不同程度羊水过少对足月妊娠结局的影响

不同程度羊水过少对足月妊娠结局的影响【摘要】目的：讨论不同程度羊水过少对足月妊娠结局的影响，以选择及时正确的终止妊娠的方法。

方法：选取我院2008
年7月至2010年7月在我院产科住院足月单胎分娩的羊水过少的产妇200例，根据羊水指数（afi）分为两组：a组羊水指数《5cm 诊断为羊水过少组，b组羊水指数>5cm而《8cm，诊断为可疑羊水过少组，分别比较a、b两组的妊娠结局。

结果：根据羊水指数划分的a、b两组在围产儿的结局及分娩方式上有差异，a组的剖宫产率高于b组，围产儿的结局发生羊水粪然、新生儿窒息，胎儿窘迫以及低体重儿a组亦高过b组。

结论：b超是可靠的检测羊水过少的手段，诊断为羊水过少者终止妊娠的方式以剖宫产为宜，而可疑羊水过少者，可在严密监护胎儿情况下阴道试产。

【关键词】羊水过少;妊娠;妊娠结局;可疑羊水过少
varying degrees of oligohydramnios on full-term pregnancy outcome
wu juan
【abstract】 objective： to discuss the different degrees of oligohydramnios on full-term pregnancy outcome, to select the correct and timely method of termination of pregnancy.hospital obstetric delivery in term singleton pregnancies maternal oligohydramnios in 200 cases, according
to amniotic fluid index (afi) is divided into two groups: a group of amniotic fluid index “5cm diagnosis the oligohydramnios group, b group of amniotic fluid index of> 5cm and ”8cm, a diagnosis of suspected oligohydramnios groups were compared a, b groups of pregnancy outcome. results：according to the amniotic fluid index by a, b groups in perinatal outcome, and there are differences in the mode of delivery, a group b group in the cesarean section rate and perinatal outcome of natural occurrence of meconium, neonatal asphyxia, fetal distress a group of low birth weight children, and also higher than the b group. conclusion： b ultra is a reliable means of detecting oligohydramnios, oligohydramnios diagnosed by way of termination of pregnancy by cesarean section is appropriate, and who suspected oligohydramnios may be the case in the intensive care vaginal fetal trial production.
【keywords】pregnancy, pregnancy oligohydramnios oligohydramnios suspicious
【中图分类号】r636 【文献标识码】b 【文章编号】
1005-0515(2011)05-0013-01
羊水过少是产科的临床常见的并发症之一，易引起胎儿宫内缺
氧，可严重影响围产儿的预后。

随着b型超声的广泛应用，羊水过少的诊断率显著提高，妊娠晚期b超监测羊水量筛查羊水过少有着重要意义[1]。

本文主要讨论不同程度的羊水过少对妊娠结局的影响，正确处理不同程度羊水过少的分娩方式，既能保证围产儿的预后又可避免不必要的剖宫产，减少剖宫产率。

1 资料与方法
1.1 一般资料选择我院2008年7月至2010年7月在我院产科住院足月分娩单胎头位的200例产妇，产妇年龄20-38岁，孕次-3，产次1-2，初产妇150例，经产妇50例，孕周37-42周，羊水指数《8cm ,可疑羊水过少140例，羊水过少60例，两组产妇均无妊娠合并症及胎膜早破。

1.2 诊断标准
1.2.1 临床表现：胎动时孕妇常感腹痛，检查时发现腹围宫高均较同期妊娠者小，子宫敏感性高，轻微刺激即可引起宫缩，临产后腹痛剧烈宫缩多不协调，宫口扩张缓慢，产程延长[2]。

1．2．2 ①以b超测量羊水指数《8cm作为诊断羊水过少的临界值，羊水指数《5为诊断羊水过少的绝对值。

②剖宫产时切开腹膜后先将腹水吸净切开子宫1cm,人工破膜后立即吸引器吸净羊水，阴道分娩者人工破膜者以中弯盘置会阴部收集羊水，以吸引器或弯盘收集的羊水少于300ml者，诊断为羊水过少。

1.3观察指标
对研究对象的妊娠结局进行临床观察，主要观察分娩方式及围产儿的结局两方面。

2 结果
2.1 根据分娩前b超测得羊水指数分为a组60例，b组140例，分娩时实际测量羊水量，a组2例不符，b组15例不符，见表1。

组别例数实际符合例数准确率
a 60 58 96.6%
b 140 125 89.2%
2.2妊娠结局的比较：
2．2.1 羊水污染:通过临床观察，两组在围产儿的结局上有不同，分别体现在羊水污染、低体重儿、新生儿窒息、胎儿窘迫、围产儿死亡这5项指标有差异，特别体现在羊水污染、新生儿窒息、胎儿窘迫这三项指标上，见表2.。

a组和b组新生儿结局的比较
组列羊水污染低体重儿新生儿窒息胎儿窘迫围产儿死亡a组（60）35(58.3%) 9(15%) 13(21.7%) 17(28.3%) 2(3.3%)
b组（140）40(28.6%) 17(12,1%) 17(12.1%) 21(15%) 0(0%)
2.2.2 两组在分娩方式上的比较，见表3
分组阴道分娩剖宫产剖宫产率阴道分娩率
a组(60) 11 49 81.7% 18.3%
b组(140) 57 83 59.3% 40.7%
2.2.3 a组和b组各在剖宫产和阴道分娩新生儿的窒息率亦有差异，见表4.。

组别剖宫产数剖宫产者新生儿窒息数剖宫产者新生儿窒息率阴道分娩数阴道分娩新生儿窒息数阴道分娩新生儿窒息率a组49 5 10.2% 11 8 72.7%
b组83 4 4.8% 57 13 22.8%
3 讨论
过去认为羊水过少发生率低约为0.1%，随着围生医学研究的发展，产科医生对羊水过少的重视及超声技术的提高，羊水过少的检测率也越来越高，根据本文统计b超对羊水过少的诊断率高达90%以上，羊水过少已成为产科医生极为关注的问题，晚期羊水过少治疗的目的主要是避免胎儿窘迫，减少围产儿的并发症，降低剖宫产率，羊水过少与剖宫产率升高成正相关，羊水过少严重影响围产儿
的预后，及时发现和处理羊水过少对提高围生期质量有重要意义，有研究发现羊水量越少新生儿窒息、胎儿窘迫的发生几率越高[3]，羊水越少胎儿在宫内越危险，本文资料显示a组胎粪污染、胎儿窘迫，新生儿窒息率明显高于b组，羊水胎粪污染，可能是羊水过少缺氧引起胎儿肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛胎便排出所致，羊水过少不能稀释胎粪进而加重羊水污染的程度，羊水过少时羊水对胎儿的缓冲作用减弱或消失，发生宫缩时子宫紧贴胎儿，宫内压力直接作用于胎儿，可使脐带胎盘受压，加之产时宫缩直接影响胎盘血液循环，而致胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡。

羊水过少使羊膜囊扩张作用减弱，羊水对产道的润滑作用减少，可引起不协调宫缩，宫颈扩张缓慢，胎儿下降阻力增加，使产程延长，剖宫产率升高，[4]本资料中可疑羊水过少组阴道分娩率可达40.7% ，我院对于羊水指数>5cm，除其他高危因素，进行宫颈评分，可予药物催产，进入产程后提早破膜了解羊水性质，同时严密监测胎心，一旦产程出现异常、或胎心出现异常即行剖宫产终止妊娠，特别在经产妇中引产的成功率较高，羊水指数《5cm短时间不能结束分娩者不予试产应剖宫产终止妊娠较为安全，本文资料显示a组阴道分娩致新生儿窒息率极高，故羊水过少者宜剖宫产。

b超是监测羊水过少的重要手段，妊娠40周后，随着妊娠周数的增加，胎盘功能的降低会使羊水逐渐减少，建议妊娠37-40周每周行b超检查一次，40周以后3天行b超检查一次，及时发现及早处理，降低围生儿病率，对发现
可疑羊水过少的病例可及时引产，以免妊娠周数增加羊水进一步减少，此可降低剖宫产率，对提高围生儿的预后有很大意义。

参考文献
[1] 廖予妹、狄正惠、羊水过少的病因及诊断与治疗（j）中国实用妇科与产科杂志2000（618）：452
[2] 乐杰妇产科学第7版北京人民卫生出版社 200812（8）
[3] 徐艳红、温宏武羊水过少与妊娠结局110例分析（j）中国妇幼保健 2007.22（7）：866
[4] 黄醒华羊水过少对母婴的影响中国实用妇科与产科（j）200016（8） 454-455
作者单位：527300 广东省云浮市人民医院。

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足月妊娠羊水过少对母婴的影响及处理

足月妊娠羊水过少对母婴的影响及处理发表时间：2012-05-24T17:50:37.363Z 来源：《医药前沿》2012年第1期供稿作者：赵莉莉郑秋琼[导读] 诊断方法剖宫产时，术中用吸引器收集羊水，测量羊水量；经产道分娩者，用弯盘置于臀部收集羊水。

赵莉莉郑秋琼（武警广西总队医院广西南宁 5 3 0 0 0 3 ）【关键词】足月妊娠羊水过少分娩方式围产儿预后【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）01-0234-02羊水过少是妊娠晚期常见的一种严重并发症，是胎儿危险的重要信号，严重影响围产儿的预后[1,2]，随着围产医学、超声诊断技术的不断发展和人民生活水平的提高，羊水过少的检出率显著提高，对围产儿的期望值也大大提高，故产科工作者应重视羊水过少的诊断、处理、分娩方式的选择，及时有效的处理有助于提高围产儿的生命质量、降低围产儿死亡率。

本文回顾性分析本院足月妊娠合并羊水过少患者的临床资料，并与随机抽取同期住院分娩羊水量正常的足月妊娠产妇进行比较，探讨足月妊娠羊水过少对母婴结局的影响和处理方法。

1.临床资料1.1一般资料 2007年7月至2009年7月本院共足月妊娠分娩1749例，其中合并羊水过少49例发生率为2.80％，年龄21-39岁，平均年龄28.1岁，平均孕周39.5周，经产妇7例，占14.29％，初产妇42例，占85.71％，全部为单胎，均为足月妊娠，随机抽取同期羊水量正常的49例产妇为对照组，年龄20-36岁，平均年龄26.8岁，全部为单胎，经产妇12例，占24.49％，初产妇37例，占75.51％，两组产妇的一般资料统计学分析无明显差异，具有可比性。

1.2诊断方法剖宫产时，术中用吸引器收集羊水，测量羊水量；经产道分娩者，用弯盘置于臀部收集羊水。

1.3诊断标准 1）B超测量最大羊水池深度（A F D）及羊水指数（AF I）值：A F D≤3c m或A F I≤8cm为羊水过少的临界值，AF D＜2cm或A F I＜5c m为羊水过少的绝对值；2）剖宫产术中用吸引器收集羊水，＜300m l者确定为羊水过少。

羊水过少对足月妊娠孕妇的影响

或宫缩应激试验（Ｓ）ＣＴ。入院２ｈ未临产、破膜并具备下列未指征之一者，行选择性剖宫产：重度羊水过少者；轻度羊水过少伴其他高危因素，：儿宫内窘迫；如胎破膜后羊水中度或重度胎
粪污染。观察２组产前及分娩情况。
１３统计学方法．异有统计学意义。
岁，均为单胎，初产妇６例、产妇３０经６例。２年龄、组体质量、
孕产次等差异均无统计学意义（００）具有可比性。Ｐ＞．５，１２方法．头盆不称及其他高危因素孕妇根据Ｂｓｏｉｐ宫颈ｈ
成熟度评分法行米索前列醇或缩宫素引产，中严密监护胎产程心变化。２组产前常规行胎盘功能测定及产前胎心监护无负荷试验（Ｓ）ＮＴ。对ＮＴ无反应型者行缩宫素激惹试验（Ｃ）ＳＯＴ
对照组，差异均有统计学意义（００）Ｐ＜．５。见表１。
羊水过少的关键在于分娩方式的选择及阴道分娩的处理。笔者认为确诊羊水过少后，应积极认真处理，羊水指数＜５ｍ者ｃ以剖宫产终止妊娠为宜，５ｍ者若要引产，＞ｃ应严密观察并记录好产程，当放宽削宫产指征，适以减少母婴并发症的发生。
论
‘
羊水过少临床表现为胎动时常感腹痛，检查发现腹围、宫高均较同期妊娠者小，子宫敏感性高，轻微刺激即可引起宫缩，临产后阵痛剧烈，宫缩多不协调，口扩张缓慢，宫产程延长。若羊水过少发生在妊娠早期，胎膜可与胎体粘连，造成胎儿畸形，甚至肢体短缺。若发生在妊娠中、晚期，宫四周的压力直接子作用于胎儿，引起肌肉骨骼畸形如斜颈、易曲背、手足畸形Ｊ。妊娠晚期羊水的来源主要是胎儿尿液，而胎儿排尿量与肾血流量有关，缺氧时血液重新分配，在肾血流量可减少约９％。羊水过少的主要原因至今尚未完全清楚，０Ｊ但大多数学者认为，羊水过少与胎盘功能不全、羊膜发育不全及胎儿泌尿系统畸形、胎儿宫内发育迟缓（ＵＲ）妊娠高血压综合征相ＩＧ、关，尤其是胎盘功能不全为主要原因。多数学者认为，娠妊晚期发生的羊水过少与胎儿缺氧有密切关系，是宫内缺氧的早期表现。有研究发现，月妊娠羊水过少主要与子痫前期、足妊娠期糖代谢异常、延期妊娠及脐带扭转或缠绕等因素有关。子痫前期、妊娠期糖代谢异常、延期妊娠致胎盘功能减退、灌注量不足、胎儿脱水常可导致羊水过少。羊水过少的诊断主要依据Ｂ型超声。早中期妊娠羊水过

羊水偏少和羊水过少超声诊断标准的评价及母儿结局比较

回顾性分析Ｂ超诊断羊水偏少ｌ２例和１羊水过少１２例孕产妇临床资料。结果：１
剖宫产术中用吸引器吸尽羊水估计其羊水量。两组均行严密产前监护及产程观察。第二产程监护图象显示：频发的轻度变异减速，在改变体位及吸氧后重复ＮＴＳ而无改变时给予宫内复苏（０葡萄糖１％３０ｌ维生素Ｃ２，生素Ｋ０ｇ静０ｍ，ｇ维１ｍ滴；母体有酸中毒和脱水时，补充适量的５碳酸氢钠和葡萄糖盐水）经处理后％。不良图形消失了，可结合产科指征经阴道分娩。重度变异减速是胎儿宫内窘迫的监护图形，采取急救措施后３０分钟以上不见图形好转，即行急诊剖宫产。产程观察中宫缩不良者应用低浓度催产素滴注；遇到羊水严重粪染、程进展不良者，产及
ＡＩ实际羊水量的关系：文研究Ｆ与本
ｖｌｍｎａｄｕｃｔｎｐｒｍｅａｈａｔｏｕ：ｎａｊｎｔｏａｔａｔｆｔｅｒｅｕｌ
ｒｔｔｓｎ［］ＯｓｔＧｎｅｌ２０，４３３ａｅｔｇＪ．ｂｔｙｅｏ，０３８：５ｅｉｅ
—
３６．５
常。闵胎膜破致羊水过少和偏少者未在本文统计之列。方法。统计两组结局： ①分娩结局包
括：分娩方式、软产道裂伤、产后出血。②
２赵岩．羊水偏少孕妇阴道试产１８例分析９［］中国实用妇科与产科杂志，０７２Ｊ．２０，３

孕晚期羊水过少对围产儿的影响及预后关系

北方药学２０１３年第１Ｏ卷第３期
８１
孕晚期羊水过少对围产儿的影响及预后关系
李秀君高俊霞徐春玲（山东省平度市人民医院平度２６６７００）
摘要：目的：探讨羊水过少对围产儿的影响及预后，分析造成羊水过少可能的原因，通过及时干预措施提高围产儿的预后。方法：２０１１年３－９月来我院住院分娩的１ｌ２例羊水过少的产妇作为观察组，随机选取１２０例羊水量正常的产妇作对照组进行资料统计分析，观察分析比较两组情况。结果：观察组的产妇发生剖宫产率、胎儿官内窘迫、羊水污染、新生儿窒息、吸入性肺炎，甚至围产儿死亡病例均明显高于对照组（Ｐ＜０．Ｏ１）。结论：羊水过少对围产儿的预后影响极大，应严格加强产前检查，产程中严密监护，根据情况及时采取有效救治措施，以改善围产儿的结局。关键词：羊水减少围产儿影响及预后
中图分类号：Ｒ７１４．４文献标识码：Ｂ文章编号：１６７２ — ８３５１（２０１３）０３ — ００８１ — ，在女性整个怀孕期间，期妊娠多见［２１。近年来由于孕妇保健意识的增强，产前检查越羊水有着维持胎儿生命所不可缺少的重要成分。正常羊水量来越受重视，加上超声诊断技术的广泛应用，羊水过少的检出是随着孕周的增加而增多，孕足月时最后２－４周开始逐渐减率有逐年上升趋势。羊水量是由母体、羊水、胎儿三者之间通少，最后正常羊水量约为８００ｍ１，若妊娠晚期羊水量少于过胎盘、胎膜及胎儿的消化系统、泌尿系统和胎儿的皮肤角化３００ｍｌ，为羊水过少【１］。羊水过少多发生于妊娠晚期，易致胎儿前的薄层皮肤不断进行液体交换的结果嘲。妊娠晚期的羊水来发生宫内窘迫及新生儿窒息，增加围产儿死亡率，严重威胁到源主要是胎儿的尿液。羊水过少的病因虽尚不十分明确，但多围产儿的预后。因此，完善孕期产前检查，广泛应用Ｂ型超声数学者一致认为羊水过少与胎儿吞咽羊水过多，胎盘血流减技术，对早发现早干预羊水过少改善围产儿的预后有着重要意少，致胎儿尿量减少，或胎儿泌尿道畸形，如先天性肾缺、尿道义。本文选择２０１１年３－９月来我院住院分娩的羊水过少的产狭窄与闭锁等有关。妇１１２例，综合分析羊水过少对围产儿的影响，现报道如下。３．２羊水过少对围产儿的影响及预后：羊水过少孕妇胎儿宫内１资料与方法窘迫的发生率明显高于对照组。由于羊水是胎儿生长和活动１．１一般资料：选择２０１１年３－９月在我院住院分娩的羊水过的空间，羊水过少意味着胎儿宫内有可能出现慢性缺氧，羊水少产妇１１２例（观察组），年龄在２０～３９岁，初产妇７５例，经产过少是胎儿宫内的一种危险信号。随着产程后期宫缩的不断妇３７例，孕周３７～４２周。随机选择羊水量正常１２０例产妇作加强，官壁因羊水的缓冲作用减弱，而导致富壁四周压力增为对照组，年龄在２２～３８岁，初产妇８１例，经产妇３９例，孕周加，进一步压迫胎儿，极易导致胎儿宫内窘迫的发生，胎儿缺３７～４２周。两组病例均为单胎足月妊娠。两组病例在年龄、孕氧能反射性引起胎儿肛门括约肌松弛，胎粪排出造成羊水污周、孕产妇等一般情况对比分析无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），因此染，如不及时完成分娩，使胎儿极易吸人污染胎粪，增加新生具有可比性。儿窒息率，甚至围产儿死亡。因此羊水过少的孕妇进入产程后１．２羊水过少诊断标准： ①Ｂ超显示羊水指数（ＡＦＩ） ≤５ｃｍ，或必须进行严密监护，注意胎心及羊水的变化，一旦发现异常立羊水最大暗区垂直径（ＭＣＰ） ≤２ｃｍ； ②产时或手术中直接测量即及时终止妊娠。羊水量＜３０Ｏａｌｒ。以上症状可拟诊为羊水过少。产前经Ｂ超检查３．３羊水过少的预防措施：羊水过少是胎儿发生危险的重要信羊水指数 ≤５．Ｏｅｍ为羊水过少，５．１－８．Ｏｅｍ为警戒值。分娩时以号，应予以高度重视，积极处理。因此我们要完善产前检查，羊水量＜３０Ｏａｌｒ者确诊为羊水过少。定期监测宫高、腹围，评估胎儿宫内发育状况，如有胎动减少１．３统计方法：采用ＳＰＳＳ１３．Ｏ０软件对数据进行统计分析，采或其他异常情况及时行Ｂ超检查，了解羊水量及胎儿情况。一用Ｘ检验，Ｐ＜Ｏ．０５时为差异明显，有统计学意义。旦发现羊水过少，可鼓励孕妇多饮水，进行输液增加循环血２结果量，以相应增加羊水量，改善妊娠结局。进入产程的孕妇要严２．１通过两组病例对分娩方式的比较见下表：观察组的产妇由密进行胎儿监护，密切观察胎心及羊水变化，如发现异常在排于羊水过少导致胎儿宫内窘迫率升高，致使剖宫产率明显增高除胎儿畸形的情况下，应选择剖宫产立即结束分娩。约为７１．４％，明显高于对照组的３５％，Ｐ＜Ｏ．０１，具有统计学意义。所以在羊水过少时，我们应依据孕周、胎儿监护情况和孕妇的合并症等综合情况，选择性的施行剖宫产术，对提高围产分娩方式围产儿情况儿的预后有着非常重要的意义。新生儿ｔｌ顺产剖宫产胎儿窘迫羊水粪染窒息吸人性肺炎死亡参考文献观察组１１２３２（２８．６）９０（７１４）２８（２５．０）３５（３１．２）２２（１９６）２４（２１．４）３（２．７）［１】乐杰，妇产科学呻第６版，北京：人民卫生出版社，２００４，１３５ —

足月胎膜早破孕妇剩余羊水量与妊娠结局

足月胎膜早破孕妇剩余羊水量与妊娠结局摘要】目的探讨足月胎膜早破孕妇剩余羊水量对妊娠结局的影响。

方法孕足月胎膜早破孕妇分为羊水量正常组、羊水量偏少组、羊水量过少组。

统计分析三组宫内感染、剖宫产率、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的差别。

结果羊水量过少组剖宫产率、胎儿宫内窘迫发生率、新生儿窒息的发生率高于另外两组（P＜0.05）；三组间羊膜腔感染率差异无统计学意义（P＞0.05）。

结论胎膜早破的剩余羊水量过少可导致剖宫产率、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息发生率升高。

【关键词】胎膜早破羊水指数妊娠结局【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）10-0232-02The Relationship Between Pregnancy Outcomes and the Residue Amniotic Fluid Volume After Premature Rupture of Membranes in the Normal Period of Gestation Libo Yu【Abstract】Objective: To determine the relationship between the residue amniotic fluid volume after premature rupture of membranes (PROM) in the normal period of gestation. Methods: According to amniotic fluid index (AFI) by ultrasound, pregnant women were divided intogroup of normal amniotic fluid, group of borderline oligohydramnios, and group of oligohydramnios. Analyzed and compared the rate of intrauterine infection, cesarean section, fetal distress and neonatal asphyxia. Result: Group of oligohydramnios had a high rates of cesarean section, fetal distress and neonatal asphyxia compared with other two groups (P<0.05). The rate of intrauterine infection was without significant difference among the three groups (P>0.05). Conclusion: Oligohydramnios after PROM is associated with the increasing risks of cesarean section, fetal distress and neonatal asphyxia.胎膜早破[1]（premature rupture of membranes, PROM）是产科常见的并发症，足月PROM发生率约为10%，对母儿可造成许多不利的影响，采取正确及时的处理非常必要。

羊水过少对胎儿预后的影响

羊水过少对胎儿预后的影响羊水过少是一种产科并发症，羊水过少可使胎儿宫内窘迫发生率升高，若处理不及时或治疗不当，则导致围产儿病死率明显升高。

现将我院一年内收治的68例羊水过少作简要分析。

1 临床资料1.1 我院同期内分娩总数为3845例，其中羊水过少68例，发病率为1．7％，妊娠40周16例，40-40+6周21例，41-42周20例，≥42周11例，延期和过期妊娠52例，占76％，其中过期妊娠占羊水过少的16．2％。

1.2 羊水过少的诊断依据：妊娠晚期羊水量少于300ml为羊水过少，本院孕妇在分娩前3天或临产前常规B超测量羊水暗区，AFV<2cm或AFI<8cm为羊水过少，本组68例中有50例B超检查羊水过少，另18例进入产程，人工破膜时发现羊水过少，7例未见羊水流出，11例羊水极少，其中5例呈粘稠、胎粪污染。

本组68例羊水过少，无论剖宫产或阴道分娩，均于产时测量证实羊水量<300ml。

1.3 羊水量对胎儿预后的影响羊水越少胎儿窘迫发生率越高，新生儿窒息率及围产儿死亡率越高，胎儿窘迫39例占57．3％，围产儿死亡3例，其中死产2例，新生儿死亡1例，围产儿病死率为44．1％。

1.4 分娩方式与胎儿预后的关系，本组68例中部宫产56例占82．3％，12例经阴道分娩，其中一例为过期妊娠，B超发现羊水过少，临产后胎心减少至80次／分，第二胎宫口己开全，胎头下降，S+3，已失去剖宫产时机，两阵宫缩后，迅速娩出一男婴，外观发育无异常，全身皮肤粪染，新生儿Apgar评分，1′—1分，产时发现羊水极少，约20ml，呈粘稠胎粪状，极积新生儿复苏，30分钟后新生儿因抢救无效死亡。

两例死产均为会阴侧切加胎头吸引术助产。

2 讨论2.1 羊水量是观察胎儿预后的指标之一：本组病例表明，羊水量越少，胎儿窘迫发病率及新生儿窒息率越高。

我院通过B超检查，AFl<8cm为羊水过少，应重点监护，尽早结束分娩，从发现羊水过少到胎儿娩出的时间对胎儿预后密切相关，时间越长，对胎儿越不利，如短时间内不能阴道分娩，则以剖宫产为宜。

羊水过少

羊水过少的处理（一）
Ⅰ羊水过少合并胎儿畸形一经确诊胎儿畸形，应尽早终止妊娠，多选用
经腹羊膜腔穿刺注入依沙丫啶引产。
1.羊水过少合并正常胎儿寻找与去除病因。
2.左侧卧位、低流量吸氧30min 2次/日、听胎心 6次/日、测胎动3次/日。
3.增加补液量，用 10％葡萄糖液加能量合剂(维生素C 3g， ATP 40mg，辅酶A 100U) 500ml，复方氨基酸500ml静滴，每日一次，共7天，改善胎盘血流量，必要时低分子肝素治疗, 抗感染。
羊膜病变（5%）：
电镜观察发现羊膜上皮层在羊水过少时变薄，上皮细胞萎缩，微绒毛短粗，尖端肿胀，数目少，有鳞状上皮化生现象，细胞中粗面内织网及高尔基复合体也减少，上皮细胞和基底膜之间桥粒和半桥粒减少，认为有些原因不明的羊水过少可能与羊膜本身病变有关。
三、羊水过少的临床表现
1.羊水过少的临床症状多不典型。 2.检查见宫高腹围较同期妊娠小，合并胎儿生
早发的羊水过少
许多因素与羊水量减少有关（表10-1）。羊水过少通常表明胎儿尿道梗阻或肾脏发育的异常。羊水过少的病例中有15％-20％伴有胎儿畸形（见表10-2）。胎膜的缺损可以导致慢性的羊水减少，但是大多数情况下分娩随之发生。血管紧张素转换酶抑制剂的使用也与羊水过少有关（见第8章）。
长受限更明显，有子宫紧裹胎儿感。 3.孕妇于胎动时感腹痛，胎盘功能减退时常有
胎动减少。子宫敏感，轻微刺激可引发宫缩，临产后阵痛明显，且宫缩多不协调。 4.阴道检查时发现前羊膜囊不明显，胎膜紧贴胎儿先露部。 5.人工破膜时羊水量极少。
四、羊水过少的诊断
B型超声检查妊娠晚期最大羊水暗区垂直深度（AFV）≤2cm为羊水过少，≤1cm为严重羊水过少。羊水指数（AFI）≤8cm为羊水偏少，≤5cm诊断为羊水过少。B型超声检查能较早地发现胎儿生长受限，以及胎儿肾缺如、肾发育不全、输尿管及尿道梗阻等畸形。B型超声检查已成为确诊羊水过少不可缺少的辅助检查方法。

足月妊娠羊水偏少分娩结局分析

法估测羊水偏少的１７２例孕妇（观察组）和羊水量正常的１２３例孕妇（对照组）的分娩及围生儿情况比较。结果：羊水偏少在足月妊娠的发生率为１．６且随孕周增加而增高。观察组剖宫产率、羊水轻度污染率、新生儿轻度窒息率高于对照组（＜０５，而两组新生１％，７Ｐ．）０
足月妊娠羊水量减少包括羊水过少和羊水偏少。羊水过少严重影响胎儿预后，以剖宫产终止妊娠为宜。而羊水偏少对分娩
１２超声诊断标准：Ｂｅｒ￣．按ｕｔｒｏｄｈｆ
法，Ｆ（ＡＩ羊水数）．１．８１８～０
儿科杂志，７０８：４１９，（）０９２４［］ｕｒｗ，ｔｅＤＨｌｎｎＭ，ｔ．ｓｃａｏｆｓｍａ４ＢｒｓＢａｉｚＦ，ａｏｅｅ１ｏｉｉｎｏｔｏｒｎａＡｓｔａｈ
ｗｉｓｎｌｇｌｖｌａｄｓｉｔｓｅｃｉｉｙｔｌｅｇｎｓＮｔｈｅｍＩＥｅｅｎｋｎ—ｅｔｒａｔｖｔｏａｌｒｅ．ＥｎｇｌＪＭｅ，９８３０：７１ｄ１９，２２．
足月妊娠羊水偏少分娩结局分析
陈岚（武汉经济开发区协和医院西区妇产科，湖北武汉４０５）３０６
［摘要］目的：探讨足月妊娠羊水偏少对围生结局的影响。方法：回顾分析２０年１月至２０年１月超声检查羊水指数（Ｆ）０５００８０ＡＩ
喘的严重程度和气道高反应性密切相关。已知在哮喘发作期、
大多数患者Ｔｇ水平增高。而本检查＠２０患儿检查前ＴｇＩＥ】３例ＩＥ水平与１８斑贴试验阳性患儿检查后Ｔｇ２例ＩＥ水平经统计学处理，Ｐ００，说明该检查方法是安全的，同时也弥补了普通抗原皮试＞．５检查会诱发、加重哮喘的不足。

妊娠晚期羊水过少对母婴结局的影响分析

ｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｉｇｎｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｐｏｓｔｐｏｎｅｄ（ｏｒｅｘｐｉｒｅｄ）ｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍｐｒｅｇｎａｎｃｙ－ｉｎｄｕｃｅｄｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｃｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎｒａｔｅａｎｄｐｏｓｔｐａｔｒｕｍｂｌｅｅｄｉｎｇｏｆｏｂｓｅｒ —
９５．２％．Ｆｅｔａｌｄｉｓｔｒｅｓｓ．ｎｅｏｎａｔａｌａｓｐｈｙｘｉａ，ＩＩ — Ｉｌｌｄｅｇｒｅｅｍｅｃｏｎｉｕｍ — ｓｔａｉｎｅｄａｍｎｉｏｔｉｃｌｆｕｉｄａｎｄｐｅｒｉｎａｔａｌｍｏｒｔａｌｉｔｙｏｆｏｂ —
（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论妊娠晚期羊水过少会显著增加胎儿窘迫率、新生儿窒息率、羊水胎粪污染率及剖宫产率。造成
不良妊娠结局。［关键词】妊娠晚期；羊水过少；母婴结局

79例妊娠晚期合并羊水过少孕产妇及围产儿情况临床分析与护理

面色、呼吸、心率、体温，预防感染，做好重症记录。另外
通讯作者：邹伦英
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１４８— ．
ＭｅｉａｌｎｖｔｎｏｉａＶ１．．９ＯＣ．０１ｄｃＩｎｏａｉｆｏＣｈｎｏ．Ｎ０２ｔ９２２
《国学新第９第２期（第２期）０年１综合医学Ｚｎｈｙｘｅ中医创》卷９总３２１０９２月ｏｇｅｉｕ
期测量宫高、腹围和体重，可以尽早发现羊水过少 “ 】。２１胎盘功能测定７．９例羊水过少孕产妇中，３例在分娩３３新生儿窒息指胎儿出生后１ｍｉ３－ｎ仅有心跳而无呼吸或前１３ｄ行尿雌激素（）肌酐（）－Ｅ／ｃ的比值测定，ｌ９例低于正未建立规律呼吸的缺氧状态，为新生儿死亡及伤残的主要原常值，占测定例数的５．％。说明羊水过少和胎盘功能减退７５８因之一。护理：１积极配合医生按ＡＣＥ程序进行复苏：（）ＢＤ呈一致性。３５例在分娩前做胎心监护，ＮＴ无反应６例，占Ａ清除呼吸道分泌物；ＳＢ建立呼吸；ｃ维持正常循环，可行１．％，说明胎儿宫内有缺氧的可能。７１４体外胸廓按压，使新生儿仰卧，用食中指有节奏地按压胸骨２２产妇情况．羊水＜０和羊水在１０３０ｍｌ间剖１０ｍｌ００之中段，每分钟按压１０次，按压深度为胸廓按下１２ｃ０－ｍ，每次按压后随即放松；Ｄ药物治疗，建立有效静脉通道，保证药物应用；Ｅ评价，随时观察评价患儿复苏情况。（保暖，２）应在３～２ｃ０３的抢救床上进行抢救，维持肛温３．～７℃。（６５３３）氧气吸入，在人工呼吸的同时给予氧气吸人。（１４复苏后护理，复苏后还需要加强新生儿护理，保证呼吸道通畅，密切观察

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