先天性心脏病
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如何治疗先天性心脏病治疗方法
如何治疗先天性心脏病治疗方法先天性心脏病（Congenital Heart Disease, CHD）是指在胎儿时期发生的心脏结构异常，是婴幼儿最常见的先天性缺陷之一、治疗先天性心脏病的方法主要有保守治疗、手术治疗和介入治疗三种。
下面将详细介绍这三种治疗方法。
一、保守治疗：保守治疗主要适用于对病情较为轻微的患儿，或是在手术治疗或介入治疗前的临时措施。
其主要方法包括：1.给予抗心力衰竭药物：如洋地黄类药物，有利于改善心脏功能，减少心脏负荷。
2.给予利尿剂：适用于有水肿或肺淤血的患儿，可以有效减少体内液体潴留，缓解水肿和肺淤血症状。
3.给予抗心律失常药物：对于有心律失常的患儿，可以使用麦角新碱等抗心律失常药物进行治疗，以维持正常心律。
4.给予脱水药物：如甘露醇，可用于降低血液黏稠度，减轻心脏工作负荷。
5.保持良好营养：要保证患儿摄入足够的营养物质，增强体质，提高抵抗力。
二、手术治疗：对于先天性心脏病病情较为严重或保守治疗无效的患儿，需要进行手术治疗。
手术治疗可以分为开胸手术和微创心脏手术两种方式。
1.开胸手术：传统的手术方式，通过胸骨切口进行，需要开胸操作。
根据心脏病的类型和病变程度，手术可以包括修补先天性缺损、移植人工或生物瓣膜、重建心脏血管结构等。
2.微创心脏手术：现代医学技术的进步使得心脏手术可以更加微创化，减少了手术伤害和术后恢复时间。
微创心脏手术一般通过小切口、导管等进行，患儿的切口小，术后恢复快。
三、介入治疗：介入治疗是指利用导管等工具经血管进入心脏进行治疗，不需要进行开胸手术。
介入治疗方法适用于一些先天性心脏病的修复和改善。
1.气囊扩张术：通过导管将气囊引入病变的血管或者瓣膜位置，然后充气扩张，以改善血液流通。
2.放置支架：对于一些病变的血管或者瓣膜位置，可以放置金属支架来改善血流。
3.穿刺闭合术：通过导管直接穿刺心脏，在不开胸的情况下，直接进行缺损的闭合。
介入治疗的优点在于创伤小、恢复快、手术时间短等，但也要考虑到其适应症，不是所有的先天性心脏病都适合介入治疗。
先天性心脏病
（3）跨瓣压差小于40mmHg的主动脉瓣、小于60mmHg的肺动脉瓣狭窄。这些病例采用保守治疗的前提是，必 须在有较高先心外科治疗水平的医院检查心脏超声两次以上，另外在观察期间需定期进行随访观察和必要的检查， 以免造成误诊而贻误治疗时机。
预防
1.适龄婚育 医学已经证明，35岁以上的孕妇发生胎儿基因异常的风险明显增加。因此最好在35岁以前生育。如果无法做 到这一点，那么建议高龄孕妇必须接受严格的围产期医学观察与保健。 2.准备要孩子前要做好心理、生理状态的调节 如果准妈妈有吸烟、饮酒等习惯，最好至少在怀孕前半年就要停止。 3.加强对孕妇的保健 特别是在妊娠早期积极预防风疹、流感等风疹病毒性疾病。孕妇应尽量避免服用药物，如必须使用，必须在 医生指导下进行。 4.孕期尽量少接触射线、电磁辐射等不良环境因素。 5.孕期避免去高海拔地区旅游 因为已经发现高海拔地区的先天性心脏病发生率明显高于平原地区，可能与缺氧有关。
诊断
一般通过症状、体征、心电图和超声心动图等即可作出诊断，并能估计其血液动力学改变、病变程度及范围， 以定治疗方案。对合并多种畸形、复杂疑难的先天性心脏病，专科医生会根据情况，有选择地采取三维CT检查、 心导管检查或心血管造影等检查手段，了解其病变程度，类型及范围，综合分析作出明确的诊断，并指导制定治 疗方案。
先天性心脏病
先天性心脏病先目录
02 临床表现 04 治疗
先天性心脏病是先天性畸形中最常见的一类，约占各种先天畸形的28%，指在胚胎发育时期由于心脏及大血 管的形成障碍或发育异常而引起的解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合（在胎儿属正常）的情形。 先天性心脏病发病率不容小视，占出生活婴的0.4%～1%，这意味着我国每年新增先天性心脏病患者15～20万。先 天性心脏病谱系特别广，包括上百种具体分型，有些患者可以同时合并多种畸形，症状千差万别，最轻者可以终 身无症状，重者出生即出现严重症状如缺氧、休克甚至夭折。根据血液动力学结合病理生理变化，先天性心脏病 可分为发绀型或者非发绀型，也可根据有无分流分为三类：无分流类（如肺动脉狭窄、主动脉缩窄）、左至右分 流类（如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭）和右至左分流（如法洛氏四联症、大血管错位）类。
预防
1.适龄婚育 医学已经证明，35岁以上的孕妇发生胎儿基因异常的风险明显增加。因此最好在35岁以前生育。如果无法做 到这一点，那么建议高龄孕妇必须接受严格的围产期医学观察与保健。 2.准备要孩子前要做好心理、生理状态的调节 如果准妈妈有吸烟、饮酒等习惯，最好至少在怀孕前半年就要停止。 3.加强对孕妇的保健 特别是在妊娠早期积极预防风疹、流感等风疹病毒性疾病。孕妇应尽量避免服用药物，如必须使用，必须在 医生指导下进行。 4.孕期尽量少接触射线、电磁辐射等不良环境因素。 5.孕期避免去高海拔地区旅游 因为已经发现高海拔地区的先天性心脏病发生率明显高于平原地区，可能与缺氧有关。
诊断
一般通过症状、体征、心电图和超声心动图等即可作出诊断，并能估计其血液动力学改变、病变程度及范围， 以定治疗方案。对合并多种畸形、复杂疑难的先天性心脏病，专科医生会根据情况，有选择地采取三维CT检查、 心导管检查或心血管造影等检查手段，了解其病变程度，类型及范围，综合分析作出明确的诊断，并指导制定治 疗方案。
先天性心脏病
先天性心脏病先目录
02 临床表现 04 治疗
先天性心脏病是先天性畸形中最常见的一类，约占各种先天畸形的28%，指在胚胎发育时期由于心脏及大血 管的形成障碍或发育异常而引起的解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合（在胎儿属正常）的情形。 先天性心脏病发病率不容小视，占出生活婴的0.4%～1%，这意味着我国每年新增先天性心脏病患者15～20万。先 天性心脏病谱系特别广，包括上百种具体分型，有些患者可以同时合并多种畸形，症状千差万别，最轻者可以终 身无症状，重者出生即出现严重症状如缺氧、休克甚至夭折。根据血液动力学结合病理生理变化，先天性心脏病 可分为发绀型或者非发绀型，也可根据有无分流分为三类：无分流类（如肺动脉狭窄、主动脉缩窄）、左至右分 流类（如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭）和右至左分流（如法洛氏四联症、大血管错位）类。
临床常见的先天性心脏病讲解ppt课件
晚期症状
01
02
03
04
活动耐力下降
随着年龄的增长，患儿逐渐出 现活动耐力下降，容易疲劳，
活动后气促、胸闷等。
紫绀
由于心脏疾病导致血氧饱和度 降低，患儿出现口唇、甲床、
四肢末梢的紫绀。
心力衰竭
晚期先天性心脏病患者可能出 现心力衰竭的症状，如呼吸困
难、水肿等。
生长发育迟缓
由于长期缺氧和心功能不全， 患儿可能出现生长发育迟缓， 身高和体重均低于同龄儿。
分类
根据心脏结构异常的类型，先天性心脏病可分为简单型和复杂型，简单型包括 房间隔缺损、室间隔缺损等，复杂型包括法洛四联症、大动脉转位等。
发病原因
01
02
03
遗传因素
部分先天性心脏病具有遗 传倾向，家族中有先天性 心脏病患者的人群患病风 险较高。
环境因素
孕期母体患病毒感染、接 触放射线、化学物质等环 境因素也可能导致胎儿心 脏发育异常。
体征表现
心脏杂音
医生在听诊时可以听到心脏杂 音，这是先天性心脏病最常见
的体征之一。
紫绀
患儿出现口唇、甲床、四肢末 梢的紫绀，尤其是在活动或哭 闹后加重。
心界扩大
由于心脏肥厚或扩大，医生在 触诊时可以感觉到心界扩大。
水肿
晚期先天性心脏病患者可能出 现水肿，主要出现在下肢和腰
骶部。
04 先天性心脏病的诊断与鉴别
预防策略
加强公众对先天性心脏病的认识，通 过早期筛查和干预，降低先天性心脏
病的发病率。
新型治疗手段
未来可能会有更多的新型治疗手段， 如细胞治疗、基因治疗等，为先天性 心脏病的治疗带来更多希望。
国际合作与交流
加强国际间的合作与交流，共同推进 先天性心脏病的研究和治疗水平的提 高。
先天性心脏病课件ppt
介入治疗
介入治疗是一种微创的治疗方法 ，通过导管技术对先天性心脏病
进行干预。
常见的介入治疗包括球囊扩张、 封堵器植入等，适用于特定类型
的先天性心脏病。
介入治疗的优点在于创伤小、恢 复快，但需要具备相应的设备和
经验。
手术治疗
手术治疗是根治先天性心脏病 的首选方法，根据病情可选择 姑息手术、根治手术等。
立信心。
社会支持
鼓励患者积极参与社会活动，提 高生活质量，减轻家庭负担。
04
先天性心脏病案例分析
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
案例一：简单先天性心脏病的治疗
总结词
早期发现、及时治疗
详细描述
本案例介绍了一名患有简单先天性心脏病的婴儿，通过早期筛查和诊断，采取 了相应的治疗措施，包括药物治疗和手术干预，最终成功治愈。
环境因素
孕期感染、药物使用、辐 射暴露等环境因素也可能 影响胎儿心脏发育。
胎儿发育特殊
胎儿心脏及大血管的正常 发育过程中，受到某些因 素的影响，可能导致结构 特殊。
临床表现与诊断
临床表现
先天性心脏病患儿可能会出现呼吸困 难、紫绀、喂养困难、生长发育迟缓 等症状。
诊断方法
医生会根据患儿的症状、体征及相关 的辅助检查，如心电图、心脏超声、 心血管造影等，进行诊断。
探索新的治疗策略，如基因治疗、免疫治疗和细 胞治疗等，以提高治疗效果。
疾病管理
优化先天性心脏病患者的疾病管理，提高患者的 生活质量和生存率。
未来研究方向与挑战
精准医学研究
结合精准医学理念，对先天性心脏病进行个体化治疗和预防。
社会心理支持
关注先天性心脏病患者的心理健康和社会支持，提高患者的生活质 量。
儿科学-先天性心脏病ppt课件
ASD听诊特点
1.S1亢进， P2增强 2.P2固定分裂 3.胸骨左缘2、3肋间可及Ⅱ-Ⅲ 级 收缩期喷射状杂音 4.胸骨左缘4-5肋舒张期隆隆样杂音
收缩期杂音由肺动脉相对性狭窄所致
ASD X线表现
右心影增大 肺纹理增多 肺动脉段突出 主动脉影缩小
正位胸片的心脏投影
ASD心电图表现
电轴右偏，不完全性右束支传导阻滞，右室肥厚
不完全性右束支传到阻滞
ASD超声心动图
右房、右室及右室流出道增大 房间隔缺损的位置及大小 Doppler见心房水平分流
ASD治疗
缺损直径<3mm多在3个月内自然闭合 缺损直径>8mm自然闭合率极小 分流量较大者（Qp/Qs>1.5）需 手术治疗治疗 外科手术：3-5岁 介入性心导管术：Amplazer、cardia seal 等装置关闭缺损
第三节 先天性心脏病概述
1.先天性心脏病：是指胎儿时期心脏血管发育异常而致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病 2.流行病学：活产婴儿中0。5 ‰ -12.3‰，上海：6.9 ‰，全国：15万，未治疗1/3死亡 3.资料统计：死亡病例依次 大动脉转位、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄 4.法四：发绀性先心病存活中最常见
PDA治疗
内科治疗 防治心衰 对于早产儿，用消炎痛可促 使90%PDA关闭 外科手术 介入治疗 不同年龄不同大小的动脉导管均应予以关闭
治 疗
手术结扎或切断导管即可治愈，宜于学龄前施行，必要时任何年龄均可手术。 介入治疗封闭导管已广泛使用，可选用弹簧，蘑菇伞等堵塞装置。
四、法洛四联症
多为混合血，心、脑、上半身血氧含量高于下半身
静脉血和动脉血分开
卵圆孔、动脉导管、静脉导管开放
卵圆孔、动脉导管、静脉导管闭合
1.S1亢进， P2增强 2.P2固定分裂 3.胸骨左缘2、3肋间可及Ⅱ-Ⅲ 级 收缩期喷射状杂音 4.胸骨左缘4-5肋舒张期隆隆样杂音
收缩期杂音由肺动脉相对性狭窄所致
ASD X线表现
右心影增大 肺纹理增多 肺动脉段突出 主动脉影缩小
正位胸片的心脏投影
ASD心电图表现
电轴右偏，不完全性右束支传导阻滞，右室肥厚
不完全性右束支传到阻滞
ASD超声心动图
右房、右室及右室流出道增大 房间隔缺损的位置及大小 Doppler见心房水平分流
ASD治疗
缺损直径<3mm多在3个月内自然闭合 缺损直径>8mm自然闭合率极小 分流量较大者（Qp/Qs>1.5）需 手术治疗治疗 外科手术：3-5岁 介入性心导管术：Amplazer、cardia seal 等装置关闭缺损
第三节 先天性心脏病概述
1.先天性心脏病：是指胎儿时期心脏血管发育异常而致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病 2.流行病学：活产婴儿中0。5 ‰ -12.3‰，上海：6.9 ‰，全国：15万，未治疗1/3死亡 3.资料统计：死亡病例依次 大动脉转位、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄 4.法四：发绀性先心病存活中最常见
PDA治疗
内科治疗 防治心衰 对于早产儿，用消炎痛可促 使90%PDA关闭 外科手术 介入治疗 不同年龄不同大小的动脉导管均应予以关闭
治 疗
手术结扎或切断导管即可治愈，宜于学龄前施行，必要时任何年龄均可手术。 介入治疗封闭导管已广泛使用，可选用弹簧，蘑菇伞等堵塞装置。
四、法洛四联症
多为混合血，心、脑、上半身血氧含量高于下半身
静脉血和动脉血分开
卵圆孔、动脉导管、静脉导管开放
卵圆孔、动脉导管、静脉导管闭合
先天性心脏病健康宣教
结语
结语
先天性心脏病不仅对患者本身 的身体健康产生重要影响，还 对家庭带来许多困扰。
通过本次宣教，希望能够增加 大众对先天性心脏病的了解， 提高对CHD的认知和关注程度， 加强对患者及家庭的健康宣教 。
结语
让我们共同关注先天性心脏病，为患者 及家庭带来健康和希望。
谢谢您的观赏聆听
什么是先天性心脏病
先天型，治疗与管理方法也 各不相同。
先天性心脏病 的症状与诊断
先天性心脏病的症状与诊断
先天性心脏病的症状包括喂养困难 、发育迟缓、面色苍白、呼吸困难 等。 早期诊断对于患者的生存与发展至 关重要。
先天性心脏病的症状与诊断
一般通过体格检查、心电图、超声心动 图等检查手段进行诊断，医生会根据患 者的症状和检查结果作出判断。
先天性心脏病 的治疗与管理
先天性心脏病的治疗与管理
先天性心脏病的治疗与管理包 括手术干预、药物治疗、心脏 康复等措施。 手术干预主要用于复杂型和严 重型先天性心脏病患者，如心 脏瓣膜置换术、心脏移植等。
先天性心脏病的治疗与管理
药物治疗针对不同的病情和症状，如利 尿剂、心脏强心剂等。 心脏康复包括定期检查、健康生活方式 、心理支持等，有助于改善患者的身体 状况和生活质量。
本次宣教旨在向大众普及先天性心脏病 的相关知识，提高对CHD的认知和关注 程度，增进患者及家庭的健康意识。
什么是先天性 心脏病
什么是先天性心脏病
先天性心脏病是指在胎儿发育 及出生后，心脏结构异常或心 脏功能异常，进行性发生于出 生前，且在出生后依然存在的 疾病。
它可以涉及心血管系统的任何 部位或结构，如心脏室间隔缺 损、动脉导管未闭等。
共同关注先天 性心脏病的预
防与健康
先天性心脏病教学课件ppt
CHD可分为简单型和复杂型，其中简单型包括室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等，复杂型包括法洛氏四联症、肺动脉狭窄等。
定义与分类
发病原因
CHD的发生与遗传因素、环境因素等多种因素有关，其中遗传因素包括染色体畸变、基因突变等，环境因素包括母体感染、药物滥用等。
流行病学
CHD是一种常见的先天性疾病，其发病率较高，尤其在早产儿、低出生体重儿等高危人群中更为常见。
药物治疗
根据医生建议，按时按量服用药物，控制病情进展。
心理支持
关注患儿及家庭的心理健康，提供必要的心理支持和辅导。
定期随访
定期到医院进行随访检查，及时发现并处理可能出现的问题。
06
先天性心脏病的教学建议
针对医学生的教学策略
制定明确的教学目标
明确教学目标，确保医学生能够全面掌握先天性心脏病的基本知识、诊断方法、治疗方法以及护理措施。
发病原因与流行病学
CHD的诊断主要依靠临床表现和影像学检查，如心电图、超声心动图、心脏导管检查等。
诊断
CHD的治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等，其中手术治疗是根治CHD的主要方法。目前，随着医疗技术的不断发展，手术治疗的疗效和安全性得到了显著提高。
治疗
诊断与治疗现状
02
先天性心脏病的症状与体征
传统开胸手术
通过小切口或导管进行手术，创伤小，恢复快。
微创手术
利用机器人技术进行更精确的手术操作。
机器人辅助手术
通过导管在血管内进行修复或植入医疗器械。
介入治疗
心脏移植
干细胞治疗
对于严重心脏病患者，可以进行心脏移植。
新兴的治疗方法，用于修复受损的心肌。
03
其他治疗手段
定义与分类
发病原因
CHD的发生与遗传因素、环境因素等多种因素有关，其中遗传因素包括染色体畸变、基因突变等，环境因素包括母体感染、药物滥用等。
流行病学
CHD是一种常见的先天性疾病，其发病率较高，尤其在早产儿、低出生体重儿等高危人群中更为常见。
药物治疗
根据医生建议，按时按量服用药物，控制病情进展。
心理支持
关注患儿及家庭的心理健康，提供必要的心理支持和辅导。
定期随访
定期到医院进行随访检查，及时发现并处理可能出现的问题。
06
先天性心脏病的教学建议
针对医学生的教学策略
制定明确的教学目标
明确教学目标，确保医学生能够全面掌握先天性心脏病的基本知识、诊断方法、治疗方法以及护理措施。
发病原因与流行病学
CHD的诊断主要依靠临床表现和影像学检查，如心电图、超声心动图、心脏导管检查等。
诊断
CHD的治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等，其中手术治疗是根治CHD的主要方法。目前，随着医疗技术的不断发展，手术治疗的疗效和安全性得到了显著提高。
治疗
诊断与治疗现状
02
先天性心脏病的症状与体征
传统开胸手术
通过小切口或导管进行手术，创伤小，恢复快。
微创手术
利用机器人技术进行更精确的手术操作。
机器人辅助手术
通过导管在血管内进行修复或植入医疗器械。
介入治疗
心脏移植
干细胞治疗
对于严重心脏病患者，可以进行心脏移植。
新兴的治疗方法，用于修复受损的心肌。
03
其他治疗手段
如何预防先天性心脏病
如何预防先天性心脏病随着科技的发展和医学知识的不断丰富，许多疾病得到了有效地治疗和控制。
其中，心脏病是一种比较常见的疾病，而先天性心脏病则是其中一种比较危害和严重的类型。
据统计，先天性心脏病是婴幼儿死亡的主要原因之一。
因此，预防先天性心脏病尤为重要。
本文将详细介绍如何预防先天性心脏病。
一、了解先天性心脏病先天性心脏病是一种出生时由于胚胎期内心脏发育异常而形成的心脏病。
与其他肥胖病、高血压等病症不同，先天性心脏病不是后天习得的疾病。
这种疾病可能是心脏在胚胎期发育中遇到的一些问题所致，导致心脏的结构、功能和血液循环等方面出现异常，从而导致身体各部分的血液供应不足。
先天性心脏病病例较多，因此我们应该认真对待这种疾病，尤其是在生儿育女的时候。
二、提前妊娠规划提前妊娠规划也是预防先天性心脏病的重要环节。
女性在怀孕前需要采取一系列措施，比如定期进行体检、检查遗传病史、补充必要的营养素等等。
此外，如果有家族中出现过先天性心脏病，也需要及时告知医生并进行必要的检查。
如果有发现先天性心脏病的风险，则应在医生的指导下进行治疗或者在医生的建议下决定是否要生育。
三、注意饮食事实上，在怀孕期间适量进食健康、营养完整的食品是非常重要的。
如果孕妇的饮食过于单调无聊，就可能会出现各种营养不良的状况。
为了预防先天性心脏病，孕妇应该增加铁、钙、维生素等重要成分的摄入量。
此外，孕妇不要吃油腻、辛辣等食物，避免出现食物中毒等情况。
四、生活改善生活习惯也是影响胎儿健康的重要因素。
孕妇应该保持良好的生活习惯，比如适量运动、防止感染、保持睡眠的充足等等。
如果有吸烟、酗酒等不良习惯，应尽早戒除，以免影响胎儿的健康和正常发育。
五、定期体检其实并不是所有的先天性心脏病能够在出生前就发现。
有些病例可能需要等到新生儿评估和新生儿听诊检查等之后才能得到诊断和治疗。
因此，定期进行体检也是预防先天性心脏病的重要手段。
在产前、产后和婴儿出生后的几个月内，需要定期进行体检并进行相关检查，以及时发现有可疑病例。
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停 • 心律：室早---血气，有可能是低钾造成，频发室早大于6次每分、成对出现、室速、处
理 • BP：3—5岁80—110/50--80mmHg,脉压差30--40mmHg，平均动脉压70--80mmHg，
在保证患儿有尿的情况下，血压稍低可减少心脏做功，降低心肌耗氧量 • Cvp:5—12cmH2O,反映的是右心房的压力，是反映血容量的一个客观指标 • 容量不足：心率增快、BP下降、CVP低---血容量不足应加快输液， CVP高， BP正常-
• 脑血栓形成：常见于风心病患者
• 急性颅内出血
2020/11/14
17
消化系统
• 体外循环心内直视手术后病人需常规留置 胃管
• 防止术后胃肠过度胀气，导致膈肌上抬而 影响呼吸
• 了解胃液颜色、量、性质，帮助诊断术后 胃肠道并发症（应激性溃疡）
• 鼻饲
2020/11/14
18
水电解质酸碱平衡
• PH：7.35—7.45
2020/11/14
7
其他物品
• 寸带一根（固定气管插管）
• 胶布、夹板
• 压力包一个
• 剪刀
• 护理垫2个
• 线绳2根
• 简易尿袋—止血钳、胶布或一次性引流尿袋
• 60毫升注射器一个，乳头处封闭---量杯、空生理盐水瓶
• 胃管
• 特护单
• 病人交接单
• 气管插管、尿管
2020/11/14
8
常用备用药
叉处调试零点，病人更换体位后需重新校正零点） • 观测瞳孔，听诊双肺呼吸音是否一致 • 固定气管插管，测量气管插管长度 • 肛温（5--6cm）、观察皮肤 • 理顺输液管路 • 血管活性药，微量泵，管道是否通畅 • 束缚双手，夹板固定桡动脉穿刺侧 • 固定引流管，保持通畅 • 抽取血气分析，通知医师，调节呼吸机 • 处理术后医嘱 • 书写特护单
• PaO2:80—100mmHg
• PcO2:35--45mmHg
• SaO2:95%--100%
• BE:+-3
• K+:3.5—4.5mmol/L
• Na+:135--145mmol/L
• Hb:110—150g/L
2•020H/11/c14t:40—50%
19
脱机拔管条件
• 意识完全清醒（眼神），不用镇静药
2020/11/14
24
院内感染
• 床边隔离
• 接触患者前后洗手、速干手消毒剂
• 接触不同病人要洗手或用速干手消毒剂
• 床单位整洁
• 严格无菌（吸痰，手套及时更换）
• 地面杂物及时清理
• 垃圾分类
• 棉球
2020/11/14
25
微量泵的使用
• 目的：是是一些小剂量用药能准确、持续、 均匀的输入静脉中去。
• 正常引流应<2ml/kg.h，术后1小时引流液较多， 如果2—3小时后引流液仍较多，且颜色鲜红，小 儿>4ml/kg.h,考虑胸腔内活动性出血
• 保持引流通畅，术后4小时内15—30分钟挤压引 流管一次，尤其在应用止血药后更要注意挤压引 流管，稳定后可减少挤压次数
• 拔管：引流液颜色变浅，淡红，淡黄，小于50毫 升每天可拔管
• 肌力恢复（攥手、抬腿）
• 循环稳定
• 胸引量不多
• Fio2<40,Pao2>80
• 呼吸机辅助呼吸次数递减到10次以下
• 脱机30分钟查血气分析
• 拔管前充分吸痰，激素
2020/11/14
20
动脉血气抽取
• 无菌 • 戴口罩 • 1ml注射器，抽取0.5 ml • 避免气体进入动脉
2020/11/14
BP下降，脉压差减少，心率增快，四肢湿冷，紫绀，呼吸困难，尿少精神差，听诊心 音遥远，应立即床旁二次开胸
2020/11/14
13
呼吸道管理 • 术后听诊双肺呼吸音是否对称、清晰，按需吸痰。
• 吸痰时注意无菌操作
• 吸痰时两个人合作，气道湿化液注入0.5—1ml----简易呼 吸气囊连接氧气---氧气8—10L—膨肺---叩击患儿胸壁两侧 ---吸痰---防止肺不张、痰液松动、易于排出
• 鱼精蛋白：不要在输机血一路用药源自• 力月西 • 多巴胺 • 多巴酚丁胺 • 速尿 • 硝酸甘油 • 米力农（肺高压） • 水合氯醛（0.1ml/kg,作用4—6小时，蓄积） • 正副异丙肾上腺素 • 血管活性药单独一路，从中心静脉泵入，不能从此路输液
及推注药物，确保血管活性药物剂量准确
2020/11/14
21
严格出入量
• 体外循环：当天kgX2ml/h、第二天 kgX3ml/h
• 必须保证肺部无罗音，尿量比入量多，循 环稳定
• 严格控制入量，要求负平衡，减少心脏容 量负荷，减轻心脏负担
2020/11/14
22
补钾计算公式
• 原则：先心病人血清钾应维持在3.5— 4.5mol/L
• 补钾公式：（理想值—实测值）X0.2Xkg+ 尿中排钾量
在另一手臂先绑好袖袋测NBP） • 拔除尿管，撤心电监护 • 拔除床单位上各种电源 • 安置微量泵，确保泵入通畅 • 和医生一起转送患者 • 协助转入科护士将患者安放在床单位上
• 转入科护士给病人吸氧、连接心电监护生命体征稳定后再接血管活性 药物、微量泵
• 交接皮肤、病人用药情况及特殊病情 • 最后和家属交接病人物品
患儿哭闹）
• 家长做好患儿心理护理，监护期间配合治疗护理 • 物品准备：开身秋衣秋裤1—2身（不能太瘦），袜子、小
被子（小患儿）、卫生纸、湿巾、尿不湿（小患儿）、水 杯、小勺、食品（水果、果汁、奶、奶瓶、奶粉）
• 指导患儿有效咳嗽、咳痰
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患者回icu前准备
• 床单位准备 • 负压吸引装置 • 氧气装置 • 吸痰盘 • 其他物品 • 仪器准备
• 药物：血管活性药、胰岛素、机血、常规 液
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微量泵使用注意事项
• 确保微量泵性能完好、流出道通畅 • 妥善固定微量泵，接通电源 • 评估病人用药目的、穿刺点状况 • 抽取药液：注意先抽取溶媒再抽取药液 • 溶媒注明开启日期 • 注射器上注明患者姓名、床号、药名、浓度、配置时间日期、配着姓名（5床 XX 多巴
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仪器准备
• 呼吸机：参数设置、开机运行 • 多参数心电监护仪：有创、肛温 • 微量泵:2台 • 雾化吸入器
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接收患者程序
• 有两个人合作，分别站于床的两侧 • 患者返icu后，病人左侧护士首先接呼吸机，并观察病人胸廓运动是否正常，观察呼吸
机呼出潮气量与预设的是否一致 • 右侧护士首先连接血氧饱和度指套，观察spo2 • 连接电极片，观察心率、心律 • 连接cvp，连接换能器调零（以病人的右心房为零点，腋中线与腋前线之间第四肋间交
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中枢神经系统
• 意识、有无头痛、呕吐、烦躁不安、谵妄、昏迷
• 缺血缺氧性脑水肿：手术过程中灌注压过低导致 缺血缺氧性脑水肿
• 脑动脉空气栓塞：术中空气进入血液循环形成气 栓，有些气栓存于其他部位，术后改变体位时气 栓上行至大脑形成脑血管空气栓塞(表现位意识突 然丧失，全身抽搐）
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心电监护仪
• 电极导联线一般从病人左侧颈部引出，不 能从腋下或剑突下引出
• 电极片位置 • 心电监护仪位置
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病人转出程序及注意事项
• 通知转入科室及家属 • 填写好特护单，转出交接记录（病历、胸片、用药），整理病历 • 准备好微量泵、氧气袋及患者自带物品，胸片 • 拔出桡动脉测压管，禁止在此侧测NBP （注意拔出动脉测压管前一定
手套包裹，不要开放在空气中
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氧气装置
• 简易呼吸气囊用酒精消毒气囊与气管插管 连接处后用无菌纱布包裹后连接氧气放在 床头备用（应用呼吸机者床头备简易呼吸 气囊）
• 安装好氧气表、氧气湿化瓶、灭菌注射用 水、吸氧管---头皮针，用一次性手套包裹
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吸痰盘
• 不同型号吸痰管10根 • 生理盐水2瓶 • 手电筒、直尺 • 薄膜手套 • 电极片5 • 气道湿化液（10毫升注射器内抽取生理盐水） • 无菌接头（输血器） • 静脉连接管（2X500、2X1000、1.4X1000） • 抽取血气注射器（5、1ml)
胺 kgx3 20mg/50ml 1.11.5pm 梁青 • 正确安置、调节泵入量 • 输入正性肌力药物如正负异丙肾素、硝酸甘油、硝普钠、多巴胺等对血流动力学影响
明显的药----泵对泵更换,缩短更换时间 • 更改泵入速度要暂停后再更改 • 要物浓度改变时要更换静脉延长管 • 搬运过程中注意不要接触按钮 • 观察输液是否通畅 • 药液必须提前配好 • 换药时将管道夹闭（不要忘了放开） • 泵药结束要关闭开关，归位，酒精消毒清洁备用
• 先心病人一般100ml尿含钾1—2mEq/L • mEq/LX3/4=ml
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血管活性药计算方法
• 多巴胺、多巴酚丁胺 • kgX3/50ml 1ml=1ug/kg.min • kgX6/50ml 1ml=2ug/kg.min • kgX9/50ml 1ml=3ug/kg.min • 硝酸甘油、硝普钠 • kgX0.3/50ml 1ml=0.1ug/kg.min • kgX0.6/50ml 1ml=0.2ug/kg.min • kgX0.9/50ml 1ml=0.3ug/kg.min • 正负异丙肾 • kgX0.03/50ml 1ml=0.01ug/kg.min • kgX0.06/50ml 1ml=0.02ug/kg.min • kgX0.09/50ml 1ml=0.03ug/kg.min
理 • BP：3—5岁80—110/50--80mmHg,脉压差30--40mmHg，平均动脉压70--80mmHg，
在保证患儿有尿的情况下，血压稍低可减少心脏做功，降低心肌耗氧量 • Cvp:5—12cmH2O,反映的是右心房的压力，是反映血容量的一个客观指标 • 容量不足：心率增快、BP下降、CVP低---血容量不足应加快输液， CVP高， BP正常-
• 脑血栓形成：常见于风心病患者
• 急性颅内出血
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消化系统
• 体外循环心内直视手术后病人需常规留置 胃管
• 防止术后胃肠过度胀气，导致膈肌上抬而 影响呼吸
• 了解胃液颜色、量、性质，帮助诊断术后 胃肠道并发症（应激性溃疡）
• 鼻饲
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水电解质酸碱平衡
• PH：7.35—7.45
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其他物品
• 寸带一根（固定气管插管）
• 胶布、夹板
• 压力包一个
• 剪刀
• 护理垫2个
• 线绳2根
• 简易尿袋—止血钳、胶布或一次性引流尿袋
• 60毫升注射器一个，乳头处封闭---量杯、空生理盐水瓶
• 胃管
• 特护单
• 病人交接单
• 气管插管、尿管
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常用备用药
叉处调试零点，病人更换体位后需重新校正零点） • 观测瞳孔，听诊双肺呼吸音是否一致 • 固定气管插管，测量气管插管长度 • 肛温（5--6cm）、观察皮肤 • 理顺输液管路 • 血管活性药，微量泵，管道是否通畅 • 束缚双手，夹板固定桡动脉穿刺侧 • 固定引流管，保持通畅 • 抽取血气分析，通知医师，调节呼吸机 • 处理术后医嘱 • 书写特护单
• PaO2:80—100mmHg
• PcO2:35--45mmHg
• SaO2:95%--100%
• BE:+-3
• K+:3.5—4.5mmol/L
• Na+:135--145mmol/L
• Hb:110—150g/L
2•020H/11/c14t:40—50%
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脱机拔管条件
• 意识完全清醒（眼神），不用镇静药
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院内感染
• 床边隔离
• 接触患者前后洗手、速干手消毒剂
• 接触不同病人要洗手或用速干手消毒剂
• 床单位整洁
• 严格无菌（吸痰，手套及时更换）
• 地面杂物及时清理
• 垃圾分类
• 棉球
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微量泵的使用
• 目的：是是一些小剂量用药能准确、持续、 均匀的输入静脉中去。
• 正常引流应<2ml/kg.h，术后1小时引流液较多， 如果2—3小时后引流液仍较多，且颜色鲜红，小 儿>4ml/kg.h,考虑胸腔内活动性出血
• 保持引流通畅，术后4小时内15—30分钟挤压引 流管一次，尤其在应用止血药后更要注意挤压引 流管，稳定后可减少挤压次数
• 拔管：引流液颜色变浅，淡红，淡黄，小于50毫 升每天可拔管
• 肌力恢复（攥手、抬腿）
• 循环稳定
• 胸引量不多
• Fio2<40,Pao2>80
• 呼吸机辅助呼吸次数递减到10次以下
• 脱机30分钟查血气分析
• 拔管前充分吸痰，激素
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动脉血气抽取
• 无菌 • 戴口罩 • 1ml注射器，抽取0.5 ml • 避免气体进入动脉
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BP下降，脉压差减少，心率增快，四肢湿冷，紫绀，呼吸困难，尿少精神差，听诊心 音遥远，应立即床旁二次开胸
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呼吸道管理 • 术后听诊双肺呼吸音是否对称、清晰，按需吸痰。
• 吸痰时注意无菌操作
• 吸痰时两个人合作，气道湿化液注入0.5—1ml----简易呼 吸气囊连接氧气---氧气8—10L—膨肺---叩击患儿胸壁两侧 ---吸痰---防止肺不张、痰液松动、易于排出
• 鱼精蛋白：不要在输机血一路用药源自• 力月西 • 多巴胺 • 多巴酚丁胺 • 速尿 • 硝酸甘油 • 米力农（肺高压） • 水合氯醛（0.1ml/kg,作用4—6小时，蓄积） • 正副异丙肾上腺素 • 血管活性药单独一路，从中心静脉泵入，不能从此路输液
及推注药物，确保血管活性药物剂量准确
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严格出入量
• 体外循环：当天kgX2ml/h、第二天 kgX3ml/h
• 必须保证肺部无罗音，尿量比入量多，循 环稳定
• 严格控制入量，要求负平衡，减少心脏容 量负荷，减轻心脏负担
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补钾计算公式
• 原则：先心病人血清钾应维持在3.5— 4.5mol/L
• 补钾公式：（理想值—实测值）X0.2Xkg+ 尿中排钾量
在另一手臂先绑好袖袋测NBP） • 拔除尿管，撤心电监护 • 拔除床单位上各种电源 • 安置微量泵，确保泵入通畅 • 和医生一起转送患者 • 协助转入科护士将患者安放在床单位上
• 转入科护士给病人吸氧、连接心电监护生命体征稳定后再接血管活性 药物、微量泵
• 交接皮肤、病人用药情况及特殊病情 • 最后和家属交接病人物品
患儿哭闹）
• 家长做好患儿心理护理，监护期间配合治疗护理 • 物品准备：开身秋衣秋裤1—2身（不能太瘦），袜子、小
被子（小患儿）、卫生纸、湿巾、尿不湿（小患儿）、水 杯、小勺、食品（水果、果汁、奶、奶瓶、奶粉）
• 指导患儿有效咳嗽、咳痰
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患者回icu前准备
• 床单位准备 • 负压吸引装置 • 氧气装置 • 吸痰盘 • 其他物品 • 仪器准备
• 药物：血管活性药、胰岛素、机血、常规 液
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微量泵使用注意事项
• 确保微量泵性能完好、流出道通畅 • 妥善固定微量泵，接通电源 • 评估病人用药目的、穿刺点状况 • 抽取药液：注意先抽取溶媒再抽取药液 • 溶媒注明开启日期 • 注射器上注明患者姓名、床号、药名、浓度、配置时间日期、配着姓名（5床 XX 多巴
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仪器准备
• 呼吸机：参数设置、开机运行 • 多参数心电监护仪：有创、肛温 • 微量泵:2台 • 雾化吸入器
2020/11/14
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接收患者程序
• 有两个人合作，分别站于床的两侧 • 患者返icu后，病人左侧护士首先接呼吸机，并观察病人胸廓运动是否正常，观察呼吸
机呼出潮气量与预设的是否一致 • 右侧护士首先连接血氧饱和度指套，观察spo2 • 连接电极片，观察心率、心律 • 连接cvp，连接换能器调零（以病人的右心房为零点，腋中线与腋前线之间第四肋间交
2020/11/14
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中枢神经系统
• 意识、有无头痛、呕吐、烦躁不安、谵妄、昏迷
• 缺血缺氧性脑水肿：手术过程中灌注压过低导致 缺血缺氧性脑水肿
• 脑动脉空气栓塞：术中空气进入血液循环形成气 栓，有些气栓存于其他部位，术后改变体位时气 栓上行至大脑形成脑血管空气栓塞(表现位意识突 然丧失，全身抽搐）
2020/11/14
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心电监护仪
• 电极导联线一般从病人左侧颈部引出，不 能从腋下或剑突下引出
• 电极片位置 • 心电监护仪位置
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病人转出程序及注意事项
• 通知转入科室及家属 • 填写好特护单，转出交接记录（病历、胸片、用药），整理病历 • 准备好微量泵、氧气袋及患者自带物品，胸片 • 拔出桡动脉测压管，禁止在此侧测NBP （注意拔出动脉测压管前一定
手套包裹，不要开放在空气中
2020/11/14
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氧气装置
• 简易呼吸气囊用酒精消毒气囊与气管插管 连接处后用无菌纱布包裹后连接氧气放在 床头备用（应用呼吸机者床头备简易呼吸 气囊）
• 安装好氧气表、氧气湿化瓶、灭菌注射用 水、吸氧管---头皮针，用一次性手套包裹
2020/11/14
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吸痰盘
• 不同型号吸痰管10根 • 生理盐水2瓶 • 手电筒、直尺 • 薄膜手套 • 电极片5 • 气道湿化液（10毫升注射器内抽取生理盐水） • 无菌接头（输血器） • 静脉连接管（2X500、2X1000、1.4X1000） • 抽取血气注射器（5、1ml)
胺 kgx3 20mg/50ml 1.11.5pm 梁青 • 正确安置、调节泵入量 • 输入正性肌力药物如正负异丙肾素、硝酸甘油、硝普钠、多巴胺等对血流动力学影响
明显的药----泵对泵更换,缩短更换时间 • 更改泵入速度要暂停后再更改 • 要物浓度改变时要更换静脉延长管 • 搬运过程中注意不要接触按钮 • 观察输液是否通畅 • 药液必须提前配好 • 换药时将管道夹闭（不要忘了放开） • 泵药结束要关闭开关，归位，酒精消毒清洁备用
• 先心病人一般100ml尿含钾1—2mEq/L • mEq/LX3/4=ml
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血管活性药计算方法
• 多巴胺、多巴酚丁胺 • kgX3/50ml 1ml=1ug/kg.min • kgX6/50ml 1ml=2ug/kg.min • kgX9/50ml 1ml=3ug/kg.min • 硝酸甘油、硝普钠 • kgX0.3/50ml 1ml=0.1ug/kg.min • kgX0.6/50ml 1ml=0.2ug/kg.min • kgX0.9/50ml 1ml=0.3ug/kg.min • 正负异丙肾 • kgX0.03/50ml 1ml=0.01ug/kg.min • kgX0.06/50ml 1ml=0.02ug/kg.min • kgX0.09/50ml 1ml=0.03ug/kg.min