自发性气胸病因及治疗的研究进展
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气胸
治疗 Treatment
胸腔镜
胸腔镜在我科开展已有数年历史，该术对胸 膜疾病的诊治有其独特的作用。可以直接观察病 变情况并予镜下治疗如直接缝合或切除肺大泡、 修补有缺陷的胸膜等，消除病因。其缺点是创伤 大、麻醉要求和经济负担较高操作较为复杂以及 需要特殊设备等。建议有条件的开展此项目。
刘剑波,夏熙郑,齐景宪.电视胸腔镜及胸膜腔造影对自发性气胸的应用价值. 临床荟萃,2002,17(2):76~77.
方 法
X 线 征 象
造影剂选用76%泛影葡胺用量60-80ml。术前静脉碘过敏试验阴 性方可施术。术前30min肌注安定10mg。注入造影剂前用2%利多 卡因5-10ml充分麻醉胸膜，然后注入造影剂，夹闭引流管或拔 出穿刺针，嘱患者转体360度，使造影剂流布整个胸膜腔。在X 线透视下观察，发现病变及时点片。
治疗 Treatment
肺或大泡破口闭合法
1.破裂肺大泡粘合法
（1）在胸腔镜直视下对准肺大泡或肺组织穿孔，喷注纤维蛋白胶或快速医 用CT胶，使破口粘合。
（2）用纤维支气管镜通过胸膜腔达肺大泡后插入小导管到肺大泡内注入纤 维蛋白原和凝血酶使破口愈合。
2.支气管堵塞法
1965年Rapinski首先报告此法，近年又新的进展。
胸腔减压
（1）简易法
方 法
（2）气胸箱抽气
（3）闭式引流
（4）持续负压排气
治疗 Treatment
胸腔减压（闭式引流）
拔管指征：闭式引流后水封瓶中不在有气泡逸出，且 玻璃管中不在有液面随呼吸自然波动，表明破口愈合 漏气停止。继续观察24h无变化，钳夹排气管24h病情 稳定，胸片证实肺已复张，即可拔管。 如玻璃管中液面不动，提示管内阻塞或玻 璃管贴近胸壁或复张的肺，可转动方向或稍微拔出排 气管或用生理盐水冲洗，即可恢复波动。
2023气胸的研究进展
2023气胸的研究进展气胸研究是长期被忽视的课题，最近几项具有里程碑意义的随机临床试验引发了前所未有的、早该引起的兴趣。
关于气胸最佳治疗的争论始终导致我们对疾病病理生理学认识的根本差距。
例如，通过支气管内瓣膜的研究,我们现在理解气胸是由于气道泄漏的传统概念过于简单。
大多数病人在CT上没有明显的泄漏部位，甚至当外科医生在术中将肺浸入水下时也没有，引发了关于空气如何通过肺胸膜的争论（例如，胸膜孔隙假说）。
在本期B1UE杂志中，Wa1ker和他的同事提出了新的假说，即插入胸腔引流气胸的导管会产生负压出口，加剧了内脏胸膜缺损的压力梯度，并导致长时间的空气泄漏。
他们指出，〃持续的内脏空气泄漏在很大程度上取决于诱导压力梯度。
〃假设发人深省，也有其可取之处。
然而，它很难（如果不是不可能的话）测试，而且缺乏经验证据，最重要的是，临床应用可能会造成潜在的伤害。
确认假设是困难的，因为测量胸膜压力梯度需要在胸膜内放置带压力测量装置（如压力计）的导管，这不可避免地提供了气体逃逸通路，干扰了压力梯度。
也缺乏确凿证据。
尽管存在潜在的压力梯度，但大多数用导管引流治疗的气胸确实随着时间的推移而愈合。
所有临床医生都遇到过气胸增大而不引流的患者；相反，去除压力梯度（例如，当胸管脱落或过早移除时）并不能阻止泄漏，反而会导致手术肺水肿或气胸复发。
这些观察结果表明，管道引流并不是造成空气泄漏的主要原因。
有趣的是，Wa1ker和他的同事发表的数据显示,相当数量的创伤性气胸即使在患者接受正压通气时也没有扩大（正压通气会诱发内脏胸膜缺损的压力梯度比自发呼吸的患者插入胸管大得多）。
作者提供了三个〃理由〃来支持他们的假设。
所有的证据都是间接的，解释也是有争议的。
首先，PSP（原发性自发性气胸）试验的结果被用来支持假设。
PSP研究是一项随机临床试验,调查保守治疗（不引流汽胸与传统小孔管引流的非劣效性。
试验发现，85%的患者在没有引流的情况下成功治疗。
自发性气胸
外二科自发性气胸科普知识自发性气胸是由什么原因引起的？(一)发病原因自发性气胸的病因构成随着社会和医学的发展而发生着变化。
1932年Kjaergarrd报告的自发性气胸的病因多为胸膜下肺大疱。
20世纪50年代，结核病成为自发性气胸的常见病因，以后，随着对结核病的有效的药物治疗和流行病学控制，由结核病引起的自发性气胸的发病率有所下降。
80年代以后，随着社会人口老年化的进程，老年性慢性阻塞性肺气肿引起的自发性气胸的比率有增多的趋势。
同时随着一些特殊社会现象的出现，由获得性免疫缺陷综合征(AIDS)病人患卡氏肺囊虫感染引起的自发性气胸亦有所增加。
自发性气胸根据造成气体溢入胸膜腔的原因分为：特发性气胸和继发性气胸。
特发性气胸多见于青少年，体形瘦高，在X线胸片上甚至在开胸手术直视下，在脏层胸膜表面往往见不到明确的病灶。
继发性气胸在中老年人多见，往往由于肺内原有的病灶破裂所致，如肺大疱、肺结核、肺脓肿、肺癌等(图1)。
气胸病人的临床症状和体征取决于基础病因、肺萎陷的程度以及是否存在基础肺部疾病。
自发性气胸常见的病因如下：1.胸膜下肺大疱破裂青少年自发性气胸多因肺尖部胸膜下的肺大疱破裂所致。
胸膜下肺大疱大多分为两类，胸膜下微小肺大疱(bleb)，直径<1cm，常为多发，可发生于肺尖部、叶间裂边缘及肺下叶边缘。
这类微小肺大疱往往是支气管和肺部炎症愈合、纤维组织瘢痕形成过程中牵拉及通气不畅所致。
胸膜下微小肺大疱所致的自发性气胸在X线胸片上或手术时不易发现病灶，故亦称为“特发性气胸”。
胸膜下肺大疱常为单发，多发生于肺尖部，由于脏层胸膜先天性发育不全，逐渐出现肺大疱，这类自发性气胸常见于瘦高体形的青少年，在手术过程中，除发现肺大疱外，常不能找到与之相关的肺实质内的基础病变。
这两类肺大疱破裂引起的自发性气胸可在剧烈活动、咳嗽、喷嚏后诱发，亦可在安静状态下发生。
2.大泡性肺气肿破裂由于慢性阻塞性肺部疾患使肺泡单位过度充气，久之出现肺泡壁破坏，即小叶中心型肺气肿和全小叶型肺气肿，肺泡进一步融合压迫肺泡间隔和肺间质形成大泡性肺气肿，其特点是在X线胸片和胸部CT片上可见到大泡内有被压的极薄的血管和肺泡间隔，以此与巨大肺大疱鉴别。
自发性气胸的临床治疗分析
多 ； 发性气胸 ７ 原 １例 ， 继发性气胸 ４ ９例 ， １２ 临床特点 ． 起 病大多急骤 ， 也有发病缓慢 ， 但 甚至无 自 觉症状 ， 部分患者发病前 可有剧烈 咳嗽 、 持重 物、 屏气或剧烈 运动等诱 因。患者主要症 状为 胸痛 ７ ５例 ， 呼吸 困难 ６ ８例 ，
【 摘要 Ｊ 目的 探讨 自发性气胸的临床病因 、 断与治疗 。方 法 诊
收集 ２０ ０ ８年 ｉ 至 ２ ０ 月 ０９年 １ ２
月收治的 自发性病例 １０例完整资料进行分析 。所有症状完全缓解 ， ２ 肺脏完全复张 ９ ８例 ， 片提示肺大 胸 部复张 ２ ０例 ， 无效 ２例 。结论 自发性气胸多为原发性气胸 ， 胸腔 闭式引流是治疗 自发性气胸常而有效
较 ， 表 ２ 见 。
肥胖症 ， 高血压是心脑血管疾病发病 的一个重要 病理基础和 影 响因素 ， 肥胖患者舌根易下坠 ， 比普通 人群更易堵塞气道 ， 更 易造成通气不 足 Ｊ 。本组研究结果示 ， 静脉麻醉 下 胃镜术 检查能使高血压肥胖患者血氧饱和度下 降 ， 可能与麻 醉药物 抑制呼 吸、 唾液 误 吸引起 呛咳等 有关。可见 ， 高血 压肥胖 患 者适合于静脉麻 醉下行 胃镜术 检查 ， 但芬太 尼与丙泊 酚联合
静脉麻醉下 胃镜检查术扩展 了胃镜 的临床 应用 ， 常规 胃 镜检查时患者常因难以坚持 ， 或难以耐受 而使诊疗不彻底或 失败 ， 醉下无痛对于 因恐惧及肥胖等原 因无 法在常规 胃镜 麻
操 作 时通 过 咽 部更 为适 用 ， 够 显 著 提 高 诊 疗 的 准 确 性 。薛 能 凌 等 研 究 发 现 ， 醉 下 胃镜 检 查 能 减 少 患 者 紧 张 、 惧 、 麻 恐 躁
部疾病使肺组织和脏胸膜破裂 ， 由于靠近肺 表面 的微小 泡 或 和肺大泡破裂 ， 肺和支气管 内空气进入胸膜腔所致 ¨ 。以突 一 然胸痛及 呼吸困难 起病 ， 气胸 发生 后胸膜 腔 内压 力增高 ， 可
自发性气胸的中西医研究进展
腔积气。本病 发生率为 ５ ７ １ ， —４／ ０万 男女之 比约 ５ １ 。小 ：
量气 胸时病人往往 未有感觉 ， 本病 发生率实 际上远较 临床所
见 为 高 。 自发 性 气 胸 属 肺 科 急 症 ， 需 立 即抢 救 ， 治 愈 后 常 且
容易复发 。现就 近年来 对 自发性气 胸 的 中西 医研 究近 况作
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・
７ ６・ ５
宁夏 医学 杂 志 ２０ ０ ８年 ８月第 ３ ０卷 第 ８期
ＮｎｘａＭｅ ， ｕ． ０ ８ Ｖ ｌ ０ Ｎ ． ｉｇｉ ｄＪＡ ｇ２０ ， ｏ ３ ， ｏ８
文章编号： ０ — ９９２０ ）８ ０５ ０ １ １ ５４ （０８０ — ７６— ２ ０
书 ・ 喘促》 ； 又有气 散 而胀 者 ， ）“ 宜补 肺 ， 逆而 胀者 ， 降 气 宜
气， 当参 虚实而施治” 《 （ 证治汇补 ・ 咳嗽》 ； 肺之所 以能呼 ）“ 吸者 ， 全赖胸中大气 ， 气一虚 ， 此 呼吸即觉不 和”（ 医学衷 中 《
参西录》 ， 明辨证施治 当分虚 实两端 。 ）说
肺、 肺结核 、 肺部肿瘤等的患者 。若 兼有表证 ， 又当辅 以宣肺 解表治之 ； 兼有痰 热 ， 又应 加用 清热 化痰 之 品； 有痰 湿 ， 兼 则 须选 用燥湿祛痰 佐 之 ， 这些 常见 于有肺 部感 染 的病 症 。王 氏。 认 为 ， 。 如单纯性气胸 ， 乃患 者素有肺气 不足 ， 之外 邪客 加 于皮 毛 ， 肺之窍 道闭 塞 ， 而致呼 吸不利 ， 突发肺 胀 。《 圣济 总 录》 有云 ： 治疗卒气喘 ， “ 紫苏汤 主之 。 以辛开之法 ， ” 配合 祛痰 止 咳降逆之 品， 以玉 屏风 散 加 味善后 ； 并 如慢 支 、 气 肿 患 肺 者， 咳喘诱发气胸 ， 为宿有肺 痰 ， ｌ＇感 、 邪侵肺 ， 复￣ Ｊ ｌｂ 外 宣肃失 司， 膜受损 ， 肺 气人胸腔 ， 肺气 壅塞 ， 而致肺胀 喘咳 ， 以清气 治
自发性气胸临床治疗指南解读课件
胸膜粘连：预防措施包括避免过度胸腔穿刺、保持胸腔内 压力平衡等
肺不张：预防措施包括保持呼吸道通畅、避免过度胸腔穿 刺等
胸痛：预防措施包括避免过度胸腔穿刺、保持胸腔内压力 平衡等
呼吸困难：预防措施包括保持呼吸道通畅、避免过度胸腔 穿刺等
PART 4
典型案例分享与讨论
成功治愈案例展示
患者基本信息：年龄、性别、病史等 诊断过程：症状、检查结果等 治疗方案：手术方式、药物治疗等 治疗效果：恢复情况、预后等 经验总结：治疗过程中的注意事项、成功因素等
添加标题
加强患者教育：加强对患者的教育，提高患者对自 发性气胸的认识，增强自我管理能力，减少复发风 险。
PART 7
总结回顾与展望未来
本课件内容总结回顾
自发性气胸的定义、病因和分类 自发性气胸的临床表现和诊断方法 自发性气胸的治疗原则和治疗方法
自发性气胸的预防和预后
总结：自发性气胸的临床治疗指南 解读
胸腔闭式引流的技巧与注意事项
技巧：选择合适的穿刺点， 避免损伤血管和神经
注意事项：保持引流管通畅， 防止感染，观察引流液的颜
色和量
操作步骤：准备、定位、穿 刺、固定、引流
并发症：气胸复发、出血、 感染等，及时处理和预防
并发症预防与处理
气胸复发：预防措施包括避免剧烈运动、保持良好的生活 习惯等
肺部感染：预防措施包括保持呼吸道通畅、避免细菌感染 等
心理干预的方法： 包括心理疏导、 心理治疗、心理 支持等
心理干预的时机： 在患者及家属出 现心理问题时及 时进行干预
心理干预的效果： 提高患者及家属 的心理承受能力， 促进康复
PART 5
临床实践经验分享与交流
医生经验分享：如何提高诊断准确率及治疗效果
肺不张：预防措施包括保持呼吸道通畅、避免过度胸腔穿 刺等
胸痛：预防措施包括避免过度胸腔穿刺、保持胸腔内压力 平衡等
呼吸困难：预防措施包括保持呼吸道通畅、避免过度胸腔 穿刺等
PART 4
典型案例分享与讨论
成功治愈案例展示
患者基本信息：年龄、性别、病史等 诊断过程：症状、检查结果等 治疗方案：手术方式、药物治疗等 治疗效果：恢复情况、预后等 经验总结：治疗过程中的注意事项、成功因素等
添加标题
加强患者教育：加强对患者的教育，提高患者对自 发性气胸的认识，增强自我管理能力，减少复发风 险。
PART 7
总结回顾与展望未来
本课件内容总结回顾
自发性气胸的定义、病因和分类 自发性气胸的临床表现和诊断方法 自发性气胸的治疗原则和治疗方法
自发性气胸的预防和预后
总结：自发性气胸的临床治疗指南 解读
胸腔闭式引流的技巧与注意事项
技巧：选择合适的穿刺点， 避免损伤血管和神经
注意事项：保持引流管通畅， 防止感染，观察引流液的颜
色和量
操作步骤：准备、定位、穿 刺、固定、引流
并发症：气胸复发、出血、 感染等，及时处理和预防
并发症预防与处理
气胸复发：预防措施包括避免剧烈运动、保持良好的生活 习惯等
肺部感染：预防措施包括保持呼吸道通畅、避免细菌感染 等
心理干预的方法： 包括心理疏导、 心理治疗、心理 支持等
心理干预的时机： 在患者及家属出 现心理问题时及 时进行干预
心理干预的效果： 提高患者及家属 的心理承受能力， 促进康复
PART 5
临床实践经验分享与交流
医生经验分享：如何提高诊断准确率及治疗效果
病例讨论自发性气胸
保守治疗
01
02
03
吸氧
通过吸氧来缓解呼吸困难 的症状，提高血氧饱和度。
药物治疗
使用止痛药、镇静剂等药 物来缓解疼痛和焦虑。
观察与随访
密切观察病情变化，定期 进行X线检查和肺功能检 查，以便及时发现和处理 并发症。
手术治疗
胸腔闭式引流术
通过放置引流管来排除胸 腔内的气体，促进肺复张。
肺大泡切除术
VS
随访建议
对于自发性气胸患者，建议在治疗后定期 进行复查，以监测气胸是否复发或肺部是 否出现其他病变。同时，保持良好的生活 习惯和加强锻炼，有助于预防气胸的复发 。
THANKS
感谢观看
吸或咳嗽时加重。
伴有干咳，无痰或少量 白色泡沫痰。
发热
体温升高，但一般不超 过38℃。
诊断过程
病史采集
医生询问患者病史，了解症状 出现的时间、诱因及演变过程
。
体格检查
医生对患者进行体格检查，发 现患者呼吸急促，左侧胸廓饱 满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音 减弱。
辅助检查
X线胸片显示左侧肺野透亮度增 高，肺门血管影模糊，提示气 胸；心电图检查排除心脏疾病 。
病理生理
当肺组织或脏层胸膜破裂时，气体进入胸膜腔，使胸腔内压力升高，压迫肺组 织，影响呼吸功能。同时，气体可刺激胸膜产生胸痛和咳嗽等症状。
临床表现
症状
自发性气胸的典型症状包括突发胸痛 、呼吸困难、咳嗽等。严重时可出现 紫绀、出汗、烦躁等表现。
体征
患侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减 弱或消失。严重时可出现呼吸衰竭、 循环衰竭等严重并发症。
诊断结论
结合患者病史、体格检查和辅 助检查结果，医生确诊为自发
性气胸。
自发性气胸的治疗体会
朱丽娟
贺 州 ５２０ ４８０
广西贺 州市人 民医院烧伤 科 。 广西
文化程度 ２６例。 １ 文盲３ ７例。⑤烧伤程度及发病数： 烧伤面积为 ｌ 一１％ ％ ５ ３６例，５ － ％９ ０ １％ ２ ８倒， ％ 以上 ２ ５ ２ ５ ８例。２０ ０５年收治烧伤患儿 １５例， ２ ２０ 年 ｌ２例 ， ０ 年 １８例 ， ０ 年 ８ 。 ０６ １ ２ ７ ０ ０ ２ ８ ７例 ０
３ 讨论 ．
前救治、 居住地区、 监护人文化程度、 患儿烧伤程度及各年发病数等。
２ 结果 ．
本组资料表明， 笔者单位收治的小儿烧伤患者占同期住院烧伤患者的 ５ ％， ６ 其中又以 ｌ ３ 一 岁儿童发病率最高， 这与该年龄段小儿防范意识薄弱， 好动、 好奇心强， 自控能力差有关。有关资料表明， 儿童烧伤可占烧伤患者
①烧伤原因和场所： 热液烫伤（ 热粥、 热汤、 热水） ７ 例， ５８ 石 ３ １ 占８ ．％， 灰烧伤３ ， ．％， ６例 占８５ 火焰烧伤和其他原因烧伤 ２ ５例， ．％。②院前 占５ ７ 救治情况， 伤后直接收入笔者单位 ３３例， ２ 由其他医院转入 ７ ４例， 由非医疗 机构转入 ３ ５例。③居住地区： 山区农村 ２ ８钶， ６ 城乡结合部 ９ ３例， 城镇 ７ ｌ 例。④监护人文化程度： 大学文化程度 ｌ 。 高中文化程度 １３例， ６例 初、 ６ 小学
贺州市人民医院小儿烧伤原因分析
邱福奎
【 关键词】 小儿烧伤； 分析 原因
ｄｊ１．９９ｊｉ ｎ１０ １５．０００ ．８ ｏ：０３６／．ｓ ．０６— ９９２ １．９ １０ ｓ 文章嫡 号：０６— ９９ ２ １） ０ ２５ ０ １０ １５ （０ ０ 一 ９～ ４０— ２ １临床资 料及分析项 目 ． 笔者单位２０ 年 １ 一 ０８ ｌ ０５ 月 ２０ 年 ２月收治 ｌ ｌ — ５岁烧伤患儿４２例， ３ 占 同期烧伤住院患者总数（６ ７７例） ６ 男 ２ １ 女 ２１例。其中ｌ ３岁 的５ ％， １ 例， ２ 一 ３６例占７．％， ５岁 ６ 例占１．％， ０岁２ ３ ７７ ４— ｌ ４１ ６—１ ６例占６ ｌ —ｌ ９ ％，ｌ ５岁 例 占２ ％。烧伤总面积 ｌ 一 ５ Ｂ ＾ 均为 Ⅱ、 ％ ４ ％Ｔ ｓ ， Ⅲ度。５岁以下患儿烧伤总 面积小于 １％Ｔ Ｓ ５ Ｂ Ａ为主。分析 ４２例烧伤患儿的烧伤原因、 ３ 受伤场所、 院
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胀 ，使管腔部分阻塞而 形成 “ 活瓣”作用 ，导致远端肺局 限充气过度 引起胸膜破裂 ｏ
膜下大疱 和肺大疱破裂引起 ， 对大疱 的形成机制有如下看 法： １ （ 非特异性炎症 ： ） 细支气管 的非特异性炎症， 使细支
气管形成 活瓣机制 ，炎症引起 纤维组织增 生，瘢痕形成 ，
结果形成胸膜下大疱和肺大疱 ，在肺 内压增高 时， 胸膜下
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４ ８
ｆＣｌ ｉ ｎ
３ ３～３ ９ ５ ５
ｌ ａ ｎ ｏ ｓ ｅｇａ ｓＪ Ａ ＪＳ ｏｔ Ｍｅ， ９ ９ ｉ ｍｅ ｔ ｆｔ ｓ ｒｆ ［ ． ｍ ｐ ｒ ｄ １９ ， ｇ ｓｔ ｉ ｕ ｔ ］ ｓ
２ ３ ７：５～４ ３
大疱和肺大疱破 裂 ，气体进 入胸腔形成 自发性气胸 ；（） ２ 肺弹力纤维先天性发育不良 ： 肺的弹力纤维先天性发育不
２ 治疗进展
随着 自发性气胸病因和发病机制 的研究进展、病理改
变特征 的明确 ，治疗 已由传统 的单纯卧床、抽气治疗 ， 进 展到针对病 因、病理与 防止复发的综合治疗 。 ２１一般治疗 ． 如果气胸量 ＜２％，无症状 ，可让 患者 卧 ０ 床休息 ，因胸膜腔每 日可 自行吸收约 １ ％气体 ，故 １％ ． ５ ５
【６ ａ ａ ａ ｉＤＧ ２ 】Ｎ ｇｒ ｔ ，Ｍｃ ｏ Ｂ ，Ｄｏａ ｕ ，ｅ ａ． ｋｔ Ｋｅｎ Ｐ ｎ ｈｅ ＢＳ ｔ １
Ｍ ｅ ｈ ｎ ｃ １ ｖ ｌ ａ ｉｎ ｆ ａ ｏ ｔ ｉｓ ｅ ｎ ｅ ｆ ｒ ｎ ｅ ｃ ａ ｉａ ｅ ａ ｕ ｔ ｏ ｓ ｆ ｓ ｕ ｉ ｔｒｅ ｅ ｃ ｏ ｔ
ｏ ｓ ｔ ｉ １ ｉ ａｉ ｎ ｆ ｉ ｉ ａ ｆ ｔ ｍｅｈ ｄ ｆ ｒ ｎ ｅ ｉ ｒ ｒ ｃａ ｅ ｘ ｂ ｘ ｏ ｔ ｏ ｓ ｏ ａ ｔｒｏ ｃｕ ｉｔ
【 收稿 日期
２ ０ －２０ 】 ０８０－４
・
综述 与讲座 ・
自发性气胸病因及治疗的研究进展
刘 玉 岩
中图分类号：Ｒ ６． ５１ ４ 文献标识码 ：Ａ 文章编号：１２－ ８（ ０）４ ０８ ３ ７９５ ６ ０８０－ ４－ ３ ２ ０ ０
ａ ｔ ｉｒ ｒｃａ ｇ ｍｅｔ ］Ａ ｔｒｓｏｙ２０ ， ： ｎｅ ｏ ｕ ｉｅｌ ａ ｎ［ ． ｒ ｏｃｐ ，０ ３１ ６ ｒ ｃ ｔ ｉ Ｊ ｈ ７
【７ Ｍａｅ ， ｗｅ Ｍ， ｕｌ ． ｔ ｃ ｒｌ ｒｐ ｒｅ ２ 】 ｇｎＨＥ Ｈｏ ｌＳ Ｈ ｌＭＬ Ｓｒ ｔ ａ ｐｏ ｅｔｓ ｌ ｕｕ ｉ
胸 ：发生在月经期反复 发作 的自发性气胸 ，有的病例复发
自发性气胸有下降 的趋势 。现就近 １ ０年其发病机制 和治
疗进展综述如下 。 ｌ 病 因与发病机制 １ ． 发性 自发性气胸的病因与发病机制 １特 一般认为是胸
达４ ０次之多 。文献报告月经性 自发性气胸 患者有 ２％～ ５ ３％存在有肺、胸膜或膈肌子官 内膜异位病灶在月经期肿 ７
ｓ ｒ ｗ ｉ ｆｅ ｔ ｎ ｎ ｎｔｒｏ ｃ ｕ ｉｔ ｌ ｍ ｅ ｇｒ ｔ ｃｅ ｎ ｒ ｅ ｅ ｄｏ ａ ｅ ｉ ｒ ｒ ｃ ａｅ ｉ ｇａ ｎｔ ａｆ
【８ Ｃ ａｍｓｙＧ Ｚｏ ＭａｎＧ，ｔ １Ｃ ｌｐ ｉ ｅ ｉ ａ ２】 ｈ ｉ ｋ ， ｉｎＩ ｎ ｅ ． ｏｌ ｓ ｇｔ ｂ ｌ ， ａ ａ ｎ ｈ ｔｉ
ｂ ｎ ｎ ｅ ａ ｔｉ ｇ ａ ｔ ｇ ａ ｔ ｅ ｏ ｓ ｕ ｔ ｎｏ ｅ ｏ ｅｔ ｎ ｌ ｎ ｈ ｍｓｒ ｕ ｏ ｒ ｆ ｒ ｃ ｎ ｔ ｃｉ ｆ ｕ ｉ ｎ ｒ ｏ ｈ ｔ
ｉ ｔ ｎＪ Ａ Ｓ ｏ ｓ ｆ ａｉ ［ ． ｍ Ｊ ｐ ｔ ｄ２ ０ ， ：７ ｘ ｏ ］ Ｍｅ，０ ２２ ６ ～７ ９ Ｉ
可引起间质性肺气肿性肺大疱破裂 ；２肺癌继发的自发性 （）
的继发性 自发性气胸文献报告不一致 。 ０ ８ 年代 初， 我国结
核 的自发性气胸发 生率为 ４ ％￣６ ％ ，但肺结核继 发的 ２ １
气胸： 其机制为癌灶直接侵犯或破坏脏层胸膜， 癌肿阻塞
细支气 管，形成局限性肺气肿 ， 癌灶导致的阻塞性肺炎发 展为肺化脓症 ，破入胸腔 。 １ － ３特殊类 型气胸 的病 因与 发病机制 月 经性 自发性气
Ｊ报告 ４个家族中 ｌ ２例家族性 自发性气胸。新近的一个
自发性气胸家族报告患者是一 个父亲和他 的 ３个孩子（ ２ 男 １ ，学者认为遗传 方式是单个常染色体显性遗传 ； 女）
（） 间皮细胞稀 少 ： ４胸膜 近年研究发现 自发性气胸的胸 膜改 变 比较明显 ，尤其是胸膜间皮细胞稀 少或缺乏，在肺 内压 增高的情 况下 ，空气通 过胸膜 的裂孔进入胸腔 。 １ ． ２继发性 自发性气胸 的病 因与发病机 制 肺部大多疾病 都可发生继 发性 自发性气胸 ， 在此仅简述肺结核和肺 癌所
２ ． ２排气疗法
（） 排气 ； 用于 闭合性 自发性气胸肺 １ 穿刺 适
压缩在 ２％￣４ ％之间 ，但这种方法复 发率 高达 ２％ ０ ０ ９ ７ ％；（） ５ ２测压排气 ；董氏 艮 用便携式多功能气胸治疗 告 仪治疗各种气 胸疗效满 意，该治疗器具有正压排气、负压
膜下病灶或空洞破入胸腔 ，结核病灶纤维化或瘢痕化导致
肺气肿 或肺 大疱破裂 ，粟粒 型肺结核 的病变在肺间质，也
自发性气胸近年来的发病率有继 续上升 的趋势 ， 发 其 生率 占住院病人 的 ０１ ． ％～０２ ． ％较多（４ 。由各种疾病 引起 １％） ８ ％）
气胸可在 １ｄ左右吸收 。给予补氧可加速气胸的吸收， ０ Ｌｇ ｔ 认 为至 少可加快 吸收率 ４倍 ，因为补氧可降低毛 ｉ ｈ
细 血 管 内 氮 的 分压 ，据 此增 加 氮 气 的吸 收 度 。
良， 终致萎缩 ， 使肺泡弹性减 弱而形成肺大疱 ； ３ （ 遗传 因 ） 素： 韩氏 报告一个家族三代 发生 ６例 自发性气胸。傅氏
膜下大疱 和肺大疱破裂引起 ， 对大疱 的形成机制有如下看 法： １ （ 非特异性炎症 ： ） 细支气管 的非特异性炎症， 使细支
气管形成 活瓣机制 ，炎症引起 纤维组织增 生，瘢痕形成 ，
结果形成胸膜下大疱和肺大疱 ，在肺 内压增高 时， 胸膜下
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２ ３ ７：５～４ ３
大疱和肺大疱破 裂 ，气体进 入胸腔形成 自发性气胸 ；（） ２ 肺弹力纤维先天性发育不良 ： 肺的弹力纤维先天性发育不
２ 治疗进展
随着 自发性气胸病因和发病机制 的研究进展、病理改
变特征 的明确 ，治疗 已由传统 的单纯卧床、抽气治疗 ， 进 展到针对病 因、病理与 防止复发的综合治疗 。 ２１一般治疗 ． 如果气胸量 ＜２％，无症状 ，可让 患者 卧 ０ 床休息 ，因胸膜腔每 日可 自行吸收约 １ ％气体 ，故 １％ ． ５ ５
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【 收稿 日期
２ ０ －２０ 】 ０８０－４
・
综述 与讲座 ・
自发性气胸病因及治疗的研究进展
刘 玉 岩
中图分类号：Ｒ ６． ５１ ４ 文献标识码 ：Ａ 文章编号：１２－ ８（ ０）４ ０８ ３ ７９５ ６ ０８０－ ４－ ３ ２ ０ ０
ａ ｔ ｉｒ ｒｃａ ｇ ｍｅｔ ］Ａ ｔｒｓｏｙ２０ ， ： ｎｅ ｏ ｕ ｉｅｌ ａ ｎ［ ． ｒ ｏｃｐ ，０ ３１ ６ ｒ ｃ ｔ ｉ Ｊ ｈ ７
【７ Ｍａｅ ， ｗｅ Ｍ， ｕｌ ． ｔ ｃ ｒｌ ｒｐ ｒｅ ２ 】 ｇｎＨＥ Ｈｏ ｌＳ Ｈ ｌＭＬ Ｓｒ ｔ ａ ｐｏ ｅｔｓ ｌ ｕｕ ｉ
胸 ：发生在月经期反复 发作 的自发性气胸 ，有的病例复发
自发性气胸有下降 的趋势 。现就近 １ ０年其发病机制 和治
疗进展综述如下 。 ｌ 病 因与发病机制 １ ． 发性 自发性气胸的病因与发病机制 １特 一般认为是胸
达４ ０次之多 。文献报告月经性 自发性气胸 患者有 ２％～ ５ ３％存在有肺、胸膜或膈肌子官 内膜异位病灶在月经期肿 ７
ｓ ｒ ｗ ｉ ｆｅ ｔ ｎ ｎ ｎｔｒｏ ｃ ｕ ｉｔ ｌ ｍ ｅ ｇｒ ｔ ｃｅ ｎ ｒ ｅ ｅ ｄｏ ａ ｅ ｉ ｒ ｒ ｃ ａｅ ｉ ｇａ ｎｔ ａｆ
【８ Ｃ ａｍｓｙＧ Ｚｏ ＭａｎＧ，ｔ １Ｃ ｌｐ ｉ ｅ ｉ ａ ２】 ｈ ｉ ｋ ， ｉｎＩ ｎ ｅ ． ｏｌ ｓ ｇｔ ｂ ｌ ， ａ ａ ｎ ｈ ｔｉ
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ｉ ｔ ｎＪ Ａ Ｓ ｏ ｓ ｆ ａｉ ［ ． ｍ Ｊ ｐ ｔ ｄ２ ０ ， ：７ ｘ ｏ ］ Ｍｅ，０ ２２ ６ ～７ ９ Ｉ
可引起间质性肺气肿性肺大疱破裂 ；２肺癌继发的自发性 （）
的继发性 自发性气胸文献报告不一致 。 ０ ８ 年代 初， 我国结
核 的自发性气胸发 生率为 ４ ％￣６ ％ ，但肺结核继 发的 ２ １
气胸： 其机制为癌灶直接侵犯或破坏脏层胸膜， 癌肿阻塞
细支气 管，形成局限性肺气肿 ， 癌灶导致的阻塞性肺炎发 展为肺化脓症 ，破入胸腔 。 １ － ３特殊类 型气胸 的病 因与 发病机制 月 经性 自发性气
Ｊ报告 ４个家族中 ｌ ２例家族性 自发性气胸。新近的一个
自发性气胸家族报告患者是一 个父亲和他 的 ３个孩子（ ２ 男 １ ，学者认为遗传 方式是单个常染色体显性遗传 ； 女）
（） 间皮细胞稀 少 ： ４胸膜 近年研究发现 自发性气胸的胸 膜改 变 比较明显 ，尤其是胸膜间皮细胞稀 少或缺乏，在肺 内压 增高的情 况下 ，空气通 过胸膜 的裂孔进入胸腔 。 １ ． ２继发性 自发性气胸 的病 因与发病机 制 肺部大多疾病 都可发生继 发性 自发性气胸 ， 在此仅简述肺结核和肺 癌所
２ ． ２排气疗法
（） 排气 ； 用于 闭合性 自发性气胸肺 １ 穿刺 适
压缩在 ２％￣４ ％之间 ，但这种方法复 发率 高达 ２％ ０ ０ ９ ７ ％；（） ５ ２测压排气 ；董氏 艮 用便携式多功能气胸治疗 告 仪治疗各种气 胸疗效满 意，该治疗器具有正压排气、负压
膜下病灶或空洞破入胸腔 ，结核病灶纤维化或瘢痕化导致
肺气肿 或肺 大疱破裂 ，粟粒 型肺结核 的病变在肺间质，也
自发性气胸近年来的发病率有继 续上升 的趋势 ， 发 其 生率 占住院病人 的 ０１ ． ％～０２ ． ％较多（４ 。由各种疾病 引起 １％） ８ ％）
气胸可在 １ｄ左右吸收 。给予补氧可加速气胸的吸收， ０ Ｌｇ ｔ 认 为至 少可加快 吸收率 ４倍 ，因为补氧可降低毛 ｉ ｈ
细 血 管 内 氮 的 分压 ，据 此增 加 氮 气 的吸 收 度 。
良， 终致萎缩 ， 使肺泡弹性减 弱而形成肺大疱 ； ３ （ 遗传 因 ） 素： 韩氏 报告一个家族三代 发生 ６例 自发性气胸。傅氏