机械通气的镇静镇痛与肌松-何伟
ICU患者早期机械通气患者的镇静与镇痛
ICU患者早期机械通气患者的镇静与镇痛目的探究ICU患者早期机械通气患者的初期采用右美托咪进行镇静与阵痛的对比效果，与该种镇静阵痛方法的效果。
方法通过入院的ICU患者100例的早期治疗效果分析对比得到实际处理的效果用以讨论。
结果发现在ICU患者的早期机械通气中运用右美托咪进行处理确实能够达到比较好的处理效果，实现对患者镇静效果的良好控制。
结论对于以后的ICU早期机械通气患者的镇静与阵痛确实能够采用右美托咪来进行注射，作用效果良好，对于患者帮助效果较优。
标签：右美托咪；机械通气；ICU；镇静镇痛ICU早期机械通气患者的镇静镇痛主要是利用一些药物对患者进行治疗，以消除患者的疼痛，一般来说镇静与镇痛还需要能够达到一个使患者得到催眠的作用甚至诱导患者出现一定的遗忘以更好地减轻患者的痛楚。
ICU中都是一些病症较为严重的患者，主要都是需要更多的把治疗中心放到器官的功能支持与恢复，维护患者生命体征的平稳，所以治疗过程中有依赖于机械通气设备，但是这样对患者的器官机能进行强行的代偿性补氧也有可能对患者造成新的伤害，所以就要尽可能的让患者镇静从而到到阵痛休眠的效果。
1资料与方法1.1一般资料收集2012～2013年底在我院重症医学科收住的18～65岁，确实进行有创机械通气需要轻度至中度的患者。
选取患者的过程中主要排除指标包括：严重血流动力学不稳定患者：平均动脉压（MAP）0.05）。
1.2方法所有患者均在入院进入ICU开始就尽早的开始了镇静注射，所有患者都在入院24 h内开始镇静，采用静脉注入方法给药，给药剂量：A组患者右美托咪定0.2～1.4 U g/kg/h；B组咪达锉仓0.03～0.2 mg/kg/h；C组丙泊酚0.3～4.0 mg/kg/h。
本研究釆用Ramsay镇静评分方法对患者进行镇静评分。
维持理想的镇静深度约3、4级。
Ramsay镇静分级法：1级清醒：患者焦虑、不安或烦躁；2级清醒：患者合作、定向力良好或安静；3级清醒：仅对大声指令有反应；4级睡眠：患者对轻叩眉间或强声刺激反应灵敏；5级睡眠：患者对轻叩眉间或强声刺激反应迟钝；6级睡眠：患者对轻叩眉间或强声刺激无反应。
机械通气期间镇痛-镇静的新概念
机械通气期间镇痛-镇静的新概念
董庆龙
【期刊名称】《国外医学：麻醉学与复苏分册》
【年(卷),期】1996(17)4
【摘要】近年来对机械通气的概念已有新的改变,认为尽量保留自主呼吸有利于气体交换和减少并发症。
目前已不再为抑制自主呼吸而使用强效镇痛-镇静药,轻度镇静就能使患者无痛楚、紧张和忧虑,易于唤醒,能合作和在自主呼吸下进行机械通气。
肌松药应用的适应征已明显减少。
通气方式可采用BiPAP和APRV,在自主呼吸的
基础上予以通气支持。
【总页数】3页(P239-241)
【关键词】镇静药;镇痛药;机械通气;危重症
【作者】董庆龙
【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】R459.7
【相关文献】
1.重症监护病人机械通气期间镇静镇痛药物的临床应用 [J], 胡正旺;李金庚;胡爱明;李美如
2.机械通气期间镇痛—镇静的新概念 [J], 无
3.ICU患者机械通气期间不同镇静镇痛方案的疗效对比 [J], 钟楚扬
4.探讨icu患者机械通气期间不同镇静镇痛方案的疗效 [J], 董英霞
5.以浅镇静为目标的镇痛镇静流程对机械通气患者镇痛镇静效果和临床预后的影响[J], 蒋正英;隆毅;吴桂新;李蕊;何蔼婷
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机械通气时镇静剂、镇痛剂和肌松剂的临床应用
・专题笔谈・机械通气时镇静剂、镇痛剂和肌松剂的临床应用蔡柏蔷中国协和医科大学北京协和医院呼吸内科(北京 100730) 通讯作者蔡柏蔷E 2mail :caibq @hotmail 1com 机械通气治疗时应用镇静剂和镇痛剂的目的是:使患者能耐受气管插管,抑制呼吸中枢的呼吸驱动力,减轻焦虑心情,使患者容易入睡,使机械通气机与患者的自主呼吸同步。
此外,改善患者的舒适程度,使患者有安全感(表1)。
临床上应按照机械通气患者的病情和需要,适当使用相关镇静剂和/或镇痛剂、肌松剂,选用适当的制剂和剂量,从而达到所需的镇静和/或肌肉松弛水平[1]。
表1 机械通气时应用镇静剂和镇痛剂的益处降低氧耗量和能量消耗改善通气和降低气压伤的危险性 降低内源性呼气末正压 机械通气与患者自主呼吸同步 抑制中枢呼吸驱动力改善对患者的护理,使患者感觉舒适和安全 有助于入睡 减轻因气管插管和机械通气所致的焦虑和不安 便于肺部吸除分泌物并预防吸引所致的副作用预防患者自己拔管一、镇静剂、镇痛剂的选择机械通气时所需的镇静剂及镇痛剂的制剂类型、所能接受药物的总剂量和镇静的水平均取决于患者的反应、所患的疾病以及意识程度。
对严重疾病的患者,选用一种药物或联合应用另一种药物作镇静药物时,应考虑患者病情、镇静剂的使用指征及潜在的副作用,尤其是药物的心血管效应以及药物的相互作用。
在多器官功能衰竭时,尤其是肝功能和肾功能衰竭时,应注意药物在体内的分布情况,通常不使用作用时间较长或在体内有蓄积作用的镇静剂。
对严重疾病的患者使用镇静剂时,应仔细调整剂量,以获得最佳生物利用度[2]。
二、镇静剂和镇痛剂应用剂量和维持时期通过病史和临床表现可预计患者需要机械通气的时间。
按机械通气的时间长短可分为:短期(<24h )和长期(>24h ),这样有助于选用镇静剂的种类(表2)。
理想的镇静剂应对代谢无影响,副作用少,无蓄积作用和半衰期短。
表2 机械通气病人连续静脉注射镇静药和镇痛药的剂量药物 负荷量(mg/kg )3注射剂量 (mg ・kg -1・h -1) 咪唑安定0102～0120102～011△普鲁泊福(异丙酚)01005～01010125～310吗啡0105～011☆0101～0104△芬太尼01002～010********～0115△奥芬太尼0101～0102501015～0106Su fentanil010001～010006010003～010006 注:3负荷量在5～10min 内注射完,按所需反应仔细调整速度;△长期静脉注射,该药需仔细调整速度并监测其作用,长期使用可能导致延缓效应;☆间歇静脉注射,速度<5mg/min ,每2～4h 一次,适用于短期或长期机械通气安定是作用时间较长的镇静剂,对短期或长期机械通气的患者,安定并不是最理想的镇静药物,该药的活性代谢产物———去甲基安定的半衰期较长(48～96h ),安定本身的半衰期也较长,可造成长期的镇静作用,干扰患者脱机。
镇静肌松剂联合机械通气在重型破伤风的治疗中的应用
镇静肌松剂联合机械通气在重型破伤风的治疗中的应用
奚峰
【期刊名称】《中国当代医药》
【年(卷),期】2009(16)25
【摘要】目的:探讨镇静肌松剂联合机械通气抢救重型破伤风的价值.方法:在基本综合治疗的基础上,静脉应用镇静肌松剂,建立人工气道后行机械通气治疗,常规生命体征监测,对症处理,待病情稳定后停镇静肌松剂,停用呼吸机.结果:39例重型破伤风患者中37例经使用镇静肌松剂联合机械通气后,抽搐完全控制,未发生肺部感染和全身衰竭等并发症.结论:使用镇静肌松剂联合机械通气在重型破伤风的治疗中有重要价值.
【总页数】2页(P148-149)
【作者】奚峰
【作者单位】江苏省泰兴市人民医院重症医学科,江苏泰兴,225400
【正文语种】中文
【中图分类】R517.3
【相关文献】
1.肌松剂、镇静镇痛剂联合机械通气治疗重型破伤风的临床观察 [J], 吕亮;马晓;杨立山;李文峰;康向飞;吴嘉荔;马汉宁;杨武
2.重症破伤风应用镇静肌松剂联合机械通气的气道管理 [J], 陈兰兰
3.肌松剂联合麻醉镇静辅以有创机械通气救治极重症破伤风12例体会 [J], 冯秀岭;杜宾强;王一博
4.肌松剂、镇静镇痛剂联合机械通气治疗重型破伤风的临床观察 [J], 杨丽霞
5.镇静肌松剂联合机械通气抢救重型破伤风的临床分析 [J], 夏志宇
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机械通气患者行镇静联合镇痛治疗的护理效果比较
机械通气患者行镇静联合镇痛治疗的护理效果比较摘要】目的通过对机械通气患者行镇痛联合镇静治疗，配合相关护理措施，消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋增加患者的舒适度，保证治疗有效进行。
方法收集93例人工气道机械通气患者，分为两组，实验组65例患者采用镇静和镇痛治疗，对照组28例的患者未采用镇静和镇痛治疗，对其过程和结果进行总结分析。
结果 65例患者中54例顺利脱机拔管，44例无明显疼痛不适及不良恶性记忆，自动出院7例，发生肺部感染3例，死亡4例。
28例患者中11例顺利脱机拔管，5例无明显疼痛不适及不良恶性记忆，自动出院9例，发生肺部感染15例，死亡8例。
结论采用镇痛联合镇静治疗可以显著缩短患者在重症医学科住院时间，提高诊疗水平，剂量比单用减少75%以上；对患者实施全面的有针对性的监护，妥善处理复发性躁动不安的患者，避免患者由于各种反应减弱发生意外，提高监护质量水平。
【关键词】机械通气镇痛镇静治疗护理效果【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）30-0387-02The effect analysis of combined treatment of analgesia and sedation on mechanically ventilated patientsDuan Yu,The First People’s Hospital of Zhao Tong Ci ty of YANNAN （657000）【Abstract】 Objective: To explore whether the combined effect of analgesia and sedation and relevant nursing measures on mechanical ventilation patients can eliminate or reduce the patient's pain and discomfort, reduce adverse stimuli and the sympathetic nervous system overexcitation to ensure the treatmenteffectively.Methods:93 mechanical ventilation patients were enrolled and divided into two groups, the experimental group included 65 patients who were treated with the analgesia and sedation, the control group included 28 patients who did not treat with the combined treatment. Results: In experimental group, 54 patients were successfully extubated and offline, 44 patients did not feel no obvious pain or discomfort and did not have malignant memory, 7 patients left hospital automatically without care, 4 had pulmonary infection, 3 were dead. In the control group, 11 patients were successfully extubated and offline, 5 patients did not feel no obviouspain or discomfort and did not have malignant memory, 9 patients left hospital automatically without care, 15 had pulmonary infection, 8 were dead. Discussion: The combined treatment of analgesia and sedation can significantly shorten the intensive care medicine time, improve treatment, reduce single dose. To implement comprehensive and targeted monitoring on patients and properly handle patients’ recurrent restlessness can avoid accidents and improve the quality of monitoring.【Key words】mechanical ventilation analgesia and sedation treatment nursingcare effect机械通气常用于危重患者的呼吸支持，是治疗各种呼吸衰竭的重要手段,但是在机械通气期间会出现躁动，导致人—机对抗和拔管等意外[1]。
肌松剂、镇静镇痛剂联合机械通气治疗重型破伤风的临床观察
中国农村卫生 2019年10月第20期总第170期China's rural health,October 2019,No.20,Total No.17095肌松剂、镇静镇痛剂联合机械通气治疗重型破伤风的临床观察杨丽霞(湖南省人民医院 410000)【摘要】目的：探究肌松剂、镇静镇痛剂联合机械通气治疗重型破伤风的临床效果。
方法：将近期我院收治的重型破伤风患者分为两组。
对照组患者采用常规综合治疗方法，观察组患者采用肌松剂、镇静镇痛剂联合机械通气进行治疗。
结果：观察组20例患者均治疗痊愈并出院，治愈率为100.0%；对照组20例患者中，共有15例患者治愈成功，5例患者治疗失败，治愈率为75.0.0%。
经比较，观察组患者的治愈率明显高于对照组，差异显著（P<0.05）。
观察组20例患者中，共出现2例呼吸衰竭，并发症发生率为10.0%；对照组20例患者中，共出现4例抽搐窒息，3例呼吸衰竭以及2例循环衰竭，并发症发生率为45.0%。
经比较，观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，差异显著（P<0.05）。
结论：在重型破伤风患者的临床治疗中采用肌松剂、镇静镇痛剂联合机械通气进行治疗，能够有效提高患者的治愈率，同时降低并发症发生率，值得推广使用。
【关键词】肌松剂；镇静镇痛剂；机械通气；重型破伤风；临床疗效【中图分类号】R633+.1 【文献标识码】A 【文章编号】1674-361X(2019)10-0095-01破伤风是因杆菌侵入人体造成的特异性感染之一，该种疾病是一种严重的急性特异性感染性疾病，重型破伤风潜伏期短于7七天，症状于三天内即发展至高峰[1]。
患者常常由于严重感染、窒息、呼吸衰竭等致死，对患者生命安全会造成严重威胁。
因此，合理、有效的治疗方法对于患者的治疗效果及康复效果都起到着至关重要的作用。
本文为了深入探究肌松剂、镇静镇痛剂联合机械通气治疗重型破伤风的临床效果，选取了近期在我院收治的40例重型破伤风患者作为主要研究对象，相关具体报告如下：1资料与方法1.1一般资料选取于2017年10月至2018年12月期间在我院收治的40例重型破伤风患者根据治疗方法将患者分为对照组与观察组，各20例。
机械通气与镇静剂和肌肉松弛剂治疗重症哮喘临床护理
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｌ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ａ ｎ ｄ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｍｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｓ
选取 我 院 ２ ０ １ ６年 １ 月 １日一 １ ２月 ３ １日接 受 机 械 通 气 联 用 镇静 剂 、 肌 肉松 弛 剂 治疗 的 １ ４ ８ 例 重 症 哮 喘 患 者进 行 分 组 研 究 。
按 照 随机 数 字 表 法 ，将 其 分 为 两 组 ，即 参 照 组 与 观 察 组 ，每 组 各７ ４例 。参 照 组 中 ，女 ３ ０ 例 、男 ４ ４例 ；年 龄 为 ２ １～ ６ ８ 岁， 平均为 （ ５ ０ ． ３±５ ． ２ ）岁 ；病 程 １～ ３ ０ 年 ，平 均 为 （ １ ０ ． ０－ ４ － １ ． ６） 年 。观 察 组 中 ， 女 ３ ２例 、男 ４ ２例 ；年 龄 为 ２ ２—６ ８岁 ，平 均 为 （ ５ ０ ． ５±５ ． ３） 岁 ；病 程 ２ ～ ３ ０年 ，平 均 为 （ １ ０ ． １ ±１ ． ４）年 。 两组患者性别 、 年龄 、 病程一般资料对比， 差异无统计学意义 （ Ｐ
镇静镇痛和肌松剂治疗机械通气中的支气管痉挛
１ 资 料 与 方 法
本组患者 ， 在接受机械通气治疗 中出现 了严重广泛 的支气 管痉挛 ， 患者躁 动不安 ， 人机 对抗 ， 气道 峰压 明显增加 ， ａ ， Ｐ Ｏ 下 降 ，ａ Ｏ 不 下降反而升高。原因主要 为气 管插 管作为气 管 的 ＰＣ 异物 ， 刺激患者发作 “ 屏气 ” 现象 。另 一方 面 ， 呼吸道感 染分 下 泌物滞 留， 气道阻力增高 ， 者发 生“ 患 屏气” 现象后 ， 小气 道阻 使 力更加 明显 。如 不及 时处理 ， 导 致严 重并 发 症。有 学 者认 会 为， 当肺内压 ＞ ０ｃ ７ ｍ Ｈ ０即可 造成气压 伤 ， 而对肺依从性较差
气管切开 １ 。机械通气指标 ： 例 呼吸机 为 ｓｖｒ ０ ｃ通气 模式 ｅｅ ０ ， ９ 为容量控制 ， 潮气量 ６～８ｍ／ ｇ 呼吸频率 １ ２ ￣／ ｉ ， ｌｋ ， ６～ ０ ｍ ｎ 氧浓
度 ４％ 。 ５
者， 气道 压 ＞ ０ｅ ５ ｍ Ｈ ０就有造成气 压伤 的危险 。气管 导管
镇痛 和肌 松剂是 抢救呼吸危 重症患者重要措施 。
表 ｌ 镇 静 镇 痛 和 肌 松 剂 用 药 后 临 床 监 测 结 果 比较 （ ±Ｓ）
理常引起严重 的气压 伤及 血流 动力学 衰竭 。适 时恰 当地 应用 镇静镇痛和肌松剂能及 时改善 通气 和降低气压 伤的危 险性 ， 使 患者能耐受气管插管提高抢救成 功率 Ｊ 。我院 自２ ０ ０ ３年元 月 至 ２０ ０７年 ３月对呼吸重症监护病房 （ Ｉ Ｕ） Ｒ Ｃ 机械通气 中出现 的
的刺激是最强烈 的伤 害性刺激 Ｊ病 人往 往难 以耐受 ， ， 烦躁 不 安， 人机对抗 。我们 先给予咪唑安定 ， 之后给予芬太 尼 ， 人大 病 多数能安静入 睡 ， 自主 呼吸与 呼吸机 合拍 ， 内哮鸣 音 明显减 肺 少， 呼吸音 增强 ， 紫绀 消失 ， 呼吸机 监 测 胸 肺顺 应 性 ， ａ 。及 ＰＯ ＰＣ ： ａ Ｏ 较前明显改善 。尤其是 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患者 ， 能很好 的耐受气 管 导管 ， 使机械通气治 疗顺利进行 。
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肌肉活动评分法(Motor Activity Assessment Scale, MAAS)
分值 7 定义 危险躁动 描述 无外界刺激就有活动，不配合，拉扯气管插管及各种导管，在 床上翻来覆去， 攻击医务人员，试图翻越床栏，不能按要求安静下来 无外界刺激就有活动，试图坐起或将肢体伸出床沿。不能始终 服从指令 （如能按要求躺下，但很快又坐起来或将肢体伸出床沿） 无外界刺激就有活动，摆弄床单或插管，不能盖好被子，能服 从指令 无外界刺激就有活动，有目的的整理床单或衣服，能服从指令 可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，触摸或大声叫名字时有肢体 运动 可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，恶性刺激时有肢体运动 恶性刺激时无运动
应激激素 ACTH 皮质激素 胰高血糖素 肾素 醛固酮 ADH、GH 胰岛素 代谢 糖 蛋白质 氮平衡 脂肪 生理 血压 心率、 心律 呼吸 氧耗增加
焦虑可引起细胞因子释放影响机体免疫功能
镇静镇痛治疗的目的
减轻或消除疼痛及躯体的不适感，减少 伤害性刺激 减少或消除患者的痛苦记忆，改善睡眠 减轻或消除患者的焦虑、躁动和谵妄 降低交感神经系统的过度兴奋，降低应 激反应 减少炎性损伤，调节免疫功能
右美托咪啶
降低蓝斑核去甲肾上腺素能细胞 的活性，发挥镇静、催眠作用
右美托咪啶的临床用法用量
负荷剂量0.4 ～ 1 μg/kg ，静脉泵注10 min
继而以0.2 ～ 0.7 µg·kg-1·h-1的速度维持
滴定至药效
26
镇静、疼痛评估
对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇 痛镇静的基础，是合理、恰当镇痛镇静 治疗的保证 目前已有多种评分系统以便于对镇痛、 镇静病人进行监测，这对正确评价疼痛 和镇静程度，调整药物用量等发挥了重 要作用。
镇痛
疼痛治疗包括两方面：即药物治疗和非药物治 疗 药物治疗主要包括阿片类镇痛药、非阿片类中 枢性镇痛药、非甾体抗炎药（NSAIDS）及局 麻药 非药物治疗主要包括心理治疗、物理治疗
阿片类镇痛药
临床中应用的阿片类药物多为相对选择μ 受体激动药 所有阿片受体激动药的镇痛作用机制相同，但某些作 用，如组织胺释放，用药后峰值效应时间，作用持续 时间等存在较大的差异，所以在临床工作中，应根据 病人特点、药理学特性及副作用考虑选择药物 阿片类药物的副作用主要是引起呼吸抑制、血压下降 和胃肠蠕动减弱；在老年人尤其明显
镇静
镇静药物的应用可减轻应激反应，辅助治疗病人的紧 张焦虑及躁动，提高病人对机械通气的耐受能力 理想的镇静药应具备以下特点：起效快，剂量－效应 可预测；半衰期短，无蓄积；对呼吸循环抑制最小； 代谢方式不依赖肝肾功能；抗焦虑与遗忘作用同样可 预测；停药后能迅速恢复；价格低廉等 目前最常用的镇静药物为苯二氮卓类和丙泊酚 （Propofol）
2．起效最快肌松药是琥珀胆碱，但琥珀胆碱其产生去 极化作用带来的明显不良反应大大限制的适应症 3. 在非去极化肌松药中起效最快是罗库溴铵。
肌松药的选择
1、肌松时间较长且患者的肾功能正常， 则一般选用较便宜的长效肌松药，如潘 库溴铵、哌库溴铵和杜库氯铵。 2、对于有显著肝脏或肾脏疾病的病人， 用阿曲库铵或顺式阿曲库铵较安全； 3、如有心血管疾病尤其严重心脏缺血或 肾功能不全，可选用维库溴铵。
人工气道对患者的影响
1、破坏呼吸道的正常防御机制 2、抑制正常的咳嗽反射 3、影响患者的语言交流 4、影响患者的自尊
机械通气（Mechnical Ventilation ）
机械通气是借助人工装置—呼吸机的力 量，通过人工气道，产生或辅助呼吸动 作，达到增强和改善呼吸功能目的的一 种治疗措施或方法。
肌松药的应用
在ICU中合适的镇静和镇痛常足以控制病 人的烦躁不安，然而在某些情况下还是 需要用肌松药的。不过，近几年来，对 肌松药的不良反应的认识己使其应用更 趋保守。 对于肌松药，一定要在镇静剂和镇痛药 都已失败的时候才可以加用，而且必须 同时与镇静剂和镇痛药一起用。Βιβλιοθήκη 使用肌松药的目的
ICU常用的镇静/催眠药的用法及评价
药物名称 咪达唑仑 Midazolam 用 法 初始量0.04-0.2 mg iv ,以 后0.04-1.0 mg/h 输注
备 注 半衰期比Diazepam短 水溶性/无刺激性 优秀的顺应性遗忘······ 几乎无蓄积 呼吸循环影响小
异丙酚 Propofol
Ramsay评分
分数 1 2 3 4 5 6 状态描述 病人焦虑、躁动不安 病人配合，有定向力、安静 病人对指令有反应 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝 嗜睡，无任何反应
镇静激动评分 （sedationagitationscalesSAS） 本法分级更为细致，尤其适于机械通气的患者
常用的阿片类镇痛药--舒芬太尼
舒芬太尼的镇痛作用约为芬太尼的5-10 倍，作用持续时间为芬太尼的两倍 一项与瑞芬太尼的比较研究证实，舒芬 太尼在持续输注过程中随时间剂量减少， 但唤醒时间延长
常用的阿片类镇痛药---瑞芬太尼
瑞芬太尼是新的短效μ受体激动剂，在ICU可用于短时 间镇痛的病人，多采用持续输注 瑞芬太尼代谢途径是被组织和血浆中非特异性酯酶迅 速水解。代谢产物经肾排出，清除率不依赖于肝肾功 能
10-100 µg/kg/min iv
作用时间短 呼吸抑制发生时间、频率较高 高剂量时有心脏抑制（PRIS） 乳剂，污染后细菌易生长
右美托咪啶— 一种新型的镇静镇痛药物
与α2和α1受体的亲和力比率
为1620:1
作用于突触前α2受体，负反
馈调节突触前递质的释放
作用机制
蓝斑核是中枢 神经系统内主 要的去甲肾上 腺素能神经支 配部位，与觉 醒、睡眠及焦 虑有密切关系
6
躁动
5 4 3 2 1
烦躁但能配合 安静、配合 触摸、叫姓名 有反应 仅对恶性刺激 有反应 无反应
客观评价体系
应用指标 食道下段收缩力 EEG BIS 心率、血压变化
BIS
BIS是一种数量化脑电图参数，是一种麻醉深 度监测指标，也可用于同步、定量地测定病人 的镇静和催眠程度 0-100，BIS值越小，镇静程度越大 多数研究表明异丙酚和咪达唑仑镇静程度与 BIS有良好的相关性，但用于监测阿片类镇痛 药的镇静效果较差。值得注意的是在ICU中BIS 不能很好地反映有脑病或神经系统损害病人真 实的神志清醒程度。
苯二氮卓类药物
药效学特点
镇静或非选择性CNS抑制 镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥、 遗忘及肌肉松弛作用 加强阿片类药物镇痛效果 安定、咪达唑仑、劳拉西泮（lorazepan）
Midazolam（咪达唑仑）
短效水制剂，注射部位无疼痛 起效快（2-3min），作用时间短 抗焦虑和顺行性遗忘作用强 对呼吸循环的影响小 重复用药后无蓄积(水溶性） 使用安全方便
常用的阿片类镇痛药---吗啡
吗啡价格低，药效高、镇痛作用强且有 欣快感，是ICU中最常用的镇痛药，可间 断注药或连续静滴。但可引起组织胺释 放、低血压。有明显的成瘾性。 静脉注射负荷量0.05mg/kg体重,在5-15 分钟以上注入，后以4-6mg/小时维持。
常用的阿片类镇痛药---芬太尼
为气管插管提供肌松条件 满足各类手术或诊断、治疗对肌松的要 求 减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起 的肌肉强直 消除患者自主呼吸与机械通气的对抗 （ICU）
缺点
无法与病人交流 不能完成神经系统检查 不能评价肌力
肌松药的选择
气道建立：置入喉罩或气管插管 1．选用起效快的肌松药，缩短置入喉罩或气管插管时 间，维护气道通畅、防止返流误吸是麻醉重要的安全 因素
在ICU危重病人中，焦虑和疼痛是其所经历的常见 的不愉快的记忆，但许多原因使危重病人远远达不到 有效的镇静和镇痛，从而影响病人的生活质量，甚至 引起不良反应和并发症，影响病人的整体预后。 ICU机械通气的病人实施合适的镇静、镇痛治疗 可使机械通气时间缩短，并发症减少，ICU时间缩短。
焦虑躁动对机体内环境的影响
人工气道及机械通气的镇静、 镇痛与肌松
浙医二院麻醉科 何伟
人工气道-1
人工气道
建立和维持一个开放的气道（a patent airway）是对危重病人监护的首要和重要的措施。 监测整个操作过程能够保证病人的安全、也能够 确保整个危重病治疗阶段的安全
人工气道
人工气道的建立 1、经喉插管： 经口插管 经鼻插管 2、非经喉插管： 气管切开插管 人工气道的作用 1、联结通气机 2、保持气道通畅 3、防止误吸 4、廓清气道分泌物
95
记忆是高层次的皮 层活动
66
BIS 测定的 皮层脑 电活动
62
34
•BIS解释
Johansen JW, Sebel PS: Anesthesiology 2000; 93: 1336-1344
• 100-90 清醒、记忆完整 • 85-65 镇静 • • • • • • 40-60 45-35 <40 <30 0 普通麻醉 ”深” 睡眠, 记忆功能丧失 开始脉冲抑制 渐增脉冲抑制 皮层无寂静
Propofol （异丙酚）
药效学特点
一种静脉麻醉剂 起效和消除快速, 苏醒快 临床作用：消除焦虑、抗惊厥作用、镇吐 以及降低颅内压、醉酒后躁动效果好
Propofol 的一些问题
低 血 压：心肌收缩力↓，心输出量 ↓，血管张力↓ ，血管扩张 脂肪乳剂：引起多余的热卡摄入 污 疼 费 染：泵入速度慢，易细菌污染 痛：需要中心静脉导管 用：基本相同