机械通气患者的镇静镇痛
ICU持续机械通气患者使用瑞芬太尼联合咪达唑仑进行镇痛镇静的效果评价
ICU持续机械通气患者使用瑞芬太尼联合咪达唑仑进行镇痛镇静的效果评价摘要瑞芬太尼和咪达唑仑联合使用可提高 ICU 持续机械通气患者的镇痛镇静效果，减轻患者疼痛和焦虑程度，改善患者睡眠质量。
但需要注意的是，该联合用药方案可能会引发呼吸抑制等副作用，需要医护人员密切监测，提高警惕性。
关键词：ICU；持续机械通气；瑞芬太尼；咪达唑仑；镇痛镇静引言ICU 持续机械通气患者通常需要接受镇痛和镇静治疗来减轻疼痛和焦虑程度，促进疾病的康复。
传统镇痛镇静药物治疗一般采用芬太尼、异丙酚等药物，但这些药物存在副作用，例如呼吸抑制等。
近年来，瑞芬太尼和咪达唑仑的联合用药方案被认为是一种安全有效的治疗方式。
本文旨在探讨 ICU 持续机械通气患者使用瑞芬太尼联合咪达唑仑进行镇痛镇静的效果评价。
瑞芬太尼的特点和作用机制瑞芬太尼（Remifentanil）是一种选择性μ受体激动剂，具有极强的镇痛作用，且起效迅速、清除迅速，因而受到广泛应用。
瑞芬太尼的半衰期约为 3-10 分钟，因此可以根据患者的需要进行快速调节。
该药物还具有镇静、减轻咳嗽和痉挛等作用。
咪达唑仑的特点和作用机制咪达唑仑（Midazolam）是一种短效的苯二氮䓬类药物，主要用于镇静和安眠。
咪达唑仑的作用机制是通过 GABA A 受体调节中枢神经系统的抑制性神经传递，产生镇静、抗惊厥和肌松作用。
联合用药方案的优点和影响因素瑞芬太尼和咪达唑仑联合使用可以提高镇痛镇静效果，减轻患者疼痛和焦虑程度，改善患者睡眠质量，同时减少使用异丙酚等镇静剂的需求。
然而，该联合用药方案也存在一些影响因素，例如患者的年龄、体重、疾病严重程度等，需要医护人员根据实际情况进行合理的调整。
副作用和并发症尽管瑞芬太尼和咪达唑仑联合使用可以提高镇痛镇静效果，但也增加了出现呼吸抑制、低血压和恶心呕吐等副作用的风险。
因此，医护人员需要针对患者的生命体征和神经系统状态进行密切观察，及时干预。
结论瑞芬太尼和咪达唑仑联合使用是一种有效的 ICU 持续机械通气患者镇痛镇静治疗方案，可以减轻患者的疼痛和焦虑程度，改善睡眠质量。
有效镇静镇痛在icu机械通气患者治疗中的效果观察
有效镇静镇痛在ICU机械通气患者治疗中的效果观察王 妮（西安交通大学第一附属医院，陕西 西安 ７１００６１）摘 要：目的：探讨有效镇静镇痛在ＩＣＵ机械通气患者治疗中的应用效果。
方法：选取我院近两年收治的８０例ＩＣＵ机械通气患者，按照随机数字表达法分为观察组（４０例）与参考组（４０例）。
观察组采用丙泊酚复合芬太尼镇静镇痛，参考组采用咪达唑仑镇静镇痛，观察两组机械通气时间、撤机时间、ＩＣＵ住院时间、镇静镇痛评分及并发症发生情况等指标。
结果：观察组机械通气时间、撤机时间、ＩＣＵ住院时间均明显短于参考组，患者Ｒａｍ－ｓａｙ评分、数字评分法（ＮＲＳ）疼痛评分明显优于参考组（Ｐ＜０．０５）。
结论：丙泊酚复合芬太尼有效镇静镇痛在ＩＣＵ机械通气患者治疗中能够达到理想效果，具有显著的应用价值。
关键词：镇静镇痛；ＩＣＵ；机械通气；效果中图分类号：Ｒ６１４ 文献标识码：ＡICU患者病情危重，多需机械通气辅助呼吸，然而人工气道建立、疾病疼痛及精神因素等多方面影响下，患者可出现不同程度的烦躁不安、意识障碍等，加重机体疼痛、应激反应，极易引起气管导管脱落、呼吸费力、呼吸机对抗等，不利于病情良好控制及恢复，因此机械通气治疗期间配合有效的镇静镇痛效果尤为重要。
我院近年来在部分ICU机械通气患者的治疗中采用有效镇静镇痛，取得显著效果，报告如下。
1 资料与方法（1）临床资料。
选取自2016年12月至2018年12月在我院ICU 接受机械通气的80例患者作为研究对象，按照随机数字表达法分为观察组（40例）与参考组（40例）。
观察组：男23例，女17例，年龄32岁~70岁，平均（56.39±4.44）岁；体重46kg~85kg，平均（68.96±5.30）kg；急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）为3分~18分，平均（9.68±3.33）分。
参考组:男22例，女18例，年龄31岁~70岁，平均（56.48±4.50）岁；体重45kg~85kg，平均（68.87±5.29）kg；急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）为3分~18分，平均（9.57±3.28）分。
机械通气患儿的镇痛镇静治疗-2015(1)
机械通气患儿的镇痛镇静治疗首都医科大学附属北京儿童医院钱素云机械通气患儿多是危重患者，承受吸痰等多种应急打击，使机械通气患儿尽量在舒适无痛的状态下接受治疗是儿科ICU（PICU）医生多年来一直面临的挑战之一。
PICU患儿充分的镇痛镇静十分重要。
1、现已证实，婴儿和儿童对疼痛的反应与成人相似。
但由于小儿对应激刺激的“独特”反应使评估困难，因而控制小儿的镇痛镇静程度较为困难。
与心肺功能支持同等重要，减轻危重患儿的焦虑和痛苦是我们的责任。
2、镇痛镇静起一定的保护作用，合适的镇痛镇静可减少小儿的痛苦躁动，这些躁动可能影响治疗效果（如机械通气），疼痛躁动使人机不合拍是PICU镇静最主要的原因。
3、合适的镇痛镇静可改善预后：大量的研究表明，危重患儿若没有充分的镇痛镇静可使应激反应过度，过度应激反应会使并发症发生率和病死率升高。
一、如何使机械通气患儿无痛舒适尽管部分小儿对镇痛镇静的非药物疗法有一定疗效（如减声少光刺激，轻音乐等），但多数需要药物干预。
有效的药物治疗有两大因素：1、正确选药：做到选药正确是基于治疗窗和对药代动力学的理解。
2、在合适的时间给药：尽量使药物作用的高峰时间与刺激出现时间相一致，熟悉药物的药代动力学特点将有助于获得最佳临床效果。
二、什么是理想的临床效果？应根据临床病情需要和不同药物的药代动力学特点选择正确的药物。
仅需镇静——选择镇静催眠药；对焦虑患儿——选择抗焦虑药；对疼痛患儿——选择麻醉剂。
镇静/镇痛药通过与靶器官上的特异受体结合而发挥其临床作用。
多数药物的作用部位在中枢神经系统。
对任何一种药物而言，其药理学作用由达到脑内的药物浓度以及与受体的结合率而定。
同一类药物当血药浓度相似时临床效果也相似。
是否合理用药最主要的标准是患者对药物的反应，以达到有效血药浓度最为重要。
（一）药物动力学考虑：1、药物起效时间：镇静镇痛剂药主要作用于CNS，起效时间取决于药物进入脑内的时间，脂溶性越高，入脑越快，起效越快。
机械通气时镇静剂、镇痛剂和肌松剂的临床应用
・专题笔谈・机械通气时镇静剂、镇痛剂和肌松剂的临床应用蔡柏蔷中国协和医科大学北京协和医院呼吸内科(北京 100730) 通讯作者蔡柏蔷E 2mail :caibq @hotmail 1com 机械通气治疗时应用镇静剂和镇痛剂的目的是:使患者能耐受气管插管,抑制呼吸中枢的呼吸驱动力,减轻焦虑心情,使患者容易入睡,使机械通气机与患者的自主呼吸同步。
此外,改善患者的舒适程度,使患者有安全感(表1)。
临床上应按照机械通气患者的病情和需要,适当使用相关镇静剂和/或镇痛剂、肌松剂,选用适当的制剂和剂量,从而达到所需的镇静和/或肌肉松弛水平[1]。
表1 机械通气时应用镇静剂和镇痛剂的益处降低氧耗量和能量消耗改善通气和降低气压伤的危险性 降低内源性呼气末正压 机械通气与患者自主呼吸同步 抑制中枢呼吸驱动力改善对患者的护理,使患者感觉舒适和安全 有助于入睡 减轻因气管插管和机械通气所致的焦虑和不安 便于肺部吸除分泌物并预防吸引所致的副作用预防患者自己拔管一、镇静剂、镇痛剂的选择机械通气时所需的镇静剂及镇痛剂的制剂类型、所能接受药物的总剂量和镇静的水平均取决于患者的反应、所患的疾病以及意识程度。
对严重疾病的患者,选用一种药物或联合应用另一种药物作镇静药物时,应考虑患者病情、镇静剂的使用指征及潜在的副作用,尤其是药物的心血管效应以及药物的相互作用。
在多器官功能衰竭时,尤其是肝功能和肾功能衰竭时,应注意药物在体内的分布情况,通常不使用作用时间较长或在体内有蓄积作用的镇静剂。
对严重疾病的患者使用镇静剂时,应仔细调整剂量,以获得最佳生物利用度[2]。
二、镇静剂和镇痛剂应用剂量和维持时期通过病史和临床表现可预计患者需要机械通气的时间。
按机械通气的时间长短可分为:短期(<24h )和长期(>24h ),这样有助于选用镇静剂的种类(表2)。
理想的镇静剂应对代谢无影响,副作用少,无蓄积作用和半衰期短。
表2 机械通气病人连续静脉注射镇静药和镇痛药的剂量药物 负荷量(mg/kg )3注射剂量 (mg ・kg -1・h -1) 咪唑安定0102～0120102～011△普鲁泊福(异丙酚)01005～01010125～310吗啡0105～011☆0101～0104△芬太尼01002～010********～0115△奥芬太尼0101～0102501015～0106Su fentanil010001～010006010003～010006 注:3负荷量在5～10min 内注射完,按所需反应仔细调整速度;△长期静脉注射,该药需仔细调整速度并监测其作用,长期使用可能导致延缓效应;☆间歇静脉注射,速度<5mg/min ,每2～4h 一次,适用于短期或长期机械通气安定是作用时间较长的镇静剂,对短期或长期机械通气的患者,安定并不是最理想的镇静药物,该药的活性代谢产物———去甲基安定的半衰期较长(48～96h ),安定本身的半衰期也较长,可造成长期的镇静作用,干扰患者脱机。
机械通气患者的护理措施
机械通气患者的护理措施引言机械通气是治疗严重呼吸衰竭和危及生命的疾病的重要手段。
然而，机械通气患者需要特殊的护理，以确保他们的安全和舒适。
本文将介绍一些常用的机械通气患者的护理措施，并对如何提供有效的护理进行说明。
1. 严密观察机械通气患者需要进行严密观察，以及时发现和处理任何可能的并发症。
护理人员应定期检查患者的生命体征，包括心率、呼吸频率、血压和体温。
此外，还需要监测患者的氧饱和度和动脉血气分析结果，以评估通气效果和氧合情况。
2. 导尿和口腔护理机械通气患者通常需要导尿，以保持膀胱排空。
护理人员应定期检查导尿管通畅情况，并注意观察是否有尿液异常，如颜色变化、气味异常等。
此外，机械通气患者还需要口腔护理。
长期机械通气可能导致患者的口腔黏膜干燥和溃疡。
护理人员应定时给予患者口腔护理，包括口腔清洁、润滑、漱口等，以确保口腔的清洁和湿润。
3. 皮肤护理机械通气患者需要长时间卧床，容易发生压疮。
护理人员应定时翻身患者，以减轻身体对特定区域的压力，注意肢体位置的改变。
此外，保持皮肤的清洁和干燥也是重要的。
护理人员应定时给予患者洗澡，及时更换衣物和床单。
4. 气管护理机械通气患者通常需要气管插管或气管切开，护理人员需进行气管护理。
这包括定时吸痰，清除气管内的分泌物，以保持通气道的通畅。
护理人员应使用无菌操作，避免感染。
另外，还需要注意气囊的充气和调整，以确保气管插管的安全和有效。
护理人员应定期检查气囊压力，并及时调整。
5. 合适的镇静和镇痛机械通气患者往往需要接受镇静和镇痛治疗，以减轻疼痛和焦虑感。
护理人员应根据患者的病情和意识状态，给予合适的镇静和镇痛药物，并监测药物的作用和副作用。
镇静和镇痛药物的使用需要谨慎，过度的镇静可能导致呼吸抑制和低血压等问题。
因此，护理人员应定期评估患者的镇静和镇痛状态，并及时调整药物的剂量和种类。
6. 心理支持机械通气患者通常需要长时间的住院治疗，可能会感到孤独、焦虑或抑郁。
重症监护室机械通气患者镇静镇痛药物应用效果观察与护理
承
德
医
学
院
学
报
ＶＯ ． ９ Ｎｏ． ０ ２ １２ ３ ２ １
注 意 患者有 无头 痛等 不适 ， 防止颅 内 出血 。 ３３ 溶血和肝酶升高的护理 卧床休息 ， ． 减少氧耗， 减轻肝 脏负荷， 增加 肝 脏血 流 量 ， 利于 肝细 胞 恢 复 ， 有 给予 高 热量 、
量， 产妇有无主诉头痛、 上腹部不适等症状。 第二产程 ， 要指
导 产 妇用 力 ， 合 医务 人 员 ， 配 避免 大 喊大 叫 ， 然 消耗 体 力 ， 徒
ｃｕ ｔ］ ｍＪ ｂｔ Ｇ ｎｃｌ ０４ １３ ５ ｔ ） ８－９ ． ｏｎ［． ＪＡ Ｏ ｓ ｔ ｙ ｅｏ， ０ ，０ （ ｐ １： １９ １ ｅ ２ ９
辅 助检 查 。
［】 魏 淑云 ， 淑珍 ．０例ＨＥ Ｉ 综 合征 的护 理【 ． ２ 李 １ Ｌ Ｊ 齐齐 哈 】
３５ 产时观察 卧床休 息， ． 减少氧耗 ， 必要时持续吸氧， 鼓 励产妇摄入优质蛋白、 高维生素、 高纤维素饮食 ， 专人守护 ， 严 密观察产程进展， 注意胎心变化 ， 行心 电监测， 严密观察
适 时 及时 告 知 ， 以便 及 时采 取有 效 措施 ， 免 发生 严 重并 发 避
症。
Ｇ ｅｏ，０ １１４ １） ３ ２＇ ３ ． ｎ ｙ ｃｌ ０ ， （１： ３－３９ ２ ８ １ １ ［】 白琳 ． ９ 妊娠 高血压 综合征 并发血小板 减少综 合征 的诊 断 及处理【 ． Ｊ 中国综合临床杂志 ，０４２（） ６— ６ ． 】 ２０ ， ４： ０ ３ １ ０ ３
ICU机械通气患者镇静镇痛的护理及观察
镇静 、 镇痛治疗是应用药物消除 患者疼痛 、 不适感及减 轻患 者焦虑 、 躁动 的治疗 。 重症 医学科 （ Ｉ Ｃ Ｕ ） 患者 ， 特别 是机械通气的 患者常需要充分镇静 、 镇 痛。 通过镇静 、 镇痛治疗可以提高患者对
气 管 插 管 和 有 创 性 诊 断 技 术 过 程 的耐 受 ， 有 利 于机 械 通 气 治 疗 ，
射液 ， 以咪 达 唑 仑 ０ ． ０ ５ ～ ０ ． １ ５ ｍ ￣（ ｋ ｇ ・ ｈ ） 和 右美 托 咪 定 ０ ． １ ５ ０ ． ６ ｇ ／
应做好气管插管位置的 固定 ， 避免移位 或脱 出 ， 定 时测量气
管插 管 气 囊 的 压力 ， 气 管 插 管 与 门齿 的距 离 ， 并做好记录。 保 持 气
实施每 日唤 醒计 划 ， 每 日０ ８ ： ０ ０ ～ １ ０ ： ０ ０ 时停止用药 ， 观察患者 意识 状态， 停 药唤醒 时间８ — １ ０ ａ ｒ ｉ ｎ 。 按Ｒ ａ ｍ ｓ ａ ｙ 评 分法 ： ２ － ４ 分（ 镇静有 效） ４ ２ 例； ５ ～ ６ 分（ 镇静过度 ） ７ 例； １ 分（ 镇静无效 ） １ 例（ 该患者 曾多 次治疗 ， 加用丙泊酚 ） 。 无１ 例患者因烦躁 自行拔 除气管插管 ， 效果
镇 痛 治疗 中 的应 用 ｆ ３ ｌ 。 Ｂ Ｉ Ｓ 在Ｉ Ｃ Ｕ 应 用 日益 广 泛 ， 对Ｉ Ｃ Ｕ 患者 镇 静 、 镇
痛的观察也越来越直观 。 Ｂ Ｉ Ｓ 值为１ ０ ０ 代表 清醒状态 ， ０ 代 表完全无
脑 电活 动 状 态 （ 大 脑 皮层 抑 制 ） 。 ～般认为Ｂ Ｉ Ｓ 值为８ ５ １ ０ ０ 为 正 常
２ ． ２ 呼 吸 系统 护 理
例为麻醉延迟苏醒 、 呼吸功能不全 ， １ Ｏ 例为重症肌无力致呼吸衰竭，
机械通气患者57例应用集束化镇痛镇静措施的护理
Ｂ ｕ ｎ ｄ ｌ ｅ ） 干预 ， 取 得 较好效 果 ， 现报 告 如下 。 １ 临床 资 料
１ ． １ 一 般资 料
纳入标准 ： 年龄≥ １ ８岁 ， 在Ｉ Ｃ Ｕ
治疗 时 间≥４ ８ ｈ ， 机 械通 气 时间及 镇痛 镇静 治 疗 时 间≥４ ８ ｈ ， 取 得 患 者 及 其 家属 同 意 。排 除 标 准 ： 有 脑 血管 后 遗 症 或 认 知 障 碍 等 不 能 交 流 的患 者 ， 肝 功 能 障碍 ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ评 分 ｌ ４ ］ Ｃ级 患 者 ， 神 经 肌 肉疾 病 或 四肢活 动 障 碍 ， 对镇痛镇 静药物过 敏， 重症 哮喘、
护理与康复 ２ ０ １ ３年 ３月 第 １ ２卷第 ３ 期
机 械 通 气 患者 ５ ７例 应 用 集 束 化 镇 痛 镇 静 措 施 的 护理
冯 洁惠 ， 徐 建 宁 ， 高春 华 ， 方 琴 ， 邱 红
（ １ ． 浙 江大学 医 学 院附属第 一 医院 ， 浙江 杭州 ３ １ ０ ０ ０ ３ ； ２浙 江 中医药 大学护 理学 院 ， 浙 江杭 州
疗， ５ 例 自动 出院 ， ２ 例死 亡。５ ７ 例患者机械通气 时间平 均 （ ５ ．５ ２ ±１ ． ９ ８ ） ｄ ， Ｉ Ｃ Ｕ 住 院 时 间 平 均
（ ６ ． ５ ３ ±３ ． ０ ４ ） ｄ ； 发生谵妄 １ ９例 ， 发生率 ３ ３ ． ３ ９ ／ ６ ； 镇痛镇 静疗 效 满意 。
例； 年龄 ２ ５ －８ ４岁 ， 平均年龄 （ ５ ０ ． ０ ８ ±１ ５ ． ３ ６ ） 岁；
士共 同协 助 患 者 完 成 ， 并 评 估 运 动 锻 炼 是 否 需 要 暂时停 止 或延 长间 隔时 间 。 １ ． ３ 结 果 ５ ０例病 情 好 转 后 转 相 关 科 室 继 续 治
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疼痛评估
疼痛评估应包括疼痛的部位、特点、加重 及减轻因素和强度，最可靠有效的评估指 标是病人的自我描述。 使用各种评分方法来评估疼痛程度和治疗 反应，应该定期进行、完整记录。
疼痛评估
语言评分法(VRS) 按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至 10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛 程度，由病人自己选择不同分值来量化疼 痛程度。
6、减少各种应激和炎性损伤，减轻器官损 害
睡眠障碍
睡眠是人体不可或缺的生理过程。睡眠障碍 可能会延缓组织修复、减低细胞免疫功能
睡眠障碍的类型包括 1)失眠 2)过度睡眠 3)睡眠-觉醒节律障碍
ICU病人镇痛镇静治疗指南2007 ,CMA-SCCM
焦虑
一种强烈的忧虑，不确定或恐惧状态 50％以上的ICU病人可能出现焦虑症状 特征包括躯体症状（如心慌、出汗）和紧 张感。
0%
0.498
谵妄
是多种原因引起的一过性的意识混乱状态 短时间内出现意识障碍和认知功能改变是谵妄的 临床特征，意识清晰度下降或觉醒程度降低是诊 断的关键 不适当的使用镇静镇痛药物可能会加重谵妄症状, 有些谵妄病人，接受镇静剂后会变得迟钝或思维 混乱，导致躁动
机械通气镇静的适应征
镇静时的氧耗显著降低
机械通气病人连续静脉注射镇静 药和镇痛药的剂量
药物..................负荷量(mg/kg)..... ...维持量(mg/kg/h） 咪唑安定.............0.02-0.2..............................0.02-0.1 异丙酚.................0.005-0.01.........................0.25-3.0 吗啡.................... 0.05－0.1.........................0.01-0.04 芬太尼............... 0.002-0.006................ 0.0006-0.15 舒芬太尼.......... 0.0001-0.0006............0.0003-0.0006 右美托咪定......... 0.001.............. .........0.0002-0.0007
躁动
躁动明显增加医疗意外的发生率 躁动 未躁动 意外拔管 16.5% 1.7% P 0.003
中心静脉导管 脱出
意外拔出导尿 管
15.9% 1.2%
23% 0%
0.001
0.498
躁动 意外拔管 16.5%
未躁动 1.7% 1.2%
P 0.003 0.001
中心静脉导管脱 15.9% 出 意外拔出导尿管 23%
静脉麻醉药的临床应用史
ICU中常用的镇静药和镇痛药
吗啡 哌替啶 芬太尼 舒芬太尼 氟哌利多 安定 咪唑安定 异丙酚 右美托咪定 使用最广泛的药物： 苯二氮卓类药物 异丙酚
镇静治疗
保持病人安全和舒适是ICU综合治疗的基础 理想的镇静药应具备以下特点：
起效快，剂量－效应可预测； 半衰期短，无蓄积； 对呼吸循环抑制最小； 代谢方式不依赖肝肾功能； 抗焦虑与遗忘作用同样可预测； 停药后能迅速恢复； 价格低廉等。
机械通气患者的镇静镇痛
咸宁市中心医院同济咸宁医院ICU 李星
概要
机械通气镇静的需求 机械通气镇静的适应症 镇静的实施方法
如何进行镇静评估 应注意的问题
机械通气的目的
以下原因使机械通气达不到目的
1、疼痛 2、焦虑 3、躁动 4、谵妄 5、睡眠剥夺 6、人机对抗 7、不配合治疗
机械通气患者镇静的目的
镇静和躁动的主观评估
Ramsay评分 是临床上使用最为广泛的镇静评分标准， 分为六级，分别反映三个层次的清醒状态 和三个层次的睡眠状态。 Ramsay评分被认为是可靠的镇静评分标 准，但缺乏特征性的指标来区分不同的镇 静水平。
Ramsay 评分
清醒镇静状态示意图
注意事项
严格掌握适应症，避免滥用药 制定镇静方案、镇静评估，避免过度用药
躁动
是一种伴有不停动作的易激惹状 态，或者说是一种伴随着挣扎动作 的极度焦虑状态
躁动
躁动在ICU病人中非常普遍
80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%
70.8%
46.1%
总躁动
严重躁动
躁动明显增加医疗意外的发生率
机械通气镇静的目的
便于临床治疗——易于呼吸机同步、减少意 外(拔管)
机械通气镇静的目的
便于临床治疗——易于呼吸机同步、减少意外(拔 管)
46/(426)气管插管意外拔除
450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 病例总数
意外拔管
示例表
躁动病例
镇静的方法
在镇痛镇静治疗之前 应尽量明确引起病人产生疼痛及焦虑躁动 等症状的原因.. 尽可能采用非药物手段（包括环境、心理、 物理疗法……）祛除或减轻一切可能的影 响因素.. 在此基础之上，开始镇痛与镇静治疗
1、减轻患者焦虑、躁动、甚至谵妄，改善 睡眠，保持正常睡眠觉醒周期，并诱导遗忘， 消除其对病痛的记忆 2、消除或减轻患者的躯体不适感，使患者 耐受气管插管，预防患者自己拔管 3、有利于血流动力学稳定
机械通气患者镇静的目的
4、抑制呼吸中枢的呼吸驱动力，使机械通 气与患者的自主呼吸同步
5、降低代谢率，减少组织氧耗，并减轻各 器官的代谢负担
每日唤醒
尽早脱机 加强教育
ICU常用镇痛药物
阿片类镇痛药 优点：起效快，易调控，用量少，较少的代 谢产物蓄积及费用低廉。 缺点：呼吸抑制、血压下降和胃肠蠕动减弱， 部分病人还可引起幻觉、加重烦躁。 常用药物：吗啡、芬太尼、舒芬、瑞芬。
ICU常用镇静药物
1.苯二氮卓类药物 苯二氮卓类是较理想的镇静、催眠药物。其本身 无镇痛作用，但与阿片类镇痛药有协同作用，可 明显减少阿片类药物的用量 。苯二氮卓类药物的 作用存在较大的个体差异。老年病人、肝肾功能 受损者药物清除减慢 。苯二氮卓类药物负荷剂量 可引起血压下降，尤其是血流动力学不稳定的病 人；反复或长时间使用苯二氮卓类药物可致药物 蓄积或诱导耐药的产生 。 ICU常用为咪唑安定、氯羟安定及安定。 竞争性拮抗剂—氟马西尼 。
疼痛评估
面部表情评分法：（FPS） 由六种面部表情及0--10分（或0--5分）构成， 程度从不痛到疼痛难忍。由病人选择图像 或数字来反映最接近其疼痛的程度。
不痛 微痛 有些痛 很痛 疼痛剧烈 疼痛难忍
镇静评估பைடு நூலகம்
定时评估镇静程度有利于调整镇静药物 及其剂量以达到预期目标。
理想的镇静评分系统应使各参数易于计 算和记录，有助于镇静程度的准确判断 并能指导治疗。
目前尚无药物能符合以上所有要求。目前ICU最常 用的镇静药物为苯二氮卓类和丙泊酚。
镇静治疗
ICU病人镇痛镇静治疗指南2007 ,CMA-SCCM
如何进行镇静评估
疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的 观察与评价：ICU病人的镇静镇痛治疗
更加强调“适度”的概念，“过度”与 “不足”都可能给病人带来损害。 需要对重症病人疼痛与意识状态及镇痛镇 静疗效进行准确的评价。 对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛 镇静的基础，是合理、恰当镇痛镇静治疗 的保证。