保留盆腔自主神经全直肠系膜切除术的临床疗效分析
直肠癌全系膜切除术保留盆腔自主神经对男性性功能及生存情况的影响
Ｅｆｅ ｔ ｏ ｔ ｌ Ｍ ｅ ｏ ｅ ｔ ｌＥｘ ｉｉ ｎ ｗｉｈ Ｐｅｖ ｃ Ａｕ ｏ ｏ ｃ Ｎｅ ｖ ｒ ｓ ｒ ａ ｉ ｎ ｆ ｒ Ｒｅ ｔ ｌ Ｃａ ｃ ｒ ｏ ｅ ｕ ｌ Ｆ ｎ ｔ ｎ ａ ｄ ｆ ｃ ｆ ＴＯ ａ ｓ ｒ ｃ ａ ｃｓｏ ｔ ｌ ｉ ｔ ｎ ｍｉ ｒ ｅ Ｐ ｅ ｅ ｖ ｔ ｏ ｃａ ｎ ｅ ｎ Ｓ ｘ ａ ｕ ｃ ｉ ｎ ｏ ｏ Ｓ ｒ ｉａ ｕ ｖｖ ｌ
癌全 系膜切除术 中保 留盆腔 自主神经可 以较好地保护老年 男性患者的性功能及 泌尿功 能，且不影响 患者的远期生存情 况。
【 关键词 】 直肠癌 ；全 系膜切除术 ；盆腔 自 主神经 ；泌尿功能障碍 ；性功能障碍 ；生存 率
中 图分 类 号 ：Ｒ ３ ． ；Ｒ ３ ． ７ ５３ ７ ０５ ６ 文献 标 识 码 ：Ａ ｄｉ ０３ ６ ￣ｉ ｎ１７ — ６ ９２ １ ． ． ８ ｏ： ． ９ ．ｓ． ４ ４ ５ ． ２０ １ ９ １ ９ ｓ ６ ０ ９４
【 要 】 目的 探讨 直肠全 系膜切 除术 （ ＭＥ 摘 Ｔ ）保 留盆腔 自主神 经 （ Ａ ）对 男性直肠癌 患者性 功能、泌尿功 能及远 期 生 Ｐ ＮＰ
存 率 的 影 响 。 方 法 选 择 ２ ０ 至 ２ ０ 年 我 院 收 治 的 直 肠 癌 患 者 １２例 ， 随机 分 为 观 察 纽 ６ 例 ，行 Ｔ ０ ５年 ０７ ３ ６ ＭＥ ＋ Ｐ ＡＮＰ治 疗 ：对 照
Ｂ ｅｅｇ ＪＮ Ｚ ｅｇ ｉ ， Ａ Ｗｅ ａ ＸＵＸｉ ｚ ｏｇ Ａ０Ｌｆ ｎ， Ｉ ｈｎｘａ Ｍ ｉ ， ｎ ｄ ａ ｈｎ ｏ （ ｅａｔ ｅ ｔｆＳ ｒｅｙ Ｚ ａｇ ａａｇＨ ｓｉ ｌ Ｔａ ｉｏａ ｈｎｓ ｄｃ ｅＡｆ ｉ ｅ ａ ｉ ｎ ｅ ｉ Ｃ ｉｅｅＭｅｉｉ ， Ｄ ｐ ｒ ｎ ｕｇｒ， ｈｎｆ ｇ ｎ ｏｐｔ ｒｄｔ ｎ Ｃ ｉｅｅＭｅ ｉｎ ｆ ｌ ｔｄｔ Ｎ ｎ ｎ Ｕ ｉ ｒｔ ｏ ｈｎ ｓ ｄ ｎ ｍ ｏ ｉ ａｏ ｆ ｉｌ ｉ ｉａ ｏ ｊ ｇ ｖ ｓｙｆ ｃｅ
保留自主神经的直肠癌D3根治术48例临床分析
及痔 中动脉旁 的淋巴及脂肪组织 。最后锐性分离 骶前 间隙 ，电刀切断两侧 的直肠侧韧带 。直肠前
全 直 肠 系 膜 切 除 （ＭＥ 原 则 。在 直 视 下 锐 性 解 Ｔ ）
方肠管后 ，经肛门用 １ ０ｍ 生理盐水冲洗远端直 ０ｌ ０ 肠腔。行低位结肠直肠或结肠肛管吻合 ，吻合方 式包括 吻合器吻合和手工缝合均按常规操作 。术
后于吻合 口周围放置双套管引流 ７ ５ 。 ～１ｄ 术后并发症 吻合 口漏 的诊断及危 险因素 ：吻 合 口漏多发生在术后 １ ～１ｄ ０ ３ ，患者 出现发热 、下 腹 痛 ，有 腹 膜 炎 、直 肠 阴道 漏 的表 现 ，引 流 管 引
况） ，对其进行分析。
统计学处理 ：采用 Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ ５统计软件进行数 １ 据处理 ，用 ｘ 检验 分析各 组 间发生率 的差异 ， ：
Ｐ ． ＜００ ５有统计 学 意义 。
结
果
全组病人无手术死亡 。手术平 均用
行分离 ，显露出薄网状骨盆神经丛 ，将从其 中部
时 为 ； ２０±３ ） ｍｎ （８ ０ ｉ，平 均 总 出血 量 为 （０ ２０±
织 。保 留盆腔植物神经 ：（ 保 留腹 下神经丛和腹 １ ） 下神经 ：于腹 主动脉分叉处找到略呈长三角形 的 腹下神经丛 ，沿其两下角分离 向两侧盆壁走行 的
束状左右腹下神经 。（ 保 留骨盆神经丛 ：两侧腹 ２ ） 下神经达腹膜返折下方 ，即进入骨盆神经丝 的后 上角 。沿骨盆神经丛与直肠 固有筋膜之间仔细进
保留盆腔自主神经和保肛手术在24例低位直肠癌全系膜切除术中的应用
保留盆腔自主神经和保肛手术在24例低位直肠癌全系膜切除术中的应用摘要】目的探讨男性直肠癌病人在行全面直肠系膜切除术(TME)的基础上实施保留盆腔自主神经(PANP)和保肛，对于减少病人术后局部复发和性功能障碍及排尿功能障碍的作用。
方法采用病例对照法，分析TME基础上直肠癌根治术中保留盆腔植物神经组和不保留组病人术后性功能障碍、排尿功能障碍的发生率及局部复发率。
结果研究组和对照组病人术后勃起功能障碍的发生分别为41.6%和61.1%；射精功能障碍发生率分别为47.2%和66.6%，两组比较差异有显著性（P<0.01）；局部复发率分别为8.3%和16.6%，差异无显著性。
结论在TME基础上实施PANP，在不增加局部复发率的情况下，可以改善病人术后的性功能和排尿功能，提高病人术后的生活质量。
【关键词】直肠癌全系膜切除保留盆腔自主神经性功能障碍保肛复发传统直肠癌手术局部复发率高，而且易并发性功能和排尿功能的障碍，主要原因是手术时直肠系膜切除不彻底，损伤盆腔植物神经。
因此，Heald和Kyall[1]提出的全直肠系膜切除（TME）成为降低直肠癌根治术后局部复发的重要方法。
同时术中注意保护盆腔植物神经（PANP）[2]，尽可能保留病人的性功能和排尿功能，提高病人术后的生活质量。
我们自2003年2月以来为24例男性病人施行了TME基础上的PANP和保肛手术。
现报告如下：1 资料与方法1.1一般资料全部病人为男性，年龄35～59岁，平均44岁。
Dukes A期6例，Dukes B期14例，Dukes C期4例。
癌肿距肛缘6～10cm，均行全直肠系膜切除。
根据术前CT和直肠腔内超声检查及术中所见，7例符合下列条件者行全部盆腔自主神经保留：⑴癌肿未侵犯直肠固有筋膜；⑵直肠旁淋巴结无明显转移；⑶肿瘤直径小于3厘米，肿瘤侵犯直肠周径1/3以下；⑷病理类型为高中分化腺癌；⑸年龄小于60岁。
其余5例因有癌肿侵及直肠固有筋膜，或直肠旁淋巴结有转移，骨盆神经被侵犯，为保证手术的根治性行部分保留盆腔自主神经手术。
腹腔镜全直肠系膜切除术盆腔自主神经保留对术后性功能的影响
微创外科・临床经验交流【文章编号】１００７—９４２４（２００８）１０—０７２６—０２腹腔镜全直肠系膜切除术盆腔自主神经保留对术后性功能的影响ＥｆｆｅｃｔｏｆＰｅｌｖｉｃＡｕｔｏｎｏｍｉｃＮｅｒｖｅＰｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｎＳｅｘｕａｌＦｕｎｃｔｉｏｎｉｎＰａｔｉｅｎｔｓＵｎｄｅｒｇｏｉｎｇＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＴｏｔａｌＭｅｓｏｒｅｃｔａｉＥｘｃｉｓｉｏｎｏｆＲｅｃｔａｌＣａｎｃｅｒ杨映弘’颜碌。
蔺原。
吴艳军。
岳晓林。
程文’【摘要】目的探讨腹腔镜全直肠系膜切除术盆腔自主神经保留的可行性及对术后性功能的影响。
方法对我院２００４年２月至２００６年５月期间２１例中低位直肠癌患者施行腹腔镜全直肠系膜切除保留盆腔自主神经手术，调查了解患者术后性功能情况。
结果２１例患者性功能均存在，绝大多数（１８例）患者勃起功能良好。
结论腹腔镜下全直肠系膜切除术保留盆腔自主神经是可行的，患者性功能恢复满意。
【关键词】直肠癌腹腔镜全直肠系膜切除术性功能【中图分类号】Ｒ６５７．１；Ｒ７３５．３７【文献标识码】Ｂ性功能障碍是直肠癌根治术后常见并发症之一，近年来随着对盆腔植物神经解剖及功能认识的逐步深入，开展了保留植物神经的直肠癌根治术，明显降低了术后性功能障碍的发生率，提高了患者生存质量口’２］。
我院２００４年２月至２００６年５月期间对２１例男性中低位直肠癌患者实施了经腹腔镜保留盆腔自主神经的直肠癌根治术，术后对患者的性功能情况进行了随访，现报道如下。
１临床资料Ｉ．１一般资料本组２１例患者均为男性，年龄３６～５７岁，平均（４６士２．３）岁。
肿瘤下缘距肛缘约４～７ｃｍ，其中高分化腺癌６例．中分化腺癌１５例。
ＤｕｋｅｓＡ期６例、Ｂ期１３例、ｃ１期２例。
术前勃起功能障碍国际指数（ｆＩＥＦ）［３１问卷调查表中问题１和问题２得分均≥４分。
２１例患者均实施完全保留盆腔自主神经的腹腔镜下直肠癌全直肠系膜切除术。
１．２手术方法取头低足高的膀胱截石位，全身麻醉。
保留盆腔自主神经直肠癌根治术对男性排尿功能及性功能的影响
表 １ 两 组患 者临床 资料 比较
１ ２ 治 疗 方 法 ．
１２ １ 术前准备： ．． 术前第 ３天起 口服 甲硝唑 和链 霉 素， 术前第 ２天起进全流食 ； 术前 １ 天禁食 ， 维持体液 及 电解质平 衡 。术前 均 口服 番泻 叶液 并 清 洁 洗肠 ， 直 至灌肠液清洁为止。 １２ ２ 手术方法 ：７ ．． ５ 例患者采用低位前切除 （ Ａ Ｌ Ｒ） 术（ 均采用吻合器吻合 ）或腹会 阴切 除（ Ｐ ） ， Ａ Ｒ 术两种 术式。Ｔ Ｅ＋ Ａ Ｐ手术要点 ：１ 在直肠全 系膜切除 Ｍ ＰＮ （） 的基础上 ， 找到、 分离并显露肠 系膜下动脉根部 ， 在其 稍左侧可找到肠系膜下静脉的根部 ， 为了保护肠 系膜 下动脉神经 丛 ， 要求 此处 结 扎、 断 应 稍远 离 根部 切
广 西 医学 ２ １ ６月第 ３ ００年 ２卷第 ６期
６９ ８
保 留 盆 腔 自主 神 经 直 肠 癌 根 治 术 对 男性 排 尿 功 能 及 性 功 能 的 影 响
韦 明 唐奇端
（ 广西都安县人 民医院， 都安县 ５ ００ ） 肠癌患者行全直肠 系膜切除（ Ｍ ） Ｔ Ｅ 并保 留盆腔 自主神经（ Ａ Ｐ 根治性切除 ＰＮ ）
术的 临床 意 义。方 法 对３ ０例 男性 直肠 癌 患者行 Ｔ ＭＥ＋Ｐ Ｎ Ａ Ｐ手 术 ， ２ 对 ７例 男性 直 肠 癌 患者仅 行 Ｔ ＭＥ非 保
留盆腔 自主神 经根 治术 ， 术后 １ 调 查 患者 的病 死率 、 年 复发 率 ， 并评 价 患者 的排尿 功 能及 性功 能 （ 包括 勃起 功能
科收治 ６ 岁 以下 的男性直肠癌 ５ 例 ， Ｏ ７ 患者术前均无 前列腺肥大 、 排尿 困难及性功能障碍。其中采用直肠 全系膜 切 除 （ｏ ａ ｍｅｏｅｔ ｘｉｏ ，ＭＥ ｔｈ ｌ ｓｒｃ ｌ ｃｓ ｎ Ｔ ）＋盆腔 自 ａｅ ｉ 主神经（ Ａ Ｐ 术 ３ Ｐ Ｎ ） ０例， 单纯常规应用 Ｔ Ｅ２ Ｍ ７例。 两组患 者 在发病 年 龄 、 前 平 均 病 程 、 术 肿瘤 距 肛 缘距 离、 ｕｅ 分期 、 理组织类 型及手术方式等方面差 Ｄ ｋｓ 病
保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术与双吻合器技术在低位直肠癌保肛手术中的临床应用
保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术与双吻合器技术在低位直肠癌保肛手术中的临床应用摘要目的:探讨保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术结合双吻合器技术在低位直肠癌保肛手术中的应用和疗效。
方法:回顾分析例应用保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术与双吻合器技术的低位直肠癌临床资料。
结果:局部复发率为65%5年生存率75%排尿功能障碍15%性功能障碍1875%。
发生吻合口瘘和吻合口狭窄者分别占65%和15%。
结论:低位直肠癌应用保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术与双吻合器技术行保肛手术可有效降低局部复发率和提高生存率并能较好保留直肠癌患者术后的排尿和性功能是有效、安全的理想手术。
关键词直肠癌全直肠系膜切除保留自主神经双吻合器技术资料与方法临床资料:本组低位直肠癌患者例其中男19例女1例年龄～7岁。
肿瘤距肛缘5～8cm平均715cm。
按照中国抗癌协会制定的大肠癌大体分型溃疡型例隆起型6例浸润型例。
病理分型中高分化腺癌7例中分化腺癌例低分化腺癌例。
临床病理分期:dukes a期例15%b期17例51%c期11例8%d期例。
手术方法:从左侧游离乙状结肠解剖出肠系膜下静脉距主动脉和脾静脉1cm处结扎肠系膜下动、静脉沿腹主动脉前方向下分辨保护腹下神经干清扫周围淋巴结沿腹下神经干向下分离至骶骨岬上方沿两侧髂总和髂内动脉内侧下行将直肠拉向前方保护左、右腹下神经清扫两侧髂血管旁淋巴结。
在骶前直视下用剪刀或电刀沿盆腔脏层、壁层筋膜之间锐性分离向下达肛提肌平面保持脏层筋膜的完整性。
用手指确认骶～骨孔注意保护从骶～发出的盆内脏神经直肠前方在腹膜返折上1cm处剪开腹膜于denovilliers筋膜间隙向下分离直至前列腺尖部或阴道直肠隔底部临近直肠侧壁用电刀切开直肠侧韧带避免损伤侧韧带内盆神经丛。
分离时尽量避免牵拉、挤压肿瘤防止脏层筋膜在分离中发生破损。
完全游离直肠四周的韧带及系膜后在肿瘤下缘cm处用缝合器缝闭切断直肠切断前经肛门用碘伏溶液及含有5-u的盐水冲洗直肠。
男性直肠癌全直肠系膜切除术中保留盆腔自主神经的可行性及必要性(附120例分析)
Ａ Ｐ术 式 分 为 活 质量 。２０ ０２年之 前 我 院 直肠 癌 手术 较 不 规范 ， 们 自 ２ ０ 我 ０２年 伤盆 腔 自主 神 经 。为 达 到 可操 作 性 我们 将 保 留 Ｐ Ｎ 两个 类 型 ： 型可 完 全 保 留盆 腔 自主神 经 。 Ｉ Ⅱ型保 留单侧 盆 腔 自 ３月开 始 对直 肠 癌患 者 施 行 Ｔ ＭＥ手 术 。前 期 我们 仅 注 意 了肿 瘤
２１ 年第 ｌ ００ ３期
８ １
男性直 肠癌 全直肠 系膜切 除术 中保 留盆腔 神经 自主 ） 的可行性及必要性 （ １０例 分析 附 ２
鲍新民‘ 林 荣启 ‘
摘 要 ： 目的 ： 讨 男 性 直 肠 癌 病 人 在 行 全 直 肠 系膜 切 除 术 （ Ｍ 的 同 时 保 留 盆 腔 自主 神 经 （ Ａ Ｐ ， 性 功 能 ， 尿 功 能 探 Ｔ Ｅ） Ｐ Ｎ ）对 排 及 局 部 复 发 率 的 影 响 。 方 法 ： 顾 性 分 析 １０ Ｊ 回 ２ ￣ 男性 直 肠 癌 病 例 的 随 访 资 料 ， 较 保 留 盆 腔 植 物 神 经 组 （ ８ ） 不 保 留 组 比 ５例 和
电话 ， 函， 信 门诊问卷四种方式进行 ， 有部分或全部 下降者 术 。并对 ２０ ０４年 ９月 一 ０９年 ９ 期 间施 行 此 手术 的男 性 患 者 短信 ， ２０ 月 为性 功 能 障 碍 。 项均 无 明 显下 降 者 为无 性 功 能 障碍 。 比两 组 三 对 进行 随访 记 录 与之 前 仅 行 Ｔ ＭＥ不 保 留 Ｐ Ｎ Ａ Ｐ的男 性 患 者 进 行
． Ａ组 ０３ ％ 肠癌 １２例 （２ ％，０／１ ） １ 男 性 直肠 癌 中将有 肝 肺 或 ２１性 功 能 及排 尿 功 能 的 比较 ： 性 功 能 障 碍 发 生率 为 １ － ０ ３ ． １２３ ６ 。２４例 ２ （／８ 。 Ｉ 手 术 出现 ４例 （／９ ， ６５ ） 型 ４４ ） Ⅱ型 手术 出现 ２例 （／ ） Ｂ ２９ 。 膀胱 等远 处 转 移 属 Ｄ ｋｓ ｕ ｅＤ期 患 者 及 术前 有 性 功 能 及 排 尿 功 能 ０ ４ ／ Ｂ组 ６ 障碍 随访 未 满 １ 资 料不 全 者 排 除在 外 。剩余 符 合 条 件病 例 再 组 性功 能 障 碍 发生 率 为 ８ ％（８ ２ ｏＡ、 性功 能 障 碍 发 生率 年 Ａ组 拔 除 导 尿管 时间 ４ ７天 ， － 平均 为 按肿 瘤 侵 犯 肠 壁 的 周 径 （ ／ 以下 、／ 周 ～ ／ 周 、／ 一 ／ 有 显 著性 差 异 。排 尿 功能 ： １ ４周 １４ １ ２ １ ２周 ３ ４
保留盆腔自主神经直肠癌根治术对男性性功能的影响
直肠癌是常见 的消化道 恶性 肿瘤之一 ，直肠癌根治 术能 显著提 高患者生存率 ，但术 中盆 腔 自主神经 的损伤 ，影 响预 后 ，特 别是男 性性 功能 。本 院 ２ ０ ０ ８ 年 开始探 讨开展 保护 盆 腔 自主神 经 （ Ｐ Ａ Ｎ Ｐ）直 肠癌 根治术 ，在保证 根治 的前提 下 最大 限度地保 留了患者性功能。治疗效果 良好 ， 现报告如下 。
①河南省南 阳市第一 人民医院 通讯作者 ：丁波 河南 南阳 ４ ７ ３ ０ ０ ０
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一 般资料
选择 ２ ０ ０ ８年 ８月 一 ２ ０ １ ２年 ３月本 院住 院的
直肠 癌 男性 患 者 ３ ６ 例 ，随 机分 为 两组 。治 疗组 ２ ０例 ，行
Ｐ Ａ Ｎ Ｐ直肠癌根治术 ，年龄 ３ ０ — ６ ０岁 ，平均 （ ５ ２ ． ３ ±６ ． ８）岁 ，
（ ３ ７ ． ５ ％） ，差异有统计学 意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ｏ结论 ： Ｐ Ａ Ｎ Ｐ直肠 癌根治术 ，可以较好地保 留患者 的性功能 。
【 关键 词 】 直肠 癌根治术 ； 性功能障碍 ； 保 留盆腔 自主神经
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ４ ９ ８ ５ ． ２ ０ １ ３ ． １ １ ． ０ ２ ０
其中Ｄ ｕ ｋ ｅ ｓ Ａ期 ８例 ，Ｄ ｕ ｋ ｅ ｓ Ｂ期 ８例 ，Ｄ ｕ ｋ ｅ ｓ Ｃ期 ４例 ，采 用低位前切除术（ Ｌ Ａ Ｒ） 和腹会 阴联合切除术（ Ａ Ｐ Ｒ） 各１ ０例 ； 对照 组 １ ６例 ，行常 规全 直肠系 膜切 除 （ Ｔ Ｍ Ｅ）的直肠 癌根
能使结 合型胆红素水解生成 游离胆红素而沉着 。胆 汁滞 留是
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保留盆腔自主神经全直肠系膜切除术的临床疗效分析
目的探讨中下段直肠癌患者行全系膜切除术并保留盆腔自主神经对术后性功能、排尿功能和局部复发率的影响。
方法回顾性分析2010年11月～2012年11月我院39例行保留盆腔自主神经（PANP）全直肠系膜术的6男性直肠癌患者的随访资料，取同期52例行传统非保留自主盆腔神经全直肠系膜切除术的男性直肠癌患者作为对照，比较两组术后性功能、排尿功能和局部复发率。
结果性功能障碍保留自主盆腔神经组为20.51%（8/39），非保留自主盆腔神经为48.08%（25/52），两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
排尿功能障碍保留自主盆腔神经组为5.13%（2/39），非保留自主盆腔神经为11.54%（6/52），两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
术后复发率保留自主盆腔神经组为5.13%（2/39），非保留自主盆腔神经为5.77%（3/52），P>0.05，差异无统计学意义。
结论全直肠系膜切除术中保留盆腔自主神经，可减少患者术后性功能及排尿功能障碍的发生率，且不增加术后局部复发率，提高术后生活质量。
标签：直肠癌；性功能；排尿功能；自主神经
直肠癌是临床上消化道常见的恶性肿瘤之一，我国的直肠癌患者以中下段为主。
中下段直肠癌行根治术后，常出现与盆腔自主神经损伤有关的泌尿生殖功能障碍，严重影响患者术后的生活质量。
保留盆腔自主神经（PANP）的全直肠系膜切除（TME）直肠癌根治术能有效地减少术后泌尿生殖功能障碍的发生率，且不增加术后局部复发率，保证了手术的根治性[1]。
本研究回顾性分析保留与非保留盆腔自主神经的TME患者的术后随访资料，比较两组患者的术后泌尿生殖功能障碍发生率及局部复发率，来评价中下段直肠癌患者行TME+PANP直肠癌根治术的临床疗效。
1资料与方法
1.1一般资料从我院2010年11月～2013年11月收治的100 mL，或需留置导尿管。
局部复发情况的随访，以病理确诊为准，随访1～3年。
1.4统计学分析数据采用秩和检验和t检验进行统计学分析，所有数据均用SSPS 19.0统计软件处理，检验结果以P＜0.05认为差异具有显著性。
2结果
2.1两组性功能比较结果保留盆腔自主神经组8例（20.51%），非保留自主盆腔神经为25例（48.08%），两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2两组排尿功能比较结果保留自主盆腔神经组为2例（5.13%），非保留自主盆腔神经为6例（11.54%），两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。
2.3两组局部复发情况保留自主盆腔神经组为5.13%（2/39），非保留自主
盆腔神经为5.77%（3/52），P>0.05，差异无统计学意义。
3讨论
中下段直肠癌患者术后直肠系膜内淋巴和脂肪组织的残留，是术后复发的主要原因。
行全直肠系膜切除（TME）手术是降低术后复发的关键，也是目前中低位直肠癌根治术必须遵循的原则[2]。
TME手术强调环周切缘的完整性，环周切缘阳性是公认的术后复发的高危因素[3]。
基于以上观点，近年来直肠癌根治术的清扫范围在不断地扩大，在行区域淋巴结清扫及直肠系膜广泛切除时，如解剖层次不清晰，盆腔自主神经未得以解剖暴露和保护，术中很容易受到损失破坏。
传统直肠癌根治术后有25%～100%男性患者出现性功能障碍，7%～70%出现排尿功能障碍[4]。
直肠癌根治术后性功能障碍，与术中下腹神经、盆神经及阴部神经有关。
直肠癌根治术后长期的排尿功能障碍，与较严重的下腹神经及盆神经损伤有关。
本组资料显示，保留盆腔自主神经组性功能障碍8例（20.51%），排尿功能障碍2例（5.13%）；非保留自主盆腔神经性功能障碍25例（48.08%），排尿功能障碍6例（11.54%）两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
保留盆腔自主神经组的泌尿生殖功能明显优于非保留盆腔自主神经组。
同时保留自主盆腔神经组为5.13%（2/39），非保留自主盆腔神经为5.77%（3/52），两组无明显差异。
以上结果说明，保留盆腔自主神经能有效减少直肠癌患者行TME术后泌尿生殖功能障碍的发生率，提高患者术后的生活质量，且能保证手术的根治性，不影响患者术后生存率。
在行直肠癌TME术中，如何在保证根治的情况下，尽可能保留泌尿生殖功能，术中的手术操作要领很重要。
保留盆腔自主神经的关键是解剖层次清晰，熟悉盆腔自主神经的解剖走行及分布，避免钝性分离等粗暴操作，保持术野清洁[5]。
切除直肠系膜时，应在盆腔壁层筋膜和脏层筋膜之间进行锐性分离。
上腹下丛紧贴肠系膜下血管的后方，两者仅盆筋膜的壁层和脏层，结扎肠系膜下血管时，远离血管根部1～2 cm结扎，以保护上腹下神经丛。
左右下腹神经由上腹下丛于骶骨岬附近发出，其行程较长，游离直肠侧后壁时应予充分保护。
在靠近会阴部游离直肠侧后壁时，应在盆筋膜壁层的浅层进行，以避免损失盆内脏神经。
在直肠壁外1～2 cm处理直肠侧韧带，可有效保护盆神经丛及其分支。
综上所述，在依据患者的病情拟定合理的清扫范围的前提下，行TME+PANP 直肠癌根治术，既能能保证手术的根治性，又可显著提高直肠癌患者术后的生活质量。
保证根治的前提下，最大限度地保留功能，已成为直肠癌根治術的重要原则之一。
参考文献：
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[2]Cecil TD，Sexton R，Moran BJ，et al. Totaol mesorectal excision results in low local recurrence rates in lymph node-positive rectal cancer[J].Dis Colon Rectum，
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[3]Dent OF，Haboubi N，Chapuis PH，et al.Assessing the evidence for an association between circumferential tumour clearance and local recurrence after resection of rectal cancer[J].Colorectal Dis，2007，9（2）：112-122.
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