超声骨刀在颈后路全椎板切除减压手术中的临床应用
超声骨刀与高速磨钻在颈后路单开门椎管扩大成形术中的应用对比
超声骨刀与高速磨钻在颈后路单开门椎管扩大成形术中的应用对比薛旭凯;李高飞;江建明【摘要】目的：对比分析超声骨刀与高速磨钻应用于颈后路单开门椎管扩大成形术的有效性与安全性。
方法回顾性分析2014年10月至2015年12月在南方医科大学南方医院行颈后路单开门椎管扩大成形术的32例颈椎椎管狭窄症患者的临床资料，其中超声骨刀组11例、高速磨钻组21例。
对比分析两组手术节段、手术时间、术中出血量、术后引流量、日本骨科学会（JOA）评分、JOA改善率、围术期并发症发生率等指标。
结果超声骨刀组和高速磨钻组手术时间、术中出血量分别为（150±22）min和（169±35）min、（191±116）mL和（216±123）mL，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；超声骨刀组术后引流量为（164±84）mL，低于高速磨钻组的（236±93）mL（P＜0.05）。
两组患者术后神经功能明显改善，JOA评分均优于术前（P＜0.05），但两组术后JOA评分、改善率及改善优良率比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05）。
超声骨刀组术中出现1例硬膜撕裂，两组均未出现脑脊液漏及伤口感染病例。
结论颈后路单开门椎管扩大成形术中应用超声骨刀具有术后引流少和相对高效的优点，其安全性和有效性与高速磨钻相似。
%Objective To evaluate and compare the safety and reliability of posterior cervical single open-door laminoplasty using ultrasonic bone curette versus high-speed drill. Methods From October 2014 to December 2015, thirty-two patients with cervical spinal stenosis underwent posterior cervical single open-door laminoplasty by either using ultrasonic bone curette (n = 11) or high-speed drill (n = 21) in Nanfang Hospital affiliated to Southern Medical University, their data werecollected and analyzed retrospectively. The segments, operation time, intraoperative estimate blood loss, postoperative drainage, Japanese Orthopaedic Association (JOA) scores, rate of the improved JOA score and incidence of complications were compared between ultrasonic bone curette and high-speed drill groups. Results The operation time and intraoperative estimate blood loss was (150 ± 22) min, (191 ± 116) mL in ultrasonic bone curette group, and (169 ± 35) min, (216 ± 123) mL in high-speed drill group respectively, both showing no significant differences between two groups (P >0.05). Postoperative drainage of ultrasonic bone curette group was better than that of high-speed drill group [(164 ± 84) vs (236 ± 93 ) mL, P <0.05]. The postoperative neurological function of both groups were well improved compared to preoperative ones (P <0.05), but there were no statistical differences of postoperative JOA scores, JOA scoring improvement rate as well as excellent and good rate of JOA scoring improvement between two groups (P >0.05). One patient had dural tear in ultrasonic bone curette group, no patients suffered from leakage of cerebrospinal fluid or wound infection in two groups. Conclusion When compared to high-speed drill, usage of ultrasonic bone curette could obtain similar safety and effectiveness during posterior cervical single open-door laminoplasty, which is relatively more efficient with less postoperative drainage.【期刊名称】《中国骨科临床与基础研究杂志》【年(卷),期】2016(008)002【总页数】6页(P75-80)【关键词】颈椎;椎管狭窄;椎管成形术;超声骨刀;磨钻【作者】薛旭凯;李高飞;江建明【作者单位】510515广州，南方医科大学南方医院脊柱外科;510515广州，南方医科大学南方医院脊柱外科;510515广州，南方医科大学南方医院脊柱外科【正文语种】中文【中图分类】R681.531;R687.3多节段脊髓型颈椎病及颈椎后纵韧带骨化等导致的颈椎管狭窄症是常见的骨科疾病。
超声骨科手术仪(超声骨刀)临床应用
超声骨科手术仪(超声骨刀)临床应用超声骨科手术仪(超声骨刀)临床应用1.引言超声骨科手术仪（也称为超声骨刀）是一种创新的医疗设备，通过利用超声波技术实施骨科手术。
本文档旨在详细介绍超声骨科手术仪的临床应用，包括手术操作步骤、使用注意事项和相关研究成果。
2.超声骨科手术仪的原理超声骨科手术仪利用超声波能量对骨组织进行切割和穿刺。
其工作原理基于超声波产生的高频振动，使刀具迅速震动并在骨组织中形成切割效应。
超声骨科手术仪具有精确控制、较少侵入性和更快愈合等优势。
3.超声骨科手术仪的临床应用3.1 骨切割和骨修复超声骨科手术仪可用于切割和修复骨组织，如联合骨折的复位、骨切除术、骨切割延长术等。
其高频振动能够精确切割骨头，从而减少手术过程中对周围组织的损伤。
3.2 骨折固定超声骨科手术仪可应用于骨折的固定。
通过切割骨组织并在断骨附近形成空隙，超声骨科手术仪能够将骨折部位固定起来，促进骨头的正常愈合。
3.3 软骨修复超声骨科手术仪在软骨修复方面也具有应用潜力。
其高频振动可以帮助移除受损软骨并刺激软骨细胞的再生，从而促进软骨的修复和再生。
4.使用注意事项在使用超声骨科手术仪时，医务人员需要注意以下事项：4.1 严格遵守设备操作手册中的使用步骤和安全指引。
4.2 在手术过程中，确保设备保持干燥，避免接触液体和湿度过高的环境。
4.3 定期检查设备的工作状态和性能，如有异常应及时维修或更换设备。
4.4 进行手术前，对患者进行全面评估，并根据所需手术给予合适的麻醉和止痛药物。
5.相关研究成果5.1 临床试验结果近年来，已经进行了多项关于超声骨科手术仪临床应用的试验研究。
这些研究表明超声骨科手术仪在骨科手术中能够提供更好的手术精确性和更快的恢复速度。
5.2 临床应用案例已有多个临床案例报道了超声骨科手术仪的成功应用，例如骨切割术后患者康复快速、固定骨折部位后患者病情好转等。
6.附件本文档涉及以下附件：- 超声骨科手术仪操作手册- 超声骨科手术仪维修和保养指南7.法律名词及注释- 超声骨科手术仪：一种通过超声波技术实施骨科手术的医疗设备。
后路单侧减压固定治疗单节段神经根型颈椎病疗效分析
后路单侧减压固定治疗单节段神经根型颈椎病疗效分析普有登，杨俊宇，周兆文，段 洪，孙启增，金 雄（昆明市第一人民医院甘美医院骨科，云南 昆明 650000）[ 摘要 ] 目的 探讨后路单侧减压固定治疗单节段神经根型颈椎病的初期临床疗效。
方法 回顾性分析昆明市第一人民医院甘美医院骨科自2016年1月至2018年12月收治的26例经后路单侧减压固定治疗的神经根型颈椎病患者的临床资料。
其中，男16例，女10例，年龄39～62岁，平均50.5岁，手术节段C 6/77例、C 5/612例、C 4/57例。
评估手术时间、术中出血量，术前及末次随访时颈椎神经根性疼痛视觉模拟（VAS ）评分，术前及末次随访时颈椎功能残障指数量表（NDI ）评分、术后颈椎病疗效Odom 评级、术后2 d 及末次随访时颈椎椎间隙高度（DH ）、手术并发症情况、术后影像学检查神经受压改善情况。
结果 26例患者均获得随访，随访16～25个月，平均（18.1±4.8）个月。
平均手术时间（76.9±12.8） min；术中出血量（87.3±14.3） mL；术前根性疼痛VAS 评分平均（6.9±0.8）分，术后末次随访时间根性疼痛VAS 评分平均（1.4±0.6）分，术前与术后根性疼痛VAS 评分比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；术前NDI 评分平均（32.4±4.3）分，末次随访时间NDI 评分平均（16.3±6.7）分；术后2 d 平均DH 为（5.8±0.6） mm，末次随访平均DH 为（5.7±0.4） mm，两者比较差异无统计学意义（P > 0.05）；术后颈椎病疗效Odom 评级优8例（30.8%），良14例（53.8%），可4例（15.4%），优良率为84.6%。
术后未出现感染、固定物松动、椎动脉损伤等并发症。
结论 经后路单侧减压固定治疗单节段神经根型颈椎病初期疗效良好，对于侧方椎间盘突出并有神经根管狭窄的神经根型颈椎病，可以作为除前路手术外的另一选择。
经椎板间入路与椎间孔入路脊柱内镜减压术治疗L5-S1节段钙化型腰椎间盘突出症的疗效分析
·临床研究·经椎板间入路与椎间孔入路脊柱内镜减压术治疗Ｌ５－Ｓ１节段钙化型腰椎间盘突出症的疗效分析林亮，陈彦平，赵冲，李长宽（河北省沧州中西医结合医院脊柱脊髓外二科，河北沧州 ０６１０００） 摘要：目的 对比分析经椎间孔入路和椎板间入路行脊柱内镜减压术治疗Ｌ５－Ｓ１节段钙化型腰椎间盘突出症（ｃａｌｃｉｆｉｅｄｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ，ＣＬＤＨ）的疗效。
方法 回顾性分析该科２０１９年１月～２０２２年１月采用脊柱内镜手术治疗的６７例Ｌ５－Ｓ１节段ＣＬＤＨ患者资料，按照手术方法分组：采用椎板间入路经皮内镜下椎间盘切除术（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｉｎｔｅｒｌａｍｉｎａｒｄｉｓｃｅｃｔｏｍｙ，ＰＥＩＤ）３４例，纳入ＰＥＩＤ组；采用经皮椎间孔入路经皮内镜下椎间盘切除术（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌｄｉｓｃｅｃｔｏｍｙ，ＰＥＴＤ）治疗３３例，纳入ＰＥＴＤ组。
统计两组患者的临床资料、手术情况和术后疗效指标，并进行分组比较。
结果 两组患者的性别、年龄、病程、ＢＭＩ、钙化类型、术后随访时间等临床资料差异均无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）。
与ＰＥＴＤ组相比，ＰＥＩＤ组的手术时间显著缩短，Ｘ线透视次数显著减少（Ｐ＜０ ０５）；两组患者的术后住院时间差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）。
与术前相比，两组患者术后１ｄ、３个月和１年的ＶＡＳ评分和ＯＤＩ评分均显著降低（Ｐ＜０ ０５），但组间差异均无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）。
末次随访时，ＰＥＩＤ组的优良率为９１．２％，ＰＥＴＤ组为８７ ９％，差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）。
并发症方面，ＰＥＴＤ组术后有１例出现下肢感觉异常，１例有残留的突出髓核组织未取净；ＰＥＩＤ组有２例术后出现下肢感觉异常，１例出现硬膜撕裂但未出现脑脊液漏。
两组并发症差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）。
结论 ＰＥＩＤ和ＰＥＴＤ治疗ＣＬＤＨ均可取得满意的减压效果，前者手术时间短、Ｘ线透视少；后者可在局部麻醉下开展，避免了全麻所致的麻醉风险。
超声骨刀使用新说明
超声骨刀使用新说明超声骨刀使用新说明1. 简介超声骨刀是一种外科手术器械，利用高频超声波技术切割骨头和软组织。
它在骨科手术中被广泛使用，如关节置换手术、骨折修复和脊柱手术等。
近年来，超声骨刀的技术不断发展和改进，新的使用说明也得到了更新。
2. 新的技术优势新一代超声骨刀相较于传统的机械骨锯具有许多技术优势。
超声骨刀可以精确、快速地切割骨头和软组织，减少手术时间并提高手术效果。
超声波能够精确控制切割范围和深度，降低周围组织的损伤和出血风险。
另外，超声骨刀还具有较低的振动和噪音水平，减轻医护人员的疲劳和压力。
3. 应用领域超声骨刀广泛应用于各种骨科手术中。
在关节置换手术中，超声骨刀可以精确地切割骨头，保留健康骨组织，提高假体植入的准确性和稳定性。
在骨折修复中，超声骨刀可以精确地进行骨块的切割和整形，促进骨折的愈合。
在脊柱手术中，超声骨刀可以准确地去除压迫物和骨刺，恢复患者脊椎的稳定性和功能。
4. 使用注意事项在使用超声骨刀时，医护人员需注意以下事项。
操作人员应接受相关培训，熟悉超声骨刀的使用方法和注意事项。
选择合适的超声骨刀刀头和功率，根据手术需求进行调整。
另外，要注意控制切割范围和深度，防止伤及周围重要结构。
超声骨刀在使用过程中应避免过度振动和过长时间的连续操作，以免造成手术部位的损伤。
5. 总结和观点超声骨刀是一种具有广泛应用前景的外科手术器械。
在提高手术效果、减少手术时间和减轻医护人员负担等方面具有明显的技术优势。
然而，超声骨刀的使用仍需要医护人员具备专业知识和丰富经验，以确保手术安全和效果。
在未来，随着技术的进一步创新和改进，超声骨刀将在骨科手术中发挥更大的作用，给患者带来更好的治疗效果和生活质量提升。
以上就是对超声骨刀使用新说明的介绍，希望对你有所帮助。
如果你还有其他问题或需要进一步的指导，请随时告诉我。
超声骨刀在骨科手术中的使用新说明近年来，随着医疗技术的不断发展和创新，超声骨刀作为一种先进的外科手术器械，逐渐被广泛应用于骨科手术中。
颈后路单开门椎管成形术和全椎板减压术治疗多节段颈椎后纵韧带骨化症效果比较
颈后路单开门椎管成形术和全椎板减压术治疗多节段颈椎后纵韧带骨化症效果比较薛营杰;赵斌;路坦;李爱国;董玉珍【摘要】目的比较颈后路单开门椎管成形术与全椎板切除减压术治疗多节段颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)的临床效果.方法选择2014年8月至2016年8月新乡医学院第一附属医院骨外二科收治的因多节段颈椎OPLL行手术治疗的患者66例,根据手术方式分为行全椎板切除减压术的对照组(n=30)和行单开门椎管成形术的观察组(n=36).分别于术前及术后24个月采用日本骨科学会(JOA)评分评估患者神经功能,采用视觉模拟量表(VAS)评估患者术前及术后24个月时颈背部的轴性疼.影像学检查观测2组患者的颈椎曲度指数(CCI)、颈椎活动度(ROM)、颈椎矢状平衡指数(C2-7 SVA),并观察2组患者术后并发症发生情况.结果 2组患者术前JOA、VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后24个月,2组患者JOA评分较术前显著提高(P＜0.05),VAS评分较术前显著降低(P＜0.05).术后24个月,2组患者JOA、VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).2组患者术前CCI、C2～7 SVA、ROM比较差异均无统计学意义(P＞0.05).术后24个月,2组患者CCI低于术前,观察组患者CCI低于对照组(P＜0.05),2组患者CCI丢失量比较差异无统计学意义(P ＞0.05).术后24个月,2组患者ROM低于术前(P＜0.05),观察组患者ROM显著高于对照组(P＜0.05),观察组患者ROM丢失度显著低于对照组(P＜0.05).术后24个月,2组患者C2～7SVA高于术前(P＜0.05),观察组患者C2～7SVA显著高于对照组(P＜0.05),观察组患者C2～7SVA增加量高于对照组(P＜0.05).术后随访24个月,对照组患者发生切口感染2例(6.7％),脑脊液漏3例(10.0％),轴性症状6例(20.0％),第5颈神经根麻痹7例(23.3％),并发症总发生率为60.0％(18/30);观察组患者发生切口感染3例(8.3％),脑脊液漏3例(8.3％),轴性症状1例(2.8％),第5颈神经根麻痹2例(5.6％),并发症总发生率为25.0％(9/36);观察组患者轴性症状、第5颈神经根麻痹发生率及并发症总发生率低于对照组(x2 =5.119、4.391、0.829,P ＜0.05).结论颈后路单开门椎管成形术与全椎板切除减压术治疗多节段颈椎OPLL 均可获得较为满意的临床恢复效果,单开门椎管成形术在维持颈椎曲度及颈椎矢状位平衡方面不如全椎板切除减压融合术,但椎管成形术术后保留颈椎活动度更大,且轴性症状、第5颈神经根麻痹发生率较低.【期刊名称】《新乡医学院学报》【年(卷),期】2019(036)007【总页数】5页(P649-653)【关键词】多节段颈椎后纵韧带骨化;椎管成形术;椎板切除术【作者】薛营杰;赵斌;路坦;李爱国;董玉珍【作者单位】新乡医学院第一附属医院骨外二科河南省神经修复重点实验室,河南卫辉453100;新乡医学院第一附属医院骨外二科河南省神经修复重点实验室,河南卫辉453100;新乡医学院第一附属医院骨外二科河南省神经修复重点实验室,河南卫辉453100;新乡医学院第一附属医院骨外二科河南省神经修复重点实验室,河南卫辉453100;新乡医学院第一附属医院骨外二科河南省神经修复重点实验室,河南卫辉453100【正文语种】中文【中图分类】R686颈椎后纵韧带骨化(ossification of posterior longitudinal ligament，OPLL)是一种多种因素导致的异位骨化疾病，可对脊髓造成很大的慢性压力，使脊髓受压和神经系统退化，导致步态或平衡改变、精细运动控制丧失及上肢虚弱、麻木或感觉异常。
骨科超声骨刀的使用流程
骨科超声骨刀的使用流程简介骨科超声骨刀是一种先进的骨科手术工具，通过超声波技术实现对骨骼的切割和修复。
本文将介绍骨科超声骨刀的具体使用流程，包括准备工作、操作步骤和注意事项。
准备工作1.检查设备完整性：确保骨科超声骨刀设备完好无损，没有任何损坏或松动的部件。
2.检查材料齐全性：确认所需的手术刀片、连接器等材料完全齐备。
3.清洁消毒：使用医疗器械清洗剂对骨科超声骨刀进行彻底清洁，然后进行高温高压消毒。
操作步骤1.洗手和穿戴无菌手套：正确洗手并穿戴无菌手套，以确保手术环境的清洁和无菌。
2.安装刀片：将准备好的手术刀片插入到骨科超声骨刀的连接器上，确保刀片安装稳固。
3.调整功率和频率：根据手术需求，选择合适的功率和频率，确保刀片的切割效果最佳。
4.定位和标记：在手术部位进行定位和标记，以确保操作的准确性和安全性。
5.开始切割：将骨科超声骨刀的刀片轻轻触碰手术部位，扣动脚踏开关，开始切割骨骼。
–使用均匀的力量和角度，沿着预定的骨骼切割路径进行切割，避免过度施力和错误切割。
–骨科超声骨刀在切割时会产生一定的震动和声音，需保持稳定的手部动作和耐心。
6.观察和调整：在切割过程中，及时观察手术部位的情况，根据需要随时调整切割深度和方向。
7.切割完成：当完成骨切割任务后，及时关闭骨科超声骨刀，将刀片取出并丢弃，确保清洁无菌。
注意事项1.骨科超声骨刀使用前需要经过专业培训，熟悉使用方法和操作技巧。
2.在操作过程中需注意手部稳定和精准操作，避免刀片滑动或误伤周围组织。
3.如刀片变钝或切割效果降低，应及时更换刀片，避免使用过度磨损的刀片。
4.操作结束后，对骨科超声骨刀进行彻底清洁和消毒，确保下一次使用的安全和无菌。
5.注意手术部位的清洁和消毒，避免感染和交叉感染的风险。
6.在操作过程中，如遇到异常情况或感到不适，应及时停止操作并寻求医生的帮助。
以上即为骨科超声骨刀的使用流程，通过正确的操作和注意事项，可以提高手术的安全性和效果。
中线腰椎融合技术治疗合并骨质疏松的腰椎间盘突出症
临床骨科杂志 Journal f Clinical OTthfaePics 2021 Apr ；24(2)-199 -doi ：10. 3969/j. iwn. 1008-0287-2021.02. 015-临床论著-中线腰椎融合技术治疗合并骨质疏松的腰椎间盘突出症祁家龙1，刘艺明S 王晓陆S 王涛2，裴少保S 郁贤舜1，韩国嵩1作者单位：1安徽医科大学第三附属医院,合肥市滨湖医院脊柱骨科,安徽合肥2312002上海长征医院脊柱肿瘤科，上海200001作者简介:祁家龙，男，主治医师，主要从事腰椎退变性研究,E-mail :qdialongyy@ 163- com ；刘艺明，男，主任医师，通讯作者，主要从事脊髓损伤研究,E-mail : doctor-lym@ sina. com摘要：目的 探讨中线腰椎融合技术治疗合并骨质疏松的腰椎间盘突出症的疗效。
方法 采用中线腰椎融合技术治疗25例合并骨质疏松的腰椎间盘突出症患者，记录并比较手术前后疼痛VAS 评分及JOA 评分。
结果患者均获得12个月随访。
VAS 评分:术后1、6、12个月较术前降低,差异均有统计学意义(P<0. 01)；术后 各时间点比较差异均无统计学意义(P >0.05)o JOA 评分:术后1%6%12个月较术前升高,差异均有统计学意 义(P <0. 01)；术后各时间点比较差异均无统计学意义"P >0. 05)。
术后腰痛及下肢症状均得到改善,未发生切口感染或深部椎间隙感染。
末次随访时,23例骨性融合,2例未融合，均未发生融合器移位和螺钉松动、退 出。
结论中线腰椎融合技术治疗合并骨质疏松的腰椎间盘突出症，具有软组织剥离少、出血少、螺钉把持力 强、术后并发症少的优点。
关键词:腰椎间盘突出症;骨质疏松;中线融合固定技术;皮质骨螺钉;椎体峡部;腰椎后路减压中图分类号：R681.5；R687.3 文献标识码:A 文章编号：1008 -0287(2021 )02 -0199 -04Midline lumbar fusion technique for treatmeet of lumbar disc heriaron with osteoporosisQI Jia-long , LIU Yi-ming , WANG XiaoHu , WANG Tao , PEI Shao-bao , YU Xian-sPun , HAN Guo-song(Dp of Spine Orthopaedics , the Third 4fniated Hospital f Anhui MePical UniversPh , Binhu Hospi tal of Hefei , Hefei , Anhui 231200, China )Abstract : Objective To investigate the efficacc of midline lumbar fusion for lumbar disc herniation with osteoporo sis. Methods The 25 patients who suffered from lumbar disc herniation with osteoporosis were treated with midlinelumbar fusion Wchnique. The pain VAS,JOA scores a- the pre- and post-operation were recorded and compared. Rc-sp U sAll patients were followed up for 12 months. VAS ：at 1,6,12 postoperation , they were decreased than those be fore suryery ,the ddferences were staXsticaXy significant" P < 0. 01) ； there were no significant dferences a- postopera tive various time points" P > 0. 05 ) . JOA scores : a- 1,6 and 12 months postoperation , they were increased than thosebefore suryery , and the ddferences were smtisticaXy significant ( P < 0. 01 ) ； there were no significant ddferences atpostoperative various Uwe points" P >0. 05). The lumbar pain and lower limb symptoms were improved postoperahve-ly,without incision infection or deep intervertebral space infection. A- the last follow-up , there were 23 cases of bonyfusion and 2 cases of non-fusion , and no displacement of fusion cage , screw loosening or withdrawal occurred. Conclu sions The midline fusion for lumbar disc herniation with osteoporosis has the advantages of less soft tissue dWsec-Uon,less bleeding , strong control force , and fewer postoperative complications.Key woels ： lumbar disc herniation ； osteoporosis ； midline fusion fixation technique ； cortical bone screw ； vertebral isth mus ；posterior lumbar decompression2014年Mizunv el h (1)提出了中线腰椎融合技 术，即后路中线融合固定技术，一个小切口同时完成保留棘突的微创椎板切除、椎管减压、椎体间植骨融合和皮质骨通道(CBT )螺钉固定。
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超声骨刀在颈后路全椎板切除减压手术中的临床应用曹云;徐剑峰;卿培东;崔立强【摘要】目的探讨在颈后路全椎板切除减压手术中,应用超声骨刀进行截骨操作的优势.方法回顾性分析2013-05-2017-05行颈后路全椎板切除减压手术的61例患者,其中29例术中采用超声骨刀进行椎板切除,作为观察组;另32例则采用高速磨钻,作为对照组.对两组患者的单节段椎板切除时间、单节段手术出血量,以及术后1周的颈椎JOA评分改善情况进行对比.结果观察组患者的单节段椎板切除时间及手术出血量均显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);与术前相比,观察组术后1周的平均JOA改善率达到(51.3±17.6)％,对照组为(53.2±15.8)％,两组差异无统计学意义(P>0.05).对照组1例术中发生硬膜撕裂,观察组无一例发生硬膜撕裂、脊髓神经损伤等事件.结论在颈后路全椎板切除减压手术中应用超声骨刀进行截骨操作,手术时间短、出血量少,且安全可靠,有较好的临床应用价值.【期刊名称】《颈腰痛杂志》【年(卷),期】2018(039)006【总页数】3页(P768-770)【关键词】后路全椎板切除减压手术;超声骨刀;后纵韧带骨化症;颈椎管狭窄;高速磨钻【作者】曹云;徐剑峰;卿培东;崔立强【作者单位】绵阳市骨科医院,四川绵阳,621000;绵阳市骨科医院,四川绵阳,621000;绵阳市骨科医院,四川绵阳,621000;绵阳市骨科医院,四川绵阳,621000【正文语种】中文【中图分类】R687.3近年来，超声骨刀逐渐应用于临床，其组织选择性强，截骨的精确度高，且截骨过程中的产热少，还可防止卷刮，对周围神经或血管组织损伤较小[1-2]。
本研究回顾性分析2013-05-2017-05行颈后路全椎板切除减压手术治疗的后纵韧带骨化伴颈椎管狭窄症患者61例，其中29例术中采用超声骨刀进行椎板切除，另32例则采用高速磨钻，现进行分组对比研究，以探讨超声骨刀的应用优势。
1 资料与方法1.1 一般资料依据术中椎板切除的手术器具不同，将61例分为两组进行比较：其中32例采用高速磨钻，作为对照组；另29例采用超声骨刀，作为观察组。
统计并对比两组患者的性别、年龄、平均减压节段等一般资料，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。
表1 两组后纵韧带骨化伴颈椎管狭窄患者的一般资料比较组别例数男：女平均年龄（岁）减压节段（个）观察组29 21:8 52.6±7.3 4.1±0.8对照组 32 22:10 51.9±6.8 4.3±1.2 P值 0.754 0.699 0.4521.2 手术方法患者全麻，俯卧位，取后正中切口，依次分离皮肤、肌肉组织和筋膜，暴露手术节段的棘突和椎板，并于侧块或椎弓根开口开路后插入标记杆（例如，C3-6节段固定，则行侧块螺钉固定，C7予以椎弓根钉固定）。
经C臂机透视确保标记杆定位良好后，观察组采用超声骨刀进行两侧关节突内缘椎板的纵向截骨（BoneScalpel 超声刀，美国MISONIXg公司生产），采用“冷切割”模式，切透椎板的全层骨性结构，以枪钳横向切割减压范围内的头尾端椎板及黄韧带；对照组则采用高速磨钻，将椎板外层皮质骨与松质骨磨除，以1号枪钳将内层皮质骨咬除。
以巾钳将截骨的一端棘突向上缓慢提拉，同时一边用神经剥离子将硬脊膜与韧带分离，逐渐将椎管后壁如同“揭盖”一样整体提起，减压节段的头尾端用1号枪钳进行穹隆式潜行减压，待硬膜囊彭起并恢复搏动后，彻底冲洗创面并止血，以皮下脂肪片或明胶海绵覆盖硬脊膜。
依照前期的预开口置入侧块螺钉或椎弓根钉进行固定，并将预弯好的连接棒与螺钉连接稳固。
以磨钻将固定节段内的两侧小关节突关节打磨，置入修剪的自体骨颗粒进行植骨融合，置负压引流。
逐层缝合切口，术毕。
1.3 疗效对比（1）对比两组患者的单节段椎板切除时间、单节段术中出血量；两组手术并发症情况。
其中，单节段切除时间=颈椎后壁截骨时间/节段数；单节段术中出血量=术中出血量/节段数。
（2）对两组患者术前及术后1周时的颈椎功能JOA评分（17分制）进行评价，并依据术后JOA评分情况计算其改善率。
JOA改善率=（术后评分-术前）/（17-术前）×100%。
1.4 统计学处理数据采用SPSS 17.0统计学软件包进行分析处理，其中两组计数资料比较采用卡方检验；计量资料符合正态分布者，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果两组患者均顺利完成手术，其中对照组1例术中发生硬膜撕裂，予以缝合处理后好转；余无神经、血管损伤，及切口感染、延迟愈合等并发症发生。
与对照组相比，观察组术中的单节段椎板切除时间显著缩短，且单节段手术出血量亦有显著降低（P<0.05），见表 2。
与术前相比，两组患者术后1周的JOA评分均显著提高，组间相比，两组术前、术后1周的JOA评分以及其改善率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
表2 两组患者术中单节段椎板切除时间和出血量比较单节段手术出血量（ml）观察组29 1.9±0.5 51.8±19.5对照组32 2.7±0.8 62.4±18.3统计值 P=0.000P=0.033组别例数单节段椎板切除时间（min）表3 两组患者手术前后JOA评分比较组别例数术前术后1周改善率（%）观察组29 9.2±2.7 13.2±2.8 51.3±17.6对照组32 9.3±3.1 13.4±2.5 53.2±15.8统计值 P=0.894 P=0.769 P=0.6583 讨论超声骨刀是通过高强度聚焦超声技术，利用高频率超声震荡作用，使得相关组织细胞内产生水汽化、蛋白氢键断裂等变化，将骨组织破碎为极小微粒（即“乳化作用”），从而切割骨质。
超声骨刀具有以下优势：①其刀头通过一定的超声频率及振幅震动，利用超声的机械碎裂效应和空化效应进行截骨，截骨精确度高，截骨断端规则整齐，产生的骨碎片小，对骨破坏少，手术操作更为方便、省时；有研究报道超声骨刀的截骨宽度可精确至0.5-0.7 mm，而高速磨钻则为3-5 mm[3]。
②组织选择性强，能自动识别周围软组织与骨组织，一旦刀头切透整个骨组织、接触到硬脊膜等其他组织时，将自动停止工作，从而降低了术中硬脊膜与脊髓、神经根损伤风险，有效提高了手术安全性，尤其在颈后路手术中更有应用价值。
在本文的对照组中，有1例术中硬膜撕裂，而观察组则无一例发生相关并发症。
③高速磨钻是通过刀头的持续旋转进行切割，而超声骨刀则通过刀头高频率震荡产生切割，周围作用范围不超过200 μm[4]，因而避免了对周围组织的卷刮效应，避免周围软组织缠绕或撕裂等损伤；④截骨过程中产热较少，具有“普通切割”和“冷切割”模式。
若为普通切割，其70-80℃的界面温度有利于边切割边止血，从而降低术中出血量；在接近内层皮质骨与硬脊膜、脊髓等组织时，采用冷切割，刀头温度在38℃以下，避免了对重要组织结构的热灼损伤。
在本研究中，观察组患者单节段椎板切除时间显著少于对照组，单节段手术出血量亦显著少于对照组（均为P<0.05，表2），亦佐证了超声骨刀的这一优势。
目前，超声骨刀在脊柱外科中的应用已开展较多，例如陈萧霖等[5]在退变性腰椎侧凸行Ponte截骨、潘显纬等[6]在黄韧带骨化型胸椎管狭窄症中，丁超等[7]在脊柱椎板回植手术中，均应用超声骨刀进行截骨操作，显著缩短了手术时间,减少了出血量,降低了并发症的发生。
本研究亦采用超声骨刀进行颈后路全椎板减压手术的截骨操作，其手术时间和术中出血量均显著少于采用高速磨钻的对照组（P<0.05），且对术后JOA评分改善率并无不良影响（两组比较，差异无统计学意义，P>0.05，见表3）。
本研究的结果与上述学者报道亦趋向一致。
我们总结超声骨刀在颈椎后路手术中的应用技巧，应注意以下方面：①应正确选择刀头，设定好合适的切割模式。
例如，在深层切割椎板、接近硬脊膜或椎间神经丛和血管丛等重要组织时，应选用“冷切割”模式，温度在38℃以下可避免灼伤；另外，在刀头与重要结构之间以棉片隔离也是较好的保护措施；②在长节段、深部位的全切操作时，要注意保持刀头持续移动，避免在同一部位滞留过长时间，引起局部过热，甚至导致硬膜损伤。
薛旭凯等[8]即报道了一例此类情况。
③超声骨刀与高速磨钻的工作机制不同，其握持力也不同。
若采用高速磨钻，稍增加钻头压力即可加快切割速度；而超声骨刀若加以过多压力，反而影响刀头的振动，降低切割速度，甚至增加周围组织热损伤。
④超声骨刀的握持方法，是双手把持，一手轻轻下压，另一手则向上拮抗，以防切割过伸，两手配合控制深度、逐层推进切割即可。
若遇到患者椎管狭窄较为严重，应注意避免过深切割，防止对硬膜与神经根造成直接损伤。
参考文献：【相关文献】[1]Pavlíková G,Foltán R,Horká M,et al.Piezosurgery in oral and maxillofacial surgery[J].Int J Oral Maxillofac Surg,2011,40(5):451-457.[2]崔金礼,付曼,郝蕊,周弘,吴豪阳.超声骨刀在口腔种植中的应用进展[J].安徽医科大学学报,2015,50(12):1843-1846.[3]Matsuoka H,Itoh Y,Numasawa S,et al.Recapping hemilaminoplasty for spinal surgical disorders using ultrasonic bone curette[J].Surg Neurol Int,2012,3:70.[4]Kawase-Koga Y,Mori Y,Kanno Y,et al.Short Lingual Osteotomy Using a Piezosurgery Ultrasonic Bone-Cutting Device During Sagittal Split Ramus Osteotomy[J].J Craniofac Surg,2015,26(7):e567-568.[5]陈萧霖,曾岩,陈仲强,袁磊,钟少文.超声骨刀与传统工具在退变性腰椎侧凸减压截骨术中的应用比较[J].中国脊柱脊髓杂志,2017,27(05):418-422.[6]潘显纬,浩,王建喜,臧法智,施靓宇,陈华江.超声骨刀在治疗黄韧带骨化型胸椎管狭窄症中的应用[J].颈腰痛杂志,2017,38(02):101-105.[7]丁超,孙海燕,王英胜,孙中政,郝其全,王浩.超声骨刀在脊柱椎板回植术中的应用[J].颈腰痛杂志,2015,36(02):141-143+140.[8]薛旭凯,李高飞,江建明,等.超声骨刀与高速磨钻在颈后路单开门椎管扩大成形术中的应用对比[J].中国骨科临床与基础研究杂志,2016,8(2):75-80。