华法令治疗的管理与给药
《抗血栓药物围手术期管理多学科专家共识》(2020)要点
《抗血栓药物围手术期管理多学科专家共识》(2020)要点《抗血栓药物围手术期管理多学科专家共识》（2020）要点随着我国老龄人口的增多，以及对血栓性疾病管理规范化水平的不断提高，术前长期服用抗血栓药物患者在外科手术患者中所占比例也在不断增加。
抗血栓药物主要包括抗凝药物、抗血小板药物和纤溶药物。
术前长期服用抗血栓药物（抗凝药物和抗血小板药物）的患者，围手术期如继续服用可增加手术出血风险，而停用则可致血栓栓塞事件的风险增加。
鉴于出血和血栓栓塞对患者近远期预后均有重要不良影响，如何平衡两种风险至关重要，有时需多学科协作评估以制定个体化的患者管理方案。
一、临床常用抗血栓药物根据作用不同可分成3类：（1）抗凝药物：抑制凝血过程；（2）抗血小板药物：抑制血小板聚集；（3）纤溶药物：通过诱导纤维蛋白降解使已经形成的血栓溶解。
（一）抗凝药物1.维生素K拮抗剂（VKA）：华法林是VKA中最常用的一种，其治疗剂量区间较为狭窄且具有明显的个体差异，患者的年龄、体重、饮食情况等均可影响患者对该药物的敏感性；同时华法林经肝脏细胞色素P450（CYP450）酶途径代谢，这也使其易发生药物与药物间的相互作用。
临床抗凝治疗中需进行抗凝强度监测，以国际标准比值（INR）为监控目标，控制INR在2.0～3.0之间。
服用华法林后12～18h起效，36～48h 达到抗凝高峰，单次给药持续时间为2～5d，多次给药则可持续4～5d。
由于本品为间接作用的抗凝药，半衰期长，给药5～7d后疗效才可稳定，故维持量是否足够务必观察5～7d后才能判断。
2.非维生素K拮抗剂直接抗凝药：这类药物包括直接凝血酶抑制剂和直接a因子抑制剂。
其中达比加群酯、阿哌沙班、艾多沙班、利伐沙班是目前临床上常用的直接口服抗凝药，又称为非维生素K拮抗剂类口服抗凝剂（NOAC）。
3.间接凝血酶抑制剂(肝素、低分子量肝素、磺达肝癸钠):间接凝血酶抑制剂通过结合和激活抗凝血酶，间接抑制凝血因子，主要是因子a和因子a的活性，从而起到抗凝作用。
VTE管理指南范文
VTE管理指南范文VTE（静脉血栓栓塞症）是一种常见的疾病，严重程度可从无症状到致命的肺栓塞。
在临床实践中，预防和管理VTE非常重要，因为它可以显著降低VTE相关的并发症和死亡风险。
以下是VTE管理的一些指南：1. 评估与筛查：对于高风险人群，如长时间卧床、手术患者、肿瘤患者等，应进行VTE的风险评估和筛查。
评估方法包括Wells评分和Caprini评分，筛查方法包括D-二聚体测定和超声血管成像。
2.预防措施：对于高风险人群，预防VTE非常关键。
机械性预防措施包括外用弹力袜、间断气压装置等；药物预防措施包括低分子肝素、华法林等抗凝药物。
预防措施需要根据患者的具体情况来定制。
3.药物治疗：对于已经发生VTE的患者，药物治疗是必不可少的。
根据患者的病情和病史，选择恰当的抗凝药物。
在急性期，常使用低分子肝素或华法林来快速抗凝，随后可以过渡到华法林维持治疗。
在一些特殊情况下，如妇女怀孕期间或肿瘤患者，可能需要其他抗凝药物。
4.长期管理：在完成急性期抗凝治疗后，一些患者需要长期抗凝治疗以预防复发。
对于大部分患者，华法林是首选的长期治疗药物。
但需要注意的是，华法林需定期监测凝血功能，调整剂量。
最近，一些新型的抗凝药物如利伐沙班、达比加群等也被广泛应用于长期管理中，它们具有服用方便、无需定期监测的优势。
5.并发症管理：VTE的并发症包括肺栓塞和后遗症，如慢性静脉疾病。
对于怀疑肺栓塞的患者，应尽早进行诊断和治疗，包括肺动脉造影、肺通气灌注扫描等。
对于慢性静脉疾病，外用弹力袜、药物治疗等都可以帮助缓解症状。
6.随访和教育：定期随访对于VTE的管理非常重要。
医生应监测患者的用药情况和凝血功能，并定期评估疗效和风险。
此外，患者和家属也需要接受相关的教育，了解VTE的预防和管理措施，避免再次发生。
总之，VTE的管理涉及到预防、药物治疗、长期管理、并发症管理、随访和教育等方面。
正确评估风险、选择适当的预防和治疗策略，并定期随访患者是重要的管理措施。
华法林过量的处理
（4）为患者提供有关用药和监测的手册，提供出血等不良反应的初步处理建议和 患者与负责医生的通讯联系。
（5）加强对患者及其家属的宣传教育，提高患者用药的依从性，避免药物的错服、 误服和漏服。
如果因出血(如卵巢黄素囊肿破裂)必须手术止血，则在手术 结束并去除了出血危险因素后，于手术当日开始恢复服用华法林。 严重出血者必须停药，例如脑出血或眼底出血。
二，手术
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长期服药的患者如果择期行非心脏手术，于术前5日 停用华法林，改用低分子肝索至手术当日的凌晨．此后恢 复口服华法林，达到目标INR后，停用低分子肝索。
如果是急诊手术(如骨盆骨折)则应于手术前静脉注射 维生素K，并辅以血浆或者全血，尽量使INR降到1.6以下 ；
如病情严重，不能等待INR明显下降，便开始手术， 则于术后当日即应用低分子肝素，并恢复服用华法林，约 4～5日后(INR达到目标范围2日后)停用低分子肝素。
三，INR增高
停用华法林(INR 2.0～3.0)后，大约需要4天INR才能恢复 至正常水平。据观察，INR中度升高（4.0～10.0)，口服维生 索K1.0～2.5mg，可在24小时内使升高的INR迅速下降。多数 患者静脉输注维生素K可使INR在6～8小时内明显下降，在12 ～24小时内恢复正常。
华法林的作用与凝血因子的代谢和维生素K有关。口服华法林的治疗窗 很窄，半数有效量与半数致死量的INR水平相差仅1倍左右。
华法林迅速地、几乎是完全在消化道吸收。在90分钟内达到血浆最大 浓度。食物增加其比率，但不是吸收或生物利用程度。吸收的华法林97％ 以上和蛋白联结，主要是白蛋白。和蛋白联结的华法林是无抗凝血活性的， 被代谢分解或被排泄。非蛋白联结的华法林几乎全部在肝脏分解，小量从肾 脏排泄。当肾病综合征低蛋白血症时，清除率增加。慢性肾功能衰竭对改变 剂量也没有明显的作用。然而，半衰期随血液透析而减少。
抗凝治疗的护理要点
抗凝治疗的护理要点抗凝治疗是指利用抗凝剂来预防和治疗血栓疾病的方法。
在临床护理中，正确的护理抗凝治疗是十分重要的，不仅可以确保治疗效果，还能减少并发症的发生。
本文将从几个方面介绍抗凝治疗的护理要点。
一、药物管理抗凝治疗常用的药物有肝素、华法林等。
在给患者予药时，护士需要做好以下几个方面的工作：1. 药物剂量计算：根据患者的体重、病情和实验室检查结果，计算出准确的药物剂量。
2. 药物给予途径：抗凝药物一般通过静脉或皮下注射给药，护士需要掌握正确的给药方法和技巧。
3. 药物监测：根据医嘱，定期监测患者血液凝血功能，包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等指标，以便及时调整药物剂量。
二、出血风险评估抗凝治疗会增加出血的风险，护士需要对患者进行出血风险评估，并采取相应措施来预防和处理出血情况。
以下是一些评估指标和护理要点：1. 出血评分工具：使用合适的出血评分工具，如Glasgow出血量表，评估患者的出血风险，及时发现高危患者。
2. 观察出血征象：密切观察患者的体征和症状，如出血点、血尿、黑便等，及时报告医生。
3. 预防跌倒：护士需要采取措施预防患者跌倒，如保持环境整洁、安装扶手等。
4. 避免创伤性操作：在患者进行一些创伤性操作时，如针灸、静脉穿刺等，护士需要特别小心，避免导致出血。
三、合理的饮食和生活护理抗凝治疗期间，患者需要遵循一些特殊的饮食和生活习惯，护士需要对患者进行相关指导和教育。
1. 饮食：建议患者少摄入富含维生素K的食物，如绿叶蔬菜、豆类等。
避免大量摄入含有生物素的食物，如花生、鸡蛋黄等。
2. 运动：鼓励患者进行适度的运动，如散步、瑜伽等，促进血液循环和减少血栓形成。
3. 环境：保持室内空气清新，避免烟雾和尘埃的刺激，保持良好的室内通风。
四、血栓并发症的预防护士需要采取措施预防抗凝治疗期间的血栓并发症，以下是一些常用的措施：1. 动脉血栓栓塞预防：帮助患者进行深静脉血栓预防，如进行下肢肌肉锻炼、穿弹性袜等。
抗凝及抗血小板治疗在神经外科围手术期的管理
素或者正常剂量普通肝素
第1天：术前最后一次注射应在术前
24h进行，评估INR值
第0天：手术
无出血患者围手术期管理
术前服用新型抗凝药（达比加群、利伐沙班和阿哌沙班）
根据手术出血和术后6h的头颅CT复查情况，在术后6-72重新开 始肝素治疗，待出血风险控制后再开始服用新型抗凝药物。
无出血患者围手术期管理
出血患者围手术期管理
老龄化社会时代，患有心梗、脑梗、房颤及心脏瓣膜疾病等心脑血 管疾病的患者越来越多，同时由于现代介入技术的广泛开展，抗栓 药物治疗已成为临床常规的治疗方法。抗栓药物治疗过程中颅内出 血患者比单纯颅内出血患者预后差，并且病死率和致残率高。
目前，国内对抗栓药物治疗中的颅内出血处置方法相对不规范。 1.抗栓药物治疗的矛盾性；2.涉及多学科专业；3.传统观念认为抗 栓药物治疗情况下手术是禁忌。
无出血患者围手术期管理
什么是治疗剂量的低分子肝素/普通肝素？
肝素
将APTT延长至正常值的1.5-2.0倍
依诺肝素
1mg/kg 2次/d或1.5mg/kg 1次/d
低分子肝素钙注射液
低分子量肝素钙注射液
用药剂量为每次85 IU/kg，每日2次皮下注射，间隔12小 时。可依据患者的体重范围，按 0.1ml/10kg 的剂量每12 小时注射一次
无出血患者围手术期管理
术前口服抗血小板药物-冠状动脉支架术后
金属支架
药物洗 脱支架
药物洗 脱支架
药物洗 脱支架
建议择期手术 安排在支架术 后6周进行， 需同时继续服 用阿司匹林
建议择期手术 安排在术后612月进行，需 要继续服用阿 司匹林
术后6个月内需 行限期手术， 则建议围手术 期继续服用阿 司匹林和氯吡 格雷
华法林抗凝门诊管理模式
华法林抗凝门诊管理模式陈莉;叶少武;蒋永红;邓涛【摘要】该文通过检索近年来国内、外相关文献,对临床药师参与华法林抗凝个体化治疗研究方面的论文进行分析、归纳、总结为建立华法林抗凝门诊、推动抗凝治疗的个体化药学服务提供参考.建立抗凝门诊,临床药师协同医师为患者制定个体化用药方案,掌握华法林个体化用药规律,促进华法林抗凝的安全、合理应用.【期刊名称】《医药导报》【年(卷),期】2015(034)002【总页数】7页(P281-282,后插1-5)【关键词】华法林;抗凝门诊;临床药师【作者】陈莉;叶少武;蒋永红;邓涛【作者单位】广西壮族自治区梧州市人民医院药学部,梧州543000;广西壮族自治区梧州市人民医院药学部,梧州543000;广西壮族自治区梧州市人民医院药学部,梧州543000;广西壮族自治区梧州市人民医院药学部,梧州543000【正文语种】中文【中图分类】R973.2华法林是临床最常用的口服抗凝药物，用于预防及治疗深静脉血栓形成和肺栓塞；预防心房纤颤(房颤)、瓣膜性心脏病、人工瓣膜置换术后、心肌梗死等引发的血栓栓塞并发症脑卒中或体循环栓塞的发生。
华法林的抗凝治疗往往受到食物、药物、疾病状态等因素的影响，必须定期检查凝血功能，通过监测国际标准化比值(international normalized ratio，INR)，实施个体化给药，否则会出现抗凝药物剂量不足，而起不到预防及抗凝作用，或药物过量引起出血等抗凝治疗不良事件，导致治疗失败，甚至危及患者生命。
因此，如何系统管理接受抗凝治疗的患者，以保障华法林的合理应用十分重要。
1.1 抗凝机制华法林通过干扰维生素 K 依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅲ、Ⅸ和Ⅹ的羧基化过程，从而发挥抗凝作用[1]。
其抑制凝血因子合成的作用受给药剂量影响，治疗窗狭窄，个体化剂量变异大。
1.2 抗凝风险临床试验表明出血和血栓栓塞的风险均最低时，最佳的抗凝强度为INR2.0～3.0[2]，INR过高抗凝过度容易发生出血不良事件，过低抗凝不足容易引发血栓栓塞性疾病，所以在患者治疗前和治疗过程中应注意评估出血风险，并根据评估结果确定相应的治疗方案[3]。
最新：口服抗凝药居家管理专家共识(全文)
最新：口服抗凝药居家管理专家共识（全文）口服抗凝药广泛用于需行血栓栓塞性疾病防治患者的居家期间治疗，但抗凝药的不合理应用可能会导致血栓和出血等不良反应。
目前国内外尚无相关指南或共识对口服抗凝药居家期间的管理提供推荐性建议。
因此，中国药学会医院药学专业委员会组织国内临床药学、心血管外科、心血管内科、血管外科、呼吸科、检验科等相关领域专家梳理相关问题，发布口服抗凝药居家管理专家共识。
本共识主要内容包括口服抗凝药的药学监护要点，开展居家管理的流程和注意事项，以及居家管理时特殊情况的处理等，旨在提高口服抗凝药居家期间使用的安全性和有效性，减少不良事件发生。
口服抗凝药的药学特点一、药学特点口服抗凝药分为直接口服抗凝药（direct oral anticoagulants，DOAC）和维生素K1拮抗剂（主要是华法林）两大类。
DOAC通过直接抑制凝血酶（凝血因子Ⅱa）或凝血因子Ⅹa抑制血栓形成。
由于作用机制单一，受食物、药物等影响较小，无需常规监测凝血功能等优势，DOAC已成为非瓣膜性房颤、DVT、肺栓塞等疾病预防和治疗的一线用药。
华法林主要通过抑制维生素K1依赖的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的羧基化发挥强效抗凝作用。
华法林对已合成的凝血因子无直接作用，必须待上述凝血因子相对耗竭后才能在体内发挥抗凝作用。
因此，华法林抗凝起效较慢，通常在连续服药3~7 d后达稳定抗凝效果，若急性期使用需与肝素类药物桥接。
华法林的药效学及药动力学个体间差异大，抗凝疗效受遗传、合并用药、饮食等多因素影响。
华法林治疗窗窄，临床通过定期监测凝血酶原时间/国际标准化比值（prothrombin time/international standardized ratio，PT/INR）评估华法林抗凝强度，并通过调整剂量使患者INR维持在目标范围内以保证药物使用的有效性及安全性。
相较于DOAC，华法林使用更加繁琐，目前已逐步被取代，但仍是房颤合并中重度二尖瓣狭窄、人工心脏机械瓣膜置换术后等患者血栓预防的一线推荐用药。
《高危药品分级管理规定》
《高危药品分级管理规定》一、a级高危药品管理a级高危药品是高危药品管理的最高级别，是使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高的高危药品，必须重点管理和监护。
a级高危药品管理措施1、应有专用药柜或专区储存，药品储存处贴有“a级高危药品”专用标识；专人管理，定期检查储存和使用情况并做记录。
2、病区药房发放a级高危药品时，应使用高危药品专用袋（或有明显标识），药品核发人、领用人须在领单上签字。
3、护理人员执行a级高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。
4、a级高危药品应严格按照药品说明书法定给药途径和标准给药浓度给药。
超出标准给药浓度的医嘱医生须再次确认并双签。
5、医生、护士和药师工作站在处置a级高危药品时应有明显的警示信息。
二、b级高危药品管理b级高危药品是高危药品管理的第二层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成严重伤害，但给患者造成伤害的严重等级较a级低。
b级高危药品管理措施1、药房和病区小药柜等药品储存处有明显专用标识。
2、护理人员执行b级高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。
3、b级高危药品应严格按照药品说明书法定给药途径和标准给药浓度给药。
超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。
4、医生、护士和药师工作站在处置b级高危药品时应有明显的警示信息。
三、c级高危药品管理c级高危药品是高危药品管理的第三层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成伤害，但给患者造成伤害的严重等级较b级低。
c级高危药品管理措施1、医生、护士和药师工作站在处置c级高危药品时，应有明显的警示信息。
2、门诊药房药师和治疗班护士核发c级高危药品应进行专门的用药交代。
第二篇：高危药品分级管理制度病区高危药品分级管理制度（xx年7月修订版）高危药品（high-alertmedications）是指当一个药物在使用错误时，有很高的机率对患者造成明显伤害或危险的药品。
未促进该类药品的合理使用，减少患者伤害，参考美国医疗安全协会（instituteforsafemedicationpractices，ismp）的相关规定，结合我院护理工作实际及参照药学部的“高危药品管理制度”，制定如下病区高危药品分级管理制定（“麻、精”药品除外）。
vte管理工作制度
VTE（Venous Thromboembolism，静脉血栓栓塞症）是指静脉内的血栓形成，并随后发生的栓塞。
VTE包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）。
为了预防和管理VTE，需要建立一套完善的VTE管理工作制度。
本文将从VTE的预防、诊断、治疗和随访等方面展开论述。
一、VTE的预防1. 风险评估：对所有住院患者进行VTE风险评估，根据风险程度分为高、中、低风险。
对于高风险患者，应采取相应的预防措施。
2. 物理预防：包括下肢抬高、长期卧床患者定时翻身、使用弹力袜等。
3. 药物预防：对于中高风险患者，可使用抗凝药物如低分子肝素进行预防。
4. 健康教育：向患者及家属普及VTE的知识，提高他们对VTE的认识和预防意识。
二、VTE的诊断1. 临床表现：关注患者有无下肢肿胀、疼痛、哈氏达克征等症状。
2. 辅助检查：包括下肢静脉超声、血浆D-二聚体检测、肺通气/血流灌注扫描（V/Q扫描）和CT肺动脉造影等。
3. 诊断标准：结合临床表现和辅助检查结果，符合VTE的诊断标准。
三、VTE的治疗1. 抗凝治疗：对于确诊的VTE患者，应立即开始抗凝治疗，以防止血栓扩大和新的血栓形成。
抗凝药物包括肝素、华法林等。
2. 溶栓治疗：对于大面积肺栓塞患者，可考虑溶栓治疗。
溶栓药物有尿激酶、链激酶等。
3. 手术治疗：对于严重肺栓塞患者，可采取手术治疗，如肺动脉血栓摘除术。
4. 并发症处理：关注患者是否出现并发症，如肺栓塞、心肌梗死等，并给予相应处理。
四、VTE的随访1. 定期随访：对VTE患者进行定期随访，了解病情变化，调整治疗方案。
2. 生活方式调整：建议患者保持规律的生活作息，合理饮食，加强锻炼。
3. 药物管理：对于使用华法林等抗凝药物的患者，应注意药物剂量，定期监测INR值。
4. 心理健康：关注患者的心理状况，给予心理支持，提高生活质量。
五、VTE管理工作制度的落实与评价1. 培训与宣传：对医护人员进行VTE相关知识的培训，提高诊断和治疗水平。
冠状动脉粥样硬化性心脏病患者药物治疗管理路径专家共识
冠状动脉粥样硬化性心脏病患者药物治疗管理路径专家共识抗血小板治疗是治疗冠心病的关键。
如无禁忌证，无论采用何种治疗策略，所有冠心病患者均应启动口服抗血小板药物治疗，且应将长期服用低剂量阿司匹林（75～100 mg/d）作为二级预防，如不能耐受阿司匹林，可换用 P2Y12受体抑制剂（如氯吡格雷或替格瑞洛）。
口服抗血小板治疗策略的制订应个体化，着重权衡以下 3 个方面：疾病状态、血栓及出血风险和手术。
非血运重建慢性冠脉综合征（CCS）患者，建议每日服用阿司匹林 75~100 mg，若不能耐受阿司匹林，建议每日服用 P2Y12受体抑制剂。
对于中高缺血风险且无高出血风险的患者，应考虑阿司匹林联合第2种抗栓药，如氯吡格雷75 mg每日1次或替格瑞洛60 mg每日2次，进行长期二级预防。
非血运重建急性冠脉综合征（ACS）患者，建议双联抗血小板（ DAPT）（阿司匹林联合氯吡格雷或替格瑞洛）至少持续12 个月，除非存在高出血风险或发生出血等其他禁忌证。
高出血风险（如PRECISE‐DAPT≥25分或符合ARC‐HBR 标准）的ACS患者，应给予至少1个月的DAPT。
非血运重建ACS 患者，如出血风险较低或治疗期间无出血并发症，可考虑DAPT 超过12个月，最长至30个月。
对于既往有心肌梗死病史且存在高缺血风险的患者，若12个月内耐受DAPT且无出血并发症，可考虑在阿司匹林基础上给予替格瑞洛 60 mg每日2次的延长DAPT方案，最长可达 36 个月，治疗期间严密监测有无出血情况。
非血运重建冠心病患者的口服抗血小板治疗路径见图1。
高出血风险为PRECISE DAPT评分≥25分或符合ARC-HBR标准，高出血风险因素包括高龄、女性、肾功能不全、慢性心力衰竭、血小板减少或抗血小板治疗后抑制过度、贫血、低体质指数、合用口服抗凝药等；高缺血风险因素包括既往心肌梗死或卒中史、心电图ST 段压低、高龄、肾功能不全、糖尿病、贫血、左心室功能障碍、冠状动脉多支病变、复杂冠状动脉PCI（如左主干、分叉、慢性完全闭塞、弥漫性长病变、仅存冠状动脉）等；A 表示阿司匹林；C 表示氯吡格雷；T 表示替格瑞洛CCS患者冠状动脉旁路移植术（CABG）术后，特别是非体外循环CABG术后，建议给予DAPT治疗，持续12个月。
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等[18]进行了多中心随机双盲试验验证曲匹地尔的作用(STA RC研究)。
病人于术前3日至术后6月随机给予曲匹地尔100m g或阿司匹林100m g,术前,术后,及术后6个月分别冠脉造影术。
共384名病人有回访记录,其中254名进行了再狭窄分析(标准同O kam o to)。
曲匹地尔组再狭窄率(2412%)低于阿司匹林组(3917%)(p<0101)。
分析血管支的结果同病例数(曲匹地尔组2313%,阿司匹林组3619%,p= 01018)。
心绞痛复发率对照组(4317%)显著高于曲匹地尔组(2518%)(p<0101)。
且曲匹地尔耐受性良好[19]。
总之,PD GF对冠脉成形术后再狭窄的发生有重要意义,通过分子生物学方法或药物抑制PD GF可能会对防止再狭窄有一定意义。
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第二,管理不当或疏忽会有危险。
华法令治疗指数狭窄,故即使中等的剂量2反应变化也可导致血栓或出血。
第三,该药药理复杂,特别是其药理学惯性2一次剂量与其最大药理作用时间之间的长延搁。
第四,华法令与其它药物的相互作用常见,开始或停用其它药物的病人常须调整华法令剂量。
1 华法令的药理学华法令口服吸收完全,与血浆白蛋白结合率高。
华法令通过干扰凝血因子的前凝血素形式谷氨酸残基的V it K依赖性羧化作用,抑制几种功能性凝血因子( 、 、 、 )的形成。
华法令药物作用以凝血酶原时间或I N R(国际标准化比例)测定。
2 华法令治疗的开始达到稳态I N R反应平均约需两周。
这种长延迟起因于华法令的累积半衰期长、功能性凝血因子降到低水平所需时间及根据经验确定适当每日剂量所需时间。
211 选择初始剂量:首次用华法令的病人,尚无人口统计学或临床信息可靠预测达到一定I N R的稳态剂量。
平均稳态剂量为每天4～5m g,但剂量范围从每天015m g到50m g以上。
用负荷剂量虽常见,但并不显示任何优越。
212 选择二次剂量:虽无简明规则预测最适二次剂量,但可从几种辅助得到指导,包括诺模图、计算机程序和有经验的医生。
首次华法令给药后15～24小时获得的I N R可帮助确定二次剂量。
几种计算机剂量预报程序可改善华法令剂量的准确性。
用这些程序缩短达稳态治疗剂量所需时间及住院时间,降低出现超治疗I N R的病人的比例。
213 华法令起始的推荐:大多数病人可每天服5m g 开始华法令治疗,但高龄者应以较小的每日剂量开始。
此后15～24小时大多数病人能预期获得I N R可忽略的升高(如110或111I N R)。
此种情况下,随后的5m g 剂量是安全而有效的。
在门诊,首次剂量后1天可能得不到I N R,可在2、3或4天获得。