ECMO的镇静镇痛
成人体外膜氧合辅助期间感染防控专家共识2024版
推荐 8
ECMO 辅助期间，建议避免使用长期的静脉通路，尽早移除中心静脉导管和其它侵入 性设备。[ 推荐强度：推荐，（9.00±1.93）分
导管的留置会破坏患者皮肤的完整性，增加 患者感染的机会，随着导管留置时间的延长，感染 的风险 也会增加。减少导管留置的数量和时间对于 预防和控制患者感染都是有益的 [10]。因此我们建议 ECMO 辅助期间尽量避免留置长期的静脉通路 [ 如 经外周静脉穿刺中心静脉置管术（peripherally inserted central catheter，PICC）、长期血透导管等 ]，如病情 允许应尽早移除中心静脉导管和其它 侵入性设备。
推荐 10
ECMO 辅助期间建议关注压力性损伤导致的皮肤软组织感染。 [推荐强度：推荐，（9.32±1.81）分 ]
ECMO 辅助期间做好预防压力性损伤日常管理， 避免局部受压，定期翻身，保持受压部位皮肤整 洁、 干燥。ECMO 管道会带来额外的皮肤压力性损伤机 会，如导管与皮肤缝合周围部位容易因缝 合过紧、 管路跨关节部位在体位改变时容易出现压力性损伤 等。另外 ECMO 患者常常伴有皮肤 水肿，如果没有 及时调整管道固定，也会增加压力性损伤的发生风 险。有研究建议可在高危部位 导管下方衬垫无菌纱 布、减压贴或水胶体敷料等材料以减少压力性损伤 风险 [33]。俯卧位通气已 成为 ECMO 患者的重要治疗 手段。俯卧位通气治疗同时会带来新的压力性损伤 机会，因此，需 特别注意调整 ECMO 管道固定部位 避免受压，重点关注耳、颊部、眼部、肩部、髋部、 膝部、 脚趾、乳房、生殖器等部位的皮肤保护。
推荐 1
ECMO 上机前建议充分评估操作环境并严格遵守最大范围的无菌屏障措施。体外心肺复 苏 （extracorporeal cardiopulmonary resuscitation，ECPR） 上机时建议使用机械 胸外按压装置。不建议在皮肤准备过程中使用备皮刀。[ 推荐强度：推荐， （8.41±2.26）分 ]
ECMO治疗过程中的护理关键,你知道有哪些吗？
ECMO治疗过程中的护理关键,你知道有哪些吗？一、首先先了解一下什么是ECMOECMO 是体外膜肺氧合，又称体外生命支持系统。
本质是一种改良的心肺机，其核心部分是膜肺和血泵，分别起到人工肺和人工心的作用。
血泵将患者的静脉血引出体外，经膜肺氧合后再输送回患者动脉或静脉。
通过完全或部分替代肺或心功能，使心肺得到充分休息。
ECMO可以在一段时间内维持患者的生命功能，为心肺系统提供必要的支持和治疗，广泛应用于严重心肺疾病患者的治疗，包括重症呼吸衰竭、心脏衰竭、肺部感染等疾病。
它可以提供足够的氧合和排出二氧化碳的功能，使患者的呼吸和循环得到有效维持。
与传统的机械通气相比，ECMO具有一些明显的优势。
首先，它可以提供更高水平的氧合和二氧化碳排出，满足患者的呼吸需求。
其次，ECMO可以减轻肺部的负荷，使受损的肺组织得到休息和恢复的机会。
此外，ECMO还可以通过减少机械通气所引起的副作用，改善患者的生活质量和康复进程。
二、其次了解一下ECMO主要的护理问题：1、出血风险相关因素：全身肝素化抗凝治疗；长时间体外转流导致血小板严重消耗，凝血功能紊乱，患者的年龄、基础疾病、出血倾向、手术操作等；2、血压改变相关因素：循环不稳定是导致血压改变的重要原因，疾病本身的严重程度和循环系统的功能状态会对血压产生影响。
ECMO过程中的血液循环调节也可能对血压产生影响，例如抗凝治疗、体外循环的流速等；3、体温过高相关因素：感染、肺部炎症导致体温升高；4、感染的风险相关因素： ECMO置入过程中需要穿刺血管，同时也需要使用导管和插管等设备。
这些侵入性操作使得病原体有机会进入体内，导致感染的发生；5、呼吸道清除功能障碍相关因素：肺部感染会导致呼吸道清除功能障碍，在ECMO治疗中，患者可能无法有效咳嗽和排痰，导致痰液在呼吸道内滞留，增加感染的风险；6、呼吸机依赖相关因素：ECMO治疗是将部分或全部肺功能替代，这意味着患者在脱离ECMO时无法自主呼吸或维持足够的通气量。
镇静的血流动力学效应
镇静的血流动力学效应介绍重症医生可以使用不同的镇静药物来减轻患者不适并缓解入住ICU 的危重患者的疼痛。
这些药物中没有一种明显优于其他药物。
关键点是提供个性化的镇静目标，然后定期进行唤醒监测，以避免深度镇静，而深度镇静通常会导致不良结果。
事实上，过度镇静可能导致机械通气时间延长、认知功能障碍甚至谵妄，以及一些危险的血流动力学效应，例如动脉低血压和心肌抑制。
另一方面，镇静不足也可能导致焦虑和交感应激反应增强，包括动脉高血压、心动过速、内源性儿茶酚胺活性增加和耗氧量增加。
如果应用得当，使用临床量表来评估镇静深度（例如，里士满激动-镇静量表，RASS）似乎可以减少镇静药物的总剂量，从而减少与药物相关的血流动力学损害的风险。
然而，正确选择特定的镇静剂需要对不同类别的药物及其副作用有深入的了解，特别是在心血管作用方面。
本文研究了ICU 中最常用镇静药物的血流动力学影响。
丙泊酚丙泊酚是ICU 最常用的静脉镇静剂之一。
丙泊酚可导致心率、心输出量、动脉血压和全身血管阻力呈剂量依赖性降低，并轻度抑制心肌收缩力。
科学文献的证据表明，丙泊酚可能会损害动脉压力感受器对低血压的反射反应，或者可能具有直接迷走神经活性，导致心动过缓。
Claeys Ma 发现，健康人在麻醉诱导后2 分钟和维持输注期间，动脉收缩压和舒张压出现统计学显著下降。
与丙泊酚诱导和输注相关的动脉压降低主要是由于全身血管阻力降低，而心率或心输出量没有代偿性增加。
Muzi 研究了丙泊酚引起低血压的机制，并发现即使静脉容量增加也可能与该药物对静脉平滑肌的直接作用有关。
Filipovic 发现，在患有舒张功能障碍的健康年轻受试者中，输注丙泊酚似乎会导致外侧二尖瓣环舒张早期峰值速度（Ea——组织多普勒衍生的整体左心室舒张性能参数）降低，仅产生左心室舒张和早期充盈的轻度损害，不具有临床意义。
丙泊酚的严重不良反应是所谓的丙泊酚输注综合征(PRIS)，包括代谢性酸中毒（碱不足> 10 mmol/L）、横纹肌溶解症（伴有肌红蛋白尿、急性肾功能衰竭和高钾血症）、高脂血症和脂肪肝。
ARDS危重症患儿床旁ECMO治疗的护理
ARDS危重症患儿床旁 ECMO治疗的护理目的总结10例体外膜肺氧合治疗（ECMO）应用于儿童急性呼吸窘迫综合症（ARDS）的护理临床经验。
方法回顾性分析2018年6月-2019年7月期间，广东省人民医院PICU 10例ARDS 危重症患儿接受ECMO治疗资料，采用V-A 或者V-V支持模式。
ECMO置管过程的医护配合（用物准备、患儿镇静观察），ECMO转机后严密观察管道的固定情况（包括穿刺口的渗血情况），管道血栓评估，严密观察患儿的生命体征（心率、血压、体温等）血氧饱和度、凝血功能（APTT、ACT、凝血指标的监测等）、尿量、出入量，观察出血情况、各种并发症，感染情况。
结果10例接受ECMO治疗的患儿，7例成功撤机，1例因家属原因放弃治疗后死亡，1例患儿因严重毛细血管渗漏，有效循环容量不足，心功能衰竭，肝功能，肾功能衰竭，死亡无法避免，最终撤机死亡，1例患儿在撤离ECMO时出现生命体征急剧下降，最终抢救无效死亡。
结论对ARDS急危重症患儿需及时进行ECMO有效辅助治疗，精细化的护理，严谨目标管理有助于提高ARDS患儿ECMO抢救的成功率，提高ECMO的有效运行，减少支持治疗过程中的并发症。
关键词： ARDS；患儿；体外膜肺氧合；护理急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome , ARDS)是由肺内和或肺外原因引起的，以顽固性低氧血症为显著特征的临床综合征，在设置的呼吸机参数满足肺保护通气要求前提下一般也无法保证重度ARDS患儿最低限度换气和通气。
而体外膜肺氧合（extracorporea membrane oxygenation，ECMO)是一种从心肺转流技术发展而来，能够部分代替患儿心肺功能，维持机体各器官的供氧，对严重的心肺功能衰竭患者进行较长时间心肺支持的生命支持技术。
ECMO可直接有效的改善氧合和通气，更重要的是同时保障了肺保护通气策略实施，使其心肺充分休息，为药物治疗和心肺功能恢复赢得宝贵的时间窗口[1]。
《不同情况下成人体外膜肺氧合临床应用专家共识(2020版)》摘要
《不同情况下成人体外膜肺氧合临床应用专家共识（2020版）》摘要体外膜肺氧合（ECMO）作为一种重要的体外生命支持技术，临床上主要用于心脏功能不全和（或）呼吸功能不全的支持，目前已经成为治疗难以控制的严重心力衰竭和呼吸衰竭的关键技术。
20世纪60年代ECMO 于国外开始应用于临床，20世纪末国内临床上成功开展ECMO。
随着ECMO的发展和演变，现今ECMO的适应证更加广泛，已在心脏外科手术、暴发性心肌炎、心肌梗死、心脏骤停、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）以及心肺器官移植等多个领域开展，并取得了一定的效果。
1 ECMO概述1.1 ECMO工作原理和类型ECMO工作原理是将静脉血从体内引流到体外，经膜式氧合器氧合和二氧化碳排除后再用离心泵将血液注入体内，承担气体交换和血液循环功能。
按照血液回输的途径不同，通常ECMO有两种类型：从静脉系统引出动脉回输为VA-ECMO；从静脉引出又注入静脉为VV-ECMO。
前者同时具有循环和呼吸辅助功能；后者仅具有呼吸辅助功能。
插管方式分经皮穿刺和手术切开两种插管技术。
1.2 ECMO在循环领域的应用VA-ECMO是各种急性双心室功能衰竭合并呼吸功能衰竭患者的首选治疗方法，也是心脏骤停患者的抢救性辅助治疗手段。
主要适应证包括：（1）各种原因（包括急性心肌梗死、心脏外科术后、暴发性心肌炎、心脏介入治疗突发事件、等待心脏移植、长期慢性心力衰竭患者急性失代偿、药物中毒、溺水以及冻伤等）引起的心脏骤停或心原性休克。
（2）急性右心功能衰竭：急性大面积肺栓塞、心脏移植术后合并右心功能不全、接受左心室辅助装置出现急性右心衰竭、严重呼吸衰竭引发的急性肺原性心脏病。
（3）顽固性室性心律失常。
1.3 ECMO在呼吸领域的应用VV-ECMO是各种原因所致的急性呼吸衰竭患者的首选治疗方法。
主要适应证包括：ARDS 患者、肺移植患者、支气管哮喘、肺栓塞、大气道阻塞、慢性阻塞性肺疾病等原因引起的严重急性呼吸衰竭。
呼吸重症患者的镇痛镇静
基于瑞芬太尼的镇静方案显 著缩短机械通气时间2天以 上（53.5小时，P=0.033）
镇痛镇静评估及药物的选择
瑞芬太尼镇痛镇静改善患者生存功能
即使在输注10天后也具有非常快速的抵消，没有药物蓄积的现象
镇痛镇静评估及药物的选择
瑞芬太尼短缺导致ICU患者基本结局参数显著受损
气管切开 面罩
比例
• 对于接受机械通气的患者，
75%
中重度疼痛的发生率：
96%
4%
– 操作过程中为56%
24%
– 静息状态下为33%
1%
呼吸ICU患者镇痛镇静的目的和意义
机械通气患者需要镇痛镇静
降低机体氧耗 改善人机同步性
降低跨肺压
降低气道阻力 小潮气量的实施
呼吸ICU患者镇痛镇静的目的和意义
纤维支气管镜检查需要镇痛镇静
呼吸ICU患者镇痛镇静的目的和意义
减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋 减少或消除患者对其在ICU治疗期间的记忆 减轻或消除患者焦虑、躁动甚至谵妄 减轻器官应激负担，保护器官功能
呼吸ICU患者镇痛镇静的目的和意义
气道分泌物清除 人工气道建立 机械通气 纤维支气管镜 体外循环
产生疼痛
NeuroImage 9, 377–382 (19 99-2000)
瑞芬太尼短缺导致患者机械通气时间、ICU停留时间及住院时间 显著延长，无创通气时间显著缩短
—— Anesthesiology,1991;74:53-63
镇痛镇静评估及药物的选择
瑞芬太尼体内无蓄积，持续输注后半衰期恒定 （3-5min），与持续给药时间无关。
持续输注时间（分钟）
芬太尼家族时量相关半衰期与持续输注时间曲线
成人体外膜肺氧合(ECMO)支持治疗的护理
成人体外膜肺氧合 (ECMO)支持治疗的护理体外膜肺氧合英文缩写为ECMO。
20世纪50年代初Gibbon为心脏手术实施体外循环做出重要意义，这不仅促使心脏外科技术的快速发展，也为心脏急救谱写了新篇章。
进行心脏手术期间，心脏循环可以在短时间里完全替代心肺，可以进行心内直视手术。
20世纪50年代末我国第四军医大学附属第一医院成功完成了首例体外循环心内直视间隔缺损修补手术，开创我国心外科领域的新纪元。
体外膜肺氧合与传统的体外循环存在很多不同：①体外膜肺氧合是一种密闭性的管路，没有传统体外循环的储血瓶，传统体外循环则需要有个储血瓶进行排气，是一种开放式管路；②体外膜肺氧合是肝素涂层材质，而且是密闭系统管路，并无相对静止的血液，激活全血凝固的时间没有严格要求，大概在180s-250s左右，而传统的体外循环激活全血凝固的时间要求超过480s；③体外膜肺氧合的时间基本维持在7-15天左右，有报道超过100天，而传统体外循环的时间通常在8小时以内；④传统的体外循环要进行开胸手术，操作时间会更长，而且要求很多，实施起来较难，但体外膜肺氧合不用开胸手术，操作易行快速。
体外膜肺氧合属于一种可以代替心肺功能、继续维持器官灌注功能的体外循环，是危急重症治疗中重要的技术，该技术的适应范围越来越广。
对于新型冠状病毒肺炎重症病人的治疗中，也体现出重要作用。
该技术的广泛应用，离不开正确认真的护理，下面我们一起了解下成人体外膜肺氧合(ECMO)支持治疗的相关护理。
1.初始阶段的相关护理1、患者生命体征和血流动力学的密切监护：要密切观察患者心率和心律的变化，如果发现异常要立即进行处理。
监测患者动脉和平均动脉压的变化，这两项数据可正确反应患者机体是否达到有效循环以及组织灌注情况如何，特别是平均动脉压是反应患者重要脏器和组织供氧情况的一个重要指标，通常需保持在50mmHg-70mmHg。
2、呼吸与氧合情况的观察：体外膜肺氧合器安装成功后，患者机体血氧饱和度（SPO2）与氧分压（PO2）都会升高，而二氧化碳分压（PCO2）则会下降，酸碱紊乱与乳酸紊乱情况会逐渐得到纠正，呼吸机参数一点点减少，确保肺可以得到充分的休息。
ECMO的镇静与镇痛
二、对药代动力学及药效学的影响
在实际治疗和应用中，ECMO期间药代动力学和药效学将发 生明显的变化：
机体血容量
• ECMO期间，由于机体血容量和分布容积的增加，为 了维持特定有效地血药浓度，需要增加药物剂量。
药物吸附
• ECMO循环管路和膜肺对药物的吸附作用。这一特点 会影响血浆药物浓度及药物生物利用度。脂溶性越高，
三、策略及药物选择
常用镇静镇痛药物对ECMO的适用性： 1. 苯二氮卓类 该类药物对循环系统的副 作用较小，但对某些低血 容量，特别是小儿，可能 会引起明显的血压降低。
郑州大学第二附属医院
三、策略及药物选择
常用镇静镇痛药物对ECMO的适用性：
2. 右美托咪定 具有中枢性抗交感作
用，能产生近似自然睡眠 的镇静作用。
指
呼吸抑制。
标
每次给药15min后测呼吸参数
0
30min 60min 90min
120min 150min
研究显示：静脉注射布托啡诺剂量达到15mg/70kg的时候，呼吸抑制达到了封顶效应（天花板效
应）
Respiratory effects of high-dose butorphanol . Acute Care.
郑州大学第二附属医院
目录
一、目的与原则 二、对药代动力学及药效学的影响 三、策略及药物选择 四、对器官功能的监测与保护
郑州大学第二附属医院
一、目的与原则
ECMO镇痛镇静目的共有四个方面：
①消除或减轻疼 痛及躯体不适 感。
②帮助和改善患 者睡眠。
目的
③减轻或消除焦 虑、躁动及谵 妄。
④降低代谢速 率。
药代动力学3
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
治疗效果
18
16
15.9
14
14 13.5
12 11.3
10
8
6 4.9
4
8.9 7.8 7.1 6.5 7.5 7.1 6.5
5
5.6 4.7
2
0 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 2.10 2.11 2.12 2.13 2.14 2.16 2.19
白细胞
0.9 0.85
ECMO后D3
➢ 停血管活性药物 ➢ 停甲强龙针
ECMO后D6
➢呼吸、循环稳定 ➢氧合指数＞200mmHg ➢炎症指标下降
Ecmo: Extracorporeal Cardiopulmonary Support in Critical Care： 一旦达到ECMO平稳状态，所有的镇静和麻醉药物应该及时停掉或积极逆转， 直到能够正常进行神经系统检查（观察到患者肢体、眼球和舌的运动，并对 简单的指令做出反应）。一旦能够确定神经系统功能达到上述程度，可以使 用轻度镇静。
1.5 1.3
1.1
1.5
1
1.7
1.4
1.1 1.3 1
0 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 2.10 2.11 2.12 2.13 2.14 2.16 2.19
乳酸
治疗效果
120
100
100 100 100 100
90
80
70
60
60
60
40
20
21
5
6
5
6
6
5
4
➢重症肺炎 ➢ARDS ➢体外膜肺氧合治疗状态
诊疗计划
超保护性肺通气策略
✓PC模式，P 10cmH20,PEEP 8cmH2O，R 12次/分，FiO2 40%，VT：180-220ml
激素、抗生素
✓甲强龙针40mg静滴q12h ✓达托霉素针0.5静滴qd+亚胺培南西司他丁针1.0静滴q6h ✓奥司他韦胶囊抗病毒
0.8
0.7
0.6
0.59
0.55
0.5
0.44 0.4 0.3
0.35
0.2
0.2
0.17 0.17
0.1
0.07 0.06 0.05
0
2.3 2.4 2.5 2.7 2.9 2.10 2.11 2.12 2.14 2.19 2.20
降钙素原测定
250 209.9
200
150
121
100
105.6
无创辅助通气治疗 甲强龙针 亚胺培南西司他汀针 左氧氟沙星针
气管插管，机械通气
D3（2.2）病情恶化
➢ 咳粉红色泡沫痰 ➢ PC模式，PC 28cmH20,PEEP
20cmH2O，R 20次/分，FiO2 100%，VT：350ml，SpO2 80%. ➢ 血气分析：FiO2 100%， pH7.37；PaCO2 42mmHg；PaO2 78mmHg；SpO2 80%
ECMO
• 需要镇痛镇静吗？
✓气管插管 ✓ECMO安装、维持 ✓调整心、肺功能 ✓内环境的抢救过程
✓缓解疼痛与焦虑 ✓防止管道脱落 ✓降低氧耗及CO2的产生
镇痛镇静肌松
镇痛CPOT 0-1分
瑞芬太尼针0.041.0ug/kg/min
深镇静 RASS -3~-4分
咪达唑仑针 0.1-0.2mg/kg/h
。
Br J Anaesth. 2007;98(5):598-603. Anesth Analg. 2002;95:1305-1307. Eur J Anaesthesiol. 2002;19:839-840 Bras Anestesiol. 2001;51:146-159 Anesthesiology. 1991;74:53-63.
肌松
罗库溴胺针 5-10ug/kg/min
镇痛药物：瑞芬太尼药理学
副作用小
经血浆与组织中非特异性酯酶 代谢，对肝肾功能无影响
起效迅速
分布半衰期0.5～1.5min，1min左右即 达血脑平衡
01 04 02
03
精确控制
快速代谢
消除半衰期5～8min，终末半衰期10～ 20min
可根据需要精确调整剂量，控 制镇痛强度
148.3 126.9
106.3
50
57.9 43.5
65.2 47.5
32
0
19.2 10.9 3.2 4.1
2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 2.10 2.11 2.12 2.13 2.14 2.16 2.19
C反应蛋白
6
5.4 5
4
3
2 1
2.1
1.9
1.8
1.9
Байду номын сангаас 镇静药物
咪达唑仑
顺行性遗忘最好，性价比高 ， 循环更稳定
起效快 清除快、常规使用蓄积少
对呼吸循环抑制最小 抗焦虑与遗忘作用可预则
VS
丙泊酚
苏醒快、起效快，蓄积少 由于其高溶脂性可能降低中空纤 维膜肺的使用寿命，所以不宜在 ECMO中长时间使用
起效快
清除快
易致低血压、对血压、心率的影响大
可产生遗忘和抗惊厥作用
√调整镇静镇痛药物
瑞芬太尼针0.04-0.08ug/kg/min 丙泊酚针0.5-4mg/kg/h 加用右美托咪定针0.5-1.0ug/kg/h
✓ √10min后再评 分直至达到镇静 镇痛目标
✓ √维持CPOT 0~1 分 RASS -2~-1 分
我该怎么做
治疗效果--体温单
2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9
湖州市第一人民医院重症医学科 刘凤琪
病史简介：
➢ 男性，48岁，工人 ➢ 反复发热、咳嗽8天 ➢ 2018.1.31收住我院呼吸科 ➢ 既往体健 ➢ 辅助检查：血常规+CRP:WBC 9.6*10~9/L，N 87.9%，CRP 132.66mg/L
T 39.4℃
胸闷气促
胸闷气促加重
吸氧 奥司他韦胶囊 阿洛西林针 阿奇霉素胶囊
方案
镇痛浅镇静
CPOT 0-1分，RASS -2~-1分
.
镇痛浅镇静
CPOT 0-1分，RASS -1~0分
.
1 2 3 4
镇痛深镇静
CPOT 0-1分，RASS -3~-4分
再评估
CPOT 4分，RASS +2分
eCASH理念
Vincent JL 欧洲 ESICM 前主席
early Comfort using Analgesia, minimal Sedatives and maximal Humane care
4
0
0
2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 2.10
500
450
450
400
368
373
350
300 ECMO氧流量（L/分）
250 ECMO氧浓度（%）
200
150
100
300
288
257 245
228
225
281
262 272
242 245 236 235 250
205
Intensive Care Med (2016) 42:962–971.
THANK YOU
M
E
D
I
C
A
L
W
O
R
K
R
E
P
O
R
T
182 173 167 148
PEEP（cmH2O） VT(ml) 氧合指数（mmHg）
50
0
8 10 10 10 10 10 5 5 5
2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 2.10 2.11 2.12 2.13
ECMO后D9
✓无发热、生命体征平稳 ✓内环境、代谢稳定
✓相对清晰的胸片
镇痛镇静 停肌松 策略调整
镇痛（CPOT 0-1分） 瑞芬太尼针0.04ug/kg/min
浅镇静（RASS -2~-1分） 停咪达唑仑针 丙泊酚针2.0mg/kg/h
ECMO后D6
✓躁动，吐管 ✓人机对抗 ✓心率、呼吸增快，血压升高
重新评分 CPOT 4分 RASS +2分
√加强镇静镇痛
紧急处理： 吗啡针5mg静推 丙泊酚针50mg静推
✓关闭氧合器氧气气流4小时后，复查血 气：氧合指数236.5mmHg
撤离ECMO
镇痛镇静 策略调整
镇痛CPOT 0~1分 浅镇静RASS -1~0分
瑞芬太尼针0.04ug/kg/min 右美托咪定针0.6-1.0ug/kg/h
ECMO后D10
呼吸机撤离
ECMO后D20
ECMO后D21
人文关怀
置入ECMO
转运至ICU
ECMO后D1
生命体征：T 36.6℃，HR 78次/分，R 12次/分，BP 110/73mmHg(去甲肾上腺素针0.23ug/kg/min 微泵维持)，SpO2 99%
• 血常规+CRP：WBC 11.3*10~9/L；NE 84.30%；PLT 93*10~9/L；CRP 209.9mg/L； • 血气分析： FiO2 35%，pH 7.43；PaCO2 38mmHg；PaO2 80mmHg；SpO2 95%； • PCT 0.59ng/ml； • 病毒抗体及核酸检测阴性。