连续性血液净化及其护理
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连续性血液净化治疗的护理
连续性血液净化治疗的护理一、护理评估1、意识状况、生命体征。
2、尿量及液体总量。
3、置管部位及管道是否通畅。
4、抗凝剂的使用及效果。
5、仪器性能。
6、实验室检查结果；如血常规、出凝血时间、肾功能及电解质等。
二、护理措施1、护士培训：掌握仪器使用、操作流程及报警处理。
2、心理护理：解释操作目的，取得患者的配合。
对于躁动患者要给予约束。
3、检査管路是否通畅，抽回血。
4、根据治疗需要及患者的情况选择合适的血管路及滤器。
接通电源，开机自检，连接管道及滤器，选择治疗模式，用肝素盐水（生理盐水 3000 毫升+肝素 100 毫克）预冲。
5、设置各种参数，连接患者，开始治疗。
6、密切观察仪器运行情况，每小时记录动静脉压、跨膜压等各参数变化，发现报警及时处理。
7、遵医嘱配置置换液，严格无菌操作。
监测血电解质，及时调整置换液中电解质的浓度。
8、严密观察病情变化，监测生命体征、尿量、意识的变化，及时调整治疗参数。
9、观察滤器及静脉滤网有无凝血现象，调整抗凝剂用量。
10、治疗中随时检査各管道连接是否紧密，是否固定妥善，保持管道通畅，位置良好。
11、治疗结束后，先用 20 毫升生理盐水脉冲冲管，再用肝素盐水封管。
12、血管路及滤器按医疗废物处理，仪器清洁消毒备用。
三、健康指导要点1、说明治疗的目的及治疗过程中的配合。
2、合理营养，保证足够的能量摄入。
四、注意事项1、严格无菌操作，预防感染。
2、治疗开始将血流速设置在 80-100ml/min，30 分钟后再逐渐增加血流速度。
3、避免血凝块及空气进入静脉管路。
4、使用过程中避免机器震动移位。
连续性血液净化的应用与护理(共42张PPT)
连续性血液净化实施要素
• 血管通路的建立
• 操作要素
第二节 连续性血液净化技术的应用
一、应用范围
复杂的急性肾衰中的应用：合并心力衰竭 、合并高钾血症、酸中毒、肺水
肿、合并 脑水肿、 合并 高分解代谢、肾移植术后
* 非肾衰病人：急性呼吸窘迫综合症（ARDS）、急性重症胰腺炎 （ASP）、挤压综合症与横纹肌溶解综合症 、全身炎症反应综合症或全身
吸附
发生在膜表面的吸附
• 如果份子能通过膜表皮，更大 规模的吸附发生在膜的深层
份子粘附在膜的表面或深层
吸附作用 - 清除溶质
有些膜材料帶有吸附特性: (例如AN69膜)
一般CRRT疗法
Access Return
Effluent
Access
Return
Dialysate
Replacement (pre or post dilution)
废液：
850ml
• 前稀释法（置换液于滤器前 ◇儿茶酚胺类的血管活性药物在CRRT时不需要调整剂量，而且由于量效关系明确，临床用药可以根据治疗目标进行调整。
250 5= 1250 ml
生物相容性的良动好-不引脉起炎端性反输应入），血液被稀释，
P R
阻力--血不液引小动起力凝，学血稳可定减少凝血的发生。
• Vitamin B12 (1,355) • Aluminum/Desferoxamine Complex (700)
} “中份子”
••••
Glucose (180)
Uric Acid (168) Creatinine (113) Phosphate (80)
• Urea (60)
• Potassium (35)
连续性血液净化技术及护理ppt课件
生理盐 水回血
管路 预冲
调节 参数
关闭 电源
CBP的关键技术
血管通路的建立 血滤器的选择 抗凝剂的选择 置换液的配备
22
血管通路的建立
中心静脉置管（首选）：股静脉、颈外静脉、 颈内静脉 动静脉直接穿刺
23
血滤器的选择
选用生物相容性好、高通透性、吸附力强的 高分子合成膜是治疗成功的关键一。
37
机器报警原因及处理
平衡报警
原因
1.置换液/废液袋未正确悬 挂、摇摆不定或破损引 起漏液
2.置换液/废液袋体积过大 触及机器周围部位
3.插入滤液袋的针头根部 打折、扭曲
处理 1.正确悬挂置换液/废液袋、
检查是否漏液
2.检查是否触及机器周围 部位
3.解除连接滤液袋的 管路 打折、扭曲状态
38
机器报警原因及处理
46
预防感染
管路、滤器的连接 测压管与压力传感器的连接 取样口 置换液的不断更换 深静脉留置导管
47
心理护理
疼痛 焦虑 经济负担大 隔离 各种机器的噪声
48
基础护理
根据患者的耐受力定时进行关节的被动活动， 促进血液循环，要求定时翻身，预防压疮的发 生。 由于疾病的危重性，良好的基础护理十分重 要！
缺点： 可导致滤器内血液 浓 缩，增加凝血风险
31
机器报警原因及处理
空气报警
原因 1.管路安装不妥，各连接处不 紧密 2.静脉壶液面过低、滤网漂浮 3.静脉壶内有气泡或杂质 4.血流量不足 5.静脉壶表面不光洁
处理 1.检查管路安装及各连接处
2.调整液面或更换管路 3.用注射器抽去气泡或更换管路 4.检查血管通路，监测血压 5.用酒精擦拭静脉壶表面或更换
连续性血液净化的护理
常见机器报警及其原因
监测的常用指标
❖动脉压(PA) 为泵前的压力,一般为负压； ❖静脉压(PV) 指血液流回体内的压力反映静脉入口通
畅的指标,通常为正值； ❖跨膜压 (TMP) 反映滤器要完成超滤所需的压力,为血
泵对血流的挤压和超滤泵的抽吸作用之和； ❖ 滤器前压力(PBF)； ❖ 空气监测； ❖ 漏血监测。
✓腹膜透析在这个领域几乎消失了;
Intermittent hemodialysis 73% CRRT 27%
发生在ICU的ＡＲＦ
目前
✓CBP将成为治疗伴有ARF的危重患者的主要治疗手段 ✓IHD仅用于治疗单纯ARF;
CBP 80-90% HD 10-20%
现代CBP系统组成
❖ 血泵 ❖ 管路连接 ❖ 滤器 ❖ 空气捕获器 ❖ 容量控制系统 ❖ 监控系统
✓护士是CBP治疗的主要的、直接管理者，操作过程和出入量 的控制很大程度取决护理人员，特别是容量平衡的监控， 需要严密观察患者的生命体征，正确评估患者的容量平衡 状况以及CBP治疗之外的给药、补液、排泄等。
✓护士具有较强的责任心和业务水平是为患者提供安全、高效 的CBP的保证。
CBP的护理
管道护理（一）：保持管路通畅
❖ 治疗前抽取回血，只有抽、推通畅; ❖ 防止管路受压、扭曲、打折; ❖ 遵医嘱给予定时盐水冲洗管道，并观察滤器和静脉有无
凝血;
❖ 监测凝血象 APTT60—90秒(正常30--45秒);
❖ 给予患者合适的体位; ❖ 给予适当的血流速:150—250ml/min，过低容易引起凝血。
❖ 04年军总有过统计：CBP治疗患者中肾脏疾病：非肾 脏疾病接近1：10 ，而且这个比例在向前发展；
❖ 是边缘性学科，虽然起源于肾脏病，但其应用远远超 过肾脏病；
连续性血液净化护理
净出超（患者脱水量） 净出超=CRRT出超+其他出量-其他入量
精选ppt
41
体液过多或体液不足
护理措施
1.动态监测、准确评估患者的容量状况： BP、HR、SPO2、CVP、 ABP
2.制定液体平衡目标：出入量
3.准确设置置换液、透析液及超滤速度
4. 准确实时记录
5.注重患者及机器的主诉：心慌、胸闷、呼吸困难、机器报警
精选ppt
42
有感染的危险
相关因素
✓ 置换液污染
✓ 无菌操作不严
护理措施
✓ 置换液进血且输入量大，配制及使用时一定要严格 查对 、严格无菌操作
✓ 严格识别液体，标识清楚
✓ 透析液/置换液现配现用、妥善存放
✓ 在运输过程中应注意保持无菌，避免污染
✓ 换液时不能污染置换液接头，一旦污染，必须立即
更换
精选ppt
10
日间CRRT优点
血流动力学稳定 能有效清除尿毒症毒素 为营养治疗创造条件 减轻滤器凝血 使患者在夜间获得足够的休息 减少夜间医护工作量 降低费用,符合国情
精选ppt
11
历年CRRT治疗数量
1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100
0 01年 03年 05年 07年 09年
年CRRT治 疗量
精选ppt
12
血液净化中心血浆置换数量
40 35 30 25 20 15 10
5 0 2001
2003
2005
2007
2009
年血液置换量
精选ppt
13
CRRT主要技术要素
血管通路 滤器及血液管路 透析液 置换液 超滤率 抗凝技术
精选ppt
41
体液过多或体液不足
护理措施
1.动态监测、准确评估患者的容量状况： BP、HR、SPO2、CVP、 ABP
2.制定液体平衡目标：出入量
3.准确设置置换液、透析液及超滤速度
4. 准确实时记录
5.注重患者及机器的主诉：心慌、胸闷、呼吸困难、机器报警
精选ppt
42
有感染的危险
相关因素
✓ 置换液污染
✓ 无菌操作不严
护理措施
✓ 置换液进血且输入量大，配制及使用时一定要严格 查对 、严格无菌操作
✓ 严格识别液体，标识清楚
✓ 透析液/置换液现配现用、妥善存放
✓ 在运输过程中应注意保持无菌，避免污染
✓ 换液时不能污染置换液接头，一旦污染，必须立即
更换
精选ppt
10
日间CRRT优点
血流动力学稳定 能有效清除尿毒症毒素 为营养治疗创造条件 减轻滤器凝血 使患者在夜间获得足够的休息 减少夜间医护工作量 降低费用,符合国情
精选ppt
11
历年CRRT治疗数量
1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100
0 01年 03年 05年 07年 09年
年CRRT治 疗量
精选ppt
12
血液净化中心血浆置换数量
40 35 30 25 20 15 10
5 0 2001
2003
2005
2007
2009
年血液置换量
精选ppt
13
CRRT主要技术要素
血管通路 滤器及血液管路 透析液 置换液 超滤率 抗凝技术
连续性血液净化及其护理PPT课件
CBP的缺点
长时间应用抗凝剂可增加出血和血小板减少的发生；
若操作过程无菌观念不强可增加感染机会；
连接不紧易发生气栓，也可发生穿刺部位出血，血栓形成或 体外循环凝血。
连续性与间歇性血液净化治疗区别
IHD 需要水处理系统,无法在床边治疗；
IHD为间断治疗，病人血容量和溶质浓度波动较大，对血流 动力学影响较大,不利于危重病患者出现 ARF的治疗；
CBP治疗时各种溶质的清除机制
小分子溶质 (MW<300)
代表物质 尿素氮、肌酐、氨基酸
中分子溶质 (MW500～ 5000)
vitB12、万古霉素
小分子蛋白 (MW 炎性介质 5000～50000)
清除机制
弥散 （CVVHD） 对流（CVVH ） 对流
对流 吸附
各种血液净化技术清除物质的范围
血脂
血 给予患者合适的体位. 给予适当的血流速 150—250ml/min，过低容易引起凝血。
抗凝使用的护理
准确给予肝素的用量（预冲、首剂量、维持量），从前 稀释入路。
监测凝血象 体内APTT保持在35－45秒较安全，滤器 后 APTT延长至100－140秒才能达到有效抗凝。
观察病人全身皮肤、口腔有无出血点，大便的颜色和呼 吸机病人的气道分泌物的性质。
要是由于血液被引处体外，体内血容量减少引起，给予从 外 周 加 快 补 液 使 血 压 稳 定 ， 另 有 例 病 人 行 CVVH 或 CVVHDF治疗3—5小时后出现血压下降，给予降低超滤率。 鉴于这种情况，5—10分钟观察血压情况，必要时给予有 创血压监测及时准确了解病人循环情况。
心理护理
清醒病人病情危重，加上大量血液被引出体外，又住 在无陪护的ICU病房，感到很紧张和恐惧，认为自己 的病是无法救治，因而失去信心，不配合治疗护理。 因此护理中对清醒患者进行耐心的解释，告之CBP治 疗的目的和需要配合的事项。同时举同样的疾病行此 项治疗治愈的例子，帮助患者树立战胜疾病的信心和 消除恐惧情绪。
连续性血液净化治疗时监护与护理安全管理
危重患者多有意识障碍，难以配合
病情变化快，抢救结果难以预料
患者因素
1
2
血液净化安全管理
护士压力及工作负荷过重
建筑布局流程不合理
管理因素
院感管理力度不够
总结
风险
血液净化技术不仅治疗急慢性肾功能衰竭，还广泛应用于危重症，近年来已发展为多器官功能支持。而护士在治疗过程中严密监护则是有效治疗的重要保证，同时要规避各种风险，才能确保患者和自身安全。
血液净化发展趋势
涉足非肾脏领域
涉足非肾脏领域
治疗炎性疾病
清除细胞因子和炎症介质，调节血管活性物质，改善免疫系统功能，排除异常代谢产物和细胞裂解物，减轻组织水肿，纠正酸碱状态异常和电解质紊乱，改善组织供氧和器官功能。
血液透析 通过弥散的方式超滤脱水、清除尿素氮和肌酐
01
血液滤过 模仿肾小球滤过原术因素
管路
病情
仪器
抗凝
液体平衡
连续性血液净化治疗中监护
仪器运行
压力监测（动脉压、静脉压、跨膜压）
及时有效解除报警，避免治疗停止
连续性血液净化治疗中监护
抗凝监护
观察有无出血和体外循环凝血表现
监测凝血功能（活化凝血活酶-APTT）
连续性血液净化治疗中监护
管路维护
治疗前导管连接、固定，充分预冲
概念 血液净化技术是以缓慢的血液流速和（ 或）透析液流速，通过弥散、对流、吸附，进行溶质交换和水分清除的血液净化治疗方法。
血液净化原理
吸 附
免疫吸附血液灌流
对 流
血液滤过（部分吸附）
弥 散
血液透析
弥散对小分子物质（尿素氮、肌酐）清除效果好 对流及吸附对中大分子物质（细胞因子、免疫复合物）清除效果好。
病情变化快，抢救结果难以预料
患者因素
1
2
血液净化安全管理
护士压力及工作负荷过重
建筑布局流程不合理
管理因素
院感管理力度不够
总结
风险
血液净化技术不仅治疗急慢性肾功能衰竭，还广泛应用于危重症，近年来已发展为多器官功能支持。而护士在治疗过程中严密监护则是有效治疗的重要保证，同时要规避各种风险，才能确保患者和自身安全。
血液净化发展趋势
涉足非肾脏领域
涉足非肾脏领域
治疗炎性疾病
清除细胞因子和炎症介质，调节血管活性物质，改善免疫系统功能，排除异常代谢产物和细胞裂解物，减轻组织水肿，纠正酸碱状态异常和电解质紊乱，改善组织供氧和器官功能。
血液透析 通过弥散的方式超滤脱水、清除尿素氮和肌酐
01
血液滤过 模仿肾小球滤过原术因素
管路
病情
仪器
抗凝
液体平衡
连续性血液净化治疗中监护
仪器运行
压力监测（动脉压、静脉压、跨膜压）
及时有效解除报警，避免治疗停止
连续性血液净化治疗中监护
抗凝监护
观察有无出血和体外循环凝血表现
监测凝血功能（活化凝血活酶-APTT）
连续性血液净化治疗中监护
管路维护
治疗前导管连接、固定，充分预冲
概念 血液净化技术是以缓慢的血液流速和（ 或）透析液流速，通过弥散、对流、吸附，进行溶质交换和水分清除的血液净化治疗方法。
血液净化原理
吸 附
免疫吸附血液灌流
对 流
血液滤过（部分吸附）
弥 散
血液透析
弥散对小分子物质（尿素氮、肌酐）清除效果好 对流及吸附对中大分子物质（细胞因子、免疫复合物）清除效果好。
连续性血液净化并发症及其处理
技术并发症
血管通路血流不畅 血流量下降和体外循环凝血 管路连接不良 空气栓塞 水电解质失衡 滤器功能丧失
Page *
技术并发症
严重并发症
血管通路血流不畅：
01
恢复正常的血管通路
防治措施：
02
Page *
技术并发症
血管通路血流不畅 血流量下降和体外循环凝血 管路连接不良 空气栓塞 水电解质失衡 滤器功能丧失
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图示_03
图示_04
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图示_05
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技术并发症
血管通路血流不畅 血流量下降和体外循环凝血 管路连接不良 空气栓塞 水电解质失衡 滤器功能丧失
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技术并发症
防治措施：
仔细检查，确保管路连接完好
管路连接不良：
严重可导致管道破裂
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技术并发症
血管通路血流不畅 血流量下降和体外循环凝血 管路连接不良 空气栓塞 水电解质失衡 滤器功能丧失
CBP的不足
#2022
Page *
连续性血液净化（CRP)技术一定程度上客服了间隙性血液透析的缺陷，成为危重肾脏病学的重要组成部分。 CBP的适应症： 肾脏疾病 非肾脏疾病
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凝血 • 给予患者合适的体位. • 给予适当的血流速 150—250ml/min，过低容易引起
凝血。
抗凝使用的护理
• 准确给予肝素的用量（预冲、首剂量、维持量），从 前 稀释入路。
• 监测凝血象 体内APTT保持在35－45秒较安全，滤 器后 APTT延长至100－140秒才能达到有效抗凝。
• 观察病人全身皮肤、口腔有无出血点，大便的颜色和 呼 吸机病人的气道分泌物的性质。
治疗前景
CBP作为一种新技术是治疗学的一项突破性进展，它 是近20年来血液净化领域最新成就之一；
其应用范围已从肾脏疾病扩展到SIRS、ARDS、MO DS、急性坏死性胰腺炎、慢性充血性心力衰竭、肝 性脑病、挤压综合征等，具有良好的应用前景；
但是由于CBP机器复杂，价格昂贵，限制了它在临床 的推广应用。今后仍需要大规模、多中心、前瞻性 的临床研究，探讨CBP对疾病的生理、病理及预后 等的影响。
• 酸碱及电解质紊乱（代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、 低钠血症、高钠血症、高钾血症）
非肾脏疾病
• SIRS • MODS • ARDS • 挤压综合症 • 乳酸酸中毒 • SAP • 心肺旁路 • 慢性心衰 • 肝性脑病 • 药物或毒物中毒
CBP的方式
• CVVH 连续性静脉静脉血液滤过 • CVVHD 连续性静脉静脉血液透析 • CVVHDF 连续性静脉静脉血液透析滤过 • SCUF 缓慢连续性超滤 • CHFD 连续性高通量透析 • HVHF 高容量血液滤过 • HP 血液灌流 • PE 血浆置换
及膜的吸附面积有关。
CBP治疗时各种溶质的清除机制
小分子溶质 (MW<300)
代表物质 尿素氮、肌酐、氨基酸
清除机制
弥散（CVVHD） 对流（CVVH）
中分子溶质
vitB12、万古霉素
(MW500～5000)
小分子蛋白 (MW 炎性介质 5000～50000)
对流 对流 吸附
各种血液净化技术清除物质的范围
• IHD 使用的透析器膜相容性差
• IHD 不能有效模拟肾脏功能，特别是重吸收功能，清除 毒素以中小分子为主；
连水分和溶质，更符合人体生理状态； • 能较好维护血液动力学稳定，血容量波动小，更好维持液体平
衡； • 溶质清除率高； • 有利于营养支持； • 能清除细胞因子及炎症因子； • 改善危重病症及 ARF 患者的愈后。
CBP的护理
管道护理（一）： 静脉导管护理
• 严格无菌操作下配合医生置管，
• 治疗结束后用肝素液封管，防止导管堵塞。 • 每天换药，防止感染。 • 烦躁患者给予适当约束或使用镇静剂，防止导管意外
脱出。
管道护理（二）：保持管路通畅
• 治疗前抽取回血，只有抽、推通畅才上机 • 防止管路受压、扭曲、打折 • 遵医嘱给予定时盐水冲洗管道，并观察滤器和静脉有无
技术
将连续性血液滤过引入了血液透析领域。
• 1979年Bishoff提出连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH) ，并逐渐取代CAVH。
• 连续性肾脏替代治疗（CRRT）：具有超滤脱水功能 ，在急性肾衰的救治中得到推广应用，衍生出一系 列CRRT技术，提高ARF的疗效。
• 后扩展至各种常见危重病的急救，其治疗适应范围 远远超过了肾脏病的领域，成为危重病救治中重要 的治疗方法，CRRT这一名词似乎不能完全概括此项 技术的实际价值.
CBP溶质清除机制
• 弥散：任何溶质总是从浓度高的部位向浓度低的部位流 动，这种依靠浓度梯度差进行的转运叫弥散。
• 对流：在跨膜压作用下，液体从压力高的一侧通过半透 膜向压力低的一侧移动称为超滤，液体中的溶质也随之 通过半透膜，这种方法即为对流。
• 吸附： 指溶质吸附至滤器膜的表面。与溶质和膜的亲 和力
概述
2000年将CRRT改为CBP（Continous Blood Purificatio n)更强调“连续性”和“净化”的重要。与机械通气、 全胃肠外营养(TPN)等是临床医学重要的进展之一 。 它是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式 的总称，比间断的血液透析更接近肾脏的作用，从 而更符合生理状态。
连续性血液净化及其护理
Continuous Blood Purification And Nursing
安徽省中医院ICU
目录
• 了解有关连续性血液净化的一些基本理论知识 • 对于做连续性血液净化的病人，我们在护理上要注意哪
些问题
概述
• 1977年Kramer创造了连续性动静脉血液滤过（CAVH）
• 冲洗时观察滤器的颜色，正常治疗时滤器颜色应是均 匀 淡红色，若出现滤器颜色变青或黑色条纹则提示滤 器有 凝血。
液体的管理
• 置换液的配置 严格校对医嘱，严格无菌操作，现配现用 • 液体平衡管理 CBP中需使用大量液体，液体的管理中
隐藏着“极大的潜在危险”．有报道：ICU行CBP治疗的患 者中21%的病人是因为容量超负荷，因此液体平衡的管 理是至关重要的。
目前而言，在认识CBP时应强调以下三点
• CBP的应用指征显然不局限于肾脏疾病，研究的思 维也不应被框在肾脏的生理功能范围之内
• CBP的作用机制不仅仅是清除，另一个重要环节是 能调节机体内稳状态
• CBP的治疗必须强调“连续性”
在ICU发展
CBP的优势
• 血流动力学稳定 • 溶质清除率高 • 提供充分的营养支持及药物治疗 • 清除炎性介质
CBP的缺点
• 长时间应用抗凝剂可增加出血和血小板减少的发生；
• 若操作过程无菌观念不强可增加感染机会；
• 连接不紧易发生气栓，也可发生穿刺部位出血，血栓形成 或体外循环凝血。
连续性与间歇性血液净化治疗区别
• IHD 需要水处理系统,无法在床边治疗；
• IHD为间断治疗，病人血容量和溶质浓度波动较大，对血 流动力学影响较大,不利于危重病患者出现 ARF的治疗；
血脂
大
蛋白 免疫球蛋白（IgG/M/A ）
分
免疫复合物
子
白蛋白
中 分 子
内毒素 细胞因子 炎症介质 化学中毒
胆红素
血
浆 灌 血 流置
小 分 子
Vit Bun Cr 糖
血滤 透
换
电解质
水分
适应症
肾脏疾病
• 急慢性肾衰
• 少尿患者而又要大量补液时(全静脉营养、各种药物治疗 ）
• 慢性液体潴留（肾性水肿、腹水）
凝血。
抗凝使用的护理
• 准确给予肝素的用量（预冲、首剂量、维持量），从 前 稀释入路。
• 监测凝血象 体内APTT保持在35－45秒较安全，滤 器后 APTT延长至100－140秒才能达到有效抗凝。
• 观察病人全身皮肤、口腔有无出血点，大便的颜色和 呼 吸机病人的气道分泌物的性质。
治疗前景
CBP作为一种新技术是治疗学的一项突破性进展，它 是近20年来血液净化领域最新成就之一；
其应用范围已从肾脏疾病扩展到SIRS、ARDS、MO DS、急性坏死性胰腺炎、慢性充血性心力衰竭、肝 性脑病、挤压综合征等，具有良好的应用前景；
但是由于CBP机器复杂，价格昂贵，限制了它在临床 的推广应用。今后仍需要大规模、多中心、前瞻性 的临床研究，探讨CBP对疾病的生理、病理及预后 等的影响。
• 酸碱及电解质紊乱（代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、 低钠血症、高钠血症、高钾血症）
非肾脏疾病
• SIRS • MODS • ARDS • 挤压综合症 • 乳酸酸中毒 • SAP • 心肺旁路 • 慢性心衰 • 肝性脑病 • 药物或毒物中毒
CBP的方式
• CVVH 连续性静脉静脉血液滤过 • CVVHD 连续性静脉静脉血液透析 • CVVHDF 连续性静脉静脉血液透析滤过 • SCUF 缓慢连续性超滤 • CHFD 连续性高通量透析 • HVHF 高容量血液滤过 • HP 血液灌流 • PE 血浆置换
及膜的吸附面积有关。
CBP治疗时各种溶质的清除机制
小分子溶质 (MW<300)
代表物质 尿素氮、肌酐、氨基酸
清除机制
弥散（CVVHD） 对流（CVVH）
中分子溶质
vitB12、万古霉素
(MW500～5000)
小分子蛋白 (MW 炎性介质 5000～50000)
对流 对流 吸附
各种血液净化技术清除物质的范围
• IHD 使用的透析器膜相容性差
• IHD 不能有效模拟肾脏功能，特别是重吸收功能，清除 毒素以中小分子为主；
连水分和溶质，更符合人体生理状态； • 能较好维护血液动力学稳定，血容量波动小，更好维持液体平
衡； • 溶质清除率高； • 有利于营养支持； • 能清除细胞因子及炎症因子； • 改善危重病症及 ARF 患者的愈后。
CBP的护理
管道护理（一）： 静脉导管护理
• 严格无菌操作下配合医生置管，
• 治疗结束后用肝素液封管，防止导管堵塞。 • 每天换药，防止感染。 • 烦躁患者给予适当约束或使用镇静剂，防止导管意外
脱出。
管道护理（二）：保持管路通畅
• 治疗前抽取回血，只有抽、推通畅才上机 • 防止管路受压、扭曲、打折 • 遵医嘱给予定时盐水冲洗管道，并观察滤器和静脉有无
技术
将连续性血液滤过引入了血液透析领域。
• 1979年Bishoff提出连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH) ，并逐渐取代CAVH。
• 连续性肾脏替代治疗（CRRT）：具有超滤脱水功能 ，在急性肾衰的救治中得到推广应用，衍生出一系 列CRRT技术，提高ARF的疗效。
• 后扩展至各种常见危重病的急救，其治疗适应范围 远远超过了肾脏病的领域，成为危重病救治中重要 的治疗方法，CRRT这一名词似乎不能完全概括此项 技术的实际价值.
CBP溶质清除机制
• 弥散：任何溶质总是从浓度高的部位向浓度低的部位流 动，这种依靠浓度梯度差进行的转运叫弥散。
• 对流：在跨膜压作用下，液体从压力高的一侧通过半透 膜向压力低的一侧移动称为超滤，液体中的溶质也随之 通过半透膜，这种方法即为对流。
• 吸附： 指溶质吸附至滤器膜的表面。与溶质和膜的亲 和力
概述
2000年将CRRT改为CBP（Continous Blood Purificatio n)更强调“连续性”和“净化”的重要。与机械通气、 全胃肠外营养(TPN)等是临床医学重要的进展之一 。 它是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式 的总称，比间断的血液透析更接近肾脏的作用，从 而更符合生理状态。
连续性血液净化及其护理
Continuous Blood Purification And Nursing
安徽省中医院ICU
目录
• 了解有关连续性血液净化的一些基本理论知识 • 对于做连续性血液净化的病人，我们在护理上要注意哪
些问题
概述
• 1977年Kramer创造了连续性动静脉血液滤过（CAVH）
• 冲洗时观察滤器的颜色，正常治疗时滤器颜色应是均 匀 淡红色，若出现滤器颜色变青或黑色条纹则提示滤 器有 凝血。
液体的管理
• 置换液的配置 严格校对医嘱，严格无菌操作，现配现用 • 液体平衡管理 CBP中需使用大量液体，液体的管理中
隐藏着“极大的潜在危险”．有报道：ICU行CBP治疗的患 者中21%的病人是因为容量超负荷，因此液体平衡的管 理是至关重要的。
目前而言，在认识CBP时应强调以下三点
• CBP的应用指征显然不局限于肾脏疾病，研究的思 维也不应被框在肾脏的生理功能范围之内
• CBP的作用机制不仅仅是清除，另一个重要环节是 能调节机体内稳状态
• CBP的治疗必须强调“连续性”
在ICU发展
CBP的优势
• 血流动力学稳定 • 溶质清除率高 • 提供充分的营养支持及药物治疗 • 清除炎性介质
CBP的缺点
• 长时间应用抗凝剂可增加出血和血小板减少的发生；
• 若操作过程无菌观念不强可增加感染机会；
• 连接不紧易发生气栓，也可发生穿刺部位出血，血栓形成 或体外循环凝血。
连续性与间歇性血液净化治疗区别
• IHD 需要水处理系统,无法在床边治疗；
• IHD为间断治疗，病人血容量和溶质浓度波动较大，对血 流动力学影响较大,不利于危重病患者出现 ARF的治疗；
血脂
大
蛋白 免疫球蛋白（IgG/M/A ）
分
免疫复合物
子
白蛋白
中 分 子
内毒素 细胞因子 炎症介质 化学中毒
胆红素
血
浆 灌 血 流置
小 分 子
Vit Bun Cr 糖
血滤 透
换
电解质
水分
适应症
肾脏疾病
• 急慢性肾衰
• 少尿患者而又要大量补液时(全静脉营养、各种药物治疗 ）
• 慢性液体潴留（肾性水肿、腹水）