经皮椎体成形术治疗骨质疏松型胸腰椎压缩性骨折的临床评价

・１９６・　骨科２０１５年第６卷第４期０ｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，Ｊｕｌｙ　２０１５，Ｖｏ１．６，Ｉｓｓ．４　经皮椎体成形术治疗骨质疏松型　胸腰椎压缩性骨折的临床评价　遇呈祥　王忠平　邱渝江　姜光财　舒华　傅杰　

・临床研究论著・　

【摘要】　目的评价经皮椎体成形术（ｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓ　ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ，ＰＶＰ）治疗骨质疏松型胸腰椎压　缩性骨折的效果及安全性，探讨避免手术并发症的措施。方法　回顾性分析２０１０年３月至２０１４年１月　我院采用经椎弓根入路双侧ｐＶＰ治疗骨质疏松型胸腰椎压缩性骨折的患者４５例，按病变部位分为胸　椎组，腰椎组和合并胸腰椎骨折组，分别于术后３　ｄ、术后１年随访患者，以视觉模拟评分法（ｖｉｓｕａｌ　ａｎａｌｏｇｕｅ　ｓｃｏｒｅ，ＶＡＳ）和Ｏｓｗｅｓｔｒｙ功能障碍指数（Ｏｓｗｅｓｔｒｙ　ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ　ｉｎｄｅｘ，ＯＤＤ为评价指标，应用ＳＡＳ　软件进行ｔ检验分析，比较治疗前后ＶＡＳ和ＯＤＩ评分的差异。结果４５例骨质疏松型压缩性骨折患　者行ＰＶＰ治疗后３　ｄ、１年ＶＡＳ评分分别降低了（５．８７±１．００）分、（４．２５±１．２８）分，ＯＤＩ评分分别下降　了（５４．９７±４．９２）分、（４１．４７±５．８８）分，术后３　ｄ、１年胸椎组、腰椎组ＶＡＳ评分和ＯＤＩ评分，差异均无　统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。ＰＶＰ治疗过程中５例患者发生骨水泥渗漏，但无神经损坏、肺栓塞等并发　症。结论ＰＶＰ是治疗骨质疏松型胸腰椎压缩性骨折的一种安全、有效的治疗方式。ＰＶＰ对骨质疏松　引起的胸椎、腰椎骨折疗效相当。ＰＶＰ新型材料的安全性还需进一步研究探讨。严格掌握适应证、规　范的操作、把握好推注骨水泥量和速度是目前预防并发症的有效方法。　【关键词】压缩性骨折；骨质疏松；经皮椎体成形术　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｅｒｃｕｍｎｅｏｕｓ　ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｆｉｃ　ｖｅｒｔｅｂｒａｌ　ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ．ＹＵ　Ｃｈｅｎｇｘｉａｎｇ，ＷＡＮＧ　Ｚｈｏｎｇｐｉｎｇ，ＱＩＵ　Ｙｕｊｉａｎｇ，ＪＩＡＮＧ　Ｇｕａｎｇｃａｉ，ＳＨＵ　Ｈｕａ，ＦＵ　Ｊｉｅ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ　Ｓａｎｂｏ　Ｃｈａｎｇ’ａｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ　４０００２１，Ｃｈｉｎａ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ａｎｄ　ｓａｆｅｔｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ　（ＰＶＰ）ｆｏｒ　ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃ　ｔｈｏｒａｃｏｉｕｍｂａｒ　ｖｅｒｔｅｂｒａｌ　ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ，ａｎｄ　ｔｏ　ｓｕｍｍａｒｙ　ｍｅａｓｕｒｅｓ　ｔｏ　ａｖｏｉｄ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃ　ｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒ　ｖｅｒｔｅｂｒａｌ　ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ＰＶＰ　ｆｒｏｍ　Ｍａｒ．２０１０　ｔｏ　Ｊａｎ．２０１４　ｗａｓ　ｄｏｎｅ．　ｗｉｔｈ　ａ　ｔｏｔａ１　ｎｕｍｂｅｒ　ｏｆ　４５　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｎｄ　６０　ｖｅｒｔｅｂｒａ１　ｌｅｓｉｏｎｓ．Ｔｈｅ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ｗｅｒｅ　ａｓｓｅｓｓｅｄ　ｂｙ　ｖｉｓｕａｌ　ａｎａｌｏｇｕｅ　ｓｃｏｒｅ（ＶＡＳ）ａｎｄ（）ｓｗｅｓｔｒｙ　ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ　ｉｎｄｅｘ（ＯＤＩ）ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｔ　ｔｅｓｔ　ｗａｓ　ｄｏｎｅ　ｕｓｉｎｇ　ｔｈｅ　ＳＡＳ　ｓｏｆｔｗａｒｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｆｏｒｔｙ－ｆｉｖｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃ　ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ＰＶＰ．Ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ　ＶＡＳ　ｓｃｏｒｅｓ　ｗｅｒｅ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ｂｙ　５．８７±１．（）（）（ａｔ　ｔｈｅ　３ｒｄ　ｄａｙ）　ａｎｄ　４．２５±１．２８（ｉｎ　１　ｙｅａｒ），ｍｅａｎｗｈｉｌｅ　ｔｈｅ　ＯＤＩ　ｓｃｏｒｅｓ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ｂｙ　５４．．９７±４．９２（ａｔ　ｔｈｅ　３ｒｄ　ｄａｙ）ａｎｄ　４１．４７±５．８８（ｉｎ　１　ｙｅａｒ）．Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｏｒａｃｉｃ　ｖｅｒｔｅｂｒａ　ｆｒａｃ—　ｔｕｒｅｓ　ａｎｄ　ｌｕｍｂａｒ　ｖｅｒｔｅｂｒａ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｂｏｎｅ　ｃｅｍｅｎｔ　ｌｅａｋａｇｅ　ｏｃｃｕｒｒｅｄ　ｉｎ　５　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ，ｂｕｔ　ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｎｅｒｖｅ　ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｏｒ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｅｍｂｏｌｉｓｍ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＰＶＰ　ｉｓ　ａ　ｓａｆｅ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｍｅａｓｕｒｅ　ｆｏｒ　ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃ　ｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒ　ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ．ＰＶＰ　ｈａｓ　ｔｈｅ　ｓａｍｅ　ｅｆｆｉｃａｃｖ　ｔｏ　ｔｈｏｒａｃｉｃ　ｖｅｒｔｅｂｒａ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ａｎｄ　ｌｕｍｂａｒ　ｖｅｒｔｅｂｒａ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｃａｕｓｅｄ　ｂｙ　ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ．Ｔｈｅ　ｎｅｗ　ＰＶＰ　ｍａｔｅｒｉａｌｓ　ｎｅｅｄ　ｆｕｒｔｈｅｒ　ｓｔｕｄｙ　ｔｏ　ｓｕｐｐｏｒｔ　ｔｈｅｉｒ　ｓａｆｅｔｙ．Ａｔ　ｐｒｅｓｅｎｔ，ｓｔｒｉｃｔ　ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ，ａ　ｇｒａｓｐ　ｏｆ　ｉｎｉｅｃｔｉｎｇ　ｂｏｎｅ　ｃｅｍｅｎｔ　ｑｕａｎｔｉｔｙ　ａｎｄ　ｓｐｅｅｄ，ａｎｄ　ｓｔａｎｄａｒｄ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ａｒｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｔｏ　ｐｒｅｖｅｎｔ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．　

［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｖｅｒｔｅｂｒａｌ　ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｆｒａｃｔｕｒｅ；Ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ；Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ　

ｄｏ￣：１　０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１　６７４—８５７３．２０１　５．０４．００７　作者单位：４０００２１　重庆，重庆三博长安医院外一科　第一作者：遇呈祥，Ｅ－ｍａｉｌ：５０５５８７９４＠ｑｑ．ｃｏｒｎ　

骨质疏松症是老年人（尤其是绝经后妇女）的常　见病之一，随着我国人口老龄化速度加剧，其发病率　也逐年上升。据最新统计，我国５５岁以上人群中，　骨科２０１５年第６卷第４期Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，Ｊｕｌｙ　２０１５，Ｖｏ１．６，Ｉｓｓ．４　骨质疏松症患病率高达２０　，而７５岁以上人群的　患病率高达５１　９／６＿】］。骨质疏松症最常见的临床表　现是疼痛与骨折，其导致的骨折多见于胸腰椎的负　重节段。传统治疗包括卧床休息、药物治疗、开放性　手术等，这些治疗措施存在加重骨质流失、易并发褥　疮、创伤大、手术难度高等诸多缺点，往往不能有效　改善患者的生存质量。针对这一情况，目前国内外　逐渐采用经皮椎体成形术（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｖｅｒｔｅｂｒｏ—　ｐｌａｓｔｙ，ＰＶＰ）或者经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏　松引起的骨折。两种术式在改善椎体的强度和稳定　性、快速缓解疼痛方面效果确切，且并发症少；但经　皮椎体后凸成形术球囊花费较高，故ＰＶＰ更适用于　我国国情。本次研究对我院行ＰＶＰ治疗的老年骨　质疏松型胸腰椎压缩性骨折患者进行回顾性分析，　发现术后３　ｄ、１年患者视觉模拟评分法（ｖｉｓｕａｌ　ａｎａｌｏｇｕｅ　ｓｃｏｒｅ，ＶＡＳ）评分和Ｏｓｗｅｓｔｒｙ功能障碍指　数（Ｏｓｗｅｓｔｒｙ　ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ　ｉｎｄｅｘ，ＯＤＩ）评分均较术前　显著下降，疗效确切，现报告如下。　资料与方法　一、一般资料　２０１（）年３月至２０１４年１月期间我科共收治符　合条件的胸腰椎骨折患者４５例，男１３例，女３２例；　年龄６４．０～７８．０岁，平均７（）．７岁。４５例患者共有　骨折椎体６０个：胸椎骨折椎体３２个，其中Ｔ　椎体　５个、Ｔ１　，椎体４个，Ｔ１　椎体８个，Ｔ　椎体１５个；腰　椎骨折椎体２８个，其中Ｌ１椎体１３个，Ｌ　椎体９个，　椎体６个。按照骨折部位分为：胸椎骨折组、腰　椎骨折组和合并胸腰椎骨折组。三组病例的一般资　料见表１。患者主要临床症状表现为腰背部酸胀疼　痛、病变脊柱节段按压痛或者叩击痛。　二、筛选标准　（一）纳入标准　结合患者临床症状及体征、影像学（Ｘ线片、　ＣＴ、ＭＲＩ或骨扫描）联合诊断为骨质疏松（Ｔ值≤　２．５　ＳＤ），合并椎体压缩性骨折。　（二）排除标准　①无症状的稳定骨折或者药物治疗后症状明显　・１９７・　改善；②凝血功能异常；③椎管内占位病变；④心肺　功能不能耐受本手术；⑤已经行经皮椎体后凸成形　术患者。　三、手术方法　（一）术前处理　常规完善血常规、凝血象、心电图等术前检查，　行胸腰椎Ｘ线正侧位片、ＣＴ或者ＭＲＩ检查，以明　确椎弓根情况。术前通过面谈统计ＶＡＳ评分及　ｏＤＩ评分。　（二）手术方法　在Ｃ型臂Ｘ线机透视下，确定病变椎体，局部　浸润麻醉至骨膜，以进针点为中心在皮肤切开５　ｃｍ　左右小切口，距棘突旁开约２～３　ｃｍ处用专用骨穿　针穿刺（穿刺针与矢状面大致成１５。２０。角进行穿　刺），正位透视下将穿刺针的针尖常规从病椎椎弓根　影外上缘的左侧１０点钟、右侧２点钟位置穿刺到椎　弓根，当穿刺针位于椎弓根影的中点时进行侧位Ｃ　型臂Ｘ线机透视，此时穿刺针针尖通常进到了椎弓　根１／２处，继续穿刺，当侧位显示穿刺针已经到达椎　体前１／３处时，穿刺位置已经定位好。此时抽出穿　刺针针芯，用１０　ｍＬ注射器抽出椎体内积液，并用　１０　ｍＬ注射器将处于牙膏状的骨水泥缓缓注入病　椎，注入骨水泥时把握“先稀后干”的原则。注入时　应在侧位透视下密切观察，并注意骨水泥在椎体内　的填充和扩散分布，当注入至椎体后缘１／５处时，减　慢推注速度，当注入至阻力增大或骨水泥到达椎体　后缘，停止注人（切勿超出椎体的后缘）。骨水泥凝　固后，旋转穿刺针后拔针平卧。术中反复询问确认　患者有无呼吸困难、胸闷、下肢疼痛等不适并且密切　注意患者生命体征。　（三）术后处理　术后密切注意患者双下肢活动是否有异常、生　命体征是否平稳。术后第１天开始指导患者坐起和　床旁适当活动，开始给予钙剂和密钙息治疗。术后　３　ｄ通过面谈、术后１年通过电话和面谈结合方式随　访，进行ＶＡＳ评分及ＯＤＩ评分。　四、统计学处理　所有资料应用ＳＡＳ　９．０．１软件包进行统计学