扳法之于颈椎病需谨慎
俯卧位颈椎斜扳法之我见

善颈 动脉 、 动脉的 弹 性 , 脑 使其 紧 张 度下 降 、 血管扩 张 , 血流量 , 加 肌纤 维弹 性 ; 可 以提 高神 经 增加 增 还 兴奋 性 ; 改善局 部循环 障碍 , 症状减轻 或消失 。手 使 法 治疗可以橙解肌 肉痉挛 , 节颈椎结构 失衡状态 , 调 解 除 由于棘 突偏歪 、 突关节增 生 、 钩 生理 曲度变直 以 及椎 间盘后 突等 对椎 动脉 或交 感 神经 的 压迫 刺激 , 从而 改善血 液 循 环 , 加 颈 动脉 和 脑 动脉 供 血 量 。 增
3 4例落 枕 ( 关 节紊 乱 ) 寰 枢关 节 半 脱 位 的 小 及 病人 , 经过 1次治疗痊 愈 , 2 颈椎病 人 , 另 4例 因扳 法 仅是颈椎 病众多 治疗 手 法 中的 一种 , 治 愈 时间 的 故 长短 与正常坐位 手法 治疗 颈椎 病 的时 间大致 相 等 ,
恕不 再多言 。 4 体 会 颈项部 的扳法 , 临床上 , 在 可根据颈 椎运 动方 式
2 1 颈部 牵引 : . 采用机械 牵引颈部 , 增宽椎 间隙 , 缓
解 由于骨质增生 或关 节错缝对 局部组织及 神经根 的
压迫 , 椎间隙 的平衡得 到协 调。 使
2 2 手法治疗 : ①病人 俯卧位 , 医者站 于床头 , 在颈
椎 两侧 及肩背部 采 用 轻柔 的滚 法 、 法、 法 , 揉 拨 以放 松 肌 肉, 分别按 揉 风池 、 盆 、 再 缺 肩井 、 肩中俞 、 肩外 俞 等穴 , 以行气 活血 , 止痛 止麻。②扳法 : 人俯卧 病
俯 卧位 颈椎 斜 扳 法之 我 见
姜 勇 刘力 军 王 敏 (50 0 17 0 )
颈椎扳法的研究进展

s e a r c h a n d s o m e i n j u y r r e p o t r s o f c e vi r c a l r o t a t o r y ma n i p u l a t i o n i n r e c e n t y e a r s , t h e c l i n i c a l a p p l i c a t i o n a n d t h e f u t r h e r
。 综
・
述 。 ・
中 国 医 药 导 报2 0 1 4 年1 月 第1 1 卷 第 3 期
颈椎 扳法 的研 究进展
张 俊 顾 非
上海 中医药 大学 附属岳 阳中西 医结 合 医院脊 柱 病单 元推 拿 科 , 上海
2 0 0 4 3 7
【 摘 要] 颈椎 扳法 常 用 于颈椎 病 及 颈椎 小关 节 紊乱 的整 复 , 但 扳法 的操 作得 当 与否 直接 关 系 到扳 法 的疗 效 , 如果 手 法运 用不 当 , 则 会遗 患 患者 。本 文 对传 统颈 椎扳 法 及一 些 改 良扳 法 做一 概 述 , 同时结 合 近年 来 的相 关 研 究 与
【 Ab s t r a c t 】C e r v i c a l r o t a t o r y ma n i p u l a t i o n i s c o mmo n l y a p p l i e d i n t h e t r e a t me n t o f c e r v i c a l s p o n d y l o s i s a n d c e r v i c a l
推拿手法扳法

二十、扳法以“巧力寸劲”作用于关节,使其瞬间突然受力,而产生被动的旋转、屈伸、展收等关节运动的手法,称为扳法。
分为脊柱扳法和四肢扳法。
扳法是正骨推拿学术流派的主要手法。
【操作】(一)脊柱扳法1.颈椎斜扳法受术者坐位,颈项部放松,头部微屈。
术者站立于受术者侧后方,一手掌托受术者下颏,另一手掌面置于受术者枕部,两手协同,先使受术者头向一侧旋转至有阻力感时,然后用“寸劲”做一突发有控制的扳动,常可听到“喀”的声音,不可强求此声响(图4-66)。
2.颈椎旋转定位扳法受术者坐位,颈项部放松。
术者站立于受术者侧后方,用一肘关节托住受术者下颌,手扶住其枕部,另一手拇指顶推颈椎棘突偏凸侧;托扶其头部的手用力,先做颈项部向上牵引,同时使受术者头部被动向患侧旋转至有阻力感后,略作停顿,做一突发有控制的扩大旋转幅度的扳动(2°~3°),同时另一手拇指向偏凸对侧协调推顶棘突(图4-67)。
图4-66颈椎斜扳法图4-67颈椎旋转定位扳法3.胸椎对抗复位法受术者坐位,两手指交叉扣住,置于枕后部。
术者站于受术者身后,双手分别从受术者腋下伸出,经其上臂之前,从后方握住其前臂下段,然后术者单足站立,用一侧膝部顶压住病变胸椎棘突下缘。
嘱受术者身体略向前倾,双手、双臂与膝部同时协调用力,使受术者躯干被动后伸至弹性限制位,在受术者呼气末双手向后上方做突发短促的扳动(图4-68)。
4.胸椎旋转定位扳法受术者取坐位,两手指交叉扣于后枕部。
术者位于其侧后方,一手拇指推顶错缝椎体棘突,另一手抓握受术者项肩部,嘱受术者躯干主动前屈至病变节段棘间隙有张开感,然后以手带动脊柱旋转至弹性限制位,做一突发有控制扳动,扩大扭转幅度3°~5°,同时拇指用力向斜上方顶推棘突,调整错缝的脊椎关节(图4-69)。
5.腰椎斜扳法受术者健侧卧位,健侧下肢在下,自然伸直,患侧下肢在上,屈膝屈髋。
术者站于其面前,以一手按受术者肩前部向后推,同时另一手肘部半屈,以前臂上段抵住臀部向前扳,把腰椎旋转至有阻力感后,做一突发有控制扳动,扩大扭转幅度3°~5°(图4-70)。
扳法

3、环枢关节旋转扳法 术者一手用肘弯抱住其下颏部, 另一手拇指按住患者第二颈椎棘 突,缓缓拔伸颈椎,然后向患侧 方向旋转,当旋转到有阻力时, 随即用力作一有控制、稍加大幅 度,快速扳动,拇指同时进行拨 动。
(二)胸椎扳法
1、扩胸牵引扳法
患者坐位,双手十指交叉相握, 抱住枕部。术者立于身后,用一 侧膝部顶住其脊背部,用双手掌 托住患者两肘前部,使患者作前 俯、后仰动作,数次后,固定于 阻力位,再作扩胸伸展扳法。
扳法
各 关 节 扳 法
临 床 应 用
注 意 事 项
动 作 要 领
含 义
含义
使关节瞬间突然受力,做被动 的旋转或屈伸、展收等运动。
动作要领
1、扳动弧度控制在关节的正常生理活动 范围内。 2、扳动时宜分阶段进行。 (1)先使被扳关节伸展、屈曲、旋转运动。 (2)保持在弹性阻力位(疼痛位)。 (3)再作一突发性,稍增大幅度,有控制 的扳动。 3、扳动须用“巧力寸劲”,用力短暂迅 速、时机准、发力快、收力及时。
各关节扳法
(一)颈部扳法 1、颈椎旋转定位扳法 术者用一手顶按住患椎棘突旁, 另一手托住其下颏部。嘱其颈部 前屈,然后向患侧方向旋转,当 旋转到有阻力时,随即用力作一 有控制、稍加大幅度,快速扳动, 拇指同时向对侧顶推棘突。
2、颈椎斜扳法 术者一手扶枕后部,另一手 托起下颏部,两手协同用力, 使头向患侧旋转至有阻力时, 作一有控制、稍增大幅度的 快速扳动。
注意事项
1、不可使用暴力和蛮力。
2、不强求关节弹响声及组织撕裂声。 3、扳法应慎用,某些疾病禁用扳法。 (1)诊断不明确的脊柱外伤及带有脊 髓症状体征者禁用扳法。 (2)骨关节结核、骨肿瘤者禁用扳法。 (3)老年人有较严重的骨质增生、骨 质疏松者慎用或禁用扳法。
颈椎斜扳法的原理

颈椎斜扳法的原理颈椎斜扳法是一种治疗颈椎病的常用方法,其原理是通过施加外力,改变颈椎的受力状态,从而缓解颈部疼痛、肌肉僵硬等症状。
下面将从颈椎病的病理机制、颈椎斜扳的原理与操作、注意事项等方面进行详细说明。
一、颈椎病的病理机制颈椎病是指由于颈椎疲劳、过度使用、创伤或自身免疫等因素引起的颈部疼痛、肌肉僵硬、头晕、头痛等症状的综合症。
其主要病理机制包括以下几个方面:1.颈椎的退变和变形:随着年龄的增长,颈椎的骨组织会不断退化和变形,出现骨质增生、间隙变窄等症状,导致颈椎的运动功能受到限制。
2.颈部肌肉过度紧张:长期保持不良的颈部姿势或过度使用颈部肌肉,会导致颈部肌肉的过度紧张,进而引起颈椎周围的炎症和疼痛。
3.神经受压:颈椎的退变和变形会导致神经根受压,引起神经症状,如手麻、手指无力、肩部疼痛等。
二、颈椎斜扳法的原理与操作颈椎斜扳法主要是通过施加一定的外力,对颈椎进行适当的牵引和扭转,从而缓解颈部的疼痛和肌肉的紧张,改善颈椎周围的循环和神经功能。
操作时需要注意以下几点:1.患者应先坐在床上或医疗器械上,双腿下垂,头部保持正常姿势。
2.治疗师应先在患者头部下方垫上一个枕头,以确保颈椎的自然曲度。
3.治疗师用左手拇指和食指夹住患者颈部上方的软组织,轻轻向上拉,使颈椎往左侧扭转。
4.治疗师用右手握住患者头部,向左上方拉动,施加适量的牵引力,同时不断调整角度和力度。
5.治疗时间一般为10到15分钟,可反复进行数次,直到颈部疼痛、肌肉疲劳、手麻等症状明显缓解。
三、注意事项颈椎斜扳法虽然是一种较为安全、无创伤的治疗方法,但仍需注意以下几点:1.勿在颈椎病急性期施行:颈椎病急性期疼痛较为剧烈,颈椎斜扳可能会加重症状,应以减轻疼痛、缓解炎症为主要治疗。
2.适度控制牵引力度:颈椎斜扳应以适度的牵引力度为原则,过高的力度可能会导致颈椎受力过度,引起新的伤害。
3.术后、妊娠期等特殊人群不宜施行:颈部手术后、妊娠期等特殊人群应禁止进行颈椎斜扳,以免影响术后康复或胎儿健康。
推拿手法扳法

二十、扳法以“巧力寸劲”作用于关节,使其瞬间突然受力,而产生被动的旋转、屈伸、展收等关节运动的手法,称为扳法。
分为脊柱扳法和四肢扳法。
扳法是正骨推拿学术流派的主要手法。
【操作】(一)脊柱扳法1.颈椎斜扳法受术者坐位,颈项部放松,头部微屈。
术者站立于受术者侧后方,一手掌托受术者下颏,另一手掌面置于受术者枕部,两手协同,先使受术者头向一侧旋转至有阻力感时,然后用“寸劲”做一突发有控制的扳动,常可听到“喀”的声音,不可强求此声响(图4-66)。
2.颈椎旋转定位扳法受术者坐位,颈项部放松。
术者站立于受术者侧后方,用一肘关节托住受术者下颌,手扶住其枕部,另一手拇指顶推颈椎棘突偏凸侧;托扶其头部的手用力,先做颈项部向上牵引,同时使受术者头部被动向患侧旋转至有阻力感后,略作停顿,做一突发有控制的扩大旋转幅度的扳动(2°~3°),同时另一手拇指向偏凸对侧协调推顶棘突(图4-67)。
图4-66颈椎斜扳法图4-67颈椎旋转定位扳法3.胸椎对抗复位法受术者坐位,两手指交叉扣住,置于枕后部。
术者站于受术者身后,双手分别从受术者腋下伸出,经其上臂之前,从后方握住其前臂下段,然后术者单足站立,用一侧膝部顶压住病变胸椎棘突下缘。
嘱受术者身体略向前倾,双手、双臂与膝部同时协调用力,使受术者躯干被动后伸至弹性限制位,在受术者呼气末双手向后上方做突发短促的扳动(图4-68)。
4.胸椎旋转定位扳法受术者取坐位,两手指交叉扣于后枕部。
术者位于其侧后方,一手拇指推顶错缝椎体棘突,另一手抓握受术者项肩部,嘱受术者躯干主动前屈至病变节段棘间隙有张开感,然后以手带动脊柱旋转至弹性限制位,做一突发有控制扳动,扩大扭转幅度3°~5°,同时拇指用力向斜上方顶推棘突,调整错缝的脊椎关节(图4-69)。
5.腰椎斜扳法受术者健侧卧位,健侧下肢在下,自然伸直,患侧下肢在上,屈膝屈髋。
术者站于其面前,以一手按受术者肩前部向后推,同时另一手肘部半屈,以前臂上段抵住臀部向前扳,把腰椎旋转至有阻力感后,做一突发有控制扳动,扩大扭转幅度3°~5°(图4-70)。
扳颈椎要慎之又慎

“ 是 正 常 反 应 , 睡一 会 儿 就 好 这 ・
了!”老 公 仿佛 胸 有 成 竹 , 又有 点 不
满 地 嘀 咕 道 : “ 怪 医 生 们 都 说 家 里 难
受 的 限 度 内 ,运 用 灵 巧 的 动 作 , 因 势 , 利 导 。 禁 用 蛮 劲 ,更 忌 强 拉 硬 扳 , 以 免 引起 意 外 损 伤 。 另 外 , 患 者 在 急 性 期 ( 4小 时 内 ) 炎 症 期 或 怀 疑 有 骨 2 、 折 、脱位 、肿瘤 、结核 等 情 况时 不能
道 ’呢 !” ・
老 公讲 的是 事 实 , 为此 ,小黄 还 专 门 来 我 家 表 示 感 谢 。 我 默 然 同意
了。 老 公 似 乎 显 得 有 点 激 动 ,说 什 么
肌 肉活 动 ,但 对脊 柱 的伤 害 已经 开 始
积 累 , 这 相 当 于 皮 筋 过 度 拉 拽 时 出 现
脖 子 疼 痛 。 医 生 说 我 是 “ 合 型 ” 的 混
和疼 痛 依 然如 故 ,便 和 老 金 打 车 去 医
院 了 。
“ 且 ,颈 椎 很脆 弱 ,扳 颈 椎 必 而
绘 声
歪着脖子坐在诊室里, 绘 色地 说 起 了她 的病 情 。
须 慎 之 又 慎 。” 我 对 谢 蕾 的 老 公 说
提 拔 为销 售 主 管 , 月薪 也 水 涨船 高 。
今 天 早晨 起 床 后 ,我 的脖 子 僵 硬
不 良反 应 ,还 容 易并 发 骨 性 关节 炎 、
髌 骨 ,令我 苦 恼 的是 ,颈 椎 痛 经 常折
磨 我 ,一 发 作 起 来便 是 头 晕 、 想吐 、
想效果 。② 操作 时用力要稳 、准 、巧 ,
推拿手法学:扳法

骶髂关节旋前、旋后错位
扳法
骶髂关节斜板法:骶髂关节前错位
受术者健侧卧位,健侧髋关节略屈, 下肢屈髋屈膝, 患侧 踝关节放置于膝关节处。术者站其一侧,两膝分开, 治疗 师一侧大腿抵住膝关节外侧。治疗师一手推其肩部,使躯 干上半部分尽量向后旋转,另一手接触点为坐骨结节,纠 正方向为髌骨方向,扭转至限制位后,做一突发扳动。
力顶推偏凸的棘突。
扳法
7.胸椎对抗复位法
受术者身体略前倾,低头,两手指交叉扣于项部。术者站 于受术者身后,单足站立,用上提的膝部抵住病变节段的 胸椎棘突下缘;双手分别从受术者腋下伸出,并扣住其前 臂下段;双手下压,同时两前臂 上抬,将受术者脊柱向后上方牵 引至弹性限制位,在受术者呼气 期末双手向后上方做突发短促的 扳动。 备注:适用于胸椎1至6胸椎错位。
扳法
【要领】
8.腰椎后伸杠杆定位扳法借助杠杆原理使用巧力,以尺骨鹰嘴为支点 (定位点),手臂为动力臂,双手的握力为动力点,受术者的双下肢为 阻力。做杠杆扳动时,令受术者呼气,手法结束时,受术者吸气。操作 时术者应根据受术者的体质情况,掌握手法力的大小、方向。 9.不可使用蛮力和暴力,不可强求关节弹晌。 10.后伸扳法时,椎管容积缩小,如引起受术者神经刺激症状加重则不宜 使用该发。
1.骨折、 脱位、 脊柱肿瘤、 脊柱畸形、 脊柱急性感染。 2.脊髓压迫症(脊髓型颈椎病、 中央型腰椎间盘突出症、 椎管狭窄症 等)。 3.骨的脆性增加及破坏性疾病。 4.严重的腰椎间盘突出症和颈椎病。
扳法
【要领】 11.力始于足,发于腿,主 宰于腰而行于手。
扳法
【应用】 脊柱扳法广泛适用于各脊柱节段,具有滑利关节、整复错缝的功效。 颈椎斜扳法和颈椎旋转定位扳法多用于颈椎椎骨错缝。 胸椎对抗复位法多用于第4~10胸椎后关节及肋椎关节骨错缝。 胸椎旋转定位扳法适合于第8胸椎以下椎骨错缝的调整。 腰椎斜扳法和坐位腰椎旋转定位扳法应用于腰段的各椎骨错缝调整。
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扳法之于颈椎病需谨慎
扳法是推拿按摩的手法之一,是整脊流派手法中常用方法。
很多医师,在使用扳法前,通过
认真仔细的触诊,从横突或棘突的位置等情况来判定颈椎是否存在“关节错位”等病理性改变。
扳法治疗主要是通过手法纠正锥体之间的这种“关节错位”,在施术时,常需使关节活动到最
大关节活动范围,伴有关节活动终末时的弹响声,但有时这些手法不一定强求要听见弹响声,只要是病人当时感到舒适而且活动度不再明显受限即可,单纯的追求关节弹响声是不对的。
临床上只要手法应用得当,常可收到立竿见影的治疗效果。
该手法适应症广,治愈效果好,
对颈椎病,颈、胸、腰椎后小关节紊乱,腰椎间盘突出等脊柱的病理性改变都有很好的疗效。
另外,对与颈腰椎体活动相关的多种软组织都有一定的拉伸作用,特别是对局部肌肉的痉挛
可以起到较好的缓解作用。
但传统的扳法存在定位不准确、患者不能放松配合、易加重损伤
等缺点,在使用时要严格注意安全及技巧。
2 了解颈椎病
颈椎病是目前临床上常见的一组综合症状,现在比较流行的观点认为,颈椎病是由于颈椎间
盘退行性变,及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现出来的相应症
状和体征。
其病理变化为脊椎骨骼与关节周围组织的退行性改变,使椎间盘发生退变、膨出
或突出,椎体间隙变窄以及椎体边缘骨质增生等变化,致使颈椎生理曲度变直或后突。
退变
的组织对神经根、交感神经、椎动脉、肌肉等产生压迫和刺激,出现颈椎病分型中的各类症状。
颈椎病主要临床症状是颈肩痛放射至头部和上肢,少数伴有眩晕、摔倒或一侧面部发热、出汗异常等,严重者出现双下肢活动受限,肩背部肌肉僵硬,当然不是所有的表现都会在每
一个颈椎病患者身上表现出来,往往是一个患者身上仅仅出现部分症状,而且大部分病人表
现轻微,病程也比较长。
目前,根据患者不同的临床表现,将常见的颈椎病大致分为颈型、
神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感神经型和复合型等。
3 颈椎病的扳法治疗
目前临床常用的颈椎病扳法的具体操作如下:患者坐于低凳上,根据患者错位棘突或横突的
位置,嘱患者颈部微曲或微后伸(约10°左右),双下肢尽量放松伸直。
医者站于侧后方,
用一手拇指按住患者颈椎棘突或横突,另一手以肘部拖住患者下颌,手掌绕到对侧耳后扶住
枕骨部,然后逐渐用力将颈椎沿纵轴方向拔伸,在拔伸的基础上慢慢将颈椎旋转到有阻力的
位置,随即发力使颈部再做稍微增大幅度的转动(5°左右),按住棘突或横突的拇指同时协
调用力,此时常可听到弹响声或有拇指棘突的跳动感,表示手法成功。
过度紧张的患者可以
采用仰卧位,施用牵引扳法。
应用扳法治疗颈椎病,不仅可以纠正关节紊乱,以减少错位关节的炎性水肿对局部末梢神经
的刺激,而且可以拉伸局部肌肉,松解组织粘连,改善血液循环,增加椎间隙,扩大椎间孔,减轻神经根受压,从两个方面考虑,均可以达到减轻疼痛和缓解活动受限的治疗效果。
4 谨慎使用颈椎扳法
事实证明,无论是采用各种不同的扳法体位进行治疗,还是针对不同分型的颈椎病进行治疗,临床观察均可取得较好的治疗效果。
但是不可否认,如果颈椎扳法使用不当,会导致严重的
后果,其主要并发症有软组织损伤、脱位骨折、动脉损伤等。
颈椎病患者自身颈椎由于生理、病理的改变,颈椎稳定性相对较差,所以在重手法或暴力
(如旋扳手法)的作用下,易出现如颈椎间盘突出、颈椎关节紊乱等损伤,王新军等人从生
物力学的角度分析,建议无指征时不宜使用颈椎扳法。
同时,分析认为扳法宜在脊柱与地面
平行的体位施行,以最大限度的减轻操作时对椎间盘的挤压下旋转。
陆然等从解剖学角度研
究认为,只有中立位牵引或轻度前屈牵引时,颈椎间连接关系改变较小,稳定程度高,此时
施行手法较为科学。
段俊峰等人应用成人尸体解剖,观察颈椎各方向运动时的错位情况及错
位对相关组织的影响,结果发现椎间联结破坏后,颈椎伸屈大于40°时可致前后滑脱式错位,旋转运动大于30°时可使椎间孔变形变窄,椎间孔变窄1/3时,神经根受到刺激,变窄到1/2时,神经根受到压迫。
颈椎侧屈大于30°时,钩椎关节发生侧摆式错位,使椎动脉和交感神
经受到影响。
椎体前后滑脱式错位超过2-3mm时,可使已有椎管狭窄的脊髓受到压迫。
总之,虽然临床已经证实该手法确实是一种有效的保守治疗手段,但施用该手法前要严格掌
握适应症及禁忌症,注意扳法的限度不要超过生理活动范围,详细诊疗,避免由于误诊、漏
诊造成对患者的损害。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994.
[2]俞大方. 推拿学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:156.
[3]周骥.推拿定点拔伸侧扳法治疗颈椎病机制分析[J].中华中医药杂志,2008年4月第23卷
第4期:338-340.
[4]孙德斌,张峻峰,王健雄等.坐位斜扳法治疗颈椎病的临床疗效[J].同济大学学报,2006年
9月第27卷增刊:98-99.。