主动脉外科若干进展
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主动脉疾病现代治疗进展
覆盖，可提供约１５—２０咖的裸露支架，在释放的过程中，移植
物可利用裸露支架固定于肾动脉开口部位或肾动脉开口以上 的腹主动脉，而不会阻断肾动脉的血流，从而使近端瘤颈长度 的指征有所放宽。 目前，已经有关于ＡＡＡ治疗效果的多项临床试验结果。 包括ＤＲＥＡＭ、ＥＶＡＲ—ｌ、ＥＶＡＲ一２等。ＤＲＥＡＭ实验共纳入
脉与人工血管两分支行端端吻合。截瘫是Ｔ从Ａ手术灾难性
的并发症，深低温、分段停循环技术有利于减少截瘫的发生，肋 间动脉重建也认为是减少截瘫发生的重要手段，但目前尚有争 议‘１２１。 二、腔内及杂交技术修复ＴＡＡＡ 虽然ＴＡＡＡ的手术方式不断改进，手术死亡率及并发症发 生率已明显降低，但对于高龄及一般情况差的患者仍有较高的 死亡率，因此，有学者开始致力于采用腔内及部分腔内的方法 来治疗ＴＡＡＡ。杂交技术是一期先行内脏动脉重建，然后二期 行覆膜支架的腔内修复。到目前为止，仅有４组病例数＞１０的 采用杂交技术治疗ＴＡＡＡ的报道，且都不是前瞻性研究。Ｒｅ． ｓｃｈ等Ｈ列报道１３例，死亡率为２３％，Ｚｈｏｕ等¨刮报道１８例，死 亡率为３％，Ｃｈｉｅｓａ等¨副报道１３例，死亡率为２３％，Ｂｌａｃｋ 等¨卅报道２９例，死亡率为１３％。上述大多数患者都是无法耐 受传统手术治疗者，有部分患者在做完一期旁路手术治疗，等 待二期腔内治疗时因瘤体破裂死亡。因此，目前多数学者认为 杂交技术只适用于无法行传统手术及完全腔内技术治疗的患 者。 完全腔内技术治疗ＴＡＡＡ是今后治疗的方向。２００１年， Ｃｈｕｔｅｒ等【ｌ引制作了一种带有分支的覆膜支架，解决了内脏动脉 供血的问题。对’ｒＡＡＡ患者进行了完全的腔内治疗。此后，陆 续有完全腔内技术治疗’ｒＡＡＡ的报道，较传统开放手术有创伤 小、ＩＣＵ时间短以及较少的肺部并发症等，但仍有截瘫的风险。 美国克利夫兰血管中心报道采用完全腔内技术治疗ＴＡＡＡ
主动脉缩窄诊治进展
一
变 。通 过详 细地 询 问病 史 和 体 格 检 查 ， 结 合 辅 助检
查， 就 可 以明确 诊 断 。 目前 被广 泛 应 用 的 辅 助检 查
主要有 彩色 多普 勒超 声 、 多排螺 旋 Ｃ Ｔ及 心 脏 、 主动 脉 导管 及造 影检 查 。现将 各种辅 助 检查 的优 缺点综
动脉 血流 频谱 改变 也可 提示 主动 脉 弓狭 窄情 况 。另 外， 本 病 为先天 性 心 脏病 ， 产 前诊 断极 为 重 要 ， 彩 色
以分为合 并 室 间隔缺损 或合 并复 杂心 内畸形两 种情
况ｌ ＿ １ ］ 。主动脉 缩 窄发生 率 为 每 ｌ ０ ０ ０活 产 婴儿 中为 ０ ． ２ － ０ ． ６ ， 在 常 见 先 天 性 心 脏 病 中发 生 率 位 居 第 ８
成为 诊 断主动 脉缩 窄 初 筛 检查 。 由于 ＴＴ Ｅ 于胸 骨
主 动脉 缩窄 的 临床表 现取决 于缩 窄 的部位 和程 度， 当头颈部 血 压增 高 时 可 引起 头 痛 、 头晕 、 头部 血 管 跳动 等症 状 ， 下肢供 血不 足 时可导 致下 肢无 力 、 麻 木、 发凉、 疼 痛等 ， 患者 最 常见 的体征 是上 肢血 压高 ， 下 肢血 压低 ， 听诊 胸骨 左缘 二 、 三肋 间及胸 骨上 窝处 可 听到 收缩 期 的喷射 性杂 音 ， 杂 音 向颈部传 导 ， 合并 有 主动 脉瓣 二 叶瓣 畸形 时 ， 可 听 到主 动 脉 瓣关 闭不 全 的舒 张期 杂 音 。主 动 脉 弓缩 窄 的 ｘ 线 胸 部 平 片
缩窄 部位 、 程度 。以明确 有无 主动 脉 弓部 的异常 ， 对
发现 有主 动脉 弓部异 常 的患者 应 同时检 查胸 降 主动
脉和 腹主 动脉 。主 动脉缩 窄 的超声 诊断 一定 要 明确
变 。通 过详 细地 询 问病 史 和 体 格 检 查 ， 结 合 辅 助检
查， 就 可 以明确 诊 断 。 目前 被广 泛 应 用 的 辅 助检 查
主要有 彩色 多普 勒超 声 、 多排螺 旋 Ｃ Ｔ及 心 脏 、 主动 脉 导管 及造 影检 查 。现将 各种辅 助 检查 的优 缺点综
动脉 血流 频谱 改变 也可 提示 主动 脉 弓狭 窄情 况 。另 外， 本 病 为先天 性 心 脏病 ， 产 前诊 断极 为 重 要 ， 彩 色
以分为合 并 室 间隔缺损 或合 并复 杂心 内畸形两 种情
况ｌ ＿ １ ］ 。主动脉 缩 窄发生 率 为 每 ｌ ０ ０ ０活 产 婴儿 中为 ０ ． ２ － ０ ． ６ ， 在 常 见 先 天 性 心 脏 病 中发 生 率 位 居 第 ８
成为 诊 断主动 脉缩 窄 初 筛 检查 。 由于 ＴＴ Ｅ 于胸 骨
主 动脉 缩窄 的 临床表 现取决 于缩 窄 的部位 和程 度， 当头颈部 血 压增 高 时 可 引起 头 痛 、 头晕 、 头部 血 管 跳动 等症 状 ， 下肢供 血不 足 时可导 致下 肢无 力 、 麻 木、 发凉、 疼 痛等 ， 患者 最 常见 的体征 是上 肢血 压高 ， 下 肢血 压低 ， 听诊 胸骨 左缘 二 、 三肋 间及胸 骨上 窝处 可 听到 收缩 期 的喷射 性杂 音 ， 杂 音 向颈部传 导 ， 合并 有 主动 脉瓣 二 叶瓣 畸形 时 ， 可 听 到主 动 脉 瓣关 闭不 全 的舒 张期 杂 音 。主 动 脉 弓缩 窄 的 ｘ 线 胸 部 平 片
缩窄 部位 、 程度 。以明确 有无 主动 脉 弓部 的异常 ， 对
发现 有主 动脉 弓部异 常 的患者 应 同时检 查胸 降 主动
脉和 腹主 动脉 。主 动脉缩 窄 的超声 诊断 一定 要 明确
主动脉夹层的治疗研究进展
主动脉夹层的治疗研究进展主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，通常需要立即进行治疗。
近年来，随着医学技术的不断发展和进步，主动脉夹层的治疗研究取得了一系列重大进展。
本文将就主动脉夹层的治疗研究进展进行详细介绍。
主动脉夹层是指由于主动脉壁的内膜破裂，使得血液在主动脉内膜与外膜之间形成夹层，导致主动脉壁的破裂和扩张。
主动脉夹层通常是一种急性疾病，如果不及时治疗，患者可能会面临生命危险。
准确诊断和采取有效的治疗措施对于主动脉夹层患者来说至关重要。
近年来，主动脉夹层的诊断技术得到了显著提升，特别是影像学诊断技术的进步。
高分辨率CT成像技术可以清晰地显示主动脉夹层的位置、大小和形态，有助于医生准确判断病情并制定治疗方案。
磁共振成像技术也具有较高的诊断准确性，可以提供更为全面的主动脉夹层影像信息。
这些先进的影像学技术为主动脉夹层的早期诊断提供了重要的帮助，有助于医生及时采取有效的治疗措施。
在主动脉夹层的治疗方面，外科手术是目前最常用的治疗方法之一。
随着微创手术技术的日益成熟，许多患者可以通过经皮主动脉瓣置换术（TAVI）等微创手术获得良好的治疗效果。
相比传统的开放性手术，微创手术创伤更小，恢复期更短，术后并发症的发生率也更低。
微创手术成为了越来越多主动脉夹层患者的首选治疗方法。
除了外科手术，内科治疗也在主动脉夹层的治疗中扮演着重要的角色。
药物治疗是主动脉夹层患者长期治疗的重要手段。
通过使用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物，可以有效降低血压，减轻主动脉壁的压力，有助于减少夹层的扩张和撕裂。
抗凝治疗也被广泛应用于主动脉夹层的治疗中，有助于预防血栓形成和减少血栓栓塞的风险。
近年来，介入治疗在主动脉夹层的治疗中也得到了广泛的关注和应用。
主动脉内膜修复术是一种新型的介入治疗方法，通过在夹层处植入支架，可以有效地将夹层处的血流恢复到正常状态，防止夹层扩张和撕裂。
这种介入治疗方法具有创伤小、恢复快的特点，逐渐成为主动脉夹层治疗的新选择。
经皮主动脉瓣置换术治疗现状及研究进展
科 治疗 ，死亡率非 常高 ，１ 年和５ 的生存率 分别是 ６ ％和 而同时避免 出现动脉并发症。但需要穿刺房间隔 ，操作 年 ０ ３ ％＿。一直 以来 ，外 科主 动脉 瓣置 换术几 乎是 该病 治疗 技术较为复杂 ，导管技能要求高 ，且易造成二尖瓣损伤 ２ ２ ］ 的唯一选择 ，也是 被公认 的治疗金 标准 ，但 其存 在适应证 及瓣周漏 ，故从２０ 年起 已逐渐被后两种方法取代 。 ０４ 窄 、创伤 大 、术后 的瓣膜 返流及早 期死亡 率高等 缺陷 。据
病例也 多为７ 岁 以上 、瓣膜 面积 ＜Ｏ６ｅ 。 。 ＹＨ ０ ． ｍ ／ 、Ｎ Ａ心功 ｍ
付晓红 ，韩运峰
［ 中图分 类号】 ５２５ Ｒ４ ． ２ 【 文献标志码】 Ａ ［ 文章编号】 ４ ４ ５ （０ ０ — ３８ ０ １ ７ — ０ ５２ １ ） ０ ７— ３ ６ ２４
Байду номын сангаас
心脏瓣 膜病是 临床上常见 的心脏疾 病 ，有较 高 的发病 ３１顺行法 最初的Ｐ Ｖ 是 由股静脉送人导管 ，经右心 ． ＡＲ
统计 大约有超过 １３ ／的患者 因不 能承受手术 的高风险或心理 因素而放弃 治疗 。随着介 入心脏病 学 的迅 猛发展 ，使得 经
导管 微创 的瓣 膜置换 成为可 能。 自２ 世纪９ 年代 经皮主动 ０ ０
脉瓣置 换术 （ ｅｅ ｔ ｅｕ ｏｔ ａ ｅｒｐａｅ ｎ，Ａ Ｒ） ｐ ｒｕａ ｏ ｓａｒｃｖ ｌ ｅｌｃｍｅ ｔ Ｖ ｎ ｉ ｖ Ｐ
开始应 用于主动脉瓣病变 以来 ，Ｐ Ｒ ＡＶ 技术引起人们 的广泛 兴趣 ，初 步的临床 结果说 明这一方 法不但 可行 ，而且能很 好 地改善 患者 的症 状 。本 文将综述 经皮 主动脉瓣 置换术 治
疗现状及研究进展 。
主动脉根部替换手术的治疗进展
主动脉根部替换手术的治疗进展李林林【摘要】主动脉根部瘤是主动脉外科常见的疾病。
目前,Bentall手术已成为治疗升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全和A型主动脉夹层合并主动脉瓣关闭不全的经典术式,该手术方式操作相对简单,模式相对固定。
本文主要从4个方面对这个术式进行介绍,包括手术指征的选择、手术操作的具体方法、并发症的处理和手术的结果。
【期刊名称】《血管与腔内血管外科杂志》【年(卷),期】2017(000)002【总页数】3页(P663-665)【关键词】Bentall手术主动脉根部瘤【作者】李林林【作者单位】[1]中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所,北京100730;[2]阜外心血管病医院心脏外科,北京100037【正文语种】中文【中图分类】R543.16主动脉根部替换手术是治疗主动脉根部瘤样扩张最为有效的方法。
1968年Bentall等[1]最早报道了带瓣主动脉根部替换术治疗主动脉根部病变，开创了主动脉外科的新时代。
孙衍庆等[2]在国内首先报道了应用Bentall手术治疗升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全。
目前，Bentall手术已经成为治疗主动脉根部动脉瘤和A型主动脉夹层合并主动脉瓣关闭不全的经典术式[3]。
该术式的术后近远期效果良好，可以彻底去除主动脉根部病变，操作简单，模式相对固定，但是术后需要抗凝治疗，一旦近端主动脉瓣环或冠脉吻合口出现吻合口瘘，再次手术将极其困难。
主动脉根部瘤的定义为各种原因导致的主动脉病理性扩张，直径＞5 cm或超过正常血管直径的50%，称之为主动脉根部瘤。
病因包括遗传性疾病，例如马方综合征、埃勒斯-当洛综合征、路易斯-迪茨综合征等。
动脉粥样硬化可以降低主动脉弹性，使血管壁变薄，与根部瘤密切相关；另外，继发于主动脉瓣狭窄或二瓣化畸形的根部扩张以及大动脉炎、白塞病等炎症疾病，均为主动脉根部瘤的病因。
1.1 主动脉根部真性动脉瘤此类患者手术适应证的主要依据是动脉瘤直径，当动脉瘤直径＞5 cm时，其发生主动脉瘤破裂的可能性大幅度增加，很多此类患者术中瘤壁可见内膜断裂，易出现夹层，而且可能导致主动脉瓣环扩大和主动脉瓣关闭不全；因此，笔者经验认为动脉瘤直径＞5 cm时考虑行主动脉根部替换术。
主动脉弓外科脑保护的研究进展
万方数据
中国体外循环杂志２０１０年６月１５日第８卷第２期Ｃｈｉｎ Ｊ
ＥＣＣ Ｖ０１．８ Ｎｏ．２
Ｊｕｎｅ １５，２０１０
６７
脑组织ＰＯ：几乎为零，复温后脑组织ＰＯ：延迟恢复
４
至基线水平。临床病例观察显示停循环温度１０℃，
持续２５ ｍｉｎ，术后认知功能下降可持续至术后６周。 注意到ＤＨＣＡ可引发低温损伤，以及由于降温 和复温时间需求而使体外循环（ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ
中止，作者认为在低温状态下可满足脑代谢的需求。 ５０例患者术后未发生中枢神经系统并发症。该作 者后续１０４例报告中的中枢神经系统并发症为１． ９％。在单侧ＳＡＣＰ期间，试验性开放左锁骨下动 脉，观察经右侧灌注会有多少流量进入左侧，这可给 外科医生提供一个信息，判断是否需要进一步实施 双侧插管灌注。
Ｎａｐｐｉ等¨４ｊ在ＳＡＣＰ开始时，通过暂时开放左
ｃｅｒｅｂｒａｌ
ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ，ＴＮＤ）的发病率，甚至引发脑卒中和死亡 率增加。Ｇｆｉｅｐｐ等所在中心的研究因未能显示ＲＣＰ 的脑保护作用雨放弃使用。 瑞士学者Ｋｕｎｚｌｉ【ｓ ｏ对１４例尸体进行了解剖学 观察，该作者发现全部标本左右侧颈内静脉近端存 在解剖和功能完全的静脉瓣，其可阻止逆向灌注的 血流进入颅内静脉系统，因而ＲＣＰ不能提供有效的 脑灌注。 但临床研究不乏支持ＲＣＰ的报告，Ａｐｐｏｏ等旧Ｊ 于２００６年报告了７９例患者采用ＲＣＰ方法脑保护， ＤＨＣＡ平均时间为３０．４ ｍｉｎ，死亡率７．６％，脑卒中 发生率为３．８％。８７．３％患者术后２４ ｈ气管拔管。 作者仍把ＲＣＰ与ＤＨＣＡ联合应用作为脑保护的常 规方法，认为其具有低风险，操作简便之优点，并具 有明显的保护效果。安贞医院李岩等近期在累及主 动脉弓部手术中连续６例患者采用ＲＣＰ脑保护，效 果满意。 如果说１０年以前许多医生赞同ＲＣＰ，而至今大 约只有１０％一２０％的人仍在使用ＲＣＰ。多数人认 为其只能为脑的毛细血管提供很小的流量，虽可维 持颅内低温，排出栓子，但临床经验未能证明ＲＣＰ 比ＳＡＣＰ有更多的优点。 ＳＡＣＰ由于符合生理，已为越来越多的人所接
主动脉疾病腔内治疗现状及进展
、
胸 主动脉 腔 内修 复术
或全部弓上分支血管开 口。以往人们认为直接覆盖
左 锁骨下 动 脉安全可 靠 ， 但 随着 临床病 例 的增 加 ， 直
接 覆盖左 锁 骨下动脉 所带来 的并 发症 逐渐 引起人 们
胸 主动脉腔 内修 复术 （ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｉ ｃ ｅ ｎ ｄ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ａ ｏ ｒ — ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｐ ａ ｉ ｒ ， Ｔ Ｅ Ｖ Ａ Ｒ） 治疗 范 围包 括 主 动 脉 夹 层 、 主 动 脉穿 通性 溃疡 、 主动脉 壁 问血肿 、 胸主动 脉瘤及 假性
治疗 主动脉 夹层 ， 已经 显示 出其 巨大 的优越 性 ， 取得 了比较令 人 满 意 的近 中期 疗 效 。国 内熊 江 等 对 腔 内修复术 治疗 Ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ｆ ｏ ｒ ｄ Ｂ型 主 动脉 夹 层 的 １ ３ ０ ４ 例 患者进 行 了 Ｍｅ ｔ ａ分 析 ， 结 果 显 示 技 术 成 功 率 达 ９ ９ ％， ３ ０ ｄ病死 率 为 ２ ． ６ ％， 假 腔 血 栓 化率 ９ ２ ． ９ ％。 国外 Ｐ ａ ｒ ｋ ｅ ｒ 等 分 析 了腔 内修复 术治疗 ９ ４ ２例复 杂 Ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ｆ ｏ ｒ ｄ Ｂ型主 动脉 夹层 的结 果 ， 结 果 显 示 院 内病 死 率为 ９ ％， 急诊 中转外 科 手 术 率 为 ０ ６ ％， 在 随访
・
主 动 脉 腔 内修 复 术 专 栏 ・
（ 述评 ）
主 动脉 疾 病 腔 内治 疗 现状 及 进 展
黄连 军
［ 关键词 ］ 主动脉疾病 ；主动脉腔 内修复术 ； 介入治疗 ［ 中图分类号 ］ １ １ ５ ４ ３ ［ 文献标识码］ Ａ ［ 文章编号 ］ １ ０ ０ ７ － ５ ０ ６ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ － ６ ９ ８ － ０ ２
腹主动脉瘤治疗研究进展——腹主动脉瘤的外科治疗
例 报 道 仅 １ 死 亡 ； 因术 中 出 血 行 左 肾 切 除 ， 例 结 扎 左 例 ２例 ２
１１ 破 裂 ＡＡ ． Ａ 如 不 紧 急 手 术 ， 期 病 死率 几乎血有 以下五种方法 ： ①球囊导管 法： 适用 于为开放型破裂或明显腹膜后大 出血者 ； ②经胸阻断 法： 适用于病情不稳定又无 置人球囊导管 医疗条件或难 以置 人者 ； 经小网膜囊 阻断法 ： ③ 主要 用于 血流动力学不稳定 者 ；
瘤体上极仍位 于膈肌脚 以下者。 ｌ 由于手术操作复 杂 ， 死亡率较 高 （％～ｌ ％）多数 术者主张其手术指征为瘤体较 肾动脉下 ４ ｏ 。
ＡＡ 大 １ ｍ。 目前 多 采 用 Ｃ ａ Ａ ｃ ｒｗ￣ｒ ｄ法手 术 。
大者易发生失 血性休克 。 后血压 降低经输血后仍不能维持 ， 术 又除外心源 性体克时 ， 应考 虑内出血 ， 须立 即重 新剖腹探查 ，
感染 性 Ａ ＡＡ 的 标 准术 式 。 论 采 用 何 种 术 式 。 前 术 中 使 用 无 术 抗 生 紊 和术 后 延 长 使 用 抗 生 素 是 非 常重 要 的 。 早期 诊 断 ， 确 正
破裂的修补术 中。 一旦发 生损伤 ， 应置人 连接 肾盂和膀胱的双
Ｊ管 ， 用 ７０可 吸 收 缝 线 问 断 修 补 破 损 处 。术 后 行 Ｂ超 或 并 － Ｃ 随访 ， 有尿漏发生 ， Ｔ 如 可在 Ｂ 超引 导 下 置 管 引 流 。 Ｊ管 于 双 术 后 １ ３个 月 拔 除 。术 中脾 脏 损 伤 多 系 过度 牵 拉 所 致 ， ～ 可行 脾 切 除 ， 免 术 后延 迟 性 出血 。 以
腹主动脉瘤 （ ＡＡＡ） 指动脉 壁病变 或损伤 导致腹 主动 是
脉 局 限 或 弥 漫 性膨 出 ， 以搏 动性 肿 块 为 主 要 症 状 。 肾动 脉 平 以 面 以 下 的 ＡＡＡ 多 见 ， 可累 及 一 侧 或双 侧髂 动 脉 。 理 学 分 为 病
１１ 破 裂 ＡＡ ． Ａ 如 不 紧 急 手 术 ， 期 病 死率 几乎血有 以下五种方法 ： ①球囊导管 法： 适用 于为开放型破裂或明显腹膜后大 出血者 ； ②经胸阻断 法： 适用于病情不稳定又无 置人球囊导管 医疗条件或难 以置 人者 ； 经小网膜囊 阻断法 ： ③ 主要 用于 血流动力学不稳定 者 ；
瘤体上极仍位 于膈肌脚 以下者。 ｌ 由于手术操作复 杂 ， 死亡率较 高 （％～ｌ ％）多数 术者主张其手术指征为瘤体较 肾动脉下 ４ ｏ 。
ＡＡ 大 １ ｍ。 目前 多 采 用 Ｃ ａ Ａ ｃ ｒｗ￣ｒ ｄ法手 术 。
大者易发生失 血性休克 。 后血压 降低经输血后仍不能维持 ， 术 又除外心源 性体克时 ， 应考 虑内出血 ， 须立 即重 新剖腹探查 ，
感染 性 Ａ ＡＡ 的 标 准术 式 。 论 采 用 何 种 术 式 。 前 术 中 使 用 无 术 抗 生 紊 和术 后 延 长 使 用 抗 生 素 是 非 常重 要 的 。 早期 诊 断 ， 确 正
破裂的修补术 中。 一旦发 生损伤 ， 应置人 连接 肾盂和膀胱的双
Ｊ管 ， 用 ７０可 吸 收 缝 线 问 断 修 补 破 损 处 。术 后 行 Ｂ超 或 并 － Ｃ 随访 ， 有尿漏发生 ， Ｔ 如 可在 Ｂ 超引 导 下 置 管 引 流 。 Ｊ管 于 双 术 后 １ ３个 月 拔 除 。术 中脾 脏 损 伤 多 系 过度 牵 拉 所 致 ， ～ 可行 脾 切 除 ， 免 术 后延 迟 性 出血 。 以
腹主动脉瘤 （ ＡＡＡ） 指动脉 壁病变 或损伤 导致腹 主动 是
脉 局 限 或 弥 漫 性膨 出 ， 以搏 动性 肿 块 为 主 要 症 状 。 肾动 脉 平 以 面 以 下 的 ＡＡＡ 多 见 ， 可累 及 一 侧 或双 侧髂 动 脉 。 理 学 分 为 病
主动脉弓外科脑保护的研究进展
Ｄ Ｃ 平均 时 间为 ３ ． ｉ ， 亡 率 ７ ６ ， 卒 中 ＨＡ ０４ｒｎ 死 ａ ．％ 脑 发 生率 为 ３ ８ 。８ ． ％ 患 者 术 后 ２ ．％ ７３ ４ ｈ气 管拔 管 。 作者 仍把 Ｒ Ｐ与 Ｄ Ａ联 合 应 用 作 为 脑保 护 的 常 Ｃ ＨＣ
年 Ｓｂｋ等 入 报 告 应 用 腋 动脉 插 管 ， ａｉ 由于 动脉 硬 化或 动脉 夹层 较少 累及 腋 动脉 ， 这 里 插 管 可进 行 在
率 增加 。Ｇ ｅｐ等所 在 中心 的研 究 因未 能显 示 Ｒ Ｐ ｉ ｆｐ Ｃ 的脑保 护作用 而放 弃使 用 。
报 告停循 环 的安全 时 限延 长 至 １０ｍｎ 短 时 间 内 ２ ｉ。 Ｒ Ｐ受到 了许 多 中心 的追 捧 ， Ｃ 出现 了不 少 大 组病 例 报告 。 国 内孙衍 庆等 也 于 ９ Ｏ年 代初 报 告 Ｒ Ｐ在 Ｃ
５ ２ ％ 。其 实验研 究 中， 犬 逆行 灌注 的血 液 中注 ．６ 在 入锝 ９ （ Ｔ ９ ｃ—Ｅ Ｄ） 脑 ＾ 素 扫 描 显 示 Ｒ Ｐ ３ Ｃ ， ｙ核 Ｃ ｍｎ后核素 在整个 大 脑 、 脑及延 髓分 布 均匀 。 ｉ 小 同时 ，Ａ Ｐ的 应 用 也 不 断 有 报 告。 但 注 意 到 ＳＣ 在 主动脉 弓部 附近插 管 操作本 身 可 引起 血 管壁 动脉
全身 灌注 ， 需要 弓部 重 建 时， 将 无 名 动脉 ， 颈 总 可 左 动脉 和左锁 骨下 动 脉 近端 阻 断实 行 单 侧 Ｓ Ｃ 。腋 ＡＰ
规方 法 ， 认为 其具 有低 风 险 ， 作 简 便 之优 点 ， 具 操 并 有 明显 的保 护 效果 。安 贞 医院李岩 等近 期在 累及 主 动脉 弓部 手术 中连续 ６例 患者 采 用 Ｒ Ｐ脑保 护 ， Ｃ 效
年 Ｓｂｋ等 入 报 告 应 用 腋 动脉 插 管 ， ａｉ 由于 动脉 硬 化或 动脉 夹层 较少 累及 腋 动脉 ， 这 里 插 管 可进 行 在
率 增加 。Ｇ ｅｐ等所 在 中心 的研 究 因未 能显 示 Ｒ Ｐ ｉ ｆｐ Ｃ 的脑保 护作用 而放 弃使 用 。
报 告停循 环 的安全 时 限延 长 至 １０ｍｎ 短 时 间 内 ２ ｉ。 Ｒ Ｐ受到 了许 多 中心 的追 捧 ， Ｃ 出现 了不 少 大 组病 例 报告 。 国 内孙衍 庆等 也 于 ９ Ｏ年 代初 报 告 Ｒ Ｐ在 Ｃ
５ ２ ％ 。其 实验研 究 中， 犬 逆行 灌注 的血 液 中注 ．６ 在 入锝 ９ （ Ｔ ９ ｃ—Ｅ Ｄ） 脑 ＾ 素 扫 描 显 示 Ｒ Ｐ ３ Ｃ ， ｙ核 Ｃ ｍｎ后核素 在整个 大 脑 、 脑及延 髓分 布 均匀 。 ｉ 小 同时 ，Ａ Ｐ的 应 用 也 不 断 有 报 告。 但 注 意 到 ＳＣ 在 主动脉 弓部 附近插 管 操作本 身 可 引起 血 管壁 动脉
全身 灌注 ， 需要 弓部 重 建 时， 将 无 名 动脉 ， 颈 总 可 左 动脉 和左锁 骨下 动 脉 近端 阻 断实 行 单 侧 Ｓ Ｃ 。腋 ＡＰ
规方 法 ， 认为 其具 有低 风 险 ， 作 简 便 之优 点 ， 具 操 并 有 明显 的保 护 效果 。安 贞 医院李岩 等近 期在 累及 主 动脉 弓部 手术 中连续 ６例 患者 采 用 Ｒ Ｐ脑保 护 ， Ｃ 效
腹主动脉瘤的外科治疗进展
１９ 年首先将此 技术应用 于临床治疗 ，我 国于 ９１ １９ 在上 海 长海 医 院 、中山 医院 、北 京 ３ １医 ９７年 ０ 院和邮电总医院等大型综合性 医院开始 临床应用
并 取 得 了预 期 效 果 ，从 而受 到广 泛关 注 并 迅 速得
到普 遍采用 ．
２１ 腔 内修 复术治 疗 ＡＡＡ的适应 证 ．
（） 经 典 Ａ Ａ切 除 术 的 适合 者 ； （） 对 造 １ Ａ ２ 影剂 无过 敏反 应 ； （） 肌 酐水平 ＜２ ／Ｌ 同 ３ ．ｍｇ ． ５ ｄ 时 ，开展 此项 治疗 的 医院要具 有进 行 急症 Ａ Ａ切 Ａ
防止血液回流入瘤腔内 ，同时行股 一 股动脉转流 术来保证对侧肢体的血供 ；腹 主动脉瘤患者并发 冠心 病 ，在行 开 腹 手术 的同 时行 冠 脉 支架 治疗 ． 这些 Ｈ ｂ ｄ技 术为 治疗 复 杂 型腹 主 动脉 瘤提 供 可 ＥＶ Ｒ） ｎ ｕ ｙ ｍａ ｐ ｉ， ｒ Ａ
腔 内修复 术治 疗 Ａ Ａ是 指经 股动 脉导 人人 造 Ａ 血 管 内支 架 并 固定 于 动 脉壁 上 ，将 血 流 与 动脉 瘤 壁 隔 绝 ，消 除 血 流 对 动 脉 瘤 壁 的 冲 击 ．Ｐｒｄ［ ａｏｉ１ ３
因 ７％的腹 主动 脉 瘤病 人 有 长期 吸 烟史 和慢 性支 ０
气管炎史 ，３％病人合并有 Ｃ Ｐ ，术后易发 生 ０ ＯＤ 低 氧血 症 和肺 部 感 染 ．此 外 还可 出现 术后 急 性 心
肌梗 死 ，下肢 动脉 缺血 ，乙状 结肠 缺血 和截 瘫等 ，
但不 常 见．
２ 腹主动脉瘤腔 内修复术 （ｎ ｏ ａ ｃ ｌｒ ｅ ｄ ｖ ｓ ｕａ
１３ 手术 并发症 ．
管 支架 ． 通 过一 侧 的股 动 脉将 带 有 该侧 髂 动 脉 支 的血管 支架 植入 ， 然 后通 过对 侧 股 动脉 将对 侧髂 动 脉支 植入 ，这样 就组 成 了一 个 Ｙ形 管 道 ，类 似 于 手术 植 入 的 双分 支人 工 血 管 ．这 种设 计 使 得 血
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用来 治疗下 肢缺血性疾 病已有 ８ Ｏ多 年的历 史 ． 迄今 但 仍然是有效的治疗方法 ， 特别是多用于动脉痉 挛明显 的 Ｔ Ｏ Ａ 治疗一最 近 国 外 报 道 的 手 术 率 为 ｌ ％ ～３ ％ ２０ ５ ０ ０ ０年 Ｗｙｏ ｉ ｓｋｎ ｓ等在 ３７删 Ｔ Ｏ中施行此术 １３洌 （４ ３ ） 只 ７ Ａ ６ ４ ％ 要严格手 术指 证 ． Ａ ０也会 产生 较好 效果 。近期 也有与 对 ｓ 动脉重 建手术并用 的报 道一 过 去一直采用经腹 膜外连径切陈术 ， 近期 国外有小 切 Ｉ ＝ ＿ 】 经此途径 内窥 镜 下切 除的 报道 ． 认为 简单 、 徵创 、 全和有 安 效一应用 石碳酸或无 水酒精 甩滞 的化学 眭切 除术 始于 １４ ９９ 年 Ｈ ｘ ｎ １９ ａｔ ，９ ８年董 国祥报道 ｌ ， 效率 和改善率分别 为 ｏ ８倒 显 ４ ％ 和 ３ ％ ， ４４ ８９ 认为是 一种有效和可考虑的治疗 方法 、但
１ Ｉ｜ Ｉ Ｍ Ａ 应 用 ＮＲ 可 清 楚 显 示 主 动 脉 辔 的 大 小 ． ￣Ｒ 与 Ｒ １ 边
种微创 、 有效 、 全的治疗新技术 ， 安 可以扩大应用 范围 它是
通过 高频超声振 动和组 织空 化效应 ， 血栓 粉 碎成 ＜２ ｐ 将 ５． ｍ 微粒 ， 来达到治疗 目的 但还应该 以更科 学 的态 度来选择 病 例， 规范操作 ． 仔细观察和总结 经验
在对治疗 下肢映血性痰病 ． 正在 向器材复 合化 、 生物． 药物 化
和操作简单 化方 同发 展 倒如放 射性 球 囊一 架 、 射治疗 支 放 和转染编码 ｔ Ａ和 Ｖ Ｇ ＋ Ｐ Ｅ Ｆ等基因的研究和应用等 ， 为肢 体缺 血疾病都带来 了新的希望。 在魏国 ， 一代和 二代 Ｅ 特别 是以 Ｐ Ａ加 Ｓ ｎ （ ｓ． Ｔ ｔ ｄ 支架 ） ｅ 为主的手术远未得到 开展 ，ｌ９ ９ ７年戴汝平 等报 道北京 阜外 医院 ｌ ３年来 ， 施行 Ｐ Ａ和 Ｓｅｄ植八仅 ３ Ｔ ｔ ｎ ４例和 Ｉ ．近几 ４倒 年来由王爱 林应用 美国菲 尔德公 司 的超 声血 栓消融 仪治 疗
些学者的可以改 善组织醯血的实验研 究 ， 和不少病人 获得
的较 好效果 。同时 ， 静脉动脉化术 还在颅 脑 、 脏 、 肝 册茎疾病 和皮瓣预置 中应用 因此认 为， 尽管有 些理 论 和机 制问题 有
待研究 ， 但仅就 目前研究 和应用的结果 ， 可 认为 ， 对肢体动
脉广泛性闭塞 ， 没有转流术指证和其它方 法治疗效果不 佳的
的研究和观察 才能确定
成 功的动脉重建手术的效果 较好 ， 但只有在远端 动ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ没
有病变时才能获得 治愈效果 ＝汪忠镐等 报道 获有 此效果者 仅有 ｌ． ％ 所 对许 多术 后 、 ９３ 没有 手 术指 证 和失 败的病 例， 药物就成 了主要 的 、 长期 的治疗方 法。即使成 功的手术 ， 也需要药物来 提高和巩 固其 治疗效果 。所 以 手术和 药物很 好 的结台 ， 才是动脉缺血性疾病完整 和效果好 的治疗方法
快速扫描方珐 ． 无需造影 剂 即可测定血 流 方 向、 度及真 实 速 血流量 ， 可获得主动脉及其 大分 支类似 Ｄ Ａ的影像资料： Ｓ １２ Ｔ 该拄 术为 目前 最先进的无创血管诊断方法 ．Ｃ Ａ 即惜助 螺旋 Ｃ Ｔ决速扫描 ， 经计算机处理所得信 甚后 ， 获取不 同坷面 的二维或三维立 体血管影像 该世查 无需插 管 ， 仅需静 脉注 射造影剂即可获得 主动脉及其 大分 支任 意角度 的三维重 建 圈像 ， 全面直观地显现病变特征及毗邻 关系 Ｃ Ａ可提 供主 Ｔ 动脉腔内隔绝移植物的各项 几何 参数 ， 瘤颈直径的测 量误 对 差 在 １ｆ 下一由于病变段 血 管扭 曲， 植物 长度 的测量 ］ｔ Ｔｌ 移 略欠精确 ， 应用 Ｃ Ａ多平面重建拄术可进一步提高精确度。 Ｔ １ ３血管镜 与血管腔内 超声 ． 对判 断动脉 粥样硬化 、 附壁血 栓、 兜层动 脉瘤 形成及 指导溶 栓 、 拴 乃至腔 内移植物 的放 取 置均有重要作 用 另外 采用不同规格形状 的导管 直用超选择插管技 术 、 可对主动脉及其主干分支的 ２ ３ 支于进行造影检查 ． 、级 使血 管造影 的诊 断精度进～步提高
３ 腔 内血管手 术 （ Ｓ Ｅ） 这是在 Ｓｌｉｇｒ ｅｄｎｅ 的动脉穿刺 插管术 和 Ｇ ｕｔｉ ｒｎｚ ｇ的双腔 ｎ
球囊导管扩张术 ｆ 皮腔 内血 管形 成术 ， Ｔ 为基础 。 经 Ｐ Ａ） 和相
继 出现 的激光血管成形术 、 硬化斑 块旋切术 、 支架植 人术 、 光 血管成形术和超声 血栓 消融术 等 ， 形成 了 Ｅ 。在 国外 开 就 ｓ 展 比较广 泛 ，９２年美国报道 Ｐ Ａ年 应用 为 ４ ｌ９ Ｔ Ｄ多万 例 现
４ 腰 交 感 神 经 切 除 术
界、 瘤腔情 况及 与周 边组织 的关 系 ， 明辨 夹层 动脉瘤的 真 并 假腔及 内膜瓣 存在与否 ． 尤其 在鉴别 主动脉瘤周 围 出血与炎 性珂维化 、 诊断移植物感染 方面 优于 Ｃ 一在 ＭＲ 基础 上发 Ｔ Ｉ
展起来的 Ｍ Ａ利用时间 飞跃技术 和相位对 比拄 术及特殊的 Ｒ
Ａ－ ＞ ＇ Ｏ获 得 成 功 后 ． 一 些 省 市 医 院 推 广 初 步 结 论 ： 是 ～ 在 这
主 动 脉 外科 若 干 进 展
中国医科大学第一临床学 院血管外科 （ １Ｏ ｌ 较志采 １０ Ｏ ｌ １ 诊断技术的进展 随着电子技术及医学 工程学技术的进展 ． 动脉外科疾 主 患 的谚 断水平有 了长足进 步 ， 兹举 例如下
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Ｉ 医学 杂志 ２０ 宁 ０２年第 １ ６卷 第 １ 期
年的历史 ， 迄今还 未被学 者们 普遍接 受 ， 也难 以否定近 期 但
一
疗成败 的关键 ， 然而长期 以来有忽视 局部处理 的倾 向＝合理 换药 、 适时拔 甲、 通畅引 流 、 坏疽干燥 一旦湿 性坏疽 和感 染 应 减张 、 引流和 蚕食” 切除 ， 对并 发糖尿病 者尤 应注 意 对 截趾者应高位 ． 力争切 口一期愈 合。对 高位 截肢者 中青年 应 以膝下为 主 ， Ａ Ｏ有严 重 老年 并 发症 者 ， 对 Ｓ 如有 剧 烈疼
痛、 严重缺血难 以逆转 和有较 大面 积坏 疽感 染时 ， 考虑弃 应 腿保命 ， 膝上截肢。
６ 手术与药物结台
病例 ， 为挽救肢体 就成为唯 一可选择的治疗 方法 。 至于报 道 的环 缩吻合 口近端静 脉管径 ２ ３的一期静 脉 ／ 动脉 化术和动脉一 浅原 位静脉 转 流术 的实 用性 ， 还需 要更 多