骨科临床检查法
骨科体格检查 (2)
骨科体格检查引言概述：骨科体格检查是一种重要的医学检查方法，用于评估和诊断骨骼系统的疾病和损伤。
通过骨科体格检查，医生可以了解患者的病情和病因，为制定合理的治疗方案提供依据。
本文将从六个大点出发，详细阐述骨科体格检查的内容和方法。
正文内容：1. 骨骼外观检查1.1 骨骼形态：观察骨骼的整体形态，包括骨骼的长度、曲线和角度等。
如下肢的髋关节、膝关节和踝关节的屈曲和伸展角度。
1.2 骨骼畸形：检查是否存在骨骼畸形，如脊柱侧弯、髋关节发育不良等。
1.3 骨骼变形：观察是否有骨质疏松、骨折或者关节畸形等。
2. 关节功能检查2.1 关节活动度：评估关节的活动度，包括关节的屈曲、伸展、旋转和外展等。
2.2 关节稳定性：检查关节的稳定性，如髋关节的稳定性测试、膝关节的先后抽屉试验等。
2.3 关节疼痛：观察关节是否存在疼痛、肿胀或者红肿等症状。
3. 肌肉力量检查3.1 肌力测试：评估肌肉的力量和功能，如肩部、膝关节和踝关节的屈曲和伸展力量测试。
3.2 肌肉张力：检查肌肉的张力，如四肢的肌肉张力是否正常。
3.3 肌肉痉挛：观察是否有肌肉痉挛或者僵硬的现象。
4. 神经功能检查4.1 感觉检查：评估患者的感觉功能，如触觉、温度感觉和位置感觉等。
4.2 运动检查：检查患者的运动功能，如肌肉的协调性和运动的灵便性。
4.3 反射检查：观察患者的反射活动，如膝反射、跟腱反射等。
5. 步态检查5.1 步态分析：观察患者的步态，包括步态的稳定性、步幅和步伐等。
5.2 行走姿式：检查患者的行走姿式，如是否有跛行或者踮脚行走等异常现象。
5.3 步态异常：观察患者是否存在步态异常，如外展步态、跛行等。
6. 特殊测试6.1 压痛检查：用手指或者其他工具对疼痛区域进行轻压，观察患者的疼痛反应。
6.2 稳定性测试：检查关节的稳定性，如踝关节的先后抽屉试验、髋关节的稳定性测试等。
6.3 拉伸测试：评估骨骼或者肌肉的柔韧性，如腿部的伸展测试。
总结：通过骨科体格检查，医生可以全面了解患者的骨骼系统状况，包括外观、功能、力量、神经功能、步态以及特殊测试等方面。
骨科临床检查
上臂
肩峰—肱骨外髁
前臂 尺骨鹰嘴（桡骨小头）—尺骨茎突（桡骨茎突）
下肢
髂前上棘（脐）—内踝尖
股骨 大转子—膝关节外侧缝/髂前上棘—股骨内髁
胫骨
膝关节内侧缝—内踝间
腓骨
腓骨小头—外踝
量 诊-轴线
项目
方法
后正中线 枕骨粗隆-脊椎棘突-两下肢中间
上肢线
•旋前直线，旋后10-15o提携角
下肢线
髂前上棘-髌骨中心-1，2趾间
肱二头肌反射
肱三头肌反射 桡骨骨膜反射
膝反射
踝反射
神经系统查体
• 锥体束征
• 为上运动神经元损害出现的原始反 射。
• 当锥体束病损时，失去了对脑干和 脊髓的抑制功能而释放出踝和拇指趾背 伸的反射作用。1岁半以内婴幼儿由于锥 体束尚未发育完善，可以出现上述反射 现象，不属于病理。成年病人若出现则 为病理反射。
骨科临床检查法
抽屉试验 McMurray试验
内外加压试验
其它关节特殊试验
项目 Dugas征 腕伸肌紧张试验（Mill征） 肘后三角 Finkel-stein试验
方法及意义 肩关节脱位 肱骨外上髁炎 肘关节脱位 尺骨狭窄性腱鞘炎
Finkel-Stein试验：阳性者见于桡 骨茎突狭窄性腱鞘炎，具体做法 为握拳腕部尺偏，拇指埋于拳内， 桡骨茎突处疼痛。
骨 科
临床检查的意义
获得客观体征的手段 临床诊断的重要步骤
检查注意事项
光线充足，温度适宜 详细病史，有的放矢 解剖基础，手到心到 双侧对比，先健后患
骨科临床检查法
骨科查体的方法
视诊
触诊
叩诊
听诊
动诊
量诊
骨科视诊
全身：步态、姿势、表情 局部：肿胀、皮色、纹理、
骨科特殊检查法与临床意义汇总
骨科特殊检查法及临床意义汇总◆头顶叩击试验——颈椎病、脊柱损伤◆椎间孔挤压试验（头顶加压试验、斯布灵试验）——神经根型颈椎病、颈椎间盘突出症◆分离试验（牵引试验）——神经根型颈椎病、颈椎间盘突出症◆臂丛神经牵拉试验——神经根型颈椎病◆旋颈试验（颈动脉扭曲试验）——椎动脉型颈椎病◆深呼吸试验（试验）——前斜角肌综合征、颈肋◆疼痛弧试验（肩关节外展上举试验）——冈上肌腱炎◆直尺试验——肩关节脱位、三角肌萎缩◆搭肩试验（杜加征)——肩关节脱位◆网球肘试验（试验）——肱骨外上髁炎◆前臂伸肌紧张试验（试验）——肱骨外上髁炎◆屈肌紧张试验——肱骨内上髁炎◆肱二头肌长头紧张试验——肱二头肌长头肌腱炎、肱二头肌腱滑脱◆肘直线、肘后三角——肘关节脱位、肘关节内骨折◆握拳尺偏试验——桡骨茎突狭窄性腱鞘炎◆屈腕试验——腕管综合征◆腕管叩击试验——腕管综合征◆腕三角软骨挤压试验——三角软骨损伤◆叩击试验（征）——神经干损伤与修复◆直腿抬高试验——、坐骨神经痛◆直腿抬高加强试验（征）——◆拾物试验——脊柱病变（腰椎结核、强脊、、腰肌劳损）◆仰卧挺腹试验——◆屈髋屈膝试验（骨盆摇摆试验）——腰骶关节或骶髂关节病变◆床边试验——骶髂关节疾患◆4字试验(盘腿试验、试验、髋外展外旋试验)——骶髂关节病变◆跟臀试验（股神经牵拉试验、伊利征)——腰3、4神经根病变、腰大肌受刺激、骶髂关节及腰椎损害◆髂胫束紧张试验( 奥伯试验)——髂胫束挛缩◆梨状肌紧张试验——梨状肌综合征◆骨盆分离、挤压试验——骶髂关节病变和骨盆骨折◆髋关节过伸试验——腰大肌脓肿、髋关节结核、髋关节强直◆托马斯征（试验）——髂腰肌痉挛、髋关节挛缩、强直◆望远镜试验(套叠征)——先天性髋关节脱位◆蛙式试验——先天性髋关节脱位◆下肢短缩试验（艾利斯征)——髋关节后脱位、股骨颈骨折◆特伦德伦伯格试验(、单腿独立试验、髋关节承重机能试验)——髋关节病变（髋关节脱位、髋内翻畸形、股骨颈骨折、臀肌麻痹或无力）◆麦克默勒征( 、回旋挤压试验)——半月板损伤◆重力试验(侧卧屈曲试验)——半月板损伤◆抽屉试验——前后交叉韧带断裂或松弛◆膝关节分离试验(侧副韧带紧张试验、侧方挤压试验)——膝关节内、外侧副韧带断裂或松弛◆研磨试验(膝关节旋转提拉试验、旋转挤压试验)——侧副韧带损伤、半月板损伤◆浮髌试验——膝关节积液◆踝关节背伸试验——鉴别腓肠肌与比目鱼肌挛缩◆伸踝试验——深静脉血栓性静脉炎◆提踵试验——跟腱断裂。
骨科临床查体
胸腰部检查
1．胸廓挤压试验 患者取站、坐或卧位，医生两手在胸部一侧的前后对称位 或胸廓两侧的左右对称位作轻轻挤压胸廓动作，若损伤部位出现明显的疼痛， 即为阳性征。提示有肋骨的骨折。 2．屈颈试验 患者仰卧，医生一手置于病人头部枕后，一手置于病人胸前， 然后将患者头部前屈，若出现腰痛及坐骨神经痛，即为阳性征。颈部前屈时可 使脊髓在椎管内上升1～2cm，神经根亦随这受到牵拉，出现放射性疼痛，常 用腰椎间盘突出症的检查。 3．颈静脉压迫试验 患者仰卧，医生用手压迫一侧或两侧颈静脉1～3分钟。 由于压迫颈静脉，引起蛛网膜下压力增高，影响神经根的张力，而发生坐骨神 经放射痛，即为阳性征。提示病变在椎管内。 4．直腿抬高试验 患者仰卧、双下肢伸直位，医生一手托患者足跟，另一手 保持膝关节伸直位，作一侧下肢的抬高动作。正常下肢抬高70o～90o，两侧 相等并无疼痛感，若高举不能达到正常高度、且沿坐骨神经有放射性疼痛，即 为阳性一征。提示有坐骨神经根受压现象，记录直腿抬高度数。此试验需排除 因直腿抬高腘绳肌和膝后关节囊等受到牵拉所造成的影响。 5．直腿抬高足背伸加强试验 在做直腿抬高试验时，抬腿到最大限度引起疼 痛时，稍放低缓解疼痛，然后突然将足背伸，使坐骨神经受到牵拉引起放射性 疼痛，即为阳性征。此试验可排除因其他因素影响而造成的直腿抬高试验的假 阳性。 6．背伸试验 患者站立位，嘱患者腰部尽量背伸，如有疼痛即为阳性征， 提示病人腰肌、关节突间关节、椎板、黄韧带、棘突、棘上或棘间韧带有病变， 或有椎管狭窄症。
腕部检查
1．握拳尺偏试验 又称芬克斯坦(Finkelsten)征。患者 将拇指握于掌心内屈曲握拳，然后使腕关节被动尺偏，引起 桡骨茎突处明显疼痛则为阳性征。见于桡骨茎突狭窄性腱鞘 炎。 2．腕三角软骨挤压试验 患者端坐、膝关节位于中立位， 医生一手握住患者前臂下端，另一手握住手部用力将手腕极 度掌屈、旋后并向尺侧偏斜，并施加压力旋转，若在尺侧远 端主出现疼痛，即为阳性征。提示有腕三角软骨损伤。 3．指浅屈肌试验 将患者的手指固定于伸直位，然后嘱 患者屈曲需检查的手指的近端指间关节。若关节屈曲正常， 则表明指浅屈肌是完整的；若不能屈曲，则该肌有断裂或缺 如。 4．指深屈肌试验 将患者掌指关节和近端指间关节固定 在伸直位，然后让患者屈曲远端间关节。若能正常屈曲，则 表明该肌腱有功能；若不能屈曲，则该肌可能有断裂或该肌 肉的神经支配发生障碍。
骨科最全临床查体：图文结合，收藏备用
骨科最全临床查体：图文结合，收藏备用医生通过体格检查，发现和辨别正常所见和有临床意义的体征，作出疾病的初步诊断。
体格检查是医生的基本功，正确查体，对于准确诊断非常重要。
颈部特殊试验(1)臂从神经牵拉试验：又称Eaton试验。
此试验之机制是使神经根受到牵拉，观察是否发生患侧上肢反射性痛。
检查时，让患者颈部前屈，检查者一手放于头部病侧，另一手握住患肢的腕部，沿反方向牵拉，如感觉患肢有疼痛、麻木则为阳性。
见于神经根型颈椎病、臂丛损伤、前斜角肌综合征。
(2)头部叩击试验：病人坐位，医生以一手平置于患者头部，掌心接触头项，另一手握拳叩击放置于头顶部的手背。
若病人感到颈部不适、疼痛或上肢(一侧或两侧)痛、酸麻，则该试验为阳性。
见于神经根型颈椎病。
(3)椎间孔挤压试验：又称Spurling试验。
让患者端坐，头后仰并偏向患侧，检查者立于患者后方，用手按住患者顶部向下施加压力，如患肢发生放射性疼痛即为阳性。
见于神经根型颈椎病。
(4)转身看物试验：让患者观看自己肩部或身旁某物，若患者不能或不敢贸然转头或转动全身观看，说明颈椎或颈肌有疾患，如颈椎结核、颈椎强直、“落枕”等。
(5)头前屈旋转试验：也称Fenz试验。
先将患者头部前屈继而向左右旋转，如颈椎出现疼痛即为阳性，多提示有颈椎骨关节病。
胸腰椎特殊试验拾物试验：在地上放一物品，嘱患儿去拾，如骶棘肌有痉挛，患儿拾物时只能屈曲两侧膝、髋关节而不能弯腰，多见于下胸椎及腰椎病变。
(儿童)腰部伸展试验：患儿俯卧，检查者用双手提起患儿双足，将两下肢及骨盆轻轻上提，如有腰椎病变，由于肌痉挛，腰部保持僵直，生理前凸消失。
直腿抬高试验：患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢。
正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到60°～70°始感腘窝不适。
腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连使活动度减少或消失，抬高在60°内即可出现坐骨神经痛，阳性率约为90%。
直腿抬高加强实验（Bragard征）：在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经，又出现放射痛。
骨科临床检查法
对于需要定期复查的患者，制定复查计划，以便 及时了解患者恢复情况。
骨科临床检查法的培
05
训与提高
培训的重要性
提高诊断准确性
通过专业培训，医生能够更准确地理解和分析患者的症状，从而 做出正确的诊断。
提升治疗水平
通过培训，医生能够掌握更先进的检查技术和治疗方法，提高治疗 效果。
保障患者安全
医生具备专业知识和技能，能够确保患者在检查和治疗过程中的安 全。
在检查过程中，遵循无菌原则， 避免交叉感染。
全面检查
对患者的骨骼、肌肉、韧带等组 织进行全面检查，不遗漏任何部
位。
关注细节
在检查过程中，注意观察细节， 如关节活动度、肌肉力量等，以
便更准确地评估患者状况。
检查后的规范操作
整理检查记录
将检查结果详细记录在病历中，方便后续治疗和 复查。
提供治疗建议
根据检查结果，为患者提供相应的治疗建议，如 药物治疗、物理治疗或手术治疗等。
叩诊
通过叩击患者的疼痛部位，了解疼 痛的性质和程度，以及是否存在骨 膜反应等异常体征。
听诊
通过听取患者的关节活动声音，了解 关节是否存在异常摩擦音、弹响等症 状。
肌肉力量测试
通过测试患者的肌肉力量，了解肌 肉功能状况，以及是否存在肌肉萎 缩、无力等症状。
关节活动度检查
通过测量关节的活动范围，了解关 节功能状况，以及是否存在关节僵 硬、活动受限等症状。
目的
通过对患者进行骨科临床检查，医生可以了解患者的疼痛部 位、症状表现以及疾病程度，为后续的诊断和治疗提供依据 。
骨科临床检查法的分类
视诊
观察患者的姿势、步态、疼痛部位 等，初步判断骨骼、肌肉、关节是 否存在异常。
临床必备：骨科常用体格检查，本文帮你全面掌握
临床必备：骨科常用体格检查，本文帮你全面掌握骨科疾病临床检查过程应按一定的步骤、顺序进行，以便为疾病诊断、治疗及时提供全面、详尽、准确、客观的第一手资料。
观察的顺序应该按照下列顺序：1．视诊（inspection）；2．触诊（palpation）；3．活动（assessmentofmobility）4．听诊（auscultation）；5．测量（measurement）；6．肌力测定（muscletesting）；7．神经学检查（neurologicalexamination）；8．日常动作相关的综合功能（comprehensivefunction related to dailyactivity）一、视诊1．步态首先观察患者的步态。
出现跛行可能有以下几种：（1）疼痛跛行（antalgic gait）：负重期明显缩短的步行。
（2）下肢短缩步态（limp due to short leg）：身体明显高低起伏的步态。
（3）关节变形挛缩步态（limp due to joint deformity or contracture）：关节固定在某一位置上的异常步态。
（4）关节不稳定步态（limp due to joint instability）：关节破坏或韧带断裂造成的异常步态。
（5）肌无力步态（limp due to muscle weakness）：典型的肌营养不良的摇摆步态（waddling gait）和臀中肌麻痹的臀肌步态（Trendelenburg gait）。
（6）末梢神经麻痹性步态（limp due to peripheral nerve palsy）：典型的如腓总神经麻痹造成下垂足的高抬腿步态/跨越步态（steppage gait）。
（7）弹性下坠性步态（elastic falling limp）：股骨头脱位后在肌肉内移动的步态。
（8）痉挛性步态（spastic gait）：高位中枢神经损伤的步态。
骨科体格检查
骨科体格检查引言概述：骨科体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估患者骨骼系统的健康状况。
通过对患者的身体进行细致的观察和检查，医生可以了解到患者是否存在骨骼相关的问题，以便进行进一步的诊断和治疗。
本文将详细介绍骨科体格检查的内容和步骤。
一、外观检查1.1 头部和颈部在骨科体格检查中，首先需要检查患者的头部和颈部。
医生会观察患者的头颅是否对称，有无畸形或肿胀。
同时，还会检查颈部的活动度和颈椎的稳定性。
1.2 脊柱和胸廓接下来，医生会对患者的脊柱和胸廓进行检查。
医生会观察脊柱的曲度和对称性，检查是否存在脊柱侧弯或前后凸畸形。
此外，医生还会检查胸廓的对称性和活动度，以评估患者的呼吸功能。
1.3 四肢和关节在外观检查的最后一步，医生会对患者的四肢和关节进行检查。
医生会观察四肢的长度和对称性，检查是否存在肢体畸形或肿胀。
同时，医生还会检查关节的活动度和稳定性，以评估患者的关节功能。
二、活动度检查2.1 脊柱活动度在骨科体格检查中，医生会对患者的脊柱活动度进行评估。
医生会让患者进行前屈、后伸、左右旋等动作，观察患者的脊柱活动度和是否存在疼痛或限制。
2.2 关节活动度除了脊柱活动度，医生还会检查患者各个关节的活动度。
医生会让患者进行关节的屈曲、伸展、旋转等动作，以评估关节的活动范围和是否存在异常。
2.3 肌肉力量在活动度检查的最后一步，医生会评估患者的肌肉力量。
医生会让患者进行一系列的肌肉收缩动作，以评估肌肉的力量和是否存在肌肉无力的情况。
三、神经系统检查3.1 感觉检查在骨科体格检查中，医生会对患者的感觉进行检查。
医生会用针或其他刺激物轻轻触碰患者的皮肤，观察患者是否能感受到刺激，并询问患者感觉是否正常。
3.2 运动检查除了感觉检查，医生还会对患者的运动进行评估。
医生会让患者进行一系列的运动动作，观察患者的协调性和运动是否正常。
3.3 腱反射检查在神经系统检查的最后一步，医生会对患者的腱反射进行检查。
医生会用锤子轻轻敲击患者的肌腱，观察患者的反应和腱反射是否正常。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
合征
摩擦音与摩擦感：生理性、半月板损伤、游离体、髌骨软
化、髌股关节病、慢性滑膜炎、髂胫束、腱鞘炎
骨科量诊－长度测量
躯干：颅顶→尾骨尖(躯干/肢长) 上肢：肩峰→桡骨茎突（中指尖） 上臂：肩峰→肱骨外上髁 前臂：肱骨外上髁→桡骨茎突/尺骨鹰嘴→尺骨茎突 下肢：(摆正骨盆)髂前上棘（脐、大转子） →内踝下缘 大腿：髂前上棘→膝关节内缘（股骨内上髁最高点） 小腿：膝关节内缘→内踝下缘（腓骨头→外踝下缘）
• 颈椎外伤： C5－6 C7
腰椎疾病
• • • • 椎间盘突出 椎管狭窄 腰椎滑脱 骨折
骶裂孔体表定位
将拇指与中指尖分别置于左右髂 后上棘，则食指尖在与此两点等距离处， 可扪及一菱形凹陷，是为骶裂孔
腰部强直与拾物试验：
直腿抬高试验：一手握足，另手保持膝伸直，将下肢
抬高，出现沿坐骨神经放射痛为阳性
过伸试验：平卧位，一手按股骨远端，一
手抬起足跟，膝前缘疼痛示半月板前角损伤
过屈试验：平卧位，被动极度屈膝，出现
疼痛示半月板后角损伤
髌骨摩擦试验：被动内、外、上、下摩
擦髌骨
抽屉试验：仰卧位，屈髋45°，屈膝90°，以
肘压足背，双手握住小腿上端，向前后推拉，正 常移动0.5cm左右
Lachman试验：平卧位，屈膝15°一手握大腿
长 度 测 量
骨科量诊－周径测量
原则：取双侧对应平面；肿胀最著处； 肌萎缩者取肌腹 定位：大腿：髌上（10-15cm、4横指） 小腿：髌骨下10cm 上臂：内上髁上10cm 前臂：内上髁下 5cm 方法：尺量 双手中指在肢体后对拢相抱，观 察双拇指尖距离
周 径 测 量
骨科量诊－轴线测量
躯干后轴线：站立位，枕骨结节→颈、 胸、腰、骶→双足间
Thomas征：平卧位，对侧髋膝尽量屈曲，使腰部贴
床，患髋不能伸直为阳性。记录挛缩的度数
Yount征：查得Thomas征阳性时，若外
展使挛缩消失为阳性，示髂胫束挛缩
Allis征：仰卧位，双髋膝屈曲，两足并
齐置床面，观察双膝高低
Ober试验：侧卧，健侧贴床，屈髋膝抱于胸
前；医生一手扶骨盆，一手拉患腿伸髋，若髋 不能内收为阳性。正常者膝可触床
超常运动：韧带、关节囊、软骨、Chacot关节
假关节活动：骨折不愈合
活动与疼痛的关系
时间：休息不痛，活动痛—损伤 夜痛：肿瘤、结核 间歇性跛行：神经性/血管性 方向：全方位（关节内）；
某一方向(韧带、肌腱损伤)
滑脱/交锁：关节游离体，急性腰扭伤
活动与疼痛的关系
痛弧：冈上肌腱炎、肩锁关节、腰椎 间盘突出症
远端，一手握小腿近端，将胫骨前后推拉，> 0.5cm为阳性
轴移试验(Pivot shift test)：
仰卧，双手握小腿上部，旋转中立位 屈膝20°，前交叉韧带断裂时，股骨后移， 为阳性。后交叉韧带断裂时，胫骨后移，为 反轴移试验阳性(Reverse pivot shift test)阳 性
步 态
膝 关 节 检 查
站立位，正常双侧膝和踝应能 同时靠拢
• 膝内翻（O型腿） • 膝外翻（X型腿） • 膝反张
浮髌试验 >50ml
侧方应力试验：一手握踝部，一 手推挤膝关节侧方，在0°与30° 位分别检查 －－－挤压侧疼痛；对侧疼痛
旋转挤压试验(改良McMurray征)： 平
卧位，医生左手扶膝上，右手握足跟，分别在内 收内旋、内收外旋、外展内旋及外展外旋4个方位 下进行屈伸检查，观察出现疼痛与弹响的位置
髋部常见病的好发年龄
年龄(岁) 常见疾病
0- 2
2- 5
先天性髋脱位
髋关节结核
5-10
10-20 20-50 > 50
股骨头缺血性坏死
髋关节一过性滑膜炎 股骨头骨骺滑脱 创伤或炎症性关节炎 骨性关节炎或骨折
髋关节承重机能试验(Trendelenburg征或单腿站立试验)
臀中肌麻痹、脱位、股骨颈骨折
躯干侧轴线：耳后→胸椎稍前→腰椎偏后
→髋关节中心→膝稍偏前→踝、足底
上肢：
前臂旋前伸直— 直线； 前臂旋后 —5～10°外翻（提携角） 屈肘：中指指向喙突（骨折对位） 髂前上棘→髌骨中心→1-2趾间
下肢：
轴线 测量
骨科量诊－角度测量
概念：中立位0°法
每一运动平面的
两个反向活动为一组
方法：角度尺、三角估测
颈椎活动范围
35～45度
60~80度
45度
感觉及反射检查
特殊检查
• 椎间孔积压试验（Spurling） 坐位，头微向患侧屈，向下挤压 患肢发生放射痛为阳性
特殊检查
• 臂丛牵拉试验（Eaten） 神经放射痛为阳性，提示颈神经根受压
特殊检查
n试验及颈部牵拉试验
床边(Gaenslen)试验：仰卧位，屈左髋膝，
右侧置床边并超伸右髋，致右骶髂关节痛
Gaenslen
轴位牵引试验：行骨盆或健 肢牵引时，患肢疼痛减轻 腘神经压迫试验：屈髋屈膝 各90°，在腘窝压迫腘神经， 出现放射痛
坐位屈颈（Lindner）试验：半坐位，双腿伸直， 使坐骨神经保持一定张力，然后使颈前屈，出现 坐骨神经放射痛提示PID 坐位伸膝(Beachjelef)试验：端坐，双小腿下垂， 被动伸膝则病人后仰或诉放射痛（PID）
颈背部常见压痛点
腰骶部常见压痛点
膝关节常见压痛点
肩关节常见压痛点
肘关节常见压痛点
骨科动诊（功能活动检查）
日常生活活动 主动运动能力（肌力检查） 被动运动：与运动方向一致 非运动方向的被动运动
（牵拉、侧挤压、回旋）
关节运动异常
肌肉痉挛：炎症、疼痛、受限、 中枢性、精神性（癔病） 关节：屈曲挛缩，脊柱：侧弯或后凸 关节挛缩：肌力失衡、瘢痕挛缩 关节强直：运动丧失、无痛
骨科临床检查法
临床检查的意义
获得客观体征的手段 临床诊断的重要步骤
检查注意事项
光线充足，温度适宜 暴露充分，体位舒适 详细病史，有的放矢 解剖基础，手到心到 双侧对比，先健后患 单独查女病人需陪护
骨科检查包括：
望诊 触诊 动诊（功能活动检查） 量诊（测量） 叩诊和听诊
骨科望诊
全身：步态、姿势、表情 局部：肿胀、皮色、纹理、瘢痕、 溃 疡、窦道 功能：日常生活，娱乐活动 畸形 ：脊柱侧弯、膝内外翻、屈曲外 旋短缩畸形
骨科听诊
关节活动响 骨传导试验 血流杂音（动脉瘤、动静脉瘘、 骨肉瘤、震颤）
脊柱特殊检查
脊柱体表定位
从枕骨结节向下，体瘦者可触及C2棘突 C7棘突最高，称隆椎 双侧肩胛冈内端连线，通过T3棘突，棘突下 缘平T3-4椎间隙 双肩胛下角连线，通过T7棘突，平T8椎体 腰肌两侧可触及最长的横突为L3横突，平L3椎体 双髂嵴最高点连线，通过L4下部或L4-5之间 双髂后上棘连线，通过L5-S1棘突间
肩、肘、前臂中立位
• 肩: (肩肱＋肩胛胸壁）上臂自然下垂， 贴近胸壁， 屈肘90°前臂前伸 另一中立位：上臂外展90°
• 肘：前臂伸直旋后 • 前臂：上臂贴胸，屈肘90°拇指向上
腕、手、指
手与前臂成直线，手掌向下
拇指：中立位拇指与第二指相并 （屈伸平行于掌面；内收、外展垂直 于掌面）
常见疾病
• 颈椎病 • 神经根型：Spurling ＋ • 脊髓型：四肢麻木，下肢无力，腱反射 亢进 • 椎动脉型：转头猝倒或眩晕、恶心
常见疾病
• 落枕： 喜卧高枕，发病前姿势不良或受风寒 晨起发颈部酸痛，不敢活动 胸锁乳突肌或斜方肌轻微肿胀或痉挛 强迫头斜位 局部压痛明显 X线（－）
常见疾病
隆椎 T3棘突 （T3—4椎体） T7棘突 （T8椎体） L3横突
L5—S1
棘间
L4—5棘 间
颈部检查
• 脱去上衣显露颈、肩及背部 • 端坐，头放正，二目平视，双臂自然下垂
头部望诊
• 头部有无畸形、活动是否自如，颜面是 否对称 • 胸锁乳突肌是否对称 • 颈肩部是否后凸 • 头部是否自然直立平视
股神经牵拉(Yoeman)试验
跟臀(Ely)试验
脊柱被动伸展试验：观察小儿脊 柱强直
梨状肌试验：俯卧，伸髋屈膝被动内旋髋关 节或抗阻力外旋，出现下肢放射痛，为阳性
髋关节检查
髋关节疼痛特征
主诉膝部疼痛（牵涉痛） 夜痛（结核或一过性滑膜炎） 脊椎病变可有牵涉性髋痛 不同病变见于不同年龄
病变的范围－膝关节滑膜肿胀 移动度－髌骨移动度
波动度－浮髌试验
搏动感－足背动脉搏动、关节积液 冷热－炎症、感染时皮温增加，血管闭塞、血容量不足
时肢体冰冷
浮髌试验
骨科触诊
疼痛的检查
疼痛分析：部位、性质、范围
惧 痛:（自己指） 放射痛：髋→膝 ；PID→椎旁压痛及放射痛 马尾综合征→会阴部 牵涉痛：内脏病变—无确定位置 压痛、叩痛与挤压痛：部位、范围、深浅、解剖、放射、真实性 腱鞘炎－桡骨茎突 纵向扣击痛－骨折 积压分离痛－骨盆
• 颈、胸、腰椎 •脊 柱 • 直立，双眼平视， 下颌内收
• 髋关节 • 平卧，腰放平，双侧髂 前上棘水平，下肢自然 伸直且垂直于髂前上棘 连线，髌骨向前
膝、踝关节 • 膝：大腿与小腿成直线，屈膝90度查小腿内、外旋
• 踝：足纵轴与小腿呈90°
• 足：（内、外翻） 跖趾关节、趾间关节
各种步态
• • • • 蹒跚步态 鸭步 剪刀步 跛行步态：
局部触诊
检查局部病变的范围、大小、深浅，移动度、波动 度、搏动感、冷热度以及与周围组织的关系 触诊骨与关节的正常解剖关系是否改变 骨折－畸形、反常活动及骨擦感 肘关节脱位－肱骨内外上髁和尺骨鹰嘴 股骨颈骨折－髂前上棘、股骨大转子 坐骨结节
痛弧：直腿抬高试验过程中，某一角度范围内出现疼痛，过