2016+AACEACE指南：肥胖患者综合医疗管理(中文翻译版)
肥胖症基层诊疗指南(2019年)全文
肥胖症基层诊疗指南（2019年）全文一、概述（一）定义肥胖症是指机体脂肪总含量过多和/或局部含量增多及分布异常，是由遗传和环境等多种因素共同作用而导致的慢性代谢性疾病。
肥胖主要包括3个特征：脂肪细胞的数量增多、体脂分布的失调以及局部脂肪沉积。
（二）分类按发病机制及病因，肥胖症可分为单纯性和继发性两大类。
单纯性肥胖症又称原发性肥胖，无明显内分泌、代谢病病因可寻；其根据发病年龄和脂肪组织病理又可分为体质性肥胖症（幼年起病性肥胖症）和获得性肥胖症（成年起病性肥胖症）。
而继发性肥胖症是指继发于神经-内分泌-代谢紊乱基础上的肥胖症。
本指南主要阐述单纯性肥胖症。
此外，依据脂肪积聚部位，肥胖可分为中心型肥胖（腹型肥胖）和周围型肥胖（皮下脂肪型肥胖）。
中心型肥胖以脂肪主要蓄积于腹部为特征，内脏脂肪增加，腰部增粗，呈现"梨形"肥胖，此型肥胖患者更易患糖尿病等代谢性疾病。
周围型肥胖以脂肪积聚于股部、臀部等处为特征，呈现"苹果形"肥胖。
（三）流行病学近30年，肥胖症的患病率明显增长，已成为全球共同面临的重大公共卫生危机。
目前我国面对的肥胖形势也非常严峻，《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》显示，2012年全国18岁及以上成人超重率为30.1%，肥胖率为11.9%，比2002年分别上升了7.3%和4.8%；而6~17岁儿童和青少年超重率为9.6%，肥胖率为6.4%，比2002年分别上升了5.1%和4.3%。
同时，我国的肥胖患病率呈现北方高于南方、大城市高于中小城市及女性高于男性的流行特点，与人群的地理位置、生活方式和习惯、经济收入水平、体力劳动强度、文化结构有密切关系。
二、病因和发病机制能量代谢平衡失调，热量摄入多于消耗使脂肪合成增加是肥胖的基础。
它是遗传、环境等多种因素相互作用的结果。
肥胖具有明显的家族聚集性，提示遗传因素在肥胖的发生、发展中起重要作用，但肥胖的遗传机制目前尚未明确。
肥胖症治疗新进展aace肥胖指南-课件讲课教案
肥胖的预防：延续2014肥胖共识的三级预防观点
干预阶段
一级预防 二级预防 三级预防
干预目标
预防超重和肥胖的发展 预防进一步的体重增加以及肥胖并发症
干预措施
➢ 公众教育 ➢ 建立健康的体重管理环境 ➢ 建立健康生活方式
➢ 监测BMI ➢ 评估并发症情况 ➢ 生活方式强化干预，可使用减重药物辅助治疗
治疗肥胖，并且治疗肥胖相关并发症， 预防进一步发展
7%到8%或更多 ➢ ≥10% ➢ 5%到10%或更多（辅以
运动锻炼） 5%到10%或更多 10%或更多 尚不确定
临床目标
➢ 降低收缩压和舒张压 ➢ 减少降压药的使用种类或剂量 ➢ 排卵 ➢ 怀孕及胎儿安全出生 增加血清睾酮水平 ➢ 改善症状 ➢ 降低呼吸暂停低通气量指数 ➢ 改善一秒钟用力呼气量 ➢ 改善症状
胃束带术、袖状胃切除术、或胃转流术
第 3 步 若未达到并发症的治疗目标，则应强化生活方式干预、药物和/或外科手术治疗，进一步减重
肥胖的治疗：指南对肥胖及并发症的治疗目标明确的进行了量化
并发症 代谢综合征 糖尿病前期
T2DM
血脂异常
非酒精性脂肪 肝
脂肪变性 脂肪肝炎
多囊卵巢综合征
减重目标
临床目标
10%
无并发症
BMI≥27:并发症严重度分级
轻中度
重度
并发症改善目标
治疗方式
依据分级确定治疗强度
生活方式干预 向内科医师/注册营养师咨询；网络/远程干预项目；规划的多学科干预项目
药物治疗 (BMI≥27)
苯丁胺，奥利司他，氯卡色林，苯丁胺/托吡酯缓释剂， 纳曲酮/安非他酮，利拉鲁肽3mg
外科手术治疗(BMI≥35)
➢ ➢
美国AACE肢端肥大症临床指南
美国AACE肢端肥大症临床指南（中文版）1.简介肢端肥大症是一种以生长激素（GH）分泌亢进为特征的疾病，伴有多系统相关的并发症，并增加患者的死亡率。
2004年，美国内分泌医师协会（AACE）公布了肢端肥大症的临床管理指南。
指南总结了当时有关肢端肥大症管理的文献，并用于此类患者的临床治疗。
自该指南出版以来，多项研究进一步深化了肢端肥大症的生化诊断标准和适当的生化评估指标以供治疗监测。
此外，关于肢端肥大症的药物治疗，特别是联合药物治疗的应用也在不断扩展。
本指南的目标是对目前临床医师关于肢端肥大症的各个方面管理进行更新，并采用目前的临床实践指南（CPG）的方法支持这些推荐。
2.CPG指南现行的临床医学更强调循证证据，而不是单纯的专家意见。
即使纯粹以证据为基础的方法不能适用于所有实际临床情况，也为临床实践指南提供了客观性。
3. 透明性：科学的证明与建议水平分级在临床实践指南（CPG）中，所有收集的临床资料都根据科学的证据而被评估成不同的水平。
推荐等级主要依据循证等级分为以下四级：强循证等级（A级，BEL1），中循证等级（B 级，BEL2），弱循证等级（C级，BEL3），或者仅为没有临床证据支持下的主观因素，非结论性的临床证据，或矛盾的临床证据（D级，BEL4）。
4.推荐指南的主要摘要4.1. 临床表现与合并症的判定R1. 仔细询问并检查患者有无肢端肥大症特征性的症状与体征：包括肢体增大，出汗过多，下颌过长，关节疼痛，心肌病，腕管综合征，睡眠呼吸暂停综合征，骨关节病，糖尿病，女性患者的月经不调以及男性患者的性功能障碍，头痛，视野缺损（视交叉压迫），以及复视（颅神经麻痹）（C级，BEL3）。
R2. 在肢端肥大症的患者中，头痛与痛性骨关节炎非常常见，应考虑使用适量的止痛剂。
对肢端肥大症的针对性治疗是减轻或防止上述合并症恶化的最有效的干预手段。
（C级；BEL3）R3.高钙血症需马上进行原发性甲状旁腺功能亢进症的鉴别，如果存在，则可考虑为1型多发性内分泌腺瘤综合征（MEN 1）。
肥胖症诊疗指南完整版
肥胖症诊疗指南完整版一、概述近年来，我国超重和肥胖人群的患病率呈持续上升趋势。
作为慢性疾病中的独立病种及多种慢性疾病的重要致病因素，肥胖症已成为我国重大公共卫生问题，是我国第六大致死致残主要危险因素[1]。
多学科协作（ multi-disciplinary team, MDT）诊疗模式可有效提升肥胖症诊疗水平。
为规范我国肥胖症临床诊疗，为患者提供个性化诊疗方案，并不断提高医疗机构肥胖症诊疗同质化水平，提升肥胖症治疗效果，改善长期预后，特制定本指南。
二、肥胖症的病因学（一）遗传因素遗传因素在肥胖症的发生发展中具有重要作用。
流行病学调查表明，肥胖症具有家族聚集性[2]，提示肥胖症可能与家族中的遗传背景相关。
人类遗传学研究结果显示，与肥胖易感性相关的遗传基因可能涉及能量代谢、食欲调控、脂肪细胞分化等多个方面[3]。
一些罕见的遗传病，如Prader-Willi 综合征（Prader-Willi Syndrome, PWS ）和家族性瘦素受体（leptin receptor, LEPR）基因突变等，亦可导致肥胖症的发生[4, 5]（二）生活方式因素 1.饮食过多摄入高能量、高脂肪、高糖、低膳食纤维的食物和饮料，通过刺激神经中枢摄食神经元，引发进食过量、进食行为不规律等不良饮食习惯可导致肥胖症[6]。
此外，长期高油、高糖膳食会破坏能量摄入消耗和脂肪合成分解平衡[7, 8]。
保持营养均衡的饮食，合理摄入蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等营养素，有助于降低肥胖症发生风险[9]。
2.身体活动缺乏身体活动是导致肥胖症的重要原因。
身体活动可以消耗能量，有助于控制体重。
此外，身体活动产生的一系列代谢有益分子对抑制进食和增强人体能量消耗有额外益处[10]。
身体活动亦可增加肌肉力量和肌肉含量，减少脂肪堆积，增强胰岛素受体敏感性[11]。
3.精神心理精神压力会影响人体下丘脑-垂体-肾上腺轴，促进皮质醇释放，引起食欲上升和进食行为改变[12] 。
中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(2019完整版)
中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南（2019完整版）中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会（Chinese Society for Metabolic & Bariatric Surgery，CSMBS）于2014年组织国内减重代谢外科及内分泌科专家共同制定了我国首个减重代谢外科指南——《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南（2014）》［1］。
在该指南的指导和规范下，尤其在中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组成立后，我国的减重代谢外科取到了长足的发展，特别是全国各地区相继建立了临床研究中心，并开展了多中心合作，不断积累详实的多中心临床数据。
我国减重代谢手术已经由2014年的4000例增长到1万例以上，术式方面也与欧美等发达国家没有明显差异［2-3］。
2017年，美国和欧洲肥胖代谢外科指南进行了相应更新，包括胃束带手术（AGB）等治疗方式基本退出历史舞台［4-5］。
鉴于此，中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组联合CSMBS组织专家对2014年版指南进行修订和更新，参考西方国家指南及立场声明更新，并采纳我国近5年的临床数据及相关文献，在适应证和禁忌证、手术方式的合理选择、术前评估与准备、术后并发症以及围手术期管理等方面进行阐述说明，以更好地适应减重代谢外科的发展，规范疾病的治疗，共同推进学科健康快速发展。
1 手术适应证及禁忌证1.1 手术适应证单纯肥胖病人手术适应证：（1）BMI≥37.5，建议积极手术；32.5≤BMI＜37.5，推荐手术；27.5≤BMI＜32.5，经改变生活方式和内科治疗难以控制，且至少符合2项代谢综合征组分，或存在合并症，综合评估后可考虑手术［6-7］。
（2）男性腰围≥90 cm、女性腰围≥85 cm，参考影像学检查提示中心型肥胖，经多学科综合治疗协作组（MDT）广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级［8］。
（3）建议手术年龄为16～65岁。
注：（1）代谢综合征组分（国际糖尿病联盟定义）包括：高三酰甘油（TG，空腹≥1.70 mmol/L）、低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-ch，男性空腹＜1.03 mmol/L，女性空腹＜1.29 mmol/L）、高血压（动脉收缩压≥130 mmHg或动脉舒张压≥85 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）。
肥胖症病人减重代谢手术后自我管理的研究进展
肥胖症病人减重代谢手术后自我管理的研究进展史 潇1,於克伟1,张永鸿2,吴德全2*1.安徽医科大学护理学院,安徽230601;2.安徽医科大学第二附属医院R e s e a r c h p r o g r e s s o n s e l f -m a n a g e m e n t o f o b e s e p a t i e n t s a f t e rm e t a b o l i c b a r i a t r i c s u r g e r yS H IX i a o ,Y U K e w e i ,Z H A N GY o n g h o n g ,W UD e qu a n S c h o o l o fN u r s i n g ,A n h u iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,A n h u i 230601C h i n a C o r r e s p o n d i n g A u t h o r W UD e q u a n ,E -m a i l :2981288742@q q.c o m K e yw o r d s m e t a b o l i cb a r i a t r i c s u r g e r y ;b a r i a t r i c s u r g e r y ;s e l f -m a n a g e m e n t ;r e v i e w ;n u r s i n g 摘要 减重代谢手术是国际公认治疗肥胖症及改善相关并发症较安全高效的方法,术后病人自我管理对增强减重效果㊁改善生活质量至关重要㊂本研究对减重代谢手术后病人自我管理的影响因素㊁测评工具以及国内外研究现状进行综述,为我国医护人员制定相关干预措施提供依据,以期提高病人的自我管理能力㊂关键词 减重代谢手术;减肥手术;自我管理;综述;护理d o i :10.12102/j.i s s n .2095-8668.2024.08.007 肥胖症是一种慢性代谢性疾病,常合并2型糖尿病㊁心脑血管疾病等多种慢性病,严重威胁公众健康,阻碍社会经济发展[1]㊂截至2020年,中国肥胖症患病人数已占全球患病总数的18.15%,成为全球肥胖第一大国[2]㊂减重代谢手术(m e t a b o l i cb a r i a t r i cs u r g e r y,M B S)旨在降低体质量㊁改善多种并发症,是国际公认治疗肥胖症较安全高效的方法[3]㊂然而,M B S 的实施仅是实现减重成功的基础,术后维持良好的饮食㊁运动和自我管理才是改善代谢指标和决定减重成败的关键,而这又依赖于病人的健康意识和自我管理能力[4]㊂既往研究发现,受主客观条件影响,病人往往难以实现良好的自我管理,导致饮食失调㊁营养失衡㊁运动回避及并发症复发,影响减重效果和生活质量的提升[5]㊂随着国内M B S 手术总量逐年增加,病人术后的自我管理正逐渐成为值得关注的热点问题[6]㊂本研究对M B S 病人自我管理的相关内容进行综述,以期为开展相关研究㊁提高M B S 病人的自我管理能力提供参考㊂基金项目 2021年安徽省护理学会科研课题,编号:A HH L a 202108作者简介 史潇,硕士研究生在读*通讯作者 吴德全,E -m a i l :2981288742@q q.c o m 引用信息 史潇,於克伟,张永鸿,等.肥胖症病人减重代谢手术后自我管理的研究进展[J ].循证护理,2024,10(8):1365-1369.1 M B S 病人的自我管理现状自我管理是个体通过主动改变行为来降低疾病对身心状态和社会功能等影响的一种长期行为模式,个体是自我健康管理的决策者与责任人,强化病人的自我管理意识和能力对改善健康结局和生活质量至关重要[7]㊂研究显示,M B S 病人普遍对运动益处的感知水平较低㊁运动依从性差,运动时间和强度均不足[8],术后2年饮食依从性差的发生率高达57%[9],且常出现暴饮暴食等饮食失调行为和贫血㊁脱发㊁骨质疏松等并发症[10],由此引发严重的焦虑㊁抑郁情绪,进一步加重自我管理缺陷[11]㊂最终,20%~30%的病人在术后2~10年出现不同程度的体重反弹和并发症复发,手术远期结局极不理想[12]㊂何丽等[13-14]认为,M B S 病人的自我管理主要存在健康知识缺乏㊁社会支持不足㊁依从性差和负性情绪多等影响因素;术后的自我管理行为越多,病人的减重效果就越好㊂因此,提高M B S 病人的自我管理能力有重要的意义㊂2 M B S 病人自我管理能力评价工具2.1 M B S 术后自我管理调查问卷(B a r i a t r i cS u r g e r yS e l f -M a n a ge m e n tQ u e s t i o n n a i r e ,B S S Q ) B S S Q 由W e l c h 等[15]于2008年编制,用于评估M B S 病人最近1周对所推荐健康行为的依从程度,包括饮食行为㊁液体摄入㊁蛋白质摄入㊁体育活动㊁倾倒综合征管理㊁果蔬及全谷摄入㊁维生素和矿物质摄入7个㊃5631㊃循证护理2024年4月第10卷第8期(总第124期)维度,共33个条目㊂采用L i k e r t4级评分法, 从不 计0分, 有时 计1分, 大多数 计2分, 总是 计3分,总分0~99分,得分越高表明依从性越好㊁自我管理水平越高㊂该量表C r o n b a c h'sα系数为0.83,7个维度的C r o n b a c h'sα系数为0.63~0.83,在国外被广泛应用[16]㊂我国学者秦敬敬等[17]于2022年将其汉化形成中文版B S S Q,包括9个维度,共32个条目㊂总的C r o n b a c h'sα系数为0.867,总的重测信度为0.885,表明具有良好的信效度,可作为我国M B S病人自我管理能力的评价工具㊂2.2体重效能生活方式问卷简版(W e i g h tE f f i c a c y L i f e-S t y l eQ u e s t i o n n a i r eS h o r tF o r m,W E L-S F)W E L-S F是由A m e s等[18]简化体重效能生活方式问卷形成,包括负性情绪㊁自控力㊁社会压力㊁身体不适和积极活动5个维度,共8个条目㊂采用L i k e r t11级评分法,总分0~80分,得分越高表明病人饮食和减重自我效能感越高㊂该量表的C r o n b a c h'sα系数为0.92,因其简短方便填写在临床中广泛应用㊂我国学者张天资等[19]对此问卷进行简化形成W E L-S F中文版,经验证C r o n b a c h'sα系数为0.88,信效度较好,可用于国内M B S病人㊂2.3减重术后饮食行为依从性量表(E a t i n g B e h a v i o ra f t e rB a r i a t r i cS u r g e r y Q u e s t i o n n a i r e,E B B S Q)E B B S Q由S p a g g i a r i等[20]于2020年研制,是目前首个评估M B S术后饮食依从性的特异性量表㊂包括食物㊁饮料㊁行为和生活方式4个维度,共11个条目㊂采用L i k e r t3级评分法,总分0~22分,得分越高表明病人术后饮食和生活方式指导的依从性越好,其C r o n b a c h'sα系数为0.743,信效度良好㊂我国学者徐梦瑜等[21]将其汉化形成中文版E B B S Q,包括饮食和生活习惯2个维度,共11个条目,总分0~22分;其C r o n b a c h'sα系数为0.895,重测信度为0.835,信效度良好,可适用于我国M B S病人㊂2.4减重代谢术后病人自我管理调查问卷该量表由我国学者黄亚杰等[14]为M B S病人编制,评估其自我管理行为及其认知情况,包括减重专业知识(7个条目)㊁自我认知与接受(10个条目)㊁遵医情况(10个条目)㊁运动锻炼情况(6个条目)4个维度,共33个条目㊂评分越高表示病人自我管理行为越好㊂该问卷C r o n b a c h'sα系数为0.88,效度为0.92,信度为0.88,目前尚未被国内其他学者使用㊂3 M B S病人自我管理的影响因素3.1人口学因素1)性别:R a v e s等[22]认为与女性相比,男性普遍对身材的接受度较高,自我管理依从性和效果更差; T o u s s i等[9]认为女性更容易情绪化,依从性更差; S o b h a n i等[23]却认为M B S病人的自我管理能力无性别差异;这可能与社会背景及样本量差异有关,性别对M B S病人自我管理的影响尚需进一步探索㊂2)文化程度:我国学者荣菲等[4]通过对174例M B S病人进行调查发现,文化程度较低的病人普遍对自我管理的重视度更低,自我管理不良风险更高㊂3)经济水平:经济基础薄弱的病人易因经济负担出现焦虑等负性情绪,影响自我管理的主动性㊁积极性;自费病人因更加期望手术效果而遵从更健康的行为[24]㊂4)随访依从性:随着术后时间推移,病人自我管理意识普遍趋于淡薄,受时间㊁地域等因素影响,距离随访门诊越远的病人会表现出更差的依从性,随访次数越少,自我管理不良的风险越高[25],若无随访,该风险甚至会上升5.795倍[4];因此,提高病人对随访的重视度也是改善自我管理的关键㊂5)疾病因素:研究发现,合并胰岛素抵抗㊁高血压和肌肉骨骼疾病的病人可能因害怕疾病加重而出现运动回避[26],而术后的胃食管反流和呕吐㊁腹胀等并发症则可能通过降低舒适度来削弱病人主动进行自我健康管理的积极性㊂因此,医护人员应对M B S病人进行并发症与并发症的健康宣教㊁纠正常见认知误区㊂刘旭等[25,27]认为术前体质指数(B M I)越大的病人术后进行自我管理的信心和依从性会降低;张天资等[19]却认为术前B M I更高的病人可能会更加期待手术效果,饮食依从性和自我效能感会更好㊂今后仍需进一步探索术前B M I水平与自我管理之间的关系㊂3.2心理认知因素心理㊁认知影响个体的自我管理动机和信心㊂肥胖症病人普遍存在焦虑㊁抑郁㊁低自尊等负性心理体验;同时,肥胖㊁手术污名化或皮肤松弛产生的内在耻辱感可能加重心理恶化和社交孤立[28],导致暴饮暴食和运动回避;术后出现执行能力下降等认知功能障碍,进一步影响其对健康知识的掌握度及依从性,导致自我管理能力下降,减重效果降低[29]㊂此外,研究发现,时间洞察力等人格特质也会影响个体的自我管理行为,具有享乐观㊁消极过去观和现在宿命观的个体会出现更多不健康行为[26]㊂朱涵菲等[30]指出,高水平的自我效能感可以激发M B S病人进行自我管理的主动性与积极性,是改善健康行为和生活质量的促进因素㊂因此,医护人员应对M B S病人进行心理评估并提供心理疏导和价值观引导,改善负性情绪,纠正不良认知,通过提升自我效能感增强自我管理的动机和信心㊂3.3社会支持因素㊃6631㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N G A p r i l,2024V o l.10N o.8M B S病人从外部获得的知识㊁技能或情感支持对积极应对术后生理变化和心理困扰至关重要㊂研究发现,有良好社会支持的病人更能积极应对改变,遵循健康行为,自我健康管理水平更高[31]㊂在家庭内部,伴侣或家人提供的支持与鼓励有利于增强病人自我健康管理的积极主动性[32];在家庭外部,医护人员对病人进行的心理干预和健康指导能够增加病人的疾病知识储备,培养自我管理意识[33];同伴与减肥支持小组可以通过互相监督㊁共情交流㊁经验分享来缓解对方负性情绪,提供动力支持,实现自我管理的长期维持[34]㊂此外,公共卫生事件的发生也会对M B S病人的自我管理产生负面影响[35]㊂今后应重视并发挥社会支持的作用,为M B S病人的自我管理创造良好的支持环境㊂4 M B S病人自我管理的干预现状4.1饮食营养干预控制热量摄入是饮食管理的核心和减重的关键[36]㊂针对M B S病人存在的营养知识不足㊁饮食依从性差等问题,朱涵菲等[37]对术后营养管理内容进行了证据总结,李志文[38]结合术后饮食管理的影响因素及病人需求制订了饮食与营养康复方案,可在临床对M B S病人开展饮食与营养管理㊂除控制热量摄入外,研究者发现,情绪化是导致暴饮暴食等功能失调性饮食行为的危险因素,而饮食自我效能感能够改善饮食依从性和饮食行为[39-41]㊂D a h l b e r g等[42]提出通过自我监控㊁行为反馈㊁奖励机制等措施实现情绪的自我调节,增强饮食自我效能,提高病人的暴食自制力和饮食依从性㊂H u a n g等[43]通过对384例M B S病人进行为期2年的随访后发现,能进行长期自我行为监控的病人会拥有更好的自我效能㊂因此,在控制热量的基础上,可以通过提升病人的自我效能感和自我监控力来改善其饮食行为㊂4.2运动康复干预运动已被证明是除饮食干预外实现长期B M I降低的另一主要措施㊂R e n等[44]的M e t a分析发现,运动干预能降低M B S病人的B M I,改善其身体功能㊂而M a r c h e s i等[45-46]的研究发现与对照组相比,参与运动干预组的B M I并无明显减轻,但在腰围和体脂等方面存在显著差异㊂任子淇[47]基于跨理论模型构建了M B S病人术后运动康复方案,发现有助于提高M B S 病人的运动自我效能㊁运动益处感知和运动依从性,但尚未在临床中广泛应用㊂虽然运动干预对B M I结局的影响尚未达成统一结论,但运动锻炼对M B S病人减重的积极益处是必然的㊂4.3心理-社会干预 M B S病人不良健康行为的发生率与焦虑㊁抑郁㊁体像耻辱感等心理精神因素呈正相关,改善其认知和情感有助于改善自我管理[48]㊂认知行为疗法(c o g n i t i v e-b e h a v i o r a l t h e r a p y,C B T)是一种通过改变认知来实现行为改变的心理-社会干预方法,能明显降低情绪化进食发生率和抑郁㊁焦虑的得分,增强自我管理能力[49]㊂S h i n a n-A l t m a n等[50]通过对155例M B S病人提供10次心理教育支持后发现,参与者的自我管理㊁饮食自我效能㊁减重动机和情绪都发生了积极改变㊂A n d e r s o n 等[51]基于自我决定理论设计了为期12周的自我管理干预计划,发现自我监控等干预措施会增强自我效能感和健康意识,促进健康行为㊂雷雪姣[52]构建了M B S 病人心理社会自我管理支持方案,包括心理评估㊁心理教育㊁心理支持及专业心理治疗等内容,目前尚未进行临床验证㊂心理干预的积极作用仍需长期随访的随机对照试验进一步验证㊂社会支持主要来自家人㊁亲友㊁医护及同伴病友等社会群体,通过情绪感染㊁价值引导和行为塑造等模促使M B S病人建立并遵从健康行为[53]㊂S p a g g i a r i等[20]指出,医护人员在随访时对病人进行健康评估和指导有助于改善其饮食和运动依从性㊂因此,医护人员可酌情考虑增加对遵医行为较差病人的随访和监管频次,并鼓励家属参与其中,提供支持和鼓励,充分激发病人进行自我管理的信心和潜能㊂5展望5.1研制我国M B S病人自我管理能力的特异性评估工具准确评估病人的自我管理能力是采取有效措施提高其自我管理水平的前提㊂国内外慢性病健康管理测评工具多用于癌症㊁糖尿病㊁慢性阻塞性肺疾病和心血管疾病等四大慢性病群体,而用于评估M B S病人自我管理能力的工具极少,且不具特异性㊂最新汉化的中文版B S S Q也较偏向于饮食层面的评估,其余针对M B S病人制定的评估工具多为研究者为配合研究自行研发,科学性和有效性仍有待检验㊂今后应尝试研发适合我国M B S病人的自我管理能力综合测评工具,满足对M B S病人自我管理现状调查的需求,为后续进一步干预提供依据㊂5.2构建个体化健康干预方案目前,国内外对M B S病人自我管理干预多集中于饮食㊁运动㊁心理等单一健康行为改变㊂M a i s a n o等[54]指出,多种健康行为改变强调促进至少2个方面的健康行为对长期减重更具积极作用㊂国内有如 一病一品 管理模式[5]㊁设立个案管理护士岗位[55]等进行诊疗管理㊁饮食指导㊁体重监测㊁定期随访管理㊁线上答疑㊃7631㊃循证护理2024年4月第10卷第8期(总第124期)和监督,以保证病人的减重效果和生活质量㊂未来可进一步基于跨模型理论㊁社会认知理论等常用理论框架构建以个案护理模式或多学科管理相结合的健康管理体系,为病人提供长期有效的自我健康管理支持㊂5.3依托 互联网+ 完善医疗服务体系智能化的延续性管理符合现代化医学的发展趋势,既能实现长期监督和健康指导,又能改善病人就医体验和满意度[56]㊂H e u s e r等[57]用移动健康应用程序开展术后延续饮食和运动管理干预,有效改善了M B S 病人的饮食运动依从性和减重效果㊂王新平等[58]基于 互联网+ 构建了M B S病人健康干预方案,其在病人运动和饮食习惯养成㊁情绪改善和生活质量提升方面效果显著㊂目前,国内外均倾向于多学科团队联合开展线上随访管理,但与病人需求仍存在很大差距,难以促进其术后长期健康行为改变,还需完善院外医疗服务体系来巩固手术成果[59]㊂研究发现,医院-社区-家庭三元联动的延续护理模式有利于改善慢性病病人自我管理能力和效能[60]㊂今后可依托 互联网+ 完善医疗服务体系,建立中心医院与社区医院的医联体平台,探索长期的健康管理模式,以期为M B S病人提供个性㊁高效的延续性自我管理支持服务㊂综上所述,M B S现已成为肥胖症的主要治疗手段,病人术后的自我管理是减重成败的关键㊂与国外相比,我国开展相关研究起步较晚,关于M B S病人术后自我管理的研究较少,且缺乏本土特异性测评工具㊂因此,未来应尝试研发针对我国M B S病人自我管理能力的评估工具,以实现对该群体自我管理水平和影响因素的科学分析,并根据病人的需求制定全面的自我管理干预或支持方案,提高我国M B S病人的长期自我管理能力和生活质量㊂参考文献:[1]中国居民肥胖防治专家共识[J].中国预防医学杂志,2022,23(5):321-339.[2]国家卫生健康委员会.‘中国居民营养与慢性病状况报告(2020)“有关情况[E B/O L].(2020-12-23)[2023-06-03].h t t p://w w w.n h c.g o v.c n/x w z b/w e b c o n t r o l l e r.d o?t i t l e S e q=11362&g e c s t y p e=1.[3] C AM I L L E R I M,A C O S T A A.C o m b i n a t i o nt h e r a p i e s f o ro b e s i t y[J].M e t a b o l i cS y n d r o m e a n dR e l a t e dD i s o r d e r s,2018,16(8):390-394.[4]荣菲,孙霞,裴新荣,等.肥胖症患者接受减重手术治疗后的自我管理现状及影响因素分析[J].中西医结合护理(中英文),2022,8(6):142-144.[5]吕霞,李慧芬,刘腾,等. 一病一品 项目在减重与代谢手术患者全程化管理中的效果评价[J].腹腔镜外科杂志,2019,24(3):231-233.[6]杨华,陈缘,董志勇,等.中国肥胖代谢外科数据库:2020年度报告[J].中华肥胖与代谢病电子杂志,2021,7(1):1-7.[7]王锐.慢性病患者自我健康管理能力的评估研究[D].南京:南京中医药大学,2016.[8]刘庚,李杨,孙萌.代谢减重术后病人心理健康与体力活动的相关性[J].护理研究,2020,34(23):4285-4288.[9] T O U S S IR,F U J I O K A K,C O L E MA N KJ.P r e-a n d p o s t s u r g e r yb e h a v i o r a lc o m p l i a n c e,p a t i e n th e a l t h,a nd p o s t b a r i a t r i cs u r g i c a lw e i g h t l o s s[J].O b e s i t y,2009,17(5):996-1002.[10]李志文,王迪,李雪,等.减重代谢手术后患者饮食与营养管理的研究进展[J].中华现代护理杂志,2021,27(20):2796-2800. [11] C HA NJK Y,K I N G M,V A R T A N I A NLR.P a t i e n t p e r s p e c t i v e so n p s y c h o l o g i c a l c a r ea f t e rb a r i a t r i cs u r g e r y:a q u a l i t a t i v es t u d y[J].C l i n i c a lO b e s i t y,2020,10(6):e12399.[12] A D AM ST D,D A V I D S O N L E,L I TW I N S E,e ta l.H e a l t hb e n e f i t s o f g a s t r ic b y p a s s s u r g e r y a f t e r6y e a r s[J].J AMA,2012,308(11):1122-1131.[13]何丽,王璐,朱晓萍,等.减重代谢术后患者居家自我管理障碍因素的质性研究[J].中华现代护理杂志,2022,28(1):76-80. [14]黄亚杰,王超,杨海苓,等.肥胖症患者减重代谢术后自我管理现状调查[J].腹腔镜外科杂志,2021,26(11):814-819.[15] W E L C H G,W E S O L OW S K I C,P I E P U L B,e t a l.P h y s i c a la c t i v i t yp r e d i c t s w e i g h tl o s sf o l l o w i n gg a s t r i cb y p a s ss u r g e r y:f i n d i ng s f r o ma s u p p o r t g r o u p s u r v e y[J].O b e s i t y S u r g e r y,2008,18(5):517-524.[16]S O B H A N I Z,AM I N I M,Z A R N A G H A S H M,e t a l.S e l f-m a n a g e m e n tb e h a v i o r si n o b e s e p a t i e n t s u n d e r g o i n g s u r g e r yb a s e do n G e n e r a l a n d S p ec i f i c Ad he r e n c e S c a l e s[J].W o r l dJ o u r n a l o f P l a s t i c S u r g e r y,2019,8(1):85-92.[17]秦敬敬,肖日姣,李雪婷,等.减重代谢术后患者自我管理量表的汉化及信效度检验[J].中华护理杂志,2023,58(10):1275-1281.[18] AM E S G E,H E C KMA N M G,D I E H L N N,e ta l.F u r t h e rs t a t i s t i c a l a n dc l i n i c a lv a l i d i t y f o r t h e W e i g h tE f f i c a c y L i f e s t y l eQ u e s t i o n n a i r e-S h o r tF o r m[J].E a t i n g B e h a v i o r s,2015,18:115-119.[19]张天资,杨宁琍,梁辉,等.体重效能生活方式问卷在减重代谢术前患者中应用的信效度研究[J].中华现代护理杂志,2018,24(20):2418-2422.[20]S P A G G I A R IG,S A N T ID,B U D R I E S IG,e ta l.E a t i n g B e h a v i o ra f t e rB a r i a t r i cS u r g e r y(E B B S)Q u e s t i o n n a i r e:an e w v a l i d a t e dt o o l t o q u a n t i f y t h e p a t i e n t s'c o m p l i a n c e t o p o s t-b a r i a t r i c d i e t a r ya n dl i f e s t y l es u g g e s t i o n s[J].Ob e s i t y S u r g e r y,2020,30(10):3831-3838.[21]徐梦瑜,白晓温,梁晓宇,等.减重术后患者饮食行为依从性量表的汉化及信效度检验[J].护理学杂志,2021,36(16):81-83. [22] R A V E SD M,B R E W I S A,T R A I N E RS,e ta l.B a r i a t r i cs u r g e r yp a t i e n t s'p e r c e p t i o n s o f w e i g h t-r e l a t e d s t i g m a i n h e a l t h c a r es e t t i n g s i m p a i r p o s t-s u r g e r y d i e t a r y a d h e r e n c e[J].F r o n t i e r si nP s y c h o l o g y,2016,7:1497.[23]S O B H A N I Z,A M I N IM,Z A R N A G H A S H M,e t a l.S e l f-m a n a g e m e n tb e h a v i o r s a n d a n t h r o p o m e t r ic i nd i ce s af t e r r o u x-e n-Yg a s t r i c b y p a s s[J].W o r l d J o u r n a l o f S u r g e r y,2021,45(6):1812-1817.[24] T A N G S T,Y U S Q,WA N G C C,e ta l.F a c t o r s i n f l u e n c et h ea c c e p t a n c eo fs u r g i c a lt r e a t m e n ti n C h i n e s eb a r i a t r i cs u r g e r yc a nd i d a te s[J].O b e s i t y S u r g e r y,2018,28(9):2767-2773.[25]刘旭,孙超男,徐奇,等.腹腔镜袖状胃切除患者术后1年的减重效果及其影响因素分析[J].中国现代普通外科进展,2021,24(8):598-603.[26]李子建.肥胖症多学科综合诊疗模式及减重手术全程营养管理的㊃8631㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N G A p r i l,2024V o l.10N o.8临床研究[D].北京:中国医学科学院北京协和医学院,2019.[27] H A R B U R Y C,C O L L I N S C E,C A L L I S T E R R.D i e t q u a l i t y i sl o w e r a m o n g a d u l t s w i t ha B M Iȡ40k g/m2o rah i s t o r y o fw e i g h t l o s ss u r g e r y[J].O b e s i t y R e s e a r c h&C l i n i c a lP r a c t i c e, 2019,13(2):197-204.[28]何文欢,王存川,高丽莲,等.肥胖代谢外科手术患者病耻感的研究进展[J].中华肥胖与代谢病电子杂志,2021,7(3):191-194.[29]徐东升,王勇.减重代谢手术患者心理状况与术后效果的研究进展[J].中华肥胖与代谢病电子杂志,2021,7(4):266-269. [30]朱涵菲,杨宁琍,任子淇,等.减重代谢术后患者饮食依从性影响因素的质性研究[J].中华护理杂志,2021,56(1):56-61. [31]胡芳宁,田霞,马晓华.社会支持对肝癌患者微波消融术后自我管理的影响[J].中国肿瘤临床与康复,2020,27(11):1394-1397.[32]李雪.减重代谢手术后患者生活质量评价及影响因素分析[D].沈阳:中国医科大学,2021.[33]宋雅婷,杨宁琍,林士波,等.同伴教育对减重术后病人心理㊁饮食依从性和生活质量的影响[J].腹部外科,2022,35(3):180-184.[34]吕蒙蒙.代谢手术患者术前术后心理及其相关因素研究[D].郑州:郑州大学,2020.[35] Y O U S S E F A,C A S S I N S E,WN U K S,e ta l.T h ei m p a c to fC O V I D-19p a n d e m i c o n b a r i a t r i c p a t i e n t s's e l f-m a n a g e m e n t p o s t-s u r g e r y[J].A p p e t i t e,2021,162:105166.[36]朱涵菲,许勤,任子淇,等.肥胖人群减重代谢术后健康相关行为干预的研究进展[J].中国全科医学,2020,23(31):4013-4017.[37]朱涵菲,许勤,赵康,等.减重代谢术后患者营养管理的证据总结[J].中国护理管理,2021,21(6):874-879.[38]李志文.肥胖症患者减重代谢术后饮食与营养康复内容方案的构建与健康管理平台的初步开发[D].沈阳:中国医科大学,2022.[39] G E E R T S M M,V A N D E N B E R G E M,V A N R I E L L,e ta l.B e h a v i o r a l a n d p s y c h o l o g i c a l f a c t o r sa s s o c i a t e d w i t hs u b o p t i m a lw e i g h t l o s si n p o s t-b a r i a t r i cs u r g e r y p a t i e n t s[J].E a t i n g a n dW e i g h tD i s o r d e r s,2021,26(3):963-972.[40] L OM B A R D O C,C E R O L I N IS,A L I V E R N I N IF,e ta l.E a t i n gs e l f-e f f i c a c y:v a l i d a t i o n o f a n e wb r i e f s c a l e[J].E a t i n g a n dW e i g h tD i s o r d e r s,2021,26(1):295-303.[41]张晓萱,寇红艳,吴岫霏,等.减重代谢术后患者饮食依从性的研究进展[J].中国护理管理,2023,23(4):632-636.[42] D A H L B E R G K,B Y L U N D A,S T E N B E R G E,e t a l.A ne n d e a v o u rf o r c h a ng e a n d s e l f-e f f i c a c y i n t r a n s i t i o n:p a t i e n tp e r s p e c t i v e so n p o s t o p e r a t i v er e c o v e r y a f t e rb a r i a t r i cs u r g e r y-aq u a l i t a t i v e s t u d y[J].I n t e r n a t i o n a l J o u r n a l o fQ u a l i t a t i v eS t u d i e so nH e a l t ha n d W e l l-B e i n g,2022,17(1):2050458. [43] HU A N G X K,WU L N,G A O L L,e ta l.I m p a c t o fs e l f-m o n i t o r i n g o n w e i g h tl o s sa f t e rb a r i a t r i cs u r g e r y[J].O b e s i t yS u r g e r y,2021,31(10):4399-4404.[44] R E NZQ,L UGD,Z HA N GTZ,e t a l.E f f e c t o f p h y s i c a l e x e r c i s eo nw e i g h t l o s s a n d p h y s i c a l f u n c t i o n f o l l o w i n g b a r i a t r i c s u r g e r y:aM e t a-a n a l y s i so fr a n d o m i s e dc o n t r o l l e dt r i a l s[J].B M J O p e n, 2018,8(10):e023208.[45] MA R C H E S IF,S A R I O G D,R E G G I A N IV,e t a l.R o a dr u n n i n ga f t e r g a s t r i cb y p a s s f o rm o r b i do b e s i t y:r a t i o n a l e a n d r e s u l t s o f an e w p r o t o c o l[J].O b e s i t y S u r g e r y,2015,25(7):1162-1170. [46] B O N DDS,T HOMA SJG,K I N G W C,e t a l.E x e r c i s e i m p r o v e sq u a l i t y o f l i f ei nb a r i a t r i cs u r g e r y c a n d i d a t e s:r e s u l t sf r o m t h eb a r i-ac t i v e t r i a l[J].O b e s i t y,2015,23(3):536-542.[47]任子淇.基于跨理论模型的运动康复干预在减重代谢手术患者中的应用效果研究[D].南京:南京医科大学,2019. [48] D EL O U R D E S M,C E R Q U E I R A L,P I N T O-B A S T O S A,e ta l.U n d e r s t a n d i n g u n c o n t r o l l e d e a t i n g a f t e rb a r i a t r i cs u r g e r y:t h er o l eo fe x c e s s i v es k i n a n d b o d y i m a g es h a m e[J].J o u r n a lo fC l i n i c a lM e d i c i n e,2021,10(13):2967.[49] C H E R O U T R EC,G U E R R I E N A,R O U S S E A U A.C o n t r i b u t i n go f c o g n i t i v e-b e h a v i o r a l t h e r a p y i n t h e c o n t e x t o f b a r i a t r i cs u r g e r y:a r e v i e wo f t h e l i t e r a t u r e[J].O b e s i t y S u r g e r y,2020,30(8):3154-3166.[50] S H I N A N-A L T M A N S,S A N D B A N K G K,K A T Z A V H N,e ta l.P a r t i c i p a t i n g i n b a r i a t r i cs u p p o r t g r o u p s:t h e e f f e c t s o n s e l f-m a n a g e m e n tc h a n g e s[J].I n t e r n a t i o n a lJ o u r n a lo f B e h a v i o r a lM e d i c i n e,2023,30(1):19-29.[51] A N D E R S O N L M,C H A C K O T P.B a r i a t r i c o u t c o m e s:s e l f-m a n a g e m e n tf o rs u s t a i n e ds u r g i c a ls u c c e s s:a m u l t i c o m p o n e n t t r e a t m e n t f o r d y s r e g u l a t e d o v e r e a t i n g i n b a r i a t r i c s u r g e r yp a t i e n t s[J].J o u r n a l o fA d d i c t i o n sN u r s i n g,2018,29(1):32-42.[52]雷雪姣.肥胖症减重代谢手术患者心理社会自我管理支持方案的构建[D].沈阳:中国医科大学,2022.[53] A P O V I A N C M,A R O N N E L J,B E S S E S E N D H,e t a l.P h a r m a c o l o g i c a l m a n a g e m e n to fo b e s i t y:a n e n d o c r i n es o c i e t yc l i n i c a l p r a c t i c e g u ide l i n e[J].T h e J o u r n a l of C l i n i c a lE n d o c r i n o l o g y a n d M e t a b o l i s m,2015,100(2):342-362.[54] MA I S A N O MS,S HO N K O F FET,F O L T ASC.M u l t i p l e h e a l t hb e h a v i o rc h a n g e f o rw e i g h t l o s s:as c o p i n g r e v i e w[J].A m e r i c a nJ o u r n a l o fH e a l t hB e h a v i o r,2020,44(5):559-571. [55]刘学颖.个体化护理干预对减重代谢手术患者术后恢复㊁自我管理能力及生活质量的影响[J].航空航天医学杂志,2023,34(1): 82-85.[56]罗珍玉,黄定贵,彭丹丹,等. 互联网+健康管理 模型在青年肥胖人群中的应用效果[J].中国当代医药,2020,27(27):240-243.[57] H E U S E RJ,MA E D A A,Y A N GL,e t a l.I m p a c t o f am o b i l eA P Pt o s u p p o r t h o m e r e c o v e r y o f p a t i e n t s u n d e r g o i n g b a r i a t r i cs u r g e r y[J].T h e J o u r n a l o f S u r g i c a l R e s e a r c h,2021,261:179-184.[58]王新平,林英,王晨晨,等.基于 互联网+ 构建袖状胃减容术患者健康干预方案的应用研究[J].中国医药科学,2023,13(1): 132-136.[59]白晓温,梁晓宇,孙龙昊,等.减重患者术后随访需求的质性研究[J].中西医结合护理(中英文),2020,6(9):59-63. [60]楚斯垠,赵菲,余贺杲,等.医院-社区-患者三元联动延续护理模式在慢性病管理中的效果探讨[J].护士进修杂志,2019,34(3): 220-223.(收稿日期:2023-11-03;修回日期:2024-03-28)(本文编辑赵奕雯孙玉梅)㊃9631㊃循证护理2024年4月第10卷第8期(总第124期)。
2016 AACEACE指南：肥胖患者综合医疗管理(中文翻译版)
美国内分泌学家协会与美国内分泌学会
肥胖患者综合医疗管理
W. Timothy Garvey, MD, FACE; Jeffrey I. Mechanick, MD, FACP, FACE, FACN, ECNU; Elise M. Brett, MD, FACE, CNSC, ECNU; Alan J. Garber, MD, PhD, FACE; Daniel L. Hurley, MD, FACE; Ania M. Jastreboff, MD, PhD; Karl Nadolsky, DO; Rachel Pessah-Pollack, MD; Raymond Plodkowski, MD; and Reviewers of the AACE/ACE Obesity Clinical Practice Guidelines*
干预阶段
定义和目标
预防方法
一级预防
一般：
一般：
预防疾病发生
减少风险因素、去除病因或增加对疾病的抵
抗力
肥胖：
肥胖：
防止超重和肥胖的发展
公共教育
环境建设
促进健康饮食及规律运动
二级预防
一般：
一般：
在疾病早期，并发症进展到更严重 使用筛查和随访诊断，然后治疗
阶段出现之前阻止疾病的进程
＜18.5
低但伴随其他问题
18.5-24.9
平均
25-29.9
增加
增加
高
30-34.9
中度
高
非常高
35-39.9
重度
非常高
非常高
≥40
非常严重
极高
极高
缩写：BMI=体重指数；in=吋
EASO发布减重手术后患者管理指南内附原文
EASO发布减重手术后患者管理指南（内附原文）近日，欧洲肥胖研究协会（EASO）肥胖管理工作组就减重手术后患者的临床管理发布新指南，以下为指南要点（紫色字分别为证据水平和推荐级别）。
一、营养管理1．减重患者应就长期饮食调整定期接受注册营养师的咨询，饮食咨询应着重于患者饮食行为对手术过程的适应以及健康营养饮食的一般定性方面的内容。
（1，A）2．减重手术后患者应从术后恢复开始定期进行体育锻炼，应建议患者适度进行有氧运动，包括每周运动300分钟（至少150分钟）和每周2~3次的力量训练。
（4，D）3．营养咨询应包括蛋白质摄入问题，特别是手术后的头几个月，最低蛋白质摄入量为60 g/d，每天每1 kg理想体重最多1.5 g。
在手术后的第一阶段，液体蛋白质（30 g/d）补充剂可保证足够的蛋白质摄入。
（1，A）4．应将营养治疗作为倾倒综合征的一线治疗。
饮食控制失败的患者应该应用奥曲肽进行药物治疗。
（1，A）二、矿物质和维生素的补充1．所有减重手术患者都应长期补充微量元素和多种维生素。
推荐定期进行实验室检测以监测营养缺乏情况，营养素的补充应个体化，对确定有微量营养素缺乏者进行相应的微量营养素治疗。
（3，D）2．减重手术患者发生持续性呕吐以致严重影响正常营养时，应立即开始口服或肠外补充硫胺素，即使缺乏确证性实验室数据。
（4，D）三、合并症的管理1. 2型糖尿病(1)减重手术对糖尿病影响深远，可能导致迅速改变或调整药物治疗方案。
（1，A）；(2)优化代谢控制，为减重手术做准备。
HbA1c水平目标值为6.5%~7%，空腹血糖水平1c应（2，C）(3)手术前24小时，应停止格列酮类、格列奈类和DPP-4抑制剂治疗，降低基础胰岛素剂量至0.3 U/kg。
手术当天停用二甲双胍。
（3，D）(4)手术当天，血糖水平目标值应（3，D）(5)住院时，血糖目标值为140~180 mg/dl，如果连续两次检测血糖值高于180 mg/dl，基础胰岛素的剂量应为0.1 U/kg。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
AACE/ACE 指南美国内分泌学家协会与美国内分泌学会肥胖患者综合医疗管理W. Timothy Garvey, MD, F ACE; Jeffrey I. Mechanick, MD, F ACP, F ACE, F ACN, ECNU; Elise M. Brett, MD, F ACE, CNSC, ECNU; Alan J. Garber, MD, PhD, F ACE; Daniel L. Hurley, MD, F ACE; Ania M. Jastreboff, MD, PhD; Karl Nadolsky, DO; Rachel Pessah-Pollack, MD; Raymond Plodkowski, MD; and Reviewers of the AACE/ACE Obesity Clinical Practice Guidelines*2016年5月，美国临床内分泌医师学会(AACE)联合美国内分泌学院（ACE）共同发布了肥胖患者综合医疗管理指南，建议涉及的主要内容包括肥胖患者的筛查，诊断，评估，治疗选择，治疗目标以及个体化护理，旨在为肥胖患者的管理提供一个高质量的基于循证证据的指导。
B. 推荐由此得来的问题：通过循证推荐的归纳评价，肥胖病人的医疗核心推荐是什么？•R1.A. 治疗肥胖的主要结果和治疗目标应该是通过减重来预防和治疗肥胖相关并发症从而改善患者的健康状况，而并非为了减重本身（D级）。
•R1.B.关于患者超重相关并发症的风险和现有负担的评估是治疗的关键组成部分，应被纳入临床决策和减重治疗计划当中（D级）。
肥胖和慢性病的三级预防和治疗Q1.三阶段的慢性疾病的预防和治疗—如第一级、第二级、第三级—可以应用于肥胖吗？（表5）•R2.肥胖治疗的形式和强度应该基于疾病防治的第一级、第二级和第三级阶段；慢性病的三级模式与病理生理学和肥胖自然病程相结合，为预防的每个阶段提供了一个合理的框架（C级；最好证据等级4级，因与病程高度相关而提高推荐等级）。
表5. 慢性病的阶段性预防的定义、目标和干预方法：慢性病的一般治疗和肥胖的特异性治疗干预阶段定义和目标预防方法一级预防一般：♦预防疾病发生一般：♦减少风险因素、去除病因或增加对疾病的抵抗力肥胖：♦防止超重和肥胖的发展肥胖：♦公共教育♦环境建设♦促进健康饮食及规律运动二级预防一般：♦在疾病早期，并发症进展到更严重阶段出现之前阻止疾病的进程♦阻止疾病进程防止并发症或后遗症一般：♦使用筛查和随访诊断，然后治疗肥胖：♦阻止超重或肥胖患者体重的进一步增加和肥胖相关并发症的发展肥胖：♦使用BMI进行筛查；♦使用BMI进行诊断，评估并发症；♦生活方式/行为干预治疗±减重药物治疗三级预防一般：♦临床干预减少并发症和防止进一步恶化一般：♦从健康的角度，使用治疗策略限制疾病的不良后果肥胖：♦使用减重疗法治疗以减少或改善肥胖相关并发症，并阻止疾病进程肥胖：♦生活方式/行为干预治疗联合减重药物治疗♦考虑肥胖手术缩写：BMI=体重指数肥胖症诊断的人体测量组成部分Q2.在临床背景下如何衡量肥胖的程度？（图2）Q2.1.针对超重和肥胖，什么是筛查或积极查找病例的最好方式？•R3.所有成年人应每年用BMI测量法筛查一次；在大多数人群中，BMI≥25 kg/m2的分界点应该被用于启动超重或肥胖的进一步评估（A级；最好证据等级2级，因高相关性提升等级）。
Q2.2. 临床背景下，在超重和肥胖的诊断中，什么是定义过度肥胖的最人性化的标准？（表6）•R4. 在考虑到年龄、性别、种族、体液状况、肌肉等因素后，BMI应被用来确定肥胖的极端程度，以及将个体分类为超重(BMI 25-29.9 kg/m2)或肥胖(BMI ≥30 kg/m2)；因此，当使用BMI作为过度肥胖的人体测量标志物，特别是在运动员和患有少肌症的人群中使用时，必须使用临床评估和判断。
（A级；最好证据等级2级，因高相关性提升等级）•R5. 如果BMI和体格检查结果模棱两可或需要进一步评估时，医生应考虑使用其他衡量是否肥胖的方式（如：生物电阻抗，空气/水置换体积描计术或双能X线吸收比色法）（C级，最好证据等级2级，因证据差异降级）。
但是，这些措施的临床实用性因可获得性、成本及缺乏验证分界点的结果数据而受到限制（B级；最好证据等级2级）。
表6. 通过BMI和腰围对超重和肥胖的分级（31【EL4；NE】）分级BMI 腰围BMI（kg/m2）相关疾病风险腰围和相关疾病风险男性≤40吋（102cm）男性>40吋（102cm）女性≤35吋（88cm）女性>35吋（88cm）低体重＜18.5 低但伴随其他问题正常体重18.5-24.9 平均超重25-29.9 增加增加高I度肥胖30-34.9 中度高非常高II度肥胖35-39.9 重度非常高非常高III度肥胖≥40 非常严重极高极高缩写：BMI=体重指数；in=吋Q2.3. 腰围是否能够在提示肥胖风险方面提供BMI以外的信息？（表7）R6. 当为患者评估肥胖相关疾病的风险时，在所有BMI <35 kg/m2的患者都应测量腰围（A级；最好证据等级2级，因高相关性提升等级）。
在许多人群中，男性的腰围分界点≥94 cm和女性的腰围分界点≥80 cm应被考虑在风险内，并与腹型肥胖有关；在美国和加拿大，男性腰围分界点≥102 cm，女性≥88 cm腰围分界点可用于表明风险的增加。
（A级；最好证据等级2级，因高相关性提升等级）。
表7 腹型肥胖的腰围临界值（32【EL4；NE】）人群组织男性女性高加索人IDF ≥94 cm≥37inches≥88 cm ≥31inches白种人WHO ≥94 cm（↑风险）≥37 inches≥102 cm（↑↑风险）≥40 inches≥80 cm（↑风险）≥31 inches≥88 cm（↑↑风险）≥35 inches美国AHA/NHLBI（ATPIII）≥102 cm≥40 inches≥88 cm ≥35 inches加拿大加拿大健康≥102 cm≥40 inches≥88 cm ≥35 inches欧洲欧洲心脏团体≥102 cm≥40 inches≥88 cm ≥35 inches亚洲（包括日本）IDF ≥90 cm≥35 inches≥80 cm ≥31 inches亚洲WHO ≥90 cm≥35 inches≥80 cm ≥31 inches日本日本肥胖团体≥85 cm≥35 inches≥90 cm ≥35 inches中国特别联合工作小组≥85 cm≥35 inches≥80 cm ≥31 inches中东；地中海IDF ≥94 cm≥37 inches≥80 cm ≥31 inches撒哈拉沙漠以南的非洲IDF ≥94 cm≥37 inches≥80 cm ≥31 inches中-南美洲的原住民IDF ≥90 cm≥35 inches≥80 cm ≥31 inches缩写：AHA=美国心脏协会；ATPIII=成人治疗小组Ⅲ；IDF=国际糖尿病联盟；WHO=世界卫生组织Q2.4. 在所有BMI的分级、种族、性别及年龄中，BMI和腰围都能精确的反应了肥胖的风险吗？•R7. BMI≥23 kg/m2这个分界值应被用于南亚、东南亚和东亚成人中，筛选和证明过度肥胖（B级，最好证据等级2级）。
•R8. 特定的地区和种族的腰围分界点应被用于衡量腹型肥胖和疾病的风险；在南亚、东南亚和东亚的成人中，男性腰围≥85 cm和女性腰围74-80 cm被认为处于风险中且与腹型肥胖有关（B级，最好证据等级2级）。
图2 .肥胖医学诊断的人体测量部分 临床背景下基于循证的过度肥胖的筛查和诊断 推荐：筛查R3，R7；诊断：R4，R5，R6，R7，R8，R29肥胖诊断的临床组成部分Q3.由过度肥胖导致或加重的肥胖相关并发症有哪些？（图3）Q3.1. 糖尿病风险，代谢综合征和糖尿病前期（IFG ， IGT ）• R9. 超重或肥胖的患者和体重正在增加的患者应该筛查有无糖尿病前期和2型糖尿病，使用腰围、空腹血糖、A1C 、血压和血脂（包括甘油三酯和HDL-c ）来评估代谢综合征（A 级；最好证据等级2级，因高相关性提高等级）。
•R10. 由于即将出现的糖尿病的各种风险，超重或肥胖患者应该使用包含临床数据、糖耐量试验和（或）代谢综合征的特征的指标或分期系统来对2型糖尿病风险评估或分层（B 级，最好证据等级2级）。
1. BMI 的临床解释（R4）：通过评估年龄、性别、肌肉状态、水合状态、水肿、第三间隙积液、大型肿瘤、少肌症等保证升高的BMI 提示过度肥胖2. BMI ＜35的需测量腰围（R6，R8）：增加关于心血管代谢疾病风险的信息；使用特定的性别和民族分界点3. 可以考虑人体成分测量技术（R5）：例如，生物电阻抗，空气/水置换体积描计法或双能X 线吸收比色法诊断的临床组成部分 R29缩写：BMI=体重指数筛查（R3，R7）每年测量BMI诊断 （人体测量部分） （R4，R5，R6，R7，R8，R29）♦ BMI ≥25kg/m 2 ♦ 某些种族中BMI ≥23kg/m 2♦BMI ＜25kg/m 2 ♦ 某些种族中BMI ＜23kg/m 2Q3.2. 2型糖尿病•R11. 2型糖尿病患者应评估有无超重或肥胖（A级；最好证据等级2级，因高相关性提高等级）。
Q3.3. 血脂异常•R12.所有超重或肥胖的病人和正在经历体重增长的个体都应使用包括甘油三酯、HDL-c、计算的LDL-c、总胆固醇和非HDL胆固醇的血脂谱来筛查血脂异常；所有伴有血脂异常的患者应评估有无超重或肥胖（A级；最好证据等级2级，因高相关性提高等级）。
Q3.4 高血压•R13. 所有超重或肥胖的患者应测量血压，以筛查有无高血压或高血压前期；所有高血压患者应评估有无肥胖或超重。
（A级；最好证据等级2级，因高相关性提高等级）。
Q3.5. 心血管疾病和心血管疾病死亡率•R14. 在超重或肥胖的患者中，应该评估心血管疾病的风险因素（A级；最好证据等级2级，因高相关性提高等级）。
•R15. 超重或肥胖的患者应通过病史询问、体格检查来筛查是否存在心血管疾病活动，并且根据心血管疾病的风险状态来进行其他检查或转诊至心血管专家处。
（A级；最好证据等级2级，因高相关性提高等级）。
Q.3.6. 非酒精性脂肪肝病和非酒精性脂肪性肝炎•R16. 应在所有伴有超重或肥胖、2型糖尿病、代谢综合征患者中测试肝功能以筛查非酒精性脂肪肝病，如果转氨酶升高，应继续检查超声或其他影像学检查；所有伴有非酒精性脂肪肝病的患者应评估有无超重或肥胖（B级；最好证据等级2级）。