悬吊式免气腹腹腔镜
悬吊式无气腹腹腔镜的护理
急 而 有 序 ， 之 有 效 ， 抢 救 患 者 生命 赢 得 宝 贵 时 间 － 。 行 为 ５ Ｊ
３ ２ 熟 练 的 业 务 技 能 是 抢 救 成 功 的 关 键 ： 士 快 速 敏 捷 的 应 ． 护 急 能 力 和 熟 练 的 抢 救 技 能 是 确 保 抢 救 成 功 的 基 础 。在 抢 救 中 护 士 应 及 时 配 合 医 师做 好 各 种 抢 救 技 术 操 作 ， 练 掌 握 各 种 抢 熟 救 仪 器 的使 用 方 法 及 故 障 排 除 方 法 。 ３３ 注 重 整 体 ， 少 失 误 ： 多 发 伤 急 救 护 理 观 察 过 程 中 ， ． 减 在 应
１５ ４
损 伤 同 时存 在 ， 隐蔽 性 损 伤 常 易 被 忽 视 。 如 颅 脑 损 伤 时 ， 而 由
于 昏迷 易 掩 盖 腹 部 表 现 ； 骨 折 引起 大 血 管 破 裂 ， 考 虑 到 骨 如 只 折 而 未 意 识 到 大 量 失 血 的 危 险 ； 重 腹 胀 时 可 能 只 关 注 腹 腔 内 严 脏 器 损 伤 ， 忽 略 了腹 膜 后 脏 器 损 伤 大 量 出 血 的早 期 意 识 。 因 却
此 ， 整 个 急救 过程 中应 不 问 断 的监 测 血压 、 搏 、 量 。 在 脉 尿 ３４ 重 视 心 理 护 理 ： 抢 救 和 救 护 过 程 中 急 诊 护 士 应 同 时 安 ． 在 慰患者 ， 但要重视 “ ” 不 急 的疾 病 ， 要 重 视 “ ” 心 情 ， 士 应 还 急 的 护 运用非语言交流手段 ， 以和蔼钧 面容 、 容镇 静 的态 度 、 从 熟练 的 技 术 、 洁 的 仪 表 、 重 的 姿 态 ， 予 患 者 更 多 的 信 任 与 安 全 整 稳 给
悬吊式免气腹单孔腹腔镜手术
悬吊式免气腹单孔腹腔镜手术胡海瓯;伍冀湘【摘要】目前,腹腔镜手术已得到越来越多的医学同行及患者的认可,人们在不断探索如何用更小的创伤完成腹腔镜手术.单孔腹腔镜手术近年成为人们的研究热点之一.悬吊式免气腹单孔腹腔镜手术是将悬吊式腹腔镜手术与单孔腹腔镜手术相结合,将两者的优点有机地结合起来,为患者提供另一种全新的安全可行的术式.现通过文献复习,就免气腹单孔腹腔镜手术做一综述.【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》【年(卷),期】2010(015)001【总页数】4页(P69-72)【关键词】单孔;腹腔镜检查;免气腹;综述文献【作者】胡海瓯;伍冀湘【作者单位】首都医科大学附属北京安贞医院,北京,100029;首都医科大学附属北京安贞医院,北京,100029【正文语种】中文【中图分类】R6561985年,Muhe完成了世界第一例腹腔镜胆囊切除术,并在 1986年德国外科学会会议上做了首例报道。
1987年,Mouret开展了腹腔镜胆囊切除术。
数月后,他在巴黎向Dubois展示了手术录像。
一年内,包括欧洲的Dubois等和美国的 Mckerman 等先后完善了这项技术。
此后,腹腔镜手术因其创伤小、康复快、住院时间短、美观等优点,在外科领域迅速发展。
目前,除了越来越多的腹腔镜手术得到医学同行及患者的认可外,人们也在不断探索如何用更小的创伤完成腹腔镜手术。
单孔腹腔镜手术近年成为人们的研究热点之一。
现作者通过文献复习,就免气腹单孔腹腔镜手术做一综述。
上世纪末气腹腹腔镜手术在外科领域得到了迅猛发展。
然而随着研究的深入,气腹腹腔镜由于其本身的一些要求,如术中需向腹腔内充入CO2以创造手术空间,需要一个良好的密闭环境,术中电凝产生的烟雾影响了术野,术中吸引导致腹腔压力迅速降低而需重新充气,这些均影响了手术的连续性,延长了手术时间。
腹腔内高CO2压加重对患者尤其是老年及伴有心肺功能不全者的血流动力学、心功能、肾功能等方面的影响,使悬吊式免气腹腹腔镜手术应运而生。
悬吊式免气腹腹腔镜结直肠癌根治术的临床应用
【 ｂｔａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｖｌａ ｅｆａｉｉｔ ｏ ｇｓ ｓ ｌ ａｏｃｐｃｒｄｃｌ ｅｅｔ ｎｆ ｏｏ ｃａ ｃｎｅ ｙａｄｍｉ ｌ Ａ ｓ ｃ】 ｒ ｊｃｉ ｏｅａ ｔ ｔ ｓ ｌｙ ｆ ａｌ ｓ ａ ｒｓｏ ｉ ａｉａ ｒｓｃｉ ｒ ｌ ｅｔ ａｃｒ ｂｏ ｎ ｖ ｕ ｅ ｈ ｅ ｂ ｉ ｅ ｐ ｏ ｏｃ ｒ ｌ ｂ ａ
ａ ｏ ｎａ ｌ ｌｆｉｇ ｍｅｈ ｄ ｆｏ ｂｄ ｍｉ ｌｗａ ｌ ｉ ｎ ｔｏ ｒ ｍ Ｍ ａ ０ ｔ Ｏｃ ｏ ｅ ００ ｗｅ ｅ ｎｃｕ ｄ ｎ ｈ ｓ ｔｄｙ Ａｍｏ ｈ ｃ ｓ ｓ， １ ｐａｉｎｔ ｅ ｅｖ ｄ ｔ ｙ ２ ０８ ｏ ｔ ｂ ｒ２ ９ ｒ ｉ ｌ ｄｅ ｉ ｔｉ ｓｕ ． ｎｇ ｔ ｅ ａ ｅ ０ ｔ ｅ ｓ ｒ ｃ ｉｅ ｒ ｄ ｃ ｌｆｇ ｔｃ ｌ ｃｏ ａ ｉ ａ ｈ ｏｅ ｔｍｙ，３ ｎ ｅ ｗｅ ａ ｉａ ｒ ｎ ｖ ｒ ｅｃ ｌｃ ｏ ｉ ｕ ｄ ｒ ｎｔｒ ｄ ｃ ｌｔａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｅ ｔ ｍｙ，９ ｒ ｃ ｉｅ ａ ｃ ｌｌｆ ｏ ｅ ｔ ｍｙ， １ ｎｄ ｒ ｅ ｘ ｎ ｓ ｒ ｅｙ，ａ ｄ ｅ ｅｖ ｄ ｒｄｉａ ｅｔｃ ｌ ｃｏ ｕ ｅ ６ ｗ ｎｔＤｉｏ ｕ ｇ ｒ ｎ
（ 西 中医 学 院第 一 附属 医 院普 外 科 ， 宁 广 南 ５ ０２ ） ３０ ３
【 要 】 目的 摘
探 讨悬 吊式 免气 腹 腹 腔镜 结 直 肠 癌 根 治 手 术 的可 行 性 。 方 法
２０ ０ ８年 ５月 ～ ０ ９年 ｌ ２０ ０月 ， 悬 吊 式 行
４ ３例 手 术 均 成 功 完 成 ， 中转 开 腹 ， 无
Ｋ ｙ ，Ｃ ｅ ａ ｙ ，ｅ ａ．Ｄ ｐ ｒ ｎ ｆＧ ｎｒｌＳ ｒ ｅｙ ｅｉ ｈｎ Ｆ ｎ ｅ ｔ １ ｅ ａｔ ｔｏ ｅ ｅａ ｕｇ ｒ ，Ｆｉ ｔ ｆ ｌ ｔｄＨｏｐｔｌ ｕ ｎ ｘ ｉｅｓｔ ｒｄｔ ｎ ｌＣ ｉｅｅＭｅ ｉ ｎ ， ｍｅ ｒ ｆ ｉ ｅ ｓｉ ，Ｇ ａ ｇ ｉ ｖｒｉ ｏ Ｔａ ｉｏ ａ ｈｎｓ ｄｃ ｅ ｓ Ａｉ ａ ａ Ｕｎ ｙｆ ｉ ｉ
悬吊式无气腹腹腔镜手术在子宫肌瘤切除中的应用
第 ４卷 第 ４ １ 期
２Ｏ Ｏ ７年 ８月
哈尔滨医科大学学报
Ｊ ＯＵＲ ＮＡＬ ＯＦＨＡＲ Ｎ ＢＩ ＭＥＤＩ Ｌ Ｉ ＲＳ Ｙ ＣＡ ＵＮ ＶＥ 兀＇
Ｖｏ． １ Ｎ ４ １４ ， ｏ．
Ａ ｇ ，Ｏ ７ ｕ ．２Ｏ
４７ ０
１２ ３ 肠道 准备 ： ．． 术前 肠道 准备与开 腹准备 一样 。术前 ３ ｄ
口服肠道抗 菌药物 （ 环丙沙星或 强力霉 素 ）进 食少 渣饮食 。 ，
术前 ｌ 进流质 饮食 。数前 晚及术 晨清 洁洗肠 ， ｄ 留置气囊 导
尿管。
１３ 适 应 证 ．
悬 吊式腹腔镜子宫肌瘤 切除术 与开 腹术子 宫肌 瘤切 除
颈杯放置等 。 １５２ 腹壁皮下单点悬 吊术 ： ．． 不锈钢 穿刺针直 径为 １２ ｍ， ．ｍ 钢针刺入皮下 的长短要 根据 患者脐耻 之 间的距离 及悬 吊的
１２ １ 术前检查 ： ．． 除盆腔 内诊检查和 Ｂ超检查外 ， 为确定 肌
瘤的位置 、 大小及与子宫 内膜 的距 离 ， Ｉ Ｃ１ 检查很有 必要 。对
链器调节腹壁 吊起 的高度 。从 脐下孔 插入腹 腔镜 检查 腹腔 内有无粘连 等 ， 并在腹腔镜下选择操作孑 的位置 。钢针刺人 Ｌ
皮下潜行 的长度 是根据脐耻之间的距离来选定 的 ， 腹壁薄 的
于多发性子宫肌瘤 ， 尤其是对肌壁 间肌瘤 的定位及 指导手术
时选择子宫切 口更具有现实意义 。 １２ ２ 术前用药 ： ．． 悬吊式腹 腔镜 手术操作 便捷 ， 合止血迅 缝
位置来确定。术者用两 把有齿 小镊子沿 腹 白线上 下夹起 腹
壁皮肤选定钢针插入 的部位 及距离 ， 穿刺时术者 和助手用 手 分别将脐耻之 间左右 两侧 的腹 壁提起 ， 腹 壁 横 向折叠 隆 使 起， 在耻骨联 合 上 ４ｍ左 右处 沿腹 白线 向脐 下方 向刺人 钢 ｃ 针， 钢针经皮下于脐下 ２ｍ处 穿出 ， ｃ 穿刺后 ， 钢针的两端套人 四号 导尿管 ， 以防止损伤术 者的手指 和钢针 的脱落。将套有
悬吊式免气腹腹腔镜子宫肌瘤切除术68例疗效观察
与传 统组 比较 ， 免气腹
组手术 时间缩 短 ， 中出血量少 ， 术 术后肛 门首次排气时 间缩 短 ， 术后 体温 ＞３ ￣和术后需镇痛 例数较少 ， ８Ｃ 同时术 悬 吊式免 气腹腹腔镜子宫肌瘤切除术的临床疗效优于传
海窟 ２ｌ年第２ 卷第２期 兰》０ｏ １ ２
Ｉ Ｉ Ａ Ｄ Ｃ ＬＪ Ｕ Ｎ Ｉ Ｎ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｏ Ｒ Ａ Ａ Ｌ
Ｖ１１ ｏ ２Ｎ ｖ ｂｒ ００ ｏ２ Ｎ ． ｏｅ ｅ ２１ ． ２ ｍ
・
临床 研 究 ・
悬 吊式免气腹Βιβλιοθήκη 腔镜子 宫肌瘤切 除术 ６ 疗效观察 ８
ｎ ｒ ｐ ｒ ｔ ｌ ｏ ｓ ｔ ｅｆ ｓ ａ ｆ ｔ ｉ ｉ ｔ ｏ ｅ ａｉ ｅｂ ｏ ｄ ｌ ｓ ， ｈ ｒ ｔ ｎ ｌ ｅ ａｉ ｎ ｔ ， ｏ ｔ ｐ ｒ ｔ ｅ ｔｍｐ ｒ ｔ ｒ ， ｏ ｔｐ ｒ ｔ ｅｐ ｉ ， ｏ ｐ ｔｌｓ ｙ ａ ｄ ａ ｖ ｏ ｉ ａ ｄ ｌ ｏ ｍｅ ｐ ｓｏ ｅ ａｉ ｖ ｅ ｅ ａｕ ｅ ｐ ｓ ｅ ａ ｉ ａｎ ｈ ｓ ｉ ｔ ｎ ｏ ｖ ａ ａ
ｌｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｓ ｅ ｅ ａ ａ ｆ ｒ ｄ ｔ ｎ ｌ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃｏ ｏ ｃｏ ， ｎ ｒｈ ｆ ｌ ｉ ａ ｐ ｌ ａｉ ｎ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃｉ ￣ ｒ ｈ ｎ ｔ ｔ ｔ ｉ ｏ ａ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｎ ｍｙ ｍｅ ｔ ｍｙ ａ ｄｗｏ ｔ ｙ ｏ ｉ ｃ ｌ ｐ ｉ ｔ ｂ ｔ ｈ ｏ ａ ｉ ｌ ｃｎ ａ ｃ ｏ
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腹腔镜下侧腹壁悬吊术(LLS要点解析)
腹腔镜下侧腹壁悬吊术(LLS要点解析)腹腔镜下侧腹壁悬吊术(Laparoscopic I ate r a I suspens i on , LLS) 是修复前壁和顶端盆腔器官脱垂(POP)的一种新方法⑴。
腹腔镜下侧腹壁悬吊术是一种替代舐骨固定术的新型手术技术。
它的特点是在腹膜下通过腹膜外侧壁，使皮肤留在骼骨上方，该手术方式没有血管、神经、肠损伤的风险⑶。
并且在一项满意度调查研究中发现，LLS是阴道舐骨固定术的合适替代方法，可在保留子宫或不保留子宫下进行。
可运用于性生活频繁和超重妇女群体的POP治疗中，是合适且安全的舐骨固定术替代方法⑶。
同时，在一项采用机器人辅助的侧悬吊术治疗重度多盆腔脱垂的中期结果研究中，参与研究的115例连续病例患者的前瞻性队列研究的手术和临床结果显示，POP-Q分数的改善均显著，前盆腔的客观治愈率为88. 7%,顶部的治愈率为93. 1%(p <0.0001 )手术步骤介绍一、分离阴道膀胱间隙：准备举宫器或者阴道侧壁拉钩将阴道展开，使阴道保持张力。
从子宫宫颈连接处往下分离至膀胱尿道连接处。
可以把导尿管的气囊作为参照点，左右分离5-6公分至可以平铺网片。
三、放入网片并固定顶端:顶端固定时使用不吸收缝线，网“舌”使用可吸收缝线。
缝合：规范平铺，3*3防止挛缩，不要穿破阴道壁。
四、打隧道:从骼前上棘上4公分，往外3公分处，做穿刺。
穿过腹部脂肪层和肌肉层，沿着腹膜外往圆韧带方向潜行。
隧道在圆韧带下，并与圆韧带保持40-45度夹角。
保留子宫五、将网臂从隧道拉出：将网臂从隧道拉出至皮肤外六、调整网臂，根据脱垂的情况调整顶端高度：剪掉多余部分，皮下无需固定七、关闭腹膜，使用可吸收缝线缝合总结1、腹腔镜下侧腹壁悬吊术是一个相对简单的手术。
2、手术主要指征为，11-111度膀胱脱垂、11-川度子宫/穹窿脱垂、11-111度膀胱合并子宫/穹窿脱垂。
3、手术的关键步骤仅在于分离阴道-膀胱间隙及打隧道（隧道穿刺点：骼前上棘上4cm,外3cm）。
腹壁悬吊式无气腹腹腔镜在妇科的临床应用
起 到换气 孔 的作用 ，迅 速 吸 引 烟雾 ，从 而 保证 良好 习惯 使用 气腹 针 的妇 科 医 生 现 已改 用 开 放式 腹 腔镜 的手 术视 野 。③使 用 专用 的结 扎 器 可 以迅 速 并方 便 地进 行结 扎 。④ 专 用 的钳 子 、剪 刀 、吸 引管 等器 具 规格 呈 小型化 ，容易使 用 ，同 时可 用 通 常 的 手术 器
２ 腹 壁悬 吊式 无气 腹腹 腔镜 方 法
［ 基金项 目］沈阳医学院基金项 目 （ ｏ ９ ８ １） Ｎ ．１ ０９ ９ ［ 作者简介 ］冯虹 （９ ８） １５一 ，女 （ ） 汉 ，教 授 ，主任 医师 ，研 究 生
［ 关键词 ］无 气腹 ； 腹腔镜 ； 妇科手术 ［ 中图分类号 ］ Ｒ １ ． ７３ １
［ 文献标识号 ］ Ａ
一
［ 文章编号 ］ １０ ２４ （０７ ０ — ０ １ ３ ０８— ３４ ２０ ）１ ００ —０
虽 然 随着 新 的气 腹 装 置 及 工 更为 方 便 。除 避 免 了 气 腹 建 立 时 盲 目穿 刺 的并 发 具的 开 发 ，气 腹 带 来 的 危 害 ，不 症 、Ｃ ２ 腹 及腹 腔 内压 力 产 生 的并 发 症 外 ，还 有 ０气 断降 低 ，但 就 现 状 而 言 ，还 是 不 如下优 点 ： （ ）提 高 了安全 性 ，可 以避 免 由于气 腹 １ 完善 的 。气 腹 的 主 要 优 点 是 充 气 式 引起 的并 发症 ，如 由气 腹 针 引起 的并 发症 、由腹 后清 楚 观 察 盆 腔 脏 器 ，同 时 也 有 腔 内注入 ｃ ２ Ｏ 引起的并发症 （ 包括手术 中出现的高 助 于使 肠 管 移 至 上 腹 部 。不 足 之 ｃ）血症 、静脉 回流障碍 、高血压 、心衰、休克等 ； （ ’ 处是 由 于 使 用 气 腹 针 盲 目穿 刺 ， （）可操 作性 能 好 。① 因 为 能 留置 无 需 密 封 性 的 、 ２ 许多医生觉得不易进行。Ｈ ｓ ｎ曾经介绍一种开放 有柔 性 的特 氟纶 套管 ，所 以在 器 具 出入 时 ，无需 担 ａｓ ｏ 式腹 腔 镜技 术 ，经 过小切 口在 直 视 下 进 入 腹 腔 ，这 心 气体 漏 出。② 留置 的 套 管 可 以随 呼 吸 时膈 肌 活 动 种方 法减 少 了误 伤 血管 和 肠 管 的 可能 ，很 多 以前 已 技术 以避免 腹腔 内脏 器受 到损 伤 。
无气腹皮下悬吊式腹腔镜在妇科手术中的应用
手 术是 一 种 安 全 有 效 、 济 简便 的微 创 手 术 方 式 。 经 ［ 关键 词 ］ 无 气 腹 ； 腔镜 ； 科 手 术 腹 妇
［ 图 分 类 号 ］ Ｒ １ 中 ７３
［ 献 标识 码 ］ Ｂ 文
［ 文章 编 号 ］ １０ ０ ８—８４ （０ ９ ０ —０ ９ ０ ８ ９ ２０ ）３ ２ ２ ２ 把 卷 链 器 固 定 到 悬 吊 架 ， 卷链 器调 节 悬 吊高 度 ， 后 将 塑 料 用 然
应， 协助 巨噬 细 胞 来 源 的细 胞 因 子 在 细胞 组 织 修 复 中 发 挥 作 用， 有效 促 进 肿 胀 消 退 ， 解 疼 痛 ； 抑 制 滑 膜 组 织 的 炎 细 胞 缓 可
浸 润 、 管增 生 和血 管 翳 的 形 成 ， 少 滑 膜 组 织增 生Ｅｊ 血 减 。 ３
本 病 多 见 于 青 年 女 性 ， 病 呈 对 称 性 、 歇 性 ， 见 于 上 发 问 常 肢 ， 见 于下 肢 ， 数 患者 见 于耳 壳 和 鼻 。 病 因 至 今 尚 未 完 全 偶 少 明确 ， 数学 者认 为 与 寒 冷 刺 激 、 绪 波 动 、 神 紧 张 和 内 分 多 情 精 泌功 能 紊 乱 有 关 。 常 见 的原 发 病 有 结 缔 组 织 病 、 管 系 统 疾 血 病 、 经 系统 疾 病 、 学 药 物 中 毒 等 。 也 有 报 道 提 示 遗 传 因 神 化 素 、 管 内 皮 和血 流 因素 等 参 与 了雷 诺 综 合 征 的发 病 过 程 。 血
性 关 节 炎 大 鼠关 滑膜 组 织 ＭＭＰ ３和 Ｔ ＭＰ １ Ｉ ｍＲＮ 表达 的影 Ａ
度等 ， 一 方 面应 用 降 低 血 管 肌 张 力 、 解 血 管 痉 挛 、 张 血 另 缓 扩 管 、 血 小 板凝 瓜 抗 多肽 注射 液 是 一 种 复 方 制 剂 ， 主要 含 有 骨 诱 导 多 肽 类 生 物 因 子 、 瓜 籽 提 取 物 、 种 游 离 氨 基 酸 和 有 机 钙 、 等 成 分 。 该 甜 多 磷 药 能 降低 全血 黏 度 及 红 细 胞 聚 集 程 度 ｌ ， 善 痉 挛 动 脉 局 部 ｌ改 ｊ