机械通气病人的镇静目标
机械通气患者序贯镇静实行每日唤醒计划的护理观察
机械通气患者序贯镇静实行每日唤醒计划的护理观察【摘要】目的：探讨机械通气患者为实施镇静及每日唤醒计划实施的咪达唑仑--异丙酚序贯给药的护理观察及护理方法。
方法：回顾性分析22例机械通气以咪达唑仑-异丙酚（m+p组）序贯给药实施镇静及每日唤醒计划的住院icu患者，观察躁动-镇静评分（sas 评分）、唤醒时间及唤醒后1小时认知障碍、生命体征（mbp hr)的波动。
结果：序贯镇静下sas评分3.5±0.3分；每日唤醒时间1.0±0.5小时；唤醒后1小时认知障碍发生率3/22（13.6%）；非计划拔管1例；生命体征的波动、变更镇静药物后0例；唤醒后2/22（9.1%）。
结论：序贯镇静有利于及时实施每日唤醒计划，但存在唤醒后1小时认知障碍，需要目标性的护理观察及加强安全护理。
【关键词】机械通气；序贯镇静；每日唤醒护理观察机械通气患者实施镇静是icu工作中常用的治疗手段。
适宜的镇静可以消除患者的焦虑，缓解对插管及呼吸机的不适应。
还可以通过调节镇静深度，避免抑制呼吸功能（如咳嗽反射）和心血管的功能［1］。
每日唤醒是避免过度镇静造成的机械通气时间延长及对患者生理功能过度抑制的影响。
序贯镇静是经静脉持续泵注咪达唑仑，预定唤醒时间前4小时改用异丙酚的镇静方案，可以避免苏醒时间延长、血压及心率、躁动等不安全因素［2］。
但更换镇静药物期间，需要目标性的护理观察。
现将我院中心icu的22例序贯镇静的病例报告如下：1 临床资料1.1 一般资料统计2009年7月至2011年7月在中心icu住院并实施序贯镇静的机械通气患者22例，男性17例，女性5例，年龄28-84（62.5±15.4）岁。
呼吸系统疾病7例；神经系统疾病（剔除了昏迷、智力障碍患者）11例；心血管科疾病2例；腹膜炎病例2例；麻醉意外病例1例。
实施口插管14例；气管切开8例。
机械通气时间最短5天；最长110天。
1.2 序贯镇静方法每日8时及下午4时为唤醒时间及停用所有镇静药物时间，镇静期间给以咪达唑仑3-10mg/h，唤醒前4小时改用异丙酚20-50ug/kg.min。
机械通气患儿的镇痛镇静治疗-2015(1)
机械通气患儿的镇痛镇静治疗首都医科大学附属北京儿童医院钱素云机械通气患儿多是危重患者，承受吸痰等多种应急打击，使机械通气患儿尽量在舒适无痛的状态下接受治疗是儿科ICU（PICU）医生多年来一直面临的挑战之一。
PICU患儿充分的镇痛镇静十分重要。
1、现已证实，婴儿和儿童对疼痛的反应与成人相似。
但由于小儿对应激刺激的“独特”反应使评估困难，因而控制小儿的镇痛镇静程度较为困难。
与心肺功能支持同等重要，减轻危重患儿的焦虑和痛苦是我们的责任。
2、镇痛镇静起一定的保护作用，合适的镇痛镇静可减少小儿的痛苦躁动，这些躁动可能影响治疗效果（如机械通气），疼痛躁动使人机不合拍是PICU镇静最主要的原因。
3、合适的镇痛镇静可改善预后：大量的研究表明，危重患儿若没有充分的镇痛镇静可使应激反应过度，过度应激反应会使并发症发生率和病死率升高。
一、如何使机械通气患儿无痛舒适尽管部分小儿对镇痛镇静的非药物疗法有一定疗效（如减声少光刺激，轻音乐等），但多数需要药物干预。
有效的药物治疗有两大因素：1、正确选药：做到选药正确是基于治疗窗和对药代动力学的理解。
2、在合适的时间给药：尽量使药物作用的高峰时间与刺激出现时间相一致，熟悉药物的药代动力学特点将有助于获得最佳临床效果。
二、什么是理想的临床效果？应根据临床病情需要和不同药物的药代动力学特点选择正确的药物。
仅需镇静——选择镇静催眠药；对焦虑患儿——选择抗焦虑药；对疼痛患儿——选择麻醉剂。
镇静/镇痛药通过与靶器官上的特异受体结合而发挥其临床作用。
多数药物的作用部位在中枢神经系统。
对任何一种药物而言，其药理学作用由达到脑内的药物浓度以及与受体的结合率而定。
同一类药物当血药浓度相似时临床效果也相似。
是否合理用药最主要的标准是患者对药物的反应，以达到有效血药浓度最为重要。
（一）药物动力学考虑：1、药物起效时间：镇静镇痛剂药主要作用于CNS，起效时间取决于药物进入脑内的时间，脂溶性越高，入脑越快，起效越快。
ICU机械通气病人镇静治疗的观察和护理
ICU机械通气病人镇静治疗的观察和护理【摘要】ICU机械通气病人的镇静治疗在重症监护室中扮演着重要的角色。
通过观察病人的情况，制定合适的护理措施和药物选择，可以有效缓解病人焦虑和不适，同时减少机械通气相关并发症的发生。
镇静治疗也可能带来一些副作用，如低血压、意识模糊等，因此需要监测和评估病人的反应，及时调整治疗方案。
展望未来，随着医疗技术的不断发展，对ICU机械通气病人的镇静治疗将会有更多的选择和改进。
ICU 机械通气病人的镇静治疗不仅重要而且必要，对于提高病人的治疗效果和预后具有积极意义。
【关键词】ICU、机械通气、病人、镇静治疗、观察、护理措施、药物选择、副作用、监测与评估、展望、重要性总结1. 引言1.1 ICU机械通气病人镇静治疗的重要性ICU机械通气病人镇静治疗是重要的，因为它可以帮助病人达到合适的镇静状态，减轻病人焦虑和不适感，提高机械通气的耐受性。
在ICU环境下，病人往往处于重症状态，需要机械通气支持来维持呼吸功能。
机械通气本身可能引起病人的不适和焦虑，甚至导致病人的呼吸同步性受损，增加气道阻力，加重肺损伤等问题。
通过适当的镇静治疗，可以调整病人的神经反射和焦虑水平，保持病人的镇静状态，达到良好的通气效果。
ICU机械通气病人镇静治疗对病人的生命安全和恢复至关重要。
医护人员需要充分了解镇静治疗的重要性，采取有效的措施和监测以确保病人的安全和舒适。
通过本文的研究和探讨，可以更好地认识和应用ICU机械通气病人镇静治疗，为病人的康复提供有力的支持。
1.2 ICU机械通气病人镇静治疗的意义ICU机械通气病人镇静治疗的意义在医学领域中具有重要的意义。
对于需要接受ICU机械通气的病人，镇静治疗可以有效减轻其焦虑和不安情绪，降低其对机械通气的不适感。
镇静治疗可以帮助病人达到合适的镇静状态，减少其运动和焦虑对机械通气造成的不良影响，有利于保证机械通气的顺利进行和病人的康复。
镇静治疗还可以减少病人对机械通气的抗拒和干扰，提高机械通气的效果和安全性。
每日唤醒镇静治疗用于ICU机械通气有什么效果？
每日唤醒镇静治疗用于 ICU机械通气有什么效果？什么叫做每日唤醒镇静治疗一般ICU的患者处于长期应激和生命危急重症状态，此时患者在救治过程中，医务人员会采用呼吸机或麻醉机来辅助患者进行机械通气。
同时患者在每日面对ICU的各种操作有创和无创操作时，会产生恐惧和紧张感。
各个监护仪器的报警、周围环境的压抑，均会给患者带来的不适感和对疾病的恐惧感，会让患者感到生理和心理上的不适，此时需要医务人员采取一定的镇静方法，对患者进行每日的镇静，来缓解患者紧张的心情。
患者可以很好的配合医务人员进行相应操作，同时消除患者在治疗和操作时的疼痛，让患者的依从性提高。
当患者处于镇静的休眠状态时，患者的机体的代谢和耗氧量会随之减少，可以帮助患者增加自身免疫力，降低意外的发生。
同时，保护器官免受伤害时，自身能够更好的去进行疾病的恢复。
但使用镇静药物时需要注意适度、适量，过度的镇静不仅会使患者出现一系列的并发症，更会使患者出现不能唤醒的危险。
因此，除了每日正常的镇静效果之外，也需要对患者进行每日的唤醒，从而使患者可以更好地进行疾病的康复。
每日唤醒是指，医务人员对实施镇静的患者进行每日定时唤醒，使患者从镇静状态中逐渐清醒，并嘱咐患者根据医务人员指令，做一些简单易行的操作，如指鼻、握手、点头等。
以此来判断患者是否完全清醒。
每日唤醒镇静治疗的实施方法在对患者进行每日镇静时，通常选用的药物可以咪达唑仑、丙泊酚或右美托米啶对患者进行持续的镇静。
一般采用将药物稀释对患者使用持续泵入的方法，维持患者的镇静状态。
使用咪达唑仑对患者进行镇静时，剂量为每公斤体重0.03-0.3mg进行诱导注射，维持镇静时剂量为0.03-0.3mg/kg•h,持续泵入。
在患者使用咪达唑仑进行持续镇静时，需要关注患者的呼吸循环和血氧饱和度，由于咪达唑仑镇静时，患者容易出现呼吸抑制的情况，因此医务人员需要格外关注患者的镇静时的相关生命体征。
在对患者进行每日唤醒时，需要关注患者的相应生命体征和身体情况。
ICU患者早期机械通气患者的镇静与镇痛
ICU患者早期机械通气患者的镇静与镇痛【摘要】目的：探究ICU患者早期机械通气患者的初期采用右美托咪进行镇静与阵痛的对比效果，与该种镇静阵痛方法的效果。
方法：通过入院的ICU患者100例的早期治疗效果分析对比得到实际处理的效果用以讨论。
结果：发现在ICU 患者的早期机械通气中运用右美托咪进行处理确实能够达到比较好的处理效果，实现对病人镇静效果的良好控制。
结论：对于以后的ICU早期机械通气患者的镇静与阵痛确实能够采用右美托咪来进行注射，作用效果良好，对于病人帮助效果较优。
【关键词】右美托咪；机械通气；ICU；镇静镇痛一、前言ICU早期机械通气患者的镇静镇痛主要是利用一些药物对患者进行治疗，以消除患者的疼痛，也能够减轻患者的一些焦虑躁动的情况，一般来说镇静与镇痛还需要能够达到一个使患者得到催眠的作用甚至诱导患者出现一定的遗忘以更好地减轻患者的痛楚。
ICU中都是一些病症较为严重的患者，主要都是需要更多的把治疗中心放到器官的功能支持与恢复，维护患者生命体征的平稳，所以治疗过程中有依赖于机械通气设备；但是这样对患者的器官机能进行强行的代偿性补氧也有可能对患者造成新的伤害，所以就要尽可能的让患者镇静从而到到阵痛休眠的效果。
二、资料与方法1、一般资料收集2012年至2013年底在我院重症医学科收住的18—65岁，确实进行有创机械通气需要轻度至中度的患者。
选取患者的过程中主要排除指标包括:严重血流动力学不稳定患者:平均动脉压(MAP) <55mmHg或心率(HR) <50次/分或血压需要大剂量血管活性药物维持；未行机械通气患者,需镇静时间不足24小时；之前短期内使用过其他α2受体激动剂；有二度或以上房室传导阻滞患者；重度项脑损失无法准确评判其意识状态。
收集所有患者记录其病例特征,包括年龄、性别、主要收治ICU的原因(内科疾病、手术、外伤)，以及记录序贯器官衰竭估计(SOFA)评分。
将满足条件的患者随机分成右美托咪定组(A组),咪达啤合组(B组),丙泊盼组(C组)。
ICU镇痛镇静指南2024
ICU镇痛镇静指南2024《ICU 镇痛镇静指南 2024》在重症监护病房（ICU）中，患者往往承受着巨大的生理和心理痛苦。
为了减轻这些痛苦，提高患者的舒适度和治疗效果，合理的镇痛镇静治疗至关重要。
以下是 2024 年 ICU 镇痛镇静的指南要点。
首先，我们要明确镇痛镇静的目标。
这不仅仅是让患者安静地躺在病床上，更重要的是在减轻患者痛苦的同时，维持患者的正常生理功能，避免过度镇静带来的不良影响。
比如，要保证患者的呼吸功能不受抑制，循环系统稳定，以及神经系统功能处于相对正常的状态。
评估患者的疼痛和镇静程度是第一步。
这需要医护人员具备敏锐的观察力和准确的评估工具。
常用的疼痛评估方法包括面部表情评分法、数字评分法等。
对于镇静程度的评估，则可以通过 Richmond 躁动镇静评分（RASS）等工具来实现。
通过这些评估，我们能够及时了解患者的状态，调整镇痛镇静方案。
在选择镇痛镇静药物时，要充分考虑患者的病情、年龄、肝肾功能等因素。
例如，对于肝功能不全的患者，应避免使用主要经肝脏代谢的药物；对于肾功能不全的患者，要慎重选择经肾脏排泄的药物。
常用的镇痛药物有阿片类药物，如吗啡、芬太尼等；镇静药物包括苯二氮䓬类，如咪达唑仑，以及非苯二氮䓬类，如右美托咪定等。
用药剂量和给药方式也需要严格把控。
一般来说，初始剂量要根据患者的具体情况谨慎选择，然后根据评估结果进行调整。
给药方式可以是持续静脉输注、间断静脉注射或者皮下注射等。
在调整药物剂量时，要遵循“小剂量开始，逐渐加量”的原则，以避免药物过量导致的不良反应。
在实施镇痛镇静治疗的过程中，密切的监测是必不可少的。
这包括生命体征的监测，如呼吸频率、心率、血压等，以及意识状态、瞳孔大小等神经系统的观察。
同时，要定期复查肝肾功能、血常规等实验室指标，以便及时发现药物可能引起的副作用。
另外，医护人员还要关注患者的心理需求。
ICU 环境封闭，患者容易产生恐惧、焦虑等不良情绪。
因此，除了药物治疗，心理疏导和人文关怀也非常重要。
ICU机械通气患者使用镇静镇痛药物的护理体会
ICU机械通气患者使用镇静镇痛药物的护理体会发表时间：2018-08-27T13:16:40.037Z 来源：《航空军医》2018年12期作者：纪春青苏嫦娥谢国莲刘晓宁[导读] 本文阐述了ICU常用镇静药物异丙酚、咪唑安定和镇痛药物吗啡的药效特点，在ICU机械通气患者中使用的护理体会。
（解放军第二五一医院重症医学科河北张家口 075000）摘要：对于ICU来说机械通气患者使用镇静、镇痛治疗后可以提高对气管插管或气管切开患者有创诊断、治疗手段的耐力，有利于对患者实施机械通气，另外还能够平稳血流动力学及抗焦虑。
本文阐述了ICU常用镇静药物异丙酚、咪唑安定和镇痛药物吗啡的药效特点，在ICU机械通气患者中使用的护理体会。
关键词：镇静镇痛药物；机械通气患者；护理体会ICU是一个密闭而又特殊的治疗环境，病室内各种嘈杂的噪音，仪器的报警音，以及治疗和护理相关的一些操作加上患者疾病带来身体上的疼痛，造成患者舒适度降低，均是引起ICU患者疼痛不适的主要原因，对病情康复非常不利。
机械通气是抢救危重症患者的关键性措施，它主要是通过建立人工气道实现的紧急抢救方式。
尤其针对气管插管或气管切开机械通气的患者常需要进行充分的镇静、镇痛治疗。
所以对于ICU患者来说镇静、镇痛治疗后患者可以提高对气管插管或气管切开患者有创诊断、治疗手段的耐力，有利于对患者实施机械通气，另外还能够平稳血流动力学及抗焦虑［1］。
以往采用深度镇静使患者保持意识丧失状态。
但近十余年来，对于危重患者镇痛、镇静的认识发生了明显的变化。
本文针对镇静镇痛的治疗措施辅助机械通气患者的护理。
1、ICU常用的镇静药物在ICU病房中，麻醉与镇静紧密相联，ICU镇静实施中，麻醉与镇静无明确界限，气管插管使用机械通气的患者。
麻醉的目的是满足气管插管的需要，短时间、大量使用麻醉药可导致患者意识消失。
镇静是为了患者治疗的需要，使用小剂量药物可使患者产生剂量相关性的抗焦虑、镇静、催眠作用。
机械通气患者的镇痛镇静
疼痛评估
使用疼痛评分工具，如VAS， 进行患者疼痛程度的评估。
镇静深度评估
基于响应性和清醒度等指标， 评估患者的镇静深度。
镇痛镇静药物浓度 监测
监测镇痛镇静药物的血浆或 尿液浓度，确保药物浓度在 理想范围内。
机械通气患者的镇痛镇静方案源自1个体化方案根据患者的病情、疼痛程度和镇静需要，制定个体化的镇痛镇静方案。
机械通气患者的镇痛镇静
镇痛镇静在机械通气中起着重要作用，但也面临着挑战。本节将介绍常用的 镇痛镇静药物、镇痛镇静的原则和目标以及评估和监测方法。
常用的镇痛镇静药物
芬太尼
强力镇痛剂，用于控制剧烈疼痛。
丙泊酚
深度镇静药物，可用于诱导和维持镇静状态。
咪达唑仑
短效的镇静药物，适用于短期镇静。
哌替啶
中等镇痛作用，适用于轻度至中度疼痛。
机械通气患者镇痛镇静的原则和目标
1 减轻痛苦和焦虑
提供舒适和安静的治疗 环境，减轻患者在机械 通气过程中的痛苦和焦 虑。
2 促进适应机械通气
通过镇痛镇静，帮助患 者适应机械通气，减少 不适感和呼吸不同步。
3 维持安全和稳定
确保患者在机械通气过 程中的安全和稳定，避 免不良反应和并发症。
镇痛镇静的评估和监测
肌肉萎缩
通过早期康复训练和主动性活动，预防肌肉 萎缩。
镇痛镇静的优化策略
放松技巧
应用呼吸训练和放松技巧，帮 助患者缓解焦虑和压力。
非药物疼痛管理
舒适环境
结合物理疗法和心理支持，提 供全面的非药物疼痛管理方案。
营造舒适的治疗环境，如调整 床位、提供柔软的枕头和舒适 的温度。
2
渐进式撤离
在患者病情稳定的情况下，逐渐减少镇痛镇静药物的剂量，最终停用。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 疼痛还可引起全身肌肉僵直或痉挛，限制胸壁和 膈肌运动，造成呼吸功能障碍。
• 镇痛是为减轻或消除机体对痛觉刺激的应激
镇痛药物选择
• 阿片类镇痛药 • 非阿片类中枢性镇痛药
– 曲马多 • 非甾体类抗炎镇痛药(NSAIDs)
镇静达标情况比较
31%
15%
54%
Over-sedated Under-sedated On target
Critical Care, 2000, 4(S): S110
镇静评估法
• Ramsay评分 • Riker镇静、躁动评分(Sedation-Agitation Scale,
SAS) • 肌肉活动评分法(Motor Activity Assessment
镇痛治疗
• 应考虑病人对镇痛药耐受性的个体差异，为每个 病人制定治疗计划和镇痛目标（C级）
• 对血流动力学稳定病人，镇痛应首先考虑选择吗 啡；对血流动力学不稳定和肾功能不全病人，可 考虑选择芬太尼或瑞芬太尼（B级）
中华医学会重症医学2006 年
镇痛治疗
• 急性疼痛病人的短期镇痛可选用芬太尼（C级） • 瑞芬太尼是新的短效镇痛药，可用于短时间镇
脑电双谱指数(BIS)
• 借脑电图来提供大脑皮质及皮质下区之间相互作 用的信息
• 使用从100（完全苏醒）至0（等电位EEG）数字 评分
• 当深度镇静和使用神经肌肉阻滞剂掩盖了观察评 分，镇静深度的客观性评分方法就非常有用
理想的镇静镇痛药
• 药代动力学特点：
– 临床作用确切 – 起效快速 – 无耐药和停药综合征 – 药理作用不受病理影响(休克、内环境紊乱) – 无药物相互作用
机械通气病人的镇静目标
前言
• 美国每天有约55000个病人住在约6000个ICU中 • 入住ICU的病人中绝大多数是由于呼吸衰竭引起
的，他们往往需要机械通气支持治疗 • 60-80%的机械通气病人甚至会出现精神错乱和谵
妄状态
Ely EW et al. Delirium as a predictor of mortality in mechanically ventilated patients in the ICU. JAMA 2004; 291: 1753-62
原因
• 环境因素
病人被约束于床上 灯光长明 昼夜不分 各种噪音：机器声、报警声、呼喊声 睡眠剥夺 邻床病人的抢救或去世
• 隐匿性疼痛
气管插管及其它各种插管 长时间卧床
机械通气病人镇静意义
• 消除不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过 度兴奋
• 改善睡眠，诱导遗忘 • 消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，保护病人的生命
谵妄治疗
• 氟哌啶醇
– 副作用为锥体外系症状(EPS) – 剂量相关的QT间期延长，增加室性心律失常的
危险
镇静指南意见
• 躁动型谵妄必须及时治疗，氟哌啶醇为常用药物 (C级)
• 使用氟哌啶醇过程中须严密监测心电图变化（B 级）
中华医学会重症医学2006 年
镇痛镇静治疗中器官功能的监测与保护
• 呼吸功能
• 对急性躁动病人可以使用咪唑安定、安定或丙 泊酚来获得快速的镇静（C级）
• 需要快速苏醒的镇静，可选择丙泊酚（B级） • 短期的镇静可选用咪唑安定或丙泊酚(A级) • 长期镇静治疗如使用丙泊酚，应监测血甘油三
酯水平，并将丙泊酚的热卡计入营养支持的总 热量中(C级)
中华医学会重症医学2006 年
镇静策略 程序化镇静的实施
痛或持续输注的病人，也可用在肝肾功能不全 病人（C级） • 持续静脉注射阿片类镇痛药物是ICU常用的方法， 但需根据镇痛效果的评估不断调整用药剂量， 以达到满意镇痛的目的（C级)
中华医学会重症医学2006 年
谵妄
• ICU危重病人谵妄的发生率约为35-60% • 但有66%的谵妄病人没有被诊断
Delirium as a predictor of mortality in mechanically ventilated patients in the ICU. JAMA 2004; 291: 1753-62
无
间断用药
持续用药量范围 （常用）
0.35-1.5μg/kg, iv 0.7-10μg/kg/h q0.5-1h
10-30μg/kg, iv q1- 7-15μg/kg/h 2h
0.01-0.5 mg/kg 不推荐
0.07-0.5mg/kg/h iv q1-2h
不推荐
0.6-15μg/kg/h
325-650mg po q46h 避免>4g/d
负荷剂量
维持剂量
0.03-0.3mg/kg 0.04-0.2mg/kg/h 0.02-0.06mg/kg 0.01-0.1mg/kg/h
0.02-0.1mg/kg 1-3mg/kg
0.5-4mg/kg/h
咪唑安定
• 作用强度是安定的2~3倍，血浆清除率高 ，起效 快，持续时间短
• 注射过快或剂量过大时可引起呼吸抑制、血压下 降，低血容量病人尤著
机械通气病人发生谵妄后使病人住院时间及住院费 用增加，死亡率增加
Eli EW et al. Delirium as a predictor of mortality in mechanically ventilated patients in the ICU. JAMA 2004; 291: 1753-62 Milbrandt EB et al. Costs Associated with Delirium in Mechanically Ventilated Patients. Crit Care Med 2004; 32: 955-962, 2004
– 呼吸抑制----呼吸功能监测 – 咳嗽和排痰能力减弱----加强护理及呼吸治疗，
预防肺部并发症
• 循环功能
– 低血压 – 心律失常
镇痛镇静治疗中器官功能的监测与保护
• 消化功能
– 阿片类镇痛药可抑制肠道蠕动导致便秘
• 代谢功能
– 大剂量吗啡可促进儿茶酚胺释放，增加肝糖原分解， 使血糖升高
– 高脂血症
谢谢！
– 乙酰氨基酚 • 局麻药物
– 布比卡因和罗哌卡因
药物
半衰期
芬太尼 1.5-6h
氢吗啡酮 2-3h
吗啡
3-7h
度冷丁 3-4h
雷米芬太 3-10min 尼
对乙基氨 2h 基酚
活性代谢产 物（效应）
副反应
无代谢产物，无蓄 大剂量
积
时强直
无
有（特别在肝肾功 组织胺
能不全时）
释放
有(神经兴奋特别在 肾功能不全时)
安全 • “休眠”状态，降低氧耗，并减轻各器官的代谢
负担
镇静不足
• 疼痛 • 忧虑 • 与呼吸机同步失败
• 高血压 • 心动过速 • 低氧血症 • 高碳酸血症
过度镇静
昏迷 呼吸抑制 麻痹性肠梗阻
低血压 心动过缓 免疫抑制 肾功能不全 深静脉血栓形成
镇静目标----适当镇静
– 学会做好评估 – 了解药物本身特性 – 灵活应用镇静策略
– 苯二氮卓类药物的拮抗剂 – 在长期苯二氮卓类药物治疗的病人中，不推荐
常规应用苯二氮卓类的拮抗剂，如氟吗西尼 – 0.5mg的氟吗西尼就有诱导戒断症状和增加心
肌耗氧量的风险
机械通气病人还需镇痛治疗
• ICU病人疼痛的诱发因素包括:原发疾病、各种监 测、治疗手段(显性因素)和长时间卧床制动及气 管插管(隐匿因素)等。
The New England Journal of Medicine 2005，Volume 342 Number 20
方法
• 收集ICU内128例机械通气镇静病人，随机分两组， 一组采用间断镇静方法，对照组采用持续镇静
• 比较两组病人机械通气时间，ICU住院时间，并 发症发生率
每日唤醒时需观察的指标
前言
• 70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动 • 约有50%的病人对于其在ICU 中的经历保留有痛
苦的记忆
Fraser, Pharmacotherapy 2000；20：75
原因
• 自身严重疾病的影响
病人因为病重而难受 高强度的医源性刺激 自身伤病的疼痛
• 对未来命运的忧虑
对疾病预后的担心 死亡的恐惧 对家人的思念与担心 对诊断和治疗措施的不了解与恐惧
• 肾功能
– 大剂量长时间输注氯羟安定可引起急性肾小管坏死
镇痛镇静治疗中器官功能的监测与保护
• 凝血功能
– 非甾体抗炎镇痛药可抑制血小板凝聚导致出血 时间延长
• 免疫功能
– 长期使用阿片样物质的病人免疫功能低下
小结
• 机械通气病人必须给予镇静镇痛治疗 • 镇静治疗的目标是要达到适度镇静 • 选用合适的镇静药物 • 采用合适的镇静程序 • 加强镇静期间的脏器功能监护
Harvey . Am J Crit Care , 1996 ; 5(1) : 7 - 16 Hooper VD ,etal. . Crit Care Nurs Clin North Am , 1997 , 9 ( 3 ) : 395 -410
镇静镇痛的撤离
中华医学会重症医学2006 年
拮抗剂
• 氟马西尼(flumazenil)
• 咪唑安定长时间用药后会有蓄积和镇静效果的延 长，在肾衰病人尤为明显
• 丙泊酚
– 起效快，作用时间短，撤药后迅速清醒 – 镇静深度呈剂量依赖性，镇静深度容易控制 – 肝肾疾病很少对丙泊酚产生药代的影响 – 对颅脑损伤病人镇静可以减轻颅内压的升高 – 副作用
• 全身血管的舒张 • 高甘油三脂血症