最新常用心脏病人术前风险评估表(新)
冠心病常用分级、风险评分表格
冠心病常用分级、风险评分表格1、心绞痛CCS分级CCS分级是加拿大心脏病协会根据诱发心绞痛的体力活动量，对稳定型心绞痛严重程度进行的分级。
CCS分级2、Killip分级Killip分级适用于评价急性心肌梗死时心力衰竭的严重程度。
Killip分级3、GRACE风险评分全球急性冠状动脉事件注册研究（GRACE）是第一个针对急性冠脉综合征（ACS）患者进行前瞻性观察的危险分层研究，基于整个ACS疾病谱的临床病例中总结出危险因素进行评分，其评估内容包含生命体征、化验及检查结果以及心电图特征等。
临床医生常通过该评分对ACS患者入院时进行危险分层，通过总分判断患者的缺血危险等级。
GRACE风险评分因计算方法繁琐，目前常使用计算机或辅助软件进行计算。
GRACE风险评分计算方法4、CAMI-STEMI评分2017年欧洲心脏病学会（ESC）年会上，Yang等公布了中国心肌梗死注册（CAMI）登记研究——ST段抬高型心肌梗死（CAMI-STEMI）评分，其具有简单实用、不需要抽血检测等特点，且中国CAMI-STEMI 评分对于STEMI患者住院病死率的预测精度与心肌梗死溶栓治疗临床实验（TIMI）评分、GRACE评分可以类比。
CAMI-STEMI评分5、CAMI-NSTEMI评分CAMI-NSTEMI评分是中国医学科学院阜外医院杨跃进、窦克非团队的伏蕊医生在2017 ESC上公布的基于真实世界的患者资料建立的适用于当代中国NSTEMI患者住院期间死亡风险的预测模型CAMI-NSTEMI 评分系统。
共包括年龄、BMI、收缩压、Killip分级、心跳骤停、ST 段压低、新发左束支传导阻滞、血清肌酐水平、白细胞水平、吸烟、心肌梗死病史、PCI史12个变量。
CAMI-NSTEMI评分其中低危组患者评分为0~10分，中危组患者评分为11~14分，高危组患者评分为≥14分，分值越高，住院期间死亡率递增（见下图）。
该评分能准确地预测亚洲NSTEMI患者的住院死亡风险，其预测能力强于GRACE评分。
常用VTE风险评估表
常用VTE风险评估表
内科患者VTE风险评分一Padua评分
内科患者的VTE危险因素包括遗传性及获得性易栓症、感染、肿瘤、激素治疗、心力衰竭、呼吸衰竭等。
2010年，Barbar 等提出用于内科患者的VTE风险评估工具一Padua评分（中文版见表1）,总分20分，评分＞4分为VTE高危患者，评分＜4分为VTE低危患者.
外科患者VTE风险评分一Caprini评分
外科患者的VTE风险不仅包括了内科患者的所有风险，手术本身也是导致VTE的重要因素，且不同手术级别风险存在差异。
因此,针对外科患者的VTE风险评分更为复杂。
该评分于2005年由学者JosephA.Caprini提出（中文版见表2）,根据不同的风险具有1、2、3、5分项，每项评分可累加。
根据分值评估VTE风险为：低危（0分）、低危Q~2分）、中危（3~4分）、高危（＞5分）.
肿瘤化疗患者VTE风险评分——Khorana评分
肿瘤同样是VTE形成的高危因素，除了肿瘤局部压迫导致血流淤滞之外，肿瘤本身可分泌细胞因子，导致凝血系统的激活，不同的肿瘤VTE风睑存在差异。
Khorana评分（见表3）被用于肿瘤化疗患者VTE的风险评估。
Khorana评分总分7分；0分为低危;1~2分为中危；≥3分为高危。
项目危险评分（分）
胃癌或胰腺癌
肺、淋巴、妇科、肠胱或睾丸肿痛血小板计数学350X1071.
血红蛋白＜1∞S
白细胞计数＞11x1071
体质疑指数,35kg 2 1 1 1 1 1
结束。
手术风险评估表
表格填写说明：1.手术风险评估表归入病历保存，每个手术患者均应填写此表。
2.此表格分别在术前 24 小时内、患者走开手术室前及出院前分别填写 3 次，对患者进行 2 次评估，得出患者术前及术后风险评估情况。
麻醉医师在术前访视时应同时填写麻醉分级内容。
术者在术前24 小时内填写手术切口干净程度、手术预计持续时间及手术种类三项内容，同时计算患者术前 NISS分级。
巡回护士在患者手术结束、走开手术室前填写可否急诊手术及手术本质连续时间，同时计算术后NISS分级。
患者出院前由经治医师填写患者切口愈合情况。
表格中手术种类沿用美国医院内手术部位感染的定义中对浅层组织、深层组织、器官及腔隙的看法。
科别： _______ 患者姓名： ___________床号： _______ 住院号： _____________拟推行手术名称： ______________________________________________________P1 正常的患者；除局部病变外，无系统性疾病0□P2 患者有略微的临床症状；有轻度或中度系统性疾病0□麻醉分级P3 有严重系统性疾病，平常活动受限，但未丧失工作能力□1 (ASA分级 ) P4 有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全。
□1 P5 病情危重，生命难以保持的濒死病人。
1□P6 脑死亡的患者1□麻醉医师签字年月日手术野无污染；手术切口周边无炎症；干净手术患者没有进行气道、食道和 / 或尿道插管；□患者没有意识阻截。
上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经相对干净以上器官的手术；患者进行气道、食道和 / 或尿道插管；□手术切口手术0患者病情牢固；干净程度行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。
感染 - 污开放、新鲜且不干净的伤口；前一次手术后感染的切口；1□染手术手术中需采用消毒措施的切口污染手术严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有1□内脏引流管。
手术预计手术预计在 3 小时内完成0□连续时间手术预计高出 3 小时完成1□浅层组织手术□手术种类深部组织手术□器官手术□腔隙手术□术前 NISS分级麻醉分级 +手术切口干净程度 +手术预计连续时间 =0□ 1□ 2□ 3□术者签字年月日可否急诊手术急诊手术□手术本质手术在 3 小时内完成0□连续时间手术高出 3 小时完成1□术后 NNIS分级麻醉分级 +手术切口干净程度 +手术本质连续时间 =0□ 1□ 2□ 3□巡回护士签字年月日切口愈合情况甲级愈合□ 切口浅层感染□切口深层感染□ 其他 ____________经治医师签字年月日。
成人心脏病科风险评估表
成人心脏病科风险评估表评估因素
1. 年龄：年龄是评估心脏病风险的重要因素之一。
随着年龄的增长，患心脏病的风险也会增加。
2. 性别：性别也与心脏病的发病风险相关。
男性在一定程度上比女性更容易患心脏病。
3. 家族史：如果有家族成员患有心脏病，那么个体患心脏病的风险也会增加。
4. 吸烟：吸烟会增加患心脏病的风险。
不吸烟的人相对来说较少患心脏病。
5. 高血压：高血压是心脏病的一个重要风险因素。
患有高血压的人更容易患心脏病。
6. 高胆固醇：高胆固醇水平与心脏病的发病率相关。
胆固醇水
平过高的人更容易患心脏病。
7. 糖尿病：糖尿病也与心脏病的风险相关。
患有糖尿病的人更
容易患心脏病。
8. 肥胖：肥胖是心脏病的一个重要因素。
体重过重的人比正常
体重的人更容易患心脏病。
评估结果
根据评估表的结果，我们将患者的风险分为低风险、中风险和
高风险三个等级。
医生可以根据评估结果决定进一步的治疗和预防
方案。
请注意，这份评估表仅供参考，并不能作为诊断心脏病的依据。
建议患者在医生的指导下进行评估，并根据具体情况进行相应的治
疗和预防措施。
我们希望这份成人心脏病科风险评估表能够帮助医生和患者更
好地了解患心脏病的风险，并采取适当的措施来预防和治疗心脏病。
最新医院手术风险评估表(新修订)
手术风险评估表科别：患者姓名：床号：住院号：
拟实施手术名称：
手术风险评估制度
表格填写说明：
1. 手术风险评估表归入病历保存，每个手术患者均应填写此表。
2. 此表格分别在术前24小时内、患者离开手术室前及出院前分别填写3次，对患者进行2次评估，得出患者术前及术后风险评估状况。
3. 麻醉医师在术前访视时应同时填写麻醉分级内容。
4. 术者在术前24小时内填写手术切口清洁程度、手术预计持续时间及手术类别三项内容，同时计算患者术前NNIS分级。
5. 巡回护士在患者手术结束、离开手术室前填写是否急诊手术及手术实际持续时间，同时计算术后NNIS分级。
6. 患者出院前由经治医师填写患者切口愈合情况。
7. 表格中手术类别沿用美国医院内手术部位感染的定义中对浅层组织、深层组织、器官及腔隙的概念。
关于印发《手术风险评估制度》修订版的通知
各手术科室：
手术风险评估是等级医院评审的核心条款，经过评审专家组的检查指导，医院决定对原表进行修订。
现将《手术风险评估制度（修订版第1版）》印发给你们，请严格遵照执行。
《手术风险评估表》的模版已下发相关科室，从即日起先启用电子版，纸制版待印刷后另行通知。
医务科
二〇一六年八月十二日。
手术风险评估表
表格填写说明：
1.手术风险评估表归入病历保存，每个手术患者均应填写此
表。
2.此表格分别在术前24小时内、患者离开手术室前及出院
前分别填写3次，对患者进行2次评估，得出患者术前及术后风险评估状况。
3.麻醉医师在术前访视时应同时填写麻醉分级内容。
4.术者在术前24小时内填写手术切口清洁程度、手术预计
持续时间及手术类别三项内容，同时计算患者术前NISS 分级。
5.巡回护士在患者手术结束、离开手术室前填写是否急诊手
术及手术实际持续时间，同时计算术后NISS分级。
6.患者出院前由经治医师填写患者切口愈合情况。
7.表格中手术类别沿用美国医院内手术部位感染的定义中
对浅层组织、深层组织、器官及腔隙的概念。
科别：_______ 患者姓名：___________床号：_______ 住院号：_____________ 拟实施手术名称：______________________________________________________
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手术风险评估表
手术风险评估表
患者信息
- 姓名：_________________
- 年龄：_________________
- 性别：_________________
- 身高：_________________
- 体重：_________________
健康状态评估
1. 一般健康状况（1分 - 5分）：_________________
2. 患有慢性疾病（1分 - 5分）：_________________
3. 呼吸系统健康状况（1分 - 5分）：_________________
4. 心血管系统健康状况（1分 - 5分）：_________________
5. 免疫系统健康状况（1分 - 5分）：_________________
6. 肝功能（1分 - 5分）：_________________
7. 肾功能（1分 - 5分）：_________________
8. 血液凝血功能（1分 - 5分）：_________________
9. 疼痛敏感度（1分 - 5分）：_________________
10. 手术前已有并发症（1分 - 5分）：_________________
11. 手术风险评估总分（10分 - 55分）：_________________
12. 预测的手术风险等级：_________________
请患者按照实际情况填写以上信息，并结合各项健康状态评估来确定手术的风险等级。
此评估表仅供参考，具体的手术风险需要在医生的指导下确定。
心脏科VTE风险评估表修改版
心脏科VTE风险评估表修改版
背景
VTE（静脉血栓栓塞）是心脏科患者常见的并发症之一。
为了及早识别患者的VTE风险，并采取预防措施，我们制定了心脏科VTE风险评估表。
然而，根据我们的实践经验和最新的研究，我们认为该评估表需要进行一些修改和更新。
修改内容
1. 增加新的风险因素项
我们根据最新的研究发现，以下因素可能与心脏科患者的VTE 风险相关，请在评估表中增加相应的选项：
- __年龄__：超过65岁的患者可能面临较高的VTE风险。
- __肥胖__：BMI超过30的患者可能面临较高的VTE风险。
2. 修改已有风险因素的权重
在评估表中已有的一些风险因素可能需要调整其权重，以更准
确地反映其对VTE风险的贡献。
请根据下表进行相应的修改：
3. 删除不相关的风险因素
根据最新研究，以下风险因素与心脏科患者的VTE风险无关，请从评估表中删除：
- __吸烟__：尽管吸烟本身可能对健康有害，但并未被确认与VTE风险相关。
- __血压__：血压水平与VTE风险之间未发现明确的关联。
结论
通过以上的修改，心脏科VTE风险评估表能够更好地反映患者的VTE风险。
我们建议在使用评估表时，根据患者的具体情况对每个风险因素进行评估，并根据总分确定相应的预防措施。
这将有助于提早发现高风险患者，从而采取适当的预防措施，降低VTE 的发生率。
请参照上述修改内容进行更新并重新使用心脏科VTE风险评估表。
如有任何疑问，请及时与我们联系。
谢谢！。
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盐城新东仁医院
常用心脏病人术前风险评估
一、临床多因素分析法来评估
（一）年龄因素：
新生儿麻醉危险性比成人高七倍，儿童比成人高三倍
70岁以上比年轻人高10倍。
>80岁均属高危麻醉。
（二）1996年ACC/AHA提出非心脏手术的危险因素为：
高度危险因素：
1）不稳定冠脉综合征：
近期心梗（围术期再梗率20～30％）；
不稳定心绞痛（围术期心梗率28％）；若发生再次心梗死亡率可高达30％。
2）失代偿的充血性心衰或心功失代偿，EF<35%。
3）明显的心律失常：长间隙的窦性停搏，二度以上的房室传导阻滞；
有症状的室性心率失常；室上速；房颤房扑伴过快的室性心率。
对高危因素病人，除急症外，均需先行内科治疗，待心功能及全身情况改善后再行择期手术。
中度危险因素：
1）稳定性心绞痛
2）陈旧性心梗史，或只有病理性Q波
3）心衰已代偿
4）需胰岛素控制的糖尿病
低度危险因素：
1）75岁以下的老人。
2）心电图异常：左室肥厚；左束支传导阻滞；ST-T异常。
非窦性节律(房颤），但心功能良好(EF>50%).
3）肺功能中度低下。
4）脑血管意外史。
5）尚未控制好的高血压。
对中、低危因素老人，非急症手术，术前进行积极的内科治疗可大大减少围术期并发症，
二、代谢当量（Metabolic Equivalent，MET）评估（体能状态）
通过病人活动情况，对低氧的耐受能力，来衡量病人的心功能。
1～4MET: 仅能自己穿衣吃饭入厕，平地慢走（3～4 Km/h）或稍活动，甚至休息时即发生心绞痛――属于高危病人。
4～7MET: 能上三层楼，平地走6Km/h――可耐受中等手术。
7MET：能短距离跑步，短时间玩网球或打篮球――可胜任大手术。
三、呼吸功能与麻醉危险性评估
可耐受胸腹大手术的呼吸参数：(是预计值50％的三大，一小）：一大：最大通气量(MVV) >预计值的50％
二大：一秒率时间肺活量（FEV1) >预计值的50％
三大：肺活量 (VC) >预计值的50％
一小：残气量/ 肺总量（残气率） < 50%
血气：PaO2 >70mmHg ， PaCO2 <50mmHg .
不宜行择期手术的参数：（需先内科治疗，改善呼吸功能）
最大通气量/ 预测值 < 50％
肺活量(VC) <2L。
残气量/肺总量（残气率） >60%。
FEV1.o% <50%
PaO 2 <70mmHg， PaCo2 >60mmHg。
此类病人最好选局麻，需全麻者术后做好治疗的准备。
四、纽约心脏病协会四级分类法与手术耐受性评估
五、Goldman 心脏风险指数评分
手术时间和血流动力学不稳定的病人更危险。
Goldman计分共分5级，
1级：0～5分，死亡率为0.2%
2级：6～12分，死亡率为2%，
3级：13～25分，死亡率为2%，
4级：26分，死亡率为>56%,3级和4级的手术危险性较大，5级：大于26分，5级病人只宜施行急救手术。
六、围术期心血管风险的临床预测指标
七、手术风险分级（Surgical Risks）
八、决定可以手术的8个步骤
九、2002年ACC/AHA围术期心血管危险性估计
高危（心源性死亡>5%）
（1）、不稳定型冠状动脉综合征（Unstable coronary syndromes）：急性（7天）或近期（1月）心肌梗死，不稳定型或严重心绞痛。
（2）、明显心律失常(Significant arrhythmias) ：重度房室传导阻滞及心脏病伴症状明显的室性心律失常。
心室率不能控制的室上性心律失常。
（3）、严重瓣膜疾病（Severe valvular disease）
（4）、失代偿心力衰竭（Decompensated CHF）
中危（心源性死亡<5%）
（1）、轻度心绞痛（Mild angina pectoris）（加拿大CCS分级1～2级）。
（2）、心肌梗死病史（Prior MI）或Q波异常。
（3）、代偿性心力衰竭（Compensated CHF）或有心衰病史。
（4）、糖尿病Diabetes mellitus （胰岛素依赖型）。
（5）、肾功能不全(Renal functional insufficiency)。
低危（心源性死亡<1%）
（1）、高龄（Advanced age） (> 70岁)。
（2）、ECG示左室肥大、左束支传导阻滞、ST-T异常。
（3）、非窦性心律（Non-sinus rhythm）（房颤）。
（4）、心脏功能差（low functional capacity）。
（5）、脑血管意外史（H/o CVA）。
（6）、不能控制的高血压（Uncontrolled HTN）。
十、增加围术期心脏并发症的临床危险因素分级
十一、不同类型心脏病人非心脏手术前心脏危险性评估指南
十二、围手术期心脏逐步评估法（基于2007ACC指南）
第一步判断非心脏手术的紧急性。
紧急手术立即送入手术室，进行围手术期监护及术后风险分层并处理危险因素（IC）。
择期手术的术后危险分层常在患者恢复健康后进行，以避免失血、机体失调和其他术后并发症可能混淆非侵入性检查的结果。
第二步患者有无活动性心脏病。
如果有不稳定心绞痛、失代偿心衰、严重心律失常或瓣膜疾病常导致取消或推迟手术，直到心脏疾病得到确诊和合适的治疗（IB）。
许多上述患者需行冠脉造影评估进一步的治疗方案。
对计划手术的患者进行最大限度的药物治疗是恰当的
第三步患者进行的是低风险手术吗？如果是低风险手术（内窥
镜治疗、皮肤治疗、白内障手术、乳腺手术、无需卧床的手术等）可按计划手术（IB）。
即使是高危患者，其与低风险手术相关的致残率和致死率总数不到1％。
第四步患者功能状态好否？有无症状？功能状态可用代谢当量（METs）来判断。
一名40岁、体重70公斤的男性在休息状态下基础性氧耗量是3.5ml/Kg.min，即为1MET。
优秀（>10），良好（7～10），中等（4～7），差（<4）。
如果患者METs>=4，且无症状，可按计划手术（IB）。
第五步如果患者功能状态差，有症状或不清楚。
可根据是否存在临床危险因素决定需否进一步评估。
无临床危险因素，可按计划手术（IB）。
如果有1～2个临床危险因素或有3个以上危险因素需进行中等度危险手术（围手术期死亡率1％～5%）。
用β-受体阻滞剂控制心率后按计划手术是合理的（ IIaB）。
或考虑非侵入性检查（IIbB）。
十三、非大血管手术的修正的心脏危险指数（RCRI）
以下每个危险因素为1分：
高危手术（腹腔内、胸腔内和腹股沟上的血管手术）
缺血性心脏病（心肌梗塞病史或目前存在心绞痛、需使用硝酸酯类药物、运动试验阳性、ECG有Q波、或既往PTCA/CABG史且伴有活动性胸痛）
慢性心力衰竭病史
脑血管病史
需胰岛素治疗的糖尿病
术前肌酐>2.0mg/dl
如果病人的心脏并发症发生率是Ⅲ级或Ⅳ级，强烈建议术前无创试验（如运动平板试验，核素心肌灌注显像，冠状动脉CT造影等）评价心脏风险。
十四、大血管手术的心脏风险评价
如果病人有下列高危临床预测因素，则应推迟手术，充分治疗心脏病并控制危险因素。
高危临床预测因素包括：
1、不稳定的冠脉综合征（近期心肌梗塞、不稳定心绞痛）
2、失代偿性心力衰竭
3、症状性或未控制的心律失常（例如症状性室性心律失常、未控制心室率的SVT、高度AVB）
4、严重的瓣膜病
可参考AHA/ACC指南，该指南的简化版：如果病人至少具备两个危险因素，则术前应进行无创试验：
中危临床预测因素：
1、轻微心绞痛、既往心肌梗塞、代偿性或既往心力衰竭、
2、糖尿病
3、肾功能不全
活动耐力差：定义为不能平地走1-2个街区或难以从事一般的家务劳动，例如刷碗等。
不能爬一层楼梯或爬小山坡
高危手术：急诊手术、血管手术、延长手术时间、或预计需大量输液或预计有大量失血可能的手术。