静脉输液工具的选择ppt课件

9.插入漂浮导管进行血液动力学监测
【禁用范围】
.穿刺局部皮肤有破损或感染
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外周植入中心静脉导管（PICC）
间歇性、持续性或每日静脉输液治疗 留置时间长达1年 刺激性药物/溶液：持续或间歇滴注 需用极限的渗透性和酸碱度药物治疗 >10% 的葡萄糖溶液 静脉途径受限或不受限，要求选择前臂静脉穿
1.静脉输注刺激性小的溶液或药物 2.输液量少，输液治疗小于4h，输液时间在3d以内
3.单次抽血检查的患者
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头皮针
优势
缺点
操作简单，容易穿刺
活动受限
许多临床工作者都会使用 高渗率，不能保留
穿刺前与输液器连接
重复穿刺的痛苦
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＊输注化疗药物 禁止运用钢针注射
＊避免选择下肢浅静脉 注射化疗药物
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怎样合理选择输液工具
神经内科
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前言
• 随着医学护理学的发展，从单纯的疾病护理发展到以病人为中心的整体护理， 从单纯的输液工具－－头皮针，发展到面对静脉留置针、CVC、PICC、静脉 输液港等各种输液工具的选择。目前各种输液工具正以前所未有的速度在临床 上得到普及和应用．掌握各种输液工具的应用、掌握更多的新技术，才能使我 们更加科学有效地进行时间管理，提高工作效率，减轻病人痛苦，提高护理水 平。
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【适用范围】
1.急性复苏、严重休克需快速补液、消化道大出血抢救
2.肿瘤晚期的危重症需长期输液患者 3.危重及大手术患者 4.外周静脉穿刺困难需长期输注对血管有刺激药物；输注高渗、发疱剂 5.需持续或间断输入已知或可疑配伍禁忌药物，可采用多腔导管植入 6.血液透析、血液滤过、血浆置换、心导管检查及安装心脏起搏器 7.持续TPN的输注 8. 测量CVP
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• 急救期CVC 适用于急危重症、大手术 感染率高（＞7%） 置管操作复杂，并发症严重
• 隧道式CVC
中心静脉导管（CVC）
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脉穿【特点】
1.2002年,利用系统分析法比较颈内静脉和锁骨下静 脉穿刺法，两种方法发生感染的 例数均较少，颈 内静脉穿刺发生导管异位情况少但易造成动脉损 伤
2.2008年,不同中心静脉置管方法发生静脉血栓、狭 窄、感染的荟萃分析结果表明：锁骨下静脉置管 比股静脉置管发生感染少，锁骨下静脉穿刺法优 于股静刺法
开放式（导管、针座）
外周留置针分类
密闭式（导管、延长管、直型V型肝素帽）
普通型 药壶型 防针刺伤型
普通型
防针刺伤型
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【特点】
1.导管材料：聚氨酯制成的导管因其独特的弹性功能和软化功能， 使导管的使用时间较长且引发静脉炎和渗出概率相对小
2.置管位置：下肢静脉穿刺比上肢静脉穿刺造成感染的危险更高； 穿刺手部血管比腕部和上臂血管静脉炎发生率低：穿刺腕部桡静 脉发生桡神经损伤率高
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中心静脉导管
外周导管
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• 外周静脉输液工具 头皮钢针 留置针
中线导管
• 中心静脉输液工具
CVC
隧道式CVC
PICC
输液港
穿刺工具的种类
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【特点】头皮针与特氟纶材料留置针相比，穿刺口的感染
率相似；但会增加静脉输液液体渗透到皮下的概率，导致化 学性静脉炎和机械性静脉炎的增加;针刺伤发生率高
【适用范围】
刺
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PICC经外周穿刺的中心静脉导管
BD福彼乐TM
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【特点】
2003年，前瞻性多中心调查研究结果：PICC感染发生率 低于 CVC 2007年，一项回顾性研究表明：在ICU内PICC发生导管相 关性感染率低于CVC
【适用范围】
1.有缺乏血管通道倾向的患者 2.需长期静脉输液 、反复输血或血液制品的患者 3.输入刺激性药物，如化疗 4.输注高渗性或粘稠性液体，如TPN,脂肪乳等 5.其他：家庭病床患者
3.导管的选择：美国的《职业安全保护法》规定，所选用的钢针、 短导管和中长导管都应带有防针刺伤的安全防护装置，中长导管 的导入鞘应带有防止针刺伤的安全型防护装置。
4.导管固定:使用透明或半透明的聚亚氨酯敷料固定很普遍；透明敷 料覆盖的导管细菌定植率（5.7%）与纱布敷料固定的定植率 （4.6%）没有统计学差异
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发展史
1957年，发明一次性头皮针,静脉输液的飞速发展。 1964年，美国BD公司发明了第一代静脉留置针。 1972年，美国成立静脉输液学会--静脉输液作为一个专业学科
得到认可。 80年代：PICC的广泛应用--静脉输液工具材料更安全。 90年代：静脉输液工具更先进。 1999年12月，中国静脉输液学会在北京成立。
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静脉输液护理的目标
成功穿刺
血管保护
安全留置
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合理选择输液工具的原则
• 满足输液治疗的需要 • 穿刺次数最少 • 留置时间最长 • 对病人损伤最小 • 风险最小 INS标准：在满足治疗需要的情况下，
尽量选择最细、最短的导管。同时 考虑患者的年龄、静脉局部条件、 输液的目的和种类、治疗时限及患 者的活动需要。
5.导管更换：外周短导管置入时间﹥72h发生血栓性静脉炎和导管
细菌定植的发生率会增加；静脉炎的发生率在置管72h和96h内
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【适用范围】
1.输液时间长,输液量较多的患者 2.老人、儿童、躁动不安的患者 3.输全血或血液制品的患者 4.需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本的患者
【禁用范围】
1.输入发疱剂及刺激性药物 2.胃肠外营养液 3.PH高于9或低于5的液体或药物 4.渗透压大于600mOsm/L的液体
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发展史
• 1628年，英国医生哈维发现了血液循环，认识到血液的运输作用，从而奠定 了静脉输液的基础。
• 1656年，英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛管针头，把药物注入狗的静脉， 为历史上首例注入血流的行为。
• 1662年，德国一名叫约翰的医师，首次将药物注入人体，但由于感染病人未 被救活。
• 1832欧洲的一次瘟疫流行，苏格兰医生托马斯成功将盐类物质输入人体。成 功奠定静脉输液治疗模式。
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【特点】
2003年，一项RCT研究指出，有瓣膜的皮下输液系统与标准的
无瓣膜港相比，更有利于静脉回流，能缩短护理人员在冲管前对
血液回流的判断
【适用范围】
1.需长期或重复静脉输注药物的患者
2.可进行输血、采集标本、输注胃肠外营养液、化疗药物
【禁用范围】
1.任何确认或疑似感染、菌血症或败血症的患者
2.病人体质不适宜