广东省医师多点执业申请表(新增执业地点)

广东省医师多点执业申请表（新增执业地点）

(适用在职在岗人员)

注：1、执业地点是指《中华人民共和国医疗机构执业许可证》登记的医疗机构第一名称。

2、本表存新增执业地点注册卫生行政部门。

护士首次注册需要提交材料

护士首次注册需要提交材料 The latest revision on November 22, 2020

护士首次注册需要提交材料一、提交材料要求 1、《护士首次注册申请表》（一式两份，用黑色碳素笔填写）； 2、健康检查证明；（二级以上综合医院六个月以内的健康体检证明） 3、学历证明原件及复印件（专科以及上：毕业证原件、复印件、教育部学籍在线验证报告；中专：毕业证原件、复印件、学历证明原学校盖章及当地市教育局盖章）；临床实习证明原件及复印件； 4、本人有效身份证原件及复印件； 5、护士执业资格考试成绩合格证明原件及复印件； 6、医疗卫生机构拟聘用的相关材料（加盖医院公章）； 7、《医疗机构执业许可证》副本复印件； 8、1张2寸白底登记彩照；（另同底3张1寸白底登记彩照分别贴在首次注册申请表以及健康体检表上）二、学历证明要求审核提交材料中关于学历证书一项，申请人除提供学历证书原件外，专科以上学历需同时提供中国高等教育学生信息网《教育部学籍在线验证报告》、中专学历需同时提供湖北教育信息网学历查询证明或市州级教育行政部门出具的学历证明。

护士执业注册申请审核表中华人民共和国卫生部制填表说明 1．本表供申请首次护士执业注册或者重新申请护士执业注册使用。2．用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。 3．本表的第1、2、3、4、5项由申请人填写，第6项由有关医疗卫生机构填写，第7项由注册机关填写。 4．表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。 5．申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。 6．申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。7．申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。 8．申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。 9．使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。护士执业注册申请审核表填报日期：年月日

2017年最新执业医师注册、变更注册申请表

医师执业、变更执业、多机构备案申请审核表医师姓名：医师资格证书编码：医师执业证书编码：填表时间：年月日国家卫生和计划生育委员会监制

填表说明 1.本表供取得《医师资格证书》后申请医师执业注册、变更执业、多机构备案事项时使用。 2.一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。 3.表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。 4.申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。 5.申请执业类别请选填临床、中医（中西医结合）、口腔或者公共卫生。 6.学历应填写与申请类别相应的最高学历。 7.“相片”一律用近期小二寸免冠正面半身照。 8.申请医师执业注册应填写表2、申请变更、多机构备案应填写表3. 9.填写栏目内聘用科目时，申请临床、口腔类别的按《医疗机构诊疗科目名录》一级科目填写；申请中医科目类别的，按《医疗机构诊疗科目名录》二级科目填写；申请中医类别的，参照公共卫生职业分类填写。 10.取得执业助理后，又取得执业医师资格的，医师资格证书编码只填写执业医师证书编码。 11.业务水平考核机构或组织的名称、考核培训时间及结果栏目由取得医师资格证书两年后申请首次注册者、或者是申请变更执业范围的医师、或者是申请重新注册的医师填写；考核或培训机构的证明另纸附上。 12.“执业范围”内容填写要求：（1）医师申请执业注册，本人对执业范围的要求可在表中由申请人填写的“其他要说明的问题”栏填写。执业机构、执业机构所属注册主管部门在审批核准时，应将核准的执业范围填写在“拟聘用的科目”和“聘用的科目”栏内。（2）因医师执业的医疗机构诊疗科目限制或需特别限制医师执业范围的，注册机关应当在医师执业证书“备注”栏目说明。 13.申请变更执业类别的，须将省级卫生计生行政部门颁发的医师资格证书及复印件附上，并将原类别的医师执业证书交回原注册主管部门方可另行注册。 14.如填写内容较多，可另加附页。

护士执业注册申请材料

护士执业注册申请材料一、首次注册 1、《广东省护士执业注册申请审核表》； 2、申请人身份证明（复印件）； 3、《护士资格证书》或护士执业资格考试成绩合格证明（复印件）； 4、申请人学历证书（复印件）； 5、医疗卫生机构出具的在教学、综合医院完成8个月护理（助产）临床实习的《广东省护士执业注册临床实习证明》； 6、医疗卫生机构拟聘用护士或助产士岗位（不含助理护士、护理员岗位）的有效证明； 7、获准开展健康体健服务的医疗机构出具的申请人6个月内的健康体健证明（广东省护士执业注册健康体检表）； 8、正面免冠白底半身彩色2寸近照2张； 9、考取资格证后超过3年未注册的，须提交我省二级以上教学、综合医院出具的3个月以上的临床护理培训并考核合格的证明； 10、拟执业医疗机构执业许可证副本（复印件）。

1、《广东省护士变更注册申请审核表》； 2、《护士执业证书》。 3、拟执业医疗机构执业许可证副本（复印件）。三、重新注册 1、《广东省护士重新注册申请审核表》； 2、申请人居民身份证（复印件）； 3、《护士资格证书》或护士执业资格考试成绩合格证明（复印件）； 4、申请人学历证书（复印件）； 5、医疗卫生机构出具的在教学、综合医院完成8个月护理（助产）临床实习的《广东省护士执业注册临床实习证明》； 6、医疗卫生机构拟聘用护士或助产士岗位（不含助理护士、护理员岗位）的有效证明； 7、获准开展健康体健服务的医疗机构出具的申请人6个月内的健康体健证明（广东省护士执业注册健康体检表）； 8、正面免冠白底半身彩色2寸近照2张； 9、重新申请注册时，中断护理执业活动超过3年的，须提交在我省二级以上教学、综合医院接收3个月临床护理（助产）培训并考核合格的证明； 10、拟执业医疗机构执业许可证副本（复印件）。

医师多点执业聘用协议

医师多点执业聘用协议聘用单位（以下简称甲方）名称：法人代表：受聘人（以下简称乙方）姓名：身份证号码：受聘岗位：兹有聘用单位（甲方），决定聘用乙方（受聘人），从事相关工作，经甲乙双方协商一致，达成如下协议：一、聘用期限自年月日至年月日，聘期年。时间安排：二、薪酬与相关保险薪酬：保险：按甲方规定办理。福利待遇：按甲方规定办理。三、医疗责任乙方在甲方执业期限内，执业活动由甲方负责监督管理。在此过程中，出现超范围执业情况、发生医疗责任事故或民事纠纷的，由甲方负责监督纠正、承担相应责任，同时甲方将情况及时通报乙方所在的第一执业医疗机构。执业过程中出现违规违纪情形的，由甲方通报第一执业地点医疗机构，由第一执业地点医疗机构或者有关部门和单位按照相关规定进行处理。四、甲方的权利与义务（一）为乙方提供开展工作所需的办公场所、基础设施和办公用品等。（二）聘用期间若乙方不能胜任本职工作或出现违法行为及重大医疗事故等情况时，有权单方面解除聘用，但需提前15天通知乙方。（三）根据聘用岗位及相关技术需求，依法要求乙方提供相应资格证书及其它证件的。（四）协助指导乙方办理医师多点执业注册相关手续。

五、乙方的权利与义务（一）试用期内可根据情况随时提出解除聘用，但需提前7天通知甲方，并做好各方面交接工作。聘用期内原则上不准辞职。无故提出辞职者，需提前15天通知甲方并做好各项交接工作。（二）试用期满后有意继续聘用者，需在试用期内积极办理好医师多点执业注册和登记手续，利于聘用期内工作的开展。（三）严格遵守甲方的规章制度、劳动纪律、相关技术操作规程，服从甲方的工作安排。六、违约责任此协议所列内容甲、乙双方应严格执行。七、合同生效与终止（一）本合同自双方签字之日起生效。（二）聘用期满自愿续签者，经双方协商，在合同期满前壹月内办理续签手续。注：本合同未尽事宜，由甲乙双方协商签订相应补充条款，补充条款与此合同具有同等法律效力。本合同一式两份，聘用单位、受聘人各执一份。聘用单位法人（签字）：年月日受聘人(签字)：年月日聘用单位（公章）

广东护士执业注册

广东省护士执业注册申请审核表申请人：证书编号：行政区域：材料编号：广东省卫生和计划生育委员会

填表说明（带﹡号为必填项目） 1.本表供申请首次注册或重新注册时使用。 2.用钢笔或者签字笔填写，内容真实、完整，字迹清晰。 3.本表的第1、2、3、4、5项由申请人填写，第6项由有关医疗卫生机构填写，第7项由注册机关填写。 4.表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。 5.申请人学历，填写护理或者助产专业符合国家注册条件的最高学历。 6.申请人健康状况，由本人填写健康状况良好、一般或者有慢性病。 7.申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。 8.申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。 9.护理工作岗位包括：“在岗”或“不在岗”。“在岗”类别：①在医疗卫生保健机构或社区卫生服务中心（站）从事护理工作；②在医学院、校从事护理专业教育；③在卫生行政主管部门从事护理行政管理。④在护理学术团体、护理中心从事护理学术交流及研究等工作的护士。“不在岗”指在上述机构和部门以及其他机构和部门中从事非护理工作的护士。不在护理岗位的护士不得进行护士执业注册。 10.“工作类别”项中：临床护理指在医疗卫生保健机构中从事护理工作的人员。护理行政管理指在医疗卫生保健机构护理部担任护士长以上行政职务或各级卫生行政主管部门从事护理管理人员。护理教育指高等医学院校或中等卫生/护士（理）学校专职从事护理教育人员。护理研究指专职从事护理研究人员。社区护理指在社区卫生服务中心（站），从事社区卫生服务的护理人员。其他指非上述人员。

中华人民共和国护士执业注册申请审核表填表前请认真阅读首页的填表说明（带﹡项均有说明）。填报日期：年月日1．申请人情况 3．是否首次注册﹡是□ 否□ 5．申请人签名﹡

执业医师多点执业协议手册

执业医师多点执业协议手册文档编制序号：[KK8UY-LL9IO69-TTO6M3-MTOL89-FTT688]

执业医师多点执业协议书甲方（第一执业地点）：医院（医疗机构执业许可证号）法定代表人：注册地址：电话：乙方（第二执业地点）：医院（医疗机构职业许可证号）法定代表人：注册地址：电话：根据《卫生部办公厅关于扩大医师多点执业试点范围的通知》（卫办医政发[2011]95号）、《广东省卫生厅关于医师多点执业的试行管理办法》等文件精神，为整合优化医疗资源配置、方便患者就医和提高医疗技术水平，经双方共同商定，通过签订协议形式，开展执业医师多点执业合作。双方为规范执业医师多点执业工作管理，明晰双方责任，确保工作顺利开展，达成协议如下： 1.甲方同意本单位（类别）（执业范围）（职称）医师到乙方开展多点执业。执业时间自年月日至年月日。 2.在双方约定期限内，甲方另出具同意该医师到乙方执业的书面证明及申请人近2年有效的医师定期考核合格证明原件及复印件。 3.在双方约定期限内，乙方出具书面聘用证明以及关于发生医疗责任事故或民事纠纷时与执业医师责任分担约定的协议书或声明书；乙方的《医疗机构执业许可证》副本原件及复印件。 4.医师在甲方注册的执业类别和执业范围须在乙方的诊疗科目范围内；在乙方从事的执业类别和执业范围与在甲方时一致。

5.在乙方执业期间，执业活动由乙方负责监督管理。在此过程中出现的超范围执业的情况，应由乙方负责监督纠正并通知甲方。发生医疗责任事故或民事纠纷的，由乙方负责处理并承担相应责任。同时，乙方应将情况及时通知甲方。 6.乙方需明确医师在乙方的执业是以不影响在甲方的工作为前提。 7.医师在乙方执业期间与乙方签订劳动合同，劳动报酬由乙方负担。 8.进行执业医师定期考核时，乙方应如实向甲方提供该医师在乙方执业的情况。 9.其他未尽事宜，由双方协商解决。协议到期，续约事宜另议。本协议自签订之日起生效，如遇以下情况自动失效： 1)甲方不再续聘该医师（甲方应及时通知乙方）； 2)乙方不再续聘该医师（乙方应及时通知甲方）； 3)因其他不可抗力因素导致的协议不能履行的情形。甲方（盖章）：乙方（盖章）：负责人（签名）：负责人（签名）：日期：

广东省护士执业注册申请审核表

广东省护士执业注册申请审核表集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）

附1 广东省护士执业注册申请审核表申请人：证书编号：行政区域：单位名称：广东省卫生厅制

《护士首次注册申请表》

广东省护士执业注册申请审核表姓名：证书编号：行政区域：材料编号：广东省卫生厅制

填表说明（带﹡号为必填项目） 1.本表供申请首次注册或重新注册时使用。 2.用钢笔或者签字笔填写，内容真实、完整，字迹清晰。 3.本表的第1、2、3、4、5项由申请人填写，第6项由有关医疗卫生机构填写，第7项由注册机关填写，第8项由发证机关填写。 4.表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。 5.申请人学历，填写护理或者助产专业符合国家注册条件的最高学历。 6.申请人健康状况，由本人填写健康状况良好、一般或者有慢性病。 7.申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。 8.申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。 9.身份证照格式的相片两张。 10.拟聘用人工作单位意见中，单位法定代表授权者可以是职能部门负责人。 11.护理工作岗位包括：“在岗”或“不在岗”。“在岗”类别：①在医疗卫生保健机构或社区卫生服务中心（站）从事护理工作；②在医学院、校从事护理专业教育； ③在卫生行政主管部门从事护理行政管理。④在护理学术团体、护理中心从事护理学术交流及研究等工作的护士。“不在岗”指在上述机构和部门以及其他机构和部门中从事非护理工作的护士。不在护理岗位的护士不得延续注册。 12.“工作类别”项中：临床护理指在医疗卫生保健机构中从事护理工作的人员。护理行政管理指在医疗卫生保健机构护理部担任护士长以上行政职务或各级卫生行政主管部门从事护理管理人员。护理教育指高等医学院校或中等卫生/护士（理）学校专职从事护理教育人员。护理研究指专职从事护理研究人员。社区护理指在社区卫生服务中心（站）或医疗卫生机构中，从事社区卫生服务的护理人员。其他指非上述人员。

【A3940107】医师多点执业劳务协议书(参考格式)

医师多点执业劳务协议书（参考格式）甲方：医疗机构名称：法定代表人：乙方：姓名：身份证号码：医师执业证书编号：执业范围：甲方聘请乙方从事多点执业工作。甲、乙双方将严格执行《执业医师法》、《广西壮族自治区医师多点执业管理试行办法》及其他有关相关法律、法规、规章等规定。为维护甲、乙双方及患者的合法权益，经甲、乙双方协商，达成如下协议：一、甲方聘请乙方多点执业期限：自办理完成多点执业注册手续之日起至年月日止。到期如需续聘，另行签订协议。二、甲方聘请乙方多点执业时间安排（双方约定）: 三、甲方聘请乙方多点执业期间的工作任务、医疗责任、绩效考核方式及待遇、相关保险等（双方约定）: 四、乙方在甲方多点执业过程中发生医疗损害、纠纷或其他安全事故等时，双方应当承担的责任及解决方法（双方约定）: 五、甲方的权利与义务：（一）甲方协助乙方申请办理医师多点执业相关手续。（二）甲方为乙方提供所需的医疗场所、设施设备和办公用品等。

（三）甲方负责乙方执业期间发生的医疗纠纷的处理。（四）甲方按照有关规定做好乙方执业期间的医德考评工作，并将考评结果以书面形式及时（至少每年度一次）通报乙方的第一执业医疗机构。（五）若乙方不能胜任本职工作、发生违法违规行为或重大医疗质量安全事件等情况时，甲方有权单方面解除本协议，并提前15天通知乙方，同时报告医师执业注册的卫生行政部门注销其多点执业注册，并书面告之乙方的第一执业医疗机构。六、乙方的权利与义务：（一）乙方在保证第一执业医疗机构的工作时间，认真完成本职工作的前提下，合理安排到甲方的执业时间。（二）乙方到甲方执业时，接受甲方的管理，服从甲方的工作安排，严格按照注册的执业类别和范围开展诊疗活动，严格遵守法律法规、诊疗规范、操作规程等，确保医疗质量和医疗安全，严防医疗纠纷的发生。（三）乙方因故提出解除多点执业协议的，需提前15天告知甲方并协商解决有关事宜，并做好各项工作交接。七、本协议所列内容甲、乙双方应严格履行。八、本协议经双方签字并在乙方办理完成多点执业注册手续之后生效。九、本协议未尽事宜，由甲、乙双方协商签订相应补充条款，补充条款与本协议具有同等法律效力。十、本协议共2页，一式三份，甲、乙双方各执一份，用于办理乙方多点执业注册手续一份。甲方单位名称（盖章）：甲方法定代表人（或委托负责人）签名：乙方签名（手印）：年月日年月日

广东省护士执业注册申请审核表

附1 广东省护士执业注册申请审核表申请人：证书编号：行政区域：单位名称：广东省卫生厅制

广东省护士首次注册材料审核登记表姓名执业证书编号工作单位联系电话单位审验区局审验市局审验提交材料一览表 1、《广东省护士执业注册申请审核表》 2、申请人身份证明（验原件交复印件） 3、申请人学历证书 4、《广东省护士执业注册临床实习证明》 5、护士执业资格考试成绩合格证明（验原件交复印件） 6、医疗机构聘用证明 7、健康体检证明原件 8、正面免冠白底彩色2寸近照２张 9、医疗机构许可证副本（复印件）审验人员签名（章）：区局（章）：市局（章）：

填表说明（带﹡号为必填项目） 1.本表供申请首次注册或重新注册时使用。 2.用钢笔或者签字笔填写，内容真实、完整，字迹清晰。 3.本表的第1、2、3、4、5项由申请人填写，第6项由有关医疗卫生机构填写，第7项由注册机关填写。 4.表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。 5.申请人学历，填写护理或者助产专业符合国家注册条件的最高学历。 6.申请人健康状况，由本人填写健康状况良好、一般或者有慢性病。 7.申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。 8.申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。 9.护理工作岗位包括：“在岗”或“不在岗”。“在岗”类别：①在医疗卫生保健机构或社区卫生服务中心（站）从事护理工作；②在医学院、校从事护理专业教育； ③在卫生行政主管部门从事护理行政管理。④在护理学术团体、护理中心从事护理学术交流及研究等工作的护士。“不在岗”指在上述机构和部门以及其他机构和部门中从事非护理工作的护士。不在护理岗位的护士不得进行护士执业注册。 10.“工作类别”项中：临床护理指在医疗卫生保健机构中从事护理工作的人员。护理行政管理指在医疗卫生保健机构护理部担任护士长以上行政职务或各级卫生行政主管部门从事护理管理人员。护理教育指高等医学院校或中等卫生/护士（理）学校专职从事护理教育人员。护理研究指专职从事护理研究人员。社区护理指在社区卫生服务中心（站），从事社区卫生服务的护理人员。其他指非上述人员。

医师多点执业注册流程

医师多地点执业变更注册青岛市卫生和计划生育委员会 2015-07-01 所属机构：市卫生计生委（青岛市）事项类别：许可事项办理时间：上午9:00-12:00 下午1:30-5:00 办理期限：承诺期限：15工作日法定期限：30工作日办公地点：市南区香港中路 17号行政审批服务大厅2楼市卫生计生委窗口联系电话：85916385 监督电话：85916518 1、办理条件 1、取得医师执业证书，具有中级及以上医学专业技术职务任职资格，近2年内医师定期考核合格； 2、第一执业地点同意； 3、不担任医疗机构法定代表人或主要负责人； 4、身体健康，能胜任多点执业执业工作； 5、执业类别和执业范围在第二、第三执业地点的诊疗科目范围内；

6、在第二、第三执业地点从事的执业类别和执业范围与第一执业地点一致； 7、中医类别执业医师以中医坐堂诊所作为第二、第三执业地点进行注册时，必须取得医师资格后经注册在医疗机构连续从事5年以上临床工作。 2、所需申办材料 1、《山东省医师多点执业注册申请审核表》；（2份，出具单位：申请人） 2、申请人的《医师资格证书》原件及复印件；（1份，出具单位：卫生计生委） 3、申请人的《医师执业证书》原件及复印件；（1份，出具单位：卫生部门） 4、申请人的身份证原件及复印件；（1份，出具单位：公安部门） 5、申请人的《医学专业技术职务任职资格证书》原件及复印件（申请人需具有中级及以上医学专业技术职务任职资格）；（1份，出具单位：人事部门） 6、第一执业地点出具的同意其到第二、第三执业地点执业的证明；（1份，出具单位：第一执业地点）

7、第一执业地点出具的不担任该医疗机构法定代表人或主要负责人证明；（1份，出具单位：第一执业地点） 8、第二、第三执业地点出具的聘用证明；（1份，出具单位：第二、三执业地点） 9、第二、第三执业地点出具的协议书原件及复印件或关于发生医疗责任事故或民事纠纷时与执业医师责任分担约定的声明书原件及复印件；（1份，出具单位：第二、三执业地点） 10、第二、第三执业地点的《医疗机构执业许可证》副本原件及复印件；（1份，出具单位：第二、三执业地点） 11、申请人近2年有效的医师定期考核合格证明原件及复印件。（1份，出具单位：第一执业地点） 1、《山东省医师取消多点执业注册申请审核表》；（1份，出具单位：申请人） 2、申请人的身份证原件及复印件；（1份，出具单位：公安部门） 3、申请人的《医师执业证书》原件及复印件。（1份，出具单位：卫生部门） 3、办理流程 4、办理条件依据

护士首次注册表

附录1 广东省护士首次注册申请审核材料姓名：. 证书编号：. 行政区域：. 材料编号：. 广东省卫生计生委监制填表说明（带﹡号为必填项目） 1.本表供申请首次注册或重新注册时使用。 2.用钢笔或者签字笔填写，内容真实、完整，字迹清晰。

3.本表的第1、2、3、4、5项由申请人填写，第6项由有关医疗卫生机构填写，第7项由注册机关填写，第8项由发证机关填写。 4.表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。 5.申请人学历，填写护理或者助产专业符合国家注册条件的最高学历。 6.申请人健康状况，由本人填写健康状况良好、一般或者有慢性病。 7.申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、护理教育、护理研究、社区护理、预防保健或其他。 8.申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。 9.身份证照格式的相片两张。 10.拟聘用人工作单位意见中，单位法定代表人可以授权职能部门负责人。 11.护理工作岗位包括：“在岗”或“不在岗”。“在岗”类别：①在医疗卫生保健机构或社区卫生服务中心（站）从事护士工作；②在医学院校从事护理专业教育；③在医疗卫生机构或卫生行政主管部门从事护理行政管理。④在护理学术团体、护理中心从事护理学术交流及研究等工作的护士。“不在岗”指在上述机构和部门以及其他机构和部门中从事非护理工作的护士，主要指从事专职党务、人事、工会（青年团和妇女会）、政法、财务等工作。不在护理岗位的护士不得延续注册。 12.“工作类别”项中：临床护理指在医疗卫生保健机构中直接为病人服务的护理工作。护理行政管理指在医疗卫生保健机构从事护理管理工作。护理教育指高等医学院校或中等卫生/护士（理）学校的护理教学工作。护理研究指专职从事护理研究人员。社区护理指在社区卫生服务中心（站）或医疗卫生机构中，从事社区卫生服务的护理人员。其他指非上述人员。广东省护士执业注册申请审核表填表前请认真阅读首页的填表说明（带﹡项均有说明）。填报日期：年月日

护士执业证书注册流程

2015年护士执业证书注册证书注册一、申请护士执业注册的条件根据《护士执业注册管理办法》规定：护士经执业注册取得《护士执业证书》后，方可按照注册的执业地点从事护理工作。未经执业注册取得《护士执业证书》者，不得从事诊疗技术规范规定的护理活动。二、申请护士执业注册，应当具备下列条件：（一)具有完全民事行为能力；（二)在中等职业学校、高等学校完成教育部和卫生部规定的普通全日制3年以上的护理、助产专业课程学习，包括在教学、综合医院完成8个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书医学全在线搜索整理；（三)通过卫生部组织的护士执业资格考试；（四)符合本办法第六条规定的健康标准。三、申请护士执业注册，应当符合下列健康标准：（一)无精神病史；（二)无色盲、色弱、双耳听力障碍；（三)无影响履行护理职责的疾病、残疾或者功能障碍。四、申请护士执业注册，应当提交下列材料：

（一)护士执业注册申请审核表；（二)申请人身份证明；（三)申请人学历证书及专业学习中的临床实习证明；（四)护士执业资格考试成绩合格证明；（五)省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门指定的医疗机构出具的申请人6个月内健康体检证明；（六)医疗卫生机构拟聘用的相关材料。五、卫生行政部门应当自受理申请之日起20个工作日内，对申请人提交的材料进行审核。审核合格的，准予注册，发给《护士执业证书》；对不符合规定条件的，不予注册，并书面说明理由。《护士执业证书》上应当注明护士的姓名、性别、出生日期等个人信息及证书编号、注册日期和执业地点。《护士执业证书》由卫生部统一印制。六、护士执业注册申请，应当自通过护士执业资格考试之日起3年内提出；逾期提出申请的，除本办法第七条规定的材料外，还应当提交在省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门规定的教学、综合医院接受3个月临床护理培训并考核合格的证明。七、护士执业注册有效期为5年。护士执业注册有效期届满需要继续执业的，应当在有效期届满前30日，向原注册部门申请延续注册。

关于护士执业注册监督管理办法(试行)

广东省卫生和计划生育委员会关于护士执业注册监督管理办法（试行）第一条为规范护士执业注册管理，根据《护士条例》和《护士执业注册管理办法》、《国务院关于同意广东省“十二五”时期深化行政审批制度改革先行先试的批复》及《广东省人民政府转发〈国务院关于同意广东省“十二五”时期深化行政审批权制度改革先行先试的批复〉的通知》精神，制定本办法。第二条护士经执业注册取得《护士执业证书》后，方可按照注册的执业地点从事护理工作。未经执业注册取得《护士执业证书》者，不得从事诊疗技术规范规定的护理活动。第三条护士执业执业证书的核发和注册工作由县（市、区）级以上卫生和计生行政部门转移至具有独立法人资格的县（市、区）级以上行业学会实行自律管理，并由卫生和计生行政部门负责监管。县（市、区）级以上卫生和计生行政部门要确认“具备独立法人资格，具有保障注册人员素质、注册办公场所”等条件的行业学会，并授权其实施护士执业证书核发和护士注册具体事项。第四条广东省卫生和计划生育委员会负责广东省护士执业注册监督管理工作。为护士执业注册建立注册程序、流程和指引，提供政策咨询。各县（市、区）级以上卫生和计生行政部门对获得授权并承

接护士执业注册职能的同级行业学会开展护士执业注册工作承担监督管理责任并提供指导。第五条按照属地管理的原则，具有独立法人资格的县（市、区）及以上护理学会负责承接本行政区域内卫生与计生行政部门所核发《医疗机构执业许可证》的医疗卫生机构内聘用护士的执业注册工作。未成立独立法人护理学会或护理学会不能承担护士执业注册的，可由县（市、区）及以上卫生和计生行政部门通过公告、公开、择优选择并对外公示等程序，选择其他医疗卫生行业协会，如医学会或医师协会等，承接其属地内医疗卫生机构内聘用护士的执业注册工作。省级卫生和计划生育委员会核发《医疗机构执业许可证》等执业证照的医疗卫生机构聘用的护士，包括省属、部属高等医药院校附属医院、省卫生和计划生育委员会（含省中医药局）直属医疗卫生机构及其他省级卫生和计划生育委员会（含省中医药局）核发《医疗机构执业许可证》的医疗卫生机构，其执业注册工作由省护理学会负责。第六条拟在医疗卫生机构执业，并申请护士执业注册的，应当向批准该医疗卫生机构执业的卫生和计生行政部门所转移护士执业注册职能的县（市、区）级以上行业学会提出申请。不在医疗卫生机构护理岗位的人员不得申请护士执业注册。护理岗位设置名录由省卫生和计划生育委员会另文发布。第七条申请护士执业注册，应当具备下列条件： - 2 -

医师执业注册申请审核表

医师执业注册申请审核表姓名: 医师资格级别: 类别: 医师资格证书编码: 医师执业证书编码: 申请执业机构名称：填表时间: 年月日中华人民共和国卫生部监制

填表说明 l、本表供医师执业注册事项使用。 2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。 3、封面、表2-3由申请人填写，表4由有关部门填写，封面的医师执业证书编码由注册主管部门填写。 4、表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。 5、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。 6、申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。 7、学历应填写与申请类别相应的最高学历。 8、“相片”一律用近期大一寸免冠正面半身彩色照。 9、填写栏目中聘用科目时，申请临床、口腔类别的按《医疗机构诊疗科目名录》一级科目填写；申请中医类别的，按《医疗机构诊疗科目名录》二级科目填写；申请公共卫生类别的，参照公共卫生医师职业分类填写。 10、取得医师资格证书后二年内首次注册者不填写业务水平考核机构或组织的名称和培训时间及考核结果、考核和培训机构或组织的意见栏目。取得医师资格证两年后申请注册者需到区属医疗、保健机构培训3-6个月，考核合格并提供培训考核合格证明。 11、在外地考试并取得医师资格证者需提交由考试报名时试用机构出具的执业时间及未注册证明，并由主管卫生行政部门加具意见。

12、申请聘用的科目应在此医疗机构批准开展的诊疗科目范围内。具体请在以下项目中选择：（1）临床类别：内科（含老年医学、传染病）、外科（含运动医学、麻醉）、妇产科（含妇女保健）、儿科（含儿童保健）、眼耳鼻咽喉科、皮肤病与性病、精神卫生（含精神病、心理卫生）、职业病（含放射病）、医学影像和放射治疗（含核医学）、医学检验和病理、全科医学、急救医学、康复医学、预防保健（范围为社区保健、计划免疫、健康教育等）、特种医学与军事医学、计划生育技术服务；注：肿瘤可按所从事具体业务注册相差专业，如内科、外科等。（2）口腔类别：口腔专业；（3）公共卫生类别：公共卫生专业；（4）中医类别：中医（编码141或241）、中西医结合（编码142或242）、民族医等 13、提交资料：本表（贴好相片）、医师资格证（原件及复印件，外地取得资格证需提交执业时间及未注册证明原件）、身份证及聘书（或聘用证明、聘用审批表）复印件、健康体检表原件、拟聘机构的《医疗机构执业许可证》副本（名称页及变更内容页）复印件；。（所有资料均使用A4纸张，并按顺序装订连同一张大一寸彩照上交。复印件需有关负责人签名确认并加盖单位公章） 14、此表请双面复印。如填写内容较多，可另加附页。

广东省护士执业注册申请审核表

附表1 省护士执业注册申请审核表申请人：证书编号：行政区域：材料编号：省卫生计生委制填表说明

（带﹡号为必填项目） 1.本表供申请首次注册或重新注册时使用。 2.用钢笔或者签字笔填写，容真实、完整，字迹清晰。 3.本表的第1、2、3、4、5项由申请人填写，第6项由有关医疗卫生机构填写，第7项由注册机关填写。 4.表的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。 5.申请人学历，填写护理或者助产专业符合国家注册条件的最高学历。 6.申请人健康状况，由本人填写健康状况良好、一般或者有慢性病。 7.申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。 8.申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。 9.护理工作岗位包括：“在岗”或“不在岗”。“在岗”类别：①在医疗卫生保健机构或社区卫生服务中心（站）从事护理工作；②在医学院、校从事护理专业教育；③在卫生行政主管部门从事护理行政管理。④在护理学术团体、护理中心从事护理学术交流及研究等工作的护士。“不在岗”指在上述机构和部门以及其他机构和部门中从事非护理工作的护士。不在护理岗位的护士不得进行护士执业注册。 10.“工作类别”项中：临床护理指在医疗卫生保健机构中从事护理工作的人员。护理行政管理指在医疗卫生保健机构护理部担任护士长以上行政职务或各级卫生行政主管部门从事护理管理人员。护理教育指高等医学院校或中等卫生/护士（理）学校专职从事护理教育人员。护理研究指专职从事护理研究人员。社区护理指在社区卫生服务中心（站），从事社区卫生服务的护理人员。其他指非上述人员。 - 2 -

医师执业注册申请表(1)

医师执业注册申请审核表姓名: 医师资格级别: 类别: 医师资格证书编码: 医师执业证书编码: 填表时间: 年月日

中华人民共和国卫生部监制填表说明 1、本表供取得《医师资格证书》后申请医师执业注册使用。 2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。 3、封面、表1—2由申请人填写，表3—4由有关部门填写，封面的医师执业证书编码由注册主管部门填写。 4、表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。 5、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。 6、申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。 7、学历应填写与申请类别相应的最高学历。 8、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。 9、填写栏目中聘用科目时，申请临床、口腔类别的按《医疗机构诊疗科目名录》一级科目填写；申请中医类别的，按《医疗机构诊疗科目名录》二级科目填写；申请公共卫生类别的，参照公共卫生医师职业分类填写。 10、取得医师资格证书后二年内首次注册者不填写业务水平考核机构或组织的名称和培训时间及考核结果、考核和培训机构或组织的意见栏目。 11、如填写内容较多，可另加附页。 12、执业范围按《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》填写。

姓名性别近期二寸免冠正面半身彩色照片出生年月民族学历所学系、专业家庭地址及邮政编码专业技术职务任职资格身份证号码申请执业机构名称及登记号

申请执业机构地址邮政编码申请执业类别获得执业助理医师资格的时间获得执业医师资格的时间何时何地因何种原因受过何种处罚或处分个人工作经历时间单位技术职务证明人

医师变更执业注册申请审核表填写内容

医师变更执业注册申请审核表填写内容：封面： 1、姓名一栏应与身份证完全一致。 2、医师资格级别：请填执业医师（或执业助理医师）。类别：请选填临床或中医、公共卫生、口腔。 3、医师资格证书编码：按医师资格证书上的号码正确填写，如：21564 4、原医师执业证书编码，如：1106，新医师执业证书编码：不填。 5、表中年月日，一律用公历阿拉伯数字填写。第一页： 6、学历：应填写与申请类别相应的最高学历。 7、专业技术职务任职资格：请填医师、主治医师、副主任医师或主任医师。 8、原执业机构名称及登记号：填本人工作单位名称，登记号。 9、原执业机构地址：填本人原工作单位地址、邮编。 10、原执业级别：执业医师或执业助理医师，原执业类别：临床或中医、公卫、口腔。 11、获得执业助理医师资格的时间：按《执业助理医师资格证》上的时间填写。如是执业医师，此项不填。 12、获得执业医师资格的时间：按《执业医师资格证》上的时间填写。如是执业助理医师，此项不填。第二页： 13、个人工作经历：填写参加工作以来的经历。 14、身体和健康状况：良好、一般等。 15、其他要说明的问题：无 16、申请人签字填写年月日：注意要签字。第三页： 17、变更注册理由：变更执业地点 18、原执业机构意见：同意变更，并原单位法人签字，原单位加盖公章。 19、原执业机构上级主管部门审批意见：原单位有上级主管部门的需上级主管部门签署意见。没有的不填。 20、原注册卫生行政部门审批意见：原单位所在卫生厅（局）签署审批意见。第四页： 21、拟执业机构意见：级别、类别同封面。第五页： 22：不要填写 .

医师变更执业注册申请审核表姓名： _______________________________________ 医师资格级别：_________执业医师/执业助理医师 ______________________________ 类别：____临床/中医/口腔/公共卫生___________________________________ 医师资格证书编码：_______________________________________

广东省护士入省变更注册申请材料

广东省护士入省变更注册申请材料姓名：原证书编号：（）卫护证字第号现证书编号：（）卫护证粤字第号行政区域：材料编号：

广东省护士入省变更注册审核登记表

护士入省变更注册所需材料及说明 1、《中华人民共和国护士入省变更申请表》。严格按照“中华人民共和国护士入省变更申请表填表说明”填写申请表。注：根据广东省卫生厅粤卫办〔2005〕83号文件规定“2002年10月31日以后入学的成人高（中）等教育、自学考试和各类高（中）等学校远程教育的毕业学历不再作为护士资格考试和注册的条件。” 2、护士变更注册申请审核表（原件） 3、身份证（验原件交复印件）。 4、毕业证复印件及学历验证证明或计划内招生的有效证明（验原件交复印件）。注：（1）高等医学院校护理（助产）专业毕业生须提交广东省教育厅学历验证机构证明; （2）省内中等卫生学校毕业生需提供在广东省第一、二批合格中等卫校名单中（省教育厅2003年9月、2004年5月公布，具体参照粤卫办〔2005〕83号文件附件）计划内招生的有效证明; （3）省外中等卫生学校毕业生须提交国家认可的中等卫生学校计划内招生的有效证明; （4）省外中等卫生学校在我省招生的毕业生须提交我省教育部门计划内招生的有效证明。 5、医疗机构人事部门的拟录用或聘用证明（各地、市统一书写格式和要求）。 6、业务考核合格证明。 7、广东省护士执业注册健康体检表（原件）。注：各项检查结果须有医生签名，并具有体检医院盖章和执业机构盖章。 8、医疗机构许可证副本（验原件交复印件）。注：（1）各复印件须有“复印件与原件相符”字样以及医疗机构盖章。（2）烦请各地卫生局将各份注册材料按照制证清单上的顺序排列整齐，标明序号，并统计出各类注册人员的准确数目。（3）专业如为“妇幼卫生”、“妇幼医士”，需要医院开具从事助产士工作的证明，而且只能从事助产士工作。

护士执业注册(首注)

?法定依据中华人民共和国护士管理办法》第十三条护士注册机关为执业所在地的县级卫生行政部门。第十四条申请首次护士注册必须填写《护士注册申请表》，并向注册机关缴验：（一）《中华人民共和国护士执业证书》；（二）身份证明；（三）健康检查证明；（四）省级卫生行政部门规定提交的其他证明。第十五条注册机关在受理注册申请后，应当在三十日内完成审核，审核合格的，予以注册；审核不合格的，应当书面通知申请者。第十七条中断注册五年以上者，必须按省、自治区、直辖市卫生行政部门的规定参加临床实践三个月，并向注册机关提交有关证明，方可办理再次注册。第十九条：未经护士注册者不得从事护士工作。《福建省卫生厅关于做好护士注册管理的通知》第三条《护士首次注册管理工作》第四、五、六、七款：“须报送省卫生厅核发”。遗失补证第六条第一款：“应逐级上报省卫生厅核发新证” ?办理程序平和县卫生局医政股收件初审→领导审核→送省厅核发【医疗卫生机构审核申请人填写的《护士执业注册申请审核表》，先将护士注册信息统一录入《护士执业注册联网管理信息系统》，再到申请办理】 ?申报材料 1、《护士执业注册申请审核表》原件1份； 2、申请人身份证明（验原件交复印件）； 3、申请人学历证书（验原件交复印件）； 4、护理、助产专业学习中的临床实习（8个月）证明； 5、护士执业资格证书（验原件交复印件）； 6、拟聘用单位所在地一级及以上医疗机构出具的申请人6个月内的健康体检证明； 7、《医疗机构执业许可证》副本复印件； 8、申请人近期小二寸免冠正面白底彩色半身照一张（照片背面注明单位、姓名，附审核表右上角上）。 9、护士执业注册申请，应当自通过护士执业资格考试之日起3年内提出；逾期提出申请的，还应当提交在省卫生厅指定的医院接受3个月临床护理培训并考核合格的证明。 10、申请者提供的申请材料应按上列顺序装订成册；申请者提供的申请表格及复印件统一使用A4纸，并双面打印或复印。 ?办理时限从接到申请之日算起10个工作日（节假日除外）内办结 ?收费标准免费

执业医师多点执业合同

执业医师多点执业合同根据国家卫生计生委等五部门《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》、国卫医发[2014]86号、粤卫函[2015]262号的文件精神，促进优质医疗资源配置，方便患者就医和提高医疗技术水平，经双方共同商定制定协议形式开展执业医师多点执业合作，明确双方责任，确保工作顺利开展，共同遵守合同所列以下条款：一、合同双方甲方（聘用单位）名称：法定代表人：单位住址：联系电话：乙方（受聘人）姓名：身份证号码：执业证号：联系电话：二、合同内容兹有聘用单位（甲方），决定聘用乙方（受聘人），从事以手术为主的相关工作，经甲乙双方协商一致，达成如下协议： 1、聘用期限自年月日至年月日，聘期年。

上班时间安排：根据患者手术时间而定，一般为每周上午到院进行诊治。 2、薪酬与待遇薪酬待遇：按每例手术元劳务费支付，每月手术例数报医务股审核后交财务股。支付时间与方式：每月日前通过银行转账方式支付报酬。收款方账户信息：账户名：账号：开户行： 3、医疗责任乙方在甲方执业期限内，执业活动由甲方负责监督管理。在此过程中，出现超范围执业情况、发生医疗责任事故或民事纠纷的，由甲方负责监督纠正、承担相应责任，同时甲方将情况及时通报乙方所在的第一执业医疗机构。执业过程中出现违规违纪情形的，由甲方通报第一执业地点医疗机构，由第一执业地点医疗机构或者有关部门和单位按照相关规定进行处理。甲乙双方为劳务协议关系，甲方无需为乙方购买社会保险、医疗责任险。 4、甲方的权利与义务（1）为乙方提供开展工作所需的办公场所、基础设施和办公用品等。（2）聘用期间若乙方不能胜任本职工作或出现违法行为及重大医疗事故等情况时，有权单方面解除聘用，但需提前15天通知乙方。（3）根据聘用岗位及相关技术需求，依法要求乙方提供相应资