肌电图课件 H反射与F波的区别
合集下载
肌电图讲义
CIDP：右侧正中神经运动传导，刺激点分别为腕和肘部。可见肘部 刺激时CMAP波形出现明显的时间离散（temporal dispersion)
如何进行电生理诊断
• 患者男性，34岁，主诉下肢乏力一年余，全身肉 跳。 • 申请单：舌肌无萎缩，抬头肌力5，四肢肌力5， 未见明显肌萎缩，针刺觉正常。外院EMG：神经 源性损害 • 双上肢反射++，双下肢反射+++，病理征-。下肢 踇趾背屈肌力4级，左上肢手内肌肌力4级。
• R1（早成份）的反射途径：三叉神经传至 三叉神经感觉核，再由面神经核传至面神 经的多突触反射，其中枢位于桥脑。由于 整个过程仅涉及1~3个中间神经元，故其潜 伏期变动小，不易引起“适应性”。
• R2和R2’（晚成份）是多突触反射，中枢位 于桥延脑。其反射途径为：三叉传入冲动 到达桥脑，再沿三叉脊束下行到延髓，并 与网状结构的中间神经元进行多突触联系 之后，上行投射到同侧和对侧的面神经核， 最后经由面神经传出。由于此反射弧与网 状结构的中间神经元有多突触联系，所以 易受丘脑、大脑皮层等多种因素的影响， 故其潜伏期变动大，常引起“适应性”。
双侧尺神经感觉传导。
双侧尺神经运动传导，白色为右 侧，彩色为左侧）
双侧胫神经运动传导（背景的白色线条为左侧，彩色线条为 右侧。刺激部位在踝部和腘窝）
附一 电生理检查中的晚反应：
瞬目反射、H反射和F波
瞬目反射的机制和临床应用
• 临床上常用的是通过电刺激一侧三叉神经 眶上支，诱发眼轮匝肌收缩产生瞬目动轮匝肌引出潜伏期短、波形 简单的R1波，在双侧引出潜伏期长、波形 复杂的R2（同侧）和R2’（对侧）波。
针电极的类型
电极类型
同心圆针电极 单极针电极 巨肌电图电极
肌电图及诱发电位ppt课件
精选ppt
26
1.单纯相：轻收缩时，只出现几个运动单 位电位相互分离的波形。
混合相：中度用力收缩时，有些区域电位 密集不能分离，部分区域内可见单个运动 单位。
3.干扰相：肌肉作重收缩时，运动单位电 位相互重叠，不能分离出单个运动单位电 位。
精选ppt
27
精选ppt
28
异常肌电图
精选ppt
50
精选ppt
51
神经传导速度
精选ppt
52
一.运动神经传导速度（mcv
刺激电极：直径1cm,相距2-3cm的两个银 质或不锈钢的圆盘。 纪录电极：针电极或表面电位 正常值：上肢>50m/s
下肢>40m/s 桡神经偏快>60m/s
精选ppt
53
神经二端点间的距离（米）
MCV=
该段神经的传导时间（秒）
直径：0.01—0.1cm 长度：1mm—5cm 组成：肌膜、肌浆、细胞核、肌原纤维 机能：1.发生兴奋和传导兴奋 肌膜和横管系统完成
2.收缩 肌原纤维完成 3.离子转换或兴奋收缩偶联系统肌浆网及
三联管完成 4.供能 线粒体 5.细胞控制中心 细胞核
精选ppt
11
精选ppt
12
肌电位发生原理
1.静息电位：正常肌纤维安静态时膜内外 电位差。因肌细胞内外离子浓度差造成。
等）
事件相关电位（P300、CNV等）
精选ppt
77
一、2适用范围
诱发电位：各种神经传导通路功能障碍 （听神经－脑干、视神经－皮 层、各个部位躯体感觉通路、 各个部位运动通路等）
精选ppt
78
脑干听觉诱发电位
V
VI VII
IV
神经电生理检查ppt课件PPT课件
（注意有无纤颤电位和正锐波） 失神经状态、肌强直、肌炎等
2、插入电位减少或消失
肌肉纤维化或肌肉为脂肪组织替代等
第45页/共119页
2、临床肌电图—异常肌电图
3、纤颤电位
原理：单个肌纤维兴奋性增高自发放电的表现 意义：一般在失去神经支配10－14天左右出现，代
表 了单个肌纤维在失去了神经支配后的自主收
神经电生理检查学习内容
1、概述 2、临床肌电图 3、神经传导检查 4、表面肌电图 5、F波与H反射（略） 6、诱发电位（略）
第1页/共119页
神经电生理检 1、概述
第2页/共119页
1、概 述— 总述
神经系统疾病是临床上的常见病、多发 病、疑难病。也是康复医学工作的重要内容 之一。
神经系 统疾病
第36页/共119页
2、临床肌电图— 正常肌电图
二、肌肉安静状态下的电位
正常肌纤维在静息状态下，在终板区以外不会有电活动。 注意：针电极在插入终板区时，会有电位的记录，同时会引起患者明显的疼痛， 此时应重新调整针电极的位置，调整后，电位消失，疼痛等不适感通常也会消失。
第37页/共119页
2、临床肌电图— 正常肌电图
降至1/10） 3、容积传导影响波形
第19页/共119页
1、概 述 — 电生理基础
——容积传导影响波幅
第20页/共119页
神经电生理检 2、临床肌电图
第21页/共119页
2、临床肌电图——概 述
一、概念
临床肌电图（clinical EMG），又称针电极肌 电图（needle EMG），是指以同心圆针插入肌 肉中收集针电极附近一组肌纤维的动作电位 （motor unit）以及在插入过程中肌肉处于静息 状态下，肌肉做不同程度随意收缩时的电活动。
2、插入电位减少或消失
肌肉纤维化或肌肉为脂肪组织替代等
第45页/共119页
2、临床肌电图—异常肌电图
3、纤颤电位
原理：单个肌纤维兴奋性增高自发放电的表现 意义：一般在失去神经支配10－14天左右出现，代
表 了单个肌纤维在失去了神经支配后的自主收
神经电生理检查学习内容
1、概述 2、临床肌电图 3、神经传导检查 4、表面肌电图 5、F波与H反射（略） 6、诱发电位（略）
第1页/共119页
神经电生理检 1、概述
第2页/共119页
1、概 述— 总述
神经系统疾病是临床上的常见病、多发 病、疑难病。也是康复医学工作的重要内容 之一。
神经系 统疾病
第36页/共119页
2、临床肌电图— 正常肌电图
二、肌肉安静状态下的电位
正常肌纤维在静息状态下，在终板区以外不会有电活动。 注意：针电极在插入终板区时，会有电位的记录，同时会引起患者明显的疼痛， 此时应重新调整针电极的位置，调整后，电位消失，疼痛等不适感通常也会消失。
第37页/共119页
2、临床肌电图— 正常肌电图
降至1/10） 3、容积传导影响波形
第19页/共119页
1、概 述 — 电生理基础
——容积传导影响波幅
第20页/共119页
神经电生理检 2、临床肌电图
第21页/共119页
2、临床肌电图——概 述
一、概念
临床肌电图（clinical EMG），又称针电极肌 电图（needle EMG），是指以同心圆针插入肌 肉中收集针电极附近一组肌纤维的动作电位 （motor unit）以及在插入过程中肌肉处于静息 状态下，肌肉做不同程度随意收缩时的电活动。
肌电图课件-H反射与F波的区别
(三）F反应与H反射
F波：对神经施加超强刺激，在肌肉动作电位（M波）后续 一低波幅动作电位。这一电位多出现在手、足部小肌肉， 不随刺激强度增加而减小。当刺激位置向中心移动时潜伏 期缩短。
表面电极的阴极置于神经干的近端，阳极在远端 刺激强度选择阈上30%，频率10~3000Hz，放大倍数 100~500uv/cm，扫描速度5~10ms/cm 常选用正中神经、尺神经、腓神经和胫神经
是前角细胞逆向兴奋的回返放电 因最初检测时是从足部（Foot）固有肌记录而得名
观察项目：
（1）最短潜伏期、最长潜伏期和平均潜伏期； (上肢30ms,下肢60ms） （2）F波出现率：正常>70%
F波异常的判断：潜伏期延长和/或出现率降低均 为异常。
结果判断和意义:
反映运动神经近端的传导功能，当刺激点远端正 常时，F波异常可以提示神经根、神经丛、近端 运动神经的病变。
F波的平均出现频率
F波的出现率与运动神经元兴奋性有关，频率降低常提示 运动神经元兴奋性下降，前角细胞和运动轴索病变
潜伏期
F波潜伏期是指从刺激伪差到F波起始部的时间。一般应计 算最短潜伏期、最长潜伏期、平均潜伏期、F波离散度
传导速度 近端传导潜伏期是F波与M波潜伏期之差，代表
了由刺激点到脊髓以及返回到刺激点的传导时间。 最大Fwcy(m/s)=Dx2(mm)/F-M-1(ms)
F波出现率下降，是脱髓鞘病变最早的表现。
临床应用:
（1）AIDP和CIDP等神经根神经病的诊断 （2）颈椎病、腰椎病神经根病变的辅助诊断
(二）H反射及H波
H 反射：
电刺激诱发的脊髓单突触反射 最初由Hoffmann所描述而命名 指次强刺激胫后神经，所诱发的小腿三头肌
第一部分 第三章(F反应、H反射、瞬目反射及其它)(2014)
第三章
F反应、H反射、瞬目反射及其它
第一节
与电生理反射检查有关 的主要反射检查
一、躯体浅反射
• 刺激皮肤或粘膜引起的反射称浅反射，它通过皮 质脊髓束而加强，皮质脊髓束损伤则浅反射减弱 或消失。
• （一）角膜反射：角膜反射属于脑干反射的一个 方面，当以棉花轻触一例角膜时，即引起两眼的 同时闭合，此现象称为角膜反射，由三叉神经和 面神经共同完成。其传导通路是：角膜→三叉神 经的眼神经→三叉神经脑桥核和脊束核→两侧面 神经核→面神经→两侧眼轮匝肌。
• 2.格林-巴利综合征
• GBS对周围神经的损害可以在根、神经近端 或远端。以往报告多见在近端异常。
• 汤晓芙等研究则发现在恢复期或慢性迁延 性病例中远端异常多见。
• MCV在发病最初几天，15％～20％病人是 正常的，但如为急性期在根和近端有病灶， F波可消失，而恢复期又复现。
• F波的延长提示近端段脱髓鞘损害。大多数 患者F比值是正常的，说明近、远端的传导 时间均有相当的减慢。
2.Bell麻痹
• 144例Bell麻痹研究中，全部在患病第一周出现 R1延长或缺失，病侧R2延长或消失。在恢复 期中可见R1或R2恢复，而直接远端反应始终 存在。在Bell麻痹急性期，面神经运动传导幅 度可能无明显差异。
• 以同侧R1潜伏期与同侧DR的商（R1/DR）与 对侧R1/DR比较，若患侧R1/DR>键侧R/DR， 提示面神经属于根性损害，反之患侧R1/DR< 健侧R/DR，则说明属于末梢性损害，在病变过 程中，有根性损害向末梢性损害转化，说明预 后良好，反之，或BR长期缺失，则预后差。
• （二）腱反射：肱二头肌反射、膝反 射、挠骨膜反射、肱三头肌反射、跟 腱反射等，可用可用带触发装置的叩 诊锤叩击，在相应肌肉上记录肌电反 射，也称为T反射。
F反应、H反射、瞬目反射及其它
第一节
与电生理反射检查有关 的主要反射检查
一、躯体浅反射
• 刺激皮肤或粘膜引起的反射称浅反射，它通过皮 质脊髓束而加强，皮质脊髓束损伤则浅反射减弱 或消失。
• （一）角膜反射：角膜反射属于脑干反射的一个 方面，当以棉花轻触一例角膜时，即引起两眼的 同时闭合，此现象称为角膜反射，由三叉神经和 面神经共同完成。其传导通路是：角膜→三叉神 经的眼神经→三叉神经脑桥核和脊束核→两侧面 神经核→面神经→两侧眼轮匝肌。
• 2.格林-巴利综合征
• GBS对周围神经的损害可以在根、神经近端 或远端。以往报告多见在近端异常。
• 汤晓芙等研究则发现在恢复期或慢性迁延 性病例中远端异常多见。
• MCV在发病最初几天，15％～20％病人是 正常的，但如为急性期在根和近端有病灶， F波可消失，而恢复期又复现。
• F波的延长提示近端段脱髓鞘损害。大多数 患者F比值是正常的，说明近、远端的传导 时间均有相当的减慢。
2.Bell麻痹
• 144例Bell麻痹研究中，全部在患病第一周出现 R1延长或缺失，病侧R2延长或消失。在恢复 期中可见R1或R2恢复，而直接远端反应始终 存在。在Bell麻痹急性期，面神经运动传导幅 度可能无明显差异。
• 以同侧R1潜伏期与同侧DR的商（R1/DR）与 对侧R1/DR比较，若患侧R1/DR>键侧R/DR， 提示面神经属于根性损害，反之患侧R1/DR< 健侧R/DR，则说明属于末梢性损害，在病变过 程中，有根性损害向末梢性损害转化，说明预 后良好，反之，或BR长期缺失，则预后差。
• （二）腱反射：肱二头肌反射、膝反 射、挠骨膜反射、肱三头肌反射、跟 腱反射等，可用可用带触发装置的叩 诊锤叩击，在相应肌肉上记录肌电反 射，也称为T反射。
H反射 潜伏
SEP
用超出感觉2-3倍的电流刺激肢体神经而 引出
S1皮节体感诱发电位
腓肠肌比目鱼肌体感诱发电位
40岁女性腰棘（L1-T11）和头皮（Cz-FPz）记录到的正常胫神经体感诱发电位（SEPs）
H反射 潜伏 期<35毫秒 两侧潜伏期 差异 <1.2毫秒 两侧波幅 差异 <50%
A
H-反射可以刺激S1神经根而得到 B 上道 比目鱼肌H-反射，S1神经根磁 刺激 下道 比目鱼肌H-反射 S1神经根电刺激
左S1神经根病中的比目鱼肌H-反射
右神经根病伴多神经病患者比目鱼肌H-反射
f波
用超强刺激运动神经在 M 波后出现一波 常用伸拇肌代表L5
颈腰痛的电生理学评定
肌电图 H反射 F波 SEP
肌电图
受检肌肉出现失神经电位 肢体肌肉 脊旁肌肉 多相电位增加 神经传道速度正常或减慢
H反射 用低剂量刺激腓肠肌在30Ms 处记录一电位 随着M波的出现增加刺激H 波 逐渐下降
Байду номын сангаас
H反射 潜伏 期<35毫秒 两侧潜伏期 差异 <1.2毫秒 两侧波幅 差异 <50%
《肌电图》ppt课件53页PPT
不低于正常值 的70%（快传导纤维轴突丧失）。疾病晚期，运动神经元大量死亡， CAMP波幅可降至极低甚至无法测出。 2. EMG： 神经源性损害 大力募集差。 失神经现象：纤颤电位和正锐波。（轴索损伤活动期。失神经支配2W后，肌纤维兴奋 性增高）疾病的进展情况和严重程度？？？ 慢性神经再生现象：2月后。进展缓慢，功能好：宽时限、高波幅运动单位电位。
干扰相
单纯相 （神经源性损害）
病理干扰相 （肌源性损害）
几种常见疾病的肌电图表现
1.神经根性病变 2.前角细胞病变 3.格林巴利综合征 4.多灶性运动神经病 5.重症肌无力 6.肌炎等
神经根性病（与神经根支配范围有关例C8-T1）
神经传导检测：感觉神经传导正常；（尺神经）
正中神经MNCV
11
“复合肌肉动作电位 波幅减低”（双侧对
复合肌肉动作电位 （全程）波幅减低
波幅反应的是参与动作电位的肌纤维的数量
1.部分轴索损伤 2.所支配肌肉萎缩
“复合肌肉动作电位 近端波幅下降”
局灶性严重脱髓鞘
传导阻滞 波幅降低50％
“复合肌肉动作电位 波形离散、 波幅降低、
传导速度减慢、 远端潜伏期延长”
不均匀节段性脱髓鞘
GBS？
脱髓鞘典型改变：远端潜伏期明显延长， 神经传导阻滞及神经传导速度减慢。
轴索病变：肌肉动作电位波幅明显降低， 末端潜伏期正常或稍微延长（一般不超过 正常上线130％）。损害严重时，才会出现 传导速度减慢（一般不低于正常下限75 ％）。为什么？快纤维！
运动神经传导速度测定常见异常
经可以引不出
运动神经传导测定
潜伏期：神经轴索中快传导纤维到达肌肉的时间 传导速度：计算方法？ 波幅、波形、曲线下面积（参与混合神经肌肉动作电位的肌纤维数量） 时程（每个单个肌纤维是否在同一时间被兴奋）脱髓鞘病变时，每个神经干
干扰相
单纯相 （神经源性损害）
病理干扰相 （肌源性损害）
几种常见疾病的肌电图表现
1.神经根性病变 2.前角细胞病变 3.格林巴利综合征 4.多灶性运动神经病 5.重症肌无力 6.肌炎等
神经根性病（与神经根支配范围有关例C8-T1）
神经传导检测：感觉神经传导正常；（尺神经）
正中神经MNCV
11
“复合肌肉动作电位 波幅减低”（双侧对
复合肌肉动作电位 （全程）波幅减低
波幅反应的是参与动作电位的肌纤维的数量
1.部分轴索损伤 2.所支配肌肉萎缩
“复合肌肉动作电位 近端波幅下降”
局灶性严重脱髓鞘
传导阻滞 波幅降低50％
“复合肌肉动作电位 波形离散、 波幅降低、
传导速度减慢、 远端潜伏期延长”
不均匀节段性脱髓鞘
GBS？
脱髓鞘典型改变：远端潜伏期明显延长， 神经传导阻滞及神经传导速度减慢。
轴索病变：肌肉动作电位波幅明显降低， 末端潜伏期正常或稍微延长（一般不超过 正常上线130％）。损害严重时，才会出现 传导速度减慢（一般不低于正常下限75 ％）。为什么？快纤维！
运动神经传导速度测定常见异常
经可以引不出
运动神经传导测定
潜伏期：神经轴索中快传导纤维到达肌肉的时间 传导速度：计算方法？ 波幅、波形、曲线下面积（参与混合神经肌肉动作电位的肌纤维数量） 时程（每个单个肌纤维是否在同一时间被兴奋）脱髓鞘病变时，每个神经干
肌电图学习1
6
3．传导阻滞（conduction block）：在运动神经传导检查过程中，当近端和远 端分别刺激，CMAP 波幅和面积于近端刺激比远端刺激下降大于 50%时，并 且近端出现波形离散，此种现象称为神经传导阻滞（图 6）。
图 6 不同神经损害病理对神经传导的影响 三）F 波
1．F 波产生机制：运动神经纤维在受到超强电刺激产生兴奋时，其冲 动会向远、近端双向传导。冲动向远端传导至所支配的肌肉，使肌肉兴奋产 生 CMAP（M 波）；同时冲动也逆向经脊神经前根传至脊髓前角，使前角运 动神经元兴奋，该兴奋回返经运动神经传导至肌肉，使之再兴奋而在 M 波 之后产生的一个迟发性反应。因 1950 年 Magladery 和 Mc Dougal 首先在足 部（foot）小肌肉上记录这一晚成分，所以称为 F 波（F wave）。（图 7）
图 4 运动神经节段传导及传导速度计算：以正中神经为例，分别在腕、肘部 刺激，在拇短展肌记录，计算腕-肘之间的运动传导速度。
5
二）感觉神经传导 感觉神经传导（sensory nerve conduction）是指电刺激感觉神经，在感觉神 经干记录动作电位，该电位称为感觉神经动作电位（sensory nerve conduction potentials，SNAPs）。由于神经在受到电刺激后，其兴奋具有向远、近端双向传 导的特性，故其检测有顺向和逆向神经传导检测法。顺向法是在远端刺激神经（末 梢），而在近端记录 SNAP；逆向法则相反。一般来说，逆向传导操，逆向法更 具优势，因为记录部位保持不变，这样就可以比较各不同刺激点所获得的 SNAP 波幅和面积，从而可判断传导阻滞情况。顺向与逆向感觉传导速度无显著差异。 1、 检测方法：感觉传导一般采用表面电极，刺激电极、记录电极及接地电极放 置方法与运动神经传导相似。比如，尺神经感觉传导顺向检测法，采用指环电极 刺激分别刺激尺神经感觉分布的指 IV、V，在腕部前部尺侧采用表面电极记录（图 5）。
3．传导阻滞（conduction block）：在运动神经传导检查过程中，当近端和远 端分别刺激，CMAP 波幅和面积于近端刺激比远端刺激下降大于 50%时，并 且近端出现波形离散，此种现象称为神经传导阻滞（图 6）。
图 6 不同神经损害病理对神经传导的影响 三）F 波
1．F 波产生机制：运动神经纤维在受到超强电刺激产生兴奋时，其冲 动会向远、近端双向传导。冲动向远端传导至所支配的肌肉，使肌肉兴奋产 生 CMAP（M 波）；同时冲动也逆向经脊神经前根传至脊髓前角，使前角运 动神经元兴奋，该兴奋回返经运动神经传导至肌肉，使之再兴奋而在 M 波 之后产生的一个迟发性反应。因 1950 年 Magladery 和 Mc Dougal 首先在足 部（foot）小肌肉上记录这一晚成分，所以称为 F 波（F wave）。（图 7）
图 4 运动神经节段传导及传导速度计算：以正中神经为例，分别在腕、肘部 刺激，在拇短展肌记录，计算腕-肘之间的运动传导速度。
5
二）感觉神经传导 感觉神经传导（sensory nerve conduction）是指电刺激感觉神经，在感觉神 经干记录动作电位，该电位称为感觉神经动作电位（sensory nerve conduction potentials，SNAPs）。由于神经在受到电刺激后，其兴奋具有向远、近端双向传 导的特性，故其检测有顺向和逆向神经传导检测法。顺向法是在远端刺激神经（末 梢），而在近端记录 SNAP；逆向法则相反。一般来说，逆向传导操，逆向法更 具优势，因为记录部位保持不变，这样就可以比较各不同刺激点所获得的 SNAP 波幅和面积，从而可判断传导阻滞情况。顺向与逆向感觉传导速度无显著差异。 1、 检测方法：感觉传导一般采用表面电极，刺激电极、记录电极及接地电极放 置方法与运动神经传导相似。比如，尺神经感觉传导顺向检测法，采用指环电极 刺激分别刺激尺神经感觉分布的指 IV、V，在腕部前部尺侧采用表面电极记录（图 5）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
F波振幅：与运动神经元兴奋性有关，还与肌肉本 身的状态有关。 F波持续时间：F波偏离基线开始到回到基线的时间。 F比值：F波和M波潜伏期之比
F波的临床应用
• F波的研究对周围神经病的早期诊断、病变部位的确定 以及对功能恢复的动态观察特别是累及近端的神经损害 的观察，有着重要的临床价值
H反射
• H波：引出H波的阈强度低于引出M波的阈强度， H波出 现在M波之前。此时的H反射波幅达最大值，当电流进一 步加大时， H波的幅度逐渐减小而M波反而持续增大， 当M波达到最大时， H波却很小乃至消失。
Hoffmann,1918
➢ H反射的反射弧包括了向心性感觉神经、 脊髓前角细胞、周围运动神经等各种因素 的总和
➢ H反射是周围神经病或S1神经根损害时较 敏感的指标
结果判断和意义:
反映感觉传入和运动传出通路的病变，有助于发现反射 弧近端的病变。
临床应用:
（1）S1神经根病变的诊断 （2）脱髓鞘性神经根神经病也表现为异常。
M
F
观察项目：
（1）最短潜伏期、最长潜伏期和平均潜伏期； (上肢30ms,下肢60ms） （2）F波出现率：正常>70%
F波异常的判断：潜伏期延长和/或出现率降低均 为异常。
结果判断和意义:
反映运动神经近端的传导功能，当刺激点远端正 常时，F波异常可以提示神经根、神经丛、近端 运动神经的病变。
(三）F反应与H反射
F波：对神经施加超强刺激，在肌肉动作电位（M波）后续 一低波幅动作电位。这一电位多出现在手、足部小肌肉， 不随刺激强度增加而减小。当刺激位置向中心移动时潜伏 期缩短。
表面电极的阴极置于神经干的近端，阳极在远端 刺激强度选择阈上30%，频率10~3000Hz，放大倍数 100~500uv/cm，扫描速度5~10ms/cm 常选用正中神经、尺神经、腓神经和胫神经
F波的平均出现频率
F波的出现率与运动神经元兴奋性有关，频率降低常提示 运动神经元兴奋性下降，前角细胞和运动轴索病变
潜伏期
F波潜伏期是指从刺激伪差到F波起始部的时间。一般应计 算最短潜伏期、最长潜伏期、平均潜伏期、F波离散度
传导速度 近端传导潜伏期是F波与M波潜伏期之差，代表
了由刺激点到脊髓以及返回到刺激点的传导时间。 最大Fwcy(m/s)=Dx2(mm)/F-M-1(ms)
F波出现率下降，是脱髓鞘病变最早的表现。
临床应用:
（1）AIDP和CIDP等神经根神经病的诊断 （2）颈椎病、腰椎病神经根病变的辅助诊断
(二）H反射及H波
H 反射：
电刺激诱发的脊髓单突触反射 最初由Hoffmann所描述而命名 指次强刺激胫后神经，所诱发的小腿三头肌反 射性反应 H反射潜伏期：胫神经27.8±1.9ms
• H反射的正常潜伏期在30~35ms之间，两侧之间差为 1.4ms之内，波幅在2.4mv左右
H反射的临床应用
• 测定H反射可以了解反射弧通路的传导状况及中脑以下 中枢神经系统的损害、近段周围神经的损害，尤其是S1 神经根损害具有很好的诊断价值
• 酒精中毒、多发性周围神经病：潜伏期延长 • S1神经根受损：H反射消失或潜伏期延长 • 颈神经根病变中，若在桡侧腕屈肌发现H反射异常，提
示C6或C7或者两者同时受损
谢谢您的聆听！
肌电图专题培训一
上海市瑞金康复医院 潘惠娟
F反应与H反射的区别
(一）F反应及F波
由于神经兴奋传导的双向性，神经干受刺激后， 向下传导引起肌肉兴奋，产生M波
其逆行性冲动上传至运动神经元，激活运动神经 元产生兴奋，再回返传导至同一块肌肉，使其产 生二次兴奋，向兴奋的回返放电 因最初检测时是从足部（Foot）固有肌记录而得名
F波的临床应用
• F波的研究对周围神经病的早期诊断、病变部位的确定 以及对功能恢复的动态观察特别是累及近端的神经损害 的观察，有着重要的临床价值
H反射
• H波：引出H波的阈强度低于引出M波的阈强度， H波出 现在M波之前。此时的H反射波幅达最大值，当电流进一 步加大时， H波的幅度逐渐减小而M波反而持续增大， 当M波达到最大时， H波却很小乃至消失。
Hoffmann,1918
➢ H反射的反射弧包括了向心性感觉神经、 脊髓前角细胞、周围运动神经等各种因素 的总和
➢ H反射是周围神经病或S1神经根损害时较 敏感的指标
结果判断和意义:
反映感觉传入和运动传出通路的病变，有助于发现反射 弧近端的病变。
临床应用:
（1）S1神经根病变的诊断 （2）脱髓鞘性神经根神经病也表现为异常。
M
F
观察项目：
（1）最短潜伏期、最长潜伏期和平均潜伏期； (上肢30ms,下肢60ms） （2）F波出现率：正常>70%
F波异常的判断：潜伏期延长和/或出现率降低均 为异常。
结果判断和意义:
反映运动神经近端的传导功能，当刺激点远端正 常时，F波异常可以提示神经根、神经丛、近端 运动神经的病变。
(三）F反应与H反射
F波：对神经施加超强刺激，在肌肉动作电位（M波）后续 一低波幅动作电位。这一电位多出现在手、足部小肌肉， 不随刺激强度增加而减小。当刺激位置向中心移动时潜伏 期缩短。
表面电极的阴极置于神经干的近端，阳极在远端 刺激强度选择阈上30%，频率10~3000Hz，放大倍数 100~500uv/cm，扫描速度5~10ms/cm 常选用正中神经、尺神经、腓神经和胫神经
F波的平均出现频率
F波的出现率与运动神经元兴奋性有关，频率降低常提示 运动神经元兴奋性下降，前角细胞和运动轴索病变
潜伏期
F波潜伏期是指从刺激伪差到F波起始部的时间。一般应计 算最短潜伏期、最长潜伏期、平均潜伏期、F波离散度
传导速度 近端传导潜伏期是F波与M波潜伏期之差，代表
了由刺激点到脊髓以及返回到刺激点的传导时间。 最大Fwcy(m/s)=Dx2(mm)/F-M-1(ms)
F波出现率下降，是脱髓鞘病变最早的表现。
临床应用:
（1）AIDP和CIDP等神经根神经病的诊断 （2）颈椎病、腰椎病神经根病变的辅助诊断
(二）H反射及H波
H 反射：
电刺激诱发的脊髓单突触反射 最初由Hoffmann所描述而命名 指次强刺激胫后神经，所诱发的小腿三头肌反 射性反应 H反射潜伏期：胫神经27.8±1.9ms
• H反射的正常潜伏期在30~35ms之间，两侧之间差为 1.4ms之内，波幅在2.4mv左右
H反射的临床应用
• 测定H反射可以了解反射弧通路的传导状况及中脑以下 中枢神经系统的损害、近段周围神经的损害，尤其是S1 神经根损害具有很好的诊断价值
• 酒精中毒、多发性周围神经病：潜伏期延长 • S1神经根受损：H反射消失或潜伏期延长 • 颈神经根病变中，若在桡侧腕屈肌发现H反射异常，提
示C6或C7或者两者同时受损
谢谢您的聆听！
肌电图专题培训一
上海市瑞金康复医院 潘惠娟
F反应与H反射的区别
(一）F反应及F波
由于神经兴奋传导的双向性，神经干受刺激后， 向下传导引起肌肉兴奋，产生M波
其逆行性冲动上传至运动神经元，激活运动神经 元产生兴奋，再回返传导至同一块肌肉，使其产 生二次兴奋，向兴奋的回返放电 因最初检测时是从足部（Foot）固有肌记录而得名