黄体功能不足的诊断和治疗 ppt课件
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《ivf中的黄体支持》课件
黄体支持的注意事项
提醒患者在接受黄体支持过程中的注意事项 ，如避免过度劳累、保持心情愉悦等。
02
试管婴儿（ivf）流程简介
ivf流程概述
卵子采集
通过穿刺手术或超 声引导下抽取卵子 。
胚胎移植
将胚胎移植到母体 子宫内。
促排卵
通过药物刺激卵巢 ，增加卵子数量。
胚胎培养
将卵子与精子在实 验室中结合，培养 成胚胎。
05
案例分享与讨论
成功案例
01
02
03
患者年龄
一位35岁的女性患者，经 过多次试管婴儿（IVF） 尝试后仍然未能成功怀孕 。
黄体支持方案
在IVF周期中，医生为她 采用了黄体支持方案，包 括口服黄体酮和注射黄体 酮。
成功怀孕
经过黄体支持，该女性成 功怀孕，并顺利产下健康 宝宝。
挑战与解决方案
黄体支持的挑战
应对方法
她通过调整饮食和作息，以及与医 生沟通调整黄体酮剂量，成功缓解 了不适症状。
鼓励与建议
她鼓励其他接受IVF治疗的患者要保 持积极心态，与医生充分沟通，共 同应对治疗过程中的挑战。
06
未来展望与研究方向
黄体支持技术的改进与创新
探索新型黄体支持药物
随着生物技术的不断发展，未来可能会有更多新型的黄体支 持药物被研发出来，以提供更安全、更有效的治疗选择。
04
黄体支持的效果与影响
黄体支持对试管婴儿成功率的影响
总结词
黄体支持有助于提高试管婴儿成功率
详细描述
黄体支持是指在试管婴儿过程中，通过药物或手术方式支持黄体功能，以维持 妊娠和胚胎发育。研究表明，适当的黄体支持可以显著提高试管婴儿的成功率 ，降低流产风险。
提醒患者在接受黄体支持过程中的注意事项 ，如避免过度劳累、保持心情愉悦等。
02
试管婴儿（ivf）流程简介
ivf流程概述
卵子采集
通过穿刺手术或超 声引导下抽取卵子 。
胚胎移植
将胚胎移植到母体 子宫内。
促排卵
通过药物刺激卵巢 ，增加卵子数量。
胚胎培养
将卵子与精子在实 验室中结合，培养 成胚胎。
05
案例分享与讨论
成功案例
01
02
03
患者年龄
一位35岁的女性患者，经 过多次试管婴儿（IVF） 尝试后仍然未能成功怀孕 。
黄体支持方案
在IVF周期中，医生为她 采用了黄体支持方案，包 括口服黄体酮和注射黄体 酮。
成功怀孕
经过黄体支持，该女性成 功怀孕，并顺利产下健康 宝宝。
挑战与解决方案
黄体支持的挑战
应对方法
她通过调整饮食和作息，以及与医 生沟通调整黄体酮剂量，成功缓解 了不适症状。
鼓励与建议
她鼓励其他接受IVF治疗的患者要保 持积极心态，与医生充分沟通，共 同应对治疗过程中的挑战。
06
未来展望与研究方向
黄体支持技术的改进与创新
探索新型黄体支持药物
随着生物技术的不断发展，未来可能会有更多新型的黄体支 持药物被研发出来，以提供更安全、更有效的治疗选择。
04
黄体支持的效果与影响
黄体支持对试管婴儿成功率的影响
总结词
黄体支持有助于提高试管婴儿成功率
详细描述
黄体支持是指在试管婴儿过程中，通过药物或手术方式支持黄体功能，以维持 妊娠和胚胎发育。研究表明，适当的黄体支持可以显著提高试管婴儿的成功率 ，降低流产风险。
《不孕症医学讲座》PPT课件
四、治疗
（二）生殖器官器质性病 变的治疗 1.积极治疗器质性病变， 如：肿瘤、炎症等。
2.输卵管炎症及阻塞的治 疗
（1）输卵管通液注药术 （2）输卵管成形术
四、治疗 （1）输卵管通液注药术：
适用于输卵管轻度粘连或闭塞。 用地塞米松磷酸钠注射液5ml，庆大霉素40
000U，加于0.9％氯化钠注射液20ml中，在 150mmHg压力下经宫腔缓慢注入，能减轻输 卵管局部水肿，溶解或软化粘连。 预防感染。
第二十一章 不孕症
不孕症
是指夫妻同居一年，
有正常性生活，
未采用过避孕措
施而未曾受孕者。
二、分类
分类
按照曾否受 孕，分为： 原发性不孕 和继发性不 孕。
按照不孕是 否可以被纠 正，分为： 绝对不孕和 相对不孕。
原发不孕：婚后未避孕而从未受孕者 继发不孕：曾有妊娠而后未避孕，连续1年
或以上未孕者 绝对不孕：无法纠正的缺陷，如先天性无 子宫 相对不孕：某种因素阻碍受孕，暂时未孕 不育症：能怀孕但反复流产。
了解性生活情况，有无性交困难；了解生育史；询
问既往病史，如有无隐睾、腮腺炎、睾丸炎、睾丸 损伤、结核等病史。 2.体格检查 除全身检查外，重点应检查外生殖器有无 畸形或病变。
三、检查与诊断
3.精液常规检查
正常精液量为2～6 ml，平均3ml；
pH 7.0～7.8；
室温放置30分钟内液化； 精子密度≥20×109／L； 精子存活率≥50％； 正常形态精子占66％～88％。 畸形率：≤ 30%
三、检查与诊断
（4）宫腔镜检查： 直接观察子宫腔和 子宫内膜的情况。
（5）腹腔镜检查： 一般常规检查不能 发现不孕原因，可 进一步做此检查。
妇产科课件功血知识讲解
2.异常妊娠或并发症 如流产、宫外孕、 葡萄胎、子宫复旧不良、胎盘残留、胎盘息肉 等。
3.生殖道感染 如急性或慢性子宫内膜炎、 子宫肌炎等。
4.生殖道肿瘤 如子宫内膜癌、宫颈癌、绒 毛膜癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。
5.性激素类药物使用不当及避孕措施。
【功血的治疗】
❖ 1.一般治疗 加强营养，流血时间长者给予抗生素 预防感染，适当应用凝血药物以减少出血量。
为子宫内膜复杂型增生过长，甚至子宫内膜不典型 增生时。 ❖ 子宫内膜去除术 通过电凝或激光行子宫内膜去除 术，仅用于年龄超过40岁的顽固性功血，或对施行 子宫切除术有禁忌证者。
二、排卵性月经失调
❖ 排卵性月经失调较少见，多发生于生育年龄 妇女。患者虽有排卵功能，但黄体功能异常。 常见有两种类型。
（一)黄体功能不足 （二）黄体萎缩不全
❖ 第二步，除外器质性疾病； ❖ ①血常规和凝血功能，（除外白血病和免疫性疾病） ❖ ②妇科检查和B超（除外生殖系统炎症、肿瘤和外伤） ❖ ③妊娠实验（除外跟怀孕有关的异常出血情况。）
❖ 第三步, 区分有无排卵。然后再做出具体的诊断。
【诊断步骤】
★了解病程经过
★ 辅助诊断
(1)诊断性刮宫:为排除子宫内膜病变和止血。 ▲时间：经前期或月经来潮6小时内刮宫;不规则流血 者可随时进行刮宫。
❖ A口服克罗米芬
❖ B 人工周期疗法
(D)
❖ C 肌注HMG
❖ D经前7天肌注黄体酮
❖ E月经干净后肌注黄体酮
历年助理医师考试真题
❖ 22．46岁妇女，月经周期延长，经量增多及经期 延长，此次月经量多且持续12天，妇科检查子宫 稍大稍软。本例有效的止血措施选择
❖ A．静脉注射立止血(或6-氨基己酸)
3.生殖道感染 如急性或慢性子宫内膜炎、 子宫肌炎等。
4.生殖道肿瘤 如子宫内膜癌、宫颈癌、绒 毛膜癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。
5.性激素类药物使用不当及避孕措施。
【功血的治疗】
❖ 1.一般治疗 加强营养，流血时间长者给予抗生素 预防感染，适当应用凝血药物以减少出血量。
为子宫内膜复杂型增生过长，甚至子宫内膜不典型 增生时。 ❖ 子宫内膜去除术 通过电凝或激光行子宫内膜去除 术，仅用于年龄超过40岁的顽固性功血，或对施行 子宫切除术有禁忌证者。
二、排卵性月经失调
❖ 排卵性月经失调较少见，多发生于生育年龄 妇女。患者虽有排卵功能，但黄体功能异常。 常见有两种类型。
（一)黄体功能不足 （二）黄体萎缩不全
❖ 第二步，除外器质性疾病； ❖ ①血常规和凝血功能，（除外白血病和免疫性疾病） ❖ ②妇科检查和B超（除外生殖系统炎症、肿瘤和外伤） ❖ ③妊娠实验（除外跟怀孕有关的异常出血情况。）
❖ 第三步, 区分有无排卵。然后再做出具体的诊断。
【诊断步骤】
★了解病程经过
★ 辅助诊断
(1)诊断性刮宫:为排除子宫内膜病变和止血。 ▲时间：经前期或月经来潮6小时内刮宫;不规则流血 者可随时进行刮宫。
❖ A口服克罗米芬
❖ B 人工周期疗法
(D)
❖ C 肌注HMG
❖ D经前7天肌注黄体酮
❖ E月经干净后肌注黄体酮
历年助理医师考试真题
❖ 22．46岁妇女，月经周期延长，经量增多及经期 延长，此次月经量多且持续12天，妇科检查子宫 稍大稍软。本例有效的止血措施选择
❖ A．静脉注射立止血(或6-氨基己酸)
卵巢黄体破裂ppt课件
病因与发病机制
病因
卵巢黄体破裂的病因较为多样，主要 包括外力作用、自发性破裂、凝血功 能障碍等。
发病机制
在排卵后，卵泡膜血管破裂形成黄体 ，黄体内出血逐渐增多，压力增大， 当超过囊壁承受力时，可发生破裂。
临床表现
腹痛
突发的一侧或双侧下腹 疼痛，通常为持续性隐
痛或剧痛。
阴道出血
部分患者可能出现阴道 不规则出血，量少呈点
反复破裂
极少数患者可能发生反复 的卵巢黄体破裂，需要密 切关注。
随访建议
定期复查
调整生活方式
建议患者在治疗后定期进行妇科检查， 以便及时发现并处理可能的并发症。
保持良好的生活习惯，包括合理饮食、 适量运动、避免过度劳累等，有助于 预防卵巢黄体破裂的复发。
注意症状变化
留意自己是否有任何不适症状，如腹 痛、腹胀、发热等，如有异常应及时 就医。
时可导致失血性休克。
妇科检查
可发现一侧附件区有明显的压 痛和反跳痛，有时可扪及边界
不清的包块。
血常规检查
可有血红蛋白下降等贫血表现 。
鉴别诊断
01 02
异位妊娠
异位妊娠破裂时也会出现下腹部疼痛和腹腔内出血等症状，但通常有停 经史和不规则阴道流血史，妇科检查可发现一侧附件区有明显的压痛和 反跳痛，有时可扪及边界不清的包块。
卵巢黄体破裂PPT课件
目录
• 卵巢黄体破裂概述 • 卵巢黄体破裂的诊断与鉴别诊断 • 卵巢黄体破裂的治疗 • 卵巢黄体破裂的预防与护理 • 卵巢黄体破裂的预后与随访
01 卵巢黄体破裂概述
定义与特点
定义
卵巢黄体破裂是指排卵后卵巢黄 体发生破裂的现象。
特点
多发生在育龄期女性，通常在月 经后半周期，是一种常见的妇科 急腹症。
农医妇产科 生殖内分泌疾病PPT课件
一、无排卵性功能失调性子宫出血
（3）促排卵： 适用于生育期功血尤其是不孕症患者。
以绒毛膜促性素(hCG)为例： 用法：在 其他药物作用下，B超监测
优势卵泡发育成熟至直径达18mm时，肌内 注射绒促性素5000~10 000IU以诱发排卵。 枸橼酸氯米芬
3.手术治疗——刮宫术：最常用
3.手术治疗
（四）诊断及鉴别诊断
1、病史 阴道出血病人根据年龄收集病历 材料。
青春期
月经史、有无性生活史
年龄
绝经过 渡期
生育年龄
妊娠和分娩史以及采取何种 避孕措施
妊娠和分娩史以及采取何种 避孕措施
2.体格检查
全身检查和妇科检查，并排除全 身性疾病和生殖器官器质性疾病引起 的出血 。
3、辅助检查 （1）诊断性刮宫 为已婚患者首选方法。可明确子宫内膜病理改变和
2.诊断
有月经周期缩短、不孕或早孕流产病史。 妇科检查生殖器官未发现异常，基础体温 双相型，但排卵后体温上升缓慢，上升幅 度偏低，高温相短于11日；子宫内膜活检 显示分泌反应不良。
3.治疗 针对其发生原因调整内分泌性腺轴功能， 以利于正常黄体的形成治疗为主。 促进卵泡发育 卵泡期应用小剂量雌 激素或氯米芬。此方法为首选。
排卵性功血：多见于育龄妇女。
（一）病因及发病制
1、青春期卵巢功能开始发育到成熟， 绝经过渡期卵巢功能逐渐减退，此时期如 机体内外各种因素诸如精神紧张、环境改 变、营养不良、代谢紊乱、内分泌失调等 均可通过中枢神经系统引起下丘脑一垂体 一卵巢轴功能异常，从而导致月经失调。
2、单一雌激素刺激无孕激素对抗
的子宫内膜转化为分泌期，达到止血效果。
雌激素——青春期功血 妊马雌酮、戊酸雌二醇
功能性子宫出血PPT课件
治疗：
1）一般治疗：充分休息，加强营养，纠正贫 血，预防感染。 2）青春期及生育期无排卵功血治疗：以止血、 调整周期为原则，有生育要求者促排卵。 3）绝经过渡期无排卵性功血：以止血、调整 周期、减少经量，防止子宫内膜病变为原则。 4）辅助治疗：抗纤溶药物、促凝药物。
多发生于生育期妇女 有排卵，但黄体功能异常
雌激素水平突然下降，内膜 失去激素支持而剥脱出血
间断性少量出血，内膜 修复慢，出血时间延长
内膜增厚但不牢固，易发生 急性突破出血，血量汹涌
6
病生理：
子宫内膜出血自限性机制缺陷：
组织脆性增加 子宫内膜脱落不完全致修复困难 血管结构与功能异常 凝血与纤溶异常 血管舒张因子异常
病理
1）子宫内膜增生症 （endometrial hyperplasia） 简单型增生 (simple hyperplasia) 复杂型增生 (complex hyperplasia) 不典型增生 (atypital hyperplasia) 2）增生期子宫内膜 (proliferative phase endometrium) 3）萎缩型子宫内膜 (atrophic endometrium)
ovulatory menstrual dysfunction
常见于卵巢功能初期和衰退期。
各种原因导致卵巢不排卵，子宫 内膜仅受雌激素作用，出现不同程度 增殖。此后，因此激素不足导致子宫 内膜突破性出血；或因雌激素持续作 用的撤退，子宫内膜自限机制异常， 出现经量增多或经期延长。
病因：
1）青春期： 下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟，FSH低水平， 卵泡不能发育成熟，合成分泌的激素量未达到 排卵必须的阈值。 生理、心理急剧变化，易影响下丘脑-垂 体-卵巢轴。 2）绝境过渡期： 卵巢功能衰退，卵泡耗尽，剩余卵泡对促 性腺激素反应降低，卵泡未能发育成熟。 雌激素分泌量达不到排卵前高峰
解读性激素六项ppt课件
7
促黄体生成素（LH）
4. 基础 FSH﹥12IU/L，下周期复查，连续﹥12IU/L 提示 DOR。 5. 多囊卵巢综合征（PCOS）：基础 LH/FSH﹥2～3，可作为诊断
PCOS 的主要指标（基础 LH 水平﹥10IU/L 即为升高，或 LH 维持正 常水平，而基础 FSH 相对低水平，就形成了 LH 与 FSH 比值升高）。 6. 检查 2 次基础 FSH＞20IU/L，可认为是卵巢早衰隐匿期，提示 1 年 后可能闭经。
3. 卵巢储备功能不良（DOR）：基础 FSH/LH﹥2～3.6 提示 DOR（FSH 可以在正常范围），是卵巢功能不良的早期表现，往往 提示患者对超排卵（COH）反应不佳，应及时调整 COH 方案和 Gn 的剂量以提高卵巢的反应性，获得理想的妊娠率。因为 FSH/LH 升高
仅仅反映了 DOR，而非受孕能力下降，一旦获得排卵时期，仍 能获得理想的妊娠率。
检查内分泌最好在月经来潮后的第 3～5 天，这一段时间属于卵 泡早期，可以反应卵巢的功能状态。但对于月经长期不来潮而且又急 于了解检查结果者，则随时可以检查，这个时间就默认为月经前的时 间，其结果也就参照黄体期的检查结果。
确定是来月经第 3～5 天，检查性激素 5 项即可，可以不查 孕酮，孕酮应该在黄体期检查（月经 21 天或排卵后 7 天）； 但不能肯定阴道流血是否月经，应该检查 6 项，以防止误 诊（根据 P 数据可以大概判断月经周期时段）。月经稀发 及闭经者，如尿妊娠试验阴性、阴道 B 超检查双侧卵巢无
8
孕酮（P）
正常情况下，卵泡期血 P 一直在较低水平，小于 3.2nmol/L，排卵 后卵巢黄体产生大量孕酮，水平迅速上升，中期 LH 峰后的第 6～8 日 血浓度达到高峰，月经前 4 日逐渐下降至卵泡水平。妊娠时血清孕酮 水平随孕期增加而稳定上升，妊娠 6 周内主要来自卵巢黄体，妊娠中 晚期则主要由胎盘分泌。
促黄体生成素（LH）
4. 基础 FSH﹥12IU/L，下周期复查，连续﹥12IU/L 提示 DOR。 5. 多囊卵巢综合征（PCOS）：基础 LH/FSH﹥2～3，可作为诊断
PCOS 的主要指标（基础 LH 水平﹥10IU/L 即为升高，或 LH 维持正 常水平，而基础 FSH 相对低水平，就形成了 LH 与 FSH 比值升高）。 6. 检查 2 次基础 FSH＞20IU/L，可认为是卵巢早衰隐匿期，提示 1 年 后可能闭经。
3. 卵巢储备功能不良（DOR）：基础 FSH/LH﹥2～3.6 提示 DOR（FSH 可以在正常范围），是卵巢功能不良的早期表现，往往 提示患者对超排卵（COH）反应不佳，应及时调整 COH 方案和 Gn 的剂量以提高卵巢的反应性，获得理想的妊娠率。因为 FSH/LH 升高
仅仅反映了 DOR，而非受孕能力下降，一旦获得排卵时期，仍 能获得理想的妊娠率。
检查内分泌最好在月经来潮后的第 3～5 天，这一段时间属于卵 泡早期，可以反应卵巢的功能状态。但对于月经长期不来潮而且又急 于了解检查结果者，则随时可以检查，这个时间就默认为月经前的时 间，其结果也就参照黄体期的检查结果。
确定是来月经第 3～5 天，检查性激素 5 项即可，可以不查 孕酮，孕酮应该在黄体期检查（月经 21 天或排卵后 7 天）； 但不能肯定阴道流血是否月经，应该检查 6 项，以防止误 诊（根据 P 数据可以大概判断月经周期时段）。月经稀发 及闭经者，如尿妊娠试验阴性、阴道 B 超检查双侧卵巢无
8
孕酮（P）
正常情况下，卵泡期血 P 一直在较低水平，小于 3.2nmol/L，排卵 后卵巢黄体产生大量孕酮，水平迅速上升，中期 LH 峰后的第 6～8 日 血浓度达到高峰，月经前 4 日逐渐下降至卵泡水平。妊娠时血清孕酮 水平随孕期增加而稳定上升，妊娠 6 周内主要来自卵巢黄体，妊娠中 晚期则主要由胎盘分泌。
IVF中的黄体支持ppt课件
孕10-12周
(Check et al., 1991)
主要内容
是否需要 何时开始 持续时间
剂型及给药途径
常见问题
黄体支持的药物及剂型
HCG: OHSS风险 黄体酮
合成：致畸和溶黄体作用，不作为早 孕黄体支持药物
正常月经周期E2和P分泌特点
非妊娠妇女正常黄体期P及E2分泌峰始于排卵后4d并持续约1W左 右，血清Peak P 浓度4-20ng/ml，是Peak E2的40多倍，月经来潮4d 开始下降
血液中孕酮水平
排卵前 黄体期 早孕期 中孕期 晚孕期
1ng/ml 5-20ng/ml 20-30ng/ml 50-100ng/ml 100-400ng/ml
• LPD被认为是子宫内膜失去容受性的原因之一
正常周期中黄体的生成因子和溶黄体因子 是一个动态的平衡
黄体生成因子
人绒毛膜促性腺激素（HCG） 促黄体生成激素（LH） 孕酮 小剂量雌激素
溶黄体因子
前列腺素 催产素 大剂量雌二醇
在刺激周期黄体期的孕酮水平
(Macklon et al, 2006）
IVF-ET中黄体支持的原因
月经黄体与妊娠黄体的生理特点
• 正常黄体功能是着床和成功受孕的必要条件
• 正常黄体期P分泌使子宫内膜分泌期转化
• 非妊娠周期的黄体寿命是12-14天
• 月经增殖期P1mg/d ,分泌期P20-30mg/d • 如果没有LH信号,黄体不能正常形成,子宫内膜容受性受到影响 • 着床后胚泡分泌HCG维持妊娠黄体,直至胎盘生成类固醇激素
临床上LPD的诊断存在争议
• 黄体维持的时间不足（≤11d)
• 自然周期黄体中期的孕酮阈值水平？
（P呈脉冲式分泌并不能反映内膜的成熟程度） (Batista et al, 1994)
(Check et al., 1991)
主要内容
是否需要 何时开始 持续时间
剂型及给药途径
常见问题
黄体支持的药物及剂型
HCG: OHSS风险 黄体酮
合成：致畸和溶黄体作用，不作为早 孕黄体支持药物
正常月经周期E2和P分泌特点
非妊娠妇女正常黄体期P及E2分泌峰始于排卵后4d并持续约1W左 右，血清Peak P 浓度4-20ng/ml，是Peak E2的40多倍，月经来潮4d 开始下降
血液中孕酮水平
排卵前 黄体期 早孕期 中孕期 晚孕期
1ng/ml 5-20ng/ml 20-30ng/ml 50-100ng/ml 100-400ng/ml
• LPD被认为是子宫内膜失去容受性的原因之一
正常周期中黄体的生成因子和溶黄体因子 是一个动态的平衡
黄体生成因子
人绒毛膜促性腺激素（HCG） 促黄体生成激素（LH） 孕酮 小剂量雌激素
溶黄体因子
前列腺素 催产素 大剂量雌二醇
在刺激周期黄体期的孕酮水平
(Macklon et al, 2006）
IVF-ET中黄体支持的原因
月经黄体与妊娠黄体的生理特点
• 正常黄体功能是着床和成功受孕的必要条件
• 正常黄体期P分泌使子宫内膜分泌期转化
• 非妊娠周期的黄体寿命是12-14天
• 月经增殖期P1mg/d ,分泌期P20-30mg/d • 如果没有LH信号,黄体不能正常形成,子宫内膜容受性受到影响 • 着床后胚泡分泌HCG维持妊娠黄体,直至胎盘生成类固醇激素
临床上LPD的诊断存在争议
• 黄体维持的时间不足（≤11d)
• 自然周期黄体中期的孕酮阈值水平？
（P呈脉冲式分泌并不能反映内膜的成熟程度） (Batista et al, 1994)
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而应以补充孕酮为主
黄体功能不足的药物选择
溴隐停
只有当黄体功能不足由高泌乳素血症所导致 时才有溴隐停的适应症。
溴隐停1.25mg，每天2次。 在使用溴隐停时如果发生妊娠，可以停药，
但在没有确定妊娠以前，切忌随意减量或停 药
黄体功能不足的药物选择
雌激素
黄体功能不足的两阶段模式
连续的子宫内膜活检显示，黄体功能不足患 者32%显示黄体中期子宫内膜的发育不成熟， 其中52%在黄体晚期内膜变得正常，提示黄 体中期的孕酮分泌不足可以逐步纠正 。
早期至中期的黄体功能不足可能因大黄体细 胞的缺陷所致，随后当这类妇女的小黄体细 胞对LH产生反应后，分泌的孕酮可能改善以 前的不足。
大黄体细胞
孕酮 雌激素
小黄体细胞
孕酮 雄烯二酮 睾酮
“黄体功能不足”的原因
大多是因为卵泡生长发育不良，颗粒细胞 和卵泡膜细胞这些日后要变成黄体细胞的 成分较少，继而孕酮分泌量不足。
因为子宫内膜的问题造成孕酮的作用不佳， 如子宫内膜上孕酮受体缺乏。一些宫腔内 的炎症，如衣原体感染，可能会导致孕酮 在子宫内膜上的作用不良。
2.子宫内膜活检：根据Noyes等的标准，在宫底部 适当取材，根据下次月经往前推算或LH峰值计 算，有2天以上的延迟者。
黄体功能不足治疗的药物选择
孕激素类：黄体酮，地屈孕酮 克罗米芬 HCG 溴隐停 雌激素（雌二醇等）
黄体功能不足的药物选择
黄体酮
在基础体温升高的第3天，或尿LH峰值的第4天 开始使用 阴道或肛门用黄体酮栓剂25mg，每天2次。 阴道胶冻（Crinone8%)90mg，每天1次。 12.5-25mg黄体酮油剂每天肌肉注射。 口服的微粒化孕酮制剂100mg，每天3次。或地屈孕酮
生理性的黄体功能不足
当少女初潮刚发生时 当妇女快要进入绝经期之前 当产褥期月经刚刚复潮时 当输卵管节育夹使用后 在剧烈运动和精神压力下 当节食和体重的改变时 当生活习惯的改变时
黄体功能不足是根据年龄和生理状态而经常发生波动的 一种生理现象。
黄体功能不足的生理机制（1）
孕酮分泌脉冲频率是与LH一致的。 LH脉冲分泌的频率和幅度在黄体期LH的脉冲频率低
10mg bid 或tid。如果和食物一起口服，吸收的效果会 更好。 如果妊娠，孕酮应继续维持约达12孕周。
黄体功能不足的药物选择
地屈孕酮（达芙通）
与天然孕酮结构几乎相同； 剂量10mg Bid 或 Tid， 可于排卵后服用，直至孕3
个月左右。 与肌肉注射黄体酮和HCG的使用结果（持续妊娠率））
正常妇女卵泡期 LH分泌脉冲
黄体功能不足妇女 LH分泌脉冲
黄体功能不足的生理机制（2）
滋养细胞
孕酮 淋巴细胞
PIBF（孕酮诱导的封闭因子） 胚胎保护
Th1 Th2 IL-10 NK
ART周期黄体功能不足的生理机制
取卵术中卵母细胞卵丘复合物颗粒细胞的损失，卵 巢大黄体细胞不足
过高的雌激素水平产生的溶黄体作用 GnRH-a降调造成的垂体功能失调，LH分泌频率和幅
比较无明显差异
黄体功能不足的药物选择
克罗米芬
在周期第3-5天起50mg口服，共5天。对纠正 黄体功能不足，克罗米芬的剂量不需要超过 100mg/天。如果妊娠，孕酮的建黄体治疗是 必不可少的。
黄体功能不足的药物选择
HCG
有卵巢过度刺激的风险 过去的报告认为其效果不如黄体酮 每3天给2500U-5000U的剂量就足够了 在早孕期间很少用HCG来治疗黄体功能不足，
黄体功能不足？！
自黄体功能不足作为一种疾病于1949 年被描述以来，目前仍然没有找到精 确的诊断标准，它因干扰着床导致的 不孕和反复流产的致病机理仍然没础体温（BBT）测定， 黄体期单次或多次血孕酮水平测定 子宫内膜活检的病理学 唾液游离孕酮值测定 血浆子宫内膜蛋白测定 B超测量排卵前卵泡直径、子宫内膜厚度测量 血清泌乳素水平 黄体分泌的松弛素和抑制素测定等。
每种方法都不是真正意义上的精确和实用的金标准，且缺少对照研 究的临床资料。
从理论上来说，整个黄体期孕酮分泌的总量才是黄体功能不足的金 标准。
黄体功能不足的诊断标准
1.血清孕酮水平：在LH峰值后第5-9天，单次测定
孕 酮 值 低 于 10ng/ml ， 或 三 次 测 定 值 低 于 30ng/ml。尿LH测定决定LH峰值的时间。
生殖技术中黄体辅助支持的原理和应用问题。
概述
卵泡的发育是黄体形成的前体 排卵后卵泡颗粒细胞发生黄素化而变成黄体中
的“大黄体细胞”，卵泡膜细胞变成“小黄体 细胞”。 非妊娠周期的黄体的寿命是12天左右 正常月经周期中黄体中期分泌的孕酮值低限是 8-10ng/ml，每天分泌量约80-100ng/ml。 在IVF促排卵周期中黄体的支持成为常规。
黄体功能不足的诊断和治疗
概述
黄体功能不足最早于1949被Jones描述。约 5%-10%的育龄期妇女可能有过黄体功能不 足的问题，在不孕妇女中其发生率可能达 30%-60%。
黄体功能不足所引起的最基本的临床问题是 不孕和反复流产。
黄体功能不足是否能够作为一种独立的生殖 内分泌疾病存在和定义？现在还没有一种实 用和精准的方法来明确诊断。
度的改变，造成孕酮分泌不足
Wuttke等描述了三种类型的黄体不足
下丘脑性黄体功能不足 ，LH分泌低下，基础 孕酮值低下。
大黄体细胞缺陷性的黄体功能不足 ，LH分泌 正常，与LH脉冲相应的孕酮分泌也增加，但 整个黄体期分泌的孕酮基础值 较低。
小细胞缺陷的黄体功能不足，对LH完全不反 应。基础孕酮值相对较低为3.1ng/ml，对正常 LH脉冲的刺激的反应也较差 。
而幅度高。这是孕酮对中枢的负反馈对GnRH生成的 影响，是由内源性鸦片类活性肽调节的。 卵泡早期LH分泌的频率增加，导致LH峰值的平均水 平降低，继而黄体中期的LH活性降低，使得黄体期 的孕酮脉冲幅度减低。 如果在GnRH诱导卵泡期LH分泌频率增加，则可以造 成黄体功能不足的现象。是IVF周期中黄体功能明显 不足的主要原理。
黄体功能不足的药物选择
溴隐停
只有当黄体功能不足由高泌乳素血症所导致 时才有溴隐停的适应症。
溴隐停1.25mg，每天2次。 在使用溴隐停时如果发生妊娠，可以停药，
但在没有确定妊娠以前，切忌随意减量或停 药
黄体功能不足的药物选择
雌激素
黄体功能不足的两阶段模式
连续的子宫内膜活检显示，黄体功能不足患 者32%显示黄体中期子宫内膜的发育不成熟， 其中52%在黄体晚期内膜变得正常，提示黄 体中期的孕酮分泌不足可以逐步纠正 。
早期至中期的黄体功能不足可能因大黄体细 胞的缺陷所致，随后当这类妇女的小黄体细 胞对LH产生反应后，分泌的孕酮可能改善以 前的不足。
大黄体细胞
孕酮 雌激素
小黄体细胞
孕酮 雄烯二酮 睾酮
“黄体功能不足”的原因
大多是因为卵泡生长发育不良，颗粒细胞 和卵泡膜细胞这些日后要变成黄体细胞的 成分较少，继而孕酮分泌量不足。
因为子宫内膜的问题造成孕酮的作用不佳， 如子宫内膜上孕酮受体缺乏。一些宫腔内 的炎症，如衣原体感染，可能会导致孕酮 在子宫内膜上的作用不良。
2.子宫内膜活检：根据Noyes等的标准，在宫底部 适当取材，根据下次月经往前推算或LH峰值计 算，有2天以上的延迟者。
黄体功能不足治疗的药物选择
孕激素类：黄体酮，地屈孕酮 克罗米芬 HCG 溴隐停 雌激素（雌二醇等）
黄体功能不足的药物选择
黄体酮
在基础体温升高的第3天，或尿LH峰值的第4天 开始使用 阴道或肛门用黄体酮栓剂25mg，每天2次。 阴道胶冻（Crinone8%)90mg，每天1次。 12.5-25mg黄体酮油剂每天肌肉注射。 口服的微粒化孕酮制剂100mg，每天3次。或地屈孕酮
生理性的黄体功能不足
当少女初潮刚发生时 当妇女快要进入绝经期之前 当产褥期月经刚刚复潮时 当输卵管节育夹使用后 在剧烈运动和精神压力下 当节食和体重的改变时 当生活习惯的改变时
黄体功能不足是根据年龄和生理状态而经常发生波动的 一种生理现象。
黄体功能不足的生理机制（1）
孕酮分泌脉冲频率是与LH一致的。 LH脉冲分泌的频率和幅度在黄体期LH的脉冲频率低
10mg bid 或tid。如果和食物一起口服，吸收的效果会 更好。 如果妊娠，孕酮应继续维持约达12孕周。
黄体功能不足的药物选择
地屈孕酮（达芙通）
与天然孕酮结构几乎相同； 剂量10mg Bid 或 Tid， 可于排卵后服用，直至孕3
个月左右。 与肌肉注射黄体酮和HCG的使用结果（持续妊娠率））
正常妇女卵泡期 LH分泌脉冲
黄体功能不足妇女 LH分泌脉冲
黄体功能不足的生理机制（2）
滋养细胞
孕酮 淋巴细胞
PIBF（孕酮诱导的封闭因子） 胚胎保护
Th1 Th2 IL-10 NK
ART周期黄体功能不足的生理机制
取卵术中卵母细胞卵丘复合物颗粒细胞的损失，卵 巢大黄体细胞不足
过高的雌激素水平产生的溶黄体作用 GnRH-a降调造成的垂体功能失调，LH分泌频率和幅
比较无明显差异
黄体功能不足的药物选择
克罗米芬
在周期第3-5天起50mg口服，共5天。对纠正 黄体功能不足，克罗米芬的剂量不需要超过 100mg/天。如果妊娠，孕酮的建黄体治疗是 必不可少的。
黄体功能不足的药物选择
HCG
有卵巢过度刺激的风险 过去的报告认为其效果不如黄体酮 每3天给2500U-5000U的剂量就足够了 在早孕期间很少用HCG来治疗黄体功能不足，
黄体功能不足？！
自黄体功能不足作为一种疾病于1949 年被描述以来，目前仍然没有找到精 确的诊断标准，它因干扰着床导致的 不孕和反复流产的致病机理仍然没础体温（BBT）测定， 黄体期单次或多次血孕酮水平测定 子宫内膜活检的病理学 唾液游离孕酮值测定 血浆子宫内膜蛋白测定 B超测量排卵前卵泡直径、子宫内膜厚度测量 血清泌乳素水平 黄体分泌的松弛素和抑制素测定等。
每种方法都不是真正意义上的精确和实用的金标准，且缺少对照研 究的临床资料。
从理论上来说，整个黄体期孕酮分泌的总量才是黄体功能不足的金 标准。
黄体功能不足的诊断标准
1.血清孕酮水平：在LH峰值后第5-9天，单次测定
孕 酮 值 低 于 10ng/ml ， 或 三 次 测 定 值 低 于 30ng/ml。尿LH测定决定LH峰值的时间。
生殖技术中黄体辅助支持的原理和应用问题。
概述
卵泡的发育是黄体形成的前体 排卵后卵泡颗粒细胞发生黄素化而变成黄体中
的“大黄体细胞”，卵泡膜细胞变成“小黄体 细胞”。 非妊娠周期的黄体的寿命是12天左右 正常月经周期中黄体中期分泌的孕酮值低限是 8-10ng/ml，每天分泌量约80-100ng/ml。 在IVF促排卵周期中黄体的支持成为常规。
黄体功能不足的诊断和治疗
概述
黄体功能不足最早于1949被Jones描述。约 5%-10%的育龄期妇女可能有过黄体功能不 足的问题，在不孕妇女中其发生率可能达 30%-60%。
黄体功能不足所引起的最基本的临床问题是 不孕和反复流产。
黄体功能不足是否能够作为一种独立的生殖 内分泌疾病存在和定义？现在还没有一种实 用和精准的方法来明确诊断。
度的改变，造成孕酮分泌不足
Wuttke等描述了三种类型的黄体不足
下丘脑性黄体功能不足 ，LH分泌低下，基础 孕酮值低下。
大黄体细胞缺陷性的黄体功能不足 ，LH分泌 正常，与LH脉冲相应的孕酮分泌也增加，但 整个黄体期分泌的孕酮基础值 较低。
小细胞缺陷的黄体功能不足，对LH完全不反 应。基础孕酮值相对较低为3.1ng/ml，对正常 LH脉冲的刺激的反应也较差 。
而幅度高。这是孕酮对中枢的负反馈对GnRH生成的 影响，是由内源性鸦片类活性肽调节的。 卵泡早期LH分泌的频率增加，导致LH峰值的平均水 平降低，继而黄体中期的LH活性降低，使得黄体期 的孕酮脉冲幅度减低。 如果在GnRH诱导卵泡期LH分泌频率增加，则可以造 成黄体功能不足的现象。是IVF周期中黄体功能明显 不足的主要原理。