以腹痛为主要表现的主动脉夹层六例临床分析
性粒 细 胞 90% . 心 电 图 示： 窦 性 心 律 Ⅱ， Ⅲ ， avF， V4- V6 导联 ST 段 水平 压 低 0.1mv， T 波 低 平. 胸腹部增强 CT 提示，主动脉夹层 （DeBaKey Ⅰ型 ），给镇痛控 制血压， 降低心 肌收缩力 等治 疗，后因患者病情恶化致死亡 . 病例 3．男， 43 岁，因用力站立 后出现腹痛 恶心, 呕吐 3h 入院 .入院查体：急性痛苦病容， 大汗淋漓，血压 170/100mmHg，心肺无异常发现， 腹软，上腹脐周压痛，无反跳痛，双侧股动脉搏 动正常，以急性胃肠炎收住院治疗 . 治疗过程中 患者出现两次抽搐，头颅 CT 扫描未见异常. 胸腹 部增 强 CT 扫 描提 示， 主动 脉夹 层 （DeBaKey Ⅰ 型 ），经镇痛, 控制血压 ,降低心肌收缩力等治疗 20d 后，病情平稳出院 . 病例 4． 男， 70 岁， 有高血压病史 2 年余， 剧烈右上腹疼痛伴呕吐 1h，以急性胆囊炎可能收 住院 . 入院时查体：急性痛苦病容，一般情况差， 大汗淋漓，血 压 180/100mmHg，心率 80 次 /min， 心肺检查无异常发现，腹软，右上腹区压痛，无 反跳痛，右股 动脉搏动减 弱，心电 图大致正 常 . 血常规示白细胞 18.5 �10 9/L，中性粒细胞 90%. B 超示肝胆胰脾 , 双肾未见异常，主动脉夹层可能 胸腹部增强 CT 扫描提示：主动脉夹层 （DeBaKey Ⅲ型 ），经镇痛 , 控制血压, 降低心肌收缩力等治 疗 20d 后，病情平稳出院 . 病例 5．女， 50 岁，有糖尿病 , 高脂血症病 史 6 年余 ，因劳累 后突感腰 腹部剧烈 疼痛 1h 入
பைடு நூலகம்
镜 检查前肠 道准备的 临床观察 [J]．中国 药物应 用与检 测,2007,22( 4 ) : 32- 34. ［ 5］ BECCASANTA P, VENTURI M, SALAMINA G, et al． New trends in the surgical treatment of outlet obstruction ： clinical and functional results of two novel transanal stapled techniques from a rondo raised controlled trial [J]．Int J Colorectal Dis,2004, 19：359- 369.
9
CT 提示：主动脉夹层 （ DeBaKeyⅢ型 ） 给镇痛 控 制血 压，降低心肌 收缩力等 治疗疼痛 基本缓解 . 并给予转入上级医院做介入治疗. 病例 2 ．男性，58 岁，有糖尿病病史 5 年余， 因剧烈活动后上腹区及脐周剧烈疼痛伴大汗 3h 入 院 . 查体：左上肢血压 150/90mmHg，右上肢血压 170/100mmHg.一般情况差，急性痛苦病容，双肺 呼吸音清晰，心率 88 次 /min，心尖区闻及 2/6 级 收缩期杂音；腹软，上腹区脐周压痛，右下肢股 动脉搏动减弱 . 血常 规示白细胞 20.5 � 10 /L， 中
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收稿日期：2013- 01- 25 作者简介：张丽英 （ 1972� ） 女，1996 年毕业于昆明医科大学，主治医师，从事临床内科 17 年.
云南医药 2013 年第 34 卷第 2 期
199� �
院 . 入院时查体：一般情况极差，急性痛苦病容， 全 身冷汗 ，血压 90/60mmHg， 双肺呼 吸音 清晰 ， 心 率 105 次 /min， 心界不 大，心 律齐， 无杂音 ， 腹软，左上输尿管点压痛，左肾区叩痛 .心电图， 窦性心动过速， V2- V6 导联 ST 段略压低， T 波低 平 . 血 常规 示 白 细胞 14.6 � 109/L， 中 性 粒 细 胞 85%，心肌酶检查正常. 以肾绞痛收治疗 .治疗过 程中血压下降，腹痛加剧 .B 超示肝胆胰脾, 双肾 未见异常，胸腹部增强 CT 扫描提示，主动脉夹层 （ DeBaKeyⅢ型 ） ，在搬运过程中患者死亡 . 病例 6 ．男， 56 岁，因饮酒后上腹区剧烈疼 痛伴呕吐 2h 入院 . 入院时查体：急性痛苦病容， 一般情 况差，大汗淋漓，血压 180/110mmHg，双 肺呼吸音清晰，心率 90 次 /min，律齐， 无杂音， 上腹区压痛，轻度肌紧张 . 心电图大致正常 . 血 常规示白细 19 �10 9/L，中性粒细胞 92%. 初步诊 断急性胰腺炎可能收住院 .胸腹部增强 CT 扫描提 示：主动脉夹层 （ DeBaKeyⅢ型 ），给镇痛 , 控制 血压 , 降低心肌收缩力等治疗并转入上级医院行 介入治疗. 讨 论 临床上主动脉夹层发生疼痛的部位 多以胸部疼痛为主，并放射至肩背部 . 突发剧烈 疼痛，呈刀割样 , 撕裂样疼痛，常不能耐受 . 以 上 6 例以腹痛为主要临床表现的主动脉夹层患者 相对少见 . 分析可能有如下原因：1 ．夹层扩展致
� 短篇与个案 �
以腹痛为主要表现的主动脉夹层六例临床分析
���,���
（ 晋宁县第二人民医院 内科，云南 晋宁 650605 ）
主动脉夹层系主动脉内的血液经内膜撕裂口 流入主动脉中层，形成夹层血肿，随着心脏不断 泵血血流压力的驱动逐渐在主动脉中层扩展 . 主 动脉夹层是心血管疾病的危重急症，如不及时诊 治， 48h 内死亡率可高达 50% ，胸痛是主动脉夹 层主要的临床表现，然而以腹痛为主要表现的主
动脉夹 层易被误诊 . 我科自 2010 年 10 月 �2012 年 10 月共收治以腹痛为主要临床表现的主动脉夹 层患者 6 例 .现将诊治经过报告如下. 临床资料 病例 1．男性， 65 岁，高血压病 史 4 年余，用力抬重物后出现上腹区剧烈疼痛伴 大汗 2h 入院 . 入院时查体：一般情况差，极度痛 苦 ，血 压 180/110mmHg，双 上肢 血压 大致 相同 ， 心率 90 次 /min，心肺无异常发现，上腹 区压痛， 轻度肌紧张 . 心电图 TV4- V6 波低平；血常规示： 白细胞 19.5 �10 /L，中性粒细胞 88%. 在做腹 部 B 超检查时发现主动脉夹层可能，经胸腹部增强
198� �
云南医药 2013 年第 34 卷第 2 期
STARR) . Annual Cleveland Clinic Florida Colorectal Disease Symposium. January 2005.Ft . Lauderdale, FL. ［ 2 ］ 邵万金, 杨柏林,译. 便秘罗马 III 标准[J]．中华胃肠外科 杂志, 2007, 10( 6) : 579- 580. ［ 3 ］ 汤献忠, 李兴谦.韩 晓光,等.STARR 手术治疗排 便障碍综 合征的临床研究[J].结直肠肛门外科.2011,17(3):141- 143. ［ 4 ］ 郭荣斌, 杨云生, 赵卡冰,等. 聚乙二醇电解质散用于结肠
以腹痛患者主动脉夹层论文
以腹痛患者主动脉夹层的临床观察【中图分类号】r572 【文献标识码】 a【文章编号】1672-3873（2011）03-0060-02【摘要】目的：对以腹痛为主要表现的主动脉夹层患者的发病机制，临床特征和诊治进行分析和总结。
方法：对3例患者的临床资料进行分析。
结果：3例患者在接受如文中所述的治疗后均逐渐缓解出院，且随访未见不良结果。
结论：在对主动脉夹层进行确诊前腰注意排除心梗的可能，并尽快进行治疗，从而为患者的生命安全提供更多的保障。
【关键词】腹痛；主动脉夹层；主动脉瘤abdominal aortic dissection in patients with clinical observationabstract: objective: the main manifestations of abdominal pain in patients with aortic dissection pathogenesis, clinical features and treatment were analyzed and summarized. methods: the clinical data of 3 patients were analyzed. results: 3 patients received treatment as described in the text are gradually easing after discharge, and follow-up no adverse results. conclusion: the diagnosis of aortic dissection were attacking midfielder to rule out the possibility of myocardial infarction and treated as soon as possible to the life and safety to patients to provide moreprotection.key words: abdominal pain; aortic dissection; aortic aneurysm主动脉夹层也被称为主动脉夹层动脉瘤，是临床中比较常见的心血管疾病之一，该病的发病率为每年50~100人/10万人,发病剧烈，患者死亡率高。
经典案例分析
案例1 主动脉夹层动脉瘤误诊误治一、案例介绍患者因“腰痛1小时”，于2003年10月3日23:30到当地人民医院急诊外科就诊。
查尿蛋白（++），初诊：泌尿系结石。
请急诊内科会诊，白细胞13.4×109/L，红细胞5.29×1012/L，腹部透视未见明显液体及膈下游离气体，尿淀粉酶101U/L，诊断：肾绞痛。
给予消炎、止痛等对症治疗，病情时轻时重。
次日7:00患者病情未见好转，心电图（ECG）示：Ⅰ、Ⅱ、aVL、V5、V6 T波倒臵，V2、V3、ST段抬高；查肌钙蛋白0.026ng/ml。
考虑无Q波心肌梗死，建议住心内科治疗，患者于7:30突然晕厥，血压7.73/6kPa，小便失禁。
给予对症治疗，请心内科会诊。
心内科考虑心肌梗死？给予抗休克及对症支持治疗，患者病情无好转，于8:30呼吸、心搏停止，给予胸外按压、气管插管、呼吸机辅助治疗等抢救措施，1小时后抢救无效死亡。
二、鉴定结果㈠患方认为院方极端不负责任及误诊、漏诊，延误了最佳治疗时机，导致患者死亡。
㈡院方认为其医疗行为妥当，无违法违规行为。
㈢鉴定结果1.违法违规事实院方原治疗行为有多处违反治疗护理规范、常规：⑴病史收集不详细，病历中无患者既往高血压病病史记录。
⑵没有进行常规查体和必要的辅助检查。
⑶对患者的高血压没有及时发现，发现后又没做任何处理。
⑷没有及时组织相关科室对患者进行会诊。
2.因果关系院方的诊疗过失与患者死亡有因果关系。
3.责任程度院方应负主要责任。
4.事故等级一级甲等。
三、案例分析㈠本案分析尸解可见：患者左心室显著增厚；左冠状动脉前降支可见一管型偏心性肥厚，管腔狭窄，范围90%；胸主动脉和腹主动脉血管中膜分离并有出血；心室腔内见大量血凝块；双侧肾被膜周围血肿。
病理诊断：①夹层动脉破裂出血，急性心包填塞并胸腔内心包腔内出血，主动脉根部血肿，双肾被膜周围血肿；②冠心病；③高血压病（Ⅲ期），左心室向心性肥厚。
本案例尸解及病理诊断以确定为主动脉夹层致心包填塞，同时有冠状动脉疾病、双侧肾被膜周围血肿。
主动脉夹层3例急诊救治临床分析
主动脉夹层3例急诊救治临床分析主动脉夹层是一种急性、严重的主动脉疾病，常常需要急救治疗。
本文将通过三例主动脉夹层急诊救治的临床案例，来分析该疾病的临床表现、诊断和治疗方法，以帮助医生更好地应对类似情况。
案例一：男性，54岁，突发剧烈胸痛，出现呼吸困难和头晕，经检查发现主动脉夹层，立即进行手术治疗并成功脱离危险。
案例二：女性，63岁，突发剧烈腹痛和背部疼痛，伴有恶心和呕吐，经CT检查确诊为主动脉夹层，紧急手术治疗后病情稳定。
三例患者的临床表现均为突发的激烈胸痛、腹痛或背部疼痛，伴有不同程度的呼吸困难、头晕、恶心和呕吐等症状。
这些症状往往出现在短时间内，且呈剧烈、持续性，对患者的生命构成严重威胁。
对于主动脉夹层的诊断，CT检查是首选的影像学方法。
CT血管造影能够清晰地显示主动脉内膜的撕裂情况，确定夹层的范围和位置，为后续的治疗提供重要依据。
超声心动图、MRI等检查也有助于诊断。
治疗方面，主动脉夹层的紧急手术治疗是目前认可的最有效手段。
手术包括主动脉置换术、主动脉内膜的缝合或贴衬术等，选择适合患者病情的手术方法是至关重要的。
在手术前，患者一般需要进行相关的血管准备，及时纠正血容量不足和电解质紊乱等情况，保证手术的顺利进行。
在术后，患者需要密切观察病情的变化，控制血压和心率，预防术后并发症的发生。
定期复查CT或MRI检查，评估术后主动脉夹层的情况，及时发现并处理可能的并发症。
对于不能立即手术的患者，药物治疗也是必不可少的。
药物治疗包括降压、镇痛和抗凝等处理，以维持患者稳定，争取手术的时机。
在整个治疗过程中，医护人员需要密切配合，协同工作，保证患者及时得到最有效的救治。
患者和家属也需要给予充分的支持和理解，配合医生的治疗方案，积极配合术后的康复工作。
主动脉夹层是一种危急的疾病，需要急救治疗。
通过对三例主动脉夹层急诊救治的临床分析，我们了解到该疾病的临床表现、诊断和治疗方法。
医生需要密切关注患者的症状变化，及时进行诊断和治疗，以提高患者的存活率和生存质量。
主动脉夹层案例汇报
胸部体征：双肺湿啰音，气管右移，左肺叩诊浊音
腹部体征：压痛，累及腹腔脏器血管可出现腹部膨隆、叩诊鼓音、肠鸣音消失
神经系统体征：淡漠、嗜睡、偏瘫、昏迷
AD辅助检查
心电图：大多数正常。累及冠脉者有缺血性心电图改变
胸片：心影增大，主动脉结扩大、主动脉增宽，左侧胸腔积液。
血液检查：血常规、尿常规、生化检查、凝血机制（D-dimer升高明显）、血气分析、血沉
经皮覆膜支架腔内隔绝术手术指征
慢性Stanford B型主动脉夹层动脉瘤——绝对适应征
1
破口位于左锁骨下动脉以远的Stanford A型夹层动脉瘤
2
破口位于距左锁骨下动脉开口＜2.5cm 的Stanford B型夹层动脉瘤
3
急性Stanford B型主动脉夹层动脉瘤
4
动脉分支起自假腔并双重供血的Stanford B型夹层动脉瘤
AD外科治疗
根据夹层动脉瘤破口位置及病理分型制定手术方案。
01
一般原则：
02
DeBakeyⅠ、Ⅱ型主动脉夹层：外科手术治疗（人工血管置换术）
03
DeBakeyⅢ型主动脉夹层：外科手术治疗或经皮覆膜支架腔内隔绝术
04
外科手术指征
急性近端夹层分离 急性远端分离并有下列情况： 进展的重要脏器损害 局部压迫症状/或直径大于5厘米 动脉破裂或接近破裂(如囊状主动脉瘤形成 ) 主动脉瓣反流 逆行进展至升主动脉 马凡综合征的夹层分离 急性期应内科治疗,期间若出现主动脉破裂、主动脉进行性扩张、不能控制的胸背疼痛和高血压,则必须立即中转手术
1
急性肺栓塞：呼吸困难、心电图改变、胸片及放射性核素扫描
2
主动脉夹层的治疗策略
第一章
主动脉夹层别忽视了这些临床表现
主动脉夹层:别忽视了这些临床表现作者：罗学宏来源：《家庭医学》2012年第02期主动脉夹层（AD）是血液渗入主动脉中层形成夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离的一种严重心血管急症，临床表现复杂多变，病情发展迅速，误诊率和死亡率高。
据统计未特殊治疗的病例，约3％的患者猝死，发病2天内死亡率占37％～50％，一周内死亡率占60％～70％，一个月内死亡率达90%以上。
中老年人是AD的高发人群，其首要体征是高血压，部分患者有明确高血压病史。
典型症状为突发剧烈撕裂样胸痛伴背部放射痛，但有时也呈现某些特殊的少见表现，易造成误诊误治。
下面是笔者在临床上见到的一些不典型病例，希望引起大家的警惕。
以“急性心肌梗死”为首症的主动脉夹层某男，48岁。
于2小时前饮酒后出现眼前发黑，胸痛（为心前区），向左后背放射，伴出汗，皮肤发绀，以“急性心肌梗死”收入急诊监护室。
冠脉造影检查结果显示冠脉大致正常，CTA检查确诊为主动脉夹层I型（起源于升主动脉并累及腹主动脉）。
提示当AD病变累及冠状动脉时，可出现急性心肌缺血甚至急性心肌梗死改变。
本患者无急性心肌梗死，其胸痛可能系I型AD合并一过性冠状动脉闭塞所致。
值得注意的是Ⅱ型AD（局限于升主动脉）患者常表现为剧烈胸背部疼痛，临床上易误诊为急性心肌梗死。
以腹胀为首发症状的主动脉夹层某男，65岁，因“突发腹胀半小时”来院就诊，无胸痛、胸闷和恶心、呕吐。
既往有高血压病史，查体见腹软，上腹稍隆起，叩诊呈鼓音，肠鸣音不亢进。
来院1小时后，患者突感左下肢麻木伴乏力，血压99/50毫米汞柱，主诉胸前区持续性剧痛，向后背部放射，伴大汗，不能平卧。
CTA检查确诊为主动脉夹层。
提示患者腹胀，是因为AD血肿延伸压迫或假腔堵塞动脉开口，导致肠系膜动脉缺血所致。
以心包积液为主要临床表现的主动脉夹层某女，53岁，入院前一日无诱因出现胸痛，向左肩部放散，随即全身无力，意识丧失，无肢体抽搐，社区医生针灸20分钟后神志恢复。
以转移性腹痛为表现的主动脉夹层破裂一例
』 ｉ ｃ ｎ（ ｌ ｔ ｎ ｄ ｉ ）Ｓｐ ｍ ｅ １ ． １ ．０ ４ Ｎ ． ｌ ｉａｓ Ｅｅ ｒ ｉ Ｅ ｉ ｎ ， ｔ ｂｒ ５ ２ ０ Ｖ １ ．０９ ｎｉ ｃｏ ｃ ｔ ｏ ｅｅ ０ ．
・
病 例报 告 ・
以转 移 性 腹 痛 为 表 现 的 主 动 脉 夹 层 破 裂 一 例
贾志伟 王静
讨论
一
患 者 男 ，８岁 ， “ 续 性 中上 腹 剧 痛 ３ｈ 来 北 京 煤 炭 ３ 因 持 ” 总 医 院急 诊 。患 者 发 病 前 ３ ｉ 进 食 大 量 油 腻 食 物 及 饮 ０ ｍｎ曾 凉水 ， 痛 后 呕 吐 ２次 胃 内容 物 ， 痛 无 减 轻 ， 放 射 痛 ， 腹 疼 无 无 胸 闷 。急 查 血 常 规 、 淀 粉 酶均 正 常 ； 钙 蛋 白 Ｔ正 常 ； 酸 血 肌 肌 激 酶 ２ ６Ｕ Ｌ 胸 部 ｘ线 片 未 见 异 常 ； 部 ｘ 线 片 显 示 小 肠 ０ ／ ； 腹
韧 ， 突下 至脐 上 ６ｃｌ 轻 压 痛 ， 反 跳 痛 ， 肌 紧 张 ， 脾 剑 ｎ处 无 无 肝
染、 急性 阑尾 炎 、 性 心 肌 梗 死 、 炎 等 疾 病 ， 不 能 明 确 的 急 肺 仍 应 该 考 虑 到 少 见 的疾 病 如 主 动 脉夹 层 、 性 肠 系膜 静 脉 血 栓 急 形 成 。本 例 患 者 腹痛 剧烈 ， 用 多 种 止 痛 药 ， 痛 效 果 差 ， 使 镇 即 应 想 到 少 见 病 。 主 动 脉夹 层 动 脉 瘤 疼 痛 也 有 迁 移 的特 征 ， 常 向 下 转 移 ， 例 在 入 院 治 疗 后 即 出 现 转 移 性 右 下腹 痛 。 主 动 本
压 病 史 。入 院 查 体 ：ห้องสมุดไป่ตู้６ ℃ ， ９次／ ｎ Ｐ７ Ｔ３ Ｒ１ ｍｉ， ２次／ ｎ Ｂ ｍｉ， Ｐ
主动脉夹层临床特点分析
主动脉夹层临床特点分析作者：张优惕来源：《中国实用医药》2014年第24期【摘要】目的回顾性分析主动脉夹层（AD）患者临床表现及辅助检查结果，进一步明确AD患者临床特征。
方法 AD患者84例，统计分析其临床特点，包括危险因素、临床表现、体征以及实验室检查、心电图、影像学诊断。
结果 AD患者的临床表现多样，胸背部疼痛或腰腹痛可为首发症状，常有伴随症状，高血压是导致AD的主要原因，实验室结果为D-二聚体（D-dimmer）阳性，总的敏感性为94%，特异性从40%～100%不等。
CTA和MRI阳性率100%。
结论对于高血压和突发撕裂样胸背痛患者应警惕本病的发生，及时有效的早期诊断和积极采取恰当的治疗是提高AD患者生存率和改善预后的关键。
【关键词】主动脉夹层；胸部疼痛；D-二聚体AD是威胁生命的急性主动脉疾病，其特点是发病急、病情复杂、多变、进展迅速、误诊率、病死率高[1]。
本文旨在总结AD患者的临床特点，为其诊断及治疗提供一定的经验。
回顾性分析本院2000年1月～2013年12月收治的84例AD患者的临床特征，以进一步明确AD患者的临床特点。
1 资料与方法1. 1 一般资料纳入本院2000年1月～2013年12月诊断为急性AD的住院患者84例，诊断均符合《2010年胸主动脉疾病诊断和治疗指南》[2]，对所有患者的临床表现、体征、辅助检查、实验室检查结果及误诊情况进行分析和总结。
其中男54例，女30例，男女比例1.8：1。
年龄18～80岁，平均年龄61岁。
按Debakey分型，Ⅰ型56例（66.7%），Ⅱ型6例（7.1%），Ⅲ型22例（26.2%）。
1. 2 既往病史有高血压病史者60例（71.4%），病程3～25年。
有26例血压控制不良，5例从未服用降压药物， 24例血压控制正常。
本组高血压合并2型糖尿病4例。
马凡氏综合征6例（7.1%）。
二叶式主动脉瓣畸形4例（4.8%）。
多发性大动脉炎2例（2.4%）。
以腹胀、腹痛为首发表现的急性主动脉夹层二例误诊分析
对 ２例急 性 Ａ Ｄ误 诊 为消 化 系统 疾病 的 临床资 料 进行 回顾 性分 析 并文 献复 习 。结 果
诊 均误 诊 为 消化 系统 疾病 。入 院后 予 相应 治疗 后 腹胀 、 腹痛 症状 缓 解 ， 进 一步 寻找 病 因 及鉴 别 诊 断 ， 经主 动 脉计 算 机 体层 摄 影 血管 成像 确 诊 为 Ａ Ｄ， 均 累及腹 主动 脉及 分 支 。结 论 缺乏 典 型症状 的 Ａ Ｄ临床 并 不 少见 ， 接 诊 医生 对 无 明确 原 因 的持 续
电解 质 、 血 尿 淀 粉 酶 均 未 见 异 常 。查 血 白 细 胞 （ ＷＢ Ｃ ） ｌ ４ ． １ ６ ×１ ０ ／ Ｌ ， 中性粒细胞 （ Ｎ） ０ ． ８ ９ ， 红细胞 （ Ｒ Ｂ Ｃ）
４． ４ ６ ×１ ０“ ／Ｌ
，
（ Ａ Ｄ） ， 建 议 行 主 动 脉 计 算 机 体 层 摄 影 血 管 成 像 （ Ｃ Ｔ Ａ） 。此 时患 者 仍 未 诉 特 殊 不 适 ， 左 侧 上 肢 血 压
肠未见异常 。进 一步 明确食 管狭 窄原 因 ， 行 胸部 增强 Ｃ Ｔ检查发现右肺上叶钙化结节 影 ， 左肺舌段及 双下肺 纤维条 索 影 ， 双侧胸腔积液、 心包积液 、 主 动 脉 夹 层
消化科就诊 。有 临界高 血压病 病史 ２年 ， 未 服用 降压
药 。查体 ： 血压 １ ３ ６ ／ ８ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ 。精 神 差 ， 急 性 痛 苦 面 容， 皮肤 、 巩膜无 黄染 。双肺 呼 吸音清 ， 未 闻及 干 湿 哕 音 。心前 区未触及震颤 ， 心界不大 ， 心率 ７ ３ ／ ｍ ｉ ｎ ， 律齐， 心音有力 ， 心尖 部可 闻及Ⅱ 级 收缩期 杂音 。腹平 坦 ， 腹 肌软 ， 剑突下及脐周有压痛 ， 无反 跳痛 ， 未触及 包块 ， 肝 脾不大 ， 无 腹腔 积液 ， 肠 鸣音 正常 。行腹 部 Ｂ超 示肝 、 胆、 胰、 脾、 双 肾均未见 明显异常 。心 电图示窦性 心律 。 ｘ线胸片示左侧胸膜增 厚 ， 肠管无扩 张 ， 未发现气 液平 面及异常高密度影 ， 右侧 腰大肌影 欠清 。急查 肾功能 、
主动脉夹层(AD)临床诊断和治疗
概 述
主动脉夹层 (Aortic Dissecction, AD) 概念：
主动脉腔内的血液通过破裂的内膜，进入主动脉壁中层 形成夹层血肿，并沿着主动脉壁纵轴延伸剥离的严重心 血管疾病。(并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤)
主动脉夹层流行病学特征
发病率 ＡＤ的平均年发病率为 0.5-1万/10万人口 ＡＤ最常发生在 50-7 0岁的男性,男女性别比约凡综合征或先天性心脏病等 40岁以下的ＡＤ患者 50%发生于妊娠妇女
主动脉造影
急性心肌梗塞
冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以右冠多见 这种情况可能掩盖AD的诊断，如进行溶栓治疗会引起严重后果，早期死亡率高达71% ，因此临床上必须高度重视这种特殊情况。急性心肌梗塞尤其是下壁梗塞的患者，在进行溶栓或抗凝治疗前，首先要除外AD
左冠状动脉开口处可见内膜影
右冠开口处可见内膜影
疼 痛
74%～90%的急性AD患者首发症状为突发性剧烈 “撕裂样”或“刀割样”胸痛 ,持续不缓解
主动脉夹层临床表现
突发剧烈胸痛（见于90%的患者） 疼痛强度比部位更具有特征性 疼痛部位有助于提示夹层分离的起始部位 疼痛部位呈游走性提示夹层范围在扩大 疼痛常呈持续性，若突然消失又复出现提示 夹层再次撕裂 少数病人呈无痛性夹层
影像学诊断
常规的实验室检查对ＡＤ的诊断帮助不大 ,胸部平片仅有辅助诊断价值 目前可用于此的诊断方法包括 主动脉造影术 CT血管造影(CTA) 磁共振 (MRI) 经胸或经食管的超声心动图(UCG) 血管内超声
主动脉造影
突出优点 是确诊ＡＤ首要、准确、可靠的诊断方法 ,早期报道其敏感性和特异性为 88%和95% 缺点 属于有创性检查 ,有潜在危险性 ,且准备及操作费时 ,已少用于急诊
主动脉夹层分离的早期诊断及治疗
主动脉夹层分离的早期诊断及治疗作者：杨彦平崔彩芹来源：《中国社区医师》2009年第07期资料与方法1998年7月～2007年10月收治主动脉夹层分离(AD)患者6例，男5例，女1例：年龄32～63岁，平均53岁；发病至就诊时间1～12小时，平均4小时；高血压病史3例，肥胖2例，发育不良1例。
临床表现6例均为突然起病，5例首发症状为剧烈疼痛，其中游走性胸、腹、双下肢痛1例；胸痛2例，先右腹痛伴胸痛1例；转移性肩胛区、脐周、腰痛1例：咳嗽、气喘1例。
脉速，面色苍白、大汗等休克样表现3例；呼吸衰竭、昏迷1例；主动脉瓣关闭不全征1例，双胭窝动脉、足背动脉搏动消失而肢体皮肤温度、色泽正常1例。
血压均升高，280～160/150～100mmHg。
辅助检查心电图：4例窦性心动过速，1例ST段V1～4抬高，1例T波低平，ST段压低。
胸部X线检查：2例主动脉弓增宽迂曲延长，1例纵隔增宽，1例降主动脉呈瘤样扩张改变。
经超声、CT或MRI检查，证实为De—Bakej I型2例，II型3例，III型1例，心肌酶轻度升高2例，动脉瘤直径4.0～8.2 cm。
治疗与转归均采用降血压，控制心率，镇静止痛治疗。
5例病情好转，其中2例转院，1例行介入治疗，1例仍保守治疗。
死亡1例，死于心包填塞。
4例疼痛缓解时间8～36小时，5例随访6个月，死亡2例。
讨论AD是较罕见的急症，以发病突然，大多胸腹剧痛，难以忍受，进展快，急性期病死率高为特点。
有报道AD多数在急性期死亡，1周内病死率60％～70％，3个月病死率>90％。
AD临床表现复杂多样，早期易误诊。
本组误诊4例(66.7％)，1例因游走性剧痛，血压280/150mmHg，心电图ST段抬高，心肌酶轻度升高，误诊为急性心梗：1例因压迫气管误诊为哮喘；1例因右侧腹痛误诊为尿路结石；1例误诊为心绞痛。
疼痛可随受累血管范围的扩展位置有所移动，本组2例虽有疼痛位置移动，但CT腹主动脉无异常变化，其中1例超声显示双髂动脉、双下肢血流减少、减慢，考虑为缺血痛。