小肠肿瘤影像学诊断中需要注意的几个问题
小肠系膜肿瘤的CT表现及其鉴别诊断
其他的原发性肠系膜肿瘤
这些肿瘤十分罕见，仅见于一些个案报告，包括血管瘤、神经纤维 瘤、皮样囊肿、粘液囊肿、脂肪瘤、雪旺氏瘤、平滑肌瘤、淋巴管 瘤等。恶性肿瘤如肉瘤在文献中亦有报道 。
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图3 48岁女性腹泻患者，腹部增强 CT 轴位图像显示胃肠道自主神 经瘤（梭形细胞瘤）。肠系膜上可见一直径 6 厘米占位，明显强化（↓ ） ，强化程度与肝脏下极海绵状血管瘤（▽）的结节样强化水平相似 ，周围小肠肠壁未见增
（1）经口摄入感染的牛奶、唾沫等，然后通过小肠播散到局部淋巴结； （2）从肺通过血性播散到腹部和主动脉旁淋巴结； （3）从感染器官的浆膜表面直接扩散，如输卵管。
腹腔淋巴结肿大是腹部结核或分支杆菌性感染最常见的征象，受累淋巴结通常表现为 淋巴结的边缘性环状强化，中心部分则因干酪样坏死的存在而表现为单个或多腔的低 密度区；相邻淋巴结容易融合成簇或团，较具特征性。有时淋巴结肿块内可见钙化灶 ；若有腹膜、网膜受累（结核性腹膜炎）还可以出现中等密度腹水（CT值25～35HU ）、不均匀腹膜增厚或粘连、系膜增厚呈“星芒状”或“大饼状”。
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转移性肠系膜肿瘤
肿瘤转移到肠系膜的主要途径
由于肠系膜本身含有丰富的血管和淋巴组织，且肠系膜根部紧邻其 它腹膜、韧带结构和小肠、结肠，因此起源于腹部或身体其它部位 的肿瘤很容易转移到肠系膜特别是根部[9]。肿瘤通常可通过四种途 径转移到肠系膜：
（1）沿肠系膜血管及其周围脂肪直接蔓延； （2）沿肠系膜淋巴管蔓延； （3）肠系膜血源性播散； （4）腹膜内种植。但需注意许多肿瘤的转移往往不只一种途径。
硬化性肠系膜炎（sclerosing mesenteritis） 硬化性肠系膜炎是一种 不明病因、主要累及肠系膜根部的非特异性炎性病变，可能与外伤 、感染、缺血等有关。肠系膜脂肪呈现不同程度的炎性改变、脂肪 坏死和纤维化。当炎变较重时（此时被称为肠系膜脂膜炎， mesenteric panniculitis），病人通常发生急性腹痛，在CT图像上表 现为肠系膜脂肪内一个被假包膜包绕的局灶性密度增高区（图4）， 该征象被称为“雾状系膜（misty mesentery）”，在炎变脂肪内的 纤维化表现为条带状软组织密度影。
小肠肿瘤影像诊断学PPT课件
对获取的影像数据进行必要的处 理和分析，如增强、重建、分割 等，以提高图像质量和诊断准确
性。
诊断报告
根据分析结果，撰写详细的诊断报 告，包括病变部位、形态、大小、 密度或信号强度等信息，以及可能 的病因和鉴别诊断。
随访与复查
对于需要定期随访和复查的病例， 应制定相应的随访计划，以便及时 发现病情变化并采取相应措施。
03 小肠肿瘤影像诊断流程
检查前的准备
01
02
03
确定检查目的
在开始影像检查前，应明 确检查的目的和要求，以 便选择合适的检查方法和 参数。
患者准备
确保患者在检查前已经了 解相关注意事项，如禁食、 停止某些药物等，并签署 知情同意书。
仪器设备校准
确保影像设备处于良好状 态，并进行必要的校准和 验证，以保证检查结果的 准确性和可靠性。
检查过程中的注意事项
正确摆位
根据检查部位和要求，指 导患者正确摆位，确保检 查区域充分暴露并避免干 扰因素。
参数选择
根据患者情况和检查目的， 选择合适的影像参数和技 术，如X线、CT、MRI等。
动态监测
对于需要动态监测的病例， 应按照规定的流程和时间间 隔进行多时相检查，以便全 面了解病情变化。
检查后的诊断分析
性。
加强与其他专业科室的合作与 交流，共同探讨疑难病例，提
高整体诊疗水平。
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超声诊断
总结词
超声诊断是一种无创、无痛、无辐射的影像诊断技术，通过高频声波显示小肠壁和周围组织的结构变化，用于诊 断小肠肿瘤。
详细描述
超声诊断主要通过高频超声探头对腹部进行扫描，观察小肠壁的层次结构和血流情况，判断是否存在肿瘤。超声 诊断对于较小的肿瘤和早期肿瘤的发现具有一定的优势，但受限于肠道气体的干扰，诊断效果不如X线造影和CT。
小肠肿瘤应该做哪些检查？
小肠肿瘤应该做哪些检查？
*导读：本文向您详细介小肠肿瘤应该做哪些检查，常用的
小肠肿瘤检查项目有哪些。
以及小肠肿瘤如何诊断鉴别，小肠肿瘤易混淆疾病等方面内容。
*小肠肿瘤常见检查：
常见检查：小肠镜检查、纤维肠镜、5-羟色胺、X线钡影跳跃征、积液癌胚抗原、色素内镜检查
*一、检查
小肠肿瘤的诊断主要依靠临床表现和x线钡餐检查，由于小肠肿瘤的临床症状不典型，并又缺少早期体征和有效的诊断方法，因此容易延误诊断。
对具有上述一种或数种表现者.应考虑小肠
肿瘤的可能，需作进一步的检查。
1、X线钡餐检查，对疑有十二指肠的肿瘤采用弛张性十二
指肠钡剂造影。
2、纤维十二指肠镜、纤维小肠镜检查及选
择性动脉造影术.可提高小肠肿瘤的诊断率。
3、由于类癌病人血中5-羟色胺升高.故对怀疑类癌的病例，测定病人尿中的5-羟色胺的降解物5—羟吲哚乙酸(5-HIAA)，有助于确定肿瘤的性质。
4、必要时可行剖腹探查。
*以上是对于小肠肿瘤应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看小肠肿瘤应该如何鉴别诊断，小肠肿瘤易混淆疾病。
*小肠肿瘤如何鉴别？：
*一、鉴别
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常见小肠肿瘤的CT诊断
弱的低密度软组织肿块，随肠蠕动而变
形，CT值为-5～-100Hu左右。增强后不
强化。如含有较多纤维组织成分的脂肪
瘤，可以有轻度强化。
常见小肠肿瘤的CT诊断
十二指肠 脂肪瘤
常见小肠肿瘤的CT诊断
空肠脂肪瘤
常见小肠肿瘤的CT诊断
回肠脂肪瘤伴 肠套
常见小肠肿瘤的CT诊断
二 恶性肿瘤
常见小肠肿瘤的CT诊断
和未分化癌。
常见小肠肿瘤的CT诊断
l 【CT表现】 l 肿块型： 表现为腔内或腔内外局部软组
织肿块伴邻近肠壁增厚；增强后，显示 肿块有中度强化；密度不均匀。较大的 肿块，可出现溃疡和坏死。口服阳性造 影剂，出现肠腔内充盈缺损，形态可规 则或不规则。 l 浸润狭窄型： 表现为局部肠壁环状或偏 心性增厚，增厚的肠壁常可＞1.0㎝左右； 肠壁僵硬、肠腔狭窄。
常见小肠肿瘤的CT诊断
2020/11/12
常见小肠肿瘤的CT诊断
l
小肠占整个消化道长度的75%，其黏
膜的表面面积占整个消化道的90%以上。
但是，小肠肿瘤的发生率远低于食管、胃
和结肠，仅占整个消化道肿瘤的5%左右
常见小肠肿瘤的CT诊断
l 小肠解剖的生理特点、内环境以及对肿瘤的免 疫反应假设机理:
l 1. 小肠的液态内容物较结肠固体内容物所引 起的黏膜损害低。
十二指肠恶性间质瘤
b
a
c
常见小肠肿瘤的CT诊断
十二指肠 恶性间质瘤
常见小肠肿瘤的CT诊断
十二指肠恶性间质瘤
常见小肠肿瘤的CT诊断
十二指肠恶性间质瘤、囊变
a
b
常见小肠肿瘤的CT诊断
空肠间质瘤（低度恶性）
常见小肠肿瘤的CT诊断
医学影像检查注意事项
医学影像检查注意事项
1. 哎呀，做医学影像检查前一定要记得把身上的金属物品拿掉哦！就像你去坐过山车，如果身上带着一堆钥匙啊、手机啊之类的，那多危险呀！比如说有人戴着大金链子就去做磁共振，那可不行哦！
2. 嘿，你要是准备做影像检查，可别吃太撑啦！这就好比跑步前吃撑了跑不动一样，检查的时候可能也会不舒服呢。
上次小王就没注意，结果检查的时候难受了好一阵呢！
3. 做医学影像检查的时候千万别紧张呀！想象一下你只是去拍张特别的照片而已，放轻松才能让检查更顺利呀！不然哆哆嗦嗦的，影像都拍不清晰啦，好比拍照时手抖照片就模糊了呢。
记得那次老张紧张得不行，哎呀！
4. 哇塞，如果你要打增强针做检查，一定要告诉医生你的过敏情况呀！这可不能马虎，就像你知道自己对芒果过敏还去吃芒果一样，那不是找罪受嘛！之前有个人没说清楚，结果出问题了呢，吓人吧！
5. 对啦，做影像检查的时候要乖乖听医生的话哦！医生让你怎么做就怎么做，可别自作主张呀！这就跟在学校听老师话一样重要呢。
有个病人不好好配合，最后检查效果不好，多可惜呀！
6. 千万别忘了在影像检查后多喝水呀！就像是给身体这个大机器加加水，让它更好地运转嘛。
你想想，如果不喝水，那多难受呀！上次小李检查完就忘了喝水，后来口渴得不行呢！
我觉得医学影像检查虽然看起来有些神秘，但只要注意这些事项，就能顺利又安全地完成检查啦！。
医学影像检查注意事项
睡眠患儿护理
倡导自然入睡，
创造安静的环境，减少噪音的刺激，用棉 球做耳塞，必要时戴耳机。
提供舒适的睡眠环境，用柔软被子包裹患 儿，让其有安全感。必要时戴眼罩。
密切观察入睡患儿的生命体征，防止意外 发生，一旦苏醒，嘱家属轻声让患儿再次 入睡。
mri检查禁忌症绝对禁忌症1身体内装有心脏起搏器和神经刺激器者严禁扫描2体内存有动脉瘤夹眼球内存有金属异物者严禁扫描相对禁忌症1如有体内金属物假牙避孕环金属植入物术后金属夹位于扫描范围者应慎重扫描以防金属无运动或产热使病人受伤金属物亦可产生伪影造成误诊
医学影像检查 注意事项
医学影像检查流程：
1、登记工作站登记并核对X线检查的患者信息，安排 受检者到相应检查室检查。
1、轻度反应：荨麻疹、头痛头晕、恶心呕吐等。 密切观察，一般无需处理，可以自行缓解 ，可多喝水。
2、中度反应：口舌发麻、结膜充血、胸闷气急、发音嘶哑等。 应积极处理，首先静脉注射地塞咪松10～20mg，观察3~5 分钟，通知相关临床科室、麻醉科及ICU等协助抢救。
3、重度反应：呼吸困难、血压下降、意识丧失、休克、呼吸 心跳骤停死亡等。 必须紧急抢救，上述方法处理同时，对血压下降、心率微 弱者用盐酸肾上腺素，阿拉明，新福林，多巴胺等，必要 时另开一路静脉点滴5％碳酸氢钠250ml；对喉头严重水肿， 窒息，青紫者应考虑气管切开或者器官插管。
2、检查室医生核对被检查者信息后，带领患者至检查 室按检查要求，摆好相应体位；并告知受检者检查 注意事项。
3、检查室医生再次核对检查者信息、检查部位及检查 要求，完成对受检者的检查；并告知取报告时间。
4、诊断医师核对受检查信息、检查部位及检查要求； 完成诊断报告，急诊、病情危重者及时发出报告。
小肠肿瘤影像诊断学
小肠腺癌
原发性小肠恶性肿瘤占胃肠道恶性肿瘤1％ 左右，较常见的有腺癌、恶性GIST、淋巴 瘤、平滑肌肉瘤及类癌，少见有纤维肉瘤、 神经纤维肉瘤等。主要发生在十二指肠和 空肠近端，尤以十二指肠乳头周围多见， 占40％－50％。
小肠腺癌临床表现
1.十二指肠腺癌： 腹痛、黄疸、肠梗阻、出血、腹块、贫血、 发热等。
狭义范畴GIST
持这种观点的学者认为GIST是一类独立来 源于胃肠道原始间叶组织的非定向分化的 肿瘤，部分可伴有平滑肌或（和）神经鞘 细胞的不完全分化，就是说GIST不包括完 全由平滑肌细胞起源的平滑肌类肿瘤和由 神经鞘细胞起源的神经源性肿瘤（神经鞘 瘤或神经纤维瘤）
良恶性GIST鉴别及判定
通常认为GIST恶性指标有： 1.肿瘤具有浸润性，出现局部粘膜及肌层浸
小肠的解剖和生理
1.小肠是消化道中最长的一段，成人长57M，分为十二指肠、空肠、回肠。
2.组织学上，小肠管壁分为四层，粘膜层、 粘膜下层、肌层和浆膜层。
3.空回肠全长600cm，空肠占近侧2/5，回 肠占3/5，空肠管径稍大，为2-3cm，粘膜 环状皱襞密而多，回肠管径较小，约1.52.5cm，粘膜环状皱襞稀疏。
2.溃疡型：黏膜破坏，不规则腔内龛影，溃疡口可 有环堤、裂隙征、指压迹等恶性溃疡征象。
3.浸润型：肠壁受到肿瘤浸润而僵硬，蠕动消失， 肠腔狭窄，近端肠管扩张，黏膜破坏、可伴溃疡 及不规则隆起性病变。
十二指肠腺癌CT检查
1.平扫：
a.表现为局部软组织肿块，大小约1-8cm， 平均4.2cm，呈类圆形或分叶状，可以侵犯 周围肠管、胰腺或十二指肠乳头受侵，可 显示“双管征”，肿块密度可均匀，也可 显示斑片状低密度区（肿瘤坏死），钙化 少见。
3.肿块向周围侵犯，累及肠系膜及血管，引起腹 腔内种植转移或有腹膜后淋巴结转移，晚期出现 远处转移。
小肠造影后注意事项
小肠造影后注意事项小肠造影是一种常见的影像学检查方法，通过给肠道注入造影剂并进行X 光检查，可以帮助医生观察小肠的形态和功能。
为了确保检查的准确性和安全性，在进行小肠造影后，我们需要注意以下事项：1. 饮食：小肠造影前后的饮食是非常重要的。
在检查前的一天，应避免食用高纤维食物、坚果、瓜子等容易产生气体或结块的食物。
在检查前晚上，晚餐应该清淡，不要过饱。
检查前夜和检查当天早晨，需要禁食，只能喝水。
小肠造影结束后，医生会通知您何时可以恢复正常饮食。
2. 药物：如果您正在服用药物，特别是对肠道有影响的药物，例如止泻药、缓泻药、铁剂等，需要在进行小肠造影前告知医生。
医生会根据情况，决定是否需要在检查前停药或调整剂量。
此外，如果您对造影剂有过敏反应，也需要提前告知医生。
3. 疾病：如果您有肾功能不全、心脏病、糖尿病等基础疾病，或者曾经有过肠道手术史，都需要告知医生。
这些情况可能影响小肠造影的安全性和结果解读。
4. 排便：小肠造影前需要彻底排空肠道。
通常会提供泻药，促使肠道排便。
请根据医生的指示服用泻药，并确保肠道排便完成。
如果在排便过程中有异常，如出现血便、剧烈腹痛等情况，应及时告知医生。
5. 健康状况：在进行小肠造影前后，要保持良好的身体状态，不要过度疲劳。
如果您在检查前感到不适，如发热、咳嗽、扁桃体发炎等症状，需要及时告知医生，以便决定是否延期进行造影检查。
6. 注意饮水：在小肠造影后，造影剂可能会引起腹胀、腹泻等不适症状。
可以通过增加饮水量来帮助稀释和排出造影剂。
同时，多饮水也有利于恢复肠道功能。
7. 避免剧烈运动：小肠造影后，由于造影剂的影响，肠道可能出现不适感。
此时应避免过于剧烈的运动，以免加重不适。
8. 观察异常症状：小肠造影后可能出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状。
如果这些症状持续时间较长或者症状严重，应及时联系医生。
9. 注意个人卫生：小肠造影是一种有创性的检查方法，需要通过肛门插管注入造影剂。
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•异型增生（上皮内瘤变）高级别
8148/2
• 错构瘤(Hamartomas)
•幼年性息肉 •Peutz-jeghers 息肉
• 癌(carcinoma)
• 腺癌8140/3 • 粘液腺癌8480/3 • 印戒细胞癌8490/3 • 腺鳞癌8560/3 • 髓样癌8510/3 • 鳞状细胞癌8070/3 • 未分化癌8020/3
•间质肿瘤(Mesenchymal tumours) •平滑肌瘤(Leiomyoma)8890/0 •脂肪瘤(Lipoma)8850/0 •血管肉瘤(Angiosarcoma)9120/3 •胃肠间质瘤(Gastrointestห้องสมุดไป่ตู้nal stromal tumour)8936/3 •Kaposi肉瘤(Kaposi sarcoma)9140/3 •平滑肌肉瘤 (Leiomyosarcoma)8890/3
小肠肿瘤影像学诊断中需要注意的几个 问题
WHO classification of tumours of the small intestine 2010年
•上皮肿瘤
•癌前病变
•腺瘤(Adenoma)8140/0 •管状(Tubular)8211/0 •绒毛状(Villous)8261/0 •管状绒毛状8263/0
空肠及其系膜淋巴管瘤
A图为MR冠状面T2SSFSE图像，显示空 肠黏膜下异常高信号，其系膜亦可见囊样 高信号病灶；B图为冠状面FIESTA图像 （加抑脂序列），显示空肠黏膜下及其系 膜病灶未被抑制，仍呈高信号；C～E图 为冠状面及横断面LAVA增强图像，清晰 显示空肠黏膜下结节灶呈低信号，未见强 化，表面所覆盖黏膜异常强化，系膜病灶 呈“扇形”张开，其间可见肠系膜血管穿 梭。F图为病理图片（HE×40）。
非标定的、边界性的、或不 确定的行为；“/2”为原位 癌和III级上皮内瘤形成； “/3”为恶性肿瘤。
小肠肿瘤影像学特点
病种很多 同影不同病 同病不同影 部分肿瘤特征明显 部分肿瘤难以定性 成人小肠套叠往往都有基础病变存在
十二指肠布氏腺瘤 45M
空肠腺瘤伴套叠
A图为CT平扫图像，显示左上腹空肠腔内团 块状团组织影，B、C图像为门脉期增强图 像，B图显示腔内分叶状软组织影伴异常强 化，C图显示肠套叠改变。
空肠间质瘤（高度风险）
A图为CT平扫图像，B、C图为动脉期及 门脉期CT增强图像，显示远段空肠腔外 生长肿块，平扫与空肠分界不清，并可见 点状钙化灶，病灶形态稍欠规则，增强扫 描肿块实质部分延迟强化，中央囊变坏死 区未见强化。
空肠腺癌（缩窄型）
A图为CT平扫图像，显示空肠肠壁肠壁明 显增厚，管腔狭窄，形成梗阻，近端肠管 明显扩张，B图为门脉期CT增强图像，C、 D图为多平面重建图像，均显示受累肠管 管壁僵硬，蠕动消失，管腔明显缩窄。
P-J综合征
A、B图为冠状面重建图像，显示空回肠内多发类圆形软组织影，增 强扫描明显异常强化；C图为冠状面MIP重建图像，显示息肉供血动 脉为肠系膜上动脉分支小动脉。
小肠平滑肌瘤
十二指肠血管瘤
空肠及系膜淋巴管瘤
A图为CT平扫图像，显示空肠 系膜囊样稍低密度影，并可见 斑片状钙化灶；B图为门脉期 CT增强图像，C、D图为动脉 期和门脉期冠状面重建图像， 显示远段空肠黏膜下囊样稍低 密度影，肠系膜可见呈扇形展 开轻度强化病灶，其内可见肠 系膜血管穿梭其中。
•淋巴瘤(Lymohomas)
•继发肿瘤(Secondary tumours)
• •
•注：按医学名词分类（ Systematized Nomenclature of Medicine）和国际肿瘤学疾病 分类（International
classification of diseases for Oncology）的形态学编码（ ICD-O），肿瘤行为编码为： “/0”为良性肿瘤；“/1”为
小肠肿瘤影像学诊断中 应注意的问题
与肠管等密度的肿瘤
与肠管等密度的肿瘤平扫不易发现，极易 漏诊。
常规行小肠CT造影
空肠间质瘤（低度风险）
A图为CT平扫图像，肿块与肠管等密度， 未见任何病灶；B、C图为动脉期和门 脉期CT增强图像，显示空肠腔内类圆 形异常强化灶，术后病理证实为间质瘤。
空肠粘液腺癌
A图为CT平扫图像，显示空肠近屈 氏韧带处肠壁明显增厚伴钙化，肠 腔狭窄（箭）；B、C图为动脉期 和门脉期CT增强图像，D、E图为 动脉期和门脉期冠状面重建图像， 显示增厚肠壁中等强化，呈不均匀 强化，可见带状低密度影，提示 “粘液湖”（箭）。
空肠弥漫大B淋巴瘤（浸润型）
A图为CT平扫图像，显示空肠肠壁 增厚，肠腔狭窄，未见明显梗阻征 象；B、C图为动脉期和门脉期CT 增强图像，D、E图为门脉期冠状 面和矢状面重建图像，显示空肠肠 管肠壁呈浸润性增厚，增强扫描轻 度强化，未见梗阻改变。
空肠脂肪瘤伴套叠
A、B图为门脉期CT 增强图像，C、D图 为冠状面重建图像， 显示空肠腔内脂肪密 度肿块，其内可见条 状分隔强化，并呈肠 套叠改变。
空肠平滑肌间脂肪瘤伴套叠
D图为MR冠状面FIESTA图像（加抑脂序列），显示肿块信号被 抑制，呈低信号（箭）；E图为冠状面LAVA增强MR图像，显示 肠套叠改变（箭）。
神经内分泌肿瘤
•神经内分泌瘤（NET） •NET G1(类癌)(carcinoid)
•NET G2 8249/3 •神经内分泌癌（NEC） •大细胞8013/3 •小细胞NEC 8041/3 •混合腺神经内分泌癌
•内分泌细胞，产血清素 NET8241/3
•神经节细胞副节瘤8683/0 •胃泌素瘤astrinoma)8153/3 •L细胞，产胰高血糖素样肽 和PP/PYY8152/1 •产生长抑素NET8156/3
回肠类癌
A、B图为MR横断面FIESTA序列，C 图为冠状面FIESTA图像（加抑脂序 列），显示回肠黏膜下来源腔外生长 软组织肿块，呈低信号，邻近肠管扩 张，B图显示邻近扩张肠管呈分层， 提示缺血；D、E图为横断面LAVA增 强图像，F、G图为横断面CT增强图 像，显示肿块明显强化，并向邻近肠 系膜浸润，肠系膜肿块呈“星芒状” 或“辐条状”改变，邻近肠管强化异 常，提示缺血改变。