禁食降低肠黏膜屏障的形态学观察及对肠道细菌易位的影响

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2021年8月肠内营养知识知多少练习(第二轮)单选题

2021年8月肠内营养知识知多少练习（第二轮）单选题1 属于“医学营养治疗”的是? （D) [单选题] *○ONS○EN○PN○以上全是2 营养不良“五阶梯治疗”首先选择的是? （B) [单选题] *○肠内营养○正常饮食+营养教育○ONS○肠外营养3 营养不良“五阶梯治疗”最后选择的是? （D) [单选题] *○饮食+ONS○全肠内营养○部分肠内+肠外营养○全肠外营养4 口服营养补充ONS的主要目的是? （D) [单选题] *○改善营养状况○改善生活质量○改善临床结局○以上全是5 肠内营养治疗时胃肠道并发症中最常见的是? （D) [单选题] *○呕吐○腹胀○便秘○腹泻6 下列选项中关于肠屏障的说法中错误的是? （D) [单选题] *○正常肠道黏膜屏障由机械屏障、化学屏障、免疫屏障与生物屏障共同构成○免疫屏障可抑制肠道细菌黏附，阻止细菌在肠黏膜表面定植○严重创伤、感染可能破坏肠道屏障功能○肠屏障损伤对人体影响不大7 能被小肠黏膜细胞吸收的是? （D) [单选题] *○二肽○三肽○游离氨基酸○以上全是8 下列哪项不属于肠内营养实施的禁忌症? （D) [单选题] *○肠梗阻○消化道活动性出血○腹腔和肠道感染○轻度口腔溃疡9 肠内营养治疗的目的? （D) [单选题] *○改善营养状况○促进疾病恢复○维护肠屏障结构及其功能○以上全是10 TEN是指? （B) [单选题] *○全肠外营养○全肠内营养○口服营养补充○部分肠内营养11 ONS是指? （C) [单选题] *○全肠外营养○全肠内营养○口服营养补充○部分肠内营养12 长期进行肠外营养，可能会缺乏? （D) [单选题] *○葡萄糖○氨基酸○脂肪○微量元素13 属于人体成分分析方法的是? （D) [单选题] *○生物电阻抗分析法（BIA）○双能X线吸收测定法（DXA）○磁共振成像（MRI）○以上全是14 主观全面营养评估（SGA）一般包括哪些内容? （D) [单选题] *○饮食摄入的变化○胃肠道症状○以上全是15 外科病人营养不良可能导致? （D) [单选题] *○体重下降○低蛋白血症○水肿○以上全是16 “急性胃肠道损伤”的影响是? （D) [单选题] *○消化和吸收功能不足○肠屏障功能受损○肠道菌群失衡○以上全是17 当患者存在哪些情况时，应优先考虑幽门后喂养? （D) [单选题] *○胃肠道耐受性差○高度误吸风险○胃潴留量多○以上都是18 肠道菌群失调可能导致? （D) [单选题] *○慢性炎症反应○细菌异位○肠源性感染19 评估重症患者的胃肠道功能障碍严重程度（胃肠道损伤）应使用? （A) [单选题] *○AGI评估标准○NUTRIC评分○MUST○NRS200220 “经皮内镜下胃造口术”的缩写是? （C) [单选题] *○NGT○NJT○PEG○PEJ21 危重症患者肠道功能完全丧失时，应尽早选择? （B) [单选题] *○肠内营养○肠外营养○部分肠外，部分肠内○以上均可22 慢性肠功能障碍患者长期禁食状态下可导致? （C) [单选题] *○肠缺血○消化吸收功能障碍○肠道屏障结构受损○肠麻痹23 可用于筛查“营养不良风险”的工具有? （D) [单选题] *○MUST○MST○以上全是24 从口腔即可开始消化的营养物质是? （C) [单选题] *○脂肪○蛋白质○淀粉○膳食纤维25 用于评价人体的肥胖程度的指标是? （B) [单选题] *○体重○体重指数（BMI）○腰围○肱三头肌皮褶厚度（TST）26 患者目标热量估算的金标准是? （B) [单选题] *○直接测热法○间接测热法○预测公式法○简化体重计算法27 2016年ASPEN指南指出，对于接受GRV监测的危重症患者，当其GRV小于多少时，若无其他不耐受表现，应尽量避免不恰当终止肠内营养? （D） [单选题] *○A.300ml○B.350ml○D.500ml28 肠内营养的最佳输注方式是? （B) [单选题] *○定时鼻饲管注入○专用营养泵持续或间歇输注○持续输液器滴注○口服营养29 适合住院患者的营养筛查工具是? （B) [单选题] *○主观全面评定法（SGA）○营养风险筛查工具（NRS2002）○微型营养评定法（NMA）○营养不良通用筛查工具（MUST）30 肠内营养治疗的监测指标有? （D) [单选题] *○营养摄入量○体重/体重指数（BMI）○温度/脉搏/呼吸○以上全是31 下列关于肠内营养治疗监测指标的说法中，不正确的是? （D) [单选题] *○液体出入量可帮助评估患者体内液体代谢状况○血糖水平不仅预示疾病严重程度，还与不良结局相关○血脂是卒中和急危重症患者的重要监测指标○一般无需对患者的药物使用情况进行监测32 危重患者应尽早启动肠内营养，那么早期肠内营养中的“早期”指的是? （C）[单选题] *○A.12h内○B.12-24h○C.24-48h○D.48-72h33 进行肠内营养的原则有? （A改为D) [单选题] *○浓度由低到高○容量从少到多○速度由慢到快○以上都是34 在配置、使用肠内营养制剂时，需遵循的原则是? （C) [单选题] *○无菌操作，存放冰箱再用○清洁操作，现配现用○无菌操作，现配现用○清洁操作，存放冰箱再用35 关于患者的营养需求，下列说法中错误的是? （D) [单选题] *○尽早进行肠内营养有助于降低感染风险○建议采用间接测热法测定能量消耗○对于高营养风险的患者应监测再喂养综合征○不同疾病之间营养需求无任何差异36 下列哪项不属于肠内营养输注方式? （A) [单选题] *○静脉输注○间歇输注○按时分次给予37 选择管饲通路的依据是? （D) [单选题] *○置管时间○误吸风险○手术○以上全是38 需长期肠内营养（>6周）的患者，且胃肠道损伤和/或误吸风险增加的患者应选用哪种途径喂养? （D) [单选题] *○鼻胃管○鼻肠管○PEG○PEJ39 需短期肠内营养（<6周）的患者，若耐受性良好，一般首选哪种管饲途径? （B) [单选题] *○经口喂养○鼻胃管○鼻肠管○空肠造口40 具有高误吸风险患者，应选择哪种管饲途径? （B) [单选题] *○鼻胃管○鼻肠管○PEG41 目前首选哪种材质的肠内喂养管? （B) [单选题] *○硅胶○聚氨酯○橡胶○聚氯乙烯42 判断喂养管置入后头端位置的金标准是? （C) [单选题] *○气体灌注听诊法○检测回抽液pH值○腹部X线摄片定位○简化床旁超声法43 对于接受腹部外科手术需进行EN治疗的患者，应选择哪种管饲途径? （B) [单选题] *○鼻胃管○空肠穿刺造瘘○PEG○PEJ44 重症患者开始肠内营养的时机错误的是? （D) [单选题] *○充分复苏后○血流动力学稳定时○肠道有功能时○病情完全稳定后45 营养支持治疗选择肠内营养的优势有?（ABCD) [多选题] *□补充能量和蛋白□促进肠道功能恢复□维护肠屏障功能、减少菌群移位□代谢支持和代谢调理作用46 空肠穿刺造口术可为哪些腹部术后患者提供早期营养? （ABCD) [多选题] *□食管手术患者□胃癌全胃切除术患者□胃部分切除术患者□直肠前切除术患者47 下列哪一项不是鼻胃管的优势? （C) [单选题] *○简单易行○经济适用○可减少误吸反流○可尽早进行肠内营养48 对于高危患者或不能耐受经胃单次输注EN的患者，建议采用? （A) [单选题] *○持续输注○间歇输注○分次输注○停止输注49 下列关于危重患者肠内营养不耐受的处理方法中，不正确的是? （A) [单选题] *○使用抗生素○调整喂养途径○调整体位○监测腹腔内压50 美国肠外肠内营养学会推荐重症患者的常规目标喂养量为? （C) [单选题] *○15~20kcal/kg/day○20~25kcal/kg/day○25~30kcal/kg/day○30~35kcal/kg/day51 下列关于肠内营养（EN）开展时机的说法中，错误的是? （C) [单选题] *○体外膜肺氧合患者也应尽早开展EN○对于存在腹泻、无肠鸣声的患者仍建议实行早期EN○对于血流动力学不稳定的患者，可尽早启动EN○对于大部分重症患者，不建议PN联合EN52 关于滋养型喂养，下列说法中错误的是? （D) [单选题] *○对于喂养不耐受患者，可考虑滋养型喂养○滋养型喂养多数定义为10~20kcal/h的速度喂养○营养风险低或营养状况良好的患者，可采用滋养型喂养○大面积烧伤患者也是滋养型喂养的适应人群53 下列关于应激性高血糖的选项中，错误的是? （D) [单选题] *○应激及炎症反应导致○在危重患者中较为普遍○是人体进化所保留的一种适应性反应○应激性高血糖是一种糖尿病54 重症肠内营养患者的血糖控制目标为? （C） [单选题] *○A.6.1○B.6.1-7.8○C. 7.8-10○D.10○空白55 危重症患者血糖达到多少mmol/L时，建议开始胰岛素治疗? （C） [单选题] *○A.6○B.8○C.10○D.1256 血糖波动较大的肠内营养患者推荐使用哪种方法进行胰岛素治疗? （D) [单选题] *○间短皮下注射法○持续静脉滴注法○双泵法○肠内营养输注泵57 重症患者的误吸风险可通过哪一方面进行评估? （D) [单选题] *○患者基础状况○原发疾病及伴随症状○治疗干预○以上全是58 以下不属于肠内营养并发症的是? （B) [单选题] *○吸入性肺炎○头痛○腹胀○腹泻59 血流动力学不稳定的患者肠内营养最严重的并发症是? （A) [单选题] *○肠缺血、肠坏死○胃排空延迟○胰腺外分泌不足○应激性高血糖60 下列哪项属于肠内营养的感染性并发症? （C) [单选题] *○应激性高血糖○胃潴留○吸入性肺炎○腹泻61 下列选项中属于代谢性并发症的是? （B) [单选题] *○恶心○应激性高血糖○误吸○导管堵塞62 关于肠内营养耐受性管理，下列说法中错误的是? （D) [单选题] *○根据患者的胃肠道功能状况选择合适的营养制剂○喂养途径调整为幽门后喂养可显著降低反流误吸风险○经胃喂养不耐受的患者推荐考虑静脉注射红霉素○调整为仰卧位可显著降低肺炎的发生63 下列关于肠内营养患者误吸的说法中错误的是? （A) [单选题] *○误吸属于机械性并发症○误吸是肠内营养最严重的并发症之一○采用幽门后喂养可减少反流、○误吸的发生64 为了减少误吸导致的吸入性肺炎，床头应抬高多少度? （C） [单选题] *○0-15○15-30○30-45○45-6065 鼻饲患者使用哪种胃动力药物能够预防误吸的发生? （B) [单选题] *○碳酸铝、吗丁啉○甲氧氯普胺、红霉素○碳酸铝、甲氧氯普胺○红霉素、吗丁啉66 可能造成胃潴留、呕吐或腹泻的原因不包括? （C) [单选题] *○输注速度过快○营养液温度过低○营养液粘稠度过高○剂量过大67 下列选项中，无法预防肠内营养堵管并发症的是? （A) [单选题] *○选择浓度较高的营养液○选择粗细适宜的管道○频繁冲洗管道○尽量使用肠内营养泵和配套泵管68 关于药物鼻饲，下列说法中错误的是? （C) [单选题] *○向管道注入药物时要充分研磨○注药前后应用温开水冲洗管腔○给药过后即可直接开始营养液滴注○不建议从鼻肠管供给药物69 肠内营养支持发生堵管的原因，不包括以下哪项? （B) [单选题] *○注入药物溶解不彻底○过度摄入高渗性药物○冲洗管路不及时○营养液中蛋白质凝固70 用于测量危重患者腹内压最常见的方法是? （B) [单选题] *○直接测量法○间接测量法○超声测量法○以上均常用71 下列关于NRS 2002的说法中，错误的是? （C) [单选题] *○量表评分包括三部分○适用于18~90岁的住院患者○年龄≥50岁可评1分○评分≥3分即认为有营养风险72 下列关于预防再喂养综合征的说法中，错误的是? （A) [单选题] *○在营养治疗开始后就应该及时纠正水电解质紊乱○监测K+、P3和Mg2+○避免水过度负荷○补充微量元素73 PEJ是指? （B) [单选题] *○经皮内镜下胃造口术○经皮内镜下空肠造口术○空肠穿刺置管造口术○鼻胃置管74 神经重症患者的代谢特点? （D) [单选题] *○机体处于高分解、高代谢状况○病人大多无法经口喂养○急性胃肠损伤，伴胃排空延迟、喂养不耐受○以上全是75 血流动力学不稳患者肠内营养最严重的并发症是? （A) [单选题] *○肠缺血、肠坏死○胃排空延迟○胰腺外分泌不足○应激性高血糖76 下列哪种温度可刺激患者肠道，导致患者出现恶心、呕吐、腹泻等不耐受情况? （A) [单选题] *○低温○中温○高温○常温77 食管癌患者若无其他高危因素，首选哪种营养途径? （A) [单选题] *○ONS○经鼻管饲○经皮穿刺造瘘管饲○幽门后喂养78 针对呼吸危重症患者，如何降低肠内营养的误吸风险? （D) [单选题] *○幽门后喂养○加强口腔护理○保持气管导管气囊的充盈压不低于25cmH2O○以上均可79 针对ARDS患者，如何给予营养支持? （A) [单选题] *○推荐第一周内给予滋养型喂养，后逐步过渡至足量喂养○推荐第一周内给予足量喂养，后逐步过渡至滋养型喂养○全程滋养型喂养○全程足量喂养80 关于俯卧位通气患者实施肠内营养，下列说法中错误的是? （B) [单选题] *○有条件的优先考虑幽门后喂养○无需调整体位○可从低速喂养逐渐增加喂养速度○可提前给予胃肠动力药81 关于脓毒症患者实施肠内营养，下列说法中错误的是? （D) [单选题] *○脓毒症患者能量消耗个体差异较大○无肠内营养禁忌症的脓毒症患者建议早期给予低热卡或滋养型喂养○应监测患者每日血尿素氮及24h尿排氮量以调整蛋白质供给量○免疫调节配方也可以使脓毒症患者额外受益82 关于卒中患者实施营养支持治疗，下列说法中错误的是? （D) [单选题] *○所有卒中患者均应在住院后24h内接受营养状态和营养风险评价○所有卒中患者均应在住院后24h内接受吞咽障碍的筛查○对于卒中后营养状况正常的患者，不需要特殊营养支持治疗○对于卒中后存在高营养风险的患者，首选肠外营养83 可能出现“口咽型”吞咽困难的是? （A) [单选题] *○卒中○食管癌○头颈部肿瘤○放射性食管炎84 吞咽困难可能造成的后果是? （D) [单选题] *○营养不良○脱水○误吸和吸入性肺炎○以上全是85 对于脑损伤患者，目前临床营养支持中不应采取的措施是? （A) [单选题] *○自主制定喂养方案○改善胃肠道并发症○采取安全规范的喂养方案○缓解患者不耐受86 创伤引起的肝功能异常患者，肠内营养制剂应选择? （B) [单选题] *○标准配方○整蛋白配方○疾病适用型配方○糖尿病适用型配方87 对于糖尿病或血糖增高患者，可选择哪种配方? （C) [单选题] *○标准配方○整蛋白配方○糖尿病适用型配方○疾病适用型配方88 对低蛋白血症患者，选择哪种配方? （A) [单选题] *○高蛋白配方○标准配方○短肽配方○免疫增强配方89 对于消化或吸收功能障碍患者，可选择哪种配方? （D) [单选题] *○整蛋白配方○可溶性膳食纤维配方○免疫增强配方○短肽配方90 下列药物中可能导致肠内营养腹泻的有? （D) [单选题] *○万古霉素○多奈哌齐○奥美拉唑○以上全是91 如何预防肠内营养错误连接风险? （D) [单选题] *○护理上高度重视○采用警示色作为肠内营养管路配色○采用与静脉输液系统不相兼容的肠内营养输注器接头○以上全是92 肠内营养管饲输注时，首选哪种方式? （D) [单选题] *○重力滴入○推注○分次顿服推注○输注泵泵入93 下列选项中属于人体所必需的营养素的是? （D) [单选题] *○蛋白质○碳水化合物○维生素和矿物质○以上全是94 关于能全力使用说法正确的是? （D) [单选题] *○室温下使用，打开前先摇匀○适应全浓度输注者，不宜稀释○操作过程需谨慎，以保证产品的无菌○以上全对95 能全力（TPF）的TP是指? （A) [单选题] *○整蛋白○膳食纤维○中链甘油三酯○短肽96 能全力的成份是? （D) [单选题] *○麦芽糊精、膳食纤维○酪蛋白○植物油○以上全是97 等质量产生能量最多的营养素是? （C) [单选题] *○蛋白质○碳水化合物○脂肪○膳食纤维98 关于"膳食纤维"说法正确的是? （D) [单选题] *○来源于植物○不被人体消化酶消化○有些可被细菌发酵○以上全对99 肠内营养配方中碳水化合物的主要来源是? （A) [单选题] *○麦芽糊精○果糖○慢消化淀粉○膳食纤维100 康全力采用的碳水化合物是? （D) [单选题] *○果糖○木薯淀粉○膳食纤维MF6○以上全是101 “低糖高脂”配方适用于哪些患者? （D) [单选题] *○糖尿病○肿瘤○肺功能不全○以上全是102 脂肪供能比最低的是? （B) [单选题] *○能全力○百普力○康全力○康全甘103 属于预消化配方的是? （D) [单选题] *○能全力○康全力○康全甘○百普力104 关于“热氮比”叙述正确的是? （D) [单选题] *○非蛋白热量与氮含量比值○与蛋白质供能比相反○评价蛋白是否维持肌肉合成○以上全对105 复尔凯®鼻胃管留置时间长达60天，临床上有什么优势? （D) [单选题] *○可避免频繁插管导致的鼻黏膜损伤风险○可提高经济效益，降低患者的医疗费用○减少护理的工作量○以上全是106 无法摄入膳食纤维的患者不适用那种制剂? （B) [单选题] *○康全甘○康全力○能全素○百普力107 康全力在糖尿病患者人群中的优势在于? （D) [单选题] *○升糖指数低○减少血糖波动○降低糖化血红蛋白○以上全是108 关于百普力配方的说明，下列说法中错误的是? （D) [单选题] *○低聚配方○半要素配方○部分水解配方○整蛋白配方109 复尔凯®鼻胃管哪种型号也可用于留置十二指肠? （C) [单选题] *○CH6○CH8○CH10○CH12110 康全力是如何做到平稳血糖的? （D) [单选题] *○优化碳水化合物成分，延缓葡萄糖吸收○增加单不饱和脂肪酸(MUFA)，提高胰岛素的敏感性○选择低碳水化合物，降低血糖负荷○以上全是111 膳食纤维的主要食物来源是? （B) [单选题] *○肉、蛋、奶类○蔬菜、水果类○大豆、坚果类○油脂类112 新型复尔凯®鼻胃管在哪些地方进行了升级改进? （D) [单选题] *○改进材质硬度，进一步提升患者舒适度○留置时间得到升级，最长可达60天○显影效果进一步提升，拥有三根显影线○以上全是113 “能全力”通用名称的缩写是? （A) [单选题] *○TPF○TPF-DM○TP-MCT○SP114 “康全力”的通用名称是? （B) [单选题] *○肠内营养混悬液（TPF）○肠内营养混悬液（TPF-DM）○肠内营养混悬液（TPF-MCT）○肠内营养混悬液（SP）115 以下属于双糖的是? （D) [单选题] *○乳糖○麦芽糖○蔗糖○以上全是116 关于"口服营养补充ONS"叙述正确的是? （D) [单选题] *○一般在餐间补充○每天300至900千卡○具有更好的依从性○以上全对117 新型复尔凯®螺旋型鼻肠管在哪些地方进行了升级改进? （D) [单选题] *○引导钢丝硬度更佳，对管道的支撑及引导性能更好○刻度细节得到改进，每间隔1cm就有一个精细的刻度○螺旋型结构处新增四个额外侧孔，有助于减少鼻肠管堵塞的发生○以上全是118 可酌情使用能全力1.5的是? （D) [单选题] *○高代谢病人(烧伤、多发性创伤)○不愿或不能摄入过多液体的病人○心、肾功能不足患者○以上全是119 康全力的碳水化合物主要来源于? （D) [单选题] *○膳食纤维○麦芽糊精○蔗糖○木薯淀粉和果糖的混合物120 所有肠内营养产品都“严禁”的用法是? （A) [单选题] *○静脉输注○口服○管饲喂养121 能全力对“初次胃肠道喂养病人”初始剂量是? （B) [单选题] *○每天500kcal○每天1000kcal○每天2000kcal○每天4000kcal122 能全力给药过量出现胃肠道不适，处理措施是? （C) [单选题] *○直接停药○对营养液进行稀释○减少剂量或少量多次给药○给予促胃动力药123 百普力的蛋白质是? （C) [单选题] *○酪蛋白○乳清蛋白○水解乳清蛋白○大豆蛋白124 能全力管饲喂养建议的正常滴速为? （D) [单选题] *○A.每小时20ml○B.每小时100ml○C.每小时125ml○D.每小时100-125ml125 复尔凯®1.3L英复特泵袋可为临床带来哪些益处? （D) [单选题] *○容量更大，可提高护理效率、减少喂养中断次数○密封性优良，可降低细菌污染风险○采用EVA材质，无塑化剂暴露风险○以上全是126 肠内营养时喂完后多少分钟可放平? （C) [单选题] *○15分钟○30分钟○60分钟○90分钟127 下列哪一种疾病不适合肠内营养? （D) [单选题] *○吞咽咀嚼困难○急性胰腺炎○慢性消耗性疾病○完全性肠梗阻128 下列关于肿瘤患者营养治疗的说法错误的是? （A) [单选题] *○恶性肿瘤患者的直接死亡原因是疾病本身○肿瘤患者营养不良可导致住院时间延长和短期内再入院增多○癌症患者50%的能量应由脂质供能○营养治疗不会促进肿瘤生长129 机体在饥饿状态下，首先用于供能的物质是? （B) [单选题] *○肌糖原○肝糖原○脂肪○蛋白质130 正常人体血液中白蛋白的正常值是? （C） [单选题] *○A.5g/L-20g/L○B.20g/L-35g/L○C.35g/L-50g/L○D.50g/L-60g/L131 EN营养液的温度不宜超过多少度? （C） [单选题] *○A.25℃○B.30℃○C.37℃○D.45℃132 长期应用肠外营养，产生最严重的危害是? （D) [单选题] *○胃肠道蠕动功能减退○血液流速下降○胃肠道吸收消化功能衰退○肠黏膜萎缩和PN相关性肝病133 肠内营养制剂的渗透压如果超过多少，可能导致胃潴留、恶心、呕吐、严重腹泻以及相关水及电解质不足等危害?（D） [单选题] *○A.220mOsmol/L○B.330mOsmol/L○C.440mOsmol/L○D.550mOsmol/L134 口服营养补充的推荐剂量为每日多少Kcal? （C) [单选题] *○100~200○200~400○400~600○600~800135 需要限制液量的患者，可考虑选用哪种制剂? （D) [单选题] *○糖尿病配方○含膳食纤维的配方○整蛋白配方○高能配方136 AGI是哪个短语的英文缩写? （D) [单选题] *○急性肺损伤○肠道菌群移位○胃肠功能不全○急性胃肠损伤137 决定肠内营养管饲途径的关键是? （C) [单选题] *○管饲的时间，营养液的能量密度○胃肠道功能恢复程度，营养液的能量密度○管饲的时间，误吸的风险○误吸的风险，胃肠道功能的恢复程度138 当患者使用肠内营养制剂之后出现血糖过度升高，应该采用的应对措施是? （B改C) [单选题] *○减慢速度○使用泵注○用胰岛素控制○改用肠外营养139 重症患者，早期肠内营养使用肠内营养制剂后出现腹胀的应对措施，下列选项中错误的是? （A) [单选题] *○停用EN，改用PN○加用促动力药物○减慢速度○稀释以降低浓度140 胃残余量大于多少时，肠内喂养可以延迟? （D） [单选题] *○A.300ml/4h○B.300ml/6h○C.500ml/4h○D.500ml/6h141 鼻饲管 CH后所列数字代表? （B) [单选题] *○管内径○管外径○内径和外径之比○以上都不是142 急性胃肠道损伤（AGI）多少级的患者首选短肽配方? （C) [单选题] *○I级○II级○III级○IV级143 ESPEN推荐，排除了胃肠道不连续梗阻或腹腔间隔室综合征，对于腹部或食管手术伴术后并发症和不能经口摄食的危重症患者，推荐实施（B) [单选题] *○肠外营养○肠内营养○肠内营养+肠外营养○口服营养144 EN制剂开口后，需在多少小时内用完? （C） [单选题] *○A.12h内○B.18h内○C.24h内○D.48h内145 高血糖患者EN过程中血糖必须控制在多少mmol/L以内? （C） [单选题] *○A.8○B.9○C.10○D.11146 关于整蛋白、短肽和氨基酸肠内营养制剂，下列哪个说法是不正确的? （D) [单选题] *○整蛋白需要消化成短肽、氨基酸才能吸收○短肽的吸收利用率比整蛋白高○2-3肽不需要消化，直接吸收○氨基酸吸收利用率比短肽高147 下列不符合肠内营养制剂放置和输注要求的是? （D) [单选题] *○肠内营养应存放在避光、阴凉、干燥的环境○瓶装肠内营养液打开后，常温下应当在8h内输注完毕，或4℃条件下放置不超过24h○操作时应遵循无菌原则○可开放性输注148 以下关于应激性高血糖的说法中，正确的是? （B) [单选题] *○应激性高血糖无需控制○血糖波动是死亡率的独立预测因素○应激性高血糖在ICU科室发生率不高○高能量密度配方是特地为糖尿病病人研发的149 短肽型肠内营养制剂的特点，下列说法错误的是? （C) [单选题] *○有混悬剂和粉剂○所含的蛋白质为蛋白水解物○不容易被机体利用○具有低渣、仅需少量消化液和排粪便量少的特点150 下列关于血糖的说法中错误的是? （C) [单选题] *○A.对血糖增高患者根据血糖变化，调整输注速度以及胰岛素输注剂量○B.胰岛素输注初始血糖监测1h~2h/1次，血糖稳定后每4h监测1次○C.血糖正常患者，可不用监测血糖○.○D.7.8-10.0mmol/L，注意避免低血糖发生151 肠内营养粉剂的冲调顺序是什么? （B) [单选题] *○先向容器中加入粉剂，再加入温水，边加水边搅拌○先向容器中加入温水，再加入粉剂，搅匀后再加水○直接向粉剂中加入热水○用冰水溶解粉剂152 临床上最常用的能量单位是千卡（大卡，kcal），1kcal等于多少千焦（kJ）? （D) [单选题] *○A.1.186○B.2.186○C.3.186○D.4.186153对于营养风险和营养不良的描述错误的是? （C) [单选题] *○营养风险是现存的或潜在的营养和代谢状况对疾病或手术有关的不良临床结局的影响○营养风险是与营养因素有关的出现不良临床结局的风险，而不是出现营养不良的风险。

肠道准备

结直肠手术前肠道准备结直肠手术前常规肠道准备包括机械准备和药物准备两种，其最初的目的是降低吻合口漏、腹腔和切口感染等并发症的发生率。

目前国内很多医院尚沿用3天肠道准备法，而国际上肠道准备的方法已发生了很大的变化，西方国家在10余年前开始常规采用术前1天肠道准备，所用的泻药主要是磷酸钠溶液和聚乙烯甘醇两种。

目前认为过强的肠道机械和药物准备还可能造成肠道复合屏障的破坏，引起一系列并发症。

国际上甚至有取消机械肠道准备的趋势，但尚无定论。

国内需要一些设计良好的大宗临床研究来调整和规范结直肠手术前肠道准备的时间和强度机械肠道准备和药物肠道准备是结直肠手术前的常规准备之一，国内很多医院还一直常规沿用3天肠道准备方法。

目前，国际上肠道准备的方法已经发生了很大的变化，西方国家现常规应用的是术前1天肠道准备法，且肠道准备的发展趋势是时间越来越短，甚至不进行机械肠道准备[1]。

本文从保护肠道粘膜屏障的角度阐述了缩短结直肠手术前肠道准备的益处。

结直肠手术前肠道准备的根本目的20世纪前半叶，结直肠手术术后并发症如：吻合口漏、腹腔和切口感染等发生率较高，死亡率可高达20%[2]，其中多数并发症被认为与肠道内细菌和内容物污染有关。

故结直肠手术前肠道准备的根本目的是清洁肠腔内粪便，减少肠道内致病菌，最终降低并发症的发生率。

多年来，术前肠道准备可分为机械肠道准备和药物肠道准备两类，前者包括服用不同类型泻药和各种形式的灌肠，而后者主要是应用抗生素来降低肠道内细菌的总量[3]。

肠道准备的国内外现状国内情况目前国内很多医院沿用3天肠道准备方法[4]，这也是国内多数教材推荐的方法。

服用的泻药包括硫酸镁、甘露醇、番泻叶、石腊油，甚至等渗洗肠液等[4]。

经过3天的泻药服用，可使患者在手术中具备一个“清洁”的肠道环境，但同时也丢失了大量的体液，破坏了业已受损的营养状态，并且损害了肠道粘膜屏障。

一般口服药物准备也从术前3天开始，并可在术前或术中应用静脉抗生素。

肠道菌群与肠黏膜屏障

1 2 3
肠道感染
某些肠道感染如细菌性痢疾、霍乱等，会导致肠黏膜屏障受损，使肠道内的有害物质进入血液。
炎症性肠病
炎症性肠病如克罗恩病、溃疡性结肠炎等，会破坏肠黏膜屏障的结构和功能，导致肠道内细菌和毒素进入血液。
药物因素
长期使用某些药物如非甾体抗炎药、抗生素等，会对肠黏膜屏障造成损伤，降低其防御功能。
肠道菌群与肠黏膜屏障的研究现状
肠道菌群对肠黏膜屏障功能的影响
研究表明，肠道菌群通过影响肠黏膜屏障的结构和功能，对肠道健康产生重要影响。
肠道菌群与免疫系统的关系
越来越多的证据表明，肠道菌群对免疫系统的发育和功能具有重要影响，与多种疾病的发生和发展密切相关。
肠道菌群与代谢性疾病的关系
研究发现，肠道菌群与肥胖、糖尿病等代谢性疾病的发生和发展有关，为相关疾病的预防和治疗提供了新的思路。
肠黏膜上皮细胞
肠黏膜上皮细胞是肠黏膜屏障的主要组成部分，它们紧密排列，形成一道物理屏障，阻止肠道内有害物质进入血液。
黏液层
黏液层是肠黏膜表面的一层润滑物质，能够粘附并排除肠道内的有害物质，防止其侵入肠黏膜上皮细胞。
肠道免疫系统
肠道免疫系统包括肠道相关淋巴组织、巨噬细胞等，它们能够识别并清除侵入肠道的有害微生物和毒素。
群的生长和繁殖。
肠道菌群失调与肠黏膜屏障损伤的关联性研究
研究表明，肠道菌群失调与肠黏膜屏障损伤之间存在密切关联，两者相互影响、相互促进。
通过调节肠道菌群可以改善肠黏膜屏障功能，提高肠道免疫力和抵抗力。
同时，保护和修复肠黏膜屏障也有助于恢复肠道菌群的平衡，预防肠道感染和其他相关疾病。
05 肠道菌群与肠黏膜屏障的研究前景与展望

肠黏膜屏障功能检测研究进展

・综述与讲座・3通讯作者,E 2mail:meiqiaomq@yahoo 肠黏膜屏障功能检测研究进展刘晓昌,梅　俏3,许建明(安徽医科大学第一附属医院,安徽合肥230022) [关键词]　肠黏膜;屏障;实验室技术和方法 [中图分类号]　R446.9 [文献标识码]　A [文章编号]　10022266X (2009)1620106202 肠黏膜屏障包括机械屏障、免疫屏障、生物屏障、化学屏障等多层含义。

在饥饿和营养不良、创伤、危重疾病、严重感染或炎症等情况下,肠黏膜的结构和功能可能受到损伤,导致肠黏膜屏障功能障碍、肠道细菌移位、内毒素入血,诱发或加重肠道局部或全身性炎症、免疫反应,严重者可导致多器官功能不全的发生。

在某些疾病尤其是多器官功能不全治疗的早期,采取措施保护肠黏膜屏障功能,有助于控制病情,提高疗效。

早期有效治疗的前提是对肠黏膜屏障有充分的认识,能早期对肠黏膜屏障功能进行检测并正确诊断。

因此本文主要从肠黏膜屏障的四个组成部分分别讨论肠黏膜屏障功能的检测。

1　机械屏障　机械屏障由肠道黏液层、肠黏膜上皮细胞、细胞间紧密连接等构成。

肠黏膜上皮细胞是肠屏障中最重要的部分,因此,目前主要针对肠黏膜上皮细胞进行一系列检测。

1.1　肠通透性检测　口服或静脉给予示踪物,然后根据示踪物通过肠黏膜上皮细胞的剂量大小反映肠黏膜的通透性。

用于检测肠黏膜通透性的示踪物主要有放射性同位素类、辣根过氧化物酶(HRP )和蛋白质类、聚乙二醇(PEGs )及糖类等四类。

放射性同位素类如51铬—乙二胺四乙酸(51Cr 2E D 2T A )、99m锝—二乙三胺五乙酸(99mTc 2DTP A )和125碘—白蛋白(125I 2albu m in ),可口服后用计数仪测量尿液中示踪剂的放射性活度。

但由于示踪剂具有放射性,不宜在同一患者身上重复使用,尤其是儿童;另外,其T 1/2短,标本不易保存,临床应用受到限制。

HRP 目前仅适用于体外肠道通透性的测定,不适合用于临床。

肠黏膜屏障与肠道细菌移位

上皮７０％的营养供应来自肠腔内的的繁殖受到抑制。进食不洁食物后，大验中，常见细菌穿透完整的肠壁；但细
直接吸收〔１５〕，在经过禁食及长期的肠量致病菌进入肠道。肝炎肝硬化病人菌移位在人类中却不常见，肠系膜淋
外营养后，肠黏膜处于饥饿状态，肠道的胆汁酸缺乏，免疫力低下，肠道细菌巴结培养阳性不一定和脓毒症和器官
应综合征（ＳＩＲＳ），甚至多器官功能障通常认为肠黏膜屏障功能受损是导致膜屏障基本保持完整，这说明，免疫在
碍综合征（ＭＯＤＳ）〔２－３〕。肠道细菌另一细菌移位的原因，损害上述所说的屏肠黏膜屏障损伤中具有重要意义。一
种移位方式是向上移位，进入胃，进而障，均可导致黏膜功能的损坏。肠黏膜氧化氮（ＮＯ）也是一重要的炎性介质，
以外的组织，如肠壁浆膜、肠系膜淋巴义。
鼠切除脾脏后，使其免疫活性物质的
结、门静脉以及其他远处器官，这一过
肠道的屏障功能包含肠黏膜的机产生减少，而免疫活性细胞对外源性
程称为肠道细菌移位，其结果可能引械屏障、肠道的微生态屏障、肠道的免刺激的敏感性下降，炎症介质和细胞
发肠源性感染，并且触发全身炎性反疫屏障、肠道的化学屏障的多重含义。因子的释放减少，炎症反应减轻，肠黏
生。Ｍａｃｆｉｌｅ研究小组〔１３〕的临床研究证膜屏障的完整性。静脉营养中添加谷危险。
实，人体肠黏膜形态完整或受损时都氨酰胺有助于降低重症患者的病死率４．３肠动力障碍肠道的蠕动是非
有细菌移位发生，并且细菌移位的程及住院费用。但使用含有Ｇｌｎ的肠道免疫防御的重要机制。移行运动复合

禁食对黄羽肉鸡肠道屏障和感觉迷走神经受体表达的影响

华南农业大学学报 Journal of South China Agricultural University 2024, 45(2): 172-178DOI: 10.7671/j.issn.1001-411X.202211048隋承融, 李绮琪, 潘铃慧, 等. 禁食对黄羽肉鸡肠道屏障和感觉迷走神经受体表达的影响[J]. 华南农业大学学报, 2024, 45(2): 172-178.SUI Chengrong, LI Qiqi, PAN Linghui, et al. Effects of fasting on intestinal barrier and sensory vagus receptor expression in yellow-feathered broilers[J]. Journal of South China Agricultural University, 2024, 45(2): 172-178.禁食对黄羽肉鸡肠道屏障和感觉迷走神经受体表达的影响隋承融，李绮琪，潘铃慧，郭亚菲，史萃菡，江青艳，束　刚，朱灿俊(华南农业大学动物科学学院, 广东广州 510642)摘要: 【目的】探究饥饿状态下黄羽肉鸡肠道炎症信号以及迷走感觉神经相关受体表达的变化。

【方法】试验选用黄羽肉鸡，根据体质量一致原则随机分为对照组和禁食组。

样品通过q-PCR检测黄羽肉鸡下丘脑食欲肽、肠道紧密连接蛋白和炎症因子以及结状神经节(Nodose ganglia，NG)内炎症和食欲调控相关受体的表达；利用电镜扫描和HE染色观察并统计肠道形态变化。

【结果】与对照组相比，黄羽肉鸡短期禁食可提高下丘脑促采食食欲肽AgRP(P<0.05)和NPY(P<0.01)表达；短期禁食升高肠道H2O2浓度，促进小肠紧密连接蛋白表达(P<0.05)，降低空肠损伤比例(P<0.01)，增加空肠绒毛吸收能力(P<0.01)；短期禁食增加空肠黏膜抗炎因子IL-4和IL-10表达(P<0.01)；此外，短期禁食不仅促进NG内食欲调控相关受体FFAR2和NPY2R表达(P<0.01)，而且提高抗炎因子受体IL-4R表达(P<0.01)。

肠屏障功能障碍与中医药防治研究进展

成主要因缺血组织中ＡＰＴ急剧降低，生成大量的次黄嘌呤；再灌注时内皮细胞黄嘌呤脱氧酶（Ｄ转化为黄嘌呤氧化酶（Ｏ，Ｘ）ｘ）产生大量的
氧自由基；另外，白细胞贴壁、噬或被内毒素激活，吞可引起细胞内呼
吸爆发，成大量的氧自由基，者可通过脂质过氧化和破坏细胞膜形后
道粘膜损伤可导致正常黏膜屏障受损，而出现菌群移位，一步出从进
现机体炎症反应放大和ＭＯＳ发生。Ｄ２肠屏障功能障碍的中医药防治２１维持肠黏膜组织的完整性．肠黏膜上皮细胞及其表面黏液层的完整性和连续性构成了肠黏膜屏障存在的重要解剖学基础。益气健脾药如党参、黄芪、白术等的不同提取部位对小肠上皮细胞增殖具
防止肠道细菌易位，对肠黏膜屏障功能有明显的保护作用［］ ”。２２调节免疫功能胃肠道黏膜的上皮细胞及黏膜固有层和其所．属淋巴组织，构成特有的胃肠道局部免疫系统，是肠道免疫系统的第
一
１２内毒素与肠黏膜损伤．
细菌易位（ａｔａｔｎｌａｏ）ｂｃｒｌｒｓｃｔｎ为肠内ｅａｏｉｉ
肠屏障结构的破坏程度。藿香正气软胶囊可使肢体缺血，再灌注所
致肠屏障功能提高，益于肠上皮细胞的完整性，有维持肠机械性屏障
支直角分发，营养绒毛血液的氧容量下降，致因此在病理情况下，肠
绒毛顶端更容易发生缺血性损害【。
功能的正常＿】。四君子汤加大黄能降低脓毒症大鼠肠黏膜通透Ｊ，胜

肠道细菌易位的机制、后果及治疗

改善肠措ＢＴ的措施
上皮前
肠内营养选择性肠道去污
胃腔定植菌益生菌和益生元
上皮
免疫调节剂
谷氨酸及其他的肠管专门营养弃
肠管血流量
外源性ＩｇＡ
上皮后
细菌发酵的基质？它们选择性刺激有益菌群的生长
活动，同时还能促进胃肠蠕动和食物转送，在ＢＴ防治巾发挥至关重要的作Ｈｊ
Ｄ：
迷走神经刺激术尼古丁和胆碱能药物粒细胞集落刺激因子直接血液灌注和血液过滤
过产生内毒素和蛋白酶促进细胞损伤及凋产，ｊｆ：且破坏细胞问紧密连接及细胞骨架，从而导致肠道屏
有的特定功能，包括机械屏障、生物屏障、免疫屏障
障损伤；③激活黏膜下层的免疫屏障，引发或加重炎
症反麻卜８：３．免疫屏障肠道作为人体最大的免疫器官，
万方数据
内科急危啊症杂忠２０１３年第１９卷筇６期
包括４种淋巴样组织：Ｐｅｖｅｒ小体、同有层淋巴细胞（包括树突状细胞）、Ｉ：皮内淋巴细胞以及胃肠黏膜相＿＿ｊ∈淋巴组织（ＩＴＩＵｅｏｓａ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ
胰岛素样生长因子１减少胃肠道操作
少用阿片类
善严重疾病时的肠道血流量，包括纠正低血容量，保
持足够的心输Ｈ｛量呵以缓解肠缺血缺氧状态。Ｉ大】此，影响心肌收缩的很多药物，如多培沙明、多巴胺丁芬、多巴胺等对防治ＢＴ都是有效的２７。上皮后及混杂因素
作用于上皮前的因素１．肠腔营养人们普遍认识到建立营养支持是积极有效的，尤其是在有严重营养不良，Ｋ期虚弱的患者：大部分学者认为肠内营养（ｅｎｔｅｒａｌＥＮ）比全胃肠外营养（ｔｏｔａｌ
激网状内皮组织生长的重要冈素，尤其是肝脏的
Ｋｕｐｆｆｅｒ细胞１６：病理及应激情况下ＢＴ的发生呵引起各器官组织的感染、菌血症、脓毒血症及ＳＩＲＳ，最终发展为ＭＯＤＳ＂’㈣。很多研究表明ＭＯＤＳ与肠道屏障功能缺失、ＢＴ有关旧：很多疾病过程均可能伴发ＢＴ，如缺血、急性胰腺炎、肝硬化、梗阻性黄疸、腹部手术、恶性肿瘤、心力衰竭、冠脉搭桥、心肺旁路建立、器官移植等：以急性胰腺炎为例，感染是重型急性胰腺炎最主要也是最严重的并发症，病死率可达８０％，而肠源性细菌是急性胰腺炎时胰腺及胰周感染的主要细菌来源１’；ＢｒＩ’在肝硬化并发症如内毒素ｍ症、白发性腹膜炎（ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｐｅｒｉｔｏｎｉｔｉｓ，ＳＢＰ）、上消化道…ｍ及

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第25卷第1期2003年3月　大连医科大学学报Journal of Dalian Medical U niversity　V ol.25N o.1Mar.2003禁食降低肠黏膜屏障的形态学观察及对肠道细菌易位的影响ΞΞΞ张　果1,伦明辉1,刘海光1,杜　丹1,关莉莉2,宫德正2,邹　原2(1.大连医科大学医疗系2000级,辽宁大连116027;2.大连医科大学生理学教研室,辽宁大连116027)摘要:[目的]观察禁食对肠黏膜屏障功能的影响。

[方法]制备小鼠及大鼠禁食(48h)模型;取小鼠空肠和结肠肠壁组织,分别制备光镜及电镜标本,观察肠黏膜形态学变化;取大鼠肠系膜前淋巴结,细菌培养48h后观察菌落生长情况。

[结果]光镜下禁食组与对照组空肠相比,肠壁变薄,肠绒毛短细,间距变宽,肠黏膜上皮细胞严重缺损,肠组织有淤血及出血现象。

结肠无明显变化。

电镜下禁食组空肠和结肠与对照组相比均可见微绒毛缩短,数量减少,但紧密连接无明显变化。

大鼠禁食组肠系膜前淋巴结细菌易位率为7/8,较对照组2/8明显升高(P<0.05)。

[结论]禁食可降低肠黏膜机械屏障进而影响免疫屏障。

关键词:禁食;肠黏膜屏障;形态学;细菌易位中图分类号:R333.3 文献标识码:A 文章编号:1671-7295(2003)01-0025-03 肠道内有多种细菌、毒素和外源性蛋白等。

正常的肠黏膜组织具有强大的屏障功能,包括机械屏障,免疫屏障,生物屏障。

在某些情况下肠道是细菌及其毒素侵入机体的危险通道。

如创伤、手术、放疗、化疗、严重感染等应急状态下,以及长期肠外营养和某些疾病,会引起细菌和毒素进入血液循环,造成细菌和毒素移位,发展成肠源性败血症,甚至导致多脏器功能衰竭而危及生命。

本实验旨在观察禁食对肠黏膜机械屏障和免疫屏障的影响,以期在此基础上寻找肠黏膜屏障保护因素,为改善临床创伤、烧伤和严重感染患者的预后探索新的途径。

1　材料和方法1.1　动　物健康雄性昆明种小鼠(体重18～22g)10只;SD 雄性大鼠(体重180～220g)16只。

随机分成对照组及禁食组,数量各半。

实验中小鼠用于形态学观察,大鼠用于细菌易位观察。

对照组动物正常喂养,而禁食组动物自由饮水,禁食48h。

1.2　方　法1.2.1　光镜标本的制备:腹腔注射25%乌拉坦4 mL/kg体重麻醉小鼠。

沿腹中线剪开腹部,于十二指肠悬韧带下方5cm处取一段空肠组织,切成110 cm×0.5cm,放入10%福尔马林溶液中固定。

另于回盲括约肌下方2cm处取一段结肠组织,切成同上大小并固定。

将固定好的标本进行脱水,包埋,切片,HE染色和封固,制成组织切片,在光镜下观察。

1.2.2　电镜标本的制备:将取下的小鼠空肠及结肠组织切成0.5cm×0.2cm,放入2.5%戊二醛溶液中固定2h,然后加入1%锇酸固定,脱水,包埋,超薄切片,铀铅染色,J EM-2000EX透射电镜下观察,并摄片。

1.2.3　肠系膜前淋巴结细菌培养:腹腔注射25%乌拉坦4mL/kg体重麻醉大鼠,无菌操作取肠系膜前淋巴结,匀浆后接种于营养琼脂培养皿中,37℃温箱培养48h,观察大鼠禁食组及对照组细菌培养ΞΞΞ指导教师:邹原(1968-),男,西安人,副教授,博士。

收稿日期:2002-11-22;修回日期:2002-01-07。

结果,做细菌学鉴定,计算细菌易位率。

1.3　统计学处理细菌易位率采用χ2检验统计结果。

2　结　果2.1　光镜下观察禁食对小鼠肠黏膜形态结构的影响禁食组空肠与对照组相比,肠壁变薄,肠绒毛明显缩短,变形,数量减少,间距变宽,肠上皮缺损,肠腔侧可见脱落的上皮细胞,黏膜下层萎缩,固有层中红细胞明显增多,黏膜下层血管内充满红细胞,提示图1　禁食对小鼠肠黏膜形态结构的影响(A )对照组空肠肠黏膜;(B )禁食组空肠肠黏膜;(C )对照组结肠肠黏膜;(D )禁食组结肠肠黏膜(×13.2)有出血及淤血现象;禁食组结肠无明显变化。

见图1。

2.2　电镜下观察禁食对小鼠肠黏膜微细结构的影响禁食组空肠及结肠与对照组相比,肠黏膜微绒毛缩短变细,间隙变大,上皮细胞排列不规则。

但细胞紧密连接无明显破坏。

电镜照片略。

2.3　禁食对大鼠肠系膜前淋巴结细菌易位率的影响禁食组大鼠8只中有7只发生细菌易位,对照组8只中仅有2只发生细菌易位,两组易位率有明显差异(P <0.05,n =8),说明禁食后小肠黏膜的免疫屏障功能降低,肠内细菌移位于淋巴结内。

见表1。

表1　禁食对大鼠肠系膜前淋巴结细菌易位率的影响组别例数细菌检出易位率(%)对照组82/825禁食组87/887.51) 1)与对照组比较:P <0.053　讨　论正常肠黏膜屏障功能的维持依赖于肠壁结构和功能的完整性[1]。

凡是能影响肠壁营养和代谢的因素,均可造成肠道机械屏障和免疫屏障功能的损害,细菌和毒素可能突破肠屏障引起全身感染,甚至激发多器官功能衰竭(MOF )[2]。

以往实验显示,长期禁食或长期接受肠外营养,使肠道长期处于无负荷的“休眠”状态,导致肠绒毛萎缩,肠黏膜变薄,并使黏膜更新和修复能力产生障碍[3]。

本实验结果显示:禁食48h ,可以导致肠黏膜屏障的损伤。

禁食组小鼠较对照组肠黏膜发生了62大连医科大学学报第25卷明显的形态学改变,同时禁食组大鼠肠系膜前淋巴结细菌培养阳性率较对照组显著升高。

上述现象表明,肠腔内的营养物质对肠上皮细胞的生长和结构完整,对黏膜下固有层淋巴细胞的正常功能有重要的作用。

它可起局部营养作用,刺激肠黏膜细胞的生长,还可促进胃肠道激素的分泌,其中包括促肠黏膜细胞生长的激素[4]。

由于禁食而减少了营养物质的供给,导致了屏障功能损伤。

从理论上推测,禁食后肠黏膜上皮细胞间的紧密连接应受到明显的破坏,以致细胞间隙变大,通透性增高,但电镜结果未显示明显变化。

其原因可能是透射电镜技术不能将这种变化完全反映出来,改用冰冻蚀刻技术可能会观察到明显的变化。

临床上常出现术后或危重病人不能正常摄食,严重者出现全身炎症反应综合征,甚至诱发MOF ,其主要是由于肠内营养缺乏及应激等引发肠道屏障功能的损伤所致,因此建议及时恢复病人肠内营养,减轻肠黏膜屏障的损伤,以期良好的预后。

致谢　感谢微生物教研室宁安红老师的协助。

参考文献:[1]Wilmore DW ,Robinsor M K.Surgical Basic Science [M ].7th Ed.St.Louis :Mosby Press Co.,1993.125.[2]余保平,王伟岸.消化系疾病免疫学[M ]1北京:科学出版社,2000.557.[3]黎介寿.加强对肠黏膜屏障功能障碍的研究[J ].中华医学杂志,1999,79:581-582[4]Sheng ZY ,Dong Y L ,Wang XH.Bacterial translocationand multiple system organ failure in bowel ischemia and reperfusion [J ].J Trauma ,1992,32:148-153.Change of intestinal barrier after fasting in animals :Observations of morphology and bacteria translocationZHAN G Guo 1,L UN Ming -Hui 1,L IU Hai -Guang 1,DU Dan 1,GUAN Li -li 2,GON G De -Zheng 2,ZOU Yuan 2(1.Grade 2000Medical Depart ment ,Dalian Medical U niversity ,Dalian 116027,Chi na ;2.Depart ment of Physiology ,Dalian Medical U niversity ,Dalian 116027,Chi na )Abstract :[Objective ]To observe change of intestinal barrier after fasting for 48hours in mice and rats.[Meth 2ods]Morphological changes were observed under light microscopes (LM )and electrical microscopes (EM ),and change of bacteria translocation was measured by bacterial culture after fasting for 48hours.[Results ]Com 2pared to the control group ,the intestinal wall became thinner ,the intestinal villi became shorter and the inter 2space between the villi became wider in jejunum under LM in fasting group ,but not colon ,and there were con 2gestion and hemorrhage in submucosal layer in the microvilli of fasting anrwals were shorter ,than that of con 2trol ,but no distinct differences of tight junction were observed in jejunum and colon under EM.The bacterial translocation rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group (P <0.05,n =8).[Conclusions]The intestinal mechanical barrier and immunological barrier could be damaged due to fast 2ing.K ey w ords :fasting ;intestinal barrier ;histology ;bacteria translocation撰写结构式摘要须知11目的(Objective ):简要说明研究的目的,说明提出问题的缘由,表明研究的范围和重要性。