抗肿瘤药物给药顺序
2023年抗肿瘤药物授权培训考核试题
2023年抗肿瘤药物授权培训考核试题一、单选题（每题5分，总分25分）1.下列对抗肿瘤药物描述正确的是（）A.抗肿瘤药物就是指化学治疗药物B.抗肿瘤药物一般包括化学治疗药物、分子靶向治疗药物、免疫治疗药物C.抗肿瘤药物一般包括化学治疗药物、分子靶向治疗药物、免疫治疗药物、内分泌治疗药物等(正确答案)D.抗肿瘤药物包括化学治疗药物、分子靶向治疗药物、免疫治疗药物、内分泌治疗药物及其辅助治疗药物2.医师经过至少一年的肿瘤治疗专科培训，满足以下哪个条件，经本机构抗肿瘤药物临床应用知识培训并考核合格，可授予限制使用级抗肿瘤药物处方权（）A.在二级医疗机构肿瘤相关专科工作，获得主治医师职称满两年B.在三级医疗机构肿瘤专科工作，获得主治医师职称满两年(正确答案)C.在三级医疗机构肿瘤相关专科工作，获得主治医师职称满一年D.在三级医疗机构非肿瘤相关专科工作，获得副主任医师以上职称3.抗肿瘤药物临床应用管理的第一责任人是（）A.药剂科主任B.医务科主任C.医疗机构主要负责人(正确答案)D.各科室主任4.特殊情况下抗肿瘤药物使用采纳的循证医学证据级别最高的是（）A.国际权威学协会或组织发布的诊疗规范.临床诊疗指南B.国家级学协会发布的诊疗规范.临床诊疗指南和临床路径C.其他国家或地区药品说明书中已注明的用法(正确答案)D.专家共识5.针对异环磷酰胺引起的出血性膀胱炎，可预防性使用的特效解毒剂是（）A.氟尿嘧啶B.美司钠(正确答案)C.美法仑D.美司坦二、多选题（每题5分，总分25分）6.下列关于培美曲塞二钠预处理措施描述正确的是（）A.第1次化疗前7天，至少服用5次叶酸，常规剂量为400μg，持续服用至最后一次给予培美曲塞后的21天(正确答案)B.第1次化疗前7天内肌内注射VB12一次，剂量为1000μg，以后每3个周期肌内注射1次(正确答案)C.在培美曲塞治疗前1天、当天、第2天分别口服地塞米松4mg，每日两次给药(正确答案)D.培美曲塞治疗前应用5%葡萄糖进行稀释7.下列关于紫杉醇预处理措施描述正确的是（）A.于紫杉醇治疗前6h、12h口服地塞米松20mg(正确答案)B.于紫杉醇治疗前30min，静脉滴注地塞米松5mgC.于紫杉醇治疗前（30-60）min肌内注射苯海拉明50mg(正确答案)D.于紫杉醇治疗前（30-60）min静脉注射西咪替丁300mg或雷尼替丁50mg(正确答案)E.于紫杉醇治疗前（30-60）min静脉注射奥美拉唑40mg8.下列抗肿瘤药物可以进行鞘内注射的包括（）A.甲氨蝶呤(正确答案)B.阿糖胞苷(正确答案)C.氟尿嘧啶D.奥沙利铂E.紫杉醇9.下列抗肿瘤药物给药顺序正确的是（）A.多柔比星—紫杉醇(正确答案)B.紫杉醇—顺铂(正确答案)C.顺铂—氟尿嘧啶(正确答案)D.亚叶酸钙—甲氨蝶呤E.奥沙利铂—氟尿嘧啶(正确答案)10.下列抗肿瘤药物用量通常根据体重计算的是（）A.利妥昔单抗B.曲妥珠单抗(正确答案)C.西妥昔单抗D.信迪利单抗E.贝伐珠单抗(正确答案)三、判断题（每题5分，总分50分）1.根据抗肿瘤药物临床应用分级管理的划分标准，抗肿瘤药物可分为普通使用级和限制使用级。
抗肿瘤药物的使用流程
抗肿瘤药物的使用流程介绍抗肿瘤药物是指用于治疗肿瘤的药物，有助于控制和减轻肿瘤的生长和扩散。
正确和合理地使用抗肿瘤药物是肿瘤治疗中至关重要的一环。
本文将介绍抗肿瘤药物的使用流程。
选择适当的抗肿瘤药物1.根据肿瘤类型和分期，确定适合的抗肿瘤药物。
不同的肿瘤类型可能有特定的药物治疗方案，因此需要根据患者的具体情况来选择合适的药物。
2.参考临床指南和最新研究结果，评估药物的疗效和安全性。
了解药物的适应症、禁忌症以及可能的副作用和风险，以便在使用过程中做出合理的决策。
药物剂量和给药途径1.确定合适的药物剂量。
剂量的选择通常是基于患者的年龄、体重、肝肾功能等因素进行个体化调整。
医生会根据这些因素来确定最适合患者的剂量。
2.选择合适的给药途径。
抗肿瘤药物可以通过不同的途径进行给药，包括口服、静脉注射、皮下注射等。
选择合适的给药途径可以提高药物的疗效和减少不良反应。
药物使用周期和方案1.确定药物使用周期。
抗肿瘤药物通常需要进行周期性的使用，周期的长度根据药物的特性和治疗方案来确定。
医生会根据患者的具体情况来制定合适的使用周期。
2.选择合适的药物使用方案。
抗肿瘤药物的使用方案通常有多种选择，包括单药治疗、联合用药、轮换用药等。
根据患者的情况，医生会选择最适合的使用方案。
监测疗效和不良反应1.定期评估治疗效果。
在使用抗肿瘤药物的过程中，医生会定期对患者的肿瘤进行评估，以确定药物的疗效。
评估方法包括影像学检查、肿瘤标志物检测等。
2.监测药物的不良反应。
抗肿瘤药物可能会引起一些不良反应，包括恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等。
医生会定期监测患者的不良反应，并采取相应的措施进行处理。
药物的停止和调整1.根据治疗效果和不良反应的情况，决定是否停止或调整药物的使用。
如果药物没有明显的治疗效果，或者不良反应过于严重，医生可能会考虑停止或调整药物的使用方案。
2.在停止或调整药物的过程中，需要密切监测患者的病情和药物的效果。
医生会根据患者的情况来决定下一步的治疗方案。
常用抗肿瘤药物配制方法一览重点
7
5-氟脲嘧啶
(5-Fu)
遮光
5%GS
\NS
可静滴、静注、瘤内注射、腔内注射，但不可鞘内注射；
与甲氨蝶呤合用，应先给予甲氨蝶呤，4-6小时后再给予5-氟尿嘧啶。
8
呋喃氟尿嘧啶(喃氟啶,替加氟，
FT-207)
遮光
5%GS\NS
可静滴。遇冷析出结晶，温热溶解后摇匀使用。避免与含钙离子及镁离子及酸性的药物合用。
可静注、静滴、动脉给药、腔内注射；不可使用含铝的输注用具。
38
卡铂
(铂尔定)
遮光
遮光5%GS溶解成
10mg/ml,
5%GS 250-500ml
与氯化钠配伍禁忌。8 h室温，24 h冷藏，避光。
静滴，不可使用含铝的输注用具。
39
奥沙利铂
(草酸铂，乐沙定，艾恒)
24h冷藏
5%GS或注射用水,
5%GS
250-500ml
34
左旋门冬酰胺酶
15℃
以下
注射用水
10000U/4ml
不得用NS直接溶解
避光，6 h.
NS，5%GS
250-500ml
用前须皮试(首次用药或停药一周以上者皮试：用5ml注射用水把5000KU的药物溶解，抽取0.1ml药液注入另一含9.9ml稀释液的小瓶内，其浓度为10KU/ml，用0.1ml此药液皮试，观察1小时，如有红斑或风团出现即为阳性反应)。
羟基喜树碱
(HCPT)
遮光
NS
可静注(缓慢)、肝动脉给药、动脉滴注、膀胱灌注。本品不宜用GS等酸性药液溶解。
28
伊立替康
(开普拓)
遮光
常用抗肿瘤药物联合应用顺序
GP方案
吉西他滨→顺铂
吉西他滨可抑制顺铂引起的DNA损伤的修复，增加双链的断裂和顺铂-DNA复合物的形成，并且先给予吉西他滨的不良反应发生率也较低
GC方案
卡铂→吉西他滨
CAF方案
环磷酰胺→阿霉素→氟尿嘧啶
环磷酰胺是细胞周期非特异性药物，阿霉素阻碍DNA及RNA的合成，对S期最敏感，M期次之，G1期敏感性较差。5-氟脲嘧啶是以干扰DNA的合成而起作用，对S期细胞有作用。所以此方案应该先用环磷酰胺，后用阿霉素和5-氟脲嘧啶。
FOLFOX6
奥沙利铂→亚叶酸钙→氟尿嘧啶
5-氟脲嘧啶抗肿瘤的机制之一是阻碍胸腺嘧啶核苷酸合成酶，使之不能生成胸腺嘧啶核苷酸，阻碍了DNA的合成。这个过程需要细胞内活性型叶酸的参加，而体内活性型叶酸的浓度较低，如果从外部投予甲酰四氢叶酸，则可以增加细胞内活性型叶酸的浓度，从而增加5-FU对DNA合成的障碍作用。用药时应该先用CF，后用5-FU。静脉用CF2小时达峰浓度，维持2小时，目前临床常用CF与5-FU交替应用，效果较好。
FOLFIRI
伊立替康→亚叶酸钙→氟尿嘧啶
说明书规定伊立替康（CPT-11）静滴30-90min，立即给与CF，之后5-FU。先给予伊立替康，不良反应发生率降低。
CMF方案
甲氨蝶呤→氟尿嘧啶
4～6h
MTX为二氢叶酸还原酶抑制剂，并且能抑制嘌呤代谢，能增强5-FU的抗肿瘤活性，先用MTX，4～6h后再用5-FU则可产生协同作用
曲妥珠单抗→多西他赛
首次间隔1天
多西他赛与曲妥珠单抗联用时，多西他赛首次静脉给药应于曲妥珠单抗第 1 次用药后 1 天；如果患者对前次曲妥珠单抗剂量耐受良好，多西他赛以后的用药应紧随曲妥珠单抗静脉输注之后。
化疗药给药次序-文档资料
VP-16(TOPO-II)联合方案
VP-16 PTX 可产生协同作用，而二者同时应用则产生
拮抗作用。 VP-16 DDP， 且口服给药比静脉给药更佳
Perez EA,et al.Cancer Chemother Pharmacol. 1998;41(6):448-52 Carney DN,et al. Cancer. 1991 Jan 1;67(1 Suppl):299-302.
CPT-11
VP-16，
CPT-11可以增加细胞内TOPO-2 表达，使TOPO-2抑制剂(VP-16) 的细胞毒性增强。
Gauvin A,et al. Anticancer Res. 2002 Mar-Apr;22(2A):905-12. Jackman AL,et al.Eur J Cancer. 1999 Mar;35 Suppl 1:S3-8.
Rydell R,et al.Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1990 ,116(10):1172-6. Higashihara J,et al. Gynecol Oncol. 1993 Feb;48(2):171-9. Akutsu M,et al. Leukemia. 2002 Sep;16(9):1808-17. Aguayo A,et al. Cancer. 1999 Oct 1;86(7):1203-9. Fountzilas G,et al.Leukemia. 1990 May;4(5):321-4.
ADM-PTX 24h GEM ，而ADM-PTX 48h 到G1-S期，易受到药物杀伤。
GEM ，使细胞停滞
抗肿瘤药的安全管理和使用
【抗肿瘤药的安全管理和使用】1、抗肿瘤药物存储条件1室温10～30℃存储的药品羟基喜树碱、盐酸托泊替康、盐酸伊立替康、环磷酰胺、氟尿嘧啶、依托泊苷、顺铂、盐酸表柔比星、盐酸吉西他滨、培美曲塞二钠、奥沙利铂、盐酸吉西他滨（注1）、卡铂（注1）、注射用紫杉醇（注2）。
注1：15～30℃存储；注2：20～30℃存储2室温25℃以下存储的药品环磷酰胺、异环磷酰胺、盐酸博莱霉素、紫杉醇注射液、奥沙利铂、甲氨蝶呤注射液、多西他赛、阿糖胞苷（注3）、顺铂（注3）。
注3：15～25℃存储3阴凉处20℃以下存储的药品奈达铂、盐酸吡柔比星、培美曲塞二钠、雷替曲塞、甲氨蝶呤、盐酸博安霉素、盐酸表柔比星、卡铂注射液、盐酸多柔比星、盐酸托泊替康4冷藏2～10℃条件下存储的药品长春地辛、氟达拉滨、长春新碱、卡莫司汀、异环磷酰胺、门冬酰胺酶（注4）、多西他赛（注4）、达卡巴嗪（注4）、长春瑞滨（注4）、普卡霉素（注4）、塞替派、克拉屈滨（注4）、链佐星（注4）、塞替派（注4）、多柔比星脂质体（注4）、紫杉醇脂质体（注4）、贝伐珠单抗（注4）、尼妥珠单抗（注4），（注5）、西妥昔单抗（注4），（注5）注4：2～8℃存储；注5：严禁冷冻5需要避光存储的药品博来霉素、卡莫司汀、卡铂、顺铂、奥沙利铂、克拉屈滨、阿糖胞苷、放线菌素D、表柔比星、柔红霉素、多柔比星、戊柔比星、雌莫司汀磷酸钠、依托泊苷、磷酸氟达拉滨、氟尿嘧啶、美法仑、甲氨蝶呤、丝裂霉素、紫杉醇、链佐星、塞替派、长春碱、长春新碱、长春瑞滨、多西他赛、伊立替康、紫杉醇、环磷酰胺、异环磷酰胺、雷替曲塞、甲氨蝶呤、博安霉素、氟尿嘧啶、托泊替康。
❆不同生产厂家的药品储存要求不同，以药品说明书为准6、抗肿瘤药物给药途径和给药顺序给药途径1. 阿糖胞苷在使用含防腐剂苯甲醇溶酶稀释时禁止儿童肌肉注射，采用鞘内注射给药时不应使用含苯甲醇的溶酶。
2. 环磷酰胺是前体药物，通常使用静脉注射，不要局部用药。
化疗药物(抗肿瘤药)给药顺序
化疗药物（抗肿瘤药）给药顺序1.先阿霉素，后紫杉醇：1.紫杉醇能破坏肿瘤细胞M期和G2期的正常分裂，而多柔比星对细胞M期和S期作用最强，两者联用时应宜先用多柔比星。
如果先用紫杉醇，杀灭了G2和M期，而S期还会有肿瘤细胞分裂而来。
2，紫杉醇會減少阿霉素清除率，增加阿霉素心脏毒性和黏膜炎。
2.先长春新碱，后环磷酰胺：1.VCR使细胞停滞在M期，约6~8h后同步进入G1期，CTX 对G1期细胞杀伤作用最强。
联用顺序：先用VCR，6~8h后再用CTX临床应用。
3.先长春新碱，后博来霉素：实验和临床均证明，先给VCR后6小时再予博莱霉素，可明显提高BLM疗效。
4.先长春新碱，后甲氨蝶呤：1.VCR能将细胞阻滞在M期，以用药后6-8小时最显著。
故VCR给药后6-8小时用CTX可明显增效。
2.VCR减低MTX从细胞外流。
5.先长春新碱，后门冬酰胺酶：门冬酰胺酶會減少长春新碱在肝的清除率，並且會提高长春新碱的肝与神经毒性。
长春新碱应在门冬酰胺酶之前12-24小时给药6.先环磷酰胺，后阿霉素、5-氟脲嘧啶：环磷酰胺是细胞周期非特异性药物，阿霉素阻碍DNA 及RNA的合成，对S期最敏感，M期次之，G1期敏感性较差。
5-氟脲嘧啶是以干扰DNA 的合成而起作用，对S期细胞有作用。
所以此方案应该先用环磷酰胺，后用阿霉素和5-氟脲嘧啶。
7.先甲氨蝶呤，后氟尿嘧啶：甲氨蝶呤与氟尿嘧啶同时给药或先用氟尿嘧啶均会产生药理拮抗，但在使用甲氨蝶呤4-6h后，再用氟尿嘧啶则可增加疗效。
8.先卡铂，后吉西他滨：CBP后4h后用GEM疗效更好9.先顺铂，后长春瑞滨：其中诺维本是通过阻滞微管蛋白聚合形成微管和诱导微管解聚，使细胞在有丝分裂过程中微管形成障碍而停止有丝分裂于中期，因此属于细胞周期特异性药物。
顺铂的主要靶点是增殖细胞的DNA，使DNA分子链内和链间交叉键联，因而失去功能不能复制，属于细胞周期非特异性药物。
这个方案应用时应该先用顺铂，后用诺维本。
常见抗肿瘤药物使用注意事项
2、局部刺激性强
3、静脉反复注射可致血栓性静脉炎
伊立替康（CPT-11）
作用于S期
密闭，遮光
静脉滴注
250ML 30~90min
0.9%生理盐水
1、本品不能静脉推注，静脉滴注时间亦不得少于30分钟或超过90分钟。
2、在使用本品24小时内。有可能出现头晕及视力障碍，因此建议当这些症状出现时请勿驾车或操作机器。
适用于治疗HER2过度表达的转移性乳腺癌是一种重组DNA衍生的人源化单克隆抗体，选择性的作用于人表皮生长因子受体-2（HER2）的细胞外部位
爱必妥
1、出现超敏反应，观察10分钟以上，提前给予H1受体阻断剂，对预防过敏反应。使用前勿振荡、稀释。
2、常可引起不同程度的皮肤毒性反应，此类患者用药期间应注意避光
1、迟发性腹泻（用药24小时后发生）是本品的剂量限制性毒性反应
2、血液学：中性粒细胞减少是剂量限制性毒性。
3、急性胆碱能综合征：早发性腹泻及其他症状，如用药后第一个24小时内发生：腹痛、结膜炎、鼻炎、低血压、血管舒张、出汗、寒战、全身不适、头晕视力障碍、瞳孔缩小、流泪、流涎增多，以上症状于阿托品治疗后
1、心脏毒性，用药前需全面监测心脏功能，每次用药前检查心电图。近期或既往有心脏受损病史的病人，尤其是阿霉素所引起的心肌病，在心电图上表现为QRS波群持续性低电压、收缩间期的延长超过正常范围。
2、骨髓抑制
3、神经毒性
4、溢出静脉会造成组织的严重损伤甚至坏死
吡柔比星
密闭，凉暗干燥处（避光并不超过20℃）
2、消化道反应以腹泻为主
3、血液毒性
奈
达
铂
密闭，避光，阴凉处（不超过20℃）
静脉滴注
500ML不少于1h
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先后方案
阿霉素紫杉醇ATC
长春新碱环磷酰胺CHOP
长春新碱博来霉素
长春新碱甲氨蝶呤
长春新碱门冬酰胺酶
环磷酰胺阿霉素、5-氟脲嘧啶CAF
甲氨蝶呤氟尿嘧啶CMF
卡铂吉西他滨
顺铂长春瑞滨NP
顺铂氟尿嘧啶
顺铂异环磷酰胺
亚叶酸钙氟尿嘧啶
伊立替康依托泊苷CP
依托泊苷顺铂EP
紫杉醇铂剂TP
一.化疗药物给药顺序（杨世杰.药理学.人民卫生出版社）：
1.对增长缓慢的实体瘤，可先用细胞周期非特异性药物杀灭增殖期及
2.对增长快的肿瘤如急性白血病，宜先用细胞周期非特异性药物杀伤
理由
1.紫杉醇能破坏肿瘤细胞M期和G2期的正常分裂，而多柔比星对细胞M期和S期作用
最强，两者联用时应宜先用多柔比星。
如果先用紫杉醇，杀灭了G2和M期，而S期还
会有肿瘤细胞分裂而来。
2，紫杉醇會減少阿霉素清除率，增加阿霉素心脏毒性和
1.VCR使细胞停滞在M期，约6~8h后同步进入G1期，CTX对G1期细胞杀伤作用最强。
联用顺序：先用VCR， 6~8h后再用CTX临床应用。
实验和临床均证明，先给 VCR后6小时再予博莱霉素，可明显提高BLM疗效。
1.VCR能将细胞阻滞在M期，以用药后6-8小时最显著。
故VCR给药后6-8小时用CTX可
明显增效。
2.VCR减低MTX从细胞外流。
门冬酰胺酶會減少长春新碱在肝的清除率，並且會提高长春新碱的肝与神经毒性。
长春新碱应在门冬酰胺酶之前12-24小时给药
环磷酰胺是细胞周期非特异性药物，阿霉素阻碍DNA及RNA的合成，对S期最敏感，M
期次之，G1期敏感性较差。
5-氟脲嘧啶是以干扰DNA的合成而起作用，对S期细胞有
作用。
所以此方案应该先用环磷酰胺，后用阿霉素和5-氟脲嘧啶。
甲氨蝶呤与氟尿嘧啶同时给药或先用氟尿嘧啶均会产生药理拮抗，但在使用甲氨蝶
呤4-6h后，再用氟尿嘧啶则可增加疗效。
CBP后4h后用GEM疗效更好
其中诺维本是通过阻滞微管蛋白聚合形成微管和诱导微管解聚，使细胞在有丝分裂
过程中微管形成障碍而停止有丝分裂于中期，因此属于细胞周期特异性药物。
顺铂
的主要靶点是增殖细胞的DNA，使DNA分子链内和链间交叉键联，因而失去功能不能
复制，属于细胞周期非特异性药物。
这个方案应用时应该先用顺铂，后用诺维本。
顺铂作用于细胞膜，阻碍细胞内外因性蛋氨酸的进入，促进细胞内蛋氨酸生成，
结果增强活性型叶酸的生成，此时再给予5-FU，使之能够更好地发挥疗效。
先用顺铂会加重异环磷酰胺的骨髓抑制、神经毒性、肾毒性。
5-氟脲嘧啶抗肿瘤的机制之一是阻碍胸腺嘧啶核苷酸合成酶，使之不能生成胸腺嘧
啶核苷酸，阻碍了DNA的合成。
这个过程需要细胞内活性型叶酸的参加，而体内活
性型叶酸的浓度较低，如果从外部投予甲酰四氢叶酸，则可以增加细胞内活性型叶
酸的浓度，从而增加5-FU对DNA合成的障碍作用。
用药时应该先用CF，后用5-FU。
静脉用CF2小时达峰浓度，维持2小时，目前临床常用CF与5-FU交替应用，效果较好
若两者同时使用则表现为拮抗效应. CPT-11可以增加细胞内拓扑异构酶2mRNA的含
量,导致肿瘤细胞内拓扑异构酶2过度表达,使用拓扑异构酶2抑制剂(VP-16)的细胞
毒性增强,因此临床上要求CPT-11的使用先于VP-16。
VP-16的作用靶点是DNA拓扑异构酶Ⅱ，抑制有丝分裂，使细胞分裂停止于S期或G2
期，属于细胞周期特异性药物。
顺铂属于细胞周期非特异性药物，此方案应先用
1.当顺铂在紫杉醇之前给药时，AUC平均最低值大于相反顺序给药的AUC，说明机体
对前一种情况的清除率较低。
紫杉醇和顺铂联合给药顺序依赖性的研究，提示当使
用一些能调整P450酶代谢作用或由P450所代谢的药物，与紫杉醇联用，可能引起紫
杉醇滞留体内，提高机体中毒的可能性。
2.顺铂对细胞色素P450酶有调节作用，使
一.化疗药物给药顺序（杨世杰.药理学.人民卫生出版社）：
1.对增长缓慢的实体瘤，可先用细胞周期非特异性药物杀灭增殖期及部分G0期细胞，使瘤体缩小，而驱动G0期细
2.对增长快的肿瘤如急性白血病，宜先用细胞周期非特异性药物杀伤其他各时相的细胞，待G0期细胞进入细胞周期
胞，使瘤体缩小，而驱动G0期细胞进入增殖周期，继而用细胞周期特异性药物杀灭。
的细胞，待G0期细胞进入细胞周期时再重复上述疗法。