免气腹腹腔镜讲解
免气腹三孔法腹腔镜阑尾切除术的临床效果观察
广西ｔｔ学 ２０１２年４月第３４卷第４期
免气腹三孔法腹腔镜阑尾切除术的临床效果观察▲
赖添武 陈国锋莫志和 （广西防城港市中医院，防城港市 刘东波 陈志斌马儒恒 ５３８０２１：Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｔｗ０２０＠１６３．ｃｏｍ） ４３５
【摘要】 目的探讨免气腹三孔法腹腔镜阑尾切除术的可行性。方法将６０例急性阑尾炎患者按随机数 字表法分为两组，观察组３１例采用免气腹三孔法腹腔镜阑尾切除术治疗，对照组２９例采用传统开腹阑尾切除术 治疗。观察两组手术时间、术后止痛药使用率、术后下床活动时间等的差异。结果 两组术后均未出现严重并发 症，均治愈出院。观察组术后止痛药使用率、伤口感染率为９．６８％、Ｏ％，均低于对照组的３６．６７％、２３．３３％，差异 有统计学意义（Ｐ＜０．０５），术后下床活动时间、肛门排气时间快于对照组，住院时间短于对照组（Ｐ＜０．０５）。 结论免气腹三孔法腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎安全、可行，较传统开腹手术有明显优势。 【关键词】 急性阑尾炎；阑尾切除术；免气腹；腹腔镜 【中图分类号】 Ｒ ５７４．６１ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】０２５３－４３０４（２０１２）０４－０４３５－０２
急性阑尾炎是普外科最常见的急腹症之一，目前 手术治疗方法有传统开腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾 切除术。我院２００９年３月至２０１１年６月对６Ｏ例急 性阑尾炎患者分别行免气腹三孔法腔镜阑尾切除术 和传统开腹阑尾切除术，现报告如下。 １资料与方法 １．１ 临床资料６Ｏ例急性阑尾炎患者，按随机数字 表法分为两组，观察组３１例，男１６例，女１５例；年龄 １２—５６岁，中位年龄２９岁；术后病理报告：急性单纯 性阑尾炎１０例，急性化脓性阑尾炎１５例，急性坏疽 性阑尾炎６例。对照组２９例，男１５例，女１４例；年 龄１３—５７岁，中位年龄３０岁；术后病理报告：急性单 纯性阑尾炎９例，急性化脓性阑尾炎１３例，急性坏疽 性阑尾炎７例。两组病人均根据临床及病理检查确 诊。手术前均对病人详细说明所要施行手术的优缺 点及可能出现的并发症。两组性别、年龄、病理类型 等方面差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２手术方法观察组施行免气腹三孔法腹腔镜阑 尾切除术治疗：全身麻醉，于脐轮下缘作一小切口按 常规穿刺方法将１０ ｍｍ Ｔｒｏｃａｒ套管穿刺进入腹腔，并 置人腹腔镜，再在右侧耻骨结节上约４．０ ｏｍ处纵行 向上刺入直径约２ ｍｍ克氏针，克氏针经皮下于脐水 平下２ ｏｍ处穿出，用腹壁提拉器提起腹壁，造成腹腔 内一定空间，暴露盆腔，镜下全面探查，有渗出液者吸 尽后显露回盲部及阑尾，调整体位为头低脚高位，左 倾１５。，切除标本不论大小均放人标本袋中，由Ｔｒｏｃａｒ 孔取出。坏疽性阑尾炎６例，体位为头低脚高，左侧 倾斜１５～３０。，吸净脓液，分离粘连，用４号丝线在镜 下结扎阑尾系膜，分离至阑尾根部，阑尾根部用强生 公司生产的Ｅｎｄｏｌｏｏｐ套扎。可采用逆行阑尾切除， 先用４号丝线直接结扎阑尾根部，再切除阑尾，残端 不包埋。根部坏疽穿孔的阑尾炎在切除阑尾后，根部 用４号丝线８字缝合２～３针，并将阑尾系膜或结肠 脂肪覆盖、固定在残端上，切除的阑尾装袋由Ｔｒｏｃａｒ 套管孔取出。腹腔用生理盐水冲洗干净，腹腔污染严 重者于盆底放置引流管。本组病人探查未发现合并 其他脏器病变。对照组：在硬膜外麻醉下实施传统开 腹阑尾切除手术，腹腔局部冲洗腹腔，感染严重者放 置引流管。 １．３观察指标（１）手术时间（从切皮至切Ｅｌ缝合 完毕的时间）、下床活动时间、术后肛门排气时间、住 院时间；（２）术后镇痛药使用率、切口感染率。 １．４统计学分析用ＳＰＳＳ １３．０软件进行数据处 理，计量资料以 ４－ｓ表示，采用ｔ检验，计数资料用Ｘ２ 检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２ 结果 两组病人均顺利手术完成，术后无出血、残株炎、 肠粪瘘等并发症，均治愈出院。观察组术后下床活动 ▲基金项目：广西防城港市科学研究与技术开发计划项目（防科０９０９００１）
免气腹腹腔镜胆囊切除术的临床应用价值
第２０卷第６期 ２００８年１１月 肝胆胰外科杂志 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｅｐａｔｏｐａｎｃｒｅａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ Ｖｏ１．２０ Ｎｏ．６ ＮＯＶ．２００８ 免气腹腹腔镜胆囊切除术的临床应用价值 曹赣，高军业，臧金锋 （泰州市人民医院微创中心，江苏泰州 ２２５３００） ・临床研究・ ［摘要］ 目的探讨免气腹腹腔镜胆囊切除术的临床应用价值。方法 回顾性分析２００６年３月至２００８年３ 月间３８例免气腹腹腔镜胆囊切除术患者的Ｉ临床资料。结果３８例患者均顺利完成手术．手术成功率１００％，无 血管损伤、脏器穿孔、胆道损伤、胆漏或者中转开腹等并发症发生。８例患者术后出现右肩背酸痛，对症治疗好 转。结论 免气腹腹腔镜胆囊切除术扩大了腹腔镜胆囊手术的范围，避免了气腹对人体的影响，尤其是针对心 肺功能不全的老年患者，有不可取代的作用，是值得推广的。建立手术空间牵拉膈肌可能是造成腹腔镜术后肩 背疼痛的重要原因 ［关键词］胆道疾病；免气腹腹腔镜；胆囊切除术，腹腔镜；并发症 ［中图分类号］Ｒ６５７．４ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］ １００７—１９５４（２００８）０６—０４３３—０２ 随着腹腔镜手术技术的成熟，腹腔镜胆囊切除 术（１ａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ，ＬＣ）已成为良性胆 囊疾病的首选术式，目前多采用腹腔内注入ＣＯ 制 造手术空间进行手术。但由于ＣＯ：气腹的并发症及 操作技术上受到一定限制．阻碍了腹腔镜手术范围 的进一步拓展。许多患者因为心肺功能不全或者其 他全身异常情况无法耐受气腹而导致放弃腹腔镜手 术。为了进一步拓展腹腔镜手术的范围，我们开展了 免气腹腹腔镜胆囊切除术３８例，并报告如下。 ｌ资料、方法和结果 １．１ 一般资料本组３８例．男６例，女３２例；年龄 ５０～７５岁，平均年龄６７岁；病程３个月一１０年；其中 慢性胆囊炎合并胆囊结石者２４例。胆囊息肉８例， 慢性胆囊炎胆囊结石合并慢性阑尾炎６例。同时合 并慢性支气管炎、肺气肿２５例，其中肺功能检查重 度阻塞性通气功能障碍１５例、中度阻塞性通气功能 障碍５例 １．２设备和器械 我们使用的是日本岛科公司的 悬吊式腹腔镜器械、Ｓｔｏｒｚ图像显示系统、强生超声 刀、气腹系统、冲洗吸引系统以及基本腹腔镜器械。 １－３手术方法全麻或硬膜外麻醉，脐下作１ ｅｍ 小切口，置人１０ ｍｍ ＴＲＯＣＡＲ，注意腹腔内空间经 ＴＲＯＣＡＲ管腔与大气相通，取两根直径１ ｍｍ钢针 分别经脐右上、右侧肋缘上皮下穿刺向上牵引悬吊， 并固定于机械臂。根据腹腔内所需空间大小调节高 收稿日期：２００８—０１—０８ 作者简介：曹赣（１９７８一），男，江苏泰州人，苏州大学医学院在职硕士 生，主治医生。 度。按三孔法置人腹腔镜器械进行操作。 １－４ 结果 全组病例均顺利完成手术．无血管损 伤、脏器穿孔、胆道损伤、胆漏或者中转开腹等并发 症发生．８例患者术后出现右肩背酸痛，对症治疗好 转，所有患者痊愈出院。 ２讨论 近几年我院开展了腹腔镜手术约５ ０００例．均 采用腹腔内注入ＣＯ 气体制造空间进行手术。但由 于ＣＯ 气腹所导致的并发症及操作上受到的一定限 制，许多患者无法使用腹腔镜完成手术。经研究表 明：无论全麻或者硬膜外麻醉下腹腔镜手术，气腹均 会对机体产生不良影响。由于气腹引起腹内压力和 容积的增加，使膈肌上抬，运动受限，致吸气峰值压 力增加，肺顺应性和肺活量降低ｆ１］。甚至导致局限性 肺不张。根据ＣＯ 气腹对心肌酶谱产生的影ＩＩ￣］［２１，表 明气腹可以诱发心肌缺血，低氧甚至心肌梗死或充 血性心衰。查勇等ｆ ３＿研究表明，动脉粥样硬化状态下， ＣＯ：气腹可对机体的心功能造成暂时性的损害。尤 其是针对心肺功能较差的老年患者，手术风险明显 增大。腹压升高还会导致腹腔内大血管受压而使静 脉回流障碍，妨碍ＣＯ 排出，增加静脉血栓形成机 会，同时气腹有助于肿瘤的生长种植和播散［４１。 综合以上因素，我们逐步开展了免气腹手术，利 用装置机械性的提拉悬吊前腹壁，使前腹壁与腹腔 脏器分离形成操作空间，完成腹腔镜手术，可以避免 气腹并发症，增加手术安全性，拓宽腹腔镜手术范 围。现总结经验如下：①免气腹避免了腹腔压力过高 对膈肌运动的影响，减少了术中ＣＯ 气腹对心肺功 －
免气腹两孔法腹腔镜胆囊切除术的临床观察
中华腔镜外科杂志（电子版）２０１１年１２月第４卷第６期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１１，Ｖｏｌ ４，Ｎｏ．６ ．３５．
免气腹两孔法腹腔镜胆囊切除术的
临床观察
杜庆云
【摘要】 目的探讨免气腹两孔法腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）的临床应用价值。方法２０１０年ｉ月 至２０１１年８月选取拟行ＬＣ患者８０例，随机分为两组，观察组行免气腹两孔法ＬＣ，对照组行气腹三
孔法Ｌｃ，监测两组患者手术时间、术中出血、术后疼痛、术后恶心呕吐发生率、术后肛门排气时间、术
后下床活动时问、术后住院天数。研究结束后，对两组观察指标进行对比分析。结果两组患者手术时 间、术后肛门排气时间、下床活动时间、术后住院天数差异无统计学意义（Ｐ＞０．０１），免气腹两孔法术
后疼痛较轻，术后恶心呕吐少（Ｐ＜Ｏ．０１）。结论免气腹两孔法ＬＣ在极大程度满足患者美观需求的
基础上，更具有临床操作简单、不增加手术难度、安全、经济实用等优点。
【关键词】胆囊切除术； 腹腔镜； 免气腹
Ｔｗｏ ｈｏｌｅｓ ｏｆ ｇａｓｌｅｓｓ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ＤＵ Ｑｉｎｑ－ｙｕｎ．Ｍｅｄｉｃａｌ
Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆＴｉａｎｊｉｎＢａｏｃ￣Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆｓｕｒｇｅｒｙ，Ｔｉａｎｊｉｎ ３０１８００，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＤＵ Ｑｉｎｑ－）ｒｕｎ，Ｅ—ｍａｉｌ：ｄｕｑｉｎｇｙｕｎ９９＠１６３．ｃｏｒｎ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｔｗｏ ｈｏｌｅ ｏｆ ｇａｓｌｅｓｓ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ（ＬＣ）
ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｖａｌｕｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１０ ｔｏ Ａｕｇｕｓｔ ２０１ １，－ｔｏ ｓｅｌｅｃｔ ｔｈｅ ｉｎｔｅｎｄｅｄ ｌｉｎｅ ｏｆ
免气腹单孔腹腔镜阑尾切除69例
主国 ４夕卜科杂志２０１０年１１月第１ｏ卷第１１期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｉｎ Ｉｎｖ Ｓｕｒｇ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１０，Ｖｏ１．１０．Ｎｏ．１１
免气腹单孔腹腔镜阑尾切除６９例
陈大伟 史华俊 董 浩 刘开权 丁克保 张启林① 杨晓春①
（宋庆龄爱心医院普外科，巢湖２３８０００） ・９８１・
・临床论著・
【摘要】 目的评价免气腹单孔腹腔镜阑尾切除术的可行性和效果。 方法２００８年８月～２００９年１０月，对６９例急 性阑尾炎行免气腹单孔腹腔镜阑尾切除术。在硬膜外麻醉下，在右下腹麦氏点处做１．５～１．８ ｃｌｎ的切口，用免气腹悬吊装置， 提起右下腹壁，建立腹腔镜操作空间。阑尾切除的方法有以下３种：完全腹腔外切除阑尾；腹腔内先游离阑尾，然后再在腹腔 外切除阑尾；在腹腔内完成阑尾切除术所有的操作。如果有局限性腹膜炎，或阑尾残端炎症严重或残端处理不满意，则在右 下腹放置引流管，并从切口处引出。 结果３例需要延长切口完成手术。免气腹单孔腹腔镜阑尾切除术成功６６例，平均手 术时间５１ ｍｉｎ（３８～７２ ｍｉｎ），术中出血＜１０ ｍｌ，无邻近肠管损伤。手术后２４ ｈ内均能下床活动。术后１例局限腹腔感染，１例 切口感染，无腹腔出血。２例均经保守治疗痊愈。 结论 免气腹单孔腹腔镜阑尾切除术是一种安全可行的方法。 【关键词】 免气腹；单孔腹腔镜； 急性阑尾炎；硬膜外麻醉 中图分类号：Ｒ６５６．８ 文献标识：Ａ 文章编号：１００９—６６０４（２０１０）１１—０９８１—０３
Ｇａｓｌｅｓｓ Ｓｉｎｇｌｅ－ｔｒｏｃａｒ Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ Ａｐｐｅｎｄｅｃｔｏｍｙ Ｃｈｅｎ Ｄａｗｅｉ，Ｓｈｉ Ｈｕ ａｎ，Ｄｏｎｇ Ｈａｏ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ， Ｓｏｏｎｇ Ｃｈｉｎｇ Ｌｉｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈａｏｈｕ ２３８０００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 ０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｇａｓｌｅｓｓ ｓｉｎｇｌｅ－ｔｒｏｃａｒ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ａｐｐｅｎｄｅｃｔｏｍｙ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｒｏｍ Ａｕｇｕｓｔ ２００８ ｔｏ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２００９，６９ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｇａｓｌｅｓｓ ｓｉｎｇｌｅ－ｔｒｏｃａｒ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａ１．Ｕｎｄｅｒ ｅｐｉｄｕｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，ａ １．５一ｔｏ １．８－ｃｍ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｗａｓ ｍａｄｅ ａｔ ｔｈｅ ＭｅＢｕｒｎｅｙ ｐｏｉｎｔ，ａｎｄ ｔｈｅｎ ａｎ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｗａｌｌ ｌｉｆｔｉｎｇ ｄｅｖｉｃｅ ｗａｓ ｅｍｐｌｏｙｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｒｉｇｈｔ ｌｏｗｅｒ ｑｕａｄｒａｎｔ ｔｏ ｅｓｔａｂｌｉｓｈ ａｎ ｏｐｅｒａｔｉｎｇ ｓｐａｃｅ． Ａｐｐｅｎｄｅｃｔｏｍｙ ｗａｓ ａｃｃｏｍｐｌｉｓｈｅｄ ｅｘｔｒａｃｏ ｐｏｒｅａｌｌｙ， ｅｘｔｒａｃ０ ｐｏｒｅａｌｌｙ ａｎｄ ｔｈｅｎ ｉｎｔｒａｃｏ ｐｏｒｅａｌ１ｙ， ｏｒ ｉｎｔｒａｃｏ ｐｏｒｅａ１ｌｙ． Ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｄｒａｉｎａｇｅ ｗａｓ ｔｈｅｎ ｃａｒｒｉｅｄ ｏｕｔ ｉｎ ｃａｓｅ ｏｆ ｌｏｃａｌｉｚｅｄ ｐｅｒｉｔｏｎｉｔｉｓ ｏｒ ｓｅｖｅｒｅ ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ａｐｐｅｎｄｉｅｅａｌ ｓｔｕｍｐ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ ｗａｓ ｃｏｍｐｅｔｅｄ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ ｉｎ ６６ ｃａｓｅｓ，ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ｔｈｒｅｅ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｅｘｔｅｎｓｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｃｉｓｉｏｎ．Ｔｈｅ ｍｅａｎ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｗａｓ ５ １ ｍｉｎ（ｒａｎｇｅｄ ｆｒｏｍ ３８ ｔｏ ７２ ｍｉｎ），ｄｕｒｉｎｇ ｗｈｉｃｈ ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ ｗａｓ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ １０ ｍ１．Ａｌｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｓｕｍｅｄ ｔｈｅｉｒ ｍｏｂｉｌｉｔｙ ｉｎ ２４ ｈｏｕｒｓ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｏｎｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ｌｏｃａｌｉｚｅｄ ｉｎｔｒａａｂｄｏｍｉｎａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｏｎｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｓｈｏｗｅｄ ｉｎｃｉｓｉｏｎａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｂｏｔｈ ｔｈｅ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｃｕｒｅｄ ｂｙ ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ ｔｈｅｒａｐｙ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｇａｓｌｅｓｓ ｓｉｎｇｌｅ—ｔｒｏｃａｒ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ａｐｐｅｎｄｅｃｔｏｍｙ ｉｓ ｆｅａｓｉｂｌｅ ａｎｄ ｓａｆｅ ｆｏｒ ａｃｕｔｅ ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ． 【Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ】 Ｇａｓｌｅｓｓ； Ｓｉｎｇｌｅ—ｔｒｏｃａｒ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ； Ａｃｕｔｅ ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ； Ｅｐｉｄｕｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ
免气腹单孔法迷你腹腔镜阑尾切除术的护理
护理研究２００８年９月第２２卷笫９期下旬版（总第２６３期） ・２４９５・ 免气腹单孔法迷你腹腔镜阑尾 切除术的护理 Ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｍｉｎｉ— ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｅ ａｐｐｅｎｄｅｃｔｏｍｙ ｂｙ ａｄｏｐｔｉｎｇ ｐｎｅｕｍｏｐｅｒｉｔｏｎｅｕｍ‘＿＿。——ｆｒｅｅ ｈａｐｌｏｐｏｒｅ ｍｅｔｈｏｄ 滕艳玲 Ｔｅｎｇ Ｙａｎｌｉｎｇ（Ｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｑｉｎｚｈｏｕ Ｃｉｔｙ Ｇｕａｎｇｘｉ Ｚｈｕａｎｇ Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｙ Ａｕｔｏｎｏｍｏｕｓ Ｒｅｇｉｏｎ， Ｇｕａｎｇｘｉ ５３５Ｏ００ Ｃｈｉｎａ） ・ 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ 文童编号：１００９—６４９３（２００８）９Ｃ一２４９５—０２ 随着外科微创观念的发展及腹腔镜技术的进步，腹腔镜阑 尾切除术已逐渐广泛运用于临床［１］，已成为普外科医师的常规 术式，但普遍依赖气腹技术。我院在国内首先报道了免气腹单 孑Ｌ法迷你腹腔镜阑尾切除术ｌ＿２］，该术式不依赖气腹技术，具有切 口小、美观、手术时间短、术中出血少、疼痛轻、康复快、住院时间 短、节省耗材、减少医疗废物产生等优点，容易被病人接受，具有 良好的社会效益和经济效益。现将免气腹单孔法迷你腹腔镜阑 尾切除术护理体会报道如下。 １ 临床资料 ２００６年３月一２。０７年６月，我科采用免气腹单孔法迷你腹 腔镜阑尾切除术治疗单纯性坏疽性（未穿孔粘连不重）慢性阑尾 炎５８例。均采用硬膜外麻醉，病人仰卧位，取麦氏切口１ ｃｍ， 切开分离腹壁各层，将腹壁左右钓起悬吊深入３ ｃｍ的迷你腹腔 镜头探察，不置入Ｔｒｏｃａｒ、用２．８ ｍｍ抓钳进入腹腔提起阑尾， 退出迷你腹腔镜后，将阑尾提出至切口外 ］，按常规方法结扎阑 尾系膜，根部双重结扎后离断阑尾，残端消毒后放回腹腔、不作 荷包包埋。术毕观察置入迷你腹腔镜观察残端有无过长、周围 有无出血、圆盲部有无其他病变，逐层关闭切口，不置引流。 ２结果 ５８例中无一例并发症发生，住院２ ｄ～５ ｄ，均治愈出院。术 后随访，效果满意。 ３护理 ３．１术前护理 ３．１．１心理护理阑尾炎病人均有不同程度腹痛，没有太多的 时间了解病情，病人多有紧张、恐惧心理。护士在较短的时间内 主动而简明扼要地给病人及家属讲解免气腹单孔法迷你腹腔镜 阑尾切除术基本知识，详细说明该术式与普通腹腔镜手术、开放 性手术的过程、时间、麻醉方法区别，优缺点，术前、术后应注意 的事项及医师用此术式的可靠性，征得病人及家属同意，在时间 充足的条件下可介绍同类病人手术后的恢复情况。讲解并指导 病人及家属了解走廊内悬挂免气腹单孔法迷你腹腔镜阑尾切除 图画的内容。消除病人心中的顾虑，取得病人合作，主动接受手 术治疗，增强病人的信心。 ３．１．２做好术前准备①询问病人药物过敏史；②备皮：剃去 术区毛发，重点清洁脐眼，用过氧化氢和棉签清洁脐孔，再用碘 伏棉球擦拭数次。动作轻柔，勿擦伤脐部，避免从脐眼污染腹腔 而发生感染。病人术前应更衣，修剪指甲；③胃肠道准备：术前 ６ ｈ禁食，２ ｈ禁饮；④术前用药：术前３０ ｍｉｎ肌肉注射阿托品 ０．５ ｍｇ，苯巴比妥钠１００ ｍｇ。 ３．２术后护理 ３．２．１ 一般护理 严密观察术后生命体征，给低流量吸氧，保 持呼吸通畅，术后６ ｈ内每小时测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和 度１次。血压平稳，术后６ ｈ协助病人取半卧位，疼痛轻者，可 下床活动。促进肠蠕动，恢复肠功能。 ３．２．２观察腹部体征和伤口情况腹部有无腹痛、腹胀，腹膜 刺激征；切口有无渗血、渗液。术后注意体温变化，如术后体温 升高或术后体温持续不退，腹痛、腹胀、腹膜刺激征加重，应及时 报告医生处理。 ３．２．３饮食指导术后６ ｈ－－８ ｈｌ＿４ 让病人饮进５ 葡萄糖盐水 ５０ ｍＬ［ ，观察无明显腹胀、腹泻、恶心、呕吐等不良反应后，２ ｈ 后进食肉汤或米汤１００ ｍＬ，循序渐进，过渡至半流质、软食、普 通食物＿６］。 ３．２．４出院指导术后２ ｄ～３ ｄ，病人如无不适，一般情况好， 体温正常，进食好，腹部体征正常，即可出院。适当休息，劳逸结 合。一般１周后可恢复正常工作。保持切口清洁干燥，如出现 腹痛、腹胀、呕吐、发热等症状，应及时就医。 ４优点 传统开放性手术或腹腔镜阑尾切除术切口均在６ ｃｍ～１０ ｃｍ不等，常规腹腔镜阑尾切除术需要２个～４个戳孔且普遍依 赖气腹才能完成，而免气腹单孔法迷你腹腔镜阑尾切除术切口 仅３ ｍｍ且免气腹，避免因气腹而产生的并发症，术后不置引流 管，所用切口敷料较小，甚至可用创可贴。便于观察和护理，减 轻病人心理压力，节省耗材和减少医疗废物产生。该术式对胃 肠道干扰小，肠道功能恢复快。术后６ ｈ～８ ｈ无恶心、呕吐者， 可鼓励病人进食。因为食物的扩张、化学、温度刺激是引起消化 道平滑肌活动的自然因素口］，肛门排气时间缩短。早期进食可 减少术后病人输液量，有利病人休息和康复活动，减少住院费 用，减轻护理操作强度，增加健康教育及心理护理时间，有效消 除医患、护患之间潜在的障碍，提高病人满意度。 由于该术式创伤小、安全性更强、美容效果好、手术时间短、 术中出血少、疼痛轻、康复快，有效防止手术治疗给病人造成心 理创伤，容易为病人接受。通过护理观察，体会到临床护理及时 跟进，应用新型护理模式，与新术式相配套的先进护理技术，已 经成为完善和推广创新先进术式的重要环节。一个充满人文关 怀和优化的护理管理模式，是成功实施和推广免气腹单孔法迷 你腹腔镜阑尾切除术的重要保障，也可促进医护工作从生物医 学模式向生物一心理一社会医学模式的转变，有效推动医学的发 展。 参考文献： ［１］张少锐，谢学羿，区小卫，等．腹腔镜二孔法与三孔法阑尾切除术中 的对比研究［Ｊ］．岭南现代临床外科，２００５，５（１）：２１—２３． ｒ－２］李锋，张兴，黄林，等．免气腹单孔法迷你腹腔镜阑尾切除术［Ｊ］． 现代保健．医学创新研究，２００６，３（４）：４１． ［３］李锋，张兴，陈风坤，等．免气腹单孔法迷你腹腔镜阑尾切除术术 式临床研究［Ｊ］．现代保健，医学创新研究，２００７，６（１７）：５８． Ｆ４］ Ｓｈａｎ—Ｓｔｉｆｆｅｌ ＴＡ，Ｚａｒｎｙｌａ，．Ｐｌｅｂｂａｎ ＷＥ，ｅｔ ｎｚ．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｎｕｔｒｉｔｉ
悬吊式免气腹腹腔镜在子宫肌瘤剔除术中的应用观察
山东医药２０１１年第５１卷第４６期
悬吊式免气腹腹腔镜在子宫肌瘤
剔除术中的应用观察
潘志坚 （钦州市第一人民医院，广西钦州５３５０００）
摘要：目的观察悬吊式免气腹腹腔镜子宫肌瘤切除术的临床意义。方法 回顾性分析６２例子宫肌瘤患者 行腹腔镜肌瘤切除术的临床资料，其中行悬吊式免气腹腹腔镜肌瘤切除术３５例（Ａ组），行气腹腹腔镜肌瘤切除术 ２７例（Ｂ组）。两组年龄、病情等资料比较，Ｐ均＞０．０５。结果两组手术均获成功。与Ｂ组比较，Ａ组术中出血减 少，手术时间、术后肛门首次排气时间、住院时间均缩短，住院费用较低（Ｐ均＜０．０５）。Ａ组术后无肩胛痛者，Ｂ组 出现１０例（Ｐ＜０．０５）。结论对行腹腔镜子宫肌瘤剔除术者宜选择悬吊式免气腹腹腔镜手术。 关键词：腹腔镜手术；悬吊式免气腹腹腔镜；子宫肌瘤剔除术 中图分类号：Ｒ７１３．４ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００２—２６６Ｘ（２０１１）４６－００５３－０２
腹腔镜子宫肌瘤剔除术目前成为子宫肌瘤常规 手术方法…。该手术多在气腹腹腔镜下实施 ２ Ｊ。
２００８年６月～２０１０年８月，我们在免气腹腹腔镜下 行子宫肌瘤剔除术３５例，效果满意。现报告如下。
１资料与方法 １．１ 临床资料６２例子宫肌瘤患者均为在我院拟
行手术治疗者，均已结婚生育，超声检查示子宫体部 肌壁间或浆膜下肌瘤（１～３个），最大直径≤８ ｃｍ。
宫腔镜及诊刮检查排除子宫黏膜下肌瘤及子宫内膜 疾病，宫颈液基细胞学检查排除宫颈病变。其中行
免气腹腔镜子宫肌瘤剔除术３５例（Ａ组），年龄 （３５．８±６．５）岁，其中肌壁间肌瘤２ｌ例，浆膜下肌
瘤８例，肌壁间合并浆膜下肌瘤６例；行气腹腔镜子 宫肌瘤剔除术２７例（Ｂ组），年龄（３５．６±６．７）岁，
其中肌壁间肌瘤１７例，浆膜下肌瘤６例，肌壁间合 并浆膜下肌瘤４例。两组年龄、病情如肌瘤数量、直 径及部位差异均无统计学意义（Ｐ均＞０．０５）。
１．２手术方法两组均全身麻醉，取膀胱截石位， 经阴道安置举宫器。Ａ组行免气腹腹腔镜子宫肌瘤 剔除术 Ｊ：将吊臂架安装在手术床远离患者肌瘤侧
免气腹腹腔镜手术在妊娠期卵巢囊肿中的应用
免气腹腹腔镜手术在妊娠期卵巢囊肿中的应用
贺红菊;陈杰
【期刊名称】《医学综述》
【年(卷),期】2017(023)003
【摘 要】Gasless-laparoscopy is a kind of minimally invasive surgery, which
is making use of gasless device to mechanically lift or arch anterior
abdominal wall. So as to provide space for us to finish the laparoscopic
surgery. It has the advantages of the traditional laparoscopy such as
minimal trauma,less bleeding and rapid postoperative recovery. In addi-tion,gasless-laparoscopy can avoid carbon dioxide pneumoperitoneum
and penetrating injury,which is bad for pregnancy. Because of the less
influences on respiratory and circulatory system,the gasless laparoscopy
broadens the scope of applica-tion in the cardiopulmonary insufficiency. In
a word,with the continuous development of minimally invasive surgery,the
gas-less laparoscopy has become a new exploration direction of the
免气腹腔镜与气腹腔镜技术在小婴儿巨结肠根治术中的比较分析
４１６ 阿北医药２０１４年２月第３６卷第３期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ。２０１４，Ｖｏｌ ３６ Ｆｅｂ Ｎｏ．３
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－７３８６．２０１４．０３．０４４ ・临床研究・
免气腹腔镜与气腹腔镜技术在小婴儿巨结肠
根治术中的比较分析
陈志远
【关键词】 免气腹腹腔镜手术；新生儿；巨结肠；血气分析 【中图分类号】 Ｒ ５７４．６２ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００２—７３８６（２０１４）０３—０４１６—０２
先天性巨结肠症（ＨＤ）是一种比较多见的肠道畸
形，伴随着诊断水平的提高，发现的病例数进一步上 升，手术治疗的年龄也大大提前。随着腹腔镜技术的
进步，ＨＤ的手术治疗变得更简便微创，但是由于高
ＣＯ 气腹对人生理机能的影响，而小婴儿的心肺功能 代偿能力较成人低，容易增加麻醉与手术的风险，应引
起我们重视。无气腹腹腔镜技术是利用外力将前腹壁
提起制造手术空间而无需ＣＯ 灌注腹腔。我院小儿
外科２０１１年７月以来收住院并采用免气腹腹腔镜辅
助下经肛门ｓｏａｖｅ术治疗小婴儿巨结肠症１２例，全部 顺利治愈，报告如下。 １资料与方法
１．１一般资料２０１１年７月至２０１２年１２月我院小
儿外科收住院并行免气腹腹腔镜辅助下经肛ｆ－Ｉ ｓｏａｖｅ
术治疗的小婴儿共１２例，其中男９例，女３例；年龄
２２ｄ～２个月，平均４８ ｄ。气腹组收集２００５年以来气
腹腹腔镜辅助下经肛ｆ－ｊ ｓｏａｖｅ术治疗的小婴儿共１２ 例，男ｌＯ例，女２例；年龄５２ ｄ～４个月，平均２．７个
月。所有患儿出生后均出现反复顽固的便秘伴腹胀病 史，都需要人工灌肠或其他的辅助措施才能排便，术前
经肛管测压、钡剂灌肠拍片确诊。
１．２方法 （１）术前准备工作：用０．９％氯化钠溶液
清洁灌肠５—７ ｄ，肠道抗生素连续灌注３ ｄ；（２）麻醉 和体位：所有患儿均采用气管插管全身麻醉，先取平卧
免气腹与气腹在腹腔镜治疗妇科手术中的效果比较
・ １９６・ 浙江实用医学２０１３年６月第１８卷第３期２￣ａｅｊｉａｎｇ ＰｒａｃｔｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ Ｊｕｎｅ，２０１３，Ｖ０１．１８，Ｎｏ．３
免气腹与气腹在腹腔镜治疗妇科手术中的
效果比较
余怀英刘平儿潘珊珊何妍春
（富阳市人民医院，浙江富阳３１１４００）
【摘要】 目的探讨免气腹与气腹腹腔镜在妇科手术中的优缺点。方法 回顾性分析气腹和免气腹腹腔镜附件手术 ７５例的临床资料。结果两组手术时间和术中出血量比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），术后肠功能恢复时间、住院费用、 住院时间、术后并发症数据比较差异有统计学意义（均Ｐ＜０．０１）。结论免气腹腹腔镜肠功能恢复快、住院费用低、住院时 间缩短、术后并发症减少。 【关键词】腹腔镜免气腹气腹妇科手术
随着微创技术的开展，较开腹手术优势已广泛
认可，但因气腹腹腔镜手术缝合技术困难，初学者
不易掌握，手术禁忌证限制等，免气腹腹腔镜近年
得到开展，现将本院开展的免气腹腹腔镜３５例与
同期开展的气腹腹腔镜手术４ｏ例附件手术的临床
观察报道如下。
１资料与方法
１．１ 一般资料２０１１年１月～２０１２年１月在本院
行腹腔镜附件手术中选取卵巢良性囊肿、宫外孕
（均行患侧输卵管切除术）、输卵管积水手术患者，
且患者均无其他妇科疾病和内外科基础疾病。免
气腹组３５例，年龄２１～５８岁，平均（４０．３±２０．５）
岁；其中畸胎瘤１０例，宫外孕１０例，卵巢子宫内膜
异位囊肿１０例，单纯性囊肿５例。气腹组４Ｏ例，年
龄２２～５５岁，平均（３７±１４．１）岁，其中畸胎瘤１８
例，宫外孕１０例，卵巢子宫内膜异位囊肿１０例，输
卵管积水２例。两组年龄、疾病、盆腔包块大小比
较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
１．２ 手术方式气腹组在全麻下头低脚高位在脐 孔作１．０ｃｍ穿刺孔置腹腔镜，头低臀高位麦氏点和
反麦氏点作０．５ｃｍ和１ｃｍ穿刺孔为操作孔置人器
械，采用ＣＯ’充气，人工气腹压力保持在ｌ２～
免气腹单孔法腹腔镜小儿阑尾切除术42例
彭旭，等．免气腹单孔法腹腔镜￣３，ＪＤ阑尾切除术４２例
能有限，ＣＯ：气腹引起的腹腔压力升高同时由腹腔 向胸腔压迫，膈肌上移引起气道压增加。肺顺应性
下降，可引起心肺功能障碍。同时ＣＯ 吸收入血可
导致高碳酸血症，导致交感神经一肾上腺髓质系统
兴奋，启动应激系统造成促肾上腺皮质激素释放因 子（ＣＲＦ）和ＡＣＴＨ的分泌增加，进而促进糖皮质激 素分泌，造成机体代谢、呼吸、循环、神经内分泌及
血液动力学紊乱，产生一系列严重不良反应，如：空
气栓塞、心肺功能障碍、血流淤积等＿３］。免气腹腹腔
镜手术技术避免了ＣＯ 对患儿身体的不良影响，提 高手术的安全性。但目前免气腹腹腔镜手术大部分
得采用腹壁悬吊装置，否则很难取得手术所需操作
空间，尤其在成人和腹壁较厚者 。本术式是根据儿 童的解剖特点设计的，即：儿童腹壁普遍较薄．腹壁 皮下脂肪少，腹腔浅，而Ｈ＿ｚＩ＇，ＪＬ的回盲部位置较成 人高，回盲部较易游离，阑尾根部与脐部的距离较
成人短等解剖特点。术中气管插管、给予良好肌松．
腹壁易于牵引，便可取得满意操作空间。本方法用 牵引线代替了腹壁悬吊装置，操作简便，易于掌握，
缩短手术时间，减少手术创伤。小儿脐部相对较大。
为美观而设计的经脐人路可作为一种手术探查切 口。术后唯一的切口隐藏于脐窝内而不留手术痕
迹。同时脐部切口开放式人腹，避免气腹针穿刺带 来的并发症＿５］ 本术式的适应证：１），＇ｂＪＬ单纯性阑尾炎和／或化
脓性阑尾炎早期、阑尾肿胀不明显。与周围肠管组织 无粘连，易于从脐部提出者；２）腹壁较薄者。肥胖者
为该术式禁忌。如遇单孔法寻找阑尾困难、阑尾系膜 较短、局部粘连较重、阑尾肿胀明显，而不能从脐部
提出者，可马上建立气腹，改为气腹下两孑Ｌ或三孔阑 尾切除术，不会延长手术时间及影响手术效果。
术中注意事项：１）对于腹壁较薄的患儿，大圆
针带７号丝线穿有下腹肌肉及筋膜时不可过深．以 免伤及腹腔内肠管。助手可用手提起脐周及右下腹 腹壁，在腹腔镜监视下再缝牵引线，可避免损伤。２）