经济学研究量化的评价方法,他们试图探寻出解决患者在医疗服务中享有高效率和公平的方法。
国外医疗资源配置方式大致可以归纳为:一、国外医疗机构的分级及其功能定位,医疗服务常被划分为若干个层次,一般为初级、二级、三级三个层次,各个层次的职能有明确的划分,医疗服务结构呈现金字塔状结构。
高级医师排列在金字塔顶端,初级医师排列在塔底,遵循1:2:4:8 或者1:3:5:7 的比例进行配置。
二、普通私立医疗机构首诊的同时,各级医院之间同时建立相应的转诊制度,将私立医院不能解决的病人向上一级医院转诊,实现双向转诊模式,确定了病因和治疗方案后,则可以将病人转到普通的医疗服务机构进行后续治疗。
三、国外政府采取权力下放、公共与私人部门混合提供卫生服务的模式。
这种模式可以降低医疗费用开支、满足民众的多层次需求,享有便利就医的条件,促进其配置模式的不断完善。
2.1.2 关于公共医疗资源配置公平性的研究美国生命伦理学家H •恩格尔哈特⑴认为正义原则的大多诉诸可以理解为对利益的关注。
并且,“正义原则支持在一种具体的道德观指导下来分配好处,其实是提供了试图行善的特殊例证。
”他认为“强加一个单级的(Single tier) 、包揽无遗的(a11 encompassing) 的保健制度是不能得到道德辩护的。
”因为“这种保健制度没有认识到道德视界(它们构造保健的利益)的多元性、国家权威在俗世的道德有限性和个人对于他们自己及其财产所具有的权威性。
恩格尔哈特于是得出了“不可能既尊重所有人的自由又实现他们的长远的最佳利益”的结论。
在此基础上,他强调,由于现实世界的有限性,不可能发现一种具体的资源分配模式对所有人都公平,同时,社会和国家调拨和再分配资源的权威受到了私有财产的限制,个人和团体追求保健的机会也都受到资源的有限性的限制。
可见,恩格尔哈特对公共卫生资源配置的公平性是持悲观态度的,他认为完全意义的资源配置公平只存在于我们的理性假设中,而不可能真正实现。
美国哈佛大学公共卫生学院教授刘远立[2]认为生命伦理学以前都是关心个人层次上医疗保健,也就是临床层次的医疗保健中的伦理问题,现在应该更多关注群体层次的医疗保健,关注所有疾病以外的因素对健康的影响,如经济社会地位,社会的不公正,资源分配的不平等等等。
凯姆利卡[3]认为,如果人们的不平等是由他们所处的环境影响而非他们自己选择的结果,那么政府有责任纠正这种不平等。
马克斯•韦伯⑷认为,卫生资源配置公平是政府谋求和维持政治合法性的责任目标,合法性是人们对享有权威者地位的确认和对其命令的服从。
哈贝马斯[5]认为,只有政府贯彻公平、正义、平等的原则才具有充分的合法性。
《世界人权宣言》中指出,人的尊严是所有人权的核心,人的任何基本权利从根本意义上讲都是为了体现和维护人的尊严。
社会契约论者认为,政府权力的产生是公民与政府之间契约的结果,其目的是维护全体公民的公共利益。
2.1.3 关于公共医疗资源配置公平性评价标准的研究关于实现公共卫生资源公平配置的手段的研究,主要应用统计模型分析卫生系统资源配置的公平性。
Phnip Musgrove [6]首先将基尼系数用于卫生资源分布不平等性程度的测定中,为评价卫生资源分布提供了有效的方法;Wagstaff 和Doorslaer [7]强调公平第一的原则,并把其作为首要问题,在评价社会公平的各种指标中,深入分析了卫生成本及效益在其中所占的比重;Dolan 和Tsuchiya采用经典的加权法,在经济公平系统评价的实证研究中,对病人所处的重要地位进行了量化,并对影响卫生服务公平性评价的7 大指标因素进行了总结;Darviri [9]以不同年龄人群为对象,Asante以卫生资源配置硬件方面为切入点,还有部分学者从地区差异、居民收入、医疗等级、健康需求等不同因素入手,建立相关模型来考虑公平性。
2.2 国内研究2.2.1 关于公共医疗资源配置公平性的研究从配置主体方面,在医疗资源的配置过程中,政府无疑被人们寄予厚望,希望公共财政支出能够促进医疗资源配置的公平性,彭志丽、何洁仪[11]针对医疗卫生资源配置等方面存在的问题,提出加强政府对医疗卫生资源配置的宏观调控力度,合理配置医疗卫生资源,以发挥医疗卫生资源的整体效益,实现卫生事业的可持续发展;刘媛嫒[12]认为,对于医疗卫生领域市场化改革,政府要保证一定比例的财政卫生支出,否则市场机制一旦出现严重失灵,会带来极大的经济和社会福利损失,因此政府在医疗卫生资源配置主体上承担着无可替代的主体责任。
黄竹林[13]论述了目前我国政府公共卫生等公共服务方面的缺位问题,并提出了完善我国公共财政支出的相关建议和对策。
崔红华[14] 在“公共医疗资源供给的政府缺失与改进”一文中认为我国公共医疗资源在医疗机构布局、医疗卫生条件改善、医疗卫生人力资源输送及政府财政支出等方面都存在很多不足。
因此强调,政府应强化其在公共医疗资源供给问题上的主体责任。
从筹资与支出的公平性方面,毛瑛、张仁吉[15]等人对卫生筹资公平性调查后得到经济收入水平越低的人群,医疗卫生费用占收入的比例越大,表明卫生筹资的不公平性的结论;王小合[16]提出,贫富差距的增大和医疗保障体制的弱化,导致的一个直接后果就是居民卫生服务筹资越来越不公平。
姚有华、冯学山[17]认为,卫生经费投入要向农村、欠发达地区以及弱势群体倾斜,提高卫生服务的公平性和可及性;刘民权、李晓飞、俞建拖[18]认为,政府卫生支的水平、结构以及负担比例影响了国民享受医疗卫生服务的公平性。
王春晓,马林,何磅礴[19]更是从我国公共卫生支出的对象、范围和分类等方面深入探讨了公共财政支出在医疗资源配置中的重要作用。
刘宝,胡善联,蒋烽[20]在中国卫生总费用的地区差距和城乡差距分析一文中认为在考虑缩小地区之间健康发展的差距时,人均卫生总费用应成为区域卫生资源配置决策的基础。