关于胆肠吻合手术的思考

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胆肠吻合术后再手术12例临床分析

胆肠吻合术后再手术12例临床分析目的：探讨胆肠吻合术后再手术的原因及处理。

方法：对本院1995年1月～2010年6月收治的12例胆肠吻合术后再手术的患者进行回顾性分析。

结果：12例患者手术均获成功，胆管空肠吻合术后，吻合口瘢痕狭窄伴结石形成10例，切开胆肠吻合口，取净结石，重建吻合口。

对伴有肝内胆管良性狭窄结石形成的患者，配合胆道镜取净结石。

先天性胆总管囊肿与空肠吻合，伴有肝左外叶胆管多发结石，肝左外叶萎缩1例，切除胆总管囊肿，取净肝胆管内结石，切除萎缩的肝左外叶。

胆总管十二指肠吻合术后伴发肝内外胆管多发结石，急性化脓性胆管炎1例，急诊手术，取净胆总管内结石，取出部分肝内胆管结石，留置T管，术后多次以纤维胆道镜经T管窦道取石，取净肝内胆管残余结石。

结论：胆肠吻合口狭窄、肝内胆管狭窄及并发结石是再手术的主要原因，胆肠吻合方式、技术缺陷是再手术的重要因素。

标签：胆肠吻合；再手术；肝内外胆管结石；胆总管结石；胆肠吻合口狭窄胆肠吻合术是治疗胆道疾病常用的手术方式，但有的患者未能达到满意的治疗效果，而进行再次手术或多次手术。

胆肠吻合术后再手术的原因和处理已引起重视。

总结本院1995年1月～2010年6月收治的12例行胆肠吻合术后再次手术的患者，对胆肠吻合术后再手术原因及处理进行分析，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料12例患者中，男性4例，女性8例，年龄25～70岁，胆肠吻合术后出现发热、寒战、腹痛时间为术后20 d～15年。

其中前次手术在外院4例，在本院8例。

因医源性胆管损伤而行胆肠吻合术6例，先天性胆总管囊肿切除行胆管空肠吻合2例，先天性胆总管囊肿与空肠吻合1例，肝内外胆管结石行胆总管空肠吻合2例，胆总管与十二指肠吻合1例，此例患者因并发急性化脓性胆管炎而急诊入院。

1.2 治疗方法笔者本着减少损伤腹壁结构的原则，从原切口入腹，入腹后仔细分离粘连，充分显露肝门、胆肠吻合口及游离空肠袢，探查胆肠吻合方式是否合理，明确空肠襻有无梗阻，探查胆肠吻合口有无狭窄及结石存在，以纤维胆道镜进一步探查肝内外胆管情况。

胆肠吻合术

就是把空肠上段，也就是十二指肠下来那段空肠，截断（以下称靠近十二指肠端的断端为上端，靠回肠一端为下端）。将下端接入胆管。再取上端，在下端离胆管吻合口处大概10公分处开口，将上端和开口相接，这样就如同“Y”字。
我自己画的，给个简单的图给你。
对了，还有术后并发症，主要是肠道、胆管梗阻，和早期缝合口瘘的发生，如果这些不存在，也没有什么太大的并发症了。
关键词】 Roux-en-Y；胆肠吻合；吻合方式；并发症
Roux-en-Y吻合术自问世以来，经过历代学者不断的改良和完善现已被广泛应用于肝胆、胰腺、胃肠等手术。然而对胆肠吻合方式的选择，防止反流及其他并发症的方法还存在一定的争议。对其进一步探讨有助于选择更恰当的胆肠吻合方式及更好的预防和处理术后并发症的方法。
4.2 侧-侧吻合主张侧-侧吻合者认为，胆肠吻合中保证吻合口通畅最为重要，利用胆管的侧壁作吻合时，则可以获得最大的吻合口而不过分地受胆管管腔的限制。这样足够大的切口可以最大限度地保证吻合口的通畅，有利于胆汁和胆石的排除。
利用胆管侧壁作胆肠吻合，可以得到最大吻合口，减少再狭窄的机会。为了获得最长的侧壁吻合口径，需要显露十二指肠以上肝外胆管的全长。胆管上的切口可在左、右肝管汇合处及以下至十二指肠的后方的任何部位，必要时亦可向上剪开左肝管的横部。此术式不需分离胆管的后侧。
6.2 反流性胆管炎
6.3 胆瘘及胆肠吻合口瘘较为常见及严重的并发症，多由于解剖变异、局部炎症水肿及手术操作不当等引起。
6.4 消化性溃疡出血小肠旷置后，肠抑胃肽分泌减少，胆肠吻合后，胆汁不再流入十二指肠，食糜和胆汁在空肠才开始接触。十二指肠内容物只靠胰液中和，致使酸度增高，诱发溃疡。
3.2 Roux-en-Y肠袢的处理 Roux-en-Y胆管空肠吻合的目的是重建胆道并尽可能防止肠内容物反流至胆道。近侧空肠与旷置肠袢吻合后的形态和旷置肠袢的长度是影响内容物反流的主要因素［5］。因而有学者认为旷置肠袢越长抗反流能力越强，其长度也被从最初的20～30 cm延长到70 cm［6］。然而肠袢过长会导致肠管扭曲、折叠和下垂，明显地影响小肠的吸收功能。

肝内胆管结石用什么手术好？

肝内胆管结石用什么手术好？肝内胆管结石是一种常见的胆道疾病，其成因与胆汁淤积、细菌感染以及胆道结构异常等因素有关。

肝内胆管结石的症状包括右上腹疼痛、黄疸、发热等，严重时可能导致急性胆管炎或胆汁性肝硬化等疾病。

对于肝内胆管结石的治疗，手术是最常用的方法，本文将介绍肝内胆管结石的手术方法及术后护理，希望对大家有所帮助。

1肝内胆管结石手术方法1.1胆管切开取石术胆管切开取石术是一种复杂，但有效的治疗肝内胆管结石的手术方法。

手术过程中，医生首先会切开患者的胆管，然后使用特殊的工具或通过自然管道将结石取出，取出结石后，再对胆管进行整形和缝合，以确保胆汁流动顺畅。

这种手术方法通常适用于结石数量较少、位置较为集中的患者。

与其他手术方法相比，胆管切开取石术具有较高的清除结石效率和较低的术后并发症发生率。

然而，手术后恢复期可能较长，需要一定的时间进行伤口愈合和身体恢复。

在胆管切开取石术后，患者需要注意饮食调整，避免高脂肪、高胆固醇的食物，从而减轻肝脏负担。

同时，患者还需要定期进行肝功能检查和超声检查，以确保结石已经完全清除，并监测是否有术后并发症的发生。

1.2肝部分切除术肝部分切除术是一种用于治疗肝内胆管结石的手术方法，主要适用于结石分布广泛、胆管狭窄严重的患者。

手术过程中，医生会切除含有结石的肝组织，以彻底清除结石，降低复发的风险。

同时，医生会对胆管进行整形和重建，以此来确保胆汁能够顺畅流动。

肝部分切除术的优点是可以更彻底地清除结石，降低复发的风险。

需要注意的是，由于手术涉及肝脏组织的切除和胆管的重建，因此患者术后并发症较多，恢复期较长，可能会出现感染、出血、胆瘘等病症。

此外，该手术对病人的肝脏功能有一定的影响，术后需要一定的时间对肝功能进行恢复。

1.3胆肠吻合术胆肠吻合术是一种将胆管与肠道连接起来的手术方法，用于治疗肝内胆管结石。

手术过程中，医生会将胆管与肠道连接起来，让胆汁直接流入肠道，从而避免胆汁淤积和结石形成。

腹腔镜下胆肠 Roux－en－Y吻合术的体会

腹腔镜下胆肠 Roux－en－Y吻合术的体会杨国华;赵同胞【摘要】目的：探讨腹腔镜胆肠Roux－en－Y吻合术的应用体会。

方法对16例经腹腔镜探查不能行切除术的胰头癌患者，在腹腔镜下行胆肠Roux－en－Y吻合术，回顾性分析患者的临床资料。

结果所有病例均成功完成腹腔镜胆肠Roux－en －Y吻合术。

手术时间（122．02±2．08）min，术中失血量（79．52±2．58）mL，腹腔引流量（78．25～5．58）mL，术后住院时间（4．70±0．12）d，顺利出院。

全部患者获随访6个月，无1例发生肠粘连梗阻。

胆肠吻合口狭窄1例，经皮肝穿胆肠吻合口气囊扩张后恢复通畅。

结论对经腹腔镜探查不能行切除术的胰头癌患者，在腹腔镜下行胆肠Roux－en－Y吻合术，创伤小、术后恢复快、并发症少，但须规范进行手术操作。

【期刊名称】《河南外科学杂志》【年(卷),期】2015(000)005【总页数】1页(P88-88)【关键词】胰头癌;腹腔镜;胆肠吻合术【作者】杨国华;赵同胞【作者单位】河南开封市中心医院普外科开封 475000;河南开封市中心医院普外科开封 475000【正文语种】中文【中图分类】R657随着腹腔镜技术的日益成熟和腔镜器械的更新，腹腔镜下胆肠Roux－en－Y吻合术已用于先天性胆总管扩张症、胆管结石、胆道肿瘤等疾病的治疗，且积累了一定的经验［1］。

2012－03—2014－10，我院对16例经腹腔镜探查不能行切除术的胰头癌患者患者，在腹腔镜下行胆肠Roux－en－Y吻合术，效果满意，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组16例患者，其中男10例，女6例;年龄48～62岁。

术前经彩超、CT及MRI检查和经腹腔镜探查，均确诊为无法行切除术的胰头癌并阻塞性黄疸患者。

1.2 治疗方法气管插管全身麻醉下，脐部切口，建立二氧化碳气腹，压力14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)左右。

改进操作施行胆肠吻合术的体会.

改进操作施行胆肠吻合术的体会【关键词】改进操作【摘要】目的改进操作方法，提高胆肠吻合术的质量。

方法采用切缘对合一层缝合，八字双钳带钳缝合，三针定点缝合和改良矩形瓣等改进操作，行40例胆肠吻合术，并进行临床观察。

结果全组无死亡病例，无并发胆瘘、反流性胆管炎和胆石复发。

结论采用本改良操作可明显提高胆肠吻合术的疗效，减少并发症。

关键词胆肠吻合改进操作胆肠吻合术是治疗胆系疾病的一种重要术式，由于该术式手术野深而狭小，显露欠佳，操作较困难，常影响手术质量，1987年以来，我们改进操作方法施行胆肠吻合术40例，明显提高了手术质量，获满意疗效，浅谈体会如下。

1 临床资料本组共40例，男20例，女20例，年龄2～66岁，平均44岁，其中肝内外胆管多发性结石18例，胆总管结石或并Odˉdi氏括约肌狭窄16例，先天性胆总管囊肿2例，胰头癌4例，胆道结石患者过去曾施行1～3次手术者18例，并重症胆管炎4例。

行胆道空肠Roux-Y式侧侧或侧端吻合16例，端侧或端端吻合8例，行胆总管十二指肠侧侧吻合16例。

2 改进方法2.1 切缘对合一层缝合用细针1号丝线间断缝合，针距2.5～3.0mm。

切缘与进针之间的距离，胆管侧2.0～2.5mm，肠管侧浆膜面2.5～3.0mm，粘膜面1.0～1.5mm，结扎时使切缘对合，不再作浆肌层加强缝合。

2.2 八字双钳带钳缝合该法用于胆总管十二指肠侧侧吻合的吻合口后壁缝合，于十二指肠上方作一横向胆总管半周切口，十二指肠上缘作一与之相对应的纵切口。

用皮钳钳住胆总管切口下壁和十二指肠切口后壁，即胆肠吻合口后壁并上提，于皮钳两侧分别用两把弯钳呈倒八字状钳住吻合口后壁，弯钳的外侧靠近吻合口边缘，两钳尖端拼拢。

切除两钳内侧的近似等边三角形的吻合口后壁组织。

用细针线于弯钳外侧进针间断缝合，暂不打结，待缝合完毕除去弯钳后方逐一打结，即完成吻合口后壁的缝合。

2.3 三针定点法缝合该法用于胆道空肠吻合，以胆总管空肠端端吻合为例，将胆总管切口正前壁和空肠切口对系膜缘定为吻合口的12点，胆总管切口正左侧壁和空肠切口正左侧壁定为吻合口的3点，胆总管切口正后壁和空肠切口系膜缘定为6点，先用长细丝线间断缝合上述三点，缝合时空肠切口在腹壁切口处进行，暂不打结，待三针全部缝合完毕后将空肠吻合口置于胆道吻合口旁方逐一打结，然后显露和缝合吻合口左壁，线结打在腔内，最后缝合吻合口右壁，线结打在腔外。

胆肠吻合术再次手术的原因及诊治方法

单纯性胆道狭窄３５例，合并吻合口、胆管结石１１例，胆管恶性病变（含恶变倾向）２例。５３例患者再次手术均以胆管空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ．Ｙ吻合术为主，术后恢复良好，症状均得到解决，随访６个月～２年。结论
３４
肝胆外科杂志２０１４年２月第２２卷第１期
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙＳｕｒｇｅｒｙ，Ｖｏｌ，２２，Ｎｏ．１，Ｆｅｂ．２０１４
胆肠吻合术再次手术的原因及诊治方法
Ｄｅｐａｒｔ —
ＣａｕｓｅｓａｎｄＴｒｅａｔｍｅｎｔＭｅｔｈｏｄｓｏｆＲｅｏｐｅｒａｉｆｏｎａｆｔｅｒＣｈｏｌａｎｇｉｏｅｎｔｅｒｏｓｔｏｍｙｔＬＵＸｕ．ＷＵＬｉ — ｓｈｅｎｇ，ＷＡＮＧＨｏｎｇ不彻底、吻合口及胆道狭窄、初次手术的方式不当为主，处理的原则是 “ 去除病灶、解除梗阻、通畅引流 ” ，胍管空肠Ｒｏｕｘ — ｅｎ —
【关键词】胆肠吻合术；再次手术；Ｒｏｕｘ — ｅｎ — Ｙ；吻合术【中图分类号】Ｒ６５７．５【文献标识码】Ａ【文章编号】１００６－４７６１（２０１４）０１－００３４－０３
ｃｏｎｓｉｓｔｅｄｏｆｓｉｍｐｌｅｂｉｌｉａｒｙｓｔｉｒｃｔｕｒｅ（３５ｃａｓｅｓ）ａｎｄｂｉｌｉａｒｙｓｔｉｒｃｔｕｒｅｗｉｔｈａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓｏｒｂｉｌｉａｒｙｃａｌｃｕｌｉ．Ｂｉｌｅｄｕｃｔｃａｎｃｅｒｉｎｃｌｕｄｉｎｇｃａｎｃ — ｅｒｔｅｎｄｅｎｃｙａｒｅｉｎ２ｃａｓｅｓ．ＡｌｌｏｆｔｈｅｓｅｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔａｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｂａｓｅｄｏｎＲｏｕｘ — ｅｎ — Ｙｃｈｏｌｅｄｏｃｈｅｊｕｎｏｓｔ０ｍｙ．Ａｌｌｏｆ５３ｐａｔｉｅｎｔｓ

胆总管囊肿空肠吻合术

胆总管囊肿空肠吻合术胆总管囊肿简介胆总管囊肿是指由于胆总管内压增高、胆总管阻塞等原因导致的囊状扩张。

在一些情况下，胆总管囊肿可能会严重影响患者的生活质量，甚至威胁生命。

胆总管囊肿的治疗方法有多种，包括手术干预，其中胆总管囊肿空肠吻合术就是一种常见的治疗手段。

胆总管囊肿空肠吻合术的适应症胆总管囊肿空肠吻合术通常适用于以下情况： 1. 胆总管囊肿合并病理性胆道狭窄的患者； 2. 胆总管囊肿持续发作，无法通过其他保守治疗手段缓解的患者； 3.肝功能受损，胆汁引流不畅，需要解决胆总管囊肿引起的梗阻的患者。

胆总管囊肿空肠吻合术的手术步骤胆总管囊肿空肠吻合术的手术步骤主要包括以下几个过程： 1. 麻醉和切口：患者接受全身麻醉后，手术切口一般选择在腹部； 2. 发现胆总管囊肿：经过切开腹部后，医生会定位并发现胆总管囊肿的具体位置和情况； 3. 切除囊肿：医生会将囊肿进行切除，清除囊肿周围的炎症组织； 4. 确定空肠位置：医生会确定空肠的位置，准备进行空肠吻合； 5. 胆总管至空肠吻合：医生将胆总管囊肿与空肠进行吻合，确保胆汁能够正常引流到空肠； 6. 术中检查：手术结束前进行术中检查，确保吻合部位没有出现明显问题； 7. 伤口缝合：手术结束后将切口缝合，完成整个手术过程。

胆总管囊肿空肠吻合术的术后护理胆总管囊肿空肠吻合术后的护理是非常关键的，主要包括以下几个方面： 1. 伤口护理：定期更换伤口敷料，保持伤口干燥清洁； 2. 管道引流：根据医生的建议进行管道引流，保持引流通畅； 3. 饮食注意：术后患者需要注意饮食，避免食用油腻刺激性食物，保持清淡易消化； 4. 定期复诊：术后定期复诊，注意术后恢复情况，及时发现并处理并发症。

胆总管囊肿空肠吻合术的并发症胆总管囊肿空肠吻合术虽然是一种常见的治疗手段，但也存在着一定的并发症风险，主要包括： 1. 吻合口漏：由于吻合不良导致胆汁外溢或空肠内容物逆流，需要及时处理； 2. 深部感染：手术过程中或术后伤口感染，需要积极抗感染处理；3. 后腹膜血肿：术后出现腹痛、腹胀等症状，可能是后腹膜血肿，需积极治疗；4. 胃肠内黏膜损伤：手术过程中可能误伤胃肠内壁，需要密切关注。

胆囊空肠吻合术

胆囊空肠吻合术
概述
胆囊空肠吻合术，又称胆囊空肠引流术，是一种治疗胆囊疾病的手术方法。

该手术是通过将胆囊与空肠相连接，使胆汁直接排入肠道，以解决胆道梗阻或其他胆囊疾病引起的症状。

本文将介绍胆囊空肠吻合术的适应症、手术步骤、术后护理等相关内容。

适应症
胆囊空肠吻合术主要适用于以下情况： - 慢性胆囊炎 - 胆囊结石 - 胆囊息肉 - 胆道梗阻 - 胆囊癌
手术步骤
1.麻醉和消毒：患者接受全身麻醉后，手术部位进行消毒。

2.切口和定位：医生在腹部做出一定大小的切口，定位胆囊和空肠。

3.切除胆囊：医生切除患者的胆囊。

4.建立吻合口：医生在胆囊和空肠之间建立吻合口。

5.吻合：医生将胆囊与空肠吻合，确保连接通畅。

6.排空：医生通过导管排空胆汁，检查吻合口是否漏。

7.关切口：手术完成后缝合切口。

术后护理
•观察病情：术后医院将密切观察患者的病情变化。

•饮食调理：术后患者需遵医嘱进行饮食调理，避免高脂、高胆固醇食物。

•定期复查：术后患者需要定期复查胆囊空肠吻合口情况，以确定术后效果。

以上是关于胆囊空肠吻合术的介绍，患者在接受手术前应该充分了解手术的相关信息，并遵医嘱进行术后护理，以促进康复。

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梁力健统计近to年314例肝内胆管结石，结果发现CJ组术后总的残石率、胆管炎发生率均明显高于T管引流组因此，任何依赖胆肠吻合术代替正常胆道希望获得残余结石的顺利流出都是不实际的，既增加手术的复杂性、也增加了进一步处理残留结石和结石再复发时手术的困难。
胆肠吻合术的手术适应症

肝外胆管病变包括肿瘤、良性狭窄、囊性扩张等切除病变胆管后不能恢复正常生理胆汁通道的胆道重建
胆肠吻合术的缺点

废用了Oddi括约肌的生理功能
-----术后反复胆管炎发生的重要原因 Oddi括约肌：

调节胆汁、胰液排出胆囊充盈，维持正常胆道压力

防止肠内容物反流
Oddi括约肌是维持肝胆胰功能的精细结构
胆肠吻合术的缺点

改变了肠道的解剖和生理功能

横断空肠后肠道蠕动功能受影响

胆支空肠襻越长，其内滞留越重，细菌种类和数量越

十一指肠乳头切开成型术者为5. 8% 胆总管十二指肠吻合术为7. 6% 肝门胆管空肠Roux - en - Y吻合切相关
CJ在胆管结石治疗中的作用

病变的胆管僵硬失去弹性，结石不能按照设想“自动”流入肠道.而是继续积聚在病变的胆管内，至再次梗阻吻合技术、缝合材料或方法、炎症瘫痕等原因，随着时间的延长逐渐出现吻合口相对狭窄

胆道损伤无法行局部修补者检查发现Oddi括约肌功能障碍不能恢复者对肝内胆管结石在结石已取尽，肝实质病变和胆管狭窄已
切除或成形后，应尽量放置T管引流以保留胆总管和Oddi
括约肌的功能。只有在不能保留的情况下才作CJ
关于胆肠吻合手术的思考
胆肠吻合术 choledochojejunostomy, CJ

1888年Riedel第一次施行，胆总管十二指肠
侧侧吻合术

Oddi括约肌切开成形术
胆总管十二指肠吻合术
肝外胆管间置空肠十二指肠吻合术
胆管空肠Roux-en-Y吻合术
手术目的

修复胆道损伤
肝外胆管病变切除后的胆道重建治疗胆道结石的胆道重建
多，肝内小胆管的炎性病理改变越严重

1/3病人术后出现腹部不适，腹痛和呕吐
胆肠吻合术的缺点

肠道菌群易位

Roux- en- Y肠襻的蠕动减弱，肠内容物储留.导致细菌过度繁殖。

胆管空肠Roux- en- Y吻合后1周，1个月、2个月，肠襻内和肝组织中均有细菌定植，以术后1周的菌落最多。
这些细菌可作为致病菌导致术后胆管炎发作和肝功能
异常。
胆肠吻合术的缺点

返流性胆管炎

原有胆管狭窄尚未矫正吻合口狭窄 Y襻蠕动减弱细菌定植和过度生长肠内容物反流
胆肠吻合术的缺点

癌变胆道良性病变行CJ后发生胆管癌已有文献报道， Tocchi等对1003例良性胆道病变行CJ的病人随访 132一 218个月，术后总的胆管癌发生率为5.5%