(完整版)抗菌药物的合理应用和注意事项
抗菌药物的合理使用与临床应用指南
抗菌药物的合理使用与临床应用指南抗菌药物是指能够抑制或杀灭细菌感染的药物。
随着抗菌药物的广泛应用，药物耐药性的问题日益凸显。
为了遏制耐药菌株的扩散，保持抗菌药物的疗效，合理使用抗菌药物成为当务之急。
本篇文章将介绍抗菌药物的合理使用原则以及临床应用的指南。
一、抗菌药物的合理使用原则1. 遵循细菌感染的诊断原则对于使用抗菌药物的患者，医生应当根据细菌感染的症状、病原学检测结果以及临床实践指南等多个因素，明确诊断是否为细菌感染，并确定感染部位和感染程度。
避免误用抗菌药物，保证治疗的准确性和有效性。
2. 选择适当的抗菌药物在确定细菌感染的同时，应根据病原菌的敏感性，选择对该菌株有高度杀菌作用的药物。
必要时，可以根据病原菌的耐药性情况，进行药敏试验，以确保药物的有效性。
3. 使用最短有效疗程在用药过程中，应以最小有效剂量和最短疗程为原则，避免不必要的长期使用抗菌药物，以减少耐药菌株的产生。
4. 避免滥用和误用抗菌药物滥用和误用是导致细菌耐药性加重的主要因素之一。
临床医生应严格遵循药物使用指南，避免在病毒感染或其他不适用的情况下使用抗菌药物。
同时，应减少外用抗菌药物的使用，避免对皮肤和黏膜的不必要伤害。
二、抗菌药物的临床应用指南1. 上呼吸道感染上呼吸道感染是最常见的病因之一。
根据临床症状和体征，对于轻度上呼吸道感染，可以给予支持性治疗，不使用抗菌药物。
对于重症上呼吸道感染，建议使用β-内酰胺类药物如头孢菌素类，药物疗程建议不超过7天。
2. 下呼吸道感染下呼吸道感染包括肺炎等疾病。
在确定为细菌感染后，常规推荐使用β-内酰胺类药物如青霉素类或头孢菌素类。
对于重症肺炎，建议使用大环内酯类或氨基糖苷类药物，疗程建议7-10天。
3. 尿路感染尿路感染常见于女性，一般治疗期为3-7天。
轻度尿路感染可以选用氟喹诺酮类药物，适量饮水和清洁外阴区即可。
对于复发性尿路感染或严重感染，建议使用β-内酰胺类或氨基糖苷类药物。
4. 腹部感染腹部感染主要包括阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等。
抗菌药物使用的正确方法与注意事项
抗菌药物使用的正确方法与注意事项随着细菌对抗生素的抗药性逐渐增强，正确使用抗菌药物变得尤为重要。
本文将介绍抗菌药物的正确使用方法和注意事项，以帮助人们更好地应对细菌感染。
一、了解适应症和禁忌症在使用抗菌药物之前，了解药物的适应症和禁忌症非常重要。
不同的细菌感染需要使用具有特定杀菌谱的抗菌药物，因此在选择药物时应得到医生的指导。
同时，一些人群如孕妇、儿童、老年人以及患有药物过敏史的患者，可能存在禁忌症，需要避免使用某些抗菌药物。
二、按照规定剂量使用抗菌药物的剂量是根据患者的年龄、体重、肾功能等因素来确定的。
因此，在使用抗菌药物时，应该准确地按照医生开具的处方剂量来使用，切忌自行增减剂量。
过低的剂量可能无法有效杀灭细菌，过高的剂量则可能引发药物不良反应。
三、严格按照用药时间和疗程使用抗菌药物通常需要持续一定的时间来发挥杀菌作用，因此，在使用时一定要严格按照医嘱用药时间和疗程来使用。
即使症状好转，也不能过早停药，否则可能导致细菌耐药性的发生。
四、避免滥用抗菌药物滥用抗菌药物是导致细菌耐药性增强的重要原因之一。
因此，我们要正确对待感冒、咳嗽、发烧等常见病，不随意使用抗菌药物。
在这些常见病中，绝大部分都是由病毒引起的，抗菌药物对病毒无效，使用抗菌药物只会增加耐药菌的出现。
五、注意药物相互作用抗菌药物使用时要注意与其他药物的相互作用。
有些药物可能会影响抗菌药物的吸收、代谢和排泄，从而降低疗效或增加毒副作用的发生。
因此，在使用抗菌药物之前，应告诉医生所有正在使用的药物，包括处方药、非处方药以及保健品等。
六、遵循医嘱进行复诊抗菌药物使用期间应遵循医生的安排进行复诊。
医生会根据患者的病情和用药效果来调整治疗方案。
如果出现不良反应或疗效不佳的情况，应及时与医生沟通，并按照医生的指导进行处理。
七、培养良好的生活习惯良好的生活习惯也是预防细菌感染的重要措施之一。
要保持充足的睡眠，均衡的饮食，适度的运动以增强身体免疫力。
抗菌药物的合理应用原则
抗菌药物的合理应用原则
抗菌药物的合理应用原则是指在使用抗菌药物时，基于科学依据和专业指南，合理选择药物、适当使用药物、正确控制使用方式，以最大限度地减少药物滥用和耐药性的发展。
以下是抗菌药物的合理应用原则：
1. 确定感染类型：在开始使用抗菌药物之前，必须明确患者是否存在细菌感染，通过临床症状、体征和实验室检查来确定感染类型。
2. 选择合适的药物：根据感染性病原体的敏感性和抗菌药物的谱系选择最适合的药物。
应优先选择狭谱抗菌药物，以尽可能避免对正常微生物群落的干扰。
3. 根据药敏结果调整治疗方案：根据药敏结果和患者的临床反应，如果需要，可以进行药物的更换或调整剂量，以确保治疗的有效性。
4. 合理使用联合治疗：在某些情况下，可能需要使用联合治疗来增加疗效或减少耐药性的发展。
联合治疗应基于明确的临床指征，并遵循相应的指南。
5. 限制药物使用时间和剂量：应尽量控制抗菌药物的使用时间和剂量，以避免不必要的长期使用或过量使用，从而减少对细菌的选择压力和耐药性的风险。
6. 优先选择口服给药：如果患者的病情允许，应优先选择口服给药，减少静脉注射的使用，以减少患者不适和并发症的风险。
7. 监测治疗效果和安全性：在使用抗菌药物期间，应定期监测
患者的临床症状、实验室检查结果和不良反应等，以评估治疗效果和药物的安全性。
8. 教育患者和医务人员：加强对患者和医务人员的教育，提高他们对抗菌药物合理使用的认识，鼓励合作减少滥用和误用的情况发生。
总之，合理应用原则是保障抗菌药物有效性和延缓耐药性的重要措施。
医务人员需要严格遵循这些原则，以确保患者得到最佳的治疗效果，并为社会提供更好的抗菌药物管理。
抗菌药物应用指南总结
抗菌药物应用指南总结一、合理使用抗菌药物的原则1.根据病原菌的类型和药敏试验结果选择合适的抗菌药物，同时考虑患者的病情、年龄、肝肾功能等因素。
2.选用广谱抗生素时，应更倾向于选择具有较窄抗菌谱的抗生素，以减轻对正常菌群的干扰，避免二次感染。
3.避免不必要的抗菌药物治疗，只有在明确诊断为感染性疾病，且存在细菌感染的证据时才进行抗菌药物治疗。
4.严格执行药物使用指南，按照规定的剂量和使用时间进行治疗，并严格控制使用抗菌药物的周期，避免长期使用。
二、根据感染部位选择抗菌药物1.上呼吸道感染：一线药物包括青霉素类、头孢菌素类和氟喹诺酮类抗生素。
鼻窦炎以头孢菌素类抗生素治疗为首选。
2.下呼吸道感染：一线药物包括草胺四环素、大环内酯类、β-内酰胺类和孟鲁胺类等抗生素，如有需求可联合应用。
3.尿路感染：一线药物包括氟喹诺酮类、β-内酰胺类和磺胺类等抗生素，根据患者情况选择合适的抗菌药物。
4.皮肤软组织感染：一线药物包括青霉素类、头孢菌素类、林可霉素和大环内酯类等抗生素，根据感染程度选择合适的抗菌药物。
5.消化道感染：一线药物包括阿莫西林、甲硝唑和四环素类等抗生素，根据病原菌的种类选择合适的抗菌药物。
三、注意抗菌药物的用药安全1.对于特殊人群如儿童、孕妇、老年人和肝肾功能不全的患者，需特别谨慎选择抗菌药物，并根据个体情况调整剂量和用药方案。
2.严格执行给药途径，按照药物的给药途径进行治疗，避免错误的给药方式。
3.注意抗菌药物的药物相互作用，避免与其他药物同时使用引起不良反应。
4.对于过敏体质的患者，需特别关注过敏反应，避免使用可能引起过敏的抗菌药物。
四、防止抗菌药物滥用和耐药菌株的出现1.加强医生培训，提高医务人员合理使用抗菌药物的意识，减少滥用和过量使用抗菌药物的情况。
2.患者教育，提高患者对抗菌药物使用的认识，避免非专业人员滥用抗菌药物。
3.监测耐药菌株的出现情况，根据监测结果调整抗菌药物的使用策略。
4.引入抗菌药物管理制度，加强抗菌药物的管理，包括限制使用特殊的抗菌药物和抗菌药物的配方权限。
抗菌药物正确使用指南
抗菌药物正确使用指南随着细菌耐药性的日益加剧，正确使用抗菌药物变得尤为重要。
本指南旨在提供关于抗菌药物正确使用的一些建议，并帮助人们更好地应对细菌感染。
请遵守以下建议，以确保您正确使用抗菌药物。
1. 遵循医生的建议抗菌药物应在医生的指导下使用。
当感染发生时，请尽快就医，并严格按照医生的处方使用药物。
切勿随意更改剂量或停止药物使用，即使症状减轻也不可擅自决定停药。
2. 了解抗菌药物的种类和用途抗菌药物分为多种类别，对不同类型的细菌感染具有不同的作用。
了解不同药物的适应症和用途，能够帮助您在正确的时机选择合适的药物。
切忌滥用抗菌药物，避免使用未经医生建议的药物。
3. 完成完整的疗程即使症状减轻，也必须按照医生的建议完成完整的疗程。
过早停药可能导致细菌产生耐药性，增加今后感染的风险。
请确保按疗程完成药物使用，以最大限度地减少耐药性的发展。
4.预防感染的措施除了正确使用抗菌药物，预防感染同样重要。
保持良好的个人卫生习惯，勤洗手、避免与患者共用个人用品，避免与有传染性疾病的人密切接触等，都是预防感染的有效措施。
通过预防感染，减少抗菌药物的使用，能够有效控制细菌耐药性的发展。
5. 教育与宣传教育公众关于正确使用抗菌药物的重要性，以及细菌耐药性的危害，可以提高人们对抗菌药物的正确使用的认识。
政府、医院、学校等各级机构应加大宣传力度，普及正确使用抗菌药物的知识。
6. 多种疗法的综合利用当需要使用抗菌药物时，应优先考虑使用最适合的药物进行治疗，而不总是选择抗菌药物。
对于一些轻度感染，可以尝试非药物干预措施，如休息、补充充分的营养、喝足够的水等，以加强机体免疫力，帮助身体自身抵抗感染。
7. 避免抗菌药物滥用除了个人使用抗菌药物时要慎重，医务人员也应遵守临床指南和使用准则，避免不合理的抗菌药物使用。
不合理的使用抗菌药物，包括不正确的药物选择、过度使用、长期使用、不需要的预防性使用等，都可能导致细菌耐药性的产生和传播。
抗菌药物合理使用原则及指南
抗菌药物合理使用原则及指南抗菌药物是对抗细菌感染的重要药物，然而，由于不合理使用抗菌药物，细菌的耐药性不断增加，导致抗菌药物的效果减弱甚至失效。
为了合理使用抗菌药物，需要遵循一些原则及指南。
1. 严守医生开药方：患者在感染时应尽量就医并按医生的建议使用抗菌药物。
不应擅自购买和使用抗菌药物，更不能选择性使用，否则会加重抗菌药物的抗菌选压作用，导致细菌更容易产生耐药性。
2. 合理用药时间：在使用抗菌药物时，应该按照医生的建议完整地服用整个疗程，不得中途停药。
即使症状缓解或者消失，也应按时服用。
中途停药可能导致细菌未被消灭而产生耐药性，同时疾病可能复发。
3. 个体化治疗：在使用抗菌药物时，应尽量根据细菌的类型及其对药物的敏感性选择相应的抗菌药物，以达到最佳治疗效果。
如果患者有特殊情况，如免疫力低下等，需要医生根据具体情况做出相应调整。
4. 限制广谱抗生素的使用：广谱抗生素对多种细菌都有作用，但同时也增加了耐药性的风险。
只有在确实需要使用广谱抗生素时，才应该选用，并在使用后进行严密的监测。
5. 拒绝滥用抗菌药物：抗菌药物仅对细菌感染有效，而对病毒性感染无效。
因此，在感冒、发烧等疾病时，不应盲目使用抗菌药物，以免造成不必要的药物耐药性。
6. 深度洗手和消毒：细菌主要通过手部传播，因此，定期深度洗手、使用洗手液等消毒用品，可有效预防疾病的传播，降低抗菌药物的使用率。
7. 促进监测和研究：疾病监测和抗菌药物研究是制定合理使用抗菌药物的基础，应加强监测抗菌药物的使用情况和细菌耐药性的发展趋势，并开展相关研究，以便提供更准确的指导信息。
8. 社会宣传与教育：对公众进行抗菌药物合理使用的宣传教育是非常重要的。
公众应该知道抗菌药物的正确使用方法、使用时应配合医生的指导，并了解滥用抗菌药物带来的危害。
抗菌药物合理使用原则及指南的制定和贯彻执行对于维护抗菌药物疗效、减少耐药性的产生有重要意义。
不仅是医生、患者和医疗机构需要共同努力，政府与卫生部门也应加强政策和法规的制定，监督和管理抗菌药物的使用，以保障公众的健康和安全。
抗菌药物的合理应用和注意事项
抗菌药物得合理应用概论(一)重点内容一、基本概念1、抗菌药物:包括抗生素与化学合成抗菌药物。
抗生素:由细菌、真菌或其她微生物在生活过程中所产生得具有抗其她微生物作用得活性物质。
2、最低杀菌浓度(minimal bacterial concentration, MBC):指在体外试验中,抗菌药物能使活菌生长减少99%以上得最小浓度。
3、最低抑菌浓度(minimal inhibitory concentration, MIC):指在体外试验中,抗菌药物能抑制培养基中细菌生长得最低浓度。
4、抗菌活性:抗菌药物抑制或杀灭病原微生物得能力。
5、抗菌谱:抗菌药物抑制或杀灭病原微生物得范围。
6、抗生素后效应(post-antibiotic effect, PAE):抗生素在撤药后其浓度低于最低抑菌浓度时,细菌仍受到持久抑制得效应,通常以时间(h)表示。
7、耐药性:又称抗药性,系指微生物、寄生虫以及肿瘤细胞对于化疗药物产生得耐受与抵抗能力。
抗药性得产生使正常剂量得药物不再发挥应有得杀菌效果,甚至使药物完全无效,从而给疾病得治疗造成困难,并容易使疾病蔓延。
8、化学治疗药物:应用于临床得一切具有化学结构得药物得统称,目前已成为“抗微生物药物治疗”与“抗肿瘤药物治疗”得专用名词。
化疗指数(chemotherapeutic index, CI):动物半数致死量(LD50)与治疗感染动物得半数有效量(ED50)得比值,或用5%致死量(LD5)与95%有效量(ED95)得比来衡量。
CI= LD50/ED50二、抗菌药物得分类三、抗菌药物得作用机制1、干扰细胞壁得合成2、损伤细胞膜3、影响细菌蛋白质得合成4、抑制细菌核酸得合成5、对抗代谢物抗菌药物得合理应用概论(二)重点内容一、细菌耐药性1、耐药性(drug resistance)指细菌对抗菌药物所具有得相对抵抗性,就是细菌得一种抗生现象。
细菌耐药性得程度以最小抑菌浓度(MIC)表示。
利用抗菌药物治疗细菌感染抗菌药的正确使用方法和注意事项
利用抗菌药物治疗细菌感染抗菌药的正确使用方法和注意事项抗菌药物是医生治疗细菌感染的重要工具，然而，随着抗菌药物滥用和不当使用的增多，细菌耐药性的问题日益严重。
为了确保抗菌药物的有效性并减少不必要的风险，我们需要正确使用抗菌药物并遵守一些重要的注意事项。
一、正确使用抗菌药物的方法1. 在使用抗菌药物之前，确保病原体是细菌感染引起的。
因为抗菌药物对病毒和真菌感染无效，滥用抗菌药物不仅不起作用，还可能增加细菌耐药性的风险。
2. 遵守医生的指导和处方，按照规定的用药剂量和用药时间合理使用抗菌药物。
不要自行增减用药剂量或提前停药，以免导致治疗效果不佳或细菌耐药性的产生。
3. 严格按照药品说明书上的用药方法和用法使用抗菌药物。
不同类型的药物有不同的使用方法，如口服、外用或静脉注射等，务必正确选择。
4. 完成全程的抗菌药物治疗，即使症状减轻或消失。
中断抗菌药物治疗可能导致治疗不彻底，细菌易产生耐药性。
二、抗菌药物使用的注意事项1. 避免滥用抗菌药物。
只有在细菌感染和使用抗菌药物的医生指导下，才能使用抗菌药物。
不要因为感冒或发烧等症状就自行使用抗菌药物。
2. 不要共用或推荐他人使用自己的抗菌药物。
每个人的病情和身体状况不同，使用相同的抗菌药物可能产生不同的效果，甚至有不良反应。
3. 注意药物过期日期，不要使用过期的抗菌药物。
过期的抗菌药物可能会降低疗效，或导致严重的不良反应。
4. 抗菌药物与其他药物可能发生相互作用，因此在使用抗菌药物时需要告知医生正在使用的其他药物，以避免药物之间的不良反应。
5. 注意抗菌药物的不良反应。
抗菌药物可能引起一些不适，如胃肠道反应、过敏反应等，在使用期间如有不适应及时向医生报告。
6. 定期复查。
在抗菌药物治疗期间，定期复查或随访有助于医生了解治疗效果和调整治疗方案。
总结：正确使用抗菌药物是维护自身健康和减少细菌耐药性的重要环节。
遵循医生的指导，按照规定的用药剂量和时间使用抗菌药物，并严格遵守药品说明书上的用药方法和用法。
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一.基本概念1.抗菌药物：包括抗生素与化学合成抗菌药物。
抗生素：由细菌、真菌或其他微生物在生活过程中所产生的具有抗其他微生物作用的活性物质。
2.最低杀菌浓度(minimal bacterial concentration, MBC)：指在体外试验中，抗菌药物能使活菌生长减少99%以上的最小浓度。
3.最低抑菌浓度(minimal inhibitory concentration, MIC)：指在体外试验中，抗菌药物能抑制培养基中细菌生长的最低浓度。
4.抗菌活性：抗菌药物抑制或杀灭病原微生物的能力。
5.抗菌谱：抗菌药物抑制或杀灭病原微生物的范围。
6.抗生素后效应（post-antibiotic effect, PAE）：抗生素在撤药后其浓度低于最低抑菌浓度时，细菌仍受到持久抑制的效应，通常以时间（h）表示。
7.耐药性：又称抗药性，系指微生物、寄生虫以及肿瘤细胞对于化疗药物产生的耐受和抵抗能力。
抗药性的产生使正常剂量的药物不再发挥应有的杀菌效果，甚至使药物完全无效，从而给疾病的治疗造成困难，并容易使疾病蔓延。
8.化学治疗药物：应用于临床的一切具有化学结构的药物的统称，目前已成为“抗微生物药物治疗”和“抗肿瘤药物治疗”的专用名词。
化疗指数(chemotherapeutic index, CI)：动物半数致死量（LD50）和治疗感染动物的半数有效量(ED50)的比值,或用5%致死量（LD5）与95%有效量(ED95)的比来衡量。
CI= LD50/ED50二.抗菌药物的分类三.抗菌药物的作用机制1.干扰细胞壁的合成2.损伤细胞膜3.影响细菌蛋白质的合成4.抑制细菌核酸的合成5.对抗代谢物一.细菌耐药性1.耐药性（drug resistance）指细菌对抗菌药物所具有的相对抵抗性，是细菌的一种抗生现象。
细菌耐药性的程度以最小抑菌浓度（MIC）表示。
2.耐药性产生原因：（1）细菌本身因素：可通过突变或获得耐药质粒而产生耐药性。
（2）抗菌药物广泛应用：抗菌药在农、畜、水产方面滥用导致耐药菌大量繁殖成为优势菌。
（3）盲目应用广谱抗菌药物。
（4）缺少联合用药：个体化联合用药可缩短疗程，减少用药剂量，减少耐药性的产生。
（5）医学新技术的应用：人工瓣膜、介入治疗等，新技术为机会致病菌提供进入人体的通道3.分类固有耐药性（intrinsic resistance）：又称天然耐药性，是由细菌染色体基因决定，代代相传，不会改变的。
如链球菌属对庆大霉素天然耐药,肠道阴性杆菌对青霉素天然耐药,铜绿假单胞菌对氨苄西林天然耐药等。
获得耐药性（acquired resistance）：是由于细菌与抗生素接触后，由质粒介导，通过改变自身的代谢途径，使其不被抗生素杀灭。
如金黄色葡萄球菌产生β-内酰胺酶而对β-内酰胺类抗生素耐药等。
4.细菌耐药性产生机制（1）产生灭活酶（2）抗菌药物作用靶位的改变（3）细菌外膜通透性的改变（4）细菌主动流出系统（5）细菌生物被膜的形成二.药动学及药效学概念及参数1.药动学（PK）是机体对药物的作用，即药物在体内的吸收、分布、代谢与排泄的过程。
决定着药物在血清、体液和组织中浓度的时间过程，这一过程与药物的剂量有一定的关系。
血药浓度-时间曲线下面积（AUC）：给药后以血药浓度为纵坐标, 时间为横坐标绘成曲线, 坐标轴和这条曲线之间所围成的面积,对于同一种药物可用它比较吸收到体内药物的总量。
药峰浓度（Cmax）：指药物吸收过程中的最大浓度。
药峰时间（tmax）：指药物在吸收过程中出现最大血药浓度的时间。
血浆半衰期（t）：指药物的血浆浓度下降一半所需的时间。
1/2表观分布容积（Vd）：在假设药物均匀分布于各组织且其浓度与血液中相同的条件下, 药物分布所需用的容积。
清除率（CL）：指单位时间内整个机体或某消除器官能消除相当多少毫升血中所含的药物, 即单位时间消除的药物的表观分布容积。
2.药效学 (PD) 是药物对机体的作用，即药物对机体的生理、生化及病理生理等功能影响。
也就是药物的作用机制以及药物浓度与药物效应、药物毒性的关系。
药效学概念及参数：抗生素后效应，最低抑菌浓度，最低杀菌浓度3.根据PK/PD的特性，可将抗菌药物分为两大类浓度依赖性：浓度与杀菌活性正相关，随着药物血药浓度的增高，杀菌效果增加。
主要参数：AUC/MIC， Cmax/MIC0-24时间依赖性：抗菌作用与同细菌接触时间密切相关,而与峰浓度关系较小，在到达抗菌阈浓度后继续增加药物浓度其杀菌程度相对不变。
主要参数：T>MIC氨基糖苷类和四环素类的合理应用重点内容一．1.氨基糖苷类抗菌作用对需氧G-杆菌作用强大，大部分对铜绿假单胞菌有效，对G+、G-球菌有一定作用，少数对结核杆菌有抗菌作用2.抗菌特点：属静止期杀菌药对需氧菌有效，对厌氧菌无效（天然耐药）有浓度依赖性，有初次接触效应，有明显的抗菌后效应在碱性环境中抗菌作用增强3.氨基糖苷类抗菌机制抑制细菌蛋白质合成，干扰细菌胞浆膜通透性耐药机制膜对药物通透性降低，靶位改变4.氨基糖苷类临床应用1.用于敏感需氧G-菌所致的全身感染。
2.合用广谱青霉素、第三代头孢菌素或氟喹诺酮类等药用于败血症、肺炎、脑膜炎等严重感染。
3. 利用该药口服不吸收的特点，可以治疗消化道感染，肠道术前准备、肝昏迷用药。
4. 制成外用软膏或眼膏或冲洗液治疗局部感染。
5. 链霉素、卡那霉素可作为结核治疗药物。
5.氨基糖苷类不良反应1、耳毒性A、前庭神经损伤：头昏、视力减弱、眼球震颤、眩晕、恶心、呕吐和共济失调。
B、耳蜗听神经损伤：耳鸣、听力减退和永久性耳聋2. 肾毒性 3、神经肌肉麻痹 4、过敏反应二．1.四环素抗菌作用特点抗菌活性：米诺环素＞多西环素＞美他环素＞地美环素＞四环素＞土霉素。
由于新型高效抗菌药的不断出现，四环素类药物的不良反应成为突出问题，四环素已不再作为本类药物的首选药。
首选多西环素。
土霉素仍可用于治疗肠阿米巴病，疗效优于其他同类药物；对细菌感染很少使用。
金霉素仅保留外用制剂治疗结膜炎和沙眼。
2.抗菌机制与核糖体30S亚基的A位特异性结合，阻止氨基酰tRNA 进入A位，抑制肽链延长和蛋白质合成。
改变细菌细胞膜通透性，使菌体内核苷酸及其他重要成分外漏，抑制细菌DNA 复制。
高浓度时具有杀菌作用。
3.临床应用四环素类药物仍可作为下述疾病的首选药。
立克次体感染（斑疹伤寒、Q热和恙虫病等）；支原体感染（支原体肺炎和泌尿生殖系感染）；衣原体感染（鹦鹉热、沙眼和性病性淋巴肉芽肿）；某些螺旋体感染（回归热等）；幽门螺杆菌感染引起的消化性溃疡；肉芽肿鞘杆菌感染引起的腹股沟肉芽肿；鼠疫、布鲁菌病、霍乱、牙周炎。
4.抗菌特点对革兰阳性菌的抑制作用强于阴性菌，极高浓度时具有杀菌作用。
对革兰阳性菌的作用不如青霉素类和头孢菌素类。
对革兰阴性菌的作用不如氨基糖苷类及氯霉素类。
对伤寒杆菌、副伤寒杆菌、铜绿假单胞菌、结核分枝杆菌、真菌和病毒无效。
5.不良反应二重感染，真菌感染，假膜性肠炎，长期大剂量可引起严重肝损伤或加重原有的肾损伤。
偶见过敏反应。
也可引起光敏反应和前庭反应如头晕、恶心、呕吐等。
禁忌孕妇、哺乳期妇女及8岁以下儿童禁用四环素和其他四环素类药物。
大环内酯类和多肽类的合理应用重点内容一．名词解释MRSA—methicillin-resistant Staphylococcus aureus—抗甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSE—methicillin-resistant Staphylococcus epidermidis—抗甲氧西林表皮葡萄球菌VRSA—vancomycin-resistant Staphylococcus aureus—抗万古霉素金黄色葡萄球菌VRE—vancomycin-resistant enterococci—抗万古霉素肠球菌MDR—multidrug resistance —多重抗药（对多种抗生素具有抗药性）或交叉抗药R因子—耐药因子，是存在于质粒上的易于传播的耐药基因二．大环内酯类抗生素1.结构、药理作用特点：具有14-16碳内酯环共同化学结构，作用于细菌内核糖体蛋白，为快速抑菌剂2.分类：第一代大环内酯类：红霉素，乙酰螺旋霉素，麦迪霉素，吉他霉素，交沙霉素第二代大环内酯类：克拉霉素 CTM，罗红霉素 RTM ，阿奇霉素 AZM，罗他霉素3.抗菌作用抗菌谱：与青霉素相似而略广G+球菌：金葡菌、链球菌、肺炎双球菌等；G+杆菌：白喉杆菌、破伤风杆菌等G-球菌：脑膜炎双球菌、淋球菌等；螺旋体，放线菌；某些G-杆菌：百日咳杆菌、弯曲杆菌等；军团菌；支原体、衣原体、立克次体；厌氧菌4.耐药性（1）细菌对红霉素易产生耐药性，但停药易恢复（2）本类药物存在不完全交叉耐药性：5.临床应用耐青霉素的轻、中度金葡菌感染及对青霉素过敏的患者，军团菌、弯曲杆菌、支原体、衣原体感染、白喉带菌者——首选，其他革兰阳性菌所致感染以及放线菌病、梅毒等呼吸系统：葡萄球菌引起的呼吸道感染，链球菌引起的扁桃体炎，绿色链球菌引起的口咽、呼吸道感染，白喉杆菌引起的口、咽、扁桃体、口腔感染，百日咳杆菌所致的百日咳，对于军团菌肺炎和支原体肺炎，红霉素可作为首选药应用，拟杆菌所致的口、咽部感染等泌尿生殖系统：用于粪链球菌所致的泌尿系、生殖器等部位的感染，淋球菌所致的淋病，螺旋杆菌致的粘膜及外生殖器感染等其他系统6.不良反应胃肠道反应:恶心、呕吐、食欲降低、腹痛、腹泻等，停药后可减轻。
可避免空腹用药，在用药前半小时口服“思密达”或用药时加“山莨菪碱”局部刺激:不宜肌肉注射，静脉注射可引起血栓性静脉炎，故应稀释至0.1%，且控制滴速对前庭的影响:静脉给药时可发生如耳鸣、听觉障碍症状，停药或减量后可恢复。
故静脉滴注时不宜量大或长时间用药过敏反应:主要表现为药热、药疹等，反应严重时应停药。
对肝脏的毒害，对中枢神经系统的副作用易透过胎盘如克拉霉素、阿奇霉素等，因此孕妇和哺乳妇女均须慎用，必要时宜暂停哺乳本类药物可抑制茶碱的正常代谢，故不宜和茶碱类药物合用，以防茶碱浓度升高而引起中毒、甚至死亡7.注意事项肝功能损害患者如有指征应用时，需适当减量并定期复查肝功能。
肝病患者和妊娠期患者不宜应用红霉素酯化物红霉素需空腹（餐前1小时或餐后3－4小时）用水送服乳酸红霉素静脉注射应以5%－10%500毫升葡萄糖注射液中加入5%碳酸氢钠注射液0．5－1．0毫升，可提高红霉素的活性红霉素在胃液中容易破坏并难以吸收，故应将肠溶包衣片整片吞服，不得嚼碎。
成年患者在输注红霉素30分钟前先口服山莨菪碱10毫克，可避免恶心、呕吐等胃肠反应禁忌与红霉素同时使用的药物：抗过敏药物特非那丁三.多肽类抗生素1.环肽类：多粘菌素仅对G-杆菌作用强大，尤其绿脓杆菌，为窄谱杀菌剂抗菌机理：增加胞浆膜的通透性少用，主要用于耐药的铜绿假单胞菌感染、由G－引起的脑膜炎毒性大：肾毒性，神经毒性，变态反应，其他：刺激性，肝毒性2.糖肽类：糖肽类抗生素是由7个氨基酸组成的环肽母核与2~7个糖以糖苷键相连接的一类抗生素的总称。