一、肩关节镜手术
肩关节镜手术中肩峰骨角修复术的操作和临床效果
患者疼痛减轻，肩关节稳定性增强，功能逐渐恢复。
案例三：术后并发症处理经验分享
患者情况
青年男性，右肩关节镜手术 后出现肩峰骨角修复部位疼
痛、肿胀。
1
并发症诊断
术后感染导致修复部位炎症 反应。
处理措施
立即行关节腔穿刺抽液并送 检，给予敏感抗生素治疗， 局部制动休息。
治疗效果
经积极治疗后，患者感染得 到控制，疼痛、肿胀逐渐消 退。
长期随访结果分析
01
随访时间
术后1年、2年、5年等长期时 间点进行随访，观察患者的长 期疗效。
02
疗效评价
根据疼痛缓解程度、关节功能 恢复情况和并发症发生率等指 标，综合评价患者的长期疗效 。
03
影像学检查
定期进行X线、MRI等影像学 检查，观察肩峰骨角的修复情 况和关节内部结构的变化。
04
复发情况分析
手术后处理及注意事项
术后处理
术后常规使用抗生素预防感染，并进行适当的镇痛治疗。根据患者恢复情况， 制定个性化的康复训练计划。
注意事项
术后需密切关注患者病情变化，定期复查X线片或CT以了解骨角修复情况。同 时，指导患者进行正确的功能锻炼，促进肩关节功能的恢复。
04
临床效果评价指标及方法
疼痛缓解程度评估
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肩关节镜手术中肩峰骨角 修复术的操作和临床效果
目录
• 肩关节镜手术简介 • 肩峰骨角修复术概述 • 肩峰骨角修复术操作要点 • 临床效果评价指标及方法 • 典型案例分析 • 影响因素及优化策略探讨
01
肩关节镜手术简介
肩关节镜手术定义
01
肩关节镜手术是一种微创手术， 通过小切口将关节镜插入肩关节 内部，以观察、诊断和治疗肩关 节疾病。
肩关节镜手术
肩关节镜手术1. 适应症肩关节镜检查是一种诊断方法，因此并无绝对指征非用关节镜不可。
但一些肩部疾病应用关节镜检查后可以进一步明确诊断和更清楚地了解疾病的病理改变，有时还可进行手术处理。
下列情况可考虑进行关节镜手术。
1、关节游离体：明确诊断、摘除游离体。
2、痛性关节不稳定(习惯性脱位或半脱位)：明确关节囊、盂唇损伤部位，可行修补手术。
3、肱二头肌断裂：了解断裂的程度，切除断端，减轻疼痛。
4、肩袖断裂：急性完全性肩袖损伤，由于漏液关节囊不能膨起，不宜行关节镜检查。
对慢性肩袖断裂可明确病变情况，对不完全损伤可修整断端减轻疼痛。
5、骨关节炎：清创，冲洗。
6、肩化脓性关节炎：清理冲洗。
7、肩峰撞击综合征：行肩峰下关节镜检查，亦可行肩峰切除术。
2. 禁忌症1、肩部软组织有化脓性炎症者。
2、有全身麻醉禁忌证者。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备1、术前应进行详细体征及X线等检查，大致明确病变的部位，以便术中重点观察。
2、术前用记号笔标明肩峰及肩关节周围的骨性解剖结构，包括喙突、肩峰、锁骨、肩锁关节等肩关节骨性标志和手术入口后方软点为关节镜入口，前方入口在喙突前外侧。
3、手术器械与设备多采用直径4.0cm 30°广角关节镜、冷光源、摄像成像系统、监视器，手动器械、射频气化仪和计算机视频成像捕捉采集系统。
4、生理盐水3000ml+1∶1 00肾上腺素1ml，悬吊于距离手术床高150cm 处进行灌洗。
5. 术前注意1、术前应进行详细体征及X线等检查，大致明确病变的部位，以便术中重点观察。
2、术前用记号笔标明肩峰及肩关节周围的骨性解剖结构，包括喙突、肩峰、锁骨、肩锁关节等肩关节骨性标志和手术入口后方软点为关节镜入口，前方入口在喙突前外侧。
6. 手术步骤1、在肩峰前后缘、肩胛冈外嵴、锁骨外端、喙突及肱骨头划出骨性标志。
用示指触着喙突，拇指置于肩峰后外角，旋转活动上臂可感觉到肱骨头在指下活动，在肩峰后外角下方一拇指宽的位置即为肩后侧入路点。
肩关节镜围手术期医疗护理课件
手术适用范围
01
02
03
肩袖损伤
肩关节镜可用于修复肩袖 损伤，恢复肩袖的完整性。
肩关节炎
对于肩关节炎患者，肩关 节镜可用于清理关节腔内 的炎症物质，减轻疼痛。
肩关节僵硬
对于肩关节僵硬患者，肩 关节镜可用于松解粘连， 恢复关节活动度。
手术发展历程
起始阶段
肩关节镜手术最早起源于 20世纪80年代，主要用于 诊断肩关节疾病。
成功的医疗护理对于肩关节镜手术的成功 至关重要，能够提高手术效果，促进患者 康复。
失败案例分析
患者情况
患者张女士，47岁，因肩袖撕裂接受肩关节镜 手术治疗。
原因分析
原因在于护理人员对疼痛管理的重视程度不够， 未能及时调整止痛方案。
ABCD
护理失误
围手术期护理过程中，未能有效控制张女士的疼 痛，导致她术后恢复不佳。
肩关节镜围手术期医疗护理课件
目录
• 肩关节镜手术简介 • 术前准备 • 手术过程 • 术后护理 • 肩关节镜手术的优点与局限性 • 实际案例分享
01
肩关节镜手术简介
手术定义与目的
手术定义
肩关节镜是一种通过微创方式检 查和治疗肩关节疾病的手术。
手术目的
通过肩关节镜手术，医生可以对 肩关节进行详细检查，修复损伤 ，减轻疼痛，恢复关节功能。
总结
对于肩关节镜手术患者，疼痛管理是围手术期护 理的重点之一，需要引起足够重视。
患者反馈与评价
患者满意度
通过对接受肩关节镜手术的患者的调查，结果显示大部分患者对围手 术期医疗护理服务表示满意。
患者建议
部分患者提出增加术后随访的频次，以便更好地了解术后恢复情况。
护理效果评价
肩关节镜手术治疗肩袖损伤术后的护理与功能康复
肩关节镜手术治疗肩袖损伤术后的护理与功能康复
肩袖损伤是指肩关节周围肌腱发生断裂或变性引起的疾病，常常需要进行肩关节镜手术进行治疗。
肩关节镜手术具有微创、恢复快等特点，但是术后的护理与功能康复非常重要。
术后即刻护理：
1.观察手术部位是否有出血和渗血，定期更换伤口敷料。
2.控制术后疼痛，使用镇痛药物和冰敷。
3.保持手术部位干燥，避免湿气感染伤口。
4.术后24小时内不要沾水，避免伤口感染。
早期功能康复：
1.床上活动：进行肩关节的主动收缩和放松训练，以增加关节活动范围。
2.肩部温热疗法：通过热敷和温热疗法，促进血液循环和肌肉松弛。
3.早期有无病情加erw的物理治疗：如电疗和按摩，将刺激肌肉细胞，促进周围肌肉的收缩和放松。
功能康复：
1.设定具体的功能康复目标：如恢复正常肩关节活动范围、增强肩胛带肌群力量等。
2.主动和被动的运动训练：进行肩关节的活动训练，包括肩关节的前屈、外展、内收等动作。
3.渐进性的肩关节肌肉力量训练：通过练习肩胛带肌群和上肢肌肉，增加肌肉力量，提高关节稳定性。
4.平衡和稳定性训练：进行平衡和稳定性锻炼，以改善肩关节的运动控制和稳定性。
5.纠正错误动作姿势：根据实际情况适当改变姿势和技能，以避免肩袖再次损伤。
术后护理与功能康复是一个渐进的过程，需要根据病人的实际情况和手术后的康复程度来制定个性化的康复计划。
术后病人要积极配合康复治疗，遵守康复医师的指导，以提高康复效果。
肩关节镜应用及围手术期护理
肩关节镜应用及围手术期护理肩关节镜是一种微创手术技术，用于诊断和治疗肩关节的疾病和损伤。
它通过向肩关节插入一个小型摄像机和手术仪器，可以直接观察和处理肩关节内的问题。
下面将介绍肩关节镜的应用范围以及围手术期的护理注意事项。
一、肩关节镜的应用范围1.肩关节滑膜炎：肩关节滑膜炎是一种常见的肩关节疾病，其中关节滑膜受到损伤或感染。
肩关节镜可以通过清除炎症组织和病变的滑膜，帮助缓解滑膜炎症，并改善症状。
2.肩袖损伤：肩袖是由四个肌腱组成的肩关节重要的稳定结构。
肩袖损伤包括肌腱的撕裂、磨损或脱落。
肩关节镜可以修复肩袖损伤，包括缝合撕裂的肌腱或通过锚钉固定来固定脱落的肌腱。
3.肩袖钩：一些情况下，肩袖损伤会出现肩袖钩。
肩关节镜可以通过去除肩袖钩来解决这个问题。
4.锁骨关节炎：锁骨和肩胛骨之间的关节是锁骨关节。
锁骨关节炎会引起疼痛和肩胛骨活动受限。
通过肩关节镜，可以去除关节内的炎症和刺激因素，帮助改善症状。
5.关节脱位：肩关节脱位是指肩关节的骨头脱离正常位置。
肩关节镜可以通过修复关节囊和增强关节稳定性来减少肩关节脱位的发生。
1.术前准备：在手术前，需要对患者进行全面的评估，包括身体状况、药物过敏史、血液凝结功能等。
患者需要空腹入院，并遵循医生的嘱咐停止抗凝药物的使用。
2.术后镇痛：手术后，患者可能会出现不同程度的疼痛。
护士需要根据医生的嘱咐给予镇痛药物，如止痛片或镇痛泵。
同时还要注意观察患者的疼痛程度和镇痛效果，及时调整镇痛方案。
3.患肢抬高：术后，患者需要将手臂抬高，以减轻肩关节的局部水肿和疼痛。
护士应指导患者正确的抬高肢体的姿势，定时更换姿势，避免长时间压迫造成血液循环不畅。
4.手术伤口护理：术后，患者的手术伤口需要进行密切观察和护理。
护士要按照医生的嘱咐，每日清洗伤口，更换干净的敷料，并定期更换手术缝线。
5.康复锻炼：术后，患者需要进行康复锻炼，以恢复肩关节的功能和力量。
护士应指导患者进行适当的康复锻炼，如主动和被动关节活动、肌肉强化等，并根据患者的康复情况进行进一步的调整。
第1课时：肩关节镜入路及过线打结技巧
第1课时：肩关节镜入路及过线打结技巧在第1课时中，我们将重点探讨肩关节镜入路及过线打结技巧。
作为一名职业写手，我会尽量用通俗易懂的语言，为大家详细讲解这一主题。
以下是本课时的主要内容。
一、肩关节镜概述肩关节镜手术是一种微创手术技术，通过在肩关节周围建立几个小孔（约0.5-1厘米），将关节镜插入关节腔内，观察关节内部结构并进行手术操作。
相较于传统开放手术，关节镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。
二、肩关节镜入路1.前上入路：在肩峰下1-2厘米处，从三角肌和冈上肌之间进入关节腔。
2.前下入路：在肩峰下2-3厘米处，从胸大肌和三角肌之间进入关节腔。
3.后入路：在肩胛骨下角附近，从冈下肌和小圆肌之间进入关节腔。
4.侧入路：在肩关节外侧，从三角肌和大圆肌之间进入关节腔。
三、过线打结技巧1.过线：在关节镜手术中，过线是指将手术线穿过关节内的特定结构。
过线时，需要使用专门的过线针或导丝。
a.选择合适的角度和入路，将过线针插入关节腔。
b.在关节镜观察下，将过线针穿过目标结构。
c.拉出过线针，将手术线带入关节腔。
2.打结：打结是将手术线固定在关节内特定结构上的过程。
a.采用单手或双手打结法，将手术线在关节内形成结。
b.确保结牢固，避免术后滑脱。
四、注意事项1.在进行肩关节镜手术时，要熟悉关节内解剖结构，避免损伤周围组织。
2.过线和打结过程中，要确保手术线在关节内的张力适中，避免过度牵拉。
3.术后密切观察患者病情，及时发现并处理并发症。
通过本课时的学习，相信大家对肩关节镜入路及过线打结技巧有了更深入的了解。
一、肩关节镜手术
一、肩关节镜手术【用物准备】1.基本用物，关节镜设备、关节镜手术器械、关节镜手动器械盒、4mm30°关节镜、肢体布类包、手术衣包、刨削刀、等离子刀。
2.—次性用物 11号刀片、切口膜、抽吸管、孔被、注射器（500mL、10mL）、无菌保护套（200cmX14cm、120cmX100cm)、3-0带针丝线、生理盐水（3000mL袋装，加肾上腺素1支），冲洗管、绷带。
3.特殊用物肩关节镜穿刺套管、牵引装置。
【手术体位】1.仰卧位取健侧卧位，向后倾25°~30°，患肢外展，使用皮肤牵引，重量为5~6kg。
2.沙滩椅位患者仰卧，躯于抬高45°，患侧肩背垫高20°，以暴露足够的消毒范围，双腘窝下垫一软枕以防患者向下滑动，对患者头、躯干、下肢做适当的支持及约束。
【手术步骤及配合】（表15-10）表15-10 肩关节镜手术手术步骤手术配合1.常规消毒铺单递消毒钳、纱布用碘伏消毒皮肤；协助铺单；贴切口膜；铺孔被2.连接设备1.整理摄像头数据线、导光束、刨削刀手柄线、等离子刀头、抽吸管、冲洗管路2.巡回护士检查摄像系统、灌注系统、刨削系统、射频等离子刀、连接到各设备端口3.穿刺并扩张关节腔递50mL注射器，穿刺关节腔，注入约50mL生理盐水扩张关节囊4.建立操作孔、5.检查关节腔递11号刀片切开皮肤；止血钳分离皮下组织；套管穿刺关节腔，植入关节镜；依次探查关节腔；根据手术需要增加切口。
5.处理病变组织递髓核钳、活检钳取出游离体；刨削刀清理滑膜组织、撕裂的盂唇及一些退货病变组织；磨削头磨除骨事必赘、清理软骨、磨平锐利的骨质边缘；等离子刀切割软组织、松解粘连带6.止血、冲洗递射频等离子刀止血；冲洗关节腔，清除碎骨片；检查手术创面7.缝合切口清点器械、敷料；撤除关节镜；消毒皮肤；缝合切口；覆盖敷料；加压包扎【护理要点】1.保证有效的手术体位患者体位固定牢靠，维持有效牵引力。
肩关节镜手术配合试题
肩关节镜手术配合试题肩关节镜手术是一种微创手术，为肩关节疾病的治疗提供了更有效和安全的选择。
配合试题方面主要涉及患者的术前准备、手术步骤、术后护理等内容。
下面将就这些方面进行详细讨论。
一、术前准备在进行肩关节镜手术之前，医生和患者需要共同做一些准备工作。
首先，患者需要接受全面的身体检查，确保身体状况良好，无禁忌症。
其次，患者需要提供详细的病史资料和检查结果，以便医生能够全面了解患者的病情，并做出合理的手术方案。
此外，术前还应告知患者手术的风险和注意事项，以便患者做好心理准备。
二、手术步骤肩关节镜手术通常包括麻醉、镜下检查和治疗三个步骤。
首先，麻醉师会根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式，确保患者在手术过程中不会感到疼痛。
接下来，医生会通过肩关节镜在肩关节区域进行检查，了解具体的病变情况，并确定需要进行的治疗措施。
最后，医生会根据检查结果进行治疗，可能包括清理关节内的异物、修复软骨、缝合肌腱等操作。
三、术后护理肩关节镜手术术后需要进行一定的护理和康复训练，以加速康复过程和恢复肩关节功能。
首先，患者需要遵守医生的建议，积极进行康复训练，以恢复肩关节的正常活动范围和肌力。
其次，患者需要注意伤口护理和保持伤口清洁，避免感染。
此外，患者还需要定期复诊，接受医生的检查和评估，以确保手术效果和康复过程的顺利进行。
总结肩关节镜手术作为一种微创治疗方法，为肩关节疾病的治疗提供了更好的选择。
在配合试题方面，需要患者在术前做好准备工作，如全面的身体检查、提供病史资料等。
手术步骤主要包括麻醉、镜下检查和治疗等环节，术后护理则需要患者积极进行康复训练、注意伤口护理，并定期复诊。
通过合理的配合和恢复，患者可以更快地康复，重返健康的生活。
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一、肩关节镜手术【用物准备】1.基本用物，关节镜设备、关节镜手术器械、关节镜手动器械盒、4mm30°关节镜、肢体布类包、手术衣包、刨削刀、等离子刀。
2.—次性用物 11号刀片、切口膜、抽吸管、孔被、注射器（500mL、10mL）、无菌保护套（200cmX14cm、120cmX100cm)、3-0带针丝线、生理盐水（3000mL袋装，加肾上腺素1支），冲洗管、绷带。
3.特殊用物肩关节镜穿刺套管、牵引装置。
【手术体位】1.仰卧位取健侧卧位，向后倾25°~30°，患肢外展，使用皮肤牵引，重量为5~6kg。
2.沙滩椅位患者仰卧，躯于抬高45°，患侧肩背垫高20°，以暴露足够的消毒范围，双腘窝下垫一软枕以防患者向下滑动，对患者头、躯干、下肢做适当的支持及约束。
【手术步骤及配合】（表15-10）表15-10 肩关节镜手术手术步骤手术配合1.常规消毒铺单递消毒钳、纱布用碘伏消毒皮肤；协助铺单；贴切口膜；铺孔被2.连接设备1.整理摄像头数据线、导光束、刨削刀手柄线、等离子刀头、抽吸管、冲洗管路2.巡回护士检查摄像系统、灌注系统、刨削系统、射频等离子刀、连接到各设备端口3.穿刺并扩张关节腔递50mL注射器，穿刺关节腔，注入约50mL生理盐水扩张关节囊4.建立操作孔、5.检查关节腔递11号刀片切开皮肤；止血钳分离皮下组织；套管穿刺关节腔，植入关节镜；依次探查关节腔；根据手术需要增加切口。
5.处理病变组织递髓核钳、活检钳取出游离体；刨削刀清理滑膜组织、撕裂的盂唇及一些退货病变组织；磨削头磨除骨事必赘、清理软骨、磨平锐利的骨质边缘；等离子刀切割软组织、松解粘连带6.止血、冲洗递射频等离子刀止血；冲洗关节腔，清除碎骨片；检查手术创面7.缝合切口清点器械、敷料；撤除关节镜；消毒皮肤；缝合切口；覆盖敷料；加压包扎【护理要点】1.保证有效的手术体位患者体位固定牢靠，维持有效牵引力。
2.防止体位并发症防坠床及牵引合并伤，牵引部位用衬垫保护。
3.保持手术台干燥术野浸湿是导致污染的主要原因，术中防湿必不可少，确保进、出水管正确连接及有效抽吸。
4.为促进止血，每袋（3000mL)生理盐水中加入肾上腺素lmL,将灌注液高挂或使用灌注泵，起加压作用。
5.熟悉各种仪器的性能，并熟练掌握正确的操作方法。
二、膝关节镜手术【用物准备】1.基本用物关节镜设备1套、关节镜器械包、关节镜手动器械盒、直径4mm30°关节镜、肢体布类包、手术衣包、刨削刀头、等离子刀头。
2.—次性用物 11号刀片、45cmX45cm切口膜、抽吸管3根（1根进水、2根出水)、孔被、50mL、l0mL注射器、无菌保护套（220cmX14cm）、无菌保护套、3-0圆针丝线、3000mL袋装生理盐水若干、冲洗管、绷带。
3.特殊用物直径4.0 mm穿刺套管、弹力绷带。
【手术体位】仰卧位，根据情况将膝关节屈曲、伸直或下垂于手术边。
【手术步骤与配合】（表15-11)表15-11膝关节镜手术手术步骤手术配合1.绑扎止血带检查止血带袖带，常规在大腿根部绑扎止血带2.常规消毒铺单递消毒钳、纱布用碘伏消毒皮肤；协助铺单；贴切口膜；铺孔被3.连接设备1.整理摄像头数据线、导光束、刨削刀手柄线、等离子刀头、抽吸管、冲洗管路2.巡回护士检查摄像系统、灌注系统、刨削系统、射频等离子刀、连接到各设备端口4.充气止血带递驱血带驱血，设定止血带压力、充气，记录充气时间5.建立操作孔递套管穿刺，灌注关节囊，植入关节镜；打开灌注泵灌注冲洗关节腔，使术野清晰；检查关节腔，根据手术需要另加切口6.探查关节腔递探针拨开阴挡视野的软组织，显露关节内结构，探査镰韧带或半月板张力，探触关节软骨硬度，确定病变部位或损伤程度7.处理半月板递半月板剪刀处理半月板破裂边缘；递半月板剪刀或钩刀松解粘连；递蓝钳或咬钳咬除半月板，留取组织标本；缝合半月板；递刨削刀清理半月板、滑膜组织、清除剥脱的软骨碎片等8.止血、冲洗递射频等离子刀止血，充分灌注冲洗关节腔，检查手术创面9.缝合切口清点器械、敷料；撤除关节镜；消毒皮肤；缝合切口；覆盖敷料；弹性绷带加压包扎；松开止血带【护理要点】1.确保止血带有效使用。
2.保持手术台干燥。
关节镜手术使用大量的灌注液，一舰约使用10000mL生理盐水冲洗关节腔，手术台防湿很重要。
防湿措施：一是肢体下垫防水床单；二是使用无菌保护套（120cmX100cm），其开口置于患肢下、固定于大孔被上，下端垂于患肢侧的污水桶内；三是确保进、出水管正确连接和有效抽吸。
3.灌洗液要保持适宜的压力（灌注液高度保持在1.5〜2.0m），压力过小，气泡进入关节腔，影响术者视野。
4.提前熟悉各种仪器的性能，并熟练掌握正确的操作方法。
一、肾脏切除手术或肾部分切除术【用物准备】1.基本用物腹部包、肾包、手术衣包、布类包。
2.—次性用物 10、11号刀片、9X24角针及圆针、3-0、2-0、0丝线、5-0、4-0、3-0带圆针丝线、电刀笔、抽吸管、引流管、引流袋、切口膜、导尿包。
3.特殊用物 1-0缝线、2-0、3-0、4-0圆针可吸收线、3-0或4-0 角针可吸收线或血管缝线。
【手术体位】1.根治性肾切除侧卧位或平卧位，根据需要加以选择或适当调整。
2.肾部分切除侧卧位，抬高腰桥。
【手术切口】1.根治性肾切除一般采用第11肋间切口或腰背切口，巨大小儿肾胚胎瘤可采用上腹部肋缘下切口，肾上极大肿瘤也可选用胸腹联合切口。
2.保留肾单位肾部分切除第11肋间或第12肋下腰切口。
【手术步骤及配合】(一）根治性肾切除（表16-1)表16-1 根治性肾切除手术手术步骤手术配合1.消毒皮肤，铺无菌手术巾，贴手术切口膜递消毒钳钳夹含消毒剂纱布消毒皮肤，递两块中单予术者铺于患者的两侧。
递4块无菌巾铺于手术切口，上下两端各铺1块中单，再铺孔被或大单2.切开皮肤、皮下组织递2块纱布垫及手术刀切开皮肤，电刀切开皮下组织3.切开背阔肌、腹外斜肌等，显露第12肋尖端递有齿镊、电刀切开肌层，电凝或结扎止血，纱布垫拭血4.切断第12肋尖端附着的肋横韧带，切开腰背筋膜递甲状腺拉钩或腹部拉钩显露，电刀切开肋横韧带、腰背筋膜和肋间外肌5.推开肾周组织，显露胸膜反折，切断部分膈肌，显露肾周递无齿环钳夹持湿纱布球钝性分离，组织剪或电刀切开，术者用手指钝性推移肋间内肌、腹膜、腹膜外脂肪，递肋间牵开器和S拉钩显露6.处理肾蒂1.递无齿镊、电刀、血管钳分离切开肾周筋膜前层，显露肾蒂，用组织剪分离肾蒂血管2.递长弯止血钳、直角钳或肾蒂钳钳夹肾动、静脉，递0或2-0丝线结扎，电刀或组织剪切断，递6X14圆针2-0丝线或用3-0带针线缝扎断端3.递扁桃钳、直角钳2-0丝线在肾盂处结扎输尿管7.分离肾脏及脂肪囊、肾上腺1.递组织剪、无齿镊分离肾上腺，血管钳、直角钳钳夹小血管，电凝或结扎止血2.递电刀沿肾筋膜后层于肾下极下方切断肾脂肪囊，将肾脏轻轻向下牵引，递钳夹小纱球于肾上极处钝性分离肾上腺3.递血管钳分离钳夹肾上腺中央静脉，2-0丝线结扎后切断，游离肾下极、精索静脉，递3-0丝线结扎，组织剪剪断8.切除肾上腺、肿瘤肾连同肾周筋膜和肾周脂肪、部分输尿管递电刀或组织剪将肾上腺、肿瘤肾连同肾周筋膜和肾周脂肪、部分输尿管整块切除9.清除淋巴结递组织剪、无齿镊、血管钳或直角钳清除肾蒂及其附近腹主动脉或下腔静脉旁淋巴结及其周围脂肪组织10.彻底止血，放置引流管递生理盐水冲洗切口，递电刀或缝扎止血，准备合适的引流管11.缝合肌层递1-0连续缝合线逐层连续缝合肌层或用9X24圆针0丝线间断缝合12.缝合皮下和皮肤1.递含消毒剂棉球消毒切口周围皮肤，递有齿镊、9X24圆针3-0丝线间断缝合皮下组织2.9X24角针3-0丝线间断缝合皮肤或用3-0或4-0可吸收线或Prolene线皮内连续缝合13.覆盖切口用消毒剂棉球消毒皮肤，切口敷贴或纱布覆盖切口(二）保留肾单位肾部分切除（表16-2）表16-2 保留肾单位肾部分切除术手术步骤手术配合1.皮肤消毒铺单至显露肾脏配合同“根治性肾切除”2.游离肾蒂，显露肾实质递组织剪、血管钳分离出肾蒂，递15号手术刀于肾凸緣切开肾包膜，递扁桃钳于包膜下细心分离，延长切口显露肾实质3.切除损伤部分1.递无损伤肾蒂钳成心耳钳钳夹肾动、静脉，暂时阻断肾脏血流2.递手术刀于垂直于肾轴方向切开肾实质，并逐步切除病变肾组织4.断面止血递5 - 0或4-0带针丝线缝扎或用3 - 0、2 - 0丝线三、经尿道膀胱肿瘤电切术【用物准备】1. 基本用物 膀胱镜设备、经尿道膀胱肿瘤电切包、手术衣包、布类包、电切镜。
2. 一次性用物 腔镜保护套、抽吸管、冲洗管，200mL 注射器、18~20Fr 三腔导尿管、引流袋、液状石蜡、3000mL5%甘露醇若干、3000mL 生理盐水，必要时准备一次性防水手术衣。
3. 特殊用物 电切环或等离子电刀、体位用物。
【手术体位】 膀胱截石位【手术步骤及配合】（表16-11)表16-11 经尿道膀胱肿瘤电切术 结扎断面血管，松开肾蒂阻断钳，小出血点可用双极电凝止血或热盐水纱垫压迫止血5.缝合肾盂、肾盏递生理盐水冲洗肾盏，递4-0或3-0可吸收缝线连续或间断缝合肾盏 6.覆盖断面递2-0或3-0可吸收线间断缝合肾包膜覆盖肾断面，将肾周脂肪包绕肾残端缝合托起肾脏7.放置引流管递26号硅胶引流管引流，9X24角针0丝线固定8.逐层缝合切口配合同“根治性肾切除”手术步骤手术配合1.准备用物整理检查器械、设备2.配合麻醉给药接入患者，核对患者，臀部平床体腿板连接处，输液于右侧上肢，使用抗生素并配合麻醉给药3.麻醉后协助消毒铺单安全核查，摆置体位，调节仪器设备，完善各项记录4.连接仪器设备连接各管道线路、灌洗液和冲洗管，摄像头，光纤及电切电凝线，固定于患者躯体左侧下方处，患者足端两腿之间放置一个污物桶5.管理输液用药，提供手术中所需用物，及时完成各项记录1.开启设备待机，递液状石蜡，尿道探子扩张尿道、润滑电切镜镜鞘后，直视下沿尿道走行置人电切镜，根据患者尿道的粗细选择合适型号的电切镜2.探査膀胱，用电切镜切除病变组织基底部至深肌层及肿瘤基底周围2cm的膀胱黏膜，灌洗液的高度距膀胱60cm,及时更换灌洗液3.肿瘤切除完毕，准确止血。
电切镜观察无出血后，递20Fr三腔气囊导尿管，气囊内注人20～30mL生理盐水。
牵拉气囊导尿管使气囊压迫膀胱颈部防止前列腺窝渗血，接3000mL盐水缓慢注人膀胱，以便压迫止血和观察有无出血6.手术结 1.关闭各设备，再次安全核査签字，交接班2.及时收集并送检标本束，收取标本，标识引流管道【护理要点】1.提前检査器械完整性和性能，应特别检査电切环的完整性及电切镜主机的性能。