颅底结构影像解剖及病变分析
头颅解剖及诊断讲课文档
慢性硬膜下血肿常发生于脑萎缩的老年人，外伤轻微，常在数周后 出现颅内高压症状。
第五十七页，共68页。
硬膜下血肿CT表现
急性硬膜下血肿：颅骨内板下新月形高密度， 常伴脑挫伤，占位效应明显。
亚急性硬膜下血肿：呈新月形或半月形，血 肿密度呈高密度或等密度。
第十一页，共68页。
筛窦
颧弓
蝶窦 颈内动脉
(破裂孔)
外耳道 第四脑室
小脑半球
小脑扁桃体 小脑溪
眼球
颅 眼眶外侧壁 底
层
颞极
面
鼓室
眦
乳突气房 耳 线
岩骨 层 面
延髓 桥小脑角池
内枕骨粗隆 第十二页，共68页。
内直肌
晶状体 眼球
颈内动脉
桥小脑角池 亨氏暗区
第四脑室
颞叶极部 蝶 窦 层 面
桥脑
小脑半球
枕叶
胼胝体膝部
侧脑室前角
透明隔
内囊前肢 第 内囊后肢 三 室间孔 脑 中间帆池 室
上 视辐射 部
层 面
第二十八页，共68页。
第三脑室上部层面
第二十九页，共68页。
五、侧脑室体部层面
由额、颞、枕叶构成。 两侧侧脑室体部之间为透明隔，外侧为尾状核
和体部。 侧脑室后角（枕角）可不对称，室内可见脉络
第三十二页，共68页。
大脑镰
额叶 胼胝体 侧脑室体
枕叶
第三十三页，共68页。
侧 脑 室 顶叶 顶 脑沟 部 层 面
上矢状窦
七、大脑皮质下部层面（半卵圆中心层面）
在胼胝体和侧脑室上方，大脑镰自前向后贯穿中线。
白质部分为半卵圆中心。 额叶范围缩小，顶叶所占比例扩大，枕叶基本消失。 半卵圆中心：位于胼胝体上方，由左右大脑半球髓质
(优选)科内学习头组颅底结构的影像解剖及病变分析
眶上裂
圆孔及上颌神经
卵圆孔及下颌神经
棘孔
翼管
翼腭窝(pterygopalatine fossa)
为上颌骨体、蝶骨翼突和腭骨之间的狭窄间隙 内容物：上颌动脉终末支及伴行小静脉、上颌
神经和翼腭神经节 翼腭窝的交通：
向后-圆孔-颅中窝 向后下-翼管-破裂孔 向下-腭大孔-口腔 向外-翼上颌裂-颞下窝 向内-蝶腭孔-蝶筛隐窝、鼻腔 向前上-眶下裂-眼眶
颅神经麻痹症状，激素治疗有效 MR表现为海绵窦增宽，T1、T2等或稍低信号，
增强明显强化 诊断前需排除肿瘤，特别是鼻咽癌侵犯海绵窦
M，57岁，左额部疼痛 左眼外展受限
中颅窝骨源性病变——软骨肉瘤
为缓慢生长的恶性软骨性肿瘤，源于软骨、软 骨化骨或脑膜原始间充质细胞
翼腭窝
翼腭窝神经鞘瘤
起源于Schwann细胞，生长缓慢，较大时产 生压迫症状
翼腭窝内边界清楚的圆形肿块 翼腭窝扩大，局部骨质呈压迫性改变 CT呈等或低密度，肿块较小时常不能显示 MRI因细胞成分含量不同，表现不一
F，35岁 翼腭窝神经鞘瘤
翼腭窝继发恶性肿瘤
鼻咽癌为侵犯翼腭窝最常见恶性肿瘤，其他还 有上颌窦癌、上腭癌、鼻腔癌等
海绵窦区动脉瘤
在形态上分为囊形、梭形和梭囊混合形 MR表现与流速、腔内是否存在血栓及腔内形
成血栓的时间有关，信号多样 MR表现为流空信号及搏动伪影提示动脉瘤 MRA和CTA可明确诊断
海绵窦区动脉瘤
Tolosa-Hunt综合征
又名痛性眼肌麻痹综合征，为原因不明的海绵 窦非特异性炎症
好发年龄30~75岁，男性稍多，单侧多见 临床表现单侧急性或亚急性发作的眶后疼痛和
蝶鞍sella turcica 蝶鞍位于颅中窝底的中部， 形似马鞍形，其前部正中有鞍结节 tuberculum sellae， 鞍结节后方为垂体窝 hypophyseal fossa。窝底构成蝶窦顶的一 部分，小儿垂体窝底较厚，可达20 mm。但 蝶窦随年龄增加而扩大，故窝底也随之变薄， 成人多数为1 mm。较薄的窝底有利于经蝶 窦进行垂体手术。 鞍背dorsum sellae突向上前。鞍背的上外 侧角膨大成后床突posterior clinoid process。 颈动脉沟carotid groove位于蝶鞍的两侧， 为颈动脉管的延续。颈动脉管位于颞骨岩部 前壁内，其内侧部邻近破裂孔处形成裂口。 颈动脉管内侧端以蝶小舌 lingual of sphenoid bone 为界。它续于破裂孔上面。 沟内侧缘小的突起为中床突middle clinoid process，它可连接到前床突。
鼻腔、鼻窦及颅底相关解剖CT影像概要
鼻腔、鼻窦及颅底相关解剖CT影像概要内镜经鼻蝶手术治疗鞍区、鞍旁及部分颅底病变已被广大神经外科医生所接纳和推崇。
掌握鼻、鼻窦及颅底解剖结构是开展此类手术的前提。
因为鼻腔、鼻窦的个体化差异很大，并且缺少明显而相对固定的解剖特征作为术中的导航的标杆，所以缺乏手术经验的医师在内镜下很容易“迷路”，可能会“误入”眼窝、前颅底，损伤颈内动脉、视神经等重要结构。
所以掌握按部位的解剖结构，术前仔细浏览CT、MRI影像，做到心中有数，方能在术中胸有成竹。
本文主要从CT的轴位、冠位和矢状位来寻找相关重要的解剖信息，帮助大家理解经鼻蝶入路相关的解剖结构。
之所以选择CT影像介绍，也是为了贴近临床实践，为下一步将3D Slicer 的应用作为铺垫。
颅底大体观颅底上面观由前至后有额骨眶部（紫红色），筛骨（灰色），蝶骨（红色），颞骨（黄色），顶骨（浅绿）以及枕骨（紫色）组成。
由从底面看，可以看到颚骨（palatine bone）以及犁骨（vomer）底面观由从底面看，可以看到颚骨（palatine bone）以及犁骨（vomer）CT影像上的相关解剖结构（一）CT轴位011.鼻柱（Collumella）2.3.门齿孔（Incisive foramen）4.5.上颌牙根（Maxillary tooth roots）6.021.颚大（小）孔（Greater palatine foramen）2.3.翼外肌（Lateral pterygoid muscle）4.5.咽鼓管隆突（Torus tubarius）6.7.罗森缪勒窝(Fossa of rosenmuller)8.9.翼内肌（Medial pterygoid muscle）10.031.眶下神经（Infraobital nerve）2.3.鼻泪管（Nasolacrimal duct）4.5.翼腭窝（Pterygopalatine fossa）6.041.中鼻甲头端（Middle turbinate-head）2.3.鼻骨（Nasal bone）4.5.鼻泪管（Nasolacrimal duct）6.7.上颌窦开口（Maxillary os）8.9.蝶颚孔（Sphenopalatine foramen）10.11.蝶骨吻部（Rostrum sphenoidale）12.051.眶下裂（Inferior orbital fissure）2.3.颈内动脉（Internal carotid A.）4.5.斜坡（Clivus）6.06因蝶窦气化程度的不同，有些患者的视神经、颈内动脉表面骨质有些在蝶窦腔内是不连续的，CT读片时需要特别注意。
医学影像-颅脑断层解剖
之间，呈五角形，其后外侧可
齿状核 蚓垂
见齿状核。
鞍上池为蝶鞍上方的星状低密度区，多呈六角星形，当后界为桥脑时， 则呈五角星形。
鞍上池 脑桥
1.7 第四脑室层面
在横断层中，大致可将第四脑室分为上、中、 下三部。第四脑室的上部横断面大致呈五角形，前 方为脑桥，后外侧为小脑上脚和齿状核；中部横断 面，主要呈五角形，亦有呈三角形或新月形者，于 CT图像上常表现为凹面朝后的新月形或马蹄形的低 密度区；下部横断面常显著呈菱形或三角形，其前 方为延髓，后方为小脑扁桃体。
颅脑断层解剖
横断面：将身体分为上下两部的纵切面 矢状面：将身体分为左右两部的纵切面 冠状面：将身体分为前后两部分的纵切面
颅脑 CT检查方法
颅脑CT检查一般用横 断面，扫描基线为眦耳线 （眼外眦与外耳道中心的连 线）或上眶耳线（眦耳线向 后倾20°角），层后 8~10mm，连续8~10个层面。
颅脑 MRI检查方法
半卵圆中心
CT
中央沟 顶枕沟
半卵圆中心
MRI
1.2 胼胝体干层面
胼胝体干出现于断面的中央。其前 部纤维伸向额叶，称额钳；后部纤维弯 入枕叶，称枕钳。其前角向前伸入额叶， 外侧可见尾状核；后角较长，突向枕叶。
34
31 29 26
大脑半球内侧面胼胝 体以后的部分由前至后依次 为扣带回峡、顶枕沟、楔叶、 矩状沟和舌回。大脑半球外 侧面最突出的变化是出现了 外侧沟后支，它均与侧脑室 16 同时出现，有的还高于侧脑 16 室。因此，侧脑室首次出现 20 层面是识别外侧沟后支的标 2221 志，而后者又是识别缘上回 和角回的标志。
14
CT
第三脑室 松果体
1.5 上丘层面
前连合 大脑脚
颅内神经之影像解剖PPT课件
影像解剖与病例
北京大学深圳医院微创介入科 阮继银
1
颅内神经
一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八听九舌咽 外加迷走副舌下
2
3
颅内神经类型
种类
颅内神经
功能
躯体运动
III、IV、VI、XII
支配起源于体节的肌肉
特殊内脏运动 V、VII、IX、X、XI
支配起源于腮弓的肌肉
一般内脏运动 III、VII、IX、X
13
视神经（CN II）
结构 视网膜 视神经 视交叉 视束 外侧膝状体 视辐射 视觉皮层
重点内容
视杆细胞和视锥细胞构成光感受器。
含有100万根神经纤维；分4段。
80%位于蝶鞍上方；上有终板和前联合，后 有垂体柄。 从视交叉绕过下丘脑向后外侧延伸，再绕过 大脑脚到达外膝状体核。 含形成视辐射的三级神经元，投射到距状裂 周围初级视觉皮层
22
38岁女性，双颞侧偏盲。 诊断：垂体大腺瘤。
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5岁女童，出现亚急性视力丧失。
诊断：I型神经纤维瘤病。
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17岁男性，骑摩托车意外伤后，表现急性左侧同向偏盲。
诊断：椎动脉剥离，大脑后动脉栓塞，枕叶梗塞。
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动眼神经、滑车神经、眼神经、展神经 （CN III、IV、VI）
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动眼、滑车和外展神经 起源和走行的比较
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外 展 神 经
34
8岁女孩，出现恶心、共济失调和左侧凝视不能。 体格检查未发现其它颅神经异常。 诊断：脑干脓肿。
35
15岁男孩，表现为复视。 查体见右侧外展神经麻痹。 诊断：斜波脊索瘤。
36
50岁女性，左侧蝶窦手术史。出现间断性水平复视。 查体发现双侧外展神经麻痹。 诊断：胆固醇肉芽肿累及双侧外展神经。
颅底解剖与影像学对照
冠状解剖与影象图切片这是从一名63 岁女性采集和制作的冠状位连续切片和影象图片，解剖断面几乎垂直于Frankfurt 水平面。
首张切片起自眼球晶状体与第2前磨牙的连线，共26张切片，最后一张止于枕骨大孔的后端。
自前向后的连续切片厚度均为 3 mm。
解剖切面第 1 剖层，通过晶状体和上颌窦前 1 / 3 部分第 2 剖层和第 3 剖层，上斜肌腱附着在眶下、额骨和滑车下神经，箭头所指。
第 3 剖层，通过晶状体后半部分，双侧上颌窦开口和右侧泡状鼻甲。
第 2 剖层放射照片，额窦很大，标本中不能看到前颅窝。
第 3 剖层放射照片，可以窥及前颅窝，额窦扩展到眶顶。
图标动脉 24. 面动脉 36. 眶下动脉 49. 额枕内动脉静脉 90. 眼上静脉区域 125. 前颅窝 140. 眼眶 145. 鼻腔 150. 口腔骨骼额骨 201. 颧突 202. 额嵴 204. 筛切迹 208. 额鳞 210. 额窦 215. 额窦开口筛骨 217. 鸡冠 220. 垂直板 221. 筛泡 225. 中鼻甲 227. 筛漏斗 228. 钩突 230. 筛窦气房 231. 下鼻甲泪骨 233. 泪后嵴 235. 泪囊窝上颌骨 238. 眶下管 245. 牙槽突 246. 腭突 249. 颌裂 250. 上颌窦肌肉 505. 颊肌 526.下斜肌 531.上斜肌 534. 眼轮匝肌 542. 滑车 543. 颧小肌内脏 551. 鼻中隔 552. 下鼻道 553. 中鼻道 573. 鼻泪管556. 硬颚 583. 晶状体 585. 上颌窦开口 587. 鼻腔顶部神经 920. 额神经 927. 滑车下神经 938. 眶下神经解剖切面第 4 剖层，上颌窦顶端的开口狭小，鸡冠是空的，有嗅池存在。
第 4 剖层，眶内侧壁、上斜肌和鼻睫神经；第 5 剖层，箭头指向进入鼻腔的筛前神经和筛动脉。
第 5 剖层，在嗅池内可以看到嗅球，由于邻近筛泡使上颌窦口狭小。
颅底影像检查法技术指南
颅底影像检查法技术指南【导读】颅底解剖结构精细、复杂，颅底病变的部位和范围，单凭临床表现难以准确判断，包括X线检查、电子计算机体层摄影、磁共振成像、数字减影血管造影等影像检查法在颅底病变的诊断中具有独特的作用。
一、常规X线检查头颅各种平片可显示颅骨的轮廓和骨破坏、缺损程度，为颅底某些疾病的诊断提供参考。
常用体位包括正位、侧位和颅底位，也可以根据病度部位选择其他投照位置，如汤氏位、视神经孔位、斯氏位等。
头颅摄片必须两侧对比良好，曝光适度。
正位：显示头颅大小和形状，额部、额窦、蝶骨翼、眼眶、鼻腔、筛窦、岩骨及内耳道等。
侧位：显示颅骨厚度、密度、颅缝、钙化斑和蝶鞍等。
颅底位：显示下颌骨、岩骨、蝶骨、斜坡、颈静脉孔、圆孔、棘孔和枕骨大孔等。
二、电子计算机体层摄影电子计算机体层摄影(ComPUtedtomography,CT)扫描分为普通扫描、增强扫描、脑池和脑室造影检查等。
颅底病变的CT扫描多用轴位和冠状位。
轴位检查时，患者仰卧，以听眦线或眶耳线为基线，为使每层图像两侧对称，听眦线应在同一平面。
扫描时向头侧作平行连续扫描，层厚多为2~5mm,范围包括前、中、后颅凹(图7-4-1)。
冠状位扫描时，患者平卧或仰卧，头后伸呈颈顶位或顶须位，层面与听眦线垂直，多用l~1.5πιm薄层扫描，对于显示前颅底、鞍区与中颅凹的病变有独到好处，有助于了解病变与骨质的关系和向上扩张的情况。
在耳鼻咽喉-头颈外科领域，原发病灶多在眼、耳、鼻、咽等器官，为了了解原发病灶向颅底侵犯的情况，常用冠状位扫描，可以清楚显示筛板、嗅沟，蝶鞍、海绵窦、视交叉等。
当病变组织与正常组织间X线的吸收没有或仅有少许差别时，可用注射造影剂的方法，作造影增强扫描。
对脑肿瘤、脑脓肿、脑外伤等的诊断常作增强扫描。
目前临床上使用的动态螺旋CT,可快速连续扫描成像，多平面成像和三维重建，配合血管造影技术，能更直观、立体、清晰地反映颅底解剖结构，在颅底疾病的诊疗上显示了良好的应用前景。
蝶鞍区解剖及常见病影像学表现
蝶鞍区解剖及常见病影像学表现蝶鞍区是位于颅底中部的一个区域，由蝶骨和鞍背围成。
这个区域在解剖学上具有重要的意义，因为它包含了垂体和视神经等重要结构。
在医学影像学中，蝶鞍区的解剖结构对于诊断和治疗各种疾病至关重要。
本文将介绍蝶鞍区的解剖以及常见病的影像学表现。
一、蝶鞍区解剖蝶鞍区是一个相对脆弱的区域，其中包含了垂体和视神经等重要结构。
垂体是人体内分泌系统的核心，控制着许多重要的生理功能。
视神经是视觉信号从眼睛传到大脑的神经通路。
在蝶鞍区内，垂体和视神经之间有一层蛛网膜下腔。
这个腔隙在影像学上很重要，因为它可以容纳脑脊液，从而对垂体和视神经起到保护作用。
然而，当这个腔隙内的压力发生变化时，可能会导致头痛和其他症状。
二、蝶鞍区常见病影像学表现1、垂体瘤垂体瘤是一种常见的蝶鞍区肿瘤，通常发生在垂体上。
这种肿瘤可以通过影像学检查发现，如MRI和CT等。
在MRI图像上，垂体瘤通常表现为一个圆形或椭圆形的肿块，而CT图像上则可以观察到肿瘤的钙化情况。
2、视神经病变视神经病变是蝶鞍区的另一种常见病。
这种病变可能是由于多种原因引起的，如炎症、压迫或缺血等。
在影像学上，视神经病变通常表现为视神经萎缩或视神经鞘膜炎等。
MRI和CT等影像学检查可以帮助医生确定病变的原因和位置。
3、蛛网膜下腔增宽蛛网膜下腔增宽是指蝶鞍区内蛛网膜下腔的宽度增加。
这种情况通常是由于脑脊液循环不畅或脑积水等原因引起的。
在影像学上，蛛网膜下腔增宽通常表现为鞍背和鞍结节的骨质变薄和变形。
这种表现可能会引发头痛和其他症状。
4、颅底畸形颅底畸形是一种先天性的疾病，通常是由于胚胎发育异常引起的。
在蝶鞍区，颅底畸形可能会导致视神经受压或脑脊液循环不畅等问题。
影像学检查可以帮助医生确定畸形的类型和程度，从而制定合适的治疗方案。
蝶鞍区解剖及常见病影像学表现是医学影像学中的重要内容之一。
了解蝶鞍区的解剖结构和常见病的影像学表现有助于医生对疾病进行准确的诊断和治疗。
颅脑(good)影像解剖
孔道 棘孔
破裂孔
翼管
茎乳孔
舌下神 经管
部位 卵圆孔后 外侧 岩骨尖， 翼板底面 蝶骨下方 圆孔内侧 茎突后方
枕骨底部
通过的结构 脑膜中动脉
咽升动脉脑膜 支 翼管动脉
面神经
面神经
连接 中颅窝
—颞下窝 非真孔道 内含软骨
破裂孔 —翼腭窝 耳旁间隙 —中 耳 枕大孔— 颈动脉沟
孔道 颈动脉 管 颈静脉 孔 枕骨大 孔
图3-1-3 脑 脊 液 循 环 示 意 图
二 头颅影像解剖
1. 头颅的X线解剖
• 大小与形态：前后径，横经，高径 短头型，中头型，长头型
• 颅壁密度与结构 • 颅盖骨连接(缝与囟门) 颅盖骨 • 颅壁压迹 • 颅底：前颅凹，中颅凹，后颅凹，蝶鞍，
岩骨及内耳道 • 颅内非病理性钙化
头颅后前位X线解剖
• 构成: 视交叉, 垂体柄, 垂体三者呈“工”字形 底为蝶窦, 两侧为海绵窦
• 垂体: 形态呈椭圆形, 上缘为隆起, 平坦, 凹陷型 大小高径 <7mm, 横径为8mm左右 信号为均匀 的等或略高信号
• 海绵窦: 颈内动脉无信号, 3~6对颅神经信号与 胼胝体接近, 美克尔氏腔为卵圆形结构, 内含三 叉神经半月节, 信号略高于CSF
3. 颅脑CT平扫解剖 ( plain CT scan )
• 颅骨及含气空腔 • 含脑脊液腔及其周围结构 • 脑质 • 钙化
造 影 增 强 CT 解 剖
(contrast enhancement CT)
• 脑质：轻度( 有血脑屏障“BBB” ) • 血管：与其走行方向和密度有关 • 其他：硬膜，松果体，垂体明显强化( 无“BBB” )
大脑镰强化，脉络丛常强化 蛛网膜不强化
侧颅底解剖详细解读
侧颅底的骨性标志
眶上裂
眶上裂内宽外窄。裂的上界为蝶骨小翼 下面,内缘为蝶骨小翼下根和部分蝶骨体, 下边为蝶骨大翼上缘。
圆孔
在成人圆孔是一长4mm的管道。上颌神 经从颅中窝经圆孔至翼鄂窝。其颅内段 (三叉神经节至圆孔)右侧长10mm(4～ 15.1mm),左侧长10mm(5.4～16.0mm)。
2. Kumar等(1986)从两翼突内侧板分别作一 直线与枕大孔相切， 该二线向前延伸，
将颅底分为一个中线区和两个侧区。向 前该二线与眼眶内侧壁相一致；从颅底 内面观，此二线将前、中、后颅窝均分 为中线区和外侧区。在颅底的外面再从 翼内板到关节盂窝作一连线，位于该线 之前外侧为颞下区，该线后内侧为翼颞 窝。
脑膜中动脉
脑膜中动脉一般起源于颌内动脉, 经棘孔 入颅, 沿硬膜走行, 发出分支, 分布于硬膜 的大部分范围。
有时脑膜中动脉缺失，脑膜中动脉的所 有分支均来自于眼动脉；也有额支来源 于眼动脉，其余分支来源于位置正常的 脑膜中动脉。
动眼神经、滑车神经和展神经
动眼神经在后床突前外侧,即在后床突与 小脑幕游离缘的最前端穿硬脑膜入海绵 窦。
韦萨留斯(Vesalius)孔
此孔位于卵圆孔内侧,孔内为穿过海绵窦 的基导静脉。有时还伴随一根细神经。 孔的平均直径为1.2mm。
岩骨前区
岩骨前有一压迹,称三叉神经压迹。在岩骨上嵴 可见三叉神经切迹。三叉神经压迹位于三叉神 经切迹外缘。压迹向前下延伸到破裂孔和岩浅 大神经沟。破裂孔和三叉神经压迹在面积大小 上总是相反的。
翼状间隙、颞下窝和翼腭窝
翼状间隙 翼状间隙 (Pterygoid Space)位于咽旁,内侧与鼻 咽和口咽部相邻;外侧是下颌骨支,腮腺深叶和 茎突下颌韧带;上界是中颅窝底,包括蝶骨大翼, 眶下裂,圆孔,卵圆孔,棘孔,颈动脉管,颈静脉,颞 颌关节窝和上颈椎横突;下界是二腹肌后腹和颌 下腺。翼状间隙内有翼肌，三叉神经的上颌支 和下颌支，颌内动脉，面神经，茎突及其韧带 和肌肉 。
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翼腭窝
翼腭窝神经鞘瘤
起源于Schwann细胞，生长缓慢，较大时产生压迫症状 翼腭窝内边界清楚的圆形肿块 翼腭窝扩大，局部骨质呈压迫性改变 CT呈等或低密度，肿块较小时常不能显示 MRI因细胞成分含量不同，表现不一
F，35岁 翼腭窝神经鞘瘤
翼腭窝继发恶性肿瘤
鼻咽癌为侵犯翼腭窝最常见恶性肿瘤，其他还有上颌窦癌、上腭癌、鼻腔癌 等
分为继发性与原发性。
继发性多由于桥小脑角区占位性病变直接压 迫相应颅神经引起。
原发性其病因目前尚未完全肯定。
目前认为其最常见病因是由于相应颅神经 REZ（Root Entry、Exit Zone) 受搏动性 血管压迫，造成局部神经脱髓鞘，导致神 经纤维接触传导过度兴奋。
颅神经微血管减压术（Microvascular decompression, MVD)是目前有效的治疗方 法。
嗅球
前颅底病变
脑膜源性：如脑膜瘤 骨源性：如骨肉瘤，骨纤维异常增生症 嗅神经来源：嗅神经母细胞瘤 其他：鼻腔、鼻窦、眼眶肿瘤等
M，42岁
M，54岁，头痛伴左侧眼球突出3月
手术病理：左侧颅鼻眶沟通低分化 鳞状细胞癌
筛骨及蝶骨纤维异常增生症 M，19岁
中颅底
前界是蝶骨大翼、小翼 后界是颞骨岩部 通行视神经管、眶上裂、圆孔、卵圆孔、棘孔、破裂孔等
海绵窦区动脉瘤
在形态上分为囊形、梭形和梭囊混合形 MR表现与流速、腔内是否存在血栓及腔内形成血栓的时间有关，信号多样 MR表现为流空信号及搏动伪影提示动脉瘤 MRA和CTA可明确诊断
海绵窦区动脉瘤
Tolosa-Hunt综合征
又名痛性眼肌麻痹综合征，为原因不明的海绵窦非特异性炎症 好发年龄30~75岁，男性稍多，单侧多见 临床表现单侧急性或亚急性发作的眶后疼痛和颅神经麻痹症状，激素治疗有效 MR表现为海绵窦增宽，T1、T2等或稍低信号，增强明显强化 诊断前需排除肿瘤，特别是鼻咽癌侵犯海绵窦
在邻近原发肿瘤基础上，翼腭窝不规则软组织肿块，翼腭窝扩大，局部骨质 浸润性破坏
M，53岁 鼻咽癌侵犯右侧翼腭窝
翼腭窝炎性假瘤
常继发于邻近的眼眶、鼻窦等部位的炎性病变，为原因不明的非特异性炎症
CT：翼腭窝脂肪低密度被软组织影取代，边界不 清，周围骨质表现为增生或硬化
MRI：脂肪高信号被低或等信号取代，T2WI明显 低信号为典型表现，增强后明显强化
颈静脉孔（jugular foramen）
位于前外侧颞骨岩部与后内侧枕骨之间 颞骨岩部的颈静脉嵴将其分为前内方较小的神经部和后外侧较大的血管部 神经部通过结构：舌咽神经及鼓室支（Jacobsen神经）、岩下窦 血管部通过结构：迷走神经及听支（Arnold神经）、副神经和颈内静脉
颈静脉孔
颈静脉球瘤（glomus jugulare tumor)
M，43岁
T1WI
T1WI+C
小结
颅底区域病变，首先要注意与正常解剖结构相鉴别 颅底某些区域的肿瘤有明显的区域性，只特发于某些部位 部分颅底病变需结合CT诊断
颅神经病变
视N 动眼 N
滑车 N
三叉 N
展N 面听 N
三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛等是一 组相应颅神经过度兴奋，功能异常的疾病。
海绵窦前及中央部层面
海绵窦病变
海绵窦神经鞘瘤
主要来源于三叉神经（1，2支多见），其次来源于展神经 原发部位不同，海绵窦神经鞘瘤累及结构不同 海绵窦增宽、膨隆，较大病变可骑跨中后颅窝 主要和脑膜瘤鉴别
M，24岁 右侧眼球突出4月
F，56岁 颅眶沟通脑膜瘤
F，42岁 右 侧 海 绵 窦 脑 膜 瘤
M
49 岁
海绵窦(cavernous sinus)
为硬脑膜静脉窦，位于垂体和蝶骨体两侧，自眶上裂内段到颞骨岩部尖端 通过结构：颈内动脉，动眼、滑车、三叉神经的眼支和上颌支、展神经 血流及交通：
前：为眼静脉和蝶顶窦 外：大脑中静脉、导静脉、脑膜中动脉 下：Vesalius导静脉、并与翼丛相交通 后：岩上窦、岩下窦 内：海绵间窦
眶上裂
圆孔及上颌神经
卵圆孔及下颌神经
棘孔
翼管
翼腭窝(pterygopalatine fossa)
为上颌骨体、蝶骨翼突和腭骨之间的狭窄间隙 内容物：上颌动脉终末支及伴行小静脉、上颌神经和翼腭神经节 翼腭窝的交通：
向后-圆孔-颅中窝 向后下-翼管-破裂孔 向下-腭大孔-口腔 向外-翼上颌裂-颞下窝 向内-蝶腭孔-蝶筛隐窝、鼻腔 向前上-眶下裂-眼眶
M，57岁，左额部疼痛 左眼外展受限
中颅窝骨源性病变——软骨肉瘤
为缓慢生长占颅底肿瘤6%，2/3起源于岩枕裂，1/3源于蝶骨底前部 颅底中线旁肿瘤伴骨质破坏，侵袭性生长，50%以上可见特征性软骨样钙化基 质
软骨肉瘤累及颞骨岩部
后颅底
前界是颞骨岩部和枕骨斜坡 后界是枕骨和颞骨乳突部 包括枕骨大孔、舌下神经管和颈静脉孔等重要孔道
颅底结构的影像解剖及 病变分析
肖慧
颅底结构特点
解剖关系复杂，孔、裂、管众多 位置深在，涉及面广 与颅内外结构关系密切 为沟通颅内外神经、血管进出的通道
颅 底 内 面 观
额骨嵴、额窦后壁为前界 蝶骨小翼和鞍结节为后界 包括盲孔和筛孔
前颅底
The ethmoid bone （筛骨）
嗅沟 鸡冠
多发生于颈静脉球外膜的球样小体 浸润性生长的分叶状实性肿块，血供丰富，内含丰富的血管网和血窦 常以搏动性耳鸣、听力减退为首发症状 颈静脉孔区不规则软组织肿块，常累及骨室，可跨颅内外生长 MRI：盐-胡椒征为特征性表现
颈静脉球瘤
Differential Diagnosis
颈静脉球假瘤 颈静脉孔区脑膜瘤 神经鞘瘤
后颅窝神经鞘瘤
CPA区最常见 听神经瘤表现内听道扩大，局部明显强化肿块 三叉神经鞘瘤多呈哑铃型骑跨中后颅窝 舌下神经鞘瘤位于舌下神经走行区，可跨颅内外生长，病侧舌下神经管扩大
双侧三叉神经鞘瘤
舌下神经管
舌 下 神 经 鞘 瘤
舌 下 神 经 鞘 瘤
脊索瘤（chordoma）
35%发生于颅底，50%发生于骶尾骨，15%发生于椎体 以斜坡为中心的破坏性肿块，最常发生于蝶-枕骨软骨联合处 MR T2WI不均匀高信号，T1WI信号多样，增强后不均匀强化 主要和垂体大腺瘤、软骨肉瘤、颅咽管瘤、转移瘤鉴别