机械通气的镇静和镇痛总结.ppt
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镇静镇痛治疗PPT.
为什么要镇痛镇静？
环境因素
病人被约束于床上， 灯光长明，昼夜不分， 各种噪音（机器声、 报警声、呼喊声 ……），睡眠剥夺， 邻床病人的抢救或去 世……
监护仪 CRRT 肠内营养 呼吸机 输液泵 动脉监测等
为什么要镇痛镇静？
隐匿性疼痛
气管插管及其它各种插管，长时间卧床。
对未来命运 的忧虑 对疾 病预后的 担心，死 亡的恐惧， 对家人的 思念与担 心。
主要内容
1. 为什么要镇痛镇静？ 2. 如何选择镇痛镇静药物？方法？ 3.如何评估镇痛镇静的效果？ 4.监测及护理 每日唤醒
为什么要镇痛镇静？
ICU重症患者
自身严重疾 病的影响
环境
对未来命 运的忧虑
强烈的应激环境
因素
隐匿性 疼痛
为什么要镇痛镇静？
自身严重疾病影响
病人因为病重而难以自理，各种有创诊治 操作，自身伤病的疼痛。
镇痛与镇静治疗的目的和意义
1．消兴奋。
2．帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除 病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。
3．减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病 人的无意识行为（挣扎…）干扰治疗，保护病人的 生命安全。
4．降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得 机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧 输送状态，并减轻各器官的代谢负担。
何谓镇痛与镇静的治疗？
1.镇痛治疗是通过药物或（和）非 药物手段以提升患者的痛觉阈值， 减轻或消除患者的疼痛感觉。 2.音乐 心理暗示 异位刺激 理疗 等
何谓镇痛与镇静的治疗？
镇静治疗是指借助于药物 等手段使焦虑或（和）躁动的 患者处于一种平静安详的状态。
镇静治疗首先需要祛除一 切可能导致焦虑/躁动的诱发因 素，药物治疗应在此基础上进 行. 目标：安静合作的镇静状态
患者的镇静与镇痛ppt课件
8/30/2019
中华医学会重症医学分会，中华外科杂志，2006；44（17）：1158-1166
7
ICU不良事件的危害： 加重病情
APACHE II评分
16 15 14 13 12 11
2019/8/30
15
P<0.05
12.9
有不良经历
无不良经历
中国危重病急救医学，2008；280（9）：553-7
——《美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南》
2019/8/30
15
镇静应作为ICU患者的常规治疗
重症医学工作者应该时刻牢记， 我们在抢救 生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可 能减轻患者的痛苦与恐惧感，使患者不感知或 者遗忘其在危重阶段的多种痛苦,并不使这些 痛苦加重患者的病情或影响其接受治疗。故此， 镇痛与镇静应作为ICU内患者的常规治疗
ICU患者的
镇静与镇痛
山东省千佛山医院 解建
2019/8/30
1
讨论内容
1、ICU的
ICU镇静的概念
应用药物消除患者疼痛，减轻患者焦虑和躁动，催眠并 诱导顺行性遗忘的治疗。 消除人机对抗，减轻或消除疼痛及躯体不适感，减 少焦虑、躁动，保证治疗顺利进行；
减少不良刺激及交感NS的过度兴奋，降低患者代谢 和氧需氧耗，为器官功能的恢复赢得时间；
ICU不良事件的危害： 影响患者预后
机械通气时间(h) ICU留治时间(d)
100
80
94.8
60 40
58.4
20
0
有不良经历 无不良经历
10 7.8
5 4.7
0 有不良经历 无不良经历
2019/8/30
中国危重病急救医学，2008；20（9）：553-7 9
重症呼吸衰竭患者的镇静镇痛医学PPT课件.ppt
通气病人实施镇静镇痛”
❖
--《美国危重病患者镇静镇痛
药物持续应用的临床实践指南》
7
镇静镇痛应满足以下需求
1.增加患者的舒适感， 消除焦虑，促进睡眠
2.控制机械通气时的人 机对抗
3.降低患者应激反应
4.降低氧耗，缓解氧供 与氧耗的矛盾，预防MODS
对患者身心全面保护 医患更好的配合 减少意外事件的发生 患者得到更好的恢复 没有痛苦的记忆
8
推荐意见
❖ 推荐意见的级别分别为A-E级，其中A级最高
镇痛镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分（B级）
实施镇痛镇静治疗之前，应尽可能祛除或减轻导致疼 痛、焦虑和躁动的诱因（E级）
对于合并疼痛因素的病人，在实施镇静之前，应首先 给予充分镇痛治疗（E级） 对焦虑病人应在祛除各种诱因基础上膈腧镇静治疗（D级）
在充分祛除可逆诱因的前提下躁动的病人应该尽快接 受镇静治疗（C级）
9
推荐意见
❖ 推荐等级并不代表特别建议，而只是文献的支持程度
为改善机械通气病人的舒适度和人机同步性，可给与 镇静镇痛治疗（E级）.
为提高诊断和治疗操作的安全性和依从性，可预防性 采取镇静镇痛（E级）
ICU病人一旦出现谵妄，应及时处理（B级）
18
镇静镇痛策略
对于接受机械通气的成年ICU患者
疼痛
躁动
谵妄
推荐 常规采用每日中断镇静或维持轻度镇静
建议镇静治疗前优先镇痛
推荐采用多种方法促进患者睡眠
推荐采用多学科的ICU团队策略
19
镇静镇痛策略
对于接受机械通气的成年ICU患者镇静镇痛药物推荐
疼痛
躁动
谵妄
推荐 常规采用每日中断镇静或维持轻度镇静
ICU镇痛镇静ppt课件
ICU病人镇痛药物
镇痛药物 主要作用于中枢神经系统、选择性的抑制痛觉的药物 通过与不同脑区的阿片受体结合，模拟脑啡肽而发挥作用
镇静药物 指对中枢神经系统广泛抑制的药物。 作用机理：选择性阻断脑干网状上行激活系统，拟似或促 进GABA作用，加强大脑皮质的抑制过程。
镇静药物 小剂量：镇静作用，用于治疗焦虑、紧张 中等剂量：催眠作用，用于催眠 大剂量：麻醉和抗惊厥作用
芬太尼 • • • • • 快速起效，效价是吗啡的100-180倍，半衰期相对较长。 静注1分钟发生作用，4分钟达高峰，维持17-30分钟。 肌注7-8分钟产生作用，可维持1-2小时。 不良反应少于吗啡 适用于各种慢性剧痛
丙泊酚 • 具有迅速分布（半衰期2～4分钟）及迅速消除（半衰期 30～60分钟）的特点。 • 易于透过血脑屏障。 • 具有脂溶性高。 • 起效迅速、苏醒迅速。 • 副作用小而轻 。
安定 口服吸收快，达峰时间为1～2小时，半衰期一般为10～ 20小时或更长 静注2～10分钟内透过血脑屏障并在脑内达高浓度，半衰 期为0.5小时。 主要在肝内代谢，由尿排出。 对快动眼睡眠时相影响小，故停药后反跳现象较轻；安全 范围大，对呼吸和循环影响小，过量使用不会引起麻醉和 中枢麻痹；
：
ICU病人镇痛镇静护理
镇静效果观察
•
监测24小时心率、血压、呼吸及 心电图,经皮血氧饱和度,依病情测 动脉血气分析。
镇静效果评估标准 按Ramsay分级为六级进行 镇静效果评估：
• • • • • • 1级，清醒，焦虑烦躁不安； 2级，清醒，安静合作，定向准确； 3级，嗜睡，仅对指令有反应； 4级，入睡，反应灵敏（对轻度压眶反应迅速）； 5级，入睡，反应迟钝（对轻度压眶反应迟钝）； 6级，深睡，无反应。监护时每30~60分钟评估1 次，使病人的镇静深度维持在3~5级。
镇痛镇静护理ppt课件.pptx
不实施有效镇静镇痛的后果
休息睡眠不足 疲劳，定向力障碍，易激惹
应激反应加重 心率增快，血压升高，心肌耗氧量增加 呼吸浅快，通换气功能障碍，呼吸肌疲劳 免疫功能降低 持续高分解状态，病情加重甚至MODS
重症病人获得充分的镇静镇痛的意义
❖解除疼痛 ❖减轻生理应激反应 ❖ 解除焦虑、恐惧 ❖ 使机械通气容易进行 ❖ 完成床边护理、诊断与治疗 ❖ 恢复患者的昼夜生理节律
为什么要镇痛镇静
（l）自身严重疾病的影响：患者因为病重而难以自理，各种有创诊治操作， 自身伤病的疼痛。 （2）环境因素：患者被约束于病床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机 器声、报警声、呼喊声等），睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等。 （3）隐匿性疼痛：气管插管及其他各种插管，长时间卧床。 （4）对未来命运的忧虑：对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与 担心等。
使用镇静、镇痛药物时的观察和护理
6、皮肤 镇静后患者的自主活动减少，对于体重大、病情重的患者应防止褥疮的发生。 放置气垫床，注意检查耳廓、枕部、骶尾部等易受压部位皮肤的完整性。保 持床单位平整无皱褶，清洁干燥，无渣屑。抬、翻患者时动作要轻、稳，避 免拖拉。在病情允许的情况下，每2h给患者翻身1次，避免局部长期受压。
（2） 呼吸系统
力月西、吗啡、异丙酚可产生呼吸抑制作用，给药过程中应密切观察病人呼吸的频 率、节律、幅度、声响等。定时查血气，了解有无缺氧和CO2潴留。当呼吸频率<10 次/min，胸廓运动变浅，SpO2降低，应暂停镇静剂使用。带气管插管的病人在镇静 状态时应做好气管插管位置的固定，避免管道打折、移位或脱出，定时测量气管插 管与门齿间的距离，并做好记录。寸带固定气管插管不宜过紧，以防管腔变形。质 地较软的插管要用牙垫固定，防止扭曲、打折。深度镇静患者的呼吸道纤毛运动减 弱或消失，咳嗽反射抑制，肺的自洁能力降低，肺部分泌物不能排出，从而增加了 呼吸道阻塞和肺部感染的机会，所以护士要重视保持气道的通畅，软水枕置于病人 颈肩部，头稍后仰，加强呼吸道镇痛药物时的观察和护理
ICU镇静镇痛ppt课件
2.6%
2.3%
0%
染 /%
痛 /%
感
绞
院
心
医
型
异
变
管 col/% 导 入 插
染 /% Ucath感
症 血 菌
ICU患者需要镇静/镇痛吗？
使危重病患者维持在一个理想的舒适和安全水平是所有危 重病临床医生的普遍追求和目标......使用镇静药保持患 者安全和舒适是ICU治疗最基本的环节。
《美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南》 重症医学工作者应该时刻牢记， 我们在抢救生命、治疗
3级 镇静 唤醒困难，呼喊和轻度摇动可唤醒但随即又入睡，可完 成简单遵嘱活动。
2级 过度镇静 刺激可唤醒，但不能交流或遵嘱活动，可自主移动。
1级 不能唤醒 对声音刺激没有或很微弱的反应，不能交流或遵嘱。
目前评分系统存在的问题
I. 主观、无客观指标 II. 主要描述病人对刺激的运动反应 III. 不适应于使用肌松剂病人 IV. 有效性、可靠性源于相互间比较 V. 未考虑病人对镇静治疗改变后反应
较为合适
SAS
7级 极度危险的激越 患者自行试图拔除气管插管、各种导管、引 流管，爬过床挡，敲击床挡，在病床上翻来覆去。
6级 非常激越 尽管反复的口头劝说仍不能安静，需要约束，咬气 管插管。
5级 激越 焦虑或轻度激越，试图坐起，经口头劝说后可保持安静。
4级 安静、合作 安静，容易唤醒，可遵嘱活动。
对于一般的ＩＣＵ病人宜在3分 对于手术后较大创伤后的病人应使其达到5～ 6分 相反对于病情平稳的患者只需达到2分 如果 Ramsay评分 > 5分超过 6小时需停药，所有
患者在停药之前最好将 Ramsay评分调整至 2分水 平。
ICU病人的镇痛镇静 ppt课件
• 约有50%的患者对于其在ICU 中的经历保留有痛苦的记忆， 而70%以上的患者在ICU期间存在着焦虑与躁动。
• 解除病痛是医务人员的主要职责和目的
• 消除患者疼痛，减轻患者焦虑和躁动
2021/3/26
ICU病人的镇痛镇静 ppt课件
4
ICU患者镇痛镇静治疗的目的与意义
• （1）消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感，减少 不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。
• 镇痛镇静要适度，个体化原则和最低有效 剂量原则
2021/3/26
ICU病人的镇痛镇静 ppt课件
7
疼痛的评估
• 视觉模拟评分法(Visual analogue scale, VAS)： 用一条100 mm的水平直线，两端分别定为不痛到 最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方 画垂线标记，以此量化其疼痛强度。
2021/3/26
ICU病人的镇痛镇静 ppt课件
6
治疗原则和注意事项
• 为提高诊断和治疗操作的安全性和依从性， 可预防性采取镇静镇痛
• ICU患者一旦出现谵妄，应及时处理 • 应该采取适当措施提高ICU患者睡眠质量，
包括改善环境、非药物疗法舒缓紧张情绪
• 采用非药物措施后仍然存在睡眠障碍者， 可应用药物诱导睡眠
ICU病人的镇痛镇静 ppt课件
17
镇静治疗
• 镇静药物的应用可减轻应激反应，辅助治 疗患者的紧张焦虑及躁动，提高患者对机 械通气、各种ICU日常诊疗操作的耐受能力， 使患者获得良好睡眠等。保持患者安全和 舒适是ICU综合治疗的基础。
2021/3/26
ICU病人的镇痛镇静 ppt课件
18
镇静治疗
• 不适当的使用镇静镇痛药物可能会加重谵妄症状，有些谵 妄患者，接受镇静剂后会变得迟钝或思维混乱，导致躁动。
• 解除病痛是医务人员的主要职责和目的
• 消除患者疼痛，减轻患者焦虑和躁动
2021/3/26
ICU病人的镇痛镇静 ppt课件
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ICU患者镇痛镇静治疗的目的与意义
• （1）消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感，减少 不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。
• 镇痛镇静要适度，个体化原则和最低有效 剂量原则
2021/3/26
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7
疼痛的评估
• 视觉模拟评分法(Visual analogue scale, VAS)： 用一条100 mm的水平直线，两端分别定为不痛到 最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方 画垂线标记，以此量化其疼痛强度。
2021/3/26
ICU病人的镇痛镇静 ppt课件
6
治疗原则和注意事项
• 为提高诊断和治疗操作的安全性和依从性， 可预防性采取镇静镇痛
• ICU患者一旦出现谵妄，应及时处理 • 应该采取适当措施提高ICU患者睡眠质量，
包括改善环境、非药物疗法舒缓紧张情绪
• 采用非药物措施后仍然存在睡眠障碍者， 可应用药物诱导睡眠
ICU病人的镇痛镇静 ppt课件
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镇静治疗
• 镇静药物的应用可减轻应激反应，辅助治 疗患者的紧张焦虑及躁动，提高患者对机 械通气、各种ICU日常诊疗操作的耐受能力， 使患者获得良好睡眠等。保持患者安全和 舒适是ICU综合治疗的基础。
2021/3/26
ICU病人的镇痛镇静 ppt课件
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镇静治疗
• 不适当的使用镇静镇痛药物可能会加重谵妄症状，有些谵 妄患者，接受镇静剂后会变得迟钝或思维混乱，导致躁动。
重症患者的镇痛镇静PPT课件
疼痛诊断
结合相关检查结果，如影像学检查、实验室检查等，对疼痛 进行明确诊断。
镇痛药物选择与应用
药物种类
包括非甾体抗炎药、阿片类药物、局 部麻醉药等，根据疼痛程度和原因选 择合适的药物。
药物剂量与用法
药物不良反应预防与处理
了解药物可能产生的不良反应，并采 取相应的预防措施和处理方法。
根据患者的具体情况和药物特性，确 定合适的药物剂量和用药方式。
颅内压增高患者镇痛镇静
维持颅内稳定
颅内压增高患者应优先考虑维持颅内稳定，避免使用可能增加颅 内压的药物。
选择对颅内影响小的药物
在镇痛镇静药物选择上，应优先考虑对颅内影响较小的药物，如芬 太尼、咪达唑仑等。
密切监测颅内压
在镇痛镇静过程中，应密切监测患者的颅内压变化，及时调整治疗 方案。
肝肾功能不全患者镇痛镇静
镇静治疗方案制定
01
根据患者病情选择合适 的镇静药物和剂量。
02
制定个性化的镇静目标 ，如Ramsay评分或 RASS评分等。
03
根据镇静深度和患者反 应调整药物剂量和给药 间隔。
04
定期评估镇静效果，及 时调整治疗方案。
注意事项与并发症预防
01
02
03
04
严密监测患者生命体征，特别 是呼吸和循环功能。
06 总结与展望
本次研究内容回顾
1 2 3
镇痛镇静药物使用现状分析
系统梳理了当前重症患者镇痛镇静药物的使用情 况，包括药物种类、剂量、给药途径等。
镇痛镇静效果评估
通过临床观察和患者反馈，对镇痛镇静效果进行 了科学评估，总结了有效的药物组合和治疗方案 。
并发症与风险分析
深入探讨了镇痛镇静治疗过程中可能出现的并发 症和风险，为临床安全用药提供了参考。
结合相关检查结果，如影像学检查、实验室检查等，对疼痛 进行明确诊断。
镇痛药物选择与应用
药物种类
包括非甾体抗炎药、阿片类药物、局 部麻醉药等，根据疼痛程度和原因选 择合适的药物。
药物剂量与用法
药物不良反应预防与处理
了解药物可能产生的不良反应，并采 取相应的预防措施和处理方法。
根据患者的具体情况和药物特性，确 定合适的药物剂量和用药方式。
颅内压增高患者镇痛镇静
维持颅内稳定
颅内压增高患者应优先考虑维持颅内稳定，避免使用可能增加颅 内压的药物。
选择对颅内影响小的药物
在镇痛镇静药物选择上，应优先考虑对颅内影响较小的药物，如芬 太尼、咪达唑仑等。
密切监测颅内压
在镇痛镇静过程中，应密切监测患者的颅内压变化，及时调整治疗 方案。
肝肾功能不全患者镇痛镇静
镇静治疗方案制定
01
根据患者病情选择合适 的镇静药物和剂量。
02
制定个性化的镇静目标 ，如Ramsay评分或 RASS评分等。
03
根据镇静深度和患者反 应调整药物剂量和给药 间隔。
04
定期评估镇静效果，及 时调整治疗方案。
注意事项与并发症预防
01
02
03
04
严密监测患者生命体征，特别 是呼吸和循环功能。
06 总结与展望
本次研究内容回顾
1 2 3
镇痛镇静药物使用现状分析
系统梳理了当前重症患者镇痛镇静药物的使用情 况，包括药物种类、剂量、给药途径等。
镇痛镇静效果评估
通过临床观察和患者反馈，对镇痛镇静效果进行 了科学评估，总结了有效的药物组合和治疗方案 。
并发症与风险分析
深入探讨了镇痛镇静治疗过程中可能出现的并发 症和风险，为临床安全用药提供了参考。
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透析中的并发症
BNZs 可以口服、肌肉注射及静脉注射
为脂溶性药物，对低蛋白血症患者，易使血中游 离药物浓度升高，与其他高蛋白结合率药物相互影 响
经过肝脏代谢和排除
长期用药后停药，可产生生理和心理的依赖，发 生戒断综合症
血中结合形式的 BNZs 不能通过透析清除
透析中的并发症
眯唑安定 • 优点： 起效快，失效快。有较强的镇静 和
抗焦虑作用 缺点：蓄积和镇静效果延长，尤其是对于
肥胖，低白蛋白，肾衰的病人
透析中的并发症
眯唑安定 用法：1）0.03mg/kg/次 静推
相当于2--3mg/次 静推 再次静推间隔时间不小于2分钟
2）0.03-0.1mg/kg/hr 静脉点滴维持
透析中的并来调节镇痛
BIS评分从0-100
透析中的并发症
BIS的四个特征
1）EEG双频分析提供了关于皮层和皮层下区域的 相互作用，并随着催眠药物用量增加而变化的信息
2）需要分析大量来自接受了催眠药物治疗的受试 者的EEG资料
3）BIS衡量大脑的状态，并不关注特定的药物 4）依据两方面的假说： 镇静催眠能产生包括意识缺失和记忆丧失的睡眠 状态
催眠能产生疼痛感知减退的状态
五、常用镇静药物
透析中的并发症
透析中的并发症
1-苯二氮卓类(BNZs)
在ICU最常用的是安定和眯唑安定
作用机制：与特异性GABA受体结合，调节中枢神 经系统GABA的释放
具有镇静、抗焦虑并有遗忘的作用 药物浓度的安全范围大
氟马西尼是苯二氮卓类药物的竞争性拮抗剂，能 迅速逆转对中枢神经系统和呼吸的抑制
透析中的并发症
2、客观评分 生命体征：心率、血压 客观判断工具：心率变量、食道下端 收缩性，最常用的是脑电图（如BIS）
透析中的并发症
3、BIS
BIS（Bispectral Index ）即 Third-order统计方法应用了频谱排列 数据（双频分析），将脑电图的信号 经过处理转化成能简单的数字报告
透析中的并发症
吗啡用法 吗啡负荷量为0.05～0.1mg/kg静注
每2~4小时可重复使用 静注速度小于5mg/min静注 随后可以0.01～0.04mg/kg/h的速度持续静脉 点滴
透析中的并发症
2、芬太尼(fentanil)
起效快，静注100µg后1min起效，4min 达峰，维持1.7～2h；由肝脏代谢失活。
2）、镇静-躁动评分(sedation-agitation
3）、scale， SAS评分)：分级更细致，尤其适 用于机械通气患者
4）、Brussels评分：简单易记，各级间差异显著
5）、MAAS评分（The Motor Activity Assessment Scale) ：来自于SAS评分
6）、the Comfort Scale：适用于儿童
ICU患者的镇静和镇痛
透析中的并发症
咸水沽医院急诊科
一、ICU患者的意识和情绪变化
透析中的并发症
透析中的并发症
1、焦虑： ICU中约有70％的病人存在焦虑 1）持续噪音,持续的周围灯光和过度的 刺激
2）睡眠被打扰 3）患者对自身疾病的担心
透析中的并发症
2、躁动： ICU中50％病人经历躁动,特别是机械 通气患者
l 丙泊酚（异丙酚）
本品为烷基酚类的短效静脉麻醉药。静 注后迅速分布于全身，40秒钟内可产生睡 眠状态，进入麻醉迅速、平稳。t1/2α。为 1.8～8.3分钟。
镇痛效应较弱，可使颅内压降低、脑耗 氧量及脑血流量减少。对呼吸系统有抑制 作用；对循环系统也有抑制作用，可出现 血压降低。本品的麻醉恢复迅速，约8分钟， 恢复期可出现恶心、呕吐和头痛。
客观评分：在深度镇静和使用神经肌肉 阻滞剂时判断镇静程度
透析中的并发症
RAMSAY镇静评分标准（镇静评分3-4分最佳） 清醒 1级 患者焦虑,不安或烦躁 2级 患者合作,定向力良好或安静 3级 患者仅对命令有反应 睡眠 4级 反应灵敏 5级 反应呆滞 6级 无反应
透析中的并发症
1、主观评分
1）Ramsay镇静评分：提出最早，应用最广泛， 分级明确，易于掌握
透析中的并发症
透析中的并发症
1、降低氧耗、能量消耗及应激反 应
1）心率、血压及心肌氧耗的增加 2）高凝状态 3）胰岛素抵抗 4）代谢率增加 5）蛋白质代谢增加
透析中的并发症
2、改善通气和降低气压伤的危险性－ 降低内原性PEEP，机械通气与病人同 步，抑制中枢呼吸驱动力。
透析中的并发症
3、改善对病人的护理，使病人感觉舒 适和安全－有助于入睡，减轻因气管 插管和机械通气所致的焦虑和不安， 便于肺部吸除分泌物并预防吸引所致 的副作用，预防病人自己拔管
呼吸,血液动力学,中枢神经系统和胃肠道的作 用
透析中的并发症
1、吗啡（Morphin)
静脉注射吗啡，可用于短期或长期机械通气 的病人。注射时应尽量缓慢以避免发作性低血 压。低血压原因有：组织胺释放、迷走神经兴 奋致心动过缓、血管扩张效应。当吗啡与苯二 氮卓类合用时，可以产生显著的遗忘和镇痛作 用，吗啡的剂量可以减少50%。
三、理想镇静剂的特点
透析中的并发症
透析中的并发症
1、起效迅速、平稳 2、快速清除，无蓄积 3、对肝肾功能无影响，代谢产物无活 性 4、价格适宜 5、不影响其他药物的生物降解 6、治疗范围广泛 7、对呼吸和循环影响小
透析中的并发症
四、镇静深度的分类
透析中的并发症
镇静评分
主观评分：理想的主观评分方法为容易 计算和记录并能准确描述患者镇静状态， 目前多种评分，无“金标准”
偶见眩晕、恶心、呕吐和胆道括约肌痉 挛。有弱拟胆碱作用，静注剂量过大或过 快，可致胸壁肌强直和延迟性呼吸抑制。
透析中的并发症
芬太尼用法 芬太尼负荷量为1 - 2 ug/kg静注
即：0.1mg 静注/次 随后可以1 - 2 ug/kg /h 的速度持续静脉点滴
透析中的并发症
3、短效静脉麻醉药
透析中的并发症
1）极度焦虑 2）谵妄 3）药物的副作用 4）疼痛
透析中的并发症
3、疼痛 1）原发疾病 2）侵入性操作 3）监护和治疗设备 4）日常护理 5）长期制动
透析中的并发症
4、谵妄
临床特点:精神状态突然改变或情绪波 动,注意力不集中,思维混乱和意识状 态改变,伴有或不伴有躁动状态.
二、镇静剂和镇痛剂的目的