COPD规范化治疗病例分享定
INSPIRE证实：舒利迭: 显著持续改善生活质量 (舒利迭 vs 噻托溴铵)
SGRQ 评分改变 舒利迭 vs 噻托溴铵
1 0 -1 -2 -3 -4 -5
舒利迭 更有效
平均值 95% CI
2
10
22
34
周
46
58
70
82
94
106
Wedzicha et al AJRCCM 2008; 177: 19
吸入支气管舒张剂前：FEV1 0.58L, FEV1/FVC 18.92%, FEV1%预计值 17.77% 吸入支气管舒张剂后：FEV1 0.72L, FEV1/FVC 20.17%, FEV1%预计值 22.21%
CAT评分：32分； mMRC：4分 6分钟步行距离：180米
胸部CT影像
或LAMA
GOLD 3
C GOLD 2
D 既往1年
急性加重次数 SABA或SAMA prn.
LABA或LAMA
0，1
GOLD 1
A
mMRC 0-1 CAT＜10 mMRC ≥ 2 CAT ≥ 10
B
一线选择药物 ICS+LABA 或 LAMA？
循证医学依据
INSPIRE: 研究设计 随机、双盲、双模拟、对照研究优化治疗
病史摘要
辅助检查
诊疗思路
经验分享
既往史： 高血压病史10余年，规律服用硝苯地平缓释片降压，血压控制在 130/80 mmHg左右 家族史：父亲有慢性支气管炎病史 吸烟史：有吸烟史50年，每日20支，2002年起戒烟 职业接触史：否认粉尘、有害气体接触史 查体：一般状态尚可，桶状胸，双肺呼吸音弱，未闻及干湿啰音，心率76次/ 分，律齐，腹软，无压痛、反跳痛，双下肢无水肿。体重指数（BMI)20.9。
辅助检查
诊疗思路
经验分享
Thank you for your attention !
舒利迭 50/500μg bid. 经 Diskus/Accuhaler™(n=658)
口服强的松 30mg/ 天 + 吸入沙美特罗 50μg bid
2周 导入期
2-年治疗
噻托溴铵18μqd. 经 Handihaler (n=665)
Wedzicha JA, et al. AJRCCM In Press
病史摘要
辅助检查
诊疗思路
经验分享
诊断与病情评估： 诊断：慢性阻塞性肺疾病稳定期
综合风险评估： D级（高风险，多症状）
病史摘要
辅助检查
诊疗思路
经验分享
治疗方案：
调整用药方案为： 舒利迭50/500μg 1吸 bid 吸入药物后漱口； 爱全乐 2吸 qid；万托林 2吸 按需吸入 ；
茶碱缓释片 0.2g bid 口服；
首诊治疗
32
4
180
支气管舒张剂后 FEV1%预计值 22.21%
—
治疗 1个月
30
3
拒绝
拒绝
无
随访
治疗 2个月
20
2
200
支气管舒张剂后 FEV1%预计值 32.88%
无
治疗 3个月
12
1
340
支气管舒张剂后 FEV1%预计值 46.16%
无
COPD的综合评估
风险 ( 气流受限的GOLD分级标准) 4
氧疗：氧流量1-2L/min； 宣教呼吸操、腹式呼吸；
适当锻炼+营养支持；
治疗结果与转归
治疗方案 既往治疗 应用舒利迭8年，自行 停药 舒利迭50/500 1吸 bid 爱全乐2吸 qid 茶碱0.2 bid 万托林2吸prn 舒利迭50/500 1吸 bid 爱全乐2吸 qid 茶碱0.2 bid 万托林2吸prn 舒利迭50/500 1吸 bid 茶碱0.2 bid 万托林2吸prn 舒利迭50/500 1吸 bid 万托林2吸prn CAT — mMRC — 6分钟 步行距离 — 肺功能 — 急性加重 停药后1年3次
C 少症状，高风险 D 多症状，高风 险
3
2
1
A 少症状，低风 险 mMRC 0-1 CAT < 10 B 多症状，低风 险 mMRC ≥ 2 CAT ≥ 10
1 0
症状
(mMRC 或CAT评分)
CAT：COPD评估测试 mMRC：改良英国MRC呼吸困难指数
风险 （急性加重史）
≥2
病史摘要
辅助检查
0
13
26
39
52
65
78
91
104
退出时间 (周)
INSPIRE研究: 死亡率
8 7 6 死亡发生率(%) 5 4 3
噻托溴铵
降低52% P=0.012
2
1 0
沙美特罗+氟替卡松
0
13
26
39
52 时间(周)
65
78
91
104
Wedzicha et al AJRCCM 2008; 177: 19
经验分享与治疗体会
病史摘要
治疗体会： 本例患者为老年男性，病史长、肺功能差，临床症状多而重，急性加重风险大， 应用舒利迭8年后自行停药近1年内出现3次急性加重期，经过在次应用舒利迭等治 疗方案的调整，症状、生活质量改善，随访近1年患者未再次出现急性加重期。 2011年GOLD指南指出COPD治疗目标位控制症状和减少风险，同时推荐D类高 风险、症状较多的COPD患者ICS/LABA或LAMA治疗。 对于D类COPD患者应提倡综合治疗，医生需根据患者个体情况制定恰当的治疗 方案，从而达到最佳的治疗效果
“AECOPD”给以积极治疗病情好转后嘱其规律应用舒利迭50/250μg 日二次吸
入，万托林2吸必要时吸入，随访8年患者未出现COPD急性加重。 ★2010年11月，患者自行停用舒利迭后出现AECOPD, 1年期间发生3次，先后于 我市多家医院治疗，每次均经抗感染、解痉平喘治疗后约2-3周方可好转。现为 进一步诊治再次来我科。
COPD稳定期规范化治疗病例分享
齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 石 峰
病史摘要
辅助检查
诊疗思路
经验分享
性别：男 年龄：86岁 主诉：间断咳嗽咳痰40余年，加重伴气短1年。
病史摘要 现病史：
辅助检查
诊疗思路
经验分享
★患者于40余年前无明显诱因出现间断咳嗽、咳痰，冬重夏轻，未经系统治疗。 ★10年前患者咳嗽、咳痰病情加重，并出现气短，于我科治疗，诊断为
诊疗思路
经验分享
病史摘要
辅助检查
诊疗思路
经验分享
GOLD 2011 COPD稳定期治疗目标
缓解症状 提高运动耐量 提高生活质量
减轻症状
预防疾病进展 防治急性加重 降低死亡率
减少风险
COPD管理药物选择一线选择 (GOLD 2011)
GOLD 4
ICS/LABA ICS/LABA >2 或LAMA
病史摘要
辅助检查
诊疗思路
经验分享
血常规：WBC 6.3×109/L, N 67.8%, PLT 320×109/L,Hb 125 g/L； 肝肾功：谷丙转氨酶/谷草转氨酶52/48 U/L,血肌酐 56 μ mol/L，血尿素氮 5.1mmol/L； 血气分析：pH 7.36, PO2 68mmHg, PCO2 43mmHg, SO2 91%； 胸CT：双肺气肿，肺大泡 肺功能检查（含舒张试验）：
INSPIRE--各治疗组退出时间
44 40 36 32 退出率 (%) 28 24 20
41.7%
增加29% P<0.005
34.5%
16
12 8
TIO SFC
4
Number at Risk 0
656 663 560 547 531 501 510 474 494 450 476 434 456 415 445 397 160 140 SFC TIO
合集下载
copd病例讨论记录范文
copd病例讨论记录范文
病例介绍:
患者王先生,68岁,男性。
主诉:反复咳嗽、气促加重半年余。
既往有30余年吸烟史,戒烟5年。
病史重述:
患者半年前开始出现咳嗽、气促,起初症状较轻,活动后气促明显,伴咳嗽、少量白色泡沫痰,未引起重视。
近2个月症状加重,休息时也有轻度气促感,咳嗽更为频繁,痰量增多。
就诊后被确诊为慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期。
经住院治疗后症状有所缓解,遂出院。
体格检查:
患者神志清醒,呼吸运动对称,双肺呼吸音粗糙,有散在干湿性罗音。
辅助检查:
1.血常规、生化常规无明显异常。
2.胸部CT:双肺尤其下肺野可见大片斑片状磨玻璃密度影,bronchiolectasis表现。
3.肺功能检查:FEV1/FVC 54%,支气管舒张试验阴性。
诊断分析:
根据临床表现、影像学及肺功能检查结果,符合COPD诊断标准。
本例患者长期吸烟史是发病的主要危险因素,基础疾病存在,且有反复加重发作病史。
讨论要点:
1.COPD的病因、发病机制及临床表现。
2.COPD急性加重期的诊断标准及治疗原则。
3.COPD的预防及长期管理措施(戒烟、规律用药、运动、监测等)。
4.本例患者的具体治疗方案(药物、非药物)及出院后随访安排。
总结:
COPD是一种常见的慢性呼吸系统疾病,发病率和病死率均较高。
早期诊断、积极治疗以及良好的生活方式调整对预后至关重要。
同时加强公众对COPD的认识,提高发现率和管理率也很有必要。
copd病例讨论记录范文
copd病例讨论记录范文
以下是一份COPD病例讨论记录范文:
COPD病例讨论记录
个案背景:
- 患者:李先生,72岁
- 诊断:慢性阻塞性肺疾病(COPD),中重度
- 既往史:40年吸烟史,戒烟5年
- 主诉:反复咳嗽、气促加重2个月
实验室检查及影像学结果:
- 血气分析:PH 7.38,PaCO2 52mmHg,PaO2 62mmHg
- 肺功能测试:FEV1/FVC为55%,FEV1为42%
- 胸部X线:肺纹理增强,双肺呈囊性改变
诊断评估:
根据患者症状、体征、实验室和影像学检查结果,符合COPD中重度类型特征。
治疗方案:
1. 药物治疗:
- 支气管扩张剂:长效β2受体激动剂和长效抗胆碱能药物
- 吸入类固醇:预防和治疗急性加重期
2. 非药物治疗:
- 戒烟
- 氧疗
- 胸部物理治疗
- 营养支持
- 运动训练
随访和教育:
1.定期门诊随访,评估病情变化
2.教育患者正确使用吸入器及其重要性
3.指导患者进行适当的体力活动和运动
4.叮嘱患者注意预防感染,避免刺激性因素
病例总结和讨论要点:
1. COPD的早期发现和诊断至关重要
2. 戒烟是最有效的干预措施
3. 合理采用药物和非药物综合治疗
4. 管理急性加重期,防止并发症
5. 加强患者教育,改善生活质量
以上是一份COPD病例讨论记录的示例,旨在总结病史、诊断分析、治疗方案以及需要注意的要点。
在实际工作中,需要根据具体病例情况进行详细论述和分析讨论。
COPD病例分享
病例讨论
阶段监测
2011-1-28生化指标复查： 生化指标复查： 生化指标复查
白蛋白 （g/L） ） 前白蛋白 转铁蛋白 （mg/L） （g/L） ） ）
K
4.2 5.6
Na
142 138
P
0.65 0.51
Glu
6.2 13.4
1-28 32 1-25 27
124 62
0.94 0.85
病例讨论
病例讨论
实验室检查（1） 实验室检查（ ）
– 血常规：WBC:18*10e9，N%：85%， 血常规： ， ： ， HB:120g/L,CRP:65ug/L. – 血气： PH:7.14, PO2 6.14kPa，PCO2 11.65Kpa,SaO2 血气： ， 78%； ； – 生化指标： 生化指标： K：5.6mmol/L,Na:138mmol/L,P:0.51mmol/L,Glu： ： ： 13.4mmol/L,Cr:190umol/L;白蛋白（Alb）27g/L ；前 白蛋白（ 白蛋白 ） 转铁蛋白（ 白蛋白（ 白蛋白（Palb）62mg/L ；转铁蛋白（TRF）0.85g/L； ） ） ； – X-ray：双肺纹理增粗，左下肺见斑片状阴影，两肺透 ：双肺纹理增粗，左下肺见斑片状阴影， 亮度增高，肺气肿。 亮度增高，肺气肿。 – 心电图：房颤律，肺性 波。 心电图：房颤律，肺性P波
Data source: Tristan Udriot M, et al, Med. Hyg. 1993 Velickovic G, et al, Med.Hyg, 1995
为什么选择能全力(瑞高、瑞素) 为什么选择能全力(瑞高、瑞素)
2006 ESPEN肠内肠外营养指南推荐：整蛋白质 ESPEN肠内肠外营养指南推荐 肠内肠外营养指南推荐： 剂适用于绝大数患者。 剂适用于绝大数患者。 2010《加拿大机械通气的危重患者治疗指南》 2010《加拿大机械通气的危重患者治疗指南》 推荐：开始行肠内营养治疗时使用整蛋白制剂。 推荐：开始行肠内营养治疗时使用整蛋白制剂。 多项临床实验证实：短肽与整蛋白制剂 多项临床实验证实： 疗效无差异 吸收无差异 整蛋白可以减少胃肠道并发症的发生
copd病例讨论
生于重庆市，久居于本地，无疫区居 住史，无疫水、疫源接触史，无放射 物、毒物接触史，无毒品接触史，无 吸烟史，无饮酒史
入院诊断
1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期 1.1
I型呼吸衰竭 2、双肺继发型肺结核 涂(-)初治 3、慢性肺源性心脏病
治疗过程
2015-1-4
入院后给予莫西沙星抗感染，多索茶碱、 丙卡特罗、噻托溴铵、沙美特罗替卡松、 布地奈德、硫酸沙丁胺醇扩张支气管改善 呼吸，橘红痰咳液化痰治疗。
2011慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗菌药物应用指南
B.中度急性加重患者，同时存在上述影响转归的危险因素， 潜在的病原微生物为A组加耐药菌（产β -内酰胺酶、对青 霉素耐药的肺炎链球菌），肠杆菌科细菌（肺炎克雷伯菌、 大肠埃希菌、变形杆菌、肠杆菌等），可口服β -内酰胺 /β -内酰胺酶抑制剂（阿莫西林/克拉维酸），氟喹诺酮 类（吉米沙星、左氧氟沙星、莫西沙星），或静脉使用 β -内酰胺/β -内酰胺酶抑制剂（阿莫西林/克拉维酸、阿 莫西林/舒巴坦），二代或三代头孢菌素，氟喹诺酮类 （左氧氟沙星、莫西沙星）。
AECOPD患者病例讨论
患者信息
性 别：男 年 龄：71岁 体 重：50Kg 身 高：160cm 体重指数：19.53kg/m2 住院时间：2015年1月4日～2015年1月 15日 主 诉：反复咳嗽、咳痰、喘息20+年， 加重9天
现病史
患者9天前受凉后感咳嗽频繁，咯黄色粘痰， 每日20ml，感并予以对症处 理，在确诊氨茶碱中毒时，口服中毒者应 立即洗胃、导泄；静脉输入者给予利尿剂， 促进毒物排泄。并尽早采用对症处理，如 镇静退热、吸氧、排毒、抗休克等治疗措 茶碱治疗者中性 白细胞产生氧自 施。止痉药物应首选巴比妥类，可使茶碱 由基的能力受到 很强的抑制，肾 失活，增加茶碱排泄。如有脑血管痉挛及 上腺素可增强此 作用 休克时，可选用阿托品，积极实施对症支 持治疗，禁用肾上腺素，以免增加茶碱毒 性。注射监测血药浓度，在上述中毒迹象 和症状完全消失后仍可继续使用。
copd及病例分析
copd及病例分析一、病情介绍患者，男，85 岁，因“慢性咳嗽15 年，加重 2 天”就诊。
现病史：患者15 年来一直反复咳嗽咳痰，晨起咳痰较多，以白黏痰为主，近2 年偶有劳累后胸闷憋气，感冒后加重，无发热、胸痛，2 天前无明显诱因出现气短、咳嗽、咳痰，以白黏痰为主，伴胸闷憋气，夜间喘憋不能平卧，伴有发热，体温38.2 ℃。
既往史：高血压病 1 级4 年查体：体温38.2 ℃，呼吸频率28 次/ 分，口唇轻度紫绀。
双肺呼吸音轻度减弱，双肺可闻及干鸣音，无明显湿啰音。
1、对于这位患者，你下一步还想详细询问他哪一部分病史？A 饮食习惯B 工作居住环境C 吸烟史D 家族遗传史E 用药史答案为：BCDE解析：慢阻肺常见的病因有吸烟，包括香烟、斗烟、雪茄和其他类型的烟草在内产生的烟雾，其中吸烟是世界范围内引起COPD最常见的危险因素。
采用生物燃料取暖和烹饪所引起的室内污染，是发展中国家贫穷地区女性COPD的重要危险因素长时间且大量的职业性粉尘和化学烟雾的暴露，包括蒸汽烟雾、刺激性毒气和烟熏等④室外空气污染加重肺部可吸入颗粒的累积，但其对COPD的发生影响较小⑤遗传性抗胰蛋白酶α-1 缺乏是最重要的基因易感危险因素。
另外，任何可能影响胚胎和幼儿肺部发育的原因，如低体重儿，呼吸道感染等，也是潜在可导致COPD的危险因素，本例患者患有高血压病，应详细询问其服药史，血管紧张素转换酶抑制剂类降压药有咽痒干咳的不良反应，发生率在10％左右，临床诊断咳嗽原因时要注意此类。
2、为进一步确诊，你认为该患者需要做哪几种检查？A 肺功能检查B 胸部X 线检查C 胸部CT 检查D 血氧饱和度监测和血气分析E 其他实验室检查答案为：ABDE解析：肺功能检查是确诊COPD的必备条件，应用支气管舒张剂后，FEV1/FVC<0.70 表明患者存在持续性气流阻塞，即COP。
D 所有的医务工作者在对COPD患者进行诊治的时候，必须参考肺功能结果。
COPD病例分享
Data source: Tristan Udriot M, et al, Med. Hyg. 19
精品课件
Velickovic G, et al, Med.Hyg, 1995
为什么选择能全力(瑞高、瑞素)
2006 ESPEN肠内肠外营养指南推荐：整蛋白质 剂适用于绝大数患者。
2010《加拿大机械通气的危重患者治疗指南》 推荐：开始行肠内营养治疗时使用整蛋白制剂。
慢性阻塞性肺疾病病人营养支持中，应适当降低非蛋白热卡中碳水化合物的比例 (B级)
—2006 ESPEN肠内肠外营养指南
精品课件
为什么选择卡文（AIO）
减少糖、脂、蛋白质单独输注的副作用，提高糖脂利用率，促进 氮平衡。
减少操作，降低导管感染的风险 减少血栓和静脉炎的形成 对肝功能影响小 避免血糖波动
多项临床实验证实：短肽与整蛋白制剂 疗效
无差异 吸收
无差异 整蛋白可以减少胃肠道并发症的发
生
精品课件
阶段监测
病例讨论
白蛋白 前白蛋白 转铁蛋白 K
（g/L） （mg/L） （g/L）
1-28 230211-1-281生24化指标复0.9查4： 4.2
1-25 27
62
0.85 5.6
Na P Glu
250ml/d(225Kcal) 谷氨酰胺（喜能）10g/d 白蛋白：10g/d(2011-1-29~2011-2-1) NPC:860Kcal+225Kcal+439×2Kcal=1963Kcal 热氮比：146：1 葡萄糖提供能量比：46%。
入院第一周内应通过肠内营养提供目标热卡的50%以上的能量以获得临床益处。
通气、吸痰等对症处理后，SpO2可升至98%，神志呈嗜睡状，心率波动在98~115次/分， 房颤律，血压90~105/50~65mmHg,尿量：50~80ml/h,行右颈内静脉穿刺置管术，测CVP： 12~15cmmHg。 11：30复查血气：PH:7.21, PO2 15.14kPa，PCO2 9.51Kpa,SaO2 98%；
慢性阻塞性肺疾病病例分析
总结
谢谢
慢性阻塞性肺疾病病例分析 XX市XX社区卫生服务中心
导读
1
病例一:门诊患者
病例一:门诊患者
早期肺功能检查
病例一:门诊患者
病例一:门诊患者
病例一 COPD评估
思考
COPD治疗目标
病例一:门诊患者
病例二
男性 76岁 反复咳嗽、咯白痰20余年,活动后气促6年, 加重、咳黄痰困难、动则气促发热10天
诊断COPD 4年余,布地奈德160/福莫特罗 4.5每日两吸bid 2年 间断家中氧疗1年, 近半年无抗生素使用
病例二
病例二
病例二
病例二
1布地奈德160/福莫特罗4.5 每日两吸 bid 2茶碱缓释片(或长效胆碱能药) 3祛痰药 4鼻导管吸氧2L/min,每日16小时 5肺康复锻炼 6每月COPD专病随访,评估
COPD病例分享
FEV1 /FVC<70% 30%≤FEV1 <50%预计值
FEV1 /FVC<70% FEV1 <30%预计值, 或FEV1 <50%预计值合并慢性呼衰
第10页，共20页。
COPD分组
第11页，共20页。
1.健康教育、戒烟，吸氧
入
院
慢性阻塞性肺
疾病急性加重
诊
（D组）
断
2.美洛西林舒巴坦抗感染治疗, 二羟丙茶碱、布地奈德、
COPD病例分享 CASE PRESENTATION
第1页，共20页。
病例1：患者男，65岁，有长期吸烟史。
反复咳嗽、咳痰、气喘3 年余，再发1月。
第2页，共20页。
病例1
入院时情况 :
患者因"慢性咳嗽、咳痰、气喘3年余，再发1月"入院。
查体：T：36.2℃ P：86次/分 R：22次/分 Bp：107/93mmHg，指脉氧94%（ 未吸氧），神志清楚，精神一般。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹。全身浅表淋巴结 不肿大。球结膜无水肿、充血，唇不绀，咽部稍充血，双侧扁桃体无肿大，颈软 ，颈静脉无充盈。桶状胸，两肺叩呈过清音，两肺呼吸音低，可闻及哮鸣音及湿 性罗音。心率134次/分，律不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌，各瓣膜听诊区未闻及
血沉
基本正常 正常
55mm/h
63.7
CRP
94mg/l
179.4
痰培养（2次） 正常菌群生长
第4页，共20页。
检查项目
PH
PaCO2 血
气
PaO2
分
析 HCO3－
BE
SO2
检查结果
检查项目
检查结果
7.39 5.8kpa
FEV1 /FVC<70% FEV1 <30%预计值, 或FEV1 <50%预计值合并慢性呼衰
第10页，共20页。
COPD分组
第11页，共20页。
1.健康教育、戒烟，吸氧
入
院
慢性阻塞性肺
疾病急性加重
诊
（D组）
断
2.美洛西林舒巴坦抗感染治疗, 二羟丙茶碱、布地奈德、
COPD病例分享 CASE PRESENTATION
第1页，共20页。
病例1：患者男，65岁，有长期吸烟史。
反复咳嗽、咳痰、气喘3 年余，再发1月。
第2页，共20页。
病例1
入院时情况 :
患者因"慢性咳嗽、咳痰、气喘3年余，再发1月"入院。
查体：T：36.2℃ P：86次/分 R：22次/分 Bp：107/93mmHg，指脉氧94%（ 未吸氧），神志清楚，精神一般。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹。全身浅表淋巴结 不肿大。球结膜无水肿、充血，唇不绀，咽部稍充血，双侧扁桃体无肿大，颈软 ，颈静脉无充盈。桶状胸，两肺叩呈过清音，两肺呼吸音低，可闻及哮鸣音及湿 性罗音。心率134次/分，律不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌，各瓣膜听诊区未闻及
血沉
基本正常 正常
55mm/h
63.7
CRP
94mg/l
179.4
痰培养（2次） 正常菌群生长
第4页，共20页。
检查项目
PH
PaCO2 血
气
PaO2
分
析 HCO3－
BE
SO2
检查结果
检查项目
检查结果
7.39 5.8kpa
COPD病例汇报
COPD 病例分享 我们毕业啦
其实是答辩的标题地方
病例介绍 问题讨论
文献学习 主要内容 病例总结
病例介绍
病例介绍
问题讨论
文献学习
病例总结
病例1
病史简介
谢日浩，男，68岁，ID1273095，11-12入院 患者缘于30多年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，
症状反复发作 于当地医院治疗后症状可缓解，但症状反复发作，进
病例介绍
问题讨论
文献学习
病例总结
转归
患者持续昏迷状态、无法配合 呼吸锻炼、间断行CRRT治疗
11月27开始反复 出现消化道出血
家属放弃 积极治疗
病例介绍
问题讨论
文献学习
病例总结
病例2
病史简介
梁河清，男，78岁，ID237458，11-17入院 患者缘于 12 年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，伴气促，活 动后加重，曾多次于我院就诊，肺功能提示中度阻塞性通气 功能障碍，长期服药及家庭氧疗，控制一般，长于冬春季症 状加重。2周前兴奋、多话、言语杂乱 ，未就诊，3小时前出 现端坐呼吸，意识不清，立即呼叫120来送我院急诊科。
• 后果
– 肺过度充盈（FRC增加到正常值的2倍） – 呼吸系统时间常数增加
Peress L, Sybrecht G, Macklem PT. The mechanism of increase in total lung capacity during acute asthma. Am J Med 1976; 61: 165-169 McCarthy DS, Sigurdson M. Lung elastic recoil and reduced airflow in clinically stable asthma. Thorax 1980; 35: 298-302 Colebatch HJ, Finucane KE, Smith MM. Pulmonary conductance and elastic recoil relationships in asthma and emphysema. J Appl Physiol 1973; 34: 143-153 Cormier Y, Lecours R, Legris C. Mechanisms of hyperinflation in asthma. Eur Respir J 1990; 3:619-624 Collett PW, Brancatisano T, Engel LA. Changes in the glottic aperture during bronchial asthma. Am Rev Respir Dis 1983; 128: 719-723 Pepe PE, Marini JJ. Occult positive end-expiratory pressure in mechanically ventilated patients with airflow obstruction: the auto-PEEP effect. Am Rev Respir Dis 1982; 126: 166-170 Ranieri VM, Grasso S, Fiore T, Giuliani R. Auto-positive end-expiratory pressure and dynamic hyperinflation. Clin Chest Med 1996; 17: 379-394
其实是答辩的标题地方
病例介绍 问题讨论
文献学习 主要内容 病例总结
病例介绍
病例介绍
问题讨论
文献学习
病例总结
病例1
病史简介
谢日浩，男，68岁，ID1273095，11-12入院 患者缘于30多年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，
症状反复发作 于当地医院治疗后症状可缓解，但症状反复发作，进
病例介绍
问题讨论
文献学习
病例总结
转归
患者持续昏迷状态、无法配合 呼吸锻炼、间断行CRRT治疗
11月27开始反复 出现消化道出血
家属放弃 积极治疗
病例介绍
问题讨论
文献学习
病例总结
病例2
病史简介
梁河清，男，78岁，ID237458，11-17入院 患者缘于 12 年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，伴气促，活 动后加重，曾多次于我院就诊，肺功能提示中度阻塞性通气 功能障碍，长期服药及家庭氧疗，控制一般，长于冬春季症 状加重。2周前兴奋、多话、言语杂乱 ，未就诊，3小时前出 现端坐呼吸，意识不清，立即呼叫120来送我院急诊科。
• 后果
– 肺过度充盈（FRC增加到正常值的2倍） – 呼吸系统时间常数增加
Peress L, Sybrecht G, Macklem PT. The mechanism of increase in total lung capacity during acute asthma. Am J Med 1976; 61: 165-169 McCarthy DS, Sigurdson M. Lung elastic recoil and reduced airflow in clinically stable asthma. Thorax 1980; 35: 298-302 Colebatch HJ, Finucane KE, Smith MM. Pulmonary conductance and elastic recoil relationships in asthma and emphysema. J Appl Physiol 1973; 34: 143-153 Cormier Y, Lecours R, Legris C. Mechanisms of hyperinflation in asthma. Eur Respir J 1990; 3:619-624 Collett PW, Brancatisano T, Engel LA. Changes in the glottic aperture during bronchial asthma. Am Rev Respir Dis 1983; 128: 719-723 Pepe PE, Marini JJ. Occult positive end-expiratory pressure in mechanically ventilated patients with airflow obstruction: the auto-PEEP effect. Am Rev Respir Dis 1982; 126: 166-170 Ranieri VM, Grasso S, Fiore T, Giuliani R. Auto-positive end-expiratory pressure and dynamic hyperinflation. Clin Chest Med 1996; 17: 379-394
COPD病例分析
COPD病例分析
刘某，男，72岁，退休干部，因反复咳嗽、咳 痰30余年，活动后气促6年，进行性加重1个月， 面部和双下肢水肿5天就诊。患者20年前无明显 诱因出现咳嗽、咳痰，痰呈白色黏液状，量较 少，自行口服“消炎药”可缓解。6年前开始出现 咳嗽咳痰加重，伴有活动后胸闷、气促，休息 后可缓解，偶伴心悸。平时经常服用“止咳化 痰药”和“支气管扩张气雾喷剂”，症状时重 时轻。1月前感冒后咳嗽咳痰加重，咳黄色脓痰， 不易咳出，稍活动即感胸闷气促，未予处理。5 天前出现面部和双下肢水肿，服用“沐舒坦”、 “希克劳”后症状无明显缓解。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期Ⅲ级（重度）；肺 源性心脏病 诊断依据：①老年男性，病程长；②咳嗽咳痰反复发作， 6年来反复活动后气促，加重伴水肿5天；③体征：桶状 胸，两肺语颤减弱，叩诊呈过清音，呼吸音减弱，左下 肺可闻及湿啰音，剑突下搏动明显，双下肢轻度凹陷性 水肿；④胸部X线示肺气肿；⑤心电图检查结果：肺性P 波，右心室肥厚；⑥动脉血气分析结果示低氧血症、二 氧化碳潴留；⑦肺功能检查示呼吸功能减退。 治疗：1.控制感染； 2.扩张支气管：①β2受体激动剂；②抗胆碱能药； ③氨茶碱 3.控制性氧疗； 4.糖皮质激素：泼尼松 5.祛痰：盐酸氨溴索
体检：T 37.2℃，P 84次/分，R 18次/分，BP 120/75mmHg。 神智清楚，口唇轻度发绀，咽无充血。颈软，气管居中，颈静 脉轻度充盈。桶状胸，两肺语颤减弱，叩诊呈过清音，呼吸音 减弱，左下肺可闻及湿啰音。心脏浊音界偏小，剑突下搏动明 显。各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，移动性浊 音阴性。双下肢轻度凹陷性水肿。病理征阴性。 心电图检查结果：肺性P波，右心室肥厚。 动脉血气分析结果：pH 7.371，PaO2 71.2mmHg，PaCO2 57.2mmHg。 胸部X线检查结果：两肺纹理增多、紊乱，两肺透亮度增加 。进一步询问结果：每当受凉时，咳黄色脓痰，每年发作2次 左右，多于冬季发作；目前患者精神、食欲尚可，睡眠欠佳， 体重无减轻，无发热，无盗汗，大小便可。既往有“胃出血” 病史，已愈，无药物过敏史。吸烟40余年，每天25支。偶尔喝 酒。患者对疾病知识有一定了解，但对诱发因素不够重视。 血常规：WBC 7.4×109/L RBC 4.6×1012/L Hb145g/L 肺功能检查：FEV1 40% FEV1/FVC 51%。
刘某，男，72岁，退休干部，因反复咳嗽、咳 痰30余年，活动后气促6年，进行性加重1个月， 面部和双下肢水肿5天就诊。患者20年前无明显 诱因出现咳嗽、咳痰，痰呈白色黏液状，量较 少，自行口服“消炎药”可缓解。6年前开始出现 咳嗽咳痰加重，伴有活动后胸闷、气促，休息 后可缓解，偶伴心悸。平时经常服用“止咳化 痰药”和“支气管扩张气雾喷剂”，症状时重 时轻。1月前感冒后咳嗽咳痰加重，咳黄色脓痰， 不易咳出，稍活动即感胸闷气促，未予处理。5 天前出现面部和双下肢水肿，服用“沐舒坦”、 “希克劳”后症状无明显缓解。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期Ⅲ级（重度）；肺 源性心脏病 诊断依据：①老年男性，病程长；②咳嗽咳痰反复发作， 6年来反复活动后气促，加重伴水肿5天；③体征：桶状 胸，两肺语颤减弱，叩诊呈过清音，呼吸音减弱，左下 肺可闻及湿啰音，剑突下搏动明显，双下肢轻度凹陷性 水肿；④胸部X线示肺气肿；⑤心电图检查结果：肺性P 波，右心室肥厚；⑥动脉血气分析结果示低氧血症、二 氧化碳潴留；⑦肺功能检查示呼吸功能减退。 治疗：1.控制感染； 2.扩张支气管：①β2受体激动剂；②抗胆碱能药； ③氨茶碱 3.控制性氧疗； 4.糖皮质激素：泼尼松 5.祛痰：盐酸氨溴索
体检：T 37.2℃，P 84次/分，R 18次/分，BP 120/75mmHg。 神智清楚，口唇轻度发绀，咽无充血。颈软，气管居中，颈静 脉轻度充盈。桶状胸，两肺语颤减弱，叩诊呈过清音，呼吸音 减弱，左下肺可闻及湿啰音。心脏浊音界偏小，剑突下搏动明 显。各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，移动性浊 音阴性。双下肢轻度凹陷性水肿。病理征阴性。 心电图检查结果：肺性P波，右心室肥厚。 动脉血气分析结果：pH 7.371，PaO2 71.2mmHg，PaCO2 57.2mmHg。 胸部X线检查结果：两肺纹理增多、紊乱，两肺透亮度增加 。进一步询问结果：每当受凉时，咳黄色脓痰，每年发作2次 左右，多于冬季发作；目前患者精神、食欲尚可，睡眠欠佳， 体重无减轻，无发热，无盗汗，大小便可。既往有“胃出血” 病史，已愈，无药物过敏史。吸烟40余年，每天25支。偶尔喝 酒。患者对疾病知识有一定了解，但对诱发因素不够重视。 血常规：WBC 7.4×109/L RBC 4.6×1012/L Hb145g/L 肺功能检查：FEV1 40% FEV1/FVC 51%。