肾切除病人的护理PPT课件
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腹腔镜肾部分切除术患者护理查房课件
皮下气肿及处理
总结词
常见、自限
详细描述
手术过程中，二氧化碳气体可能进入皮下组织，导致皮下气肿。多数情况下，气 肿可自行吸收，无需特殊处理。如气肿过大，可局部穿刺引流。
高碳酸血症及处理
总结词
潜在、观察
详细描述
腹腔镜手术中，二氧化碳被人体吸收，可能造成高碳酸血症。患者可能出现 呼吸急促、心率加快等症状。如出现上述症状，应及时通知医生，采取相应 处理措施，如吸氧、调整呼吸等。
2023
腹腔镜肾部分切除术患者 护理查房课件
目 录
• 概述 • 术前准备 • 术后护理 • 出院指导 • 并发症及处理 • 特殊护理技术
01
概述
定义与特点
定义
腹腔镜肾部分切除术是一种利用腹腔镜进行微创手术，切除 肾脏病变组织的治疗方法。
特点
微创、痛苦小、恢复快、住院时间短、术后生活质量影响小 。
定期复查肾功能及尿常规 ，避免使用肾毒性药物和 食物，保持伤口清洁。
THANK YOU.
对性的护理措施。
药物缓解疼痛
根据患者疼痛情况，遵医嘱给 予适当的止痛药，缓解疼痛。
非药物缓解疼痛
采用放松技巧、音乐疗法、转 移注意力等方式，帮助患者缓
解疼痛。
饮食指导
01
02
03
术后饮食
术后需禁食水，待肠道排 气后可逐渐恢复饮食。
控制饮食
饮食应以高蛋白、低脂肪 、易消化的食物为主，避 免进食辛辣、刺激性食物 。
延续护理服务介绍
家庭医生服务
出院后可联系家庭医生进行后 续护理咨询与服务。
心理疏导服务
针对患者出现的心理问题，可联 系专业心理医生进行心理疏导。
营养指导服务
1例肾恶性肿瘤术后并发横纹肌溶解症病人的护理PPT课件
生。
体温
监测患者体温变化，预 防术后感染。
疼痛程度评估
疼痛部位
询问患者疼痛部位，了解疼痛性 质。
疼痛程度
采用疼痛评分量表评估患者疼痛程 度。
镇痛措施
根据疼痛评估结果，采取合适的镇 痛措施。
肾功能恢复情况评估
01
02
03
尿量
记录患者24小时尿量，观 察尿量变化。
尿液颜色
观察患者尿液颜色，注意 有无血尿。
护理目标
确保患者生命体征平稳；预防并减少 并发症的发生；促进患者舒适度和自 理能力的恢复；提高患者对疾病和治 疗方案的认知度和配合度。
02 术后护理评估
生命体征监测
心率
持续监测患者心率，注 意有无异常波动。
呼吸
观察患者呼吸频率、深 度及节律，保持呼吸道
通畅。
血压
定时测量患者血压，防 止低血压或高血压的发
并发横纹肌溶解症情况
01
发病时间
术后第3天
02
03
04
临床症状
肌无力、肌肉疼痛、茶色尿
实验室检查
血清肌酸激酶（CK）显著升 高，肌红蛋白阳性
诊断依据
结合临床症状、实验室检查和 术后用药史，诊断为横纹肌溶
解症
护理需求与目标
护理需求
密切监测生命体征变化；观察并记录 尿液颜色、量及性质；评估肌肉疼痛 程度和肌力情况；提供心理支持和健 康教育。
吸烟史
偶尔饮酒
饮酒史
病史及治疗过程
既往病史
高血压病史10年，规律服药控制良好 ；无糖尿病、冠心病等其他慢性病史 。
肾恶性肿瘤诊断
手术治疗
2023年2月，在全麻下行左肾根治性 切除术，术后病理显示为透明细胞癌 ，Fuhrman分级Ⅱ级，手术切缘阴性 。
体温
监测患者体温变化，预 防术后感染。
疼痛程度评估
疼痛部位
询问患者疼痛部位，了解疼痛性 质。
疼痛程度
采用疼痛评分量表评估患者疼痛程 度。
镇痛措施
根据疼痛评估结果，采取合适的镇 痛措施。
肾功能恢复情况评估
01
02
03
尿量
记录患者24小时尿量，观 察尿量变化。
尿液颜色
观察患者尿液颜色，注意 有无血尿。
护理目标
确保患者生命体征平稳；预防并减少 并发症的发生；促进患者舒适度和自 理能力的恢复；提高患者对疾病和治 疗方案的认知度和配合度。
02 术后护理评估
生命体征监测
心率
持续监测患者心率，注 意有无异常波动。
呼吸
观察患者呼吸频率、深 度及节律，保持呼吸道
通畅。
血压
定时测量患者血压，防 止低血压或高血压的发
并发横纹肌溶解症情况
01
发病时间
术后第3天
02
03
04
临床症状
肌无力、肌肉疼痛、茶色尿
实验室检查
血清肌酸激酶（CK）显著升 高，肌红蛋白阳性
诊断依据
结合临床症状、实验室检查和 术后用药史，诊断为横纹肌溶
解症
护理需求与目标
护理需求
密切监测生命体征变化；观察并记录 尿液颜色、量及性质；评估肌肉疼痛 程度和肌力情况；提供心理支持和健 康教育。
吸烟史
偶尔饮酒
饮酒史
病史及治疗过程
既往病史
高血压病史10年，规律服药控制良好 ；无糖尿病、冠心病等其他慢性病史 。
肾恶性肿瘤诊断
手术治疗
2023年2月，在全麻下行左肾根治性 切除术，术后病理显示为透明细胞癌 ，Fuhrman分级Ⅱ级，手术切缘阴性 。
护理查房：肾癌根治术病人的护理ppt课件
➢ 评价：患者在术后第一日自述疼痛感明显减轻，偶 有疼痛，可以耐受，舒适感增强 。
-
10
焦虑：与对手术的恐惧有关
➢ 目标：患者在围手术期焦虑紧张的情绪减轻。
➢ 措施：
➢ 1）心理护理应贯穿始末，护士应该多与患者和家
属沟通，建立良好的护患关系，给予心理支持和疏 导。
➢ 2）详细耐心向家属讲解有关肾癌的疾病知识、向
➢ 专科情况：双肾区无畸形，无明显叩击痛，双侧输 尿管走形区无压痛。
-
5
➢ 辅助检查： ➢ 5月19日本院双肾CT增强示：左肾下极占位，考虑
肿瘤性病变、肾癌不除外。 ➢ 5月25日本院KUB+IVP示：左肾下盏考虑肾恶性肿
瘤；右肾下盏小充盈缺损，占位性病变可能，请进 一步检查。 ➢ 5月27日高新医院PET—CT示：左肾下极肾癌；右 肾未发现占位性病变。
患者进行围手术期健康教育、讲解术前术后的注意 事项，使其情绪稳定配合治疗。
➢ 3）一切做到“以病人为中心”。另外，鼓励病人
和病人之间增加沟通，教患者缓慢深呼吸，全身肌 肉放松，减轻紧张的心理压力。
➢ 评价：患者和家属在围手术期内焦虑紧张的情绪有
所减轻，能够面对现实，积极配合治疗。
-
11
排尿型态改变：与术后留置导尿偏向一侧。6h后取半卧位， 协助床上翻身活动。至今，体温波动于36.3 oC ~37.4 oC ，心电血压血氧饱和度监测20小时，示波 窦性心律、律齐，心率67~89次/分，血压波动于 107~133/71~86 mmHg。持续低流量吸氧，血氧饱 和度97%~99%。术后20小时停吸氧、心电监护。 监测血压一日两次。
➢ 评价：患者在住院期间营养状况有所改善，体重有 无增加或下降。
腹腔镜下肾部分切除术的护理PPT课件
H
04 出院指导
✓出院后至少休息一个月 ✓避免腰部动作，弯腰、扭腰等剧烈运动 ✓防止伤口受损或者继发生出血 ✓科学的、合理的锻炼，增强机体抵抗力 ✓保暖，防止呼吸道和泌尿系统的感染 ✓患者选择药物时，需要在医师指导下选择对肾 脏损害小或者无损害的药物，避免肾功能进一步 恶化。
小结
因此对患者实行有
A
各类导管妥善 固定，班班交 接
防止导管滑脱
B
注意观察术处敷料有 无渗血渗液
发现异常情况及时汇 报医生进行处理。
C
03 并发症护理
出血
感染
尿瘘
下肢静脉血栓
✓ 肾脏血管丰富、血量
A
✓ 在手术过程中如果缝合不到位，或是止血 ✓ 密切观察引流液的颜色和量，
✓ 监测血压、心率情况，及时记录
Hale Waihona Puke ✓ 每天监测患者CVP情况
01 术前护理
02 术后护理
03 并发症护理
04 出院指导
01 术前护理
了解患者的心肺
1
功能，避免全麻
意外。
心理护理 进行术 前宣教，及腹腔镜 手术的优势。
2
术前一晚口服硫酸镁， 当天晚上至术前禁食 禁水。
3
02 术后护理
02 术后护理
给予鼻导管吸氧2L/min 持续心电监护 绝对卧床休息，床上活动 术后第二天可摇高床头。
✓ 出现特殊情况不可随意臆断，
B
C
✓好患者导管的护理
✓注意无菌操作
✓做好手卫生，防止交叉感染
✓监测体温，注意保暖，预防肺炎
D
E
✓ 术后及时观察引流液的颜色、性质和量
✓ 注意腰部和腹部有无胀痛情况
✓ 引流量突然增大时，观察色、量、性
04 出院指导
✓出院后至少休息一个月 ✓避免腰部动作，弯腰、扭腰等剧烈运动 ✓防止伤口受损或者继发生出血 ✓科学的、合理的锻炼，增强机体抵抗力 ✓保暖，防止呼吸道和泌尿系统的感染 ✓患者选择药物时，需要在医师指导下选择对肾 脏损害小或者无损害的药物，避免肾功能进一步 恶化。
小结
因此对患者实行有
A
各类导管妥善 固定，班班交 接
防止导管滑脱
B
注意观察术处敷料有 无渗血渗液
发现异常情况及时汇 报医生进行处理。
C
03 并发症护理
出血
感染
尿瘘
下肢静脉血栓
✓ 肾脏血管丰富、血量
A
✓ 在手术过程中如果缝合不到位，或是止血 ✓ 密切观察引流液的颜色和量，
✓ 监测血压、心率情况，及时记录
Hale Waihona Puke ✓ 每天监测患者CVP情况
01 术前护理
02 术后护理
03 并发症护理
04 出院指导
01 术前护理
了解患者的心肺
1
功能，避免全麻
意外。
心理护理 进行术 前宣教，及腹腔镜 手术的优势。
2
术前一晚口服硫酸镁， 当天晚上至术前禁食 禁水。
3
02 术后护理
02 术后护理
给予鼻导管吸氧2L/min 持续心电监护 绝对卧床休息，床上活动 术后第二天可摇高床头。
✓ 出现特殊情况不可随意臆断，
B
C
✓好患者导管的护理
✓注意无菌操作
✓做好手卫生，防止交叉感染
✓监测体温，注意保暖，预防肺炎
D
E
✓ 术后及时观察引流液的颜色、性质和量
✓ 注意腰部和腹部有无胀痛情况
✓ 引流量突然增大时，观察色、量、性
肾切除ppt课件
预防感染
饮食与活动指导
使用抗生素预防感染，并保持手术部位的 清洁和干燥。
根据患者的恢复情况，指导其逐渐恢复饮 食和活动，从流质饮食到正常饮食，从卧 床休息到逐渐下床活动。
03 肾切除手术的效 果与影响
手术效果评估
手术成功率的评估
根据手术过程中的情况、术后恢复情况以及患者的临床表现，对 手术的成功率进行评估。
保留功能的手术
近年来，保留功能的肾切除手术逐渐受到重视。这种手术方式旨在最大 程度地保留正常的肾脏组织，以减少术后并发症和提高患者的生活质量 。
02 肾切除手术的过 程
手术前的准备
诊断与评估
进行详细的病史询问、体格检查 和必要的实验室检查，以确定是 否需要进行肾切除手术，并评估
患者的整体健康状况。
患者情况
患者李女士，35岁，右 肾多囊性病变，肾功能
严重受损。
手术难点
如何保护肾功能，避免 并发症，同时切除病变
肾脏。
手术过程
手术团队采用机器人辅 助手术，精确切除病变 部分，最大限度保护肾
功能。
术后恢复
术后恢复良好，肾功能 逐渐恢复，患者对治疗
效果非常满意。
患者经验分享
患者情况
01
患者王先生，28岁，因肾结石导致分析手术效果与患者预后的关系，包括生存率、复发率等指标。
并发症的发生率
统计手术后并发症的发生率，如出血、感染、肾功能不全等。
对患者生活的影响
日常生活的影响
分析肾切除手术后对患者日常生 活的影响，如工作、运动、性生
活等方面。
心理影响
探讨肾切除手术后对患者心理的影 响，如焦虑、抑郁等情绪问题。
术前准备
进行术前宣教，向患者及家属解 释手术的必要性、手术过程及预 期效果，签署知情同意书。同时 ，进行必要的术前准备，如备皮
肾上腺切除ppT课件
患者情况
手术过程
术后恢复
总结
患者年龄28岁，因长期皮质醇增多症 导致向心性肥胖、高血压就诊。影像 学检查发现双侧肾上腺增生。
患者术后血压恢复正常，向心性肥胖 减轻。
03
手术过程
手术步骤
手术前准备
手术开始
切除肾上腺
止血与缝合
术后护理
评估患者病情，确定手 术方案；进行必要的术 前检查，如心电图、胸 片、血常规、凝血功能 等；进行手术部位备皮 、清洁等。
麻醉后，消毒手术部位 ；切开皮肤，分离皮下 组织，暴露出肾上腺。
切除病变的肾上腺，注 意保护周围的组织器官 。
彻底止血后，逐层缝合 伤口，放置引流管。
库欣综合征
库欣综合征是一种由于各种原因导致的皮质醇增多症，表 现为向心性肥胖、满月脸、水牛背等症状，需要进行肾上 腺切除术。
肾上腺切除术的手术方法
开腹手术
传统的肾上腺切除术需要通过开腹进行，手术创伤较大，恢 复较慢。
腹腔镜手术
随着腹腔镜技术的不断发展，目前大多数肾上腺切除术采用 腹腔镜手术，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。手术 时需要在腹部打几个小孔，通过腹腔镜的观察和操作器械进 行手术。
04
手术后护理
术后恢复
术后恢复时间
手术后需要一定的恢复时间，具 体时间因个体差异而异。一般来 说，术后2-4周可以逐渐恢复正常
生活和工作。
休息与活动
术后应保持适当的休息，逐渐增加 活动量，以促进身体康复。
疼痛管理
手术后可能会有疼痛不适，医生会 给予适当的止痛药或镇痛治疗。
术后并发症的预防和处理
01
进行腹部超声、CT或MRI等影 像学检查，了解肾上腺病变的
大小和位置。
肾癌病人的护理PPT课件
考点：肾癌病人的护理
1.肾手术的手术体位（ ） A、侧卧位 B、抬高腰健侧卧位 C、平卧位 D、折刀位 E、俯卧位 2.患者男，60岁。间歇无痛性肉眼血尿伴乏力消瘦2个月就诊。体查： 体渐37.9℃，Hb80g/L，B超示右肾占位病变，直径6.5cm，最可能的 诊断是（ ） A、肾错构瘤 B、肾结核 C、肾母细胞瘤 D、肾盂癌 E、肾癌
T0：无原发肿瘤 T1：肿瘤最大径≤2.5cm，局限在肾内。 T2：肿瘤最大径大于2.5cm，局限在肾内。 T3：肿瘤侵犯大血管，肾上腺和肾周围组织，局限在肾 周筋膜内。 T3a：侵犯肾周脂肪组织或肾上腺。 T3b:肉眼可见侵犯肾静脉或下腔静脉。 T4：侵犯肾周筋膜以外。
1.肾细胞癌三联症：血尿、疼痛、肿块。
1.肾癌根治术：适用于无扩散的肾细胞癌。 手术切除范围包括患肾、肾周围正常组织、同侧肾上 腺、近端1/2输尿管、肾门旁淋巴结。
2.放疗：可以作为肾细胞癌的新辅助治疗方法或术后辅 助治疗。
1.营养失调：低于机体需要量 与长期血尿、癌肿消耗、 手术创伤有关。
2.恐惧与焦虑：与对癌症和手术的恐惧有关。
（2）预防感染
1.康复指导：保证充分的休息，适度身体锻炼及娱乐活动、 加强营养、增加体重。 2.用药指导：由于肾癌对放、化疗均不敏感，生物素治疗 可能是此类病人康复期的主要方法。在用药期间，病人可 能有低热、乏力等不良反应，若出现可应及时就医，在医 生指导下用药。 3.定期复查：本病的近、远期复发率均较高，病人需定期 复查B超、CT和血尿常规，有利于及时发现复发或转移。
（1）血尿：间歇性无痛性全程肉眼血尿（最常见和 最早出现的症状），表明肿瘤已侵入肾盏、肾盂。出 血可自行停止。 （2）肿块：肿瘤较大时在腹部或腰部易被触及。 （3）疼痛：常为腰部钝痛或隐痛，多由于肿瘤生长 牵张肾包膜或侵犯腰肌、邻近器官所致。
腹腔镜下肾切除术手术配合护理课件
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，采取适当的疼痛缓解措施，如药物治疗、物 理治疗等，提高患者的舒适度。
引流管护理
妥善固定引流管，保持引流管通畅，定期观察引流液的颜色、量和 性质，及时发现并处理异常情况。
并发症预防及处理
出血预防及处理
01
术后密切观察患者是否有出血征象，如腹腔内出血或伤口渗血
等，及时采取止血措施，必要时进行手术止血。
腹腔镜下肾切除术手术配合护 理课件
CONTENTS
• 腹腔镜下肾切除术简介 • 手术前准备 • 手术过程及配合要点 • 手术后护理 • 手术护理经验分享
01
腹腔镜下肾切除术简介
手术适应症
良性肾脏肿瘤：如肾错构瘤、肾囊肿等。
肾脏恶性肿瘤：如肾细胞癌、肾盂癌等。
肾脏功能丧失或严重受损：如肾积水、肾 结石等。 其他肾脏疾病：如肾动脉狭窄、肾下垂等。
手术室准备
环境消毒
确保手术室环境清洁、无菌，对手术室进 行严格的消毒处理，防止感染。
设备检查
对手术所需的设备进行检查，确保设备正 常运行，如腹腔镜系统、监护仪等。
器械准备
根据手术需要准备相应的器械和敷料，确 保手术过程中的需求得到满足。
03
手术过程及配合要点
麻醉配合
麻醉前评估
对患者进行全面的评估，了解其身体状况、 药物过敏史和手术史。
舒适性考虑
尽量减少患者的不适感， 保持其舒适度，防止压疮 等并发症的发生。
建立气腹配合
气腹管路的准备
检查气腹管路是否通畅， 确保气腹机处于正常工作 状态。
气腹压力控制
根据手术需要，协助医生 调整气腹压力，保持稳定 的气腹环境。
监测气腹压
密切监测气腹压力，防止 过高或过低的气腹压对手 术操作和患者造成不良影响。
评估患者的疼痛程度，采取适当的疼痛缓解措施，如药物治疗、物 理治疗等，提高患者的舒适度。
引流管护理
妥善固定引流管，保持引流管通畅，定期观察引流液的颜色、量和 性质，及时发现并处理异常情况。
并发症预防及处理
出血预防及处理
01
术后密切观察患者是否有出血征象，如腹腔内出血或伤口渗血
等，及时采取止血措施，必要时进行手术止血。
腹腔镜下肾切除术手术配合护 理课件
CONTENTS
• 腹腔镜下肾切除术简介 • 手术前准备 • 手术过程及配合要点 • 手术后护理 • 手术护理经验分享
01
腹腔镜下肾切除术简介
手术适应症
良性肾脏肿瘤：如肾错构瘤、肾囊肿等。
肾脏恶性肿瘤：如肾细胞癌、肾盂癌等。
肾脏功能丧失或严重受损：如肾积水、肾 结石等。 其他肾脏疾病：如肾动脉狭窄、肾下垂等。
手术室准备
环境消毒
确保手术室环境清洁、无菌，对手术室进 行严格的消毒处理，防止感染。
设备检查
对手术所需的设备进行检查，确保设备正 常运行，如腹腔镜系统、监护仪等。
器械准备
根据手术需要准备相应的器械和敷料，确 保手术过程中的需求得到满足。
03
手术过程及配合要点
麻醉配合
麻醉前评估
对患者进行全面的评估，了解其身体状况、 药物过敏史和手术史。
舒适性考虑
尽量减少患者的不适感， 保持其舒适度，防止压疮 等并发症的发生。
建立气腹配合
气腹管路的准备
检查气腹管路是否通畅， 确保气腹机处于正常工作 状态。
气腹压力控制
根据手术需要，协助医生 调整气腹压力，保持稳定 的气腹环境。
监测气腹压
密切监测气腹压力，防止 过高或过低的气腹压对手 术操作和患者造成不良影响。
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腹腔镜下肾根治性切除病人的护理 泌尿外科
-
1
肾癌
肾癌是最常见的肾实质恶性肿瘤。 (一)病因 不太明确，许多讲究表明与以下因素有关 吸烟 肥胖 职业：铬工业，焦碳接触 饮食：高摄入乳制品，低摄入水果蔬菜是危险因
素。 放射、化疗药物：乙烯雌酚可以使仓鼠形成肾皮
质癌、利尿药物、高血压可以促进肾癌发生
-
14
术后评估
全麻术后去枕平卧，头偏向一侧。6h后取半卧位，协助 床上翻身活动。至今，体温波动于36.3 oC ~37.4 oC ，心 电血压血氧饱和度监测37小时，示波窦性心律、律齐， 心率67~89次/分，血压波动于107~143/70~86 mmHg。 持续低流量吸氧，血氧饱和度96%~99%。术后37小时停 吸氧、心电监护。监测血压一日两次。
PET-CT目前是全球最高端的医学影像诊断设备，堪称 “现代医学高科技之冠”。
-
6
（四）治疗 1、肾癌根治性切除术：目前仍以肾癌根治性切除术
为主要手段 2、肾肿瘤的化疗 3、肾肿瘤的放疗 4、免疫治疗
-
7
（五）预后
目前肾肿瘤病人5年生存率明显提高，许多学者 甚至用十年以上生存率统计肾癌的存活率。一般肾 癌经肾切除后5年生存率为35%-40%，10年生存率 17%-30%。
PET-CT将CT与PET融为一体,由CT提供病灶的精确解剖 定位,而PET提供病灶详尽的功能与代谢等分子信息,具有灵敏、 准确、特异及定位精确等特点,一次显像可获得全身各方位的 断层图像,可一目了然的了解全身整体状况,达到早期发现病灶 和诊断疾病的目的。PET-CT的出现是医学影像学的又一次革 命,受到了医学界的公认和广泛关注。
-
12
辅助检查： ➢3月20日本院双肾CT增强示：右肾占位，考虑肾Ca，
右肾轻度积水。 ➢实验室检查未提示明显异常。
心理社会因素： ➢患者入院后，自身对疾病知情，有明显焦虑，夜间
失眠，其患者家属心理压力较大； ➢属于市外医保，无经济顾虑。
-
13
手术治疗
患者于3月24日13PM在全麻下行腹腔镜下右肾癌根治 术，术中探查无转移病灶。19PM安返病房。病理报 告结果未返回。
-
4
(三)诊断 1、症状 2、影像学检查 （1）超声扫描 最简易无创的普查的最有效的方
法 （2）X线检查： ➢ 腹部平片 ➢ 静脉肾盂造影 ➢ CT：对肾癌定位准确率可达98% ➢ 肾动脉造影
-
5
PET-CT
PET(Positron Emission Computed Tomography，PET)的全 称为正电子发射计算机断层扫描。它是一种最先进的医学影 像技术，PET技术是目前唯一的用解剖形态方式进行功能、 代谢和受体显像的技术，具有无创伤性的特点。是目前临床 上用以诊断和指导治疗肿瘤最佳手段之一。
既往体健，否认“肝炎、结核”等急慢性传 染病史，否认其他慢性病史，无药物过敏史及特 殊食物过敏史。生于原籍，无外地居住史，否认 家族遗传病史。
-
11
查体： ➢T：36.5oC P：78次/分
R：18次/分 BP：120/80mmHg ➢发育正常、营养中等，神志清，精神可，自主体位，
查体合作。皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结 未触及肿大。头颅无畸形，颜面无浮肿，双侧瞳孔 等大等圆、对光反射灵敏，耳廓无畸形，鼻通气畅。 双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及病理性杂音。心 率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，全腹无明 显压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（— ），肠鸣音可。生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况：双肾区无畸形，无明显叩击痛，双侧输 尿管走形区无压痛。
-
2
(二)临床表现 肾脏位于后腹膜，因此肾脏肿瘤往往缺乏早
期临床症状，出现所谓“血尿、疼痛、包块”三 联症的患者不到10%，因此对早期肿瘤的诊断在 体检中易发现。 血尿 多数时间为间歇性无症状性血尿、血尿的程 度与肿瘤大小无关，肾癌中血尿病人占62.1%。 腰痛 多数为钝痛，占20% 腹部包块 约占20% 肾外表现
患者现生命体征平稳，偶诉伤口疼痛，可忍受。至今未 排气，禁饮食，略感腹胀痛。后腹膜引流管及留置尿管 在位通畅，伤口包扎好，无渗血渗出。术后当日后伤口 引流管呈陈旧性血性量23mL ，尿液清亮、色黄、量 1000mL。术后第一日，后腹膜引流5mL，24小时尿量 2080mL。
激素改变 肾癌可表现为红细胞增多症，血球压积 超过50%，这是由于肿瘤大，组织缺氧，肾癌中促 红细胞生成因子增多所致
高血钙：有些肾癌病人表现为高血钙，这可能是 与前列腺素E和F类物质在肾癌肝转移中浓度很高 有关，也可能与肿瘤产生的一种类似甲状旁腺素 相关蛋白的多肽有关。
精索静脉曲张 此种精索静脉曲张为继发性，特点 是平卧后不消失，这是由于肾静脉或下腔静脉内 瘤栓碍精索静脉内血液回流引起，没有其他各种 表现应高度重视。
➢ 发热 一般为低热有人称“发热、血尿、包块、疼痛为肾 癌四联症”可见发热病人并非少见，一般为低热，这是 由于肾癌组织内致热源。
➢ 贫血 有1/2的病人有此表现，贫血是由于铁进进入癌细胞 内造成或是由于大量血尿所致，这也是造成血沉快的原 因。
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高血压 占20%~40%,可能的原因是肾素分泌过多， 肿瘤内动静脉瘘或肿瘤压迫肾血管所致。
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8【查房形式】个案查房 Nhomakorabea主查人：责任护士
参与人：护士长、全科护师和护士
【查房目的】
运用护理程序，以病人为中心，解决病人现存 和潜在的护理问题；
发现护理工作质量不足及时予以纠正；
结合病人实际情况，进行针对性教学，提高护 理工作水平。
【查房程序】
责任护士报告病例
由责任护士带领床旁评估病人
提出病人现存和潜在的护理问题
全科讨论（按层次不同，依次发表见解）
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【护理评估】
术前评估
患者于3月24日 在全麻下行
腹腔镜下右肾根治性切除术
术后评估
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10
术前评估
患者韦洪琪，男性，58岁，以“体检发现右 肾占位6天”之主诉于2015年3月19日入院。患者 6日前体检时行B超检查时发现右肾占位性病变， 进一步CT检查提示：“右肾占位，考虑肿瘤性 病变、肾癌不除外”。患者无腰痛，无血尿。
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肾癌
肾癌是最常见的肾实质恶性肿瘤。 (一)病因 不太明确，许多讲究表明与以下因素有关 吸烟 肥胖 职业：铬工业，焦碳接触 饮食：高摄入乳制品，低摄入水果蔬菜是危险因
素。 放射、化疗药物：乙烯雌酚可以使仓鼠形成肾皮
质癌、利尿药物、高血压可以促进肾癌发生
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术后评估
全麻术后去枕平卧，头偏向一侧。6h后取半卧位，协助 床上翻身活动。至今，体温波动于36.3 oC ~37.4 oC ，心 电血压血氧饱和度监测37小时，示波窦性心律、律齐， 心率67~89次/分，血压波动于107~143/70~86 mmHg。 持续低流量吸氧，血氧饱和度96%~99%。术后37小时停 吸氧、心电监护。监测血压一日两次。
PET-CT目前是全球最高端的医学影像诊断设备，堪称 “现代医学高科技之冠”。
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（四）治疗 1、肾癌根治性切除术：目前仍以肾癌根治性切除术
为主要手段 2、肾肿瘤的化疗 3、肾肿瘤的放疗 4、免疫治疗
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7
（五）预后
目前肾肿瘤病人5年生存率明显提高，许多学者 甚至用十年以上生存率统计肾癌的存活率。一般肾 癌经肾切除后5年生存率为35%-40%，10年生存率 17%-30%。
PET-CT将CT与PET融为一体,由CT提供病灶的精确解剖 定位,而PET提供病灶详尽的功能与代谢等分子信息,具有灵敏、 准确、特异及定位精确等特点,一次显像可获得全身各方位的 断层图像,可一目了然的了解全身整体状况,达到早期发现病灶 和诊断疾病的目的。PET-CT的出现是医学影像学的又一次革 命,受到了医学界的公认和广泛关注。
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辅助检查： ➢3月20日本院双肾CT增强示：右肾占位，考虑肾Ca，
右肾轻度积水。 ➢实验室检查未提示明显异常。
心理社会因素： ➢患者入院后，自身对疾病知情，有明显焦虑，夜间
失眠，其患者家属心理压力较大； ➢属于市外医保，无经济顾虑。
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手术治疗
患者于3月24日13PM在全麻下行腹腔镜下右肾癌根治 术，术中探查无转移病灶。19PM安返病房。病理报 告结果未返回。
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(三)诊断 1、症状 2、影像学检查 （1）超声扫描 最简易无创的普查的最有效的方
法 （2）X线检查： ➢ 腹部平片 ➢ 静脉肾盂造影 ➢ CT：对肾癌定位准确率可达98% ➢ 肾动脉造影
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PET-CT
PET(Positron Emission Computed Tomography，PET)的全 称为正电子发射计算机断层扫描。它是一种最先进的医学影 像技术，PET技术是目前唯一的用解剖形态方式进行功能、 代谢和受体显像的技术，具有无创伤性的特点。是目前临床 上用以诊断和指导治疗肿瘤最佳手段之一。
既往体健，否认“肝炎、结核”等急慢性传 染病史，否认其他慢性病史，无药物过敏史及特 殊食物过敏史。生于原籍，无外地居住史，否认 家族遗传病史。
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查体： ➢T：36.5oC P：78次/分
R：18次/分 BP：120/80mmHg ➢发育正常、营养中等，神志清，精神可，自主体位，
查体合作。皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结 未触及肿大。头颅无畸形，颜面无浮肿，双侧瞳孔 等大等圆、对光反射灵敏，耳廓无畸形，鼻通气畅。 双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及病理性杂音。心 率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，全腹无明 显压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（— ），肠鸣音可。生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况：双肾区无畸形，无明显叩击痛，双侧输 尿管走形区无压痛。
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(二)临床表现 肾脏位于后腹膜，因此肾脏肿瘤往往缺乏早
期临床症状，出现所谓“血尿、疼痛、包块”三 联症的患者不到10%，因此对早期肿瘤的诊断在 体检中易发现。 血尿 多数时间为间歇性无症状性血尿、血尿的程 度与肿瘤大小无关，肾癌中血尿病人占62.1%。 腰痛 多数为钝痛，占20% 腹部包块 约占20% 肾外表现
患者现生命体征平稳，偶诉伤口疼痛，可忍受。至今未 排气，禁饮食，略感腹胀痛。后腹膜引流管及留置尿管 在位通畅，伤口包扎好，无渗血渗出。术后当日后伤口 引流管呈陈旧性血性量23mL ，尿液清亮、色黄、量 1000mL。术后第一日，后腹膜引流5mL，24小时尿量 2080mL。
激素改变 肾癌可表现为红细胞增多症，血球压积 超过50%，这是由于肿瘤大，组织缺氧，肾癌中促 红细胞生成因子增多所致
高血钙：有些肾癌病人表现为高血钙，这可能是 与前列腺素E和F类物质在肾癌肝转移中浓度很高 有关，也可能与肿瘤产生的一种类似甲状旁腺素 相关蛋白的多肽有关。
精索静脉曲张 此种精索静脉曲张为继发性，特点 是平卧后不消失，这是由于肾静脉或下腔静脉内 瘤栓碍精索静脉内血液回流引起，没有其他各种 表现应高度重视。
➢ 发热 一般为低热有人称“发热、血尿、包块、疼痛为肾 癌四联症”可见发热病人并非少见，一般为低热，这是 由于肾癌组织内致热源。
➢ 贫血 有1/2的病人有此表现，贫血是由于铁进进入癌细胞 内造成或是由于大量血尿所致，这也是造成血沉快的原 因。
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高血压 占20%~40%,可能的原因是肾素分泌过多， 肿瘤内动静脉瘘或肿瘤压迫肾血管所致。
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8【查房形式】个案查房 Nhomakorabea主查人：责任护士
参与人：护士长、全科护师和护士
【查房目的】
运用护理程序，以病人为中心，解决病人现存 和潜在的护理问题；
发现护理工作质量不足及时予以纠正；
结合病人实际情况，进行针对性教学，提高护 理工作水平。
【查房程序】
责任护士报告病例
由责任护士带领床旁评估病人
提出病人现存和潜在的护理问题
全科讨论（按层次不同，依次发表见解）
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【护理评估】
术前评估
患者于3月24日 在全麻下行
腹腔镜下右肾根治性切除术
术后评估
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术前评估
患者韦洪琪，男性，58岁，以“体检发现右 肾占位6天”之主诉于2015年3月19日入院。患者 6日前体检时行B超检查时发现右肾占位性病变， 进一步CT检查提示：“右肾占位，考虑肿瘤性 病变、肾癌不除外”。患者无腰痛，无血尿。