机械通气患者的镇静镇痛ppt课件
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患者的镇静与镇痛ppt课件
8/30/2019
中华医学会重症医学分会，中华外科杂志，2006；44（17）：1158-1166
7
ICU不良事件的危害： 加重病情
APACHE II评分
16 15 14 13 12 11
2019/8/30
15
P<0.05
12.9
有不良经历
无不良经历
中国危重病急救医学，2008；280（9）：553-7
——《美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南》
2019/8/30
15
镇静应作为ICU患者的常规治疗
重症医学工作者应该时刻牢记， 我们在抢救 生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可 能减轻患者的痛苦与恐惧感，使患者不感知或 者遗忘其在危重阶段的多种痛苦,并不使这些 痛苦加重患者的病情或影响其接受治疗。故此， 镇痛与镇静应作为ICU内患者的常规治疗
ICU患者的
镇静与镇痛
山东省千佛山医院 解建
2019/8/30
1
讨论内容
1、ICU的
ICU镇静的概念
应用药物消除患者疼痛，减轻患者焦虑和躁动，催眠并 诱导顺行性遗忘的治疗。 消除人机对抗，减轻或消除疼痛及躯体不适感，减 少焦虑、躁动，保证治疗顺利进行；
减少不良刺激及交感NS的过度兴奋，降低患者代谢 和氧需氧耗，为器官功能的恢复赢得时间；
ICU不良事件的危害： 影响患者预后
机械通气时间(h) ICU留治时间(d)
100
80
94.8
60 40
58.4
20
0
有不良经历 无不良经历
10 7.8
5 4.7
0 有不良经历 无不良经历
2019/8/30
中国危重病急救医学，2008；20（9）：553-7 9
ICU镇痛镇静ppt课件
ICU病人镇痛药物
镇痛药物 主要作用于中枢神经系统、选择性的抑制痛觉的药物 通过与不同脑区的阿片受体结合，模拟脑啡肽而发挥作用
镇静药物 指对中枢神经系统广泛抑制的药物。 作用机理：选择性阻断脑干网状上行激活系统，拟似或促 进GABA作用，加强大脑皮质的抑制过程。
镇静药物 小剂量：镇静作用，用于治疗焦虑、紧张 中等剂量：催眠作用，用于催眠 大剂量：麻醉和抗惊厥作用
芬太尼 • • • • • 快速起效，效价是吗啡的100-180倍，半衰期相对较长。 静注1分钟发生作用，4分钟达高峰，维持17-30分钟。 肌注7-8分钟产生作用，可维持1-2小时。 不良反应少于吗啡 适用于各种慢性剧痛
丙泊酚 • 具有迅速分布（半衰期2～4分钟）及迅速消除（半衰期 30～60分钟）的特点。 • 易于透过血脑屏障。 • 具有脂溶性高。 • 起效迅速、苏醒迅速。 • 副作用小而轻 。
安定 口服吸收快，达峰时间为1～2小时，半衰期一般为10～ 20小时或更长 静注2～10分钟内透过血脑屏障并在脑内达高浓度，半衰 期为0.5小时。 主要在肝内代谢，由尿排出。 对快动眼睡眠时相影响小，故停药后反跳现象较轻；安全 范围大，对呼吸和循环影响小，过量使用不会引起麻醉和 中枢麻痹；
：
ICU病人镇痛镇静护理
镇静效果观察
•
监测24小时心率、血压、呼吸及 心电图,经皮血氧饱和度,依病情测 动脉血气分析。
镇静效果评估标准 按Ramsay分级为六级进行 镇静效果评估：
• • • • • • 1级，清醒，焦虑烦躁不安； 2级，清醒，安静合作，定向准确； 3级，嗜睡，仅对指令有反应； 4级，入睡，反应灵敏（对轻度压眶反应迅速）； 5级，入睡，反应迟钝（对轻度压眶反应迟钝）； 6级，深睡，无反应。监护时每30~60分钟评估1 次，使病人的镇静深度维持在3~5级。
重症患者的镇痛镇静PPT课件
疼痛诊断
结合相关检查结果，如影像学检查、实验室检查等，对疼痛 进行明确诊断。
镇痛药物选择与应用
药物种类
包括非甾体抗炎药、阿片类药物、局 部麻醉药等，根据疼痛程度和原因选 择合适的药物。
药物剂量与用法
药物不良反应预防与处理
了解药物可能产生的不良反应，并采 取相应的预防措施和处理方法。
根据患者的具体情况和药物特性，确 定合适的药物剂量和用药方式。
颅内压增高患者镇痛镇静
维持颅内稳定
颅内压增高患者应优先考虑维持颅内稳定，避免使用可能增加颅 内压的药物。
选择对颅内影响小的药物
在镇痛镇静药物选择上，应优先考虑对颅内影响较小的药物，如芬 太尼、咪达唑仑等。
密切监测颅内压
在镇痛镇静过程中，应密切监测患者的颅内压变化，及时调整治疗 方案。
肝肾功能不全患者镇痛镇静
镇静治疗方案制定
01
根据患者病情选择合适 的镇静药物和剂量。
02
制定个性化的镇静目标 ，如Ramsay评分或 RASS评分等。
03
根据镇静深度和患者反 应调整药物剂量和给药 间隔。
04
定期评估镇静效果，及 时调整治疗方案。
注意事项与并发症预防
01
02
03
04
严密监测患者生命体征，特别 是呼吸和循环功能。
06 总结与展望
本次研究内容回顾
1 2 3
镇痛镇静药物使用现状分析
系统梳理了当前重症患者镇痛镇静药物的使用情 况，包括药物种类、剂量、给药途径等。
镇痛镇静效果评估
通过临床观察和患者反馈，对镇痛镇静效果进行 了科学评估，总结了有效的药物组合和治疗方案 。
并发症与风险分析
深入探讨了镇痛镇静治疗过程中可能出现的并发 症和风险，为临床安全用药提供了参考。
结合相关检查结果，如影像学检查、实验室检查等，对疼痛 进行明确诊断。
镇痛药物选择与应用
药物种类
包括非甾体抗炎药、阿片类药物、局 部麻醉药等，根据疼痛程度和原因选 择合适的药物。
药物剂量与用法
药物不良反应预防与处理
了解药物可能产生的不良反应，并采 取相应的预防措施和处理方法。
根据患者的具体情况和药物特性，确 定合适的药物剂量和用药方式。
颅内压增高患者镇痛镇静
维持颅内稳定
颅内压增高患者应优先考虑维持颅内稳定，避免使用可能增加颅 内压的药物。
选择对颅内影响小的药物
在镇痛镇静药物选择上，应优先考虑对颅内影响较小的药物，如芬 太尼、咪达唑仑等。
密切监测颅内压
在镇痛镇静过程中，应密切监测患者的颅内压变化，及时调整治疗 方案。
肝肾功能不全患者镇痛镇静
镇静治疗方案制定
01
根据患者病情选择合适 的镇静药物和剂量。
02
制定个性化的镇静目标 ，如Ramsay评分或 RASS评分等。
03
根据镇静深度和患者反 应调整药物剂量和给药 间隔。
04
定期评估镇静效果，及 时调整治疗方案。
注意事项与并发症预防
01
02
03
04
严密监测患者生命体征，特别 是呼吸和循环功能。
06 总结与展望
本次研究内容回顾
1 2 3
镇痛镇静药物使用现状分析
系统梳理了当前重症患者镇痛镇静药物的使用情 况，包括药物种类、剂量、给药途径等。
镇痛镇静效果评估
通过临床观察和患者反馈，对镇痛镇静效果进行 了科学评估，总结了有效的药物组合和治疗方案 。
并发症与风险分析
深入探讨了镇痛镇静治疗过程中可能出现的并发 症和风险，为临床安全用药提供了参考。
ICU镇静镇痛的护理ppt课件
有调查显示
☆离开ICU的病人中，约有50%的病人对于其 在ICU 中的经历保留有痛苦的记忆。
☆而70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动 ☆而80% ICU患者有谵妄的症状！
No place is more phobic than ICU！ 下辈子打死也不去ICU!
镇痛和镇静治疗应作为ICU治疗 的重要组成部分（B级） --2016镇痛镇静治疗指南
镇静药物的作用和种类
⑵丙泊粉：是一种广泛使用的静脉镇静药物,特点是起效快,作用时效 短,撤药后迅速清醒,且镇静深度呈剂量依赖性,镇静深度容易控制 。丙泊酚亦可产生遗忘作用和抗惊厥作用。
⑶右美托咪定是一种新型高选择性a2受体激动药,具有鎮静、镇痛和抗 焦虑作用。作用在脑干的蓝斑处大量的a2受体，产生镇痛的作用。 适用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静。
58.5-82.5
五、镇静、镇痛患者的护理
一、重要器官功能的监测。 镇静类药物多对心血管及呼吸有抑制作用，应严格观
察生命体征，尤其呼吸、血压、瞳孔、神志的变化。每30 ～ 60min 记录1 次，停药后注意药物的反跳作用。
(1)中枢神经系统：严密观察病人的意识、表情、瞳孔大小、 对光反射及肢体活动情况。 观察有无头痛，呕吐，烦躁不 安，谵妄，嗜睡，昏迷及呼唤病人姓名有无反应，视物是 否清楚。
镇痛镇静的副作用
3、戒断综合征：较长时间应用镇痛镇静药,一且停用部分患者会出现戒 断症状,表现为无法沟通、兴奋、幻觉、焦虑、激动、失眠、心动过 速,甚至谵妄或精神错乱等。戒断症状最常发生在大剂量输注镇痛镇静 药＞72小时而突然停药时。
杰克逊死于丙泊酚 ?!
患者疼痛的评估
• 语言评分法(VRS) • 视觉模拟法(VAS) • 数字评分法(NRS) • 面部表情评分法：（FPS）
机械通气时镇静镇痛PPT课件
第5页/共42页
邻床心肺复苏时各组患者循环生理改变
• 在ICU进行CPR时，对照组和心理干预组邻床清醒危重患者的HR、 SBP均显著升高。
• 镇静治疗组患者循环稳定，HR、SBP、MAP与基础值相比无显 著差异。
第6页/共42页
邻床心肺复苏时各组患者心律失常发生情况
• 在ICU进行CPR时，对照组和心理干预组邻床清醒危重患者有50%~80% 的患者出现心律失常，值得注意的是，有％(12／26)的患者出现房早及室 早，如未得到及时处理，有可能导致严重心律失常的发生，甚至危及患者 生命。
第30页/共42页
计划镇静流程实施
31
第31页/共42页
计划镇静流程（1） 确定镇静目标及药物配制
吗啡 30 mg
第32页/共42页
吗啡 50 mg
Ramsay镇静评分评价镇静程度
• 1分：焦虑、躁动、烦躁 • 2分：合作、有定向力、安静 • 3分：只对指令作出反应 • 4分：入睡，轻叩眉间有反应 • 5分：入睡，重叩眉间有反应，但对刺激 反应缓慢 • 6分：不能唤醒
第16页/共42页
顺行性遗忘作用
咪达唑仑的顺行性遗忘作用显著优于异丙酚
100% 100%
80%
60%
40%
30%
20%
0%
咪达唑仑
异丙酚
Intensive Care Med,1997;23(12):1258-1263
17
第17页/共42页
血液动力学稳定-咪唑安定更优
国外医学护理学分册2003年第22卷第11期
第40页/共42页
谢谢
第41页/共42页
感谢您的观看！
第42页/共42 制定镇静/镇痛目标
邻床心肺复苏时各组患者循环生理改变
• 在ICU进行CPR时，对照组和心理干预组邻床清醒危重患者的HR、 SBP均显著升高。
• 镇静治疗组患者循环稳定，HR、SBP、MAP与基础值相比无显 著差异。
第6页/共42页
邻床心肺复苏时各组患者心律失常发生情况
• 在ICU进行CPR时，对照组和心理干预组邻床清醒危重患者有50%~80% 的患者出现心律失常，值得注意的是，有％(12／26)的患者出现房早及室 早，如未得到及时处理，有可能导致严重心律失常的发生，甚至危及患者 生命。
第30页/共42页
计划镇静流程实施
31
第31页/共42页
计划镇静流程（1） 确定镇静目标及药物配制
吗啡 30 mg
第32页/共42页
吗啡 50 mg
Ramsay镇静评分评价镇静程度
• 1分：焦虑、躁动、烦躁 • 2分：合作、有定向力、安静 • 3分：只对指令作出反应 • 4分：入睡，轻叩眉间有反应 • 5分：入睡，重叩眉间有反应，但对刺激 反应缓慢 • 6分：不能唤醒
第16页/共42页
顺行性遗忘作用
咪达唑仑的顺行性遗忘作用显著优于异丙酚
100% 100%
80%
60%
40%
30%
20%
0%
咪达唑仑
异丙酚
Intensive Care Med,1997;23(12):1258-1263
17
第17页/共42页
血液动力学稳定-咪唑安定更优
国外医学护理学分册2003年第22卷第11期
第40页/共42页
谢谢
第41页/共42页
感谢您的观看！
第42页/共42 制定镇静/镇痛目标
机械通气时的镇静镇痛技术-精品医学课件
目的2
减少不良刺激及 交感NS的过度兴 奋，降低病人代 谢和氧需氧耗， 为器官功能的恢 复赢得时间
目的3
改善睡眠，诱导 遗忘，减少病人 对ICU不良经历 的记忆
中华医学会重症医学分会，中华外科杂志，2006；44（17）：1158-1166
通过镇痛镇静治疗:
人道和伦理方面的考虑 1. 提高病儿的舒适程度 2. 便于进行特殊的治疗操作 3. 解除焦虑和恐惧,促进顺应性遗忘 4. 达到充分的监护和满足病儿的舒适性
8 mg/次
与鸦片药合用时
持 续 IV:1-6g/Kg/min, 如 和麻醉药合用应减量25%.
负荷量:无 维持量:50g/Kg/hr
• 安定使用注意事项 ➢ 肌注：不推荐肌肉注射,因吸收不稳定 ➢ 直肠：不推荐直肠用药,因吸收不稳定 ➢ 口服：0.1-0.3mg/kg ➢ 存在个体差别,特别是毛细支气管炎和阻塞性肺
身体应激因素：敌 意的环境，有创监 测治疗，机械通气， 疲劳，定向障碍
心理应激因素：恐 惧，焦虑，压抑， 疼痛，不适，睡眠
异常
病理生理改变：低温， 高热，低血容量，缺氧， 饥饿，脱水，酸中毒，
感染，败血症
重
危
病人
神经内分泌反应：皮质 激素，ACTH,胰高血糖素，
肾素，醛固酮及 ADH,GH 。胰岛素
让患者无痛 医务人员的 责任
疼痛的近期副作用包括对小儿本身的呼吸,循 环,代谢,免疫,神经的影响,
远期副作用包括心理,生长,发育,行为等身心 方面的影响,再加上因小儿疼痛存在带给其家 庭,社会的负面影响, 都不得不提示我们要关 注这个第五生命体征。
镇静重要性
—镇静应作为ICU病人的常规治疗
重症医学工作者应该时刻牢记， 我们在抢救 生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可 能减轻病人的痛苦与恐惧感，使病人不感知或 者遗忘其在危重阶段的多种痛苦,并不使这些 痛苦加重病人的病情或影响其接受治疗。故此， 镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗
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意外拔管
示例表
躁动病例
镇静的方法
在镇痛镇静治疗之前 应尽量明确引起病人产生疼痛及焦虑躁动 等症状的原因.. 尽可能采用非药物手段（包括环境、心理、 物理疗法……）祛除或减轻一切可能的影 响因素.. 在此基础之上，开始镇痛与镇静治疗
静脉麻醉药的临床应用史
ICU中常用的镇静药和镇痛药
吗啡 哌替啶 芬太尼 舒芬太尼 氟哌利多 安定 咪唑安定 异丙酚 右美托咪定 使用最广泛的药物： 苯二氮卓类药物 异丙酚
镇静和躁动的主观评估
Ramsay评分 是临床上使用最为广泛的镇静评分标准， 分为六级，分别反映三个层次的清醒状态 和三个层次的睡眠状态。 Ramsay评分被认为是可靠的镇静评分标 准，但缺乏特征性的指标来区分不同的镇 静水平。
Ramsay 评分
清醒镇静状态示意图
注意事项
严格掌握适应症，避免滥用药 制定镇静方案、镇静评估，避免过度用药
镇静治疗
保持病人安全和舒适是ICU综合治疗的基础 理想的镇静药应具备以下特点：
起效快，剂量－效应可预测； 半衰期短，无蓄积； 对呼吸循环抑制最小； 代谢方式不依赖肝肾功能； 抗焦虑与遗忘作用同样可预测； 停药后能迅速恢复； 价格低廉等。
目前尚无药物能符合以上所有要求。目前ICU最常 用的镇静药物为苯二氮卓类和丙泊酚。
80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%
70.8%
46.1%
总躁动
严重躁动
躁动明显增加医疗意外的发生率
躁动
躁动明显增加医疗意外的发生率 躁动 未躁动 意外拔管 16.5% 1.7% P 0.003
中心静脉导管 脱出
疼痛评估
面部表情评分法：（FPS） 由六种面部表情及0--10分（或0--5分）构成， 程度从不痛到疼痛难忍。由病人选择图像 或数字来反映最接近其疼痛的程度。
不痛 微痛 有些痛 很痛 疼痛剧烈 疼痛难忍
镇静评估
定时评估镇静程度有利于调整镇静药物 及其剂量以达到预期目标。
理想的镇静评分系统应使各参数易于计 算和记录，有助于镇静程度的准确判断 并能指导治疗。
机械通气患者镇静的目的
4、抑制呼吸中枢的呼吸驱动力，使机械通 气与患者的自主呼吸同步
5、降低代谢率，减少组织氧耗，并减轻各 器官的代谢负担
6、减少各种应激和炎性损伤，减轻器官损 害
睡眠障碍
睡眠是人体不可或缺的生理过程。睡眠障碍 可能会延缓组织修复、减低细胞免疫功能
睡眠障碍的类型包括 1)失眠 2)过度睡眠 3)睡眠-觉醒节律障碍
ICU病人镇痛镇静治疗指南2007 ,CMA-SCCM
焦虑
一种强烈的忧虑，不确定或恐惧状态 50％以上的ICU病人可能出现焦虑症状 特征包括躯体症状（如心慌、出汗）和紧 张感。
躁动
是一种伴有不停动作的易激惹状 态，或者说是一种伴随着挣扎动作 的极度焦虑状态
躁动
躁动在ICU病人中非常普遍
每日唤醒
尽早脱机 加强教育
ICU常用镇痛药物
阿片类镇痛药 优点：起效快，易调控，用量少，较少的代 谢产物蓄积及费用低廉。 缺点：呼吸抑制、血压下降和胃肠蠕动减弱， 部分病人还可引起幻觉、加重烦躁。 常用药物：吗啡、芬太尼、舒芬、瑞芬。
ICU常用镇静药物
1.苯二氮卓类药物 苯二氮卓类是较理想的镇静、催眠药物。其本身 无镇痛作用，但与阿片类镇痛药有协同作用，可 明显减少阿片类药物的用量 。苯二氮卓类药物的 作用存在较大的个体差异。老年病人、肝肾功能 受损者药物清除减慢 。苯二氮卓类药物负荷剂量 可引起血压下降，尤其是血流动力学不稳定的病 人；反复或长时间使用苯二氮卓类药物可致药物 蓄积或诱导耐药的产生 。 ICU常用为咪唑安定、氯羟安定及安定。 竞争性拮抗剂—氟马西尼 。
意外拔出导尿 管
15.9% 1.2%
23% 0%
0.001
0.498
躁动 意外拔管 16.5%
未躁动 1.7% 1.2%
P 0.003 0.001
中心静脉导管脱 15.9% 出 意外拔出导尿管 23%
0%
0.498
谵妄
是多种原因引起的一过性的意识混乱状态 短时间内出现意识障碍和认知功能改变是谵妄的 临床特征，意识清晰度下降或觉醒程度降低是诊 断的关键 不适当的使用镇静镇痛药物可能会加重谵妄症状, 有些谵妄病人，接受镇静剂后会变得迟钝或思维 混乱，导致躁动
疼痛评估
疼痛评估应包括疼痛的部位、特点、加重 及减轻因素和强度，最可靠有效的评估指 标是病人的自我描述。 使用各种评分方法来评估疼痛程度和治疗 反应，应该定期进行、完整记录。
疼痛评估
语言评分法(VRS) 按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至 10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛 程度，由病人自己选择不同分值来量化疼 痛程度。
机械通气患者 的镇静镇痛
概要
机械通气镇静的需求 机械通气镇静的适应症 镇静的实施方法
如何进行镇静评估 应注意的问题
机械通气Байду номын сангаас目的
以下原因使机械通气达不到目的
1、疼痛 2、焦虑 3、躁动 4、谵妄 5、睡眠剥夺 6、人机对抗 7、不配合治疗
机械通气患者镇静的目的
1、减轻患者焦虑、躁动、甚至谵妄，改善 睡眠，保持正常睡眠觉醒周期，并诱导遗忘， 消除其对病痛的记忆 2、消除或减轻患者的躯体不适感，使患者 耐受气管插管，预防患者自己拔管 3、有利于血流动力学稳定
镇静治疗
ICU病人镇痛镇静治疗指南2007 ,CMA-SCCM
如何进行镇静评估
疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的 观察与评价：ICU病人的镇静镇痛治疗
更加强调“适度”的概念，“过度”与 “不足”都可能给病人带来损害。 需要对重症病人疼痛与意识状态及镇痛镇 静疗效进行准确的评价。 对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛 镇静的基础，是合理、恰当镇痛镇静治疗 的保证。
机械通气镇静的适应征
镇静时的氧耗显著降低
机械通气镇静的目的
便于临床治疗——易于呼吸机同步、减少意 外(拔管)
机械通气镇静的目的
便于临床治疗——易于呼吸机同步、减少意外(拔 管)
46/(426)气管插管意外拔除
450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 病例总数
示例表
躁动病例
镇静的方法
在镇痛镇静治疗之前 应尽量明确引起病人产生疼痛及焦虑躁动 等症状的原因.. 尽可能采用非药物手段（包括环境、心理、 物理疗法……）祛除或减轻一切可能的影 响因素.. 在此基础之上，开始镇痛与镇静治疗
静脉麻醉药的临床应用史
ICU中常用的镇静药和镇痛药
吗啡 哌替啶 芬太尼 舒芬太尼 氟哌利多 安定 咪唑安定 异丙酚 右美托咪定 使用最广泛的药物： 苯二氮卓类药物 异丙酚
镇静和躁动的主观评估
Ramsay评分 是临床上使用最为广泛的镇静评分标准， 分为六级，分别反映三个层次的清醒状态 和三个层次的睡眠状态。 Ramsay评分被认为是可靠的镇静评分标 准，但缺乏特征性的指标来区分不同的镇 静水平。
Ramsay 评分
清醒镇静状态示意图
注意事项
严格掌握适应症，避免滥用药 制定镇静方案、镇静评估，避免过度用药
镇静治疗
保持病人安全和舒适是ICU综合治疗的基础 理想的镇静药应具备以下特点：
起效快，剂量－效应可预测； 半衰期短，无蓄积； 对呼吸循环抑制最小； 代谢方式不依赖肝肾功能； 抗焦虑与遗忘作用同样可预测； 停药后能迅速恢复； 价格低廉等。
目前尚无药物能符合以上所有要求。目前ICU最常 用的镇静药物为苯二氮卓类和丙泊酚。
80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%
70.8%
46.1%
总躁动
严重躁动
躁动明显增加医疗意外的发生率
躁动
躁动明显增加医疗意外的发生率 躁动 未躁动 意外拔管 16.5% 1.7% P 0.003
中心静脉导管 脱出
疼痛评估
面部表情评分法：（FPS） 由六种面部表情及0--10分（或0--5分）构成， 程度从不痛到疼痛难忍。由病人选择图像 或数字来反映最接近其疼痛的程度。
不痛 微痛 有些痛 很痛 疼痛剧烈 疼痛难忍
镇静评估
定时评估镇静程度有利于调整镇静药物 及其剂量以达到预期目标。
理想的镇静评分系统应使各参数易于计 算和记录，有助于镇静程度的准确判断 并能指导治疗。
机械通气患者镇静的目的
4、抑制呼吸中枢的呼吸驱动力，使机械通 气与患者的自主呼吸同步
5、降低代谢率，减少组织氧耗，并减轻各 器官的代谢负担
6、减少各种应激和炎性损伤，减轻器官损 害
睡眠障碍
睡眠是人体不可或缺的生理过程。睡眠障碍 可能会延缓组织修复、减低细胞免疫功能
睡眠障碍的类型包括 1)失眠 2)过度睡眠 3)睡眠-觉醒节律障碍
ICU病人镇痛镇静治疗指南2007 ,CMA-SCCM
焦虑
一种强烈的忧虑，不确定或恐惧状态 50％以上的ICU病人可能出现焦虑症状 特征包括躯体症状（如心慌、出汗）和紧 张感。
躁动
是一种伴有不停动作的易激惹状 态，或者说是一种伴随着挣扎动作 的极度焦虑状态
躁动
躁动在ICU病人中非常普遍
每日唤醒
尽早脱机 加强教育
ICU常用镇痛药物
阿片类镇痛药 优点：起效快，易调控，用量少，较少的代 谢产物蓄积及费用低廉。 缺点：呼吸抑制、血压下降和胃肠蠕动减弱， 部分病人还可引起幻觉、加重烦躁。 常用药物：吗啡、芬太尼、舒芬、瑞芬。
ICU常用镇静药物
1.苯二氮卓类药物 苯二氮卓类是较理想的镇静、催眠药物。其本身 无镇痛作用，但与阿片类镇痛药有协同作用，可 明显减少阿片类药物的用量 。苯二氮卓类药物的 作用存在较大的个体差异。老年病人、肝肾功能 受损者药物清除减慢 。苯二氮卓类药物负荷剂量 可引起血压下降，尤其是血流动力学不稳定的病 人；反复或长时间使用苯二氮卓类药物可致药物 蓄积或诱导耐药的产生 。 ICU常用为咪唑安定、氯羟安定及安定。 竞争性拮抗剂—氟马西尼 。
意外拔出导尿 管
15.9% 1.2%
23% 0%
0.001
0.498
躁动 意外拔管 16.5%
未躁动 1.7% 1.2%
P 0.003 0.001
中心静脉导管脱 15.9% 出 意外拔出导尿管 23%
0%
0.498
谵妄
是多种原因引起的一过性的意识混乱状态 短时间内出现意识障碍和认知功能改变是谵妄的 临床特征，意识清晰度下降或觉醒程度降低是诊 断的关键 不适当的使用镇静镇痛药物可能会加重谵妄症状, 有些谵妄病人，接受镇静剂后会变得迟钝或思维 混乱，导致躁动
疼痛评估
疼痛评估应包括疼痛的部位、特点、加重 及减轻因素和强度，最可靠有效的评估指 标是病人的自我描述。 使用各种评分方法来评估疼痛程度和治疗 反应，应该定期进行、完整记录。
疼痛评估
语言评分法(VRS) 按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至 10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛 程度，由病人自己选择不同分值来量化疼 痛程度。
机械通气患者 的镇静镇痛
概要
机械通气镇静的需求 机械通气镇静的适应症 镇静的实施方法
如何进行镇静评估 应注意的问题
机械通气Байду номын сангаас目的
以下原因使机械通气达不到目的
1、疼痛 2、焦虑 3、躁动 4、谵妄 5、睡眠剥夺 6、人机对抗 7、不配合治疗
机械通气患者镇静的目的
1、减轻患者焦虑、躁动、甚至谵妄，改善 睡眠，保持正常睡眠觉醒周期，并诱导遗忘， 消除其对病痛的记忆 2、消除或减轻患者的躯体不适感，使患者 耐受气管插管，预防患者自己拔管 3、有利于血流动力学稳定
镇静治疗
ICU病人镇痛镇静治疗指南2007 ,CMA-SCCM
如何进行镇静评估
疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的 观察与评价：ICU病人的镇静镇痛治疗
更加强调“适度”的概念，“过度”与 “不足”都可能给病人带来损害。 需要对重症病人疼痛与意识状态及镇痛镇 静疗效进行准确的评价。 对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛 镇静的基础，是合理、恰当镇痛镇静治疗 的保证。
机械通气镇静的适应征
镇静时的氧耗显著降低
机械通气镇静的目的
便于临床治疗——易于呼吸机同步、减少意 外(拔管)
机械通气镇静的目的
便于临床治疗——易于呼吸机同步、减少意外(拔 管)
46/(426)气管插管意外拔除
450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 病例总数