镇静镇痛全攻略
ICU镇痛镇静指南2024 精选1篇
ICU镇痛镇静指南2024随着医学的发展，ICU(重症监护室)的治疗水平不断提高，对于危重病人的救治也越来越重视。
然而，在这些病人的治疗过程中，疼痛和焦虑等问题也时常出现。
为了更好地解决这些问题，本指南旨在为ICU医生提供关于镇痛和镇静治疗的指导。
一、镇痛原则1. 评估疼痛程度：对于每位患者，医生应根据疼痛程度、病因和病情综合评估，制定个性化的镇痛方案。
2. 选择合适的药物：根据患者的疼痛程度和病因，选择适当的镇痛药物。
一般来说，对于轻度至中度疼痛，可以首选非处方药如扑热息痛等；对于重度疼痛，需使用处方药如阿片类药物等。
3. 注意药物剂量：在使用镇痛药物时，医生应注意药物剂量的调整，以避免过量或不足导致的副作用。
4. 观察疗效与副作用：在使用镇痛药物期间，医生应密切观察患者的疼痛状况和药物副作用，及时调整治疗方案。
二、镇静原则1. 评估患者状态：对于每位患者，医生应根据其意识状态、情绪反应、呼吸频率等因素进行全面评估，以确定是否需要进行镇静治疗。
2. 选择合适的药物：根据患者的病情和需求，选择适当的镇静药物。
一般来说，对于轻度至中度焦虑，可以首选非处方药如苯二氮䓬类药物等；对于重度焦虑，需使用处方药如丙泊酚等。
3. 注意药物剂量：在使用镇静药物时，医生应注意药物剂量的调整，以避免过量或不足导致的副作用。
4. 观察疗效与副作用：在使用镇静药物期间，医生应密切观察患者的意识状态、情绪反应和生命体征等变化，及时调整治疗方案。
三、具体措施1. 药物治疗：根据患者的疼痛程度和焦虑情况，选用适当的药物进行治疗。
例如，对于轻度至中度疼痛，可以使用非处方药如扑热息痛、布洛芬等；对于重度疼痛，可以使用处方药如阿片类药物等；对于轻度至中度焦虑，可以使用非处方药如苯二氮䓬类药物等；对于重度焦虑，可以使用处方药如丙泊酚等。
在使用药物治疗时，医生应注意药物剂量的调整，以避免过量或不足导致的副作用。
2. 非药物治疗：除了药物治疗外，还可以采取一些非药物治疗方法来缓解患者的疼痛和焦虑。
ICU镇痛镇静指南
ICU镇痛镇静指南《ICU 镇痛镇静指南》一、镇痛镇静的目的首先，我们要明确在 ICU 中进行镇痛镇静的主要目的。
其一是减轻患者的疼痛和不适，无论是由于疾病本身、手术创伤还是各种医疗操作所引起的。
其二是缓解患者的焦虑和恐惧，让他们在身体极度脆弱的情况下，心理上能相对放松和安宁。
其三是减少患者的应激反应，这有助于维持身体各系统的稳定，促进疾病的恢复。
其四是便于进行医疗护理操作，保障患者和医护人员的安全。
二、评估患者的需求在决定实施镇痛镇静治疗之前，需要对患者进行全面而细致的评估。
这包括患者的病情严重程度、疼痛程度、意识状态、器官功能等。
常用的评估工具包括疼痛数字评分法（NRS）、面部表情疼痛评分法等用于评估疼痛，以及 Richmond 躁动镇静评分（RASS）、镇静程度评估表（SAS）等用于评估镇静程度。
对于能够表达自身感受的患者，要耐心倾听他们的诉求。
而对于无法交流的患者，则需要通过观察其表情、动作、生理指标等方面来判断其疼痛和不适的程度。
三、镇痛药物的选择在 ICU 中，常用的镇痛药物包括阿片类药物（如吗啡、芬太尼）和非阿片类药物（如非甾体类抗炎药）。
阿片类药物是强效的镇痛药，但使用时需要注意其呼吸抑制等副作用。
芬太尼起效快，作用时间短，适用于需要快速控制疼痛的情况。
吗啡则作用时间相对较长，需要密切监测其副作用。
非甾体类抗炎药对于轻中度疼痛有一定的效果，但对于严重疼痛往往效果不佳，且在一些患者中可能会影响肾功能，使用时也需谨慎。
四、镇静药物的选择常用的镇静药物有苯二氮䓬类（如咪达唑仑）、丙泊酚等。
咪达唑仑具有抗焦虑、催眠和遗忘的作用，但长时间使用可能会导致蓄积和苏醒延迟。
丙泊酚起效迅速，苏醒快，但对心血管系统有一定的抑制作用。
选择镇静药物时，要考虑患者的病情、年龄、肝肾功能等因素。
对于呼吸功能不全的患者，可能更倾向于选择丙泊酚；而对于肝功能受损的患者，咪达唑仑的使用则需要谨慎调整剂量。
五、实施镇痛镇静治疗在开始治疗后，要密切监测患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压、血氧饱和度等。
急诊科常用镇痛镇静方法(内容详细)
呼吸抑 制少
不易 成瘾
血压 影响
小
不易 产生 瘙痒
不影 响凝
血
便秘 少
医学精制
10
总的原则
应考虑病人对镇痛药耐受性的个体差异，为每个病人制定治疗计 划和镇痛目标
对血流动力学稳定病人，镇痛应首先考虑选择吗啡；对血流动力 学不稳定和肾功不全病人，可考虑选择芬太尼或舒芬太尼
反复肌注可致肌肉医学组精制织重度纤维化
7
阿片类镇痛药——芬太尼人工合成强效镇痛药）
【特点】对心血管功能影响小，能抑制气管插管时的应激反应
【禁忌症】支气管哮喘、呼吸抑制、对本品特别敏感的病人以及重症肌无力病人禁 用；禁止与单胺氧化酶抑制剂（如苯乙肼、帕吉林等）合用
【用法】肌内注射、静脉注射、静脉滴注、硬膜外间隙注射
医学精制
5
常用阿片类
吗 啡 治疗剂量的吗啡对血容量正常病 人的心血管系统一般无明显影响
对低血容量病人则容易发生低血压，在 肝、肾功能不全时其活性代谢产物可造 成延时镇静及副作用加重
医学精制
6
哌替啶
体内代谢产物：去甲哌替啶
易蓄积，产生神经毒性(CNS症状：烦躁、 焦虑、癫痫发作)
肾脏功能不良的患者会减缓药物清除加 重其毒性反应
丙泊酚、西米替丁、红霉素和其他细胞色素P450酶 抑制剂可明显减慢咪唑安定的代谢速率
医学精制
20
劳拉西泮（氯羟安定）
是ICU病人长期镇静治疗的首选药物。由于其 起效较慢，半衰期长，故不适于治疗急性躁动
优点是对血压、心率和外周阻力无明显影响， 对呼吸无抑制作用
(仅供参考)ICU镇静镇痛指南
（续）ICU病人镇痛镇静治疗指南（初稿）ICU病人镇痛镇静治疗的方法与药物选择一．镇痛治疗疼痛治疗包括两方面：即药物治疗和非药物治疗。
药物治疗主要包括阿片类镇痛药、非阿片类中枢性镇痛药、非甾体抗炎药（NSAIDS）及局麻药。
非药物治疗主要包括心理治疗、物理治疗。
（一）．镇痛药物治疗1.阿片类镇痛药理想的阿片类药物应具有以下优点：起效快，易调控，用量少，较少的代谢产物蓄积及费用低廉。
临床中应用的阿片类药物多为相对选择μ受体激动药。
所有阿片受体激动药的镇痛作用机制相同，但某些作用，如组织胺释放，用药后峰值效应时间，作用持续时间等存在较大的差异，所以在临床工作中，应根据病人特点、药理学特性及副作用考虑选择药物。
阿片类药物的副作用主要是引起呼吸抑制、血压下降和胃肠蠕动减弱[1]；在老年人尤其明显。
阿片类药诱导的意识抑制可干扰对重症病人的病情观察，在一些病人还可引起幻觉、加重烦躁。
治疗剂量的吗啡对血容量正常病人的心血管系统一般无明显影响。
对低血容量病人则容易发生低血压，在肝、肾功能不全时其活性代谢产物可造成延时镇静及副作用加重。
芬太尼具有强效镇痛效应，其镇痛效价是吗啡的100-180倍，静脉注射后起效快，作用时间短，对循环的抑制较吗啡轻。
但重复用药后可导致明显的蓄积和延时效应。
快速静脉注射芬太尼可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬而影响通气[2]。
瑞芬太尼是新的短效μ受体激动剂，在ICU可用于短时间镇痛的病人，多采用持续输注[3-5]。
瑞芬太尼代谢途径是被组织和血浆中非特异性酯酶迅速水解。
代谢产物经肾排出，清除率不依赖于肝肾功能。
在部分肾功不全病人的持续输注中，没有发生蓄积作用[3,6,7]。
对呼吸有抑制作用，但停药后3-5分钟恢复自主呼吸。
舒芬太尼的镇痛作用约为芬太尼的5-10倍，作用持续时间为芬太尼的两倍。
一项与瑞芬太尼的比较研究证实，舒芬太尼在持续输注过程中随时间剂量减少，但唤醒时间延长[8]。
哌替啶（杜冷丁）镇痛效价约为吗啡的1/10，大剂量使用时，可导致神经兴奋症状（如欣快、瞻妄、震颤、抽搐），肾功能障碍者发生率高，可能与其代谢产物去甲哌替啶大量蓄积有关。
程序化镇静镇痛
程序化镇痛镇静程序化镇痛镇静是指以镇痛为基础，有镇静计划和目标，并根据镇静深度评分调节镇静剂用量。
程序化镇静镇痛流程如下图所示，具体包括如下步骤：1、医生评估病人，把握指征。
2、医生开出书面医嘱，内容包括：镇静药物名称、配置方法、负荷剂量、维持速度、镇静目标。
3、护士遵医嘱给药。
4、护士应用Ramsay评分进行镇静评估。
给予负荷剂量到目标镇静水平后，每2小时评分一次。
5、如需调整镇静药物剂量，医生需给出书面医嘱。
6、护士严密监测生命体征及血流动力学变化。
7、每日7:30AM停用所有镇静药物，实施唤醒计划。
8、镇静的撤离：方法：药物剂量每日按10%-25%递减，遵医嘱执行。
注意事项：医护配合至关重要，尤其实施每日唤醒计划时；护理记录的书写；常规应用保护性约束；每日唤醒的禁忌症：（1）正在接受肌松剂治疗，或肌松剂仍有药效；（2）未控制的躁动状态；（3）可能由于镇静中断加重原发状态的高风险病人（颅内压升高、心肌缺血）；（4）未达到镇静剂的恒定用量前（一般是24 至48小时）；（5）特殊疾病：哮喘持续状态、严重ARDS、酒精戒断。
附表1、Ramsay评分是临床上使用最为广泛的镇静评分标准，分为六级，分别反映三个层次的清醒状态和三个层次的睡眠状态。
Ramsay评分被认为是可靠的镇静评分标准，但缺乏特征性的指标来区分不同的镇静水平（参见第四章ICU评分系统）。
2、数字评分法(Numeric rating scale, NRS)：NRS是一个从0—10的点状标尺，0代表不疼，10代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛。
其在评价老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实。
3、完全清醒的判断：患者至少能正确完成下面四个中的任意三个动作：呼唤睁眼，遵指令眼睛活动，遵指令握手，遵指令伸舌头。
4、程序化镇静镇痛流程图及护理记录表（见附页）程序化镇静镇痛流程图及护理记录表。
ICU镇痛镇静指南
ICU镇痛镇静指南在重症监护病房（ICU）中，患者常常面临着身体的严重疾病和巨大的痛苦，镇痛镇静治疗成为了医疗护理中的重要环节。
有效的镇痛镇静不仅可以减轻患者的痛苦和焦虑，还能有助于维持患者的生理功能稳定，促进治疗的顺利进行。
接下来，让我们深入了解一下 ICU 镇痛镇静的相关指南。
一、镇痛镇静的目的首先，我们要明确 ICU 中镇痛镇静的主要目的。
其一是减轻或消除患者的疼痛和不适感，这对于身体处于严重疾病状态的患者至关重要。
其二是减轻患者的焦虑和恐惧，使他们在心理上能够相对平静地应对疾病。
其三是诱导并维持一种睡眠觉醒周期的平衡，以促进患者的身体恢复。
其四是降低患者的代谢率和氧耗，有助于保护重要器官的功能。
二、评估患者的疼痛和镇静程度在实施镇痛镇静治疗之前，准确评估患者的疼痛和镇静程度是关键的第一步。
常用的疼痛评估方法包括面部表情评分法、数字评分法和行为疼痛量表等。
对于无法表达的患者，需要通过观察其生理指标和行为表现来判断疼痛情况。
镇静程度的评估则通常使用 Ramsay 镇静评分、Richmond 躁动镇静评分（RASS）等工具。
这些评估工具能够帮助医护人员及时了解患者的镇静状态，并根据评估结果调整治疗方案。
三、选择合适的镇痛镇静药物ICU 中常用的镇痛药物包括阿片类药物（如吗啡、芬太尼等）和非阿片类药物（如非甾体类抗炎药）。
阿片类药物具有强大的镇痛作用，但可能会引起呼吸抑制等不良反应，使用时需要密切监测。
非阿片类药物的镇痛效果相对较弱，但在某些情况下也能发挥一定的作用。
镇静药物则有苯二氮䓬类（如地西泮、咪达唑仑）、丙泊酚、右美托咪定等。
苯二氮䓬类药物起效较快，但可能会导致蓄积和苏醒延迟。
丙泊酚起效迅速，停药后苏醒较快，但可能会对血压产生影响。
右美托咪定则具有较少的呼吸抑制作用，同时能维持一定程度的清醒镇静。
在选择药物时，需要综合考虑患者的病情、器官功能、药物的不良反应等因素。
对于存在呼吸功能障碍的患者，应优先选择对呼吸影响较小的药物；对于肝肾功能不全的患者，需要调整药物的剂量和使用频率。
ICU镇痛镇静指南
ICU镇痛镇静指南ICU镇痛镇静是重症监护室工作中的重要环节，能够提高患者的舒适度和减轻疼痛，同时也有助于减少机械通气的时间和镇静药物的使用。
因此，合理有效地进行ICU镇痛镇静是非常重要的。
本文将介绍ICU镇痛镇静的指南，帮助医护人员更好地管理ICU患者的疼痛和镇静情况。
一、镇痛指南1.评估疼痛：ICU患者由于病情严重，往往处于疼痛的状态，因此需要及时进行疼痛评估。
医护人员应该通过病史询问、观察患者表情、监测生理指标等方式，对患者的疼痛进行评估，并及时采取措施进行缓解。
2.药物管理：ICU患者的疼痛常常需要使用药物来缓解，一般常用的药物包括吗啡、芬太尼、哌替啶等。
医护人员应该根据患者的具体情况和疼痛程度，合理选择药物和给药途径，避免因药物过量或不当使用而引发不良反应。
3.非药物治疗：除了药物管理外，ICU患者的疼痛还可以通过非药物治疗来缓解，比如音乐疗法、按摩、瑜伽等。
这些方法可以有效减轻患者的疼痛感，提高其舒适度。
4.定期评估：ICU患者的疼痛情况是动态变化的，因此医护人员需要定期对患者的疼痛进行评估和监测，及时调整治疗方案，确保患者疼痛得到有效的缓解。
5.团队合作：ICU疼痛管理需要医护团队的共同合作，包括医生、护士、物理治疗师等。
各个成员应该密切配合，共同为患者提供最佳的疼痛管理服务。
二、镇静指南1.评估镇静需求：ICU患者由于疾病的严重性和治疗的刺激性，常常需要进行镇静以提高舒适度和减轻焦虑。
医护人员应该根据患者的具体情况和治疗需要，评估是否需要进行镇静。
2.镇静药物选择：ICU患者的镇静药物选择应该根据患者的病情、年龄、体重等因素来确定，一般常用的药物包括咪达唑仑、丙泊酚等。
医护人员应该根据患者的具体情况来选择合适的药物和给药途径。
3.镇静深度监测：在进行镇静治疗时，医护人员应该定期监测患者的镇静深度，确保患者在合适的镇静状态下，并避免因药物过量而引起不良反应。
4.镇静和机械通气的协调：ICU患者常常需要进行机械通气治疗，医护人员应该合理安排镇静和机械通气的时间，确保患者的通气和镇静需求得到有效的满足。
ICU镇痛镇静指南2024
ICU镇痛镇静指南2024《ICU 镇痛镇静指南 2024》在重症监护病房（ICU）中，患者往往承受着巨大的生理和心理痛苦。
为了减轻这些痛苦，提高患者的舒适度和治疗效果，合理的镇痛镇静治疗至关重要。
以下是 2024 年 ICU 镇痛镇静的指南要点。
首先，我们要明确镇痛镇静的目标。
这不仅仅是让患者安静地躺在病床上，更重要的是在减轻患者痛苦的同时，维持患者的正常生理功能，避免过度镇静带来的不良影响。
比如，要保证患者的呼吸功能不受抑制，循环系统稳定，以及神经系统功能处于相对正常的状态。
评估患者的疼痛和镇静程度是第一步。
这需要医护人员具备敏锐的观察力和准确的评估工具。
常用的疼痛评估方法包括面部表情评分法、数字评分法等。
对于镇静程度的评估，则可以通过 Richmond 躁动镇静评分（RASS）等工具来实现。
通过这些评估，我们能够及时了解患者的状态，调整镇痛镇静方案。
在选择镇痛镇静药物时，要充分考虑患者的病情、年龄、肝肾功能等因素。
例如，对于肝功能不全的患者，应避免使用主要经肝脏代谢的药物；对于肾功能不全的患者，要慎重选择经肾脏排泄的药物。
常用的镇痛药物有阿片类药物，如吗啡、芬太尼等；镇静药物包括苯二氮䓬类，如咪达唑仑，以及非苯二氮䓬类，如右美托咪定等。
用药剂量和给药方式也需要严格把控。
一般来说，初始剂量要根据患者的具体情况谨慎选择，然后根据评估结果进行调整。
给药方式可以是持续静脉输注、间断静脉注射或者皮下注射等。
在调整药物剂量时，要遵循“小剂量开始，逐渐加量”的原则，以避免药物过量导致的不良反应。
在实施镇痛镇静治疗的过程中，密切的监测是必不可少的。
这包括生命体征的监测，如呼吸频率、心率、血压等，以及意识状态、瞳孔大小等神经系统的观察。
同时，要定期复查肝肾功能、血常规等实验室指标，以便及时发现药物可能引起的副作用。
另外，医护人员还要关注患者的心理需求。
ICU 环境封闭，患者容易产生恐惧、焦虑等不良情绪。
因此，除了药物治疗，心理疏导和人文关怀也非常重要。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
推荐用于血流动力学稳定的患者
精品课件
ICU常用镇痛镇静药物
硫酸吗啡
应用剂量： 间断静脉：0.01-0.15mg/kg q1-2hr 维持剂量：0.07-0.5mg/kg/hr
精品课件
ICU常用镇痛镇静药物
精品课件
ICU常用镇痛镇静药物
苯二氮卓类
劳拉西泮(氯硝安定）
中等程度、亲脂性弱于地西泮 起效稍有延迟 ，5-20min 无活性代谢产物，高龄和肝功能受损对其
代谢的影响相对较小 长期和大剂量使用会产生丙二醇中毒
一过性、短暂抑制一切生理 反射和活动，程度深、完全遗忘、尽可能 消除疼痛，配合有肌松药物。
ICU：病理状态
生理状态
较为长期的过程，保留重
要的生理反射，程度变化，需要医患交流， 较少配合肌松药物。
精品课件
ICU
时间 相对较长
深度 浅 保留部分意识
生命体征 不稳定
运动&反射 尽可能保留
自主呼吸 宜保留
ICU的镇静与镇痛
李宛霞
精品课件
定义
Sedation镇静 The act of calming ,especially by the
administration of a sedative drug . 通过药物手段使病人处于平静安详的状态。 Hypnosis催眠 A state of altered
Scale (VICS) Richmond agitation-sedation scale
（RASS ) Bispectral index (BIS)
精品课件
Ramsay scale
Score definition
1 动不安
病人焦虑、激惹、或躁
2 安静
病人合作、定向力良好、
3
病人能遵嘱反应（活动）
recommendation C)
(Grade of
推荐用于血流动力学不稳定和肾功能不
全的患者。
精品课件
ICU常用镇痛镇静药物
芬太尼 应用剂量： 间断静脉：0.35-1.5ug/kg q0.5-
1hr 维持剂量：0.7-10 ug/kg/hr
精品课件
ICU常用镇痛镇静药物
苯二氮卓类
选择性作用于边缘系统 抗焦虑、镇静催眠、无镇痛
consciousness ,artificially induced. 人为诱导使得意识改变。
精品课件
定义
Analgesia 镇痛 A the blunting or absence of sensation
of pain or noxious stimuli. 使疼痛或有害刺激减轻或消失 Amnesia 遗忘 The loss of impairment of memory. 失去或损害记忆
精品课件
定义
Anxiety 焦虑 A state of intense
apprehension ,uncertainty and fear 一种强烈的忧虑，不确定和恐惧的状态 Agitation 躁动 A state of anxiety accompanied by motor
restlessness. 焦虑伴有不停的运动
4 睡着，但对轻叩眉间或大声刺激反应
迅速
精品课件
ICU常用镇痛镇静药物
阿片类 opioids (硫酸）吗啡 MSO4 芬太尼 fentanyl
苯二氮卓类 benzodiazepines 氯硝安定 lorazepam 咪唑安定 midazolam
镇静/催眠类 丙泊酚 propofol 丁酰苯类 氟哌啶醇 heloperidol
α受体拮抗剂 右美托嘧啶 dexmedetomidine
精品课件
ICU常用镇痛镇静药物
阿片类药物
结合中枢和周围神经系统的阿片受体 Mu-1 受体介导镇痛作用 Mu-2 受体会产生副作用，如呼吸抑制，心
动过缓和成瘾症状 肝脏代谢
精品课件
ICU常用镇痛镇静药物
阿片类药物
硫酸吗啡
导致组胺释放，增加了继发于血管扩张后 低血压的可能性
精品课件
ICU常用镇痛镇静药物
苯二氮卓类
地西泮
长效、2-3 分钟内起效 活性代谢产物去烷基烷氟西泮略弱于地西
泮，半衰期为96小时 外周静脉注射通常致疼痛和血栓性静脉炎 不被推荐常规用于ICU
精品课件
ICU常用镇痛镇静药物
地西泮 应用剂量： 间断静脉：0.03-0.3mg/kg q0.5-6hr
气道管理 严格
麻醉
短 深 意识丧失 基本稳定 抑制
消失 简单
精品课件
ICU中实施麻醉样镇静定向来自丧失 保护反应丧失 脱机延迟 褥疮（压伤） 静脉淤滞（血栓） 肌肉萎缩 医药费用增加
精品课件
The fine balance
精品课件
使ICU病人尽可能舒适
镇痛
精品课件
评估Assessment
Sedation Agitation Scale（SAS） Motor Activity Assessment Scale (MAAS) Ramsay scale Vancouver Interaction and Calmness
精品课件
定义
Delirium 谵妄
An acutely changing or fluctuating mental status , disorganized thinking
不愉快的情绪改变伴有急性精神错乱及认知 功能障碍。
精品课件
ICU病人镇静的目的
解除焦虑紧张
（配合镇痛药物）保证适度的镇痛效果
帮助睡眠或使病人一过性深度意识丧失
利于气管插管和机械通气的耐受
允许有创性治疗、监测、操作的开展
记忆
-------减轻痛苦，消除不良
与代谢负担
减轻机体应激反应
精品课件
减少致命并发症的
缺乏有效镇静
焦虑 激惹 血压升高 心动过速 心律失常
精品课件
与麻醉中的镇静比较
麻醉：正常生理状态 态
异常生理状
阿片类药物
芬太尼
吗啡作用的100 倍，脂溶性高，起效快 无活性的代谢产物，与血管扩张和组胺释
放无关
精品课件
ICU常用镇痛镇静药物
芬太尼
Fentanyl or hydromorphone are preferred
for patients with hemodynamic instability or renal insufficiency.