结膜炎2

hyperemia papillary
papillary follicles
Clinical Findings(3)
Signs: pseudomembranes and membranes （伪膜和真膜） granulomas（结膜肉芽肿） scars（结膜瘢痕） phlyctenules（结膜小泡） pseudoptosis（假性上睑下垂） preauricular lymphadenopathy （耳前淋巴结肿大）
Trachoma inflammation of eyelid
Complications
entropion and trichiasis（内翻倒睫） Keratoconjunctivitis sicca（角结膜干燥症） Ptosis（上睑下垂） Dacryocystitis（泪囊炎） Corneal ulceration and corneal scarring（角膜 溃疡及角膜混浊） Symblepharon（睑球粘连）
Pterygium （翼状胬肉）
翼状胬肉是一种慢性炎症性病变，多为睑裂斑发展而来；与紫外线 照射、烟尘等有一定关系，导致结膜弹力纤维变性所致。可引起眼 红、流泪等眼部不适，视力下降是由于胬肉压迫导致散光或胬肉遮 住瞳领区。手术治疗为唯一方法，而免疫抑制剂的使用可减少复发 率
Diagnosis:
至少符合下述标准中的2条
1. 2. 3. 4. 上睑结膜5个以上滤泡 典型的睑结膜瘢痕 角膜缘滤泡或 Herbert 小凹 广泛的角膜血管翳
实验室检查也可确诊
WHO classification（1987）
TF: 上睑结膜5个以上滤泡 TI: 上睑结膜弥漫性浸润、乳头增生、血管模糊区 >50％ TS: 典型的上睑结膜疤痕 TT: 倒睫或睑内翻 CO: 角膜混浊 TF、TI是活动期，TS是静止期，TT有致盲的危险， CO是终末期
Bacterial Conjunctivitis(1)
超急性细菌性结膜炎（淋球菌性结膜炎） 潜伏期短，病情进展迅速 多见于新生儿 大量的脓性分泌物－脓漏眼 可见假膜形成 可迅速引起角膜混浊、溃疡甚至失去眼球 全身使用足量抗生素如青霉素联合喹诺酮类等
Bacterial Conjunctivitis(2)
Classification（分类）
Causus: Infectious 感染性, immunologic 免疫 性,physical 物理性, chemical化学性 Course: hyperacute 超急性, acute 急性, subacute 亚急性 and chronic 慢性 Signs: papillary 乳头性, follicular 滤泡性, pseudomembrane 假膜性 etc
Viral Conjunctivitis
最常见的结膜炎是流行性角结膜炎（腺病毒）、 咽结膜热（腺病毒）及流行性出血性结膜炎 （肠道病毒）
Clinical findings
conjunctival injection（结膜充血） Tearing（流泪） serous discharge（浆液性分泌物） edematous eyelids（眼睑肿胀） pinpoint subconjunctival hemorrhages（结膜下出血） pseudomembrane formation（假膜形成） palpable preauricularlymph nodes（耳前淋巴结肿大）
Clinical Findings(1)
Symptoms: foreign body sensation 异物感 burning sensation 烧灼感 itching 痒 photophobia 畏光 tearing 流泪
Clinical Findings(2)
Signs:
hyperemia（结膜充血） exudation （分泌物） chemosis （球结膜水肿） subconjunctival hemorrhages （结膜下出血） papillary hypertrophy （乳头增生） follicles （滤泡形成）
pseudomembranes
scars pseudoptosis
phlyctenules
Diagnosis
主要依靠临床表现及实验室检查
1、症状、体征、病程等 2、病原学检查（涂片、培养） 3、细胞学检查：细菌－白细胞，病毒－单核细胞， 衣原体－中性粒细胞和淋巴细胞，过敏－嗜酸粒细胞
Treatment
急性或亚急性细菌性结膜炎（急性卡他性结膜炎）
传染性强，俗称“红眼病” 潜伏期1～3天 急性结膜充血 中等量的粘脓性分泌物 主要致病菌有肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜 血杆菌等
Trochoma （沙眼）
由沙眼衣原体感染所致的一种慢性传染性结膜角 膜炎 是致盲的主要疾病之一 通过直接接触或污染物间接传播 感染率和严重程度与当地居住条件及个人卫生习 惯密切相关 早期诊断比较困难
1、一种自限性疾病，主要为对症治疗 2、全身及局部使用糖皮质激素，疗效明显，但可出 现青光眼、白内障等严重并发症 3、非甾体类抗炎药可以抑制前列腺素的产生等作用 4、肥大细胞稳定剂最好在接触过敏原之前使用 5、抗组胺药可减轻眼部不适，与肥大细胞稳定剂合 用 6、免疫抑制剂对顽固病例有较好效果 7、人工泪液可稀释炎症介质及保护角膜上皮
我国的分期（1979）
I期：活动进行期，上睑结膜乳头与滤泡并存，结膜 血管模糊不清，有角膜血管翳 II期：退行期，上睑结膜大部分为瘢痕，仅留少许活 动型病变 III期：完全瘢痕期，上睑结膜全部为瘢痕
Treatment
Tetracycline、Doxyxycline or Erythromycin for 3-4 weeks（四环素、强力霉素或红霉素口服3～4周） Topical ointments or drops used QID for 12 weeks are equally effective（眼水或眼膏使用12周） Treatment of the complications（并发症的治疗）
Vernal Keratoconjuntivitis（1） （春季角结膜炎）
即免疫性结膜炎，是结膜对外界过敏原的一种超敏性 免疫反应 青春期前发病，男>女 常见于春、夏季，很难找到过敏原 最明显的临床表现为眼部奇痒，睑结膜巨大乳头及粘 丝状分泌物，可累及角膜 显微镜下结膜涂片可见嗜酸性粒细胞
Trochoma
Symptoms ： Tearing（流泪） Photophobia（畏光） Pain（疼痛） Exudation（分泌物）
Trochoma
Signs： edema of the eyelids（眼睑肿胀） chemosis of the bulbar conjunctiva（球结膜水肿） Hyperemia（结膜充血） papillary hypertrophy（乳头增生） tarsal and limbal follicles or Herbert‘s pits（睑板及角 膜缘滤泡形成或Herbert小凹） pannus formation（角膜血管翳） conjunctival scarring at he upper tarsal（结膜瘢痕）
classification
Palpebral vernal keratoconjunctivitis （睑结膜型） Limbal vernal keratoconjunctivitis （角结膜缘型） Mixed vernal keratoconjunctivitis （混合型）
Treatment
Chapter 7
Conjunctivitis 膜炎
定义：结膜与各种微生物及外界环境接触， 眼表的防护机制使其具有一定的预防感染和 使感染局限的能力，当这些能力减弱或外界 致病因素增强时，将引起结膜组织的炎症反 应，表现为血管扩张、渗出和细胞浸润，称 为结膜炎。
Causes 病因
Infectious 感染性: bacterial 细菌、viral 病毒、 chlamydial 衣原体 etc Physical 物理性: wind and sand, smoke and ultraviolet, etc Chemical 化学性: drug, acid and alkali, toxic gas（ Others 其它: allergic
Topical therapy（局部治疗） System therapy（全身治疗） The conjunctival sac should be irrigated with saline solution to remove the conjunctival secretions（生理盐水冲洗结膜囊）