关节镜下不可吸收缝线固定治疗儿童胫骨髁间棘撕脱骨折
关节镜下骺板近侧缝线固定治疗儿童胫骨髁间棘骨折的疗效观察
关节镜下骺板近侧缝线固定治疗儿童胫骨髁间棘骨折的疗效观察【摘要】目的：分析关节镜下治疗儿童胫骨髁间棘骨折运用下骺板近侧缝线固定法的手术效果。
方法：对19例胫骨髁间棘骨折儿童在关节镜下进行骺板近侧缝线固定法进行治疗。
其中ⅱ型11例，ⅲ型8例。
结果：对19例胫骨髁间棘骨折儿童进行随访，其骨折均愈合良好，均未有其他并发症发生，病患满意度达到100%。
结论：对胫骨髁间棘骨折儿童在关节镜下采取骺板侧缝线固定法的治疗效果极佳，同时也完全符合微创原则；不但有效保障了复位固定的稳定性，同时术后功能恢复较快，避免相关的并发症发生，也无需患儿再次进行取出内固定手术，既减少了患儿痛苦，也节省了大量的医疗费用，极具临床推广应用价值。
【关键词】关节镜；胫骨髁间棘骨折；下骺板近侧缝线；固定中图分类号 r274.1 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）11-0135-02胫骨髁间棘骨折是临床比较常见的关节内骨折，尤其是儿童发生此类骨折后，如出现漏诊或是治疗时处置不当，极易导致儿童骨折不愈合或发生前交叉韧带（acl）松弛现象。
如果acl松弛持续过久，则极易造成儿童膝关节及半月板退变、膝关节僵硬等，从而影响儿童未来的生活质量[1]。
而本文则就2009年1月-2012年3月通过关节镜对儿童胫骨髁间棘骨折19例病患采取下骺板近侧缝线固定进行治疗，取得较佳的效果。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料19例儿童胫骨髁间棘骨折中，男14例，性5例；年龄7～13岁，平均（9.5±2.4）岁。
按meyers-mckeever分类：ⅱ型11例；ⅲ型8例。
合并伤：内侧副韧带损伤2例，软骨损伤4例，半月板损伤13例。
其中坠落伤2例，交通意外伤17例。
1.2 方法19例病患于伤后、术前均行x线、ct检查，并对骨折塌陷程度、位置及合并伤予以明确。
伤后至手术时间4～8 d。
连续硬膜外麻。
仰卧位，使患儿的患肢屈膝90°。
【技术】胫骨髁间棘撕脱性骨折
【技术】胫骨髁间棘撕脱性骨折胫骨髁间棘撕脱性骨折可导致前交叉韧带从胫骨止点处撕脱，最终导致前交叉韧带损伤。
胫骨撕脱性骨折好发于8-13岁的儿童，单也可见于成年人，多由运动损伤（如骑车、滑冰等）或高能量车祸伤所致。
儿童好发此病的原因可能是胫骨髁间棘部位骨质强度低于原始前交叉韧带纤维的强度。
相关解剖胫骨髁间棘位于胫骨内外侧平台之间，包括内侧与外侧。
前交叉韧带附着于胫骨内侧髁间棘上，内侧半月板与外侧半月板前角之间。
在此部位还有横韧带通过，若髁间棘发生撕脱性骨折，则横韧带可能会卡压于撕脱骨块之间，影响复位。
分型Mayer和Mc Keevers首先在1959年对髁间棘撕脱性骨折进行分型，分型依据为骨折移位程度：•I型：骨折无移位；•II型：骨折块部分移位；•III型：骨折块完全移位，又可分为IIIA与IIIB两型。
IIIA：骨折块只累及ACL止点；IIIB：骨折块累及整个髁间棘；•IV型：骨折块完全移位，同时伴有旋转；影像学标准的膝关节正侧位片可发现胫骨髁间棘撕脱性骨折。
CT能够更清晰地显示骨折情况。
MRI可用于评估半月板、软骨以及其他韧带损伤情况。
治疗根据骨折类型、有无软组织嵌顿以及伴随损伤制定治疗方案。
治疗原则包括：•解剖复位骨折块、保证ACL纤维连续性完整，移除任何影响复位的组织如骨碎片、血凝块、横韧带或半月板组织；•坚强的内固定，允许早期锻炼•清除任何可影响膝关节活动的组织I型骨折：使用长腿石膏固定4-6周，固定后立即摄X片，了解骨折块有无移位。
此后每2周摄一次X片直至6周。
之后拆除石膏，开始膝关节功能锻炼，以免发生粘连；II型骨折：目前仍存在争议，大部分病例需要抽出关节积血后行进行闭合复位。
膝关节保持伸膝位可防止骨折块移位。
如果复位满意，可在伸膝位继续固定6周。
如果仍存在移位，需要在关节镜监视下复位并行内固定术。
III型骨折：目前推荐的治疗方案是关节镜下复位内固定。
固定方式包括克氏针、螺钉、缝线、带线锚钉，以及最近新出现的缝线桥和张力带技术。
关节镜下带线锚钉内固定治疗胫骨髁间棘骨折
骨 隧道穿 过前 交叉 韧 带 并从 前 外 侧骨 隧 道 引 出 ， 使２
根锚 钉缝 线 十字 交 叉 穿 过 前 交 叉 韧 带 。探查 骨折 完 全 复位后 ， 行 反抽 屉 试 验 ， 同 时 收 紧 ２根 缝 线 ， 打结。
最后 检查 前交 叉韧 带 的张力 及骨 折块 的稳定 性 ， 并行 Ｌ ａ ｃ ｈ ｍ ａ ｎ试验 检 查 固定 的可 靠 性 。对 于 合 并 半 月 板 损伤 损伤 者 ， 无 需
于前交叉 韧 带胫 骨止 点 四周 建 立 骨 隧 道 。于 胫 骨结
显 的胫 骨髁 间棘 骨折 ， 临床 医生 常采 用手 术 内固定 治
疗 Ｊ 。传统的切开复位 内固定术创伤大 ， 术后易影响
膝关节 功 能 。随着关 节镜 技术 的发展 ， 关 节镜 辅 助 下
手术 内 固定 术 已逐 渐 替代 传 统 手 术 。２ ０ １ ３年 ５月 至
士垦 至量
生
箜 誊第 １ ０ 期 Ｊ Ｔ ｒ ａ ｄ Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ ， ２ ０ １ ６ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ８ ， Ｎ ｏ ． １ ０ （ 总７ ６ １ ） ・ ４ １ ．
关节镜下缝线固定治疗胫骨髁间棘骨折
人 。 在胫 骨 结 节 内 侧 做 一 长 约 ２ｃ 纵 折 ， ｍ 在关节镜下常发 现半 月板或 膝横韧 骨 型 形切 口， 助前交叉韧带重建定位器 ， 借 用 带嵌 夹 ， 折 不 可 能 可 靠 愈 合 。 除 Ｉ
Ⅱ Ｖ １根 ２ ５ｍｍ 的 导 针 在 骨 块 床 前 内 和 可采 取 保 守 治 疗 外 ， ～ｌ 型 具 有 绝 对 ．
关键 词 ： 骨 骨折 ： 节 镜 检 查 ： 线 技 术 胫 关 缝
Ｋ ｙｗ ｒｓ ｔ ｉ ｆ ｃ ｒｓａｔｒｓｏｙ ｓｔｒ ｔｃｎｑｅ ｅ ｏｄ ：ｂａ ｒ ｔ ｅ；ｒ ｏｃｐ ｕｕｅ ｅｈ ｉｕｓ ｉ ］ ａｕ ｈ
中图 分 类 号 ： ８． ２ Ｒ ６７ ４ 文 献 标 识 码 ： 文章 编 号 ：０ ８—０ ８ （ ０ ８ ０ ０ ８ Ｒ６３ ４ ； ８． Ｂ １０ ２７ ２折 后 ， 削 或 用 小 刮 刨 匙清除骨 折块 周 围软组 织 （ 滑 膜 ， 如 纤 维瘢痕等 ） 膝 屈 曲 ６。 。 ０ 。用 钝 头 于 镜 下 试 行 复 位 ， 复 位 良好 ， 一 自制 头 部 若 将 折 弯 的硬 膜 外 穿 刺 针 套 管 ， 膝 关 节 外 从 侧 间 隙插 入 ， 前 交 叉 韧 带 的 后 侧 绕 到 从 膝 关 节 内 侧 间 隙 。 用 ｌ根 细 钢 丝 ， 其 将
２０ ０４年 ７月 ～２０ ０ ６年 ６月 ， 者 采 外 穿 刺 针 套管 。在 细 钢 丝 一 端 接 上 ２号 难 。Ｃ ａｄａ ｔ ｌ １９ ） 为 ， 线 片 笔 ｈｎｌ ｌ （９ ５ 认 ｒｅ ａ ｘ
用 关 节 镜 下 复 位 并予 缝 线 内 固定 治 疗 胫 聚 乙烯 缝 线 ， 其 从 前 交 叉 韧 带 后 方 拉 上 “ 意 ” 位 的 胫 骨 髁 间 棘 撕 脱 性 骨 将 满 复 骨 髁 间棘 骨 折 患 者 ４ ６例 ， 效 满 意 。 疗
关节镜引导下植骨、缝线内固定治疗胫骨髁间嵴骨折不愈合
关节镜引导下植骨、缝线内固定治疗胫骨髁间嵴骨折不愈合徐海涛;朱威宏;曹斌;舒子震【摘要】Objective To explore the effect and safety of arthroscope-guided bone grafting and suture fixation for nonunion of tibia intercondylar eminence fractures.Methods From July 2014 to October 2016,a total of 8 cases with tibia intercondylar eminence fracture nonunion were treated by arthroscope-guided bone grafting and fixation with suture,including 4 of type Ⅱ and 4 of type Ⅲ.Lysholm knee score and Rang of motion of knee were assessed before,3-,6-and 12 months after the surgery.Anterior drawer test (ADT) and Lachman test were used to evaluate knee stability.Loose bodies were observed by X-image.Results All 8 cases accomplished the surgery bined meniscus injury were found in 6cases,including medial meniscus in 2,lateral meniscus in 1 and medial-lateral in 3;Combined articular cartilage lesion was found in 4 cases.During the surgery,autogenous bone grafting was performed in 6 cases and allogenetic bone grafting in 2 cases.Followed-up duration ranged from 12 to 20 months in 7 patients,but loss in 1 case 2 months after the surgery.All knees achieved full extention and 130° in flexion at least.The fracture healing time was 3 months in 6 cases and 4 months in 1 case.There were negative outcomes in 5 cases and positive outcomes in 2 cases in both ADT and Lachman test 6-and 12 months after the surgery,but no patient felt instable.No loose body was observed 12 months after the operation.The average Lysholm knee score of 6-and 12 months after thesurgery was 91.4 ± 7.1 and 96.6 ± 4.6 respectively,both were improvedsignificantly than 82.9 ± 7.3 of pre-operation,and the differences were statistically (t =8.042,P ＜ 0.05,and t =9.731,P ＜ 0.05).Conclusion The surgical intervention of arthroscope-guided bone grafting and suture fixation is safe and effective for fracture nonunion of tibia intercondylar eminence.%目的探讨关节镜引导下植骨、缝线内固定治疗胫骨髁间嵴骨折不愈合的临床疗效和安全性. 方法 2014年7月～2016年10月共收治胫骨髁间嵴骨折不愈合患者8例,其中Ⅱ型4例,Ⅲ型4例,均采用关节镜引导下植骨、缝线内固定治疗.评估患者术前、术后3月、6月、12月Lysholm膝关节功能评分、关节活动度,前抽屉试验、Lachman试验评估关节稳定性,摄X片观察有无关节游离体.结果本组6例合并半月板损伤,其中内侧半月板损伤2例,外侧半月板损伤1例,内外侧半月板均有损伤3例;4例合并关节软骨损伤;自体骨植骨6例,同种异体骨植骨2例.7例获得随访,平均14.6(12 ～20)个月,1例术后2月失访.所有患膝术后8周均可完全伸直,屈曲130°以上.术后3月随访6例骨折愈合,1例术后4月复诊愈合.术后6月、12月5例ADT(-),2例ADT(+)(关节较健侧稍松弛,但有明确止点);5例Lachman试验(-),2例(+),但患者均无关节不稳定感,不需手术治疗.7例随访12月未见关节游离体.Lysholm膝关节评分:术前平均(82.9±7.3)分,术后6月随访平均(91.4±7.1)分,较术前显著提高(t =8.042,P＜0.05);术后12月随访平均(96.6±4.6)分,亦较术前显著提高(t =9.731,P＜0.05). 结论关节镜引导下植骨、缝线内固定是治疗胫骨髁间嵴骨折不愈合安全、有效方法.【期刊名称】《中国现代手术学杂志》【年(卷),期】2017(021)006【总页数】4页(P445-448)【关键词】关节镜检查;胫骨髁间嵴骨折;骨折,不愈合;膝关节【作者】徐海涛;朱威宏;曹斌;舒子震【作者单位】湖南省第二人民医院骨科,长沙410007;中南大学湘雅二医院骨科,长沙410011;湖南省第二人民医院骨科,长沙410007;湖南省第二人民医院骨科,长沙410007【正文语种】中文胫骨髁间嵴骨折是前交叉韧带(anterior cruciate ligament, ACL)胫骨止点撕脱骨折，部分保守治疗病例因为制动不充分、骨块移位、复位不良或未及时治疗等原因导致骨折不愈合，引起伸膝障碍和关节松弛。
关节镜下钢丝内固定治疗胫骨髁间棘撕脱骨折
节 旁 内 侧 向关 节 腔 制 作 两 个 骨 隧 道 ， 用 空 心 穿 刺 针 及 自制 钩 针 将 钢 丝 穿 过 髁 间 棘 骨 腱 交 界 处 ， 骨 隧 道 引 出关 节 利 经 外 打 结 固定 。结 果 全部病例均获随访 ， 随访 时 问 １ 个 月 ～３年 ， 有屈 伸膝 关 节 活 动度 均 正 常 ， 线 片示 骨 折 愈 合 ， ０ 所 ｘ
关 节 镜 下 钢 丝 内固定 治 疗胫 骨髁 问棘 撕 脱 骨 折
周 忠 民 ， 夏 田 ， 鹏 刘 刘
（ 东省 博 兴 县 中 医 院 骨科 ， 东 博 兴 ２ ６０ ） 山 山 ５ ５ ０ 摘要 ： 目的 探 讨 胫 骨 髁 问 棘 撕 脱 性 骨 折 在 关 节 镜 下 复 位 钢 丝 内 固定 的新 方 法 。方 法 回顾 性 分 析 作 者 自 ２ ０ ０４ 年 ８月 至 ２０ 年 ６ 治疗 ２ ０８ 月 ３例 胫 骨 髁 间棘 撕 脱 性 骨 折 患 者 ， 关 节 镜 监 视 下 在前 交叉 韧 带 定 位 器 引 导 下 ， 胫 骨结 在 于
近原位固定 ， 则应重建 。 重建胫骨端骨块的固定 ， 早期我们用
Ｅ Ｊ 冯 华 ， 雷 ， 向苏 ， Ｉ ｌｙ技 术 在 后 十 字 韧 带 和 后 ３ 洪 耿 等．ｎ ａ
外 复 合 体 损 伤 中 的 应 用 ［］ 中 华 骨 科 杂 志 ，０ ８ ２ Ｊ． ２ ０ ，８
关节镜下双股爱惜邦缝线治疗胫骨髁间棘骨折
关节镜下双股爱惜邦缝线治疗胫骨髁间棘骨折目的：探讨关节镜下双股爱惜邦缝线治疗胫骨髁间棘骨折的疗效。
方法：在关节镜下对9例胫骨髁间棘撕脱骨折患者进行关节镜下复位，采用双股2号爱惜邦缝线固定，术后指导功能康复训练。
结果：隨访6～18个月，所有患者均骨性愈合，关节功能满意，无关节松弛不稳。
结论：关节镜下双股爱惜邦缝线治疗胫骨髁间棘骨折具有创伤小、操作简单、固定稳定可靠、关节功能恢复快等优点。
标签：关节镜；胫骨髁间棘；骨折胫骨髁间棘撕脱骨折是关节内骨折，大多数患者需手术治疗，以避免关节功能障碍。
2007年6月至2011年6月，笔者收治了9例胫骨髁间棘撕脱骨折患者，采用关节镜下复位，双股2号爱惜邦缝线固定治疗，经6～18个月隨访，效果良好，现报告如下。
1.临床资料1.1一般资料本组患者9例，男6例，女3例，年龄22～38岁，平均27岁。
Meyers-Mckeever 分型：Ⅱ型：髁间隆突撕脱骨折块的前1／3到1／2被抬起，侧位X线片呈“鸟嘴样表现”，5例；Ⅲ型：髁间隆突撕脱骨折块完全位于骨床上，与胫骨无联系，2例；Ⅳ型：髁间隆突粉碎骨折，2例。
同时伴内侧半月板损伤2例，外侧半月板损伤1例。
伤后至手术时间7～13d。
1.2手术方法患者仰卧位，患肢大腿常规绑止血带，充气加压至55～65kPa。
患膝屈曲90度，采用前内、外侧入路，分别插入关节镜和手术器械，常规探查关节腔，刨除部分髌下脂肪至能清晰显露胫骨髁间棘骨折断端。
若有半月板损伤可先行处理，用刮匙清理骨折断面的血块，使创面新鲜，用止血钳试行按压骨块复位，尽可能使骨块边缘与胫骨平台骨折线平齐。
复位满意后可从髌骨内侧缘穿入1枚2mm克氏针，钻入骨块至胫骨内临时固定，用腰穿针于前交叉韧带基底部后方与骨块间穿过，导人PDS缝线，取出腰穿针，将PDS缝线关节内一端从同侧人路切口引出关节外，用PDS缝线在1根2号爱惜邦缝线中部打1结，牵拉PDS 缝线另一端，将双股爱惜邦缝线牵过前交叉韧带后部，将双股爱惜邦两端均置于同侧入路切口关节外，去除PDS缝线；手胫骨结节内侧作约2cm纵向切口，用前交叉韧带胫骨导向器定位导向，分别在胫骨骨床前缘用2mm克氏针钻两个骨隧道，两隧道内口相距约1cm左右，若骨块较大，可将隧道内口定于骨块前部，将钢丝袢从骨隧道外口导入关节腔内，从同侧入路切口引出关节外，将同侧爱惜邦缝线套入钢丝袢，从骨隧道中牵出至胫前，同样方法牵出爱惜邦缝线另一端至胫前，镜下调整爱惜邦缝线与骨块位置，使四股线压于骨块上，拉紧缝线。
胫骨髁间棘骨折的关节镜治疗
胫骨髁间棘骨折的关节镜治疗
周成亮;崔广发;姜勇
【期刊名称】《现代中西医结合杂志》
【年(卷),期】2006(015)023
【摘要】目的介绍一种治疗胫骨髁间棘骨折的微创手术方法.方法 2001年5月-2004年12月共完成21例手术.关节镜下进行骨折复位,利用前交叉韧带胫骨导向器在骨块上准确确定钻孔位置,可吸收线横穿前交叉韧带基底并经骨块上的钻孔及骨隧道引出关节外打结、固定.结果 20例获得随访,随访时间6～18个月,平均14.5个月;膝关节活动正常15例,受限5例,但均超过90°;X线片示骨折全部愈合,除2例外均为解剖复位.结论关节镜手术治疗胫骨髁间棘骨折可最大限度地减少手术创伤,手术方法简便易行,膝关节功能恢复良好,可作为治疗此类骨折的常规方法.
【总页数】2页(P3263-3264)
【作者】周成亮;崔广发;姜勇
【作者单位】内蒙古呼伦贝尔市人民医院,内蒙古,呼伦贝尔,021008;内蒙古呼伦贝尔市人民医院,内蒙古,呼伦贝尔,021008;内蒙古呼伦贝尔市人民医院,内蒙古,呼伦贝尔,021008
【正文语种】中文
【中图分类】R683.42
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1.关节镜治疗儿童胫骨髁间棘撕脱骨折的围术期护理 [J], 吴红梅
2.成人胫骨髁间棘撕脱骨折的关节镜治疗 [J], 樊大钊;李金龙;徐峥;柳忠兴
3.关节镜治疗胫骨髁间前棘撕脱骨折17例 [J], 吴晓冰;高明林;李艳慧
4.胫骨平台及髁间棘骨折的关节镜治疗 [J], 曾昭池;黄华扬;陆国平;扶晓明;朱志勇;温超轮
5.胫骨髁间前棘撕脱骨折17例关节镜治疗分析 [J], 张兴庆;吴晓冰;祝元丰
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关节镜下不可吸收缝线固定治疗儿童胫骨髁间棘撕脱骨折目的：探讨儿童胫骨髁间棘撕脱骨折通过关节镜治疗的方法。
方法：2001年6月～2007年10月共收治患者37例，采用关节镜下不可吸收缝线固定，取得了良好的疗效。
结果：37例全部获得随访12～18个月，平均（15±2)个月。
根据Rasmussen评分，本组优29例，良6例，可2例。
结论：关节镜手术治疗胫骨髁间棘撕脱骨折在复位和固定方面与切开手术一致，但具有创伤小，对关节内干扰小、反应轻、不破坏支持带及关节囊、减轻手术后粘连或僵硬、功能恢复快等优点。
对于儿童胫骨髁间棘骨骺损伤一般采用钢丝、不可吸收缝线、可吸收缝线。
[Abstract]Objective: To study the tibial spine fracture through the arthroscopic methods of treatment. Methods：Ways Since June 2001 to October 2007, a total of 37 cases treated such patients, using non-absorbable suture arthroscopic fixation, achieved good results. Results: All 37 cases were followed up. Time 12-18 months, the average time(15±2) months. According to Rasmussen score, this group of 29 cases of excellent, good six cases, two cases can be. Conclusion: Arthroscopic surgery tibial spine avulsion fracture in the reset and fixed with surgery, but with less trauma and disruption of intra-articular small, light reaction, not to undermine support for tape and joint capsule, reducing post-operative adhesions or stiffness, the advantages of faster functional recovery. For children tibial epiphysis spine injury in the general use of steel wire, non-absorbable suture, absorbable suture.[Key words] Arthroscopy; Tibia; Supracondylar and intercondylar; Spine fracture; Non-absorbable suture脛骨髁间棘撕脱骨折，即前十字韧带胫骨附丽处撕脱骨折，是一种较为常见的膝关节急性损伤。
儿童的此类损伤多是由于运动损伤引起，等同于前交叉韧带损伤。
由于儿童骨骺尚未闭合，其固定方式多有异于成人之处[1-3]。
2001年6月～2007年10月共收治此类患者37例，采用关节镜下不可吸收缝线固定，取得了良好的疗效。
1 资料与方法1.1 一般资料本组37例，男27例，女10例；年龄7～14岁，平均10岁；运动伤28例，交通伤7例，其他伤2例。
按Meyers-McKeever-Zaricznyj骨折分型：Ⅰ型1例，Ⅱ型8例，Ⅲ型28例，Ⅳ型0例。
均为新鲜骨折，手术时间为伤后3～13 d，平均5 d。
术前Lachman试验阳性35例，ADT试验阳性32例。
术前均行DR与CT检查以明确骨折分型。
所有患者术前诊断与关节镜探查结果吻合。
半月板前角嵌入骨折块下者10例，其中内侧3例，外侧7例；膝横韧带嵌入1例。
1.2 手术方法常规膝前内、外侧入口进行关节镜检查。
手术中需要用刨削器切除黏膜韧带、脂肪垫舌形瓣及部分滑膜和膝横韧带后，方可较清楚看到骨折块及骨床。
关节腔内积血应彻底冲洗干净。
配合探钩了解骨折情况。
用小刮匙清除断端间血凝块及游离骨碎块等，并将其吸出。
将膝关节屈曲60°用钝性穿刺器于镜下试行复位，若复位良好，则将ACL胫骨定位器自膝前内侧入口送入关节腔，分别于骨床的前内、外侧边缘（骨块较大者可穿过骨折块），用直径2.5 mm克氏针钻骨隧道，并用硬膜外穿刺针沿骨隧道穿入关节内，拔出内芯后将钢丝套沿针管引入关节腔。
两隧道分别引入钢丝套后[4]，在关节镜引导下，将固定用不可吸收缝线引入关节腔后，分别套入钢丝套头内，自关节内引向胫前皮肤外，镜下骨折复位并调整缝线位置，尽量使其位于骨折块前方，并压紧骨折端，使其完全复位。
也可使用缝线拉钩通过骨隧道将缝线拉出。
拉紧缝线，随后在胫骨内侧，缝线尾端处作一个约2 cm长的纵行皮肤切口，游离皮下组织，将两尾部挑入切口内，拉紧后伸膝，检查骨折块位置良好，固定可靠后，将缝线打结固定。
1.3 术后处理及康复术后3～4周内以石膏固定于伸膝位，术后第1天开始股四头肌等长收缩训练，并逐渐增大训练强度。
拆除石膏后开始增加髌骨内推活动及膝关节活动度训练，4～6周后开始负重。
12周膝关节屈伸活动基本达到正常。
骨折愈合后，大约6个月之后，取出不可吸收缝线。
1.4Rasmussen评分[5]总分30分。
依据疼痛、行走能力、伸膝、关节活动度和关节稳定性，优≥27分，良26～20分，可19～10分，差9～6分。
2 结果37例全部获得随访，时间12～18个月，平均时间（15±2)个月。
术后Lachman 试验均为阴性，经X线片检查确认胫骨髁间棘骨折均骨性愈合，关节面基本平整，愈合时间3～4个月。
测量下肢力线正常，28例膝关节主动活动范围0～120°，9例活动范围0～100°。
本组优29例，良6例，可2例。
所有患者未发生早期并发症，包括皮肤坏死、下肢血栓、组织感染、骨筋膜间室综合征等。
在随访期间也未观察到关节纤维化，膝关节僵硬。
3 讨论髁间棘是胫骨平台中间的一条不规则的隆起，是前交叉韧带(ACL)下止点的附着部。
ACL不完全附着在胫骨髁间棘上，还有一部分附着在它的前面和侧面[6-7]。
髁间棘撕脱骨折上移明显时，顶挤髁间出现顶部撞击，除影响膝关节伸直外；由于前交叉韧带松弛，会出现前交叉韧带缺失的症状，表现为膝关节前向不稳。
青少年骨骺未闭合前，胫骨近端骨骺尚有较多的软骨，结构较为松软。
与韧带附着的软骨相比，对抗张力强度最弱，因此儿童容易在骨骺软骨板下的松质骨发生断裂[8]。
当前交叉韧带受到暴力时，其韧带下端受到暴力作用于附着的髁间棘，可发生大块撕脱骨折。
此种损伤多由运动创伤所致，并易引起前交叉韧带松弛。
系由于强大旋转应力合并成角运动所致，主要发生在膝关节受到暴力外翻、外旋时。
Ogden[1]认为，所有儿童胫骨髁间棘骨折都属于完全骨骺内的骨折，代表7型生长机构的变异，属于7B亚型。
对于Ⅰ型骨折，大多数人都认可保守治疗，但保守治疗也会造成固定时间过长，关节功能恢复较慢的问题；同时，制动过久亦可并发髌骨软骨软化。
现在，Ⅰ型骨折应亦倾向于尽早关节镜探查，同时处理创伤所导致的关节内合并伤[9-11]。
笔者认为，关节镜探查、血肿清理有利于关节功能的恢复，从而避免转变为陈旧性骨折或发生骨不连。
对于Ⅱ型和Ⅲ型骨折一般公认采用手术治疗。
因为这两型如采用非手术治疗，易导致膝关节内两种病理改变：一是前交叉韧带松弛；二是止点抬高异位畸形愈合。
出现膝关节不稳定、膝关节反复积液、关节疼痛及伸膝障碍等股骨髁间窝前交叉韧带撞击现象。
Mclenn[3]最早利用关节镜技术治疗胫骨髁间棘骨折，用克氏针作固定。
随着关节镜技术的成熟和广泛应用，当前利用关节镜治疗胫骨髁间棘骨折已较为常用。
与开放式手术相比，镜下手术具有明显的优点。
关节镜手术治疗胫骨髁间棘撕脱骨折在复位和固定方面与切开手术一致，但具有创伤小，对关节内干扰小、反应轻、不破坏支持带及关节囊、减轻手术后粘连或僵硬、功能恢复快等优点。
目前，关节镜下固定方法主要分为螺钉固定和线型固定两大类。
器材主要有：空心钉、可吸收钉、克氏针、钢丝、不可吸收缝线、可吸收缝线等。
鉴于儿童骨骺的特殊性，不允许带螺纹的空心钉、可吸收钉通过骺板，否则会引起骨骺早闭。
而光滑的克氏针固定效果不可靠。
因此对于儿童胫骨髁间棘骨骺损伤一般采用钢丝、不可吸收缝线、可吸收缝线。
钢丝易将骨隧道破坏，可吸收缝线降解后可能造成局部皮肤的刺激症状，因此在临床上选择不可吸收缝线作为固定材料。
髁间棘撕脱骨折关节镜下手术时，可见有以下改变，①髁顶撞击：骨折块向后上方分离移位于髁间，局部隆起，伸膝时骨折块顶撞髁间窝顶部而影响伸膝功能。
骨折复位后应重新评价髁顶撞击情况，防止发生髁间窝狭窄。
②前交叉韧带的变化：形态、血运基本正常，但由于使髁间棘发生撕脱骨折所需暴力强大，常常会导致前交叉韧带不同程度的松弛，因此术中应仔细检查前交叉韧带的强度，如发现松弛，应以离子刀紧缩前交叉韧带，恢复其正常张力。
③合并损伤：常见损伤有软骨损伤、半月板损伤。
半月板的嵌入、膝横韧带的嵌入，是阻碍髁间棘骨折块复位的重要因素，应全面检查，及时处理。
Willis等人告诫，对于胫骨髁间棘撕脱骨折预后要有所警惕，因为前交叉韧带持续松弛。
因此，整个治疗过程中，早期、正确、积极的康复训练是关节功能恢复的关键，也是防止发生术后关节僵硬的关键。
应遵循序渐进的原则，静力性股四头肌等长收缩训练与动力性关节伸屈活动相结合。
早期关节活动有助于本体感觉的恢复，关节周围肌肉、韧带活力的恢复更有助于远期关节稳定性的提高。
由于儿童皮肤、韧带等软组织恢复能力强，因此即便短期的制动，在恢复训练后对关节功能也并无影响。
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