PICC在神经外科的应用及护理朱祝英
PICC在神经外科危重患者中的护理及应用
更换， 正压接头每周更换一次， 给药前要用碘伏消毒其顶端 及周边， 待干后接输液器。妥善固定导管， 严禁将体外部分 导管送入体内， 防止感染的发生。告知患者 24 小时内适当 限制手臂活动， 避免穿刺点渗血， 保持敷料清洁干燥。 1.3.3 预防静脉炎 根据血管情况选择合适的导管， 减少导管对血管的刺激。 穿刺前用生理盐水反复冲洗无菌手套， 提高穿刺成功率， 送管 时动作轻柔、 均匀、 缓慢， 以防引起血管内膜机械性损伤。穿 刺点避开关节部位， 防止导管因与关节不断摩擦产生炎症反 应。指导患者抬高患肢。置管后第 2 天进行局部湿热敷。湿 热敷对组织的穿透力较强， 通过热传导， 促进深层组织血液循 环， 帮助炎症吸收 [4]。指导患者抬高患肢， 避免压迫， 经常握 拳锻炼， 促进侧肢体血液回流 [5]， 减少静脉炎的发生。 1.3.4 导管脱出的预防 重点在于妥善固定导管， 防止导管滑脱、 扭曲、 牵拉， 留 在体外的导管应呈 S、 U 型固定， 避免在翻身、 搬运等过程中 发生意外拔管。在换药时， 自外向内、 自下向上小心原有敷 料， 避免导管脱出。告知患者保持皮肤清洁、 干燥， 避免用手 抓挠 [5]。
1.3 护理
1.3.1 保持管道通畅 合理安排输液顺序， 准确知道药物的配伍禁忌。掌握正 确的封针技术， 每次输液前后用大于 10 毫升的生理盐水进 行正压脉冲式冲管， 当剩余 1 毫升时， 边推活塞边分离注射 器， 使用高浓度、 高渗溶液、 肠外营养时， 输液结束后， 立即冲 管。封管后再启用时， 若液体滴入不畅， 切勿用力挤压导管， 避免将凝血块挤入血循环而发生栓塞。如患者在治疗间歇 期， 每周至少冲洗导管一次。固定导管时， 调整好导管的弯 曲度， 防止导管打折造成堵塞， 避免在置管侧肢体测量血压。 1.3.2 预防感染 导管相关性感染是中心静脉置管最常见的并发症， 发生 率 3 ％ ~ 60 ％ [3]。穿刺的次数与感染的发生呈正比， 因此， 要 求操作人员熟练掌握置管程序、 技巧及维护技术， 操作时动 作要轻柔， 严格控制进针的角度和速度， 把握好进针的时机， 提高一次穿刺的成功率。穿刺及换药时， 注意无菌屏障的最 大化。导管植入后第一个 24 小时内更换敷料 1 次， 以后透 明敷贴如无渗液 7 天更换 1 次。疑有感染、 卷边或破损立即
PICC在神经外科重症患者中的应用及常见并发症处理
参 考文 献
清除ｆ ２ ｌ ， 如果采取手术洗手可 以将皮肤表面常居菌清除。 并且要 注意各种治疗 护理应用物 品的清洁 、 消毒 ， 将感染 发生率 降至
最低。
１ ． ３ ． ３ 备皮护 理干预 由于人体 正常皮肤上 有大量 细菌 ‘ 存 留， 在抵抗力正 常皮肤完整 时是 不致病 的 ， 但 当手术 时皮肤 存在切 口， 可 以侵入切 口造 成术 后切 口感染。术前对皮肤进行 清洁和备皮非常重要 ， 特别 是老年患者及 皮肤疏松部位更要注 意Ｉ 引 ， 绷 紧皮肤避免遗漏 ， 并要 注意备皮 时轻柔操作 ， 避 免造成
到切 口感 染 早 发 现 。
１ ． ３ ． ６ 手术切 口物理护理
对手术后 切 口采 取红外线 照
射每 日 ２次 ， 每次 ２ ０ｒ ａ ｉ ｎ ， 以达到改善切 口局部血液循环 ， 促 进
创伤恢 复 ， 减少渗 出， 干燥创 面 ， 促进切 口愈合 的 目的。照射过 程 中应注 意照射距 离 ， 既要避免发 生皮肤烧 伤 ， 也要避 免距 离
皮肤损伤 。
１ ． ３ ． ４ 术前 消化道护 理干预 外 科手术 中许 多都 是消化
道手术 ， 特别 是普 外手术 ， 更是要做好 消化 道术 前准备 ， 对患者
要详 细的告知 ， 术前 ３ ｄ进食流质食 物 ， 避免 大便干结 ， 可 以口 服缓泻剂 。如果是结肠手术 患者 可以应用 肠道 杀菌剂 ， 以达 到 肠道 细菌减 少 ， 减 少病原菌 ； 术前 １ ｄ根 据医生要 求进 行清 洁 灌肠或肠道灌洗 ， 达到清洁肠道 的目的。 １ ． ３ ． ５ 手 术切 口观 察护理 术 后要对手 术切 口进 行严 密
高营养食 物 ， 经 常要 变换食物 、 变换 口味 ， 促 进食欲 ， 促 进肠 内
PICC置管技术在神经外科的应用
入 ， 管尖端定 位在 中心静脉 的深静脉置 管技 术。ＰＣ 导 ＩＣ置管 具有创 伤性 小、 作便捷 、 留时间长和并 发症少的特点 ， 操 保 适 用于长期静脉输液治疗 、 肠外 营养 或输注刺激性 、 高渗性及粘 稠药物患者 … 。神经外科危重病人 较多 ， 治疗 时间长， 需长期
临床 观察 尚无上述并发症 的发生 ， 而且 急性 期大量脱水 还 可
大面积脑梗死是是指颈内动脉或大脑 中动脉 主干闭塞 所
致 的梗死 ， 献报 道梗 死范 围通常 超过两 个脑 叶 ， 直径 ＞ 文 且 ５ｍ， ｃ 范围 ＞２ ｃ 多 见 于 大 脑 中动 脉。文 献 报 道 病 死 率 ０ｍ ， ３ ％ ～ ０ ， 活 者 由于 神 经 功 能严 重 缺 损 ， 活质 量低 ０ ８％ 存 生
动脉闭塞后 ， 相应供 血 区域 内的脑 组织缺血 缺氧 出现 其
一
立起来 Ｊ 。在这方 面 ， 中医针灸 、 按摩 ， 结合早期康 复治疗 ， 起
到了多 的康复机会。 ４ 参考文献
系列病理改变 ， 使脑 组织受 损而影像 相应部位 的生理 功 致
下 …。
有效地减轻过渡带细胞的损伤 和死亡 。 脑梗死患者由于不可逆转的 中枢运动神 经损伤 以及病灶 和其水肿带来 某些运动 神经元 的不完全 损伤 ， 功能 不可能 其 只依靠药物治疗 自然获得 。积极创造损伤神经修 复或代偿的
条件可 以使遭到破坏 的运动反射在 良好的条件 刺激下重新建
・
１３ ・ ９６
吉 林 医学 ２ ０ ０ ８年 １ １月 第 ２ ９卷 第 ２ 期 １
例死 于应激性 溃疡 ， １例死于肺 内感染 ， ２例死于多器 官功 能 衰竭 。２例植物生存 。
PICC在神经外科住院患者中应用的护理体会
PICC在神经外科住院患者中应用的护理体会发布时间：2021-05-17T13:17:18.047Z 来源：《护理前沿》2021年6期作者：秦展媛[导读] 探究综合护理在神经外科PICC静脉输液住院患者中的应用。
秦展媛大庆油田总医院黑龙江大庆 163000【摘要】目的探究综合护理在神经外科PICC静脉输液住院患者中的应用。
方法纳入实验研究的116例均为神经外科应用PICC静脉输液住院患者，入组时间为2018年4月-2020年4月，分组采用数字随机法，分别采用综合护理（实验组，n=58）及常规护理（对照组，n=58）开展护理干预，分析护理效果。
结果实验组不良事件的发生概率明显低于对照组，差异明显，P＜0.05。
结论通过综合护理可以有效降低神经外科PICC静脉输液患者的导管相关不良事件发生的概率，提高护理质量，保证患者安全。
【关键词】PICC；神经外科；综合护理神经外科病人普遍病情较为严重，发展速度较快，变化较多，患者经常出现意识模糊或者障碍，需要在不同的时间段内进行脱水药物的注射，需要进行反复的穿刺，而药物对于患者血管会造成极大的刺激。
PICC即经外周中心静脉置管，可以将药物与快速的输入患者体内，伴随血液进行循环，在危险的病情较为严重的患者抢救过程中、术后长期输液或者需要大量补充营养物质的患者当中得到了广泛的应用，可以长时间的保留，避免了对外周血管的刺激，减少了并发症的发生概率和患者的痛苦[1]。
本文就综合护理在神经外科PICC静脉输液住院患者中的应用进行研究，结果如下：1资料与方法1.1一般资料纳入实验研究的116例均为神经外科应用PICC静脉输液住院患者，入组时间为2018年4月-2020年4月，分组采用数字随机法，实验组中，最大与最小年龄分别为32岁和56岁，均值为（45.54±3.36）岁；男女比例为30：28；对照组中，最大与最小年龄分别为34岁和58均值为（47.65±2.12）岁；男女比例为32：26。
耐高压注射型PICC导管在神经外科患者中的应用及护理
耐高压注射型PICC导管在神经外科患者中的应用及护理杨海萍【摘要】目的：探讨耐高压注射型PICC导管在神经外科患者中的应用及护理。
方法对符合PICC适应症的50例神经外科患者在超声引导下运用改良塞丁格技术置入耐高压注射型 PICC导管，置管后注意导管的维护及并发症的观察。
结果50例患者置管成功率100％。
其中发生4例堵管、1例脱管、1例机械性静脉炎，除外均顺利完成治疗，效果良好。
结论耐高压注射型PICC导管用于神经外科患者，不仅能让患者避免反复穿刺带来的痛苦及伤害，保护外周静脉，且“一管多用”能解决患者众多的静脉治疗难题，“一针式”完成患者静脉治疗需求。
【期刊名称】《护士进修杂志》【年(卷),期】2014(000)018【总页数】3页(P1710-1712)【关键词】耐高压注射型PICC导管;神经外科;应用;护理【作者】杨海萍【作者单位】宁波大学医学院附属医院神经外科，浙江宁波315020【正文语种】中文【中图分类】R472;R651经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）以其操作简便，使用安全，便于长期留置等优势，在临床上得到广泛的认可和应用[1]。
普通PICC虽然解决了较多的静脉输注难题，但还存在一些局限性，如不能使用该导管进行中心静脉压的监测及推注造影剂进行增强CT以协助诊断。
神经外科患者由于疾病的特点，常需输注甘露醇、静脉高营养药物，需做增强CT或MRI协助诊断。
耐高压注射型PICC导管（Power peripherally inserted central catheter）适用于需要多次增强CT扫描时注射造影剂以明确诊断和（或）评价疾病治疗效果的患者，如肿瘤、心脏病发作、脑血管疾病患者等，还适用于需行重症监护的患者，如急性创伤、休克、颅脑损伤等[2，3]。
我院神经外科2012年6月～2013年11月对50例神经外科患者置入耐高压注射型PICC导管，应用效果良好，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2012年6月～2013年11月我院神经外科患者50例，男34例，女16例；平均年龄49岁；其中高血压脑出血12例，颅内肿瘤10例，颅内血肿10例，脑挫裂伤8例，蛛网膜下腔出血10例。
经外周静脉穿刺中心静脉置管在神经外科危重患者中的应用
经外周静脉穿刺中心静脉置管在神经外科危重患者中的应用目的探讨PICC在神经外危重患者中应用的常见并发症及护理对策。
方法对57例神经外科危重患者施行PICC置管术后的并发症原因进行分析。
结果57例患者中均置管成功，出现送管困难3例，静脉炎2例，导管异位2例，导管堵塞1例，穿刺点渗血5例。
结论PICC技术为神经外科危重患者提供安全方便的输液途径，减少了反复静脉穿刺对于患者的不必要痛苦，对于不同原因導致并发症的妥善处理，能够确保导管在临床工作中的合理使用，为神经外科危重患者的救治提供有力保障。
标签：PICC；神经外科；并发症；护理对策神经外科危重患者因住院时间长，同时需要输注甘露醇、脂肪乳等多种高浓度的药物，对于外周血管的刺激性大，常导致液体外渗、静脉炎、静脉闭塞、穿刺困难的发生，因此外周静脉输液已经不能满足危重患者的需要。
随着外周静脉穿刺中心静脉（PICC）置管技术的临床应用及推广，为患者提供了一条安全、无痛、持续的静脉通道，满足了神经外科危重患者的输液、抢救以及中心静脉（CVP）压力的监测，利于及时的调整循环、稳定患者生命体征。
但由于神经外科危重患者中多数为意识障碍、烦躁，不能很好配合临床护理人员操作，同时部分患者自身血管条件差，导致较普通患者更易出现管困难、静脉炎、导管异位、导管堵塞、穿刺点渗血等并发症。
为了探讨PICC在神经外危重患者中应用的常见并发症及护理对策现对该科2009年3月—2011年7月期间住院的危重患者57例施行PICC置管术后的并发症进行原因分析，总结护理对策。
将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取来该院住院的危重患者57例为研究对象，其中男37例，女15例，年龄2～75岁，其中重度颅脑损伤30例，脑血管疾病19例，脑肿瘤3例。
均经外周静脉穿刺中心静脉置管术，其中贵要静脉42例、肘正中静脉9例、头静脉5例、颈外静脉1例。
采用美国BD公司生产的3F、4F、5FPICC导管，置管时间8～65 d。
PICC置管在神经外科护理中的应用效果观察
PICC置管在神经外科护理中的应用效果观察摘要：目的分析观察PICC 置管在神经外科护理中的应用效果。
方法本次将我院在2022年1-12月收治的64例神经外科患者作为研究的对象，按随机盲选法分成两组，对照组32例在PICC置管期间采取神经外科常规护理，观察组32例在PICC置管期间采取神经外科针对性护理干预方法，进一步对两组护理效果进行分析比较。
结果（1）观察组并发症总发生率为6.25%，与对照组的31.25%比较明显更低（P＜0.05）。
（2）观察组护理总满意度为93.75%，与对照组的68.75%比较明显更高（P＜0.05）。
结论神经外科护理中，PICC置管针对性护理的效果显著，可减少并发症的发生，提高患者对护理服务的满意程度，值得推广及应用。
关键词：PICC置管；神经外科护理；护理效果神经外科，为外科学的一个分支，作为医院的重要科室，患者以手术为主要治疗方法。
对于神经外科经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）患者，需加强医护干预，提高置管效果，减少风险事件的发生，并提高患者对护理服务的满意程度[1]。
鉴于此，本次将我院在2022年1-12月收治的64例神经外科患者作为研究的对象，其目的是分析观察神经外科针对性护理在其中的应用效果，现将研究成果作如下报道。
1.资料和方法1.1一般资料本次纳入研究的64例神经外科患者，纳入时间为我院2022年1-12月，均知情签署相关医护干预同意书，临床资料完整，且均通过医院医学伦理委员会审批；此外，逐一排除合并其他严重脏器疾病、严重精神障碍及抗拒本次实验者。
按随机盲选法分成两组，对照组32例中，男性20例、女性12例；年龄跨度为28岁到72岁，平均为（45.29±1.21）岁。
观察组32例中，男性21例、女性11例；年龄跨度为29岁到71岁，平均为（45.27±1.22）岁。
在一般资料方面，两组比较无明显差异（P＞0.05），有可比的价值。
PICC在神经外科危重患者中的应用
PICC在神经外科危重患者中的应用摘要】目的探讨PICC在神经外科危重病人中的应用。
方法总结了65例神经外科PICC置管的方法和维护。
结果 65例患者中，1例意识模糊患者将导管拔出，2例出现了静脉炎，采取措施后好转，1例患者发热原因不明拨出，其余病人均达到了治疗周期。
讨论使用了PICC后减轻了反复静脉穿刺给病人带来的痛苦，减少了护士的工作量，提高了护士输液工作效率，是神经外科危重病人输液的有效手段之一。
【关键词】PICC 神经外科危重患者经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是指经外周静脉（主要是贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺，将一根高生物相容性的、很细的（外径0.8毫米）导管插入并使其尖端位于上下腔静脉或锁骨下静脉的深静脉导管置入术。
[1]神经外科病人病情危重，躁动、肢体偏瘫、住院时间长，经常输注脱水药、血管扩张药、静脉营养等高浓度药物，对病人外周血管损伤大。
我科自2011年3月—2011年10月对65例危重患者采用了PICC，取得了满意的效果。
1 资料65例患者中男性41例，性24例，年龄16—81岁，平均年龄52岁，其中高血压脑出血33例，重型颅脑损伤28例，脑积水4例。
2 操作方法2.1 置管前医生下达医嘱后，向病人或家属讲解置管的重要性、先进性、可行性，并讲明目的和方法，取得家属同意后签置管知情同意书。
2.2 用物准备选用BD公司生产的PICC穿刺包，型号为 16JA(5F)，导管全长65厘米，换药包一个，无菌手套2双，生理盐水250ml，肝素钠12500单位，20ml空针1具，纸尺，肝素帽1个，碘伏，酒精，棉签，透明敷帖，弹力绷带。
2.3 心理护理清醒病人做好心理护理，取得病人配合。
2.4 选择合适的静脉，通常选用健侧，不选用偏瘫侧。
首选贵要静脉，因为贵要静脉相对直而短，静脉瓣少，置管容易成功。
其次为肘正中静脉，肘正中静脉暴露明显，相对容易穿刺。
头静脉前粗后细，高低起伏，易导致置管失败。
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PICC在神经外科的应用及护理朱祝英
发表时间：2016-02-24T13:17:06.570Z 来源：《健康世界》2015年23期作者：朱祝英
[导读] 湖北省谷城县人民医院神经外科经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是一种从周围静脉导入且末端位于上腔静脉或锁骨下静脉的深静脉置管技术。
湖北省谷城县人民医院神经外科 441700
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是一种从周围静脉导入且末端位于上腔静脉或锁骨下静脉的深静脉置管技术。
其在我院神经外科率先使用。
由于神经外科病人在输液管理上存在几大特点：一是分时段使用脱水药物，多次穿刺及药物对血管的刺激损伤较大。
二是治疗周期长，多在10天以上。
三是病人存在意识障碍及躁动等，普通钢针及留置针容易脱针。
四是重症病人需要肠外高营养治疗及留置静脉通道。
鉴于以上几点原因，我们对适应病人在早期进行了置管，大大提高了病人的输液管理，从而保证了治疗的顺利进行，减轻了病人的痛苦，并提高了护士的工作效率。
现就具体护理报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
我科自2005年10月至今共置管60例，其中男性42例，女性18例，年龄18—80岁，平均年龄42岁。
其中脑外伤34例，高血压脑出血18例，蛛网膜下腔出血8例。
1.2材料
均采用美国贝朗公司生产的PICC导管穿刺包，20毫升注射器2个，无菌手套2副，碘伏，棉签，肝素盐水一瓶，皮尺，弹力绷带。
1.3方法
1.3.1插管前的告知，向患者及家属说明插管的目的及方法，术中、术后可能出现的并发症及置管后的常规护理，征得同意后签知情同意书。
1.3.2插管前的皮肤准备及血管评估对穿刺侧上肢用肥皂液清洗干净，如病情不允许，局部用温水毛巾擦净。
通常选用右侧的贵要静脉，其次为肘正中静脉及头静脉。
通常还选一条备用血管，以备穿刺不成功时待用。
1.3.3插管时的体位病人平卧于床上，插管侧手臂外展90度，指导患者头偏向同侧并贴近肩部。
如患者不能配合，则请助手协助摆体位及肢体的约束。
1.3.4测量置管长度置管长度为穿刺点至同侧胸锁关节后向下至第三肋间。
1.3.5操作步骤消毒穿刺点周围10厘米范围的皮肤两遍后，戴手套，铺洞巾，建立无菌区。
助手在穿刺点上方10厘米外结扎止血带，穿刺插管鞘成功后抽出针芯，送入PICC导管，导管至测量长度后抽出导丝，用肝素盐水冲洗管道，接肝素帽，穿刺点用一8×10厘米的8层纱布压迫外加一弹力绷带包扎压迫穿刺处，术后拍片证实导管位置。
1.4置管的护理
1.4.1严格无菌操作谨防导管源性感染的发生操作者在操作前应洗手，操作中避免污染导管，术后24小时更换贴膜1次，如无渗血以后可5—7天更换1次贴膜。
更换贴膜时，由下向上撕去贴膜。
用碘伏彻底消毒穿刺点及周围外露管线，消毒范围大于3 m贴膜面积。
要注意观察穿刺点周围有无红肿，对排除疾病本身造成的发热患者，应高度警惕导管源性的感染，必要时拔管，作导管尖端的培养。
1.4.2掌握正确的封管方法，做好患者及家属的健康教育护士应该统一学习，对家属应指导到位，在输液完毕勿慌，勿夹闭输液器，翻身后应及时检查理顺管道。
此外，应加强护士的责任心，及时巡视病房及时更换液体，密切观察输液速度及通畅度。
统一护士封管方法，采用20ml注射器抽取20u/ml肝素盐水10ml行脉冲式的正压封管，也可使用正压堵头类。
如输注液体为甘露醇、营养液、血浆等黏滞性药物后，则应先用生理盐水冲管，再用肝素盐水封管。
1.4.3进行安全评估，预防导管脱出对病人的意识情况、合作程度等及时作出评估，并采取约束措施，加强导管末端的再固定。
翻身时注意避免管道的牵拉折曲，班班加强对导管的重点交接班，检查导管的留置刻度，发现贴膜固定不牢靠时及时更换贴膜，重新固定。
如导管发生移位时，应密切观察导管功能，及时行X线检查，确定导管位置。
1.4.4局部渗血的护理我们通常采用一8×10厘米的8层纱布覆盖外加弹力绷带加压包扎。
行加压包扎期间指导抬高穿刺侧肢体，观察穿刺侧肢体有无水肿，并及时调整松紧度。
对躁动患者进行肢体约束以减轻导管对血管的刺激损伤，使用无菌纱布覆盖。
本组置管60例中，除2例导管堵塞而未达到预期留置时间外，其余导管留置时间在31－58日，均达到了治疗周期，并无其它置管并发症的发生。
3 讨论
PICC在输液管理上具有新时代的意义，其由于操作简单，在神经外科病人的使用中具有减轻病人痛苦、提高护士工作效率等优势，已在广大的医院病区开展。
但由于PICC为深静脉置管技术，其操作本身也有一定的危险性及并发症，而且神经外科病人由于本身存在的意识程度上的障碍，不能积极配合的因素等，极易造成置管期间导管堵塞、脱出甚至断裂等潜在性危险。
故对待PICC要有正确的认识及处理流程，对适合病人早期即置管，以免血管破坏过多才想起置管，而增加了置管难度。
对置管病人及家属进行详尽的讲解，取得置管前后的配合。
对护士采取统一学习、统一手法，加强护士的慎独精神及严肃认真工作态度，及时巡视病房，及时发现处理安全隐患，从而最终达到PICC置管病人的安全有效的输液管理。
参考文献：
[1]车杰.预防导管相关性感染的要点[J].中国实用护理杂志，2005，20（8B）：51.
[2]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）[S]中华医学杂志，2001，81（5）：314.。