小肠肿瘤的CT诊断和影像学表现

一 良性肿瘤
小肠良性肿瘤种类繁多，不少患者因无临床症状而不去诊治，故 临床统计中，其发病率不高，明显底于恶性肿瘤。而据尸检报道发现， 75%小肠肿瘤是良性的。小肠良性肿瘤最常见的为平滑肌瘤，其次为 腺瘤、脂肪瘤、脉管瘤等。
小肠腺瘤
【病理】
腺瘤属于上皮性肿瘤，是由一纤维血管核心履 盖黏膜和黏膜下层的息肉样突出物所构成；上皮层 内有分化程度不同的腺细胞。腺瘤单发，也可多发， 累及一段小肠，甚至整个消化道，称为腺瘤病。腺 瘤大小不一，带蒂或广基。可分有管状腺瘤、乳头 状腺瘤及混合性腺瘤，有恶性的潜能，尤以乳头状 腺瘤更为突出。
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Peutz-Jeghers综合征
黏膜、皮肤色素斑； 胃肠道多发性息
遗传性
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脂肪瘤
【病理】
脂肪瘤是第三位小肠良性肿瘤，可发生在胃肠道的任何部位；最 常见在小肠的远端。肿瘤是由黏膜下或浆膜脂肪细胞增殖伴不等量的 纤维组织组成，膨胀性生长，单发多见，大小不一。大的肿瘤可因发 生脂肪坏死而误为脂肪肉瘤。
2. 肠内容物快速通过小肠，使小肠黏膜缩短 与致癌物质的接触。
3. 小肠内细菌数较少，碱性肠液降低了厌氧 微生物所产生的致癌因子的能力。
4. 小肠淋巴组织分泌较高浓度IgA；造成潜 在的致癌病毒失效。
5. 小肠分泌大量的酶，降低高浓度集中的苯 并芘，羟基化酶低毒代谢物。
小肠肿瘤的临床症状不典型，往往表现为不 明原因的消化道出血、腹痛、腹泻、消瘦、贫 血以及小肠梗阻等症状，较难和其它内外科疾 病鉴别。在诊断方面，小肠病变的实验室检查 缺乏特异性；
【 CT表现】
腺瘤的CT形态学特征为表面光滑，呈圆形或 卵圆形突入肠腔内的均质软组织肿块；增强扫描 显示肿块中～重度强化。大多数腺瘤带有蒂，较 大的腺瘤可无蒂、广基。
肿瘤的大小与恶变有关，一般在1.5㎝～5㎝ 以下；如肿瘤＞5㎝时，其恶变率在50%以上。
十二指肠腺瘤
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十二指肠错构瘤性息肉
检查方法
禁食6-8h ，检查前1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，口服1%-2%含碘溶液（或 阴性造影剂）1000-1500ml，以确保远段小肠的显 示，扫描前半小时及上机前各饮对比剂250ml， 使近端小肠、胃和十二指肠显示。同时加入口服 山梨醇或甘露醇50mg,加快肠道的充盈过程。
在使全部小肠均匀扩张后，肌注低张类药物（如 654-2/20mg）。
肿块型：肿瘤起源黏膜上皮向肠腔内息肉状突起， 或向腔内、外生长。
浸润狭窄型：肿瘤沿着肠管壁轴向浸润，管壁增 厚。
两者均易于造成肠腔狭窄和梗阻。组织学上分为 腺癌、黏液癌和未分化癌。
【CT表现】
肿块型： 表现为腔内或腔内外局部软组织肿块伴邻近肠壁增厚；增 强后，显示肿块有中度强化；密度不均匀。较大的肿块，可出现溃疡 和坏死。口服阳性造影剂，出现肠腔内充盈缺损，形态可规则或不规 则。
血管造影能显示肿瘤供血动脉、肿瘤血管，以及早显的回 流静脉作出诊断；能起到定位作用，但属侵袭性检查。
CT不但直接显示肿瘤本身，并能了解腔内、外病变范围和 大小，还能发现肠系膜浸润、淋巴结的增大和邻近或远处 脏器的转移等，在术前作出定位，定性诊断和肿瘤分期方 面发挥很大的作用，所以CT应作为首选的检查方法。
按1989年世界卫生组织（WHO） 制定的分类: 1.上皮性肿瘤：良性的有各种腺瘤和腺 瘤病，恶性的有各种腺癌。 2.非上皮性肿瘤 ：良性的有平滑肌瘤、脂肪瘤、脉管瘤（血管、淋巴 管）等。恶性的有平滑肌肉瘤、恶性淋巴瘤等。 3.内分泌肿瘤：类癌。 4. 瘤样病变: Peutz-jeghers综合征等。 5.上皮异常（癌前期）：不典型增生等。
内镜检查，如胃镜及肠镜，可对距回盲瓣20 －30cm的末端回肠病变进行检测，但对大部分 小肠病变的检测其作用有限 。
小肠冗长、盘曲于腹腔内，互相重叠；处于腹膜腔的系膜
小肠移动度大，使小肠疾病的影像学检查和诊断非常困难。 目前，常用的检查方法有：小肠钡剂造影，血管造影，CT 检查等。
钡剂造影只能了解小肠的内腔及黏膜表面情况，而对腔外 的病变范围和大小，则无法获得更多信息;尤其是浆膜下向 腔外生长的肿瘤。
小肠平滑肌肿瘤是最常见的非上皮性肿瘤，有良、恶性之分；良性为 平滑肌瘤，恶性为平滑肌肉瘤。平滑肌瘤好发部位，最常见在空肠，其次 为回肠和十二指畅；而平滑肌肉瘤与腺癌相反，最常见的部位为回肠 （50%以上），其次为空肠（37%）和十二指肠（10%）。
自1985年提出将胃肠道间质瘤作为消化道独立的一类间叶肿瘤， 以及新的分子生物学实验的开展；近年来，国内外病理学者较多使用 间质瘤这一名称。经免疫组化和电镜证实，胃肠道大部分梭形细胞肿 瘤不具有平滑肌或神经分化特征，而是一种非定向分化的间质瘤。以 往我们所讲得平滑肌瘤和平滑肌肉瘤，很大部分属于间质瘤。小肠间 质瘤好发部位与平滑肌肿瘤类同，为空肠最常见，其次为回肠和十二 指肠。
小肠肿瘤的CT诊断和 影像学表现
小肠占整个消化道长度的75%，其黏膜的表面面积占整个消化道 的90%以上。但是，小肠肿瘤的发生率远低于食管、胃和结肠，仅占 整个消化道肿瘤的5%左右；而恶性肿瘤更少见 ，仅占全消化道2%
小肠解剖的生理特点、内环境以及对肿瘤 的免疫反应假设机理
1. 小肠的液态内容物较结肠固体内容物所引 起的黏膜损害低。
扫描范围从剑突下至耻骨联合上缘，层厚3-5mm，螺距1.2-1.5， 静脉内给予造影剂80-100ml，速率2-3ml/s，延迟45-65s扫描。 以层厚50%重建后传输至工作站作图像后处理，所得资料可用多平面 重建(MPR) 和曲面重建(CPR)进行编辑加工、获取轴位、冠状及矢状位 图像。此法可显示全部小肠。
【 CT表现】
CT对脂肪瘤具有特殊的诊断价值，表现为向 腔内突出、境界清楚，管状软弱的底密度软组织 肿块，随肠蠕动而变形，CT值为-5～-100Hu左右。 增强后不强化。如含有较多纤维组织成分的脂肪 瘤，可以有轻度强化。
空肠脂肪瘤
回肠脂肪瘤伴肠 套
二 恶性肿瘤
小肠腺癌
【病理】
小肠腺癌发生部位以十二指肠最高，尤以降部、 壶腹周围为甚，其次为空肠和回肠；大多为乳头状。 临床上将其分为肿块型和浸润狭窄型。
浸润狭窄型： 表现为局部肠壁环状或偏心性增厚，增厚的肠壁常可 ＞1.0㎝左右；肠壁僵硬、肠腔狭窄。
十二指肠黏液腺癌
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十二指肠壶腹腺癌
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十二指肠管状腺癌
十二指肠管状腺癌
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十二指肠乳头状腺癌
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十二指肠壶腹浸润型腺癌
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十二指肠浸润型腺癌
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小肠腺癌 浸润肌层
回肠腺癌
小肠平滑肌肿瘤与间质瘤