疑难病的中医治疗思路(一)
疑难病的中医治疗思路(一)
【关键词】疑难病；中医疗法；十八反；十九畏
所谓疑难病,是指现代医学诊断明确,但治疗比较困难,以疗程长、易复发、久治不愈为特征的一类疾病。这类疾病临床上颇常见,遍及人体呼吸、心血管、造血、泌尿、内分泌等系统,不仅给患者在精神上、心理上造成很大痛苦,而且在经济上也带来沉重负担。当前对某些疑难病的治疗,不仅中医感到力不从心,西医也常常是束手乏策,成为医学界的一大困惑。多年来很多医学界的有识之士潜心研究,虽然取得了一些成效,但结果仍不能令人满意,究其原因,多与因循守旧、缺乏创新精神有关。但创新需要付出艰辛,敢于打破常规,冲破禁区。笔者现根据个人经验结合文献探讨如下。
1从相反药论治
相反药是指中药的配伍禁忌“十八反”,古今不少医家都将其视为“禁区”。考之文献,古代运用反药论治者有之,现代运用反药论治亦有之,近年来更有《中药十八反研究》、《重审十八反》等专着出版。原中国中医研究院中药研究所陈馥馨统计《普济方》所载的61739张处方,其中含“十八反”、“十九畏”内服成药方有604张；而《全国中成药处方集》5685张处方中含“十八反”、“十九畏”内服成药方有178张。据此说明“十八反”并非禁区。
关于“十八反”,当代不少医家进行了临床和实验研究,以相反药配伍治疗多种顽固性疾病取得令人鼓舞的疗效。如林氏1]以“十八反”中的川乌、瓜蒌、白及、藜芦、大戟、海藻、甘草等组成拮抗丸,用于治疗哮喘、气管炎、心动过缓、冠状动脉硬化、萎缩性胃炎、胃溃疡、瘿瘤痞块等280例,结果治愈91例,显效61例,进步103例,无效25例,有效率为91.07%；另外,以甘遂、大戟、巴豆、牵牛子、大黄、芒硝、甘草组成的追风下毒丸,治疗症瘕积聚、痰癖、痰饮、痞满蛊胀等沉疴顽疾220例,结果治愈83例,显效71例,进步63例,无效3例,总有效率为98.63%。广东佛山市中医院用抗毒合剂、敌鼓片等配合消癌散(生土半夏、川乌、草乌)无选择性地治疗鼻、咽、肝、舌、食道、甲状腺、胃、乳腺、直肠癌及白血病总计200例,结果显效47例,稳定88例2]。这些均说明“十八反”并非绝对禁忌。据笔者临床观察,相反药合用不仅不会出现毒性反应,反而能增强疗效,对疑难病治疗可谓是一条新思路。
2从毒论治
“毒”在中医学中具有很广的概念,从病因病机到药物治疗,都与毒有着密切的关系。本文所说的毒多指“邪毒”,“邪毒”不仅是疑难病的致病因素,也是不少疑难病难以治愈的症结所在。因此,从毒论治已逐渐成为疑难病的现代治法之一,并正在引起国内外众多医学家的关注。
从毒论治,前人称“以毒攻毒”,就是以有毒性成分的药物组方或单剂,用来治疗因邪毒所致的疾病。如斑蝥制剂治疗肝癌、蜈蚣治疗乙肝、天南星治疗宫颈癌、马钱子治疗食管癌、全蝎治疗肺癌、雷公藤治疗类风湿性关节炎、狼毒合乌梢蛇治疗银屑病等,已在临床上广泛运用,且取得较为满意的疗效。中药砒霜制剂三氧化二砷治疗急性白血病等疑难杂病的成功,在国内外均颇具影响力,并荣获教育部国家科学技术进步一等奖3],且已有《砒霜雄黄及其复方治疗白血病的现代研究》(人民卫生出版社,2004年)的专着出版。上述资料说明,“以毒攻毒”治疗疑难病已逐渐被广大医务工作者所接受。但应该注意的是,以剧毒药治疗疑难病要掌握好剂量,把握好尺度,要循序渐进,不能急于求成,不可过量,否则会“过之伤正”,这是前人的经验,今天我们也需要引以为戒。
3从痰论治
痰是机体水液代谢障碍所产生的病理产物,也是致病因素,具有双重性,是致病因子和病理产物的统一体。临床上,痰分有形之痰与无形之痰,有形之痰是指触之可及、视之可见之痰；无形之痰多指仅见痰证的症状,如头痛伴沉重感、胸闷憋气,而未见实质的痰浊之物。痰之为病,内而脏腑,外而经络,遍及全身,无处不至。因此,前人有“痰为百病之母”、“百病皆由痰作祟”之说。痰之为病,可阻滞气机,影响气血运行、水液代谢,蒙蔽清窍,干扰神明,其症状多见胸脘痞
满、咳嗽多痰、恶心呕吐、眩晕、头痛有沉重感、关节肿胀、肢体麻木、心悸、神昏、谵语、发狂等,可概括为咳、喘、悸、呕、满、肿、痛、昏、狂、谵等十大症。这些病症大多久治不愈,反复发作,故有“顽症多痰”之说。痰邪致病因痰所停留的部位不同而有不同的临床症状。停于肺者多见咳嗽、喘促,治以二陈汤为主,并据痰之寒热,加入清热、温化之品；心主血脉,痰阻心窍,多痰瘀相结为患,症见胸闷憋气、胸痛等,治以瓜蒌薤白半夏汤合血府逐瘀汤加减；痰停胃肠,多与饮邪合而为患,据《金匮要略》“病痰饮者,当以温药和之”之论,方选苓桂术甘汤加减；痰阻四肢经络,影响气血运行,可见关节肿痛、四肢麻木等,以双合散治之；痰阻脑络,蒙蔽清窍,可见眩晕、头痛伴沉重感,甚或痴呆,治以涤痰汤,并随症加减；痰迷清窍,神明被扰,可见呆傻愚笨、行动呆板、语言不利,治以导痰汤、洗心汤加减；痰与火邪致病,干扰心神,可见癫狂之患,治以生铁落饮、礞石滚痰丸加减；痰结咽喉,可见咽喉梗阻感,吐之不出,咽之不下,治以半夏厚朴汤加减。
总之,痰邪为患,无处不至,症状复杂,变幻多端,且常与寒、火、燥、湿、风、热等邪联合致病,因此,在治疗时必须随症加减,方能取得较好的疗效。
中医治疗肿瘤的三大优势
中医治疗肿瘤的三大优势 中医治疗肿瘤的三大优势第一，能有效地防范肿瘤的发生发展。治“有形”之瘤，固非中医之所长，但对预防尚未“成形”之瘤的发生，传统中医学有其广阔用武之地。中医学的特点是以“人”为本的整体观点，以调整阴阳辨证施治为核心。而癌症的发生，从致癌物参与人体代谢，癌症的启动、促进，DNA损伤、修复，然后进入癌前病变，是一个漫长的过程;而从癌前病变发展成原位癌，再从原位癌发展成具有浸润或转移能力的进展期癌，约需5～20年左右的时间，这一漫长的过程为中医药提供了充分的预防与治疗空间。其次，中医治疗肿瘤的优势领域还包括多个方面，如可以提高手术成功率，减少并发症和继发症；配合放化疗，减毒增效;改善机体内环境，调整免疫;当肿瘤患者已接受手术或放、化疗缓解后，运用中药防止其复发或转移等。第三，中医学还可以在肿瘤的直接治疗中发挥重要作用。如在胰腺癌、胆管癌、肝癌、脑瘤、肉瘤，以及已复发或转移的中晚期肿瘤治疗中，若思路对头、应对有序、组合有方的话，完全有可能促使其“柳暗花明”。特别是从天然药物中寻找抗癌有效成分，增强机体免疫功能，诱导癌细胞分化和凋亡，是一个引人注目的领域。在这方面，中医药学将大有作为。总之，在降低癌症的发病率及死亡率中，中医学有极其重要
的一席之地。走出“传统疗法”的一些误区传统中医药基本上是一种经验性探索所积累的知识体系，有时由于缺乏必要的“判决性”实验的检验，故存在着一些似是而非的结论或经验。尤其是当前有些广告的宣传性词语，值得引起人们注意。以毒攻毒传统的“以毒攻毒”，并非中医药治癌之优势。因为中药中许多毒药，它们的毒性是明确的;但有否抗癌药性，或者说临床是否真的有抗癌功效，是需要打问号的(根据分析，在动物实验中，得出某种提取成分有抗癌性和临床真实个体身上有否抗癌性，许多情况下完全不是一回事，前者很普遍，后者却较难得出阳性结论)。退一步说，真的“以毒攻毒”，不如找化学合成抗癌药更妥当些。这些药物的问世，毕竟经历过较严格的药理学筛选与实验。活血化瘀“活血化瘀”抗肿瘤很长一段时间也很时髦，但有许多临床证据表明，对晚期肿瘤患者，特别是肝癌患者，一些活血化瘀药不仅会促使肝内转移，而且容易诱发大出血，导致肝昏迷。一些实验结果也证实，活血药使用不当，会促使肿瘤快速生长与转移。因此，在很多情况下，需慎之又慎!软坚散积“软坚散积”也是常用抗癌疗法，而且以往是作为治疗甲状腺肿瘤的主要方法之一。但研究表明，部分甲状腺肿瘤是“碘”依赖性的，而软坚药中不少是含碘很高的，如海藻、昆布等，故这些自属禁忌!
重难点分析及解决措施
第一节前期报批重难点分析及解决措施 (一)报批内容繁多编制 根据招标文件的内容,涉及到的相关部门有20几个,应提前编制报批进度控制计划,罗列出本项目所涉及到的所有报批内容,并与设计文件的进度有效的衔接,另外我单位一直从事全过程项目管理(代建)的工作,对办事流程熟悉,能为前期报批管理工作带来一定得便捷。鉴于项目的建设已十分迫切,建议为加快项目建设过程,应利用项目本身的优势,争取有关方面给予支持,争取绿色通道,缩短报批的中间环节审批时间。如我方中标,为了能出色完成该项任务,安排前期报批部专项人员来协助业主方完成前期报批的各项手续。我单位以围绕申领建筑工程规划许可证与施工许可证位置中心开展相应的前期工作,通过全面衔接业主方已进行的工作,熟悉项目功能要求与各项限制条件,用以指导后续前期工作,既保证项目工作连续性,也发挥出我单位的技术先进性,确保前期工作的准备质量。 （二）前期沟通协调设计部门多 1、必须加强与政府各职能部门(涉及的部门包括发改委、市政、公安交通等)的联系,了解政府的有关政策,及时办理相关手续,决不违章作业,确保工程严格按国家规定的基本建设程序顺利进行。在工程建设过程中,建设管理单位应主动要求有关管理部门到现场检查与指导工作,对管理部门提出的有关整改问题应积极、及时进行改正与处理,不断完善与提高现场建设管理水平。 2、建设管理单位严格按基本建设程序办理相关前期手续,包括规
划许可证,国土使用证,开工许可证,初步设计与施工图设计的消防审查意见书、卫生防疫审查意见书、图纸审查书、人防审查意见,质监备案通知,安监备案通知以及文物勘察通知,水、电、气、通讯、道路开口、市政排水等的申请批准书等。在办理手续时保证按政府及有关职能部门的规定要求提供项目完整的报批所需要有关资料与文件,项目的建设要求与内容在报建前应符合规划与相关法律、法规的规定,如项目的总平面布置、建筑高度、层数与建筑体型应符合规划要求,建筑内部的功能分区与结构应符合消防有关法规,地下室设计满足人防、消防的规定,在正式开工前必须办理文物勘探手续、建筑渣土手续并完成现场的文物勘探工作,设计图必须通过消防、人防卫生防疫、规划、建委等部门的审查批准。在项目前期,及时与水、电、气、市政部门取得联系,根据项目建设要求提前向上述部门提出项目供水、供电、供气、通讯与市政雨、污水排放、道路开口的申请要求,以便相关部门及时进行配套建设的准备工作。 3、依据政府的有关批文与依靠政府的有关政策规定,各方均对政府负责的职责与对项目认真负责的态度,严格科学办事程序,将就是与政府与有关职能部门搞好工作协调的关键。 4、项目的室外配套专业组织协调要求也较高,如何与政府职能部门进行充分、有效的组织协调,将直接影响到项目建设各项目标的实现,为此,我公司介入后将会把配套专业的实施与协调内容作为重点工作内容之一,并结合以往类似项目的沟通、协调管理经验,通过合理的计划与安排、组织与协调,加强与当地职能部门的联系与沟通,为使
公共政策分析-期末考试知识点及答案
第一章、公共政策分析的基本理论与框架 1. 公共政策 从一般意义上来讲，公共政策是指政府、非政府公共组织和民众，为实现特定时期的目标，在对社会公共事务共同管理过程中所制定的行为准则或行为规范。公共政策更突出“公共”二字。这即意味着对公共性的强调，也意味着以公共利益为出发点，重新审视公共政策的本质及其诸多特征和功能的必要。 公共政策的基本特征有： 1)阶级性。公共政策是公共权力机构为解决某一社会问题而制定的行为规范，是政府政治 行为的产物，政府的政策要体现阶级的意志。 2)整体性。公共政策要解决的问题是复杂的，许多问题交织在一起，相互影响。孤立的解 决某一问题，往往是不成功，因此需要整体地分析、解决问题。 3)超前性。尽管公共政策是针对现实问题提出的，但政策是对未来发展的一种安排与指南， 必须具有预见性。 4)层次性。政策作为政府行为的产出项，根据不同层次的政策主体，会具有不同的规格。 5)多样性。公共政策的多样性，显然源于政策的“公共”特征，也随着政府职能的扩展而 显示出多样的特征。 6)合法性。政府行为的政策具有一定法律性质。其既要依靠社会舆论来维持，更要通过国 家的强制力量来监督执行。 2. 政策分析 公共政策分析是对政府为解决各类公共政策问题所采取的对政策的本质、产生原因及实施效果的研究。政策分析的内容包括：（1）构建问题，即首先要明确政策问题是什么？以及如何解决？政策问题不可能在一开始全部明确，只有在不断的分析活动中才会逐步清楚；（2）描述与现行政策问题相关的已有政策，分析其产生的原因、制定过程与实际结果；（3）预测为解决问题所提供的相关政策能够产生何种结果；（4）提供将要实施的政策会产生哪些有价值的信息。 3. 公共政策的本质 公共政策的本质是社会利益的集中反映，公共政策是政府依据特定时期的目标，通过对社会各种利益进行选择与整合，在追求有效增进公平分配社会利益的过程中所制定的行为准则。公共政策的本质可以从以下几个方面论述： （1）“利益”是公共政策的核心要素 从现有工作的研究基础出发，我们选择的角度是“利益”，因为其是公共政策的核心要素，。
工程重难点分析及应对措施
工程重难点分析及应对措施 (一)工程重点 1、征地拆迁工作 本工程为市政工程，位于城区，占地范围比较大，受影响的房屋、街道比较多，征地拆迁工作量大、难度大，征拆工作如期进行是保证本项目顺利开展的重点。 应对措施： 项目经理部设置征拆部配合发包人开展征地拆迁工作，协助区征拆实施单位开展征拆补偿谈判、收集和编制征拆补偿资料、核销征拆预付款等。 2、主线高架桥施工本工程工期控制的重点 主线桥梁左幅共22联，长2.203km，右幅共23联，匝道桥共15联，长2.311公里，匝道桥共15联，长1.137公里。本工程桥梁数量多，工序多，且设计跨度多样，跨度大，包含下部结构、上部结构等施工内容繁多，如何合理安排施工顺序，加快施工进度，是本工程施工的重要内容。 应对措施： 下部结构采用旋挖钻成孔，冲击钻辅助桩基施工；承台采用人工配合机械明挖法开挖承台基坑；墩身模板采用大块定型钢模板施工。上部结构现浇箱梁一般地段采用满堂支架现浇施工，跨越路口部位采用梁柱式支架结构，预留车辆通行口。桥梁工程量大，施工时分两个
区段进行施工，一次性投入足够数量的支架和模板。开工后，投入足够的钻孔设备，加快桩基施工进度，为后续结构施工创造条件。 3、跨既有道路的砼连续箱梁施工 本工程位于既有城区，主线跨增槎路、跨潭村涌、跨石潭路、跨规划路、跨石槎路、跨棠新路，且地面交通比较繁忙，施工过程中对既有道路交通影响比较大。 应对措施： 为保证各联之间施工互不干扰，各联箱梁施工按各自独立施工作业考虑。一般地段采用常规的封闭交通满堂支架施工，交通繁忙地段采用与既有道路平交道口设置横向门式钢管支墩，支墩上设置横梁，形成支撑平台，再在平台上搭设满堂支架。 4、跨石井河砼连续箱梁施工 跨石井河桥，上部结构左幅采用（40+58.442+40.3m），右幅采用（43+59.258+38.6m）预应力混凝土变高连续箱梁。本桥为斜弯桥，受通航、防洪、地下管线以及规划道路制约，桥梁跨径组合极不规则，而且桥梁位于曲线段，因此桥梁施工采用悬臂施工难度极大。 应对措施： 下部结构采用插打钢管桩，搭设钢便桥、桩基钻孔平台，承台采用钢板桩围堰；上部结构采用水中段插打钢管桩并搭设临时支墩，架设贝雷梁支架，现浇上部结构的方法。 5、软土地基的路基工程施工 桥下道路施工地质条件较差，与既有公路的拼接处容易发生差异
肿瘤科优势病种诊疗方案
第一节胃癌的中西医诊疗方案 一、概述 胃癌是胃黏膜上皮发生癌变的恶性疾患，是最常见的恶性肿瘤之一。主要症状特征有胃脘不适、腹胀腹痛、食欲不振、恶心呕吐、消瘦、腹块、黑便、腹部积块等。胃癌好发于胃幽门区，其次是胃小弯及贲门部。我国是胃癌的高发区。男女发病之比为 2.3～3.6：1.任何年龄均可发生，然而大多发生于中年后。以50～60岁最多，30岁以前较少见。胃癌属中医“胃痛”、“反胃”、“疤积”等范畴。 二、诊断 （一）.中医辩证标准：依据国家中医药管理局肿瘤疾病诊疗常规及相关教材制定中医胃癌的辩证标准。 1.肝胃不合：胄脘胀满，两胁隐痛，气郁不舒，疼痛则重，纳后疼痛，嗳气陈腐，舌质红，脉弦，苔薄黄。 2.脾胃虚寒：胃脘隐痛，喜温喜按，泛吐清水，恶心欲呕，或朝食暮吐，大便溏，神疲乏力，四肢厥冷，面色胱白，脉细缓或沉细舌质淡，苔白或滑润。 3.瘀毒内阻：胃脘可触及肿块，硬如顽石，胃脘刺痛，痛有定处，痛时拒按，心下痞块，肌肤甲错，面色晦暗，呕吐污血，大便发黑，舌紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或涩。 4.胃热伤阴：胃脘灼热，胃脘嘈杂，纳后痛剧，口干欲饮，心烦热，小便短赤，大便秘结脉弦细或细数，舌质红，舌苔黄少津或少苔。 5.痰湿凝结：胸膈满闷，呕吐痰涎，进食发噎，面色虚肿，四肢乏力，痰核累累，脉细滑，舌质淡经或有齿痕，苔白腻或灰腻。 6.气血双亏：心悸气短，头目晕眩，自汗、盗汗虚汗不眠，面色萎黄，肌肤洧瘦，下肢浮肿，或有腹水，大便溏或秘结，脉沉细无力，舌质淡红，苔薄少。 7. 气阴两虚：气虚可见面色晃白，头晕目眩，少气懒言，神疲乏力;阴虚表现为口干、五心烦热、便秘、尿少、乏力，舌红苔少脉弦细等症状。 （二）、西医诊断标准 按中国抗癌协会编制的《新编常见恶性肿瘤诊治规范》的诊断，利用胃镜或手术病理学明确诊断为胃癌。
第二十三章 基因治疗——复习测试题
第二十三章基因治疗——复习测试题 （一）选择题 A型题 1. 全世界第一例基因治疗成功的疾病是 A. β地中海贫血 B. 血友病 C. 重症联合免疫缺陷症 D. 高胆固醇血症 E. 糖尿病 2. 理论上讲，基因治疗最理想的策略是 A. 基因置换 B. 基因替代 C. 基因失活 D. 免疫调节 E. 导入“自杀基因” 3. 目前基因治疗所采用的方法中，最常用的是 A. 基因置换 B. 基因替代 C. 基因失活 D. 免疫调节 E. 导入“自杀基因” 4. 利用反义核酸阻断基因异常表达的基因治疗方法是
A. 基因置换 B. 基因替代 C. 基因矫正 D. 基因失活 E. 免疫调节 5. 将白细胞介素-2基因导入肿瘤病人体内，提高病人IL-2的表达水平，进行抗 肿瘤辅助治疗。这种基因治疗方法是 A. 基因置换 B. 基因替代 C. 基因矫正 D. 基因失活 E. 免疫调节 6. 下列哪种方法不是目前基因治疗所采用的方法 A. 基因缺失 B. 基因置换 C. 基因替代 D. 基因失活 E. 免疫调节 7. 基因治疗的基本程序中不包括 A. 选择治疗基因 B. 选择载体 C. 选择靶细胞 D. 将载体直接注射体内 E. 将治疗基因导入靶细胞
8. 下列哪种方法不属于非病毒介导基因转移的物理方法 A. 电穿孔法 B. 脂质体法 C. DNA直接注射法 D. 显微注射法 E. 基因枪技术 9. 下列哪种方法属于非病毒介导基因转移的化学方法 A. 电穿孔法 B. 基因枪技术 C. DNA直接注射法 D. 显微注射 E. DEAE-葡聚糖法 10. 将外源治疗性基因导入哺乳动物细胞的方法不包括 A. 显微注射法 B. 电穿孔法 C. 脂质体法 D. CaCl2法 E. 病毒介导的基因转移 11. 目前在基因治疗的临床实施中，最常使用的载体是 A. 逆转录病毒载体 B. pBR322 C. λ噬菌体 D. pUC18 E. YAC
运用公共政策的基本原理和相关知识对个案例进行较为详细的分析
运用公共政策的基本原理和相关知识，对某个案例进行较为 详细的分析 案例： 城市化过程中失地农民的权益损失及其保障 一、失地农民的产生和现状：（一）城市化必定向农民征地，因而导致失地农民产生。随着我国经济市场化改革的深入，工业化、城市化进程加快，大批农民的田地被征占。据国土资源部统计，1987～2000年，全国非农建设占用耕地万公顷（3395万亩），其中通过行政手段征地160万公顷（2400万亩）。这些仅是依法审批的征用数，尚没有把那些违法侵占、突破指标和一些乡村私下卖地包括在内。据统计，违法占地占合法征地的比例一般为20～30％，有的地方甚至高达80％。这意味着1987～2000年实际征占耕地数为4000万亩以上，按人均占有耕地亩计算，那么建设占用耕地导致失地农民有5000万之多。按照我国目前城市化进程和基础设施建设步伐，今后每年需征用农民土地280～300万亩，若按照城效农民人均占耕地亩计算，就意味着每年新增加420万失地农民，十年后失地农民总数将达到1亿。由此可见，失地农民的产生是城市化进程的必然结果。（二）失地农民的现状。城市化进程中产生失地农民是正常现象，问题的关键是如何帮助失地农民解决面临的问题，消除他们的后顾之忧。随着我国向社会主义市场经济体制转轨，市场经济建设带来了企业用工方式的市场化，政府传统行之有效的失地农民安置方式逐渐失灵，于是失地农民问题开始呈现。目前对失地农民安置虽有货币补偿、就业安置、住房安置、划地安置、建立社会保险等形式，但最主要还是采取货币化安置方式。由于对失地农民货币安置只能解决失地农民近忧，难以化解远虑，从而导致部分农民失地又失业。由于我国目前大多数地方对失地农民采取以货币安置为主的"要地不要人"的城市化模式，失地农民处境艰难，他们的基本生活、就业、子女入学、养老和医疗保险等社会保障问题缺乏解决的有效途径，他们的长远生计更是得不到制度保障。福州市2000年征地安置人员为例，其货币安置比例高达82％。浙江省对10个建设用地项目进行抽样调查表明，在安置的3379人中，除172人进入社会保障体系外，其余均为货币安置，其比例高达％。然而，由于征地制度的缺陷和现行土地制度的缺陷，导致补偿标准过低，补偿安置费的克扣和分配使用的不合理、安置方式简单和责任不明造成农民的合法权益得不到有效保护，许多失地农民处于种田无地、上班无岗、低保无份的"三无游民"状态，有些地方的失地农民已到了面临"无路可走，无地生存"的困境。二、失地农民权益损失分析(一)农民所拥有的诸多权利和利益，都是附着在他们赖以安身立命的土地之上，直接或间接地与土地相关联。失去了土地也就意味着失去了他们那些与土地关联的权利和利益存在的基础和实现的条件，因而导致那些权利和利益的损害或完全流失。失地农民失去了生活保障、就业机会，失地农民失去了一项重要的财产土地。还会失去与土地相关的其他一系列权益。土地是农民集体赖以存在的物质载体，农民的诸多权利都是直接或间接地与所拥有的土地相关。如政府对农民的技术、资金、农资等方面的支持都是以土地为基础的，失去了土地，也就失去了获得这种支持的机
重难点分析报告及解决要求措施
第一节前期报批重难点分析及解决措施（一）报批内容繁多编制 根据招标文件的内容，涉及到的相关部门有20几个，应提前编制报批进度控制计划，罗列出本项目所涉及到的所有报批内容，并和设计文件的进度有效的衔接，另外我单位一直从事全过程项目管理（代建）的工作，对办事流程熟悉，能为前期报批管理工作带来一定得便捷。鉴于项目的建设已十分迫切，建议为加快项目建设过程，应利用项目本身的优势，争取有关方面给予支持，争取绿色通道，缩短报批的中间环节审批时间。如我方中标，为了能出色完成该项任务，安排前期报批部专项人员来协助业主方完成前期报批的各项手续。我单位以围绕申领建筑工程规划许可证和施工许可证位置中心开展相应的前期工作，通过全面衔接业主方已进行的工作，熟悉项目功能要求和各项限制条件，用以指导后续前期工作，既保证项目工作连续性，也发挥出我单位的技术先进性，确保前期工作的准备质量。 （二）前期沟通协调设计部门多 1、必须加强与政府各职能部门（涉及的部门包括发改委、市政、公安交通等）的联系，了解政府的有关政策，及时办理相关手续，决不违章作业，确保工程严格按国家规定的基本建设程序顺利进行。在工程建设过程中，建设管理单位应主动要求有关管理部门到现场检查和指导工作，对管理部门提出的有关整改问题应积极、及时进行改正和处理，不断完善和提高现场建设管理水平。 2、建设管理单位严格按基本建设程序办理相关前期手续，包括
规划许可证，国土使用证，开工许可证，初步设计和施工图设计的消防审查意见书、卫生防疫审查意见书、图纸审查书、人防审查意见，质监备案通知，安监备案通知以及文物勘察通知，水、电、气、通讯、道路开口、市政排水等的申请批准书等。在办理手续时保证按政府及有关职能部门的规定要求提供项目完整的报批所需要有关资料和文件，项目的建设要求和内容在报建前应符合规划和相关法律、法规的规定，如项目的总平面布置、建筑高度、层数和建筑体型应符合规划要求，建筑内部的功能分区和结构应符合消防有关法规，地下室设计满足人防、消防的规定，在正式开工前必须办理文物勘探手续、建筑渣土手续并完成现场的文物勘探工作，设计图必须通过消防、人防卫生防疫、规划、建委等部门的审查批准。在项目前期，及时与水、电、气、市政部门取得联系，根据项目建设要求提前向上述部门提出项目供水、供电、供气、通讯和市政雨、污水排放、道路开口的申请要求，以便相关部门及时进行配套建设的准备工作。 3、依据政府的有关批文和依靠政府的有关政策规定，各方均对政府负责的职责和对项目认真负责的态度，严格科学办事程序，将是与政府和有关职能部门搞好工作协调的关键。 4、项目的室外配套专业组织协调要求也较高，如何与政府职能部门进行充分、有效的组织协调，将直接影响到项目建设各项目标的实现，为此，我公司介入后将会把配套专业的实施与协调内容作为重点工作内容之一，并结合以往类似项目的沟通、协调管理经验，通过合理的计划与安排、组织与协调，加强与当地职能部门的联系和沟通，
寒痹中医治疗方法
寒痹中医治疗方法 1.寒凝痹阻证 治法：温经散寒，通络止痛。 方药：乌附麻辛桂姜汤加减。 制草乌15g 熟附子10g 干姜10g 麻黄10g 细辛6g 桂枝10g 甘草6g 方解：方用制川乌、熟附子、干姜温经散寒止痛，麻黄、细辛、桂枝疏风散寒，甘草调和诸药。诸药相合，共奏温经散寒、通络止痛之功。 加减法：若寒甚加制草乌15g;痛偏上肢加羌活15g、威灵仙24g，千年健15g;痛偏下肢加独活15g、牛膝18g、防己24g;痛偏于腰加桑寄生15g、杜仲10g、川断15g、淫羊藿15g。 2.风寒痹阻证 治法：祛风散寒，温经通络。 方药：乌头汤加减。 制川乌15g 麻黄10g 黄芪18g 白芍15g 甘草10g 蜂蜜30g 方解：方用川乌头、麻黄温经散寒，两药配合搜剔入骨之风寒，为方中主药，辅以黄芪益气固卫，白芍养血，甘草、蜂蜜缓痛解毒，诸药相合共奏祛风散寒，温经通络之功效。 加减法：若风胜者加羌活15g;痛以上肢为主加威灵仙18g、川芎10g;痛以背腰为主加杜仲10g、桑寄生15g、川断10g;痛以膝踝为主，加独活15g、牛膝18g。 3.寒湿痹阻证 治法：温经散寒，祛湿通络。 方药：附子汤加减。 熟附子15g 白术15g 白芍15g 云苓15g 人参10g 肉桂10g 细辛6g 川椒10g 独活15g 秦艽15g 方解：方中重用附子温经壮阳，祛寒湿止疼痛;白术、附子配伍能温散寒湿;参附同用温补元阳;芍药、附子同用能温经和营止痛;茯苓利水渗湿;肉桂、细辛、川椒配附子，寒湿之重症非此大辛大热之重剂、重药不能祛除，乃离照当空，阴
霾自除之意;再配独活、秦艽以和血通络。诸药合用，共奏温经散寒、祛湿通络之功。 加减法：寒甚者加乌头10g，湿重者加薏仁15g、苍术15g。 4.风寒湿痹阻证 治法：祛风散寒，利湿通络。 方药：蠲痹汤加减。 羌活15g 独活15g 桂心10g 秦艽15g 海风藤15g 桑枝15g 当归10g 川芎15g 乳香6g 广木香6g 甘草3g 细辛6g 苍术15g 方解：方用羌活、独活、秦艽、海风藤祛风宣痹;桂心、细辛、苍术温经通阳，散寒除湿;乳香、木香、川芎、当归理气活血;桑枝通络;甘草调和诸药，共奏祛风散寒、除湿通络之功。 加减法：痛甚加威灵仙20g、防己15g;风偏胜者加防风15g，改用秦艽20g;寒胜者加附子10g;湿胜者加防己15g、薏仁20g、萆薢15g。 偏方： 方法一 取位：痛处 操作方法：取生盐500克炒烫，装入布袋，热熨痛处，药袋冷即更换。每天1-2次，每次1小时。 方法二 取位：痛处 操作方法：生盐250克、大葱白250克捣碎，生盐炒烫后，加入大葱白.再炒l-2分钟，装入布袋，热熨痛处，药袋冷即更换。每天2次，每次30分钟。 方法三 取位：痛处 操作方法：麸皮500克、苍术粉30克、广木香粉30克、乳香粉15克、没药粉15克。先将麸皮炒烫，加入余药，喷洒入少量清水，再炒1-2分钟，装入布袋，热熨患处，药袋冷则更换。每天2次，每次30-50分钟。 方法四
重点、难点及应对措施
五、本工程施工重点、难点管理措施 高空作业安全措施 1、加大对安全生产的投入，设置安全管理机构及配备专职安全管理人员，使安全生产的各项措施落实到人。 2、加强对一线作业人员，尤其是民工的培训教育。公司安全培训教育的主要内容是：国家和地方有关安全生产的方针、政策、法规、标准、规范、规程和企业的安全规章制度等。项目安全培训教育的主要内容是： 工地安全制度、施工现场环境、工程施工特点及可能存在的不安全因素等。 班组安全培训教育的主要是：本工种的安全操作规程，事故案例剖析、安 全纪律和岗位讲评等。从而增强工人的安全意识，掌握安全知识，提高职 工搞好安全生产的自觉性、积极性和创造性，使各项安全生产规章制度得 以贯彻执行。 3、坚持班前安全活动，针对班组专业特点和作业条件，进行安全技术交底。安全技术交底主要包括两方面的内容：一是按照施工方案的要求， 对施工方案进行细化和补充；二是要将操作者的安全注意事项讲明，保证 操作者的人身安全。 4、落实安全生产责任制，强化安全检查。工程项目经理部的管理人员和专职、兼职安全员，要根据自身的工作特点和职责分工，严格执行定 期安全检查制度，并经常进行不定期的、随机检查。对于发现的问题和事 故隐患，要按照“定人、定时间、定措施”的原则进行及时整改，并按时 复查，消除事故隐患，防止安全事故的发生。 5、高处作业人员应经过体检，合格后方上岗，有心脏病等不适宜高空作业的人不得从事高处作业。 6、采用新工艺、新技术、新设备施工和调换工作岗位时，项目部应对操作人员进行新技术、新岗位的安全教育。 7、进入施工现场的人员必须正确佩戴安全帽，要系好帽带，防止脱落，使其在高处坠落或物体打击时起到保护作用。 8、高处作业人员必须系好安全带。凡在2m以上高处作业，必须系好 合格的安全带。有的高处作业点没有挂安全带的条件时，施工负责人应为
中医诊疗思路
中医诊疗思路 郭阳 中医诊疗的发展 中医一般是指祖国传统医学，发源于中国，距今已经有几千年的历史。我国古代劳动人民在长期与疾病的斗争中积累了大量关于中草药的经验，并将其与中国古代朴素的阴阳五行辩证法相结合，经过历代医家的发展，成为了一门系统的医学理论体系。 中医讲求天人合一，即人体白身和白然界都是一个统一的整体， 人体部某个脏腑的病变，或者外部环境的改变，均可以对人体健康造成影响。中医以此为基本理论来指导中医临床的诊断、治疗，从而达到治病救人的目的。 中医诊疗的优势 在中国古代，长期以来都是通过中医来治疗疾病。到了近代，西方医学的传入对中医造成了很大的冲击。现在，很多人生病了，更愿意相信西医，求助于西医，而不相信中医。究其原因，是因为一方面，西医这种生物科学，相对于中医所讲的无形的气血津液，经脉等更加容易为普通人所接受。还有很重要的一方面是，现代人生活节奏普遍较快，很多人没有充裕的时间去接受中医的，而西医的输液，吃药等方式，更加快捷，在不影响日常工作和生活的情况下就可以完成基本的治疗，所以更多人选择了西医。
但是，中医有白己独特的优势。 有些疾病，西医检查无法明确的诊断。实验室检查各项指标没有异常，然而病人又确实有病痛需要解决，这就是人们常说的亚健康状态。此外，对于一些慢性病，西医治疗会产生较大副作用，遇到这些病症的时候，中医就可以发挥白己的优势特长，运用中医的理论来为患者解除痛苦。 中医和西医理论体系不同，但是目的均为治病救人。因此，中医和西医需要有机地结合在一起，取长补短，互相参考。 中医常见诊断方法 中医诊断讲求四诊合参，辨证论治。所谓四诊：望闻问切。望，即是望诊。现代中医临床中，首先见到一个病人，最直观的诊断方式就是望诊。望诊主要包括望神色和望舌。五色主五病。黑色主肾病，白色主肺病，红色主心病，黄色主肺病，青色主肝病。舌诊是中医望诊中较为复杂的一种诊断手段，和脉诊一样，是中医的标志性诊断手段。望舍主要包括望舌色、舌苔。舌体分为舌尖（主心肺），舌边（主肝胆），舌根（主肾），结合部位，舌色，初步估计病变所在位置。例如舌尖红大多是心火过旺，舌中舌苔厚腻多因脾胃失调。望舌苔主要观察厚薄，苔色。厚苔多主实证，薄苔多主虚证。苔色大致有黄白黑三色。黄苔主热，白苔主寒，黑苔多因伤津。舌诊最重要的意义在于观察病人的寒热虚实，邪正盛衰。 闻：包括耳听和鼻嗅。耳听，要听声音、呼吸、咳嗽、心音等等，
重难点分析及解决措施
第一节前期报批重难点分析及解决措施 （一）报批内容繁多编制 根据招标文件的内容，涉及到的相关部门有20几个，应提前编制报批进度控制计划，罗列出本项目所涉及到的所有报批内容，并和设计文件的进度有效的衔接，另外我单位一直从事全过程项目管理（代建）的工作，对办事流程熟悉，能为前期报批管理工作带来一定得便捷。鉴于项目的建设已十分迫切，建议为加快项目建设过程，应利用项目本身的优势，争取有关方面给予支持，争取绿色通道，缩短报批的中间环节审批时间。如我方中标，为了能出色完成该项任务，安排前期报批部专项人员来协助业主方完成前期报批的各项手续。我单位以围绕申领建筑工程规划许可证和施工许可证位置中心开展相应的前期工作，通过全面衔接业主方已进行的工作，熟悉项目功能要求和各项限制条件，用以指导后续前期工作，既保证项目工作连续性，也发挥出我单位的技术先进性，确保前期工作的准备质量。 （二）前期沟通协调设计部门多 1、必须加强与政府各职能部门（涉及的部门包括发改委、市政、公安交通等）的联系，了解政府的有关政策，及时办理相关手续，决不违章作业，确保工程严格按国家规定的基本建设程序顺利进行。在工程建设过程中，建设管理单位应主动要求有关管理部门到现场检查和指导工作，对管理部门提出的有关整改问题应积极、及时进行改正和处理，不断完善和提高现场建设管理水平。 2、建设管理单位严格按基本建设程序办理相关前期手续，包括规划许可证，国土使用证，开工许可证，初步设计和施工图设计的消防审查意见书、卫生防疫审查意见书、图纸审查书、人防审查意见，质监备案通知，安监备案通知以及文物勘察通知，水、电、气、通讯、道路开口、市政排水等的申请批准书等。在办理手续时保证按政府及有关职能部门的规定要求提供项目完整的报批所需要有关资料和文件，项目的建设要求和内容在报建前应符合规划和相关法律、法规的规定，如项目
运用公共政策的基本原理和相关知识结合实际撰写一份调查报告或工作报告
电大作业： 运用公共政策的基本原理和相关知识结合实际撰写一份调查报 告或工作报告 为了摸清城市外来务工青年的现状和特点。把握他们的心态和需求，针对存在的问题提出相应的对策性意见，中国青少年研究中心和团中央权益部于1999年4月在外来务工青年比较集中的北京、上海、广州、深圳、烟台五城市及外来务工青年输出大省湖南进行了专题调查。 城市外来务工青年的流动和生存状况呈现出新的特点 1、进城务工的农村青年数量呈上升趋势 在进城务工青年数量不断增加的同时，他们在城里打工的时间也相对延长。本次调查结果显示，进城打工四年以上的外来务工青年占29.8%，三年以上的占17.0%，二年以上的占19.0%。当问及“您打算什么时候回乡”时，选择“目前还没想回乡”的达 45.6%，“永远不回乡的”占2.1%，表示“说不清”的占23.2%。三项之和为70.9%。 形成这种状况的主要原因：一是农村剩余劳动力数量不断增加。二是农村乡镇企业正在升级换代和结构调整时期，吸纳农村剩余劳动力的能力显著减弱。三是农村实际收入相对下降。四是农村青年普遍希望到城市开阔眼界，增长才干，求得发展。在本次调查中，有31.1%的外来务工青年进城打工是“想换个环境，以便更好地发展自己。施展才干”，居9个选项的第一位。而想“到城里学点本事。回家乡好干点事业”和“到城里见见世面，开开眼界”的分别为14.7%和11.6%，三项相加为57.4%；因为生活困难，想进城挣钱养家的青年仅占16.9%。可见，半数以上的农村青年进城打工，主要原因不是衣食无着、生活困难。而是因为普遍感到“外面的世界更精彩”，想到城市这一崭新的环境中见世面、学本领、谋发展。 2、外来和成镇就业的难度增大 从本次调查的情况看，外来务工青年在城市找工作比过去难了。一是外来务工青年进城后找不到工作的滞贸群体人数增多了。二是外来务工青年的工作极不稳定，职业变换频率较高。从调查数据看，外来各工青年有相当一部分在三资企业（19.2%）或私营企业（11.4%）中就业。在乡镇企业就业的占6.1%。从事个体经营的占5.9%，
中医治疗难点的解决措施
中医临床难点分析及解决措施 一、中风 目前我国对中风的治疗现状，是以西医治疗、中西医结合治疗、中医治疗三种方法为主。 西医治疗主要以降低血液粘度、促进侧支循环，溶栓、抗凝、降纤，脱水等为主，对于中风急性期的患者症状改善较明显，但对于中风后运动障碍的改善存在一定局限，目前西医尚无针对中风后运动障碍恢复的系统方案。 而中药治疗在临床上已积累了大量经验，取得一定疗效。在中风的综合治疗中，早期介入针灸治疗，可以显著提高治愈率，减少病残率，且无不良反应。可能针灸刺激疗法对神经肌肉的再生有效，能够促进中风后运动功能的恢复，针刺治疗中风显示良好的发展前景，但目前研究病例总数较小，多数试验方法学质量较低，目前尚不能对疗效得出肯定或否定的结论，有必要进一步开展大样本、高质量的临床试验。 中风证发病率、病死率、致残率、复发率居高不下，如何提高中风中医救治水平、有效降低“四高”，是目前中风难点和焦点，从临床的角度来说，提高救治和康复疗效是关键所在.具体分析，主要存在以下四个方面难点: 1.中风急性期中医治疗方法的参与率不高，如饮食不佳、吞咽困难或病情波动，大多数患者或家属不愿意服用中药汤剂。 2.中风患者因为治疗不及时错过最佳治疗时机，或者没有接受正规治疗，导致偏瘫肢体的痉挛状态，临床中虽予以中药内服外洗、针刺、热敏
灸、推拿及神经促通治疗等多种治疗手段，但效果仍不理想，尤其表现在手指小关节功能恢复程度较差，因此急性期治疗显得尤为重要。 3.中风患者因为治疗不正规，或治疗不配合，虽然临床多按照中国脑血管防治指南进行中风二级预防，但我们仍然发现部分患者复发率较高，原有的神经功能缺损累积加重，给治疗增加了难度。 4.中风恢复期及后遗症期，大部分老年人基础疾病多，胃肠道功能差，服用药物种类多，长期服用汤剂难以接受，依从性差。 三年来，我们针对性的逐步完成了以下七个方面： 1.成立“物理工作室”：针对“中风急性期中医治疗方法的参与率不高”这一临床治疗现状，成立了“脑病科物理工作室”，其意义在于根据病人瘫痪程度的轻重所采取的中西医个体化治疗方案，综合运用中药、针刺、艾灸、穴位敷贴及推拿等中医治疗手段治疗中风急性期、恢复期及后遗症期的偏瘫及截瘫、脑瘫、面瘫，语言障碍和智能障碍等。从而全面提高中医参与率及治疗率，拓宽和充实现有中风病治疗思路及模式。 2. 成立“埋治研究所”：中风患者因为治疗不及时错过最佳治疗时机，或者没有接受正规治疗，导致偏瘫肢体的痉挛状态，临床中虽予以中药内服外洗、针刺、热敏灸、推拿及神经促通治疗等多种治疗手段，但效果仍不理想，尤其表现在手指小关节功能恢复程度较差，针对这一临床治疗难点，我们成立了“埋治研究所”，意义在于对中风偏瘫患者通过辨证取穴和循经取穴，用穴位埋线的方式达到缓慢、柔和、持久、良性的“长效针感效应”，从而发挥疏通经络，促进康复的作用，达到提高中医疗效、解决临床难点的目的。
装修工程重点难点及处理措施
1.1.1装修工程重点难点及处理措施 一、内、外檐装修： ㈠重点难点：本工程内、外檐装修精美、豪华，且工程质量标准高，良好的内外檐装修质量将更好的提高建筑物档次，确保良好的使用功能，故在施工过程中，将从进度、方案、工艺等各方面做好施工组织设计，以保证施工质量。内部主要为各种大空间开放式房间，这些部位对装修要求非常高，是本工程内檐装修重点控制部位。 ㈡处理措施：我单位计划设置专人对该部位的深化设计、材料采购、样板施工、装修过程等全面监控，保证以上特殊部位内装达到甲方预期效果。 1、在工程进度上，确保主体、砌筑工程的施工速度，为外檐装修提供充裕的施工作业时间，以保证其施工质量。 2、外檐石材、玻璃幕墙等施工内容与保温、抹灰等做好施工穿插，确保外延精装修提前插入，以保证其施工周期。 3、外檐保温、抹灰施工完成后立即组织外檐架体拆除，为幕墙等施工创造工作面，以保证其施工质量。 4、外檐装饰装修施工时选择具有丰富经验的施工人员进行作业，以确保施工质量。 5、选择的装饰材料需满足建设方、图纸设计的要求，项目部对进场的材料质量进行把关，严禁不合格材料使用到工程中。 6、做好装饰工程工序安排，避免其他工序对已完成的装饰工程造成破坏以及污染，设专人做好成品保护工作。 7、施工前做好施工方案编制，制定符合本工程的装饰装修方案。 8、在主体、砌筑施工时做好预留预埋工作，与装饰装修人员加强沟通协作，确保预留预埋位置准确，保证为装饰装修提供良好的作业基层。 9、在施工中坚决执行“样板制”，在施工前做好样板的验收工作，并根据验收结果选择、改进施工工艺，在大面施工时，以经过验收的样板为标准，采用合理的施工工艺进行施工，以保证装饰施工质量。 一、装修工程创优策划：
基因治疗的策略与关键步骤
基因治疗的策略与关键步骤 基因治疗是用具有正常功能的基因去置换或增补患者体内有缺陷的基因，从而达到治疗疾病的目的。 （一）基因治疗的策略 基因治疗分为直接基因治疗和间接基因治疗，其中直接基因治疗为纠正突变基因，在原位修复缺陷的基因，以达到治疗目的。为较理想的基因治疗策略，由于存在某些问题，目前正在努力之中；间接基因治疗为以正常的基因替代致病基因。导入外源正常基因，代替有缺陷的基因。而对靶细胞而言，没有去除或修复有缺陷的基因。用DNA重组技术设法修复患者细胞中有缺陷的基因，使细胞恢复正常功能而达到治疗遗传病的目的。具体可分为以下几种策略： 1、基因矫正：对于致病基因中的异常碱基进行精确修复，使其恢复正常功能。 2、基因置换：基因置换就是用正常的基因原位替换病变细胞内的致病基因，使细胞内的DNA完全恢复正常状态。这种治疗方法最为理想，但目前由于技术原因尚难达到。 3、基因修复：基因修复是指将致病基因的突变碱基序列纠正，而正常部分予以保留。这种基因治疗方式最后也能使致病基因得到完全恢复，操作上要求高，实践中有一定难度。 4、基因修饰又称基因增补，将目的基因导入病变细胞或其它细胞，目的基因的表达产物能修饰缺陷细胞的功能或使原有的某些功能得以加强。在这种治疗方法中，缺陷基因仍然存在于细胞内，目前基因治疗多采用这种方式。如将组织型纤溶酶原激活剂的基因导入血管内皮细胞并得以表达后，防止经皮冠状动脉成形术诱发的血检形成。 5、基因失活：利用反义技术能特异地封闭基因表达特性，抑制一些有害基因的表达，已达到治疗疾病的目的。如利用反义RNA、核酶或肽核酸等抑制一些癌基因的表达，抑制肿瘤细胞的增殖，诱导肿瘤细胞的分化。用此技术还可封闭肿瘤细胞的耐药基因的表达，增加化疗效果。 6、免疫调节：将抗体、抗原或细胞因子的基因导入疾人体内，改变病人免疫状态，达到预防和治疗疾病的目的。如将白细胞介素-2导入肿瘤病人体内，提高病人IL-2的水平，激活体内免疫系统的抗肿瘤活性，达到防治肿瘤复发的目的。 7、耐药基因治疗：在肿瘤化疗过程中，把产生抗药物毒性的基因导入患者体内，从而使患者能耐受更大剂量的化疗。 （二）基因治疗的策关键步骤 1、治疗性基因的获得：在了解疾病发生的分子机制基础上，选择对疾病有治疗作用的特定基因。如，对单基因缺陷遗传病，可用野生型（非突变）基因即可用于治疗；对于肿瘤，最好选择某些与该类肿瘤密切相关的癌基因或抑癌基因用于基因治疗。治疗性基因获得的方法很多：用酶切或探针杂交法从基因组DNA文库获得，从cDNA文库获取，PCR扩增，人工合成等。
中医治疗高血压的用药思路与方法
中医治疗高血压病的用药思路与方法 周超凡 （中国中医研究院基础理论研究所） 高血压是以动脉收缩压或舒张压增高为主要临床表现的疾病。40多年来，我国高血压病发病率呈持续上升的趋势。1958年的发病率是5.11%，1991年就上升至11.88%，2002年约14%。根据世界卫生组织调查统计成人高血压发病率为8%～18%。日本、美国发病率较高为17%～22%。由于发达国家对高血压的宣传教育、防治工作做得较好，对高血压病的危害性认识较充分，防治措施比较得力，近年已出现下降的趋势。2002年10月8日为我国第五届高血压病日，更应做好高血压病的宣传、教育、防治工作。 在我国高血压病中，原发性高血压约占90%，症状性高血压约占10%，其中包括慢性肾炎、肾血管病变、主动脉缩窄、原发性醛固酮增多症、柯兴综合症、嗜铬细胞瘤等等。从发病因素、发病率高低来看；男性比女性高，北方比南方高，城市比农村高，脑力劳动比体力劳动高，大量饮酒、膳食偏咸的比不饮酒少饮酒、膳食清淡的高，精神紧张，心理不平衡的比精神放松、心理平衡的高，有高血压家族史的比无高血压家族史的高。 高血压病的临床症状，是以眩晕、头痛为主的，有鉴于此，高血压病属于中医的眩晕、头痛范畴。中医通过辨证论治，对高血压病出现的多数症状都有独特的疗效，比起西医来具有一定的优势，但是中药降压效果尚不理想，起效也较慢，故需进一步改进用药思路与方法，来提高临床疗效。经我们多年的探索与临床实践，现提出7个用药思路与方法供同行参考，并望指正。 1中医辨证与西医辨病相结合 目前，中药新药治疗高血压病的临床指导原则，对疗效判定分血压疗效判定标准和证候疗效判定标准。高血压分3期，各期的临床症状有所不同，加上个体差异归纳起来高血压病可能出现以眩晕、头痛为主的有20多个症状。中医的精髓是整体观念，辨证论治。而高血
-肺癌的中医辨证分型及治疗方法
肺癌的中医辨证分型及治疗方法--摘自<吉林中医药>2017年9月刊 支气管肺癌是肿瘤科常见病，早期治疗首选手术切除。但由于种种原因，就医时大部分患者已至中晚期，丧失了手术治疗机会。近年来，中医药治疗肺癌已获得值得关注的疗效，在缓解症状，延长生存期方面发挥了特色。 根据肺癌的病理机转，按照中医的辨证分型特点，大体把肺癌分为肺郁痰热、气虚痰湿、阴虚痰热、气阴两虚4个常见的临床证型。 1 肺郁痰热型症见咳嗽不畅，痰中带血，胸胁痛或胸闷气促，唇燥口干，大便秘结，舌质红或暗红、苔黄，脉弦或弦细。本证为肺气贲郁，血瘀痰壅。治宜宣肺理气，化瘀除痰。 2 气虚痰湿型症见咳嗽痰多，胸闷短气，少气懒言，纳呆消瘦，腹胀便溏。舌质淡黯或淡红、边有齿印、苔白腻，脉濡或滑。证属肺气虚弱，子病及母，脾失健运，痰湿内阻。治宜补气健脾，除痰散结。 3 阴虚痰热型症见咳嗽少痰，或干咳，咽干不适，或咯痰带血丝，胸满气急，潮热盗汗，头晕耳鸣，心烦口干，小便黄，大便干结。舌质红绛、苔光剥或舌光无苔，脉弦数无力。本证为肺肾阴虚、痰热互结，治宜滋肾清肺，除痰清热。 4 气阴两虚型症见干咳痰少，咳声低微，或痰少带血，消瘦神倦，口干短气，目瞑失寐，烦躁心悸，纳差体乏，舌红干或嫩红、苔白干或无苔，脉沉细。证属肺脾两虚，肾阴枯竭。治宜益气养阴，扶正除积。 望面色和舌脉诊法在肺癌的辨证中，具有独特的意义。患肺癌后神色变化不甚者，一般预后较好;如面色暗晦、面黧黑如蒙尘，为正气虚衰;若颜面无华，汗出如油，神色惨淡者，肺气将绝，预后尤差。颜面浮肿，甚则一侧上肢浮肿，颈部静脉曲张、胸前皮下见蟹爪纹，则为水湿停聚于肺。而颧部蟹爪纹的程度常随临床分期和症状的剧化而加重。舌脉的变化反映了体内病变。舌苔厚腻为痰浊，舌苔厚腻黄干，则为腑实，需泻大肠而通肺气。舌暗，舌绛或青紫，舌脉粗张，为瘀血，可能与患者心肺功能差，循环障碍有关。肺癌诊脉中，滑主痰湿，弦主气滞血瘀，细主虚，数主热。晚期肺癌形神俱衰，喘促咳血，汗出肢冷，目瞑不能平卧，却见脉弦滑顶指而中空无力，乃危殆之象。 治肺癌的处方用药除考虑治则治法外，应尽可能结合现代药理研究选择具有抗肿瘤活性的药物。如生薏苡仁，《本草纲目》提及：“健脾益胃，补肺清热，去风胜湿，清热，下气和营。”肺癌患者多伴咯血痰症状，止血不可过用温燥，应酌情加入清润祛瘀之品。因“肺为娇脏，喜润恶燥”，而肺癌出血，不仅有血热迫血妄行之病机，而且多伴有瘀血证，注意止血而不应留瘀。临床上多选用仙鹤草、天门冬、三七等止血祛瘀之品。