王晖妙用黄连温胆汤之经验举隅(一)
王晖妙用黄连温胆汤之经验举隅(一)
【摘要】王晖遵古而不泥古，注重辨证与辨病相结合。
临证活用黄连温胆汤，往往在方中加用陈胆星加强清火化痰之功，强调证见舌红、苔黄腻或白腻、口苦、脉滑数，属痰热内扰者，均可辨证用之，集中体现了“异病同治”的治疗原则。
【关键词】黄连温胆汤；脓耳；鼻渊；梅核气；王晖
Abstract:Mr.WangHuirespectsbutisnotstubborntoancient,payingattentiontocombinationofdifferen
nxingtoreinforceremovingheatandsputum,emphasizingthatsignsofredtongue,yellowandgreasyor whitemoss,bittermouth,slipperyandquickpulseshowsputumheatbotheringinternal,canapplythefor mula,whichembodyingthetreatmentprincipleof“treatdifferentdiseaseswithsamemethod”.
gHui
王晖为全国第三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院特殊津贴。
我有幸师从王老，深知其中医理论功底深厚，学术造诣精湛。
笔者侍诊，受益良多，现择例以飨同道。
温胆汤出自《三因极一病证方论》，由半夏、竹茹、枳实、橘皮、甘草、茯苓、生姜、大枣组成，为胆胃不和，痰热内扰而设。
如单加黄连即为黄连温胆汤，黄连清火健胃，有加强温胆汤清胆和胃之功。
后世医家在临床应用方面不断拓宽此方的适应范围，凡由“痰涎”、“气郁”所变生的诸症都可应用，并可随具体病情加减变化。
临床上王老除用以治疗癫痫、惊厥、眩晕、不寐、郁证、泛酸、痞满等各种病症得心应手外，还善于运用经络学说——足少阳胆经，足厥阴肝经，循行特点，结合脏腑学说，来阐述脏腑与五官九窍之间病理关系，选用以黄连温胆汤为主方，治疗脓耳、鼻渊、梅核气等耳鼻喉科疾病，有独到见解，并取得较好疗效。
1脓耳
患者，男，53岁，2008年6月11日初诊，因沐浴水入耳中致左耳流脓15天，伴耳部胀闷，头部昏重，于当地人民医院耳鼻喉科诊断为化脓性中耳炎，给以抽液及抗生素抗炎杀菌治疗，效果欠佳，遂慕名求诊于王老。
自诉左耳听力减退，恶心口苦，纳差，夜寐欠安，二便尚调。
面色萎黄，舌苔黄腻，质红，脉弦滑。
辨证：胆胃失和、湿热痰阻、上扰清窍。
治法：泄胆清胃、升清降浊、通利清窍。
处方：黄连7g，姜半夏15g，竹茹18g，茯苓25g，陈皮10g，枳壳15g，陈胆星10g，生甘草5g，白术15g，苍术30g，荷叶15g，生牡蛎60g（先煎），车前子30g（包煎），每日1剂，服7剂。
2008年6月18日复诊，诉左耳流脓似有减少，左耳听力减退依然，余症显减。
舌脉如前。
予以上方加桂枝6g，猪苓30g，泽泻12g，再进14剂。
2008年7月3日复诊，诉前日在当地人民医院耳鼻喉科行左耳抽夜一次，量明显减少，听力有所恢复，余症不明显。
效不更方，予续服14剂。
2008年9月10日复诊，患者诉流脓已止，听力基本恢复，纳开寐安，舌苔薄黄，舌质红，脉弦。
拟滋肾养窍，处方：知母10g，黄柏12g，生地黄30g，萸肉10g，淮山药30g，茯苓12g，泽泻12g，丹皮10g，石菖蒲10g，远志6g，灵磁石30g（先煎），五味子6g，10剂。
按：胆足少阳之脉，其支者从耳后入耳中出走耳前。
胆附于肝，互为表里。
肝胆主升发，喜条达。
本例患者因沐浴不慎，令水湿之邪内侵，蕴结于耳，致少阳胆气不舒，郁久化热，湿热郁蒸耳窍，生化脓汁形成脓耳。
肝胆气郁不舒，横逆犯脾胃，脾失升清，胃失和降，致湿聚成痰，循胆经上扰耳窍，加重脓耳发展，并伴随耳胀闷，头昏重，口苦纳差等一系列胆胃失和，痰热上扰之症。
王老巧妙运用黄连温胆汤为主方使胆腑自清，脾升胃降，湿热痰浊等邪有出路，则脓耳自止。
《素问·阴阳应象大论》说：“肾主耳…在耳为窍。
”《济生方·耳门》说：“肾气不平，则耳为受病也。
”故王老总在此类疾病的恢复期，采用滋肾养窍法以固本。
2鼻渊
患者，女，35岁，2008年4月23日初诊，鼻流黄臭浊涕，伴鼻塞，前额胀痛，头重如裹，咯吐黄痰，口苦，二便调，舌苔薄黄微腻，舌质红，脉弦细滑。
鼻窦拍片示:额窦炎。
辨证：胆胃郁热，热痰浊气阻滞鼻窍。
治法：清热化痰、升清降浊、通利鼻窍。
处方：黄连6g，姜半夏10g，陈皮10g，竹茹15g，炒枳壳12g，茯苓12g，生甘草5g，陈胆星10g，白芷10g，薄荷5g（后下），苍耳子10g，望春花12g，鱼腥草30g，蒲公英30g。
每日1剂。
服7剂，症状显减，只有少量脓涕、黄痰及少许前额胀痛，续服14剂，症罢。
按：胆为中清之腑，其清气上通于脑。
胆之经脉，曲折于脑后。
脑下通于頞，頞之下为鼻。
胆之经气平和，则脑、頞、鼻俱得健康。
反之，如《素问·气厥论》云：“胆移热于脑，则辛颏鼻渊；鼻渊者，浊涕下不止也。
”今胆腑有热，失其常则木郁不达，横逆犯及脾胃，胃气因之失和，继而气郁生痰化热，循经上熏，阻滞清窍，则见上述之症。
王老用黄连温胆汤清热化痰，和胃降浊，配合苍耳子散宣肺通窍而显效。
黄连温胆汤治疗室性早搏
黄连温胆汤治疗室性早搏室性早搏属现代医学的心律失常，为内科常见病，在中医“心悸”、“虚劳”、“昏厥”等病中可见类似的描述三年来，笔者运用黄连温胆汤加减治宁室性早搏58例,疗效稳，不易复发，现总结如下:1临床资料本组患者58例中，男37例，如1例，年龄最小12岁，最大75岁:病程短于1年者26例，1-5年者20例列，5年以上者12例:属功能性室性早搏21例，器质性心脏病所致的室性早搏37例。
2治疗方法黄连温胆汤方药组成:半夏、获苓各15g,胆南星6g,枳实12g,陈皮15g,黄连12g, 甘草6g。
失眠多梦者加炒酸枣仁20g:气虚者加黄芪15g,党参l5g:瘀血者加丹参15g,赤芍I2g:气滞者加柴胡12g,佛手15g;下肢浮肿加泽泻l5g,冬瓜皮20g。
3疗效标准与结果临床治愈:临床症状消失，心电图正常或大致正常。
好转:症状大多消失，心电图提示偶发室性早搏。
无效:症状与心电图均无改变。
结果: 58例患者中，治愈47例，占81%，好转6例，占10%，无效5例，占8%，总效率91%。
4病案举例李X，女，37岁，1998年元月2日初诊。
主诉心慌闷气，头晕3年，加重10天。
患者3年前因患感冒后感到心慌、胸闷，心电图检查示:频发室性早搏。
经治疗后好转，长期服用心得安，乙胺碘夫酮等药。
10天前因劳累后引起早搏频繁，伴胸闷，气短，时有心前区疼痛，失眠多梦，纳差。
心率70次/分，心律不规整，可闻及早搏，每分钟15次，心电图示:频发室性早搏(偶呈二联律)。
中医诊为心悸:治宜清热化痰，降火，养心安神，黄连温胆汤加味，党参I5g,半夏12g,陈皮15g,茯苓I5g, 胆南星6g,枳实12g,黄连10g,炒枣仁20g,甘草6g,水煎服，每日1剂。
服6剂后患者自觉症状明显减轻，早搏碱少，仅在夜间偶发，心电图提示，偶发室性早搏: 继服10剂后早搏完全消失，心电图.正常，心率76次/分，心律规整。
一年后追访，未再复发。
室性早搏发作时，多伴有心悸，胸闷烦燥，无力，头晕，似与中医之痰火扰心相类似，痰火的形成与发展过程，乃是气滞、痰凝、火炽，“气有余便是火”，“火有余便是痰”，“痰随火升，火引痰行，上干心神，变生诸症”。
黄连温胆汤治疗小儿霰粒肿临证体悟
黄连温胆汤治疗小儿霰粒肿临证体悟小儿霰粒肿是常见的小儿皮肤病，特点是皮肤上出现大小不等的小丘疹或丘疹脓疱，临床上可见于面部、四肢等部位。
而黄连温胆汤是中医经典方剂，主要由黄连、黄芩、黄柏、黄柏、黄酒等药物组成。
据中医理论认为，小儿霰粒肿是由于湿热毒邪侵犯所致，而黄连温胆汤具有清热解毒，燥湿利湿的作用，可以有效地治疗小儿霰粒肿。
临床实践中，我曾用黄连温胆汤治疗过多例小儿霰粒肿患儿，取得了良好的治疗效果。
下面将结合临证体悟，介绍一些治疗小儿霰粒肿的经验。
黄连温胆汤的处方应根据患儿的具体情况进行个体化调剂。
小儿霰粒肿病因复杂，虽然都属于湿热毒邪所致，但具体的体质特点和病程不同，可以选择不同的辅助药物来增强疗效。
虚胖型的患儿可以加入黄芪、白术来补气健脾，湿热重型的患儿可以加入茵陈、玄参来清热利湿。
黄连温胆汤的服用方法也需要根据患儿的具体情况进行调整。
一般情况下，可以将药材煎煮后去渣留汤给患儿喝，每日2剂，温热服用。
但对于年龄较小或不能口服的患儿，可以将药材煎煮后搅拌成糊状，用勺子或针管喂食。
治疗小儿霰粒肿时需要注意饮食调理。
小儿霰粒肿属于湿热毒邪所致的疾病，饮食方面应忌辛辣、油腻、甜食等食物。
建议适当增加蔬菜、水果、粗粮等富含纤维的食物，促进排便通畅，帮助湿热毒邪的排出。
需要注意患儿的日常护理。
小儿霰粒肿病程长，治疗过程中应注意保持患儿的皮肤清洁干燥，避免患处受到摩擦，以防细菌感染。
要保持患儿的心情舒畅，避免过度劳累和情绪波动。
黄连温胆汤是治疗小儿霰粒肿的常用方剂，具有清热解毒、燥湿利湿的作用。
在临床实践中，个体化调剂、合理的服用方法、饮食调理和日常护理能够有效提高治疗效果。
但需注意，治疗过程中应密切观察患儿的病情变化，如出现严重副作用应及时就医。
黄连温胆汤
黄连温胆汤黄连半夏竹茹枳实陈皮茯苓炙甘草生姜大枣一则火热扰心/竹茹温胆汤曾治一老人，年六十余，患虚烦不得眠，大便坚如弹丸，数日一解，腹内一道热气自脐下冲上，随即昏乱欲绝，医两月不愈。
一医用花粉、知母、芩、连、大黄，连进二帖，几危殆。
余诊得六脉弦劲，与竹茹温胆汤按：十一脏皆取决于胆也。
自午服一瓯，热气至心下而止，晡时又服一瓯，其热气至脐下而不至脐，戌初又进一盏，热气不复上升矣，随以滋阴润下药一大剂，大便遂通，安神熟睡，调理旬余而愈。
二则宛太封翁，督理抚建厘务寿人司马之尊人也。
岁同治乙丑年夏间，．患不寐错杂之症，凡数易医，病全不效，延至七月中旬，自觉丹田一道热气上冲，至两乳下及膺胸之间，汗淫淫出，良久渐息，然只背心及肩臂，脉门至鱼际心脉用内科•不寐1521而止，淫透复衣，他处及十指、掌心、并身半以下皆无汗，且温和，自鱼际至两手肩髃皆冰冷，七十天通宵无寐，形瘦神瘁，沉困已剧。
所喜胃纳尚佳，寿翁至孝性成，忧心弥切，时虞风烛，备以后事，铎数承宠召，皆以他往相左。
迫至八月初九日，始应召就诊，因询其病始末，思之已得大概，且诊得左关脉弦而劲，右关和缓，两寸和滑有神。
两尺濡弱，知肾中真阴已损，肝阳偏亢，阴阳有不和协之机，显然可征矣。
夫天地者，万物之上下也；左右者，阴阳之道路也；阴阳者，水火之征兆也。
人身一小天地，天地温和，风涛自息，阴平阳秘，精神乃治。
今阴阳相逆，乃失其常，故诸病生焉。
且熟气上逆，内风时起，必挟风痰阻住阴阳升降之道路，故有一撅汗出。
若气虚汗出，其汗通身皆有，此定评也。
考先哲论不寐之故，虽非一种，总是阳不交阴，但宜辨别内因外邪而施治也。
按本症本属内因，爰议镇肝潜阳一法，宗仲景二加龙牡汤，加石斛、丹皮以进二剂，小效；次日重用生龙齿八钱，加龟板五钱，仿欲求阳和，须介属之咸，一服汗减，神静而得寐。
又次日再投一剂，寐虽不如于昨，而腹内之热气上冲大减，左乳下气动亦差除，奈封翁精明，疑药太过阴柔，不敢多服，遂停药，间或自用参、归、龟胶、枣仁、茯神、麦冬、甘草、燕窝平补养心之类，卒不能疗。
黄连温胆汤加减
黄连温胆汤加减温胆汤的药物组成来看，本方属于化痰清热，和肝胆，除虚烦，定惊悸的方剂，作用在于清而不在于温，与温寒暖胆的方剂明显有别。
那为什么不把本方叫做“清胆汤”，反而叫“温胆汤”呢？中医认为肝属刚脏，性喜条达而忌抑郁，胆喜宁静而恶烦扰。
《备急千金要方》说：“胆腑者，主肝也。
肝合气于胆，胆者中清之腑也”，可见肝胆在生理上是相互沟通的。
由于肝胆之气具有生、升的特点，以舒畅条达为平，古人将肝胆之气比类如春气之温和，温则胆气乃能条达。
如果痰热邪气客于肝胆，则肝胆失其温和则发病。
欲复其性，必先去其痰热，痰热去则胆气自和而温，因此用“温胆汤”作为方剂的命名。
（2）病因病机温胆汤证的发病原因及机理，概括起来可以分为以下几方面：1）情志因素：凡七情所伤，如恼怒，抑郁，思虑不决等，都能影响肝胆而使气机不利，不能顺其生长发陈之性，于是木气郁而土气不达，土气不达则易生痰湿；气郁日久则化热，痰与热因气郁而交阻，则内扰肝胆为患。
2）饮食内伤：如嗜食肥甘，过于饮酒喝茶，以致素体痰湿壅盛，日久蕴而化热，内犯肝胆而成疾。
3）外邪所伤：如外受湿热，或被暑湿所伤，或大病后痰饮未消，余热未尽，痰热扰于肝胆而为病。
总之，痰壅气郁，肝胆失于疏泄，久而化热生火，以致痰、气、火三者交郁，就形成了“温胆汤”证。
（3）主治病证温胆汤临床运用十分广泛，涉及多种病证，但根据临床所见，其主要脉证是：头目眩晕或疼痛，失眠，心烦，恶心，呕吐，心悸，胸胁胀满或疼痛，胆怯易惊。
舌质红绛，舌体胖大，苔黄白而腻，脉弦滑或数。
其主证分析如下：肝胆风火相煽，挟痰热上扰，壅闭清阳之位，故头目眩晕或疼痛；肝胆气郁而失于决断，神魂无主，所以心悸而善惊；痰热内扰心神则烦躁不宁，失眠而多梦不安；木郁土壅，脾胃升降失常，往往出现泛恶欲吐，纳呆；肝胆气郁，使其经脉不利，则胸胁胀满或疼痛。
此外，痰为百病之母，更兼火性肆虐，病在少阳，枢机不利，气机升降出入失常，各种兼挟证比较多见，或挟湿热；或挟食滞；或挟阳亢，或挟风阳入络等证。
秦琬玲运用黄连温胆汤验案举隅
秦琬玲运用黄连温胆汤验案举隅方凌子;秦琬玲【期刊名称】《江西中医药》【年(卷),期】2014(000)004【总页数】2页(P19-20)【关键词】黄连温胆汤;临床经验;案例【作者】方凌子;秦琬玲【作者单位】江西中医药大学江西南昌330006;江西中医药大学附属医院心血管内科江西南昌330006【正文语种】中文【中图分类】R249.2秦琬玲教授从医30余年，治学严谨，经验颇丰。
善于运用黄连温胆汤加减辨治胸痹、眩晕、中风等病，现将秦教授化裁运用黄连温胆汤之部分临证验案整理如下。
目前就温胆汤的方源大致有两种看法：其一，认为该方首载于唐·孙思邈的《备急千金要方·卷十二·胆虚寒门》，此为较传统的看法；其二，认为该方出自南北朝名医姚僧垣的《集验方》，理由是唐·王焘《外台秘要·卷十七·病后不得眠方二首》有云：“《集验方》‘温胆汤，疗大病后虚烦不得眠，此胆寒故也，宜服此汤法……’出第五卷。
”而《外台秘要》与《备急千金要方》两书所载之温胆汤组方相同、主治相似,故认为温胆汤应出自《集验方》[1]，而黄连温胆汤则出自唐代孙思邈《备急千金要方》。
目前中医内科学教材里的黄连温胆汤主要由半夏、陈皮、竹茹、枳实、茯苓、炙甘草、大枣7味药物组成，具有清热化痰、除烦定惊、和胃止呕之功效，黄连增加了其清心泻火之功效，主要用于肝脾不和，脾失健运，湿聚成痰，郁而化热，痰热内扰之证。
秦教授认为，现代人生活工作压力大，且多食肥甘厚味，疏于健身，易致脾失健运，湿浊阻滞，郁久化生痰热。
患者多形体胖，舌苔黄腻，脉弦滑。
秦教授在辨证过程中时时抓住痰热内蕴这一核心病机，运用黄连温胆汤化裁辨治胸痹、眩晕、中风等病，成效显著。
同时在临床运用中发现枳壳较枳实性缓，更适宜病在心胸之证，且所接触患者病多属本虚标实，故而用枳壳替代枳实。
1 胸痹患者雷某，女，66岁，因“反复胸闷气逼伴头晕10年，加重1周”于2013年10月入院。
老中医王幸福：黄连温胆汤治疗彻夜不眠
杨某某，男，61岁。
2018年8月1日初诊。
患者自诉晚上感觉身上烧的厉害，入睡困难，彻夜不眠。
服前医之方，时效时不效，而效果亦不甚明显，且停药后病情反复，遂慕名前来就诊。
刻诊：患者中等身材，偏壮实，失眠一月余，烦躁，内热，眼睛发红，饮食、二便正常，脉象弦滑，舌淡苔白。
辨证：肝郁化火，炼液为痰，上扰心神。
治法：理气化痰、清肝明目、镇静安神。
处方：黄连温胆汤加减。
黄连6g 龙胆草3g 竹茹30g 枳实20g 陈皮15g 清半夏15g 生甘草10g 茯神30g胆南星15g 代赭石20g 生龙骨30g 生牡蛎30g 白蒺藜30g 合欢皮15g 夏枯草15g夜交藤30g 炒酸枣仁15g 生姜6片 大枣3枚7付，水煎服，分早晚温服。
2018年8月8日二诊。
患者反馈服药后失眠有所好转，晚上已能入睡2～3小时，余无其他不适。
效不更方，在原方基础上加丹皮10克、栀子15克、珍珠母50克，嘱患者继服7付。
2018年8月15日三诊。
患者反馈失眠明显好转，唯觉有些胃胀。
效不更方，在原方基础上加入厚朴15克，陈皮加至30克理气和胃。
继服10付巩固。
王朝按：失眠归属于中医“不寐”的范畴，是一种常见的睡眠障碍性疾病。
不寐在治疗中有虚有实，虚者多则于心脾两虚、心胆气虚、阴虚火旺；实者可见痰热、实火扰动心神，致心神不安，阴阳失调，阳不入阴而发病。
《景岳全书》：云“痰火扰乱，心神不宁，思虑所伤，炽痰郁而致不眠者多矣。
”《黄帝内经》中指出“肝开窍于目”，肝火循经上炎则眼睛红肿，痛痒难忍。
本案患者脉象弦滑，眼睛发红，自觉晚上身体烧得厉害，为一派实证之象，是肝火内郁、炼津成痰、扰乱心神之证。
所以在治疗上用黄连温胆汤，本方载于清代陆廷珍的《六因条辨》中，是由《三因极—病证方论》之温胆汤加黄连演变而来。
方中黄连清热化痰、清胆和胃、养心安神、半夏降逆和胃、除湿化痰,竹茹清热化痰、止呕除烦、 枳实行气消痰、,使痰随气下。
陈皮理气燥湿,茯神健脾渗湿、安神,姜、枣、草益脾和胃而协调诸药。
温胆汤临床运用经验
温胆汤临床运用经验临床中我们会发现，温胆汤怎么能治头晕，也能治心悸；能治自汗，也能治短气；能治呕吐，也能治抽搐；能治心烦，能治口苦。
温胆汤，方书中多说治痰剂，却能让纳差的人开胃，失眠的人入眠，耳鸣的人不鸣，眩晕的人不晕。
能用于中风不遂，能用于恶性肿瘤，甚至能让怀不上孩子的女子怀孕……总之好像各种各样的病都能治。
温胆汤的病机是——胆郁痰扰。
我们现在所使用的这个温胆汤多半是根据宋代陈言的《三因极一病症方论》卷九、卷十所记载的温胆汤。
那么卷十记载了温胆汤主治什么样的病呢？心胆虚怯，在我们使用温胆汤的过程当中应当注意。
当然心胆虚怯的原因很多，不尽是温胆汤所能主治，温胆汤所治的心胆虚怯无非是湿热或痰热扰乱心神，扰乱胆腑或者胆经而导致的心神不宁，如果离开了湿热、痰热这个前提，用温胆汤去治疗所有的心胆虚怯，那就不对了。
“心惊胆慑，气郁生涎，涎与气搏，变生诸证；或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安”。
这里要特别提示竹茹的作用。
《名医别录》载其可治呕逆，吐血，崩中。
清代张隐庵注释：“此以竹之脉络，而通人之脉络也。
人身脉络不和，则吐逆为热矣。
脉络不和，则或寒或热矣。
充肤热肉澹渗皮毛之血，不循行于脉络，则上吐血而下崩中矣，竹茹通脉络，皆治之。
”由此可知，竹茹是一味清热通络药，清热可以保护络脉，而通络有利于清热。
通胆胃之络，可以治呕逆；通肺经之络，可以止吐血；通肝经之络，可以治崩中。
总之，凡络脉不通夹有热象者，竹茹皆可治之。
温胆汤由二陈汤加味而来，清代医家费伯雄在《医方论》中谈到二陈汤时，说过一段很精彩的话，有助于后学者对温胆汤运用的理解。
他说：“痰之为病最烈，痰之为病亦最多。
积湿与郁火二者为生痰之大源。
其余或因风，或因寒，或因气，或因食，变怪百出，随感而生，难可枚举。
治痰大法，湿则宜燥，火则宜清，风则宜散，寒则宜温，气则宜顺，食则宜消。
二陈汤为治痰之主药，以其有化痰理气、运脾和胃之功也。
学人随症加减，因病而施，则用之不穷矣。
王晖妙用黄连温胆汤之经验举隅
【摘要】王晖遵古而不泥古，注重辨证与辨病相结合。
临证活用黄连温胆汤，往往在方中加用陈胆星加强清火化痰之功，强调证见舌红、苔黄腻或白腻、口苦、脉滑数，属痰热内扰者，均可辨证用之，集中体现了“异病同治”的治疗原则。
【关键词】黄连温胆汤；脓耳；鼻渊；梅核气；王晖1 脓耳患者，男，53岁，2008年6月11日初诊，因沐浴水入耳中致左耳流脓15天，伴耳部胀闷，头部昏重，于当地人民医院耳鼻喉科诊断为化脓性中耳炎，给以抽液及抗生素抗炎杀菌治疗，效果欠佳，遂慕名求诊于王老。
自诉左耳听力减退，恶心口苦，纳差，夜寐欠安，二便尚调。
面色萎黄，舌苔黄腻，质红，脉弦滑。
辨证：胆胃失和、湿热痰阻、上扰清窍。
治法：泄胆清胃、升清降浊、通利清窍。
处方：黄连7g，姜半夏15g，竹茹18g，茯苓25g，陈皮10g，枳壳15g，陈胆星10g，生甘草5g，白术15g，苍术30g，荷叶15g，生牡蛎60g（先煎），车前子30g（包煎），每日1剂，服7剂。
2008年6月18日复诊，诉左耳流脓似有减少，左耳听力减退依然，余症显减。
舌脉如前。
予以上方加桂枝6g，猪苓30g，泽泻12g，再进14剂。
2008年7月3日复诊，诉前日在当地人民医院耳鼻喉科行左耳抽夜一次，量明显减少，听力有所恢复，余症不明显。
效不更方，予续服14剂。
2008年9月10日复诊，患者诉流脓已止，听力基本恢复，纳开寐安，舌苔薄黄，舌质红，脉弦。
拟滋肾养窍，处方：知母10g，黄柏12g，生地黄30g，萸肉10g，淮山药30g，茯苓12g，泽泻12g，丹皮10g，石菖蒲10g，远志6g，灵磁石30g（先煎），五味子6g，10剂。
按：胆足少阳之脉，其支者从耳后入耳中出走耳前。
胆附于肝，互为表里。
肝胆主升发，喜条达。
本例患者因沐浴不慎，令水湿之邪内侵，蕴结于耳，致少阳胆气不舒，郁久化热，湿热郁蒸耳窍，生化脓汁形成脓耳。
肝胆气郁不舒，横逆犯脾胃，脾失升清，胃失和降，致湿聚成痰，循胆经上扰耳窍，加重脓耳发展，并伴随耳胀闷，头昏重，口苦纳差等一系列胆胃失和，痰热上扰之症。
黄连温胆汤加减治疗便秘验案举隅
便 秘一 病 临 床 症 状 复 杂 ，证 型 也 不 单 一 。过 饱 过饥 易伤 脾 胃 ， “ 脾 为 生痰 之 源 ” ，脾 胃伤 ，脾 之 运 化 失 调 ，聚 湿 生 痰 。再 者 嗜 食 肥 甘 厚 腻 、 嗜 酒 成癖 ，久 易 聚湿生 痰化 热 ，“ 百 病 皆 由痰 作 祟 ” ， 痰 热 蕴 阻 ，阻滞 三 焦 ，三 焦 气 机 不 利 ，三 焦 不 利
中国民族 民问医药
２ ０ １ ７年 ３月第 ２ ６卷第 ５ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ Ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｙ ， ２ ０ １ ６ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ， Ｎ ｏ ． ５
便 秘是 临 床 常 见 病 证 ，表 现 为 排 便 困难 ，粪 便 干结 ，数 天甚 至 １个周 才排 便 １次 ，排便 时可 有 左 腹痉 挛 性 痛 与 下 坠 感 。可 分 为 器 质 性 便 秘 和 功 能 性便 秘 ，器 质 性 便 秘 主要 由肠 道 梗 阻 、肛 门 及 直肠附近病变导致 ，功能性便秘 只有便秘 的症状 ， 但 肠镜 检 查 并 未 发 现 肠 道 有 结 构 异 常 ，主要 由 胃 肠 道动 力 功 能 降低 及 直 肠 肛 管 不 协 调 所 致 … 。便 秘 病程 长且 痛 苦 ，对 便 秘 滥 用 泻 药 ，失 治 或 误 治 均会导致一系列其他 肠道疾病 的发生 ，如结 肠黑 变 病 、泄 泻 、痔 疮 等 。 因 此 及 时治 疗 便 秘 显 得 尤 为 重要 ，而 中医 治 疗 便 秘 优 势 比较 明 显 ，副 作 用 小 ，且 标本 兼 治 。现 将 黄 连 温 胆 汤 加 减 治 疗 便 秘 的临证 经验 介绍 如下 。
温胆汤内科急症应用举隅
温胆汤内科急症应用举隅
李维华;傅以才
【期刊名称】《中国中医急症》
【年(卷),期】2006(015)010
【摘要】温胆汤原载于《千金方》，由半夏、橘皮、枳实、茯苓、竹茹、甘草等组成，具有除湿化痰、清胆和胃、降逆止吐之功，主治胆胃不和、痰热内扰所致惊悸不宁，虚烦不眠，眩晕呕吐，呃逆癫痫等症。
笔者根据其所主病机，用于治疗中风、胸痹、喘证、眩晕等内科急症，每获效验。
现举例案于下。
【总页数】2页(P1163-1164)
【作者】李维华;傅以才
【作者单位】山东省茌平县中医医院,茌平,252100;山东省茌平县中医医院,茌平,252100
【正文语种】中文
【中图分类】R278
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